07.04.2020

Zkrácený klasický název patologie u akutní poruchy mozkový oběh vypadá jako „ischemická mrtvice“. Pokud je krvácení potvrzeno, pak - pro krvácení.

V ICD-10 se kódy ONMK mohou lišit v závislosti na typu porušení:

• G45 - zavedené označení pro přechodné mozkové útoky;
• I63 - doporučeno pro statistickou registraci mozkového infarktu;
• I64 je varianta používaná v případě neidentifikovaných rozdílů mezi mozkovým infarktem a krvácením, používá se, když je pacient přijat do extrémně závažného stavu, neúspěšná léčba a bezprostřední smrt.

Z hlediska frekvence ischemické mrtvice převyšují hemoragické mrtvice čtyřikrát a jsou více spojeny s obecnými lidskými nemocemi. Problém prevence a léčby je zvažován v programech na státní úrovni, protože 1/3 pacientů, kteří onemocněli, zemře v prvním měsíci a 60% zůstává perzistentní lidé se zdravotním postižením, kteří vyžadují sociální pomoc.

Proč není dostatek krve do mozku?

Akutní ischemická cerebrovaskulární příhoda je častěji sekundární patologií, která se vyskytuje na pozadí existujících nemocí:

• arteriální hypertenze;
• rozšířené aterosklerotické vaskulární léze (až 55% případů se vyvíjí v důsledku výrazných aterosklerotických změn nebo tromboembolismu z plaků umístěných v aortálním oblouku, brachiocefalickém kmeni nebo intrakraniálních tepnách);
• přenesený infarkt myokardu;
• endokarditida;
• poruchy srdečního rytmu;
• změny v chlopňovém aparátu srdce;
• vaskulitida a angiopatie;
• vaskulární aneuryzmy a vývojové anomálie;
• krevní choroby;
• diabetes mellitus.

Až 90% pacientů má změny srdce a velkých tepen krku. Kombinace těchto důvodů dramaticky zvyšuje riziko ischemie.

Možné stlačení obratlové tepny procesy obratlů

Přechodné útoky jsou často způsobeny:

• křeč arteriálního mozkového kmene nebo krátkodobé stlačení krční páteře, obratlových tepen;
• embolizace malých větví.

Nemoc mohou vyvolat následující rizikové faktory:

• stáří a senilní věk;
• nadváha;
• účinek nikotinu na krevní cévy (kouření);
• zkušený stres.

Základem ovlivňujících faktorů je zúžení lumenu cév, kterým krev proudí do mozkových buněk. Důsledky takové podvýživy se však mohou lišit v:

Kombinace faktorů určuje formu onemocnění a klinické příznaky.

Patogeneze různých forem akutní mozkové ischémie

Přechodný ischemický útok byl dříve nazýván přechodná cévní mozková příhoda. Je přiděleno v oddělené formě, protože je charakterizováno reverzibilními poruchami, takže zaměření na infarkt nemá čas se utvářet. Diagnóza se obvykle provádí retrospektivně (po zmizení hlavních příznaků), po dni. Před tím je pacient léčen jako s mozkovou mrtvicí.

Hlavní roli ve vývoji hypertenzních mozkových krizí patří zvýšená úroveň venózního a intrakraniálního tlaku s poškozením stěn krevních cév, uvolňování tekutin a bílkovin do mezibuněčného prostoru.

Edém mozkové tkáně v tento případ nazýváno vazogenní

Krmná tepna se nutně podílí na vývoji ischemické mrtvice. Přerušení krevního toku vede k nedostatku kyslíku v ohnisku vytvořeném v souladu s hranicemi nádrže postižené cévy.

Lokální ischémie způsobuje nekrózu oblasti mozkové tkáně.

V závislosti na patogenezi ischemických změn existují typy ischemických tahů:

• aterothrombotika - vzniká, když je narušena integrita aterosklerotického plaku, což způsobuje úplné překrývání vnitřních nebo vnějších zásobujících tepen mozku nebo jejich ostré zúžení;
• kardioembolický - zdrojem trombózy jsou patologické výrůstky na endokardu nebo srdečních chlopních, fragmenty trombu, jsou dodávány do mozku s obecným průtokem krve (zejména s otevřeným foramen oválem) po atakech fibrilace síní, tachyarytmií, fibrilace síní u pacientů v postinfarktovém období;
• lacunar - často se vyskytuje při porážce malých intracerebrálních cév s arteriální hypertenzí, diabetes mellitus, liší se v malé velikosti ohniska (až 15 mm) a relativně malými neurologickými poruchami;
• hemodynamicko - cerebrální ischemie s obecným poklesem krevního oběhu a poklesem tlaku na pozadí chronického srdečního onemocnění, kardiogenního šoku.

U hemodynamických poruch může průtok krve v mozkových cévách klesnout na kritickou úroveň a níže

Stojí za to vysvětlit variantu vývoje mrtvic neznámé etiologie. K tomu dochází častěji, pokud existují dva nebo více důvodů. Například u pacienta s karotidovou stenózou a fibrilací po akutním infarktu. Je třeba mít na paměti, že starší pacienti již mají stenózu krčních tepen na straně domnělé poruchy způsobené aterosklerózou až do poloviny lumen cév.

Fáze mozkového infarktu

Fáze patologických změn jsou přidělovány podmíněně, nemusí být nutně přítomny v každém případě:

• Fáze I - hypoxie (nedostatek kyslíku) narušuje proces propustnosti endotelu malých cév v ohnisku (kapiláry a venuly). To vede k přenosu tekutin a bílkovin krevní plazmy do mozkové tkáně, k rozvoji otoků.
• Etapa II - na úrovni kapilár se tlak neustále snižuje, což narušuje funkce buněčné membrány, nervových receptorů na ní a elektrolytových kanálů. Je důležité, aby všechny změny byly stále reverzibilní.
• Fáze III - metabolismus buněk je narušen, hromadí se kyselina mléčná, dochází k přechodu na syntézu energie bez účasti molekul kyslíku (anaerobních). Tento druh neumožňuje udržovat požadovanou úroveň života pro buňky neuronů a astrocytů. Proto bobtnají a způsobují strukturální poškození. Klinicky se projevuje projevem fokálních neurologických příznaků.

Jaká je reverzibilita patologie?

Pro včasnou diagnózu je důležité stanovit období reverzibility symptomů. Morfologicky to znamená zachované funkce neuronů. Mozkové buňky jsou ve fázi funkční paralýzy (parabiózy), ale zachovávají si svou integritu a užitečnost.

Ischemická zóna je mnohem větší než oblast nekrózy, neurony v ní jsou stále naživu

V nevratné fázi je možné identifikovat zónu nekrózy, ve které jsou buňky mrtvé a nelze je obnovit. Okolo ní se nachází ischemická zóna. Léčba je zaměřena na podporu adekvátní výživy neuronů v této oblasti a alespoň částečné obnovení funkce.

Moderní výzkum ukázal rozsáhlé propojení mezi mozkovými buňkami. Člověk nevyužívá ve svém životě všechny rezervy a příležitosti. Některé buňky jsou schopné nahradit mrtvé a zajistit jejich funkce. Tento proces je pomalý, takže lékaři se domnívají, že rehabilitace pacienta po ischemické cévní mozkové příhodě by měla pokračovat alespoň po dobu tří let.

Příznaky trvalých oběhových poruch mozku

Ve skupině přechodných poruch mozkové cirkulace kliničtí lékaři zahrnují:

• přechodné ischemické ataky (TIA);
• hypertenzní mozkové krize.

Vlastnosti přechodných útoků:

• pokud jde o dobu trvání, zapadají do období od několika minut do dne;
• každý desátý pacient po TIA má ischemickou mozkovou příhodu po dobu jednoho měsíce;
• neurologické projevy nemají závažný charakter závažných poruch;
• možné mírné projevy ochrnutí bulbarů (zaostření v mozkovém kmeni) s poruchami okulomotoru;
• zrakové postižení v jednom oku v kombinaci s parézou (ztráta citlivosti a slabost) v končetinách opačné strany (často doprovázené neúplným zúžením vnitřní krční tepny).

Rysy hypertenzní mozkové krize:

• hlavními projevy jsou mozkové příznaky;
• fokální příznaky jsou vzácné a špatně vyjádřené.

Pacient si stěžuje na:

• ostré bolesti hlavy, často v zadní části hlavy, chrámů nebo koruny;
• stav hluchoty, hluk v hlavě, závratě;
• nevolnost, zvracení.

• dočasné zmatení vědomí;
• vzrušený stav;
• někdy - krátkodobý útok se ztrátou vědomí, křeče.

Příznaky mozkové mrtvice

Ischemická mrtvice znamená výskyt ireverzibilních změn v mozkových buňkách. Na klinice neurologové rozlišují období onemocnění:

• nejvíce akutní - trvá od nástupu projevů po dobu 2–5 dnů;
• akutní - trvá až 21 dní;
• včasné zotavení - až šest měsíců po odstranění akutních příznaků;
• pozdní zotavení - trvá od šesti měsíců do dvou let;
• důsledky a zbytkové účinky - po dobu dvou let.

Někteří lékaři stále identifikují menší nebo fokální mrtvice. Náhle se vyvíjejí, příznaky se neliší od mozkových krizí, ale trvají až tři týdny, poté úplně vymizí. Diagnóza je také retrospektivní. Při vyšetření nebyly zjištěny žádné organické abnormality.

Ischémie mozku se kromě obecných příznaků (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě) projevuje jako lokální. Jejich charakter závisí na tepně, která je „vypnutá“ z přísunu krve, stavu kolaterálů, dominantní hemisféry mozku pacienta.

Zvažte zonální příznaky blokády mozkových a extrakraniálních tepen.

Poškození vnitřní krční tepny:

• zrak je narušen na straně blokády cév;
• citlivost kůže na končetinách, tvář opačné strany těla se mění;
• paralýza nebo svalová paréza je pozorována ve stejné oblasti;
• je možné zmizení funkce řeči;
• neschopnost být si vědom jejich nemoci (pokud je kladen důraz na parietální a týlní laloky kůry);
• ztráta orientace v částech vlastního těla;
• ztráta zorného pole.

Zúžení obratle na úrovni krku způsobuje:

• ztráta sluchu;
• nystagmus žáků (záškuby při vychýlení ze strany);
• dvojité vidění.

Pokud k zúžení došlo v místě soutoku s baziliární tepnou, pak jsou klinické příznaky závažnější, protože převažuje porážka mozečku:

• neschopnost pohybu;
• narušené gestikulace;
• skandovaná řeč;
• porušení společných pohybů trupu a končetin.

Pokud není dostatečný průtok krve v baziliární tepně, projevují se poruchy zraku a brainstému (zhoršené dýchání a krevní tlak).

Poškození přední mozkové tepny:

• hemiparéza opačné strany trupu (jednostranná ztráta senzace a pohybu), častěji v noze;
• pomalost pohybů;
• zvýšení tónu svalů flexoru;
• ztráta řeči;
• neschopnost stát a chodit.

Blokování střední mozkové tepny je charakterizováno příznaky v závislosti na porážce hlubokých větví (krmení subkortikálních uzlů) nebo dlouhých (přibližování se k mozkové kůře).

Porušení průchodnosti ve střední mozkové tepně:

• s úplným zablokováním hlavního kmene dochází k hlubokému komatu;
• nedostatek citlivosti a pohybu v polovině těla;
• neschopnost opravit pohled na objekt;
• ztráta zorného pole;
• ztráta řeči;
• neschopnost rozlišit levou stranu od pravé.

Porušení průchodnosti zadní mozkové tepny způsobuje:

• slepota v jednom nebo obou očích;
• dvojité vidění;
• paréza pohledu;
• záchvaty;
• velký třes;
• zhoršené polykání;
• ochrnutí na jedné nebo obou stranách;
• porušení dýchání a tlaku;
• mozková kóma.

Když se objeví ucpání optické-geniculate tepny:

• ztráta citlivosti na opačné straně těla, obličeje;
• silná bolest při dotyku s pokožkou;
• neschopnost lokalizovat podnět;
• perverzní vnímání světla, klepání;
• syndrom „thalamické ruky“ - rameno a předloktí jsou ohnuté, prsty jsou nataženy v koncových phalangech a ohnuty na základně.

Poškozený krevní oběh v zóně tuberkulózy, thalamus je způsoben:

• zametací pohyby;
• velký třes;
• ztráta koordinace;
• zhoršená citlivost v polovině těla;
• pocení;
• rané proleženiny.

V jakých případech může být ONMK podezřelý?

Výše uvedené klinické formy a projevy vyžadují pečlivé vyšetření, někdy nikoli jedné, ale skupiny lékařů různých specialit.

Zhoršená mozková cirkulace je velmi pravděpodobná, pokud jsou u pacienta nalezeny následující změny:

• náhlá ztráta citlivosti, slabost v končetinách, zejména jednostranná;
• akutní pokles vidění, nástup slepoty (v jednom oku nebo obou);
• potíže s vyslovováním, porozuměním slovům a frázím, větami;
• závratě, ztráta rovnováhy, zhoršená koordinace pohybů;
• zmatení vědomí;
• nedostatek pohybu končetin;
• intenzivní bolest hlavy.

Další vyšetření vám umožní určit přesnou příčinu patologie, úroveň a lokalizaci vaskulární léze.

Účel diagnózy

Diagnóza je důležitá pro výběr léčby. To vyžaduje:

• potvrdí diagnózu mrtvice a její formu;
• identifikovat strukturální změny v mozkové tkáni, oblasti zaostření, postižené cévě;
• jasně rozlišit mezi ischemickou a hemoragickou formou mrtvice;
• na základě patogeneze stanovit typ ischémie pro zahájení specifické terapie v prvních 3–6, aby se dostal do „terapeutického okna“;
• vyhodnotit indikace a kontraindikace pro trombolýzu léčiv.

Je prakticky důležité používat diagnostické metody v naléhavých případech. Ale ne všechny nemocnice mají dostatek zdravotnického vybavení pro nepřetržitý provoz. Použití echoencefaloskopie a vyšetření mozkomíšního moku způsobuje až 20% chyb a nelze jej použít k vyřešení problému trombolýzy. Při diagnostice by měly být použity nejspolehlivější metody.

Změkčovací ložiska na MRI umožňují diferenciální diagnostiku hemoragických a ischemických mozkových příhod

Počítačová tomografie a magnetická rezonance umožňují:

• rozlišit mozkovou mrtvici od objemových procesů v mozku (nádory, aneuryzmy);
• přesně stanovit velikost a lokalizaci patologického zaměření;
• určit stupeň otoků, porušení struktury mozkových komor;
• identifikovat extrakraniální lokalizaci stenózy;
• diagnostikovat cévní onemocnění, která přispívají ke stenóze (arteritida, aneuryzma, dysplazie, žilní trombóza).

Počítačová tomografie je přístupnější a má výhody při zkoumání kostních struktur. A zobrazování magnetickou rezonancí lépe diagnostikuje změny v parenchymu mozkové tkáně, velikosti edému.

Echoencefaloskopie může odhalit pouze známky posunu středních struktur s masivním nádorem nebo krvácením.

Cerebrospinální tekutina málokdy dává malou lymfocytózu se zvýšeným obsahem bílkovin při ischemii. Častěji beze změny. Pokud má pacient krvácení, může se objevit nečistota krve. A s meningitidou - zánětlivými prvky.

Cévní ultrazvuk - Dopplerova ultrasonografie krčních tepen ukazuje:

• vývoj časné aterosklerózy;
• stenóza extrakraniálních cév;
• dostatek kolaterálních spojení;
• přítomnost a pohyb embolie.

Duplexní sonografie může určit stav aterosklerotického plaku a arteriálních stěn.

Mozková angiografie se provádí za přítomnosti technických schopností pro nouzové indikace. Při stanovení aneuryzmat a ložisek subarachnoidálního krvácení se obvykle uvažuje citlivější metoda. Umožňuje vám objasnit diagnózu patologie identifikované na tomografii.

Ultrazvuk srdce se provádí k detekci kardioembolické ischémie u srdečních chorob.

Algoritmus průzkumu

Algoritmus vyšetření pro podezření na mrtvici se provádí podle následujícího plánu:

1. vyšetření specialistou v prvních minutách po přijetí pacienta do nemocnice, vyšetření neurologického stavu, vyjasnění anamnézy;
2. odběr krve a studium jeho koagulačnosti, glukózy, elektrolytů, enzymů pro infarkt myokardu, hladiny hypoxie;
3. v nepřítomnosti možnosti MRI a CT proveďte ultrazvuk mozku;
4. mícha pro vyloučení krvácení.

Léčba

Mezi nejdůležitější v léčbě mozkové ischemie patří naléhavost a intenzita v prvních hodinách přijetí. 6 hodin od počátku klinických projevů se nazývá „terapeutické okno“. Toto je doba nejúčinnější aplikace trombolytické techniky k rozpuštění trombu v cévě a obnovení narušených funkcí.

Bez ohledu na typ a formu CVA v nemocnici se provádí následující:

• zvýšené okysličení (plnění kyslíkem) plic a normalizace respiračních funkcí (v případě potřeby přenosem a mechanickou ventilací);
• korekce zhoršeného krevního oběhu (srdeční frekvence, tlak);
• normalizace složení elektrolytů, acidobazická rovnováha;
• snížení mozkového edému podáváním diuretik, magnézie;
• zmírnění vzrušení, křečové záchvaty se speciálními antipsychotiky.

Ke krmení pacienta je předepsán polotekutý stůl, pokud není možné spolknout, vypočítá se parenterální terapie. Pacientovi je poskytována stálá péče, prevence proleženin, masáže a pasivní gymnastika.

Rehabilitace začíná od prvních dnů

To vám umožní zbavit se negativních následků ve formě:

• svalové kontraktury;
• kongestivní pneumonie;
• Syndrom DIC;
• plicní embolie;
• léze žaludku a střev.

Trombolýza je specifická ischemická mozková mrtvice. Tato metoda umožňuje udržovat životaschopnost neuronů v oblasti nekrózy, návrat všech oslabených buněk k životu.

Zavádění antikoagulancií začíná deriváty heparinu (v prvních 3 až 4 dnech). Drogy této skupiny jsou kontraindikovány pro:

• vysoký krevní tlak;
• peptický vřed;
• diabetická retinopatie;
• krvácející;
• nemožnost organizovat pravidelné sledování srážení krve.

Po 10 dnech přecházejí na nepřímé antikoagulanty.

Mezi léky, které zlepšují metabolismus v neuronech, patří glycin, cortexin, cerebrolysin, Mexidol. Ačkoli se nezdají být účinné v medicíně založené na důkazech, předepisování vede ke zlepšení.

Dekompresní kraniotomie se provádí v případě rostoucího otoku mozkového kmene

Pacienti mohou potřebovat symptomatickou léčbu v závislosti na konkrétních projevech: antikonvulziva, sedativa, látky proti bolesti.

Pro prevenci infekce ledvin a pneumonie jsou předepisována antibakteriální činidla.

Předpověď

Údaje o prognóze jsou k dispozici pouze pro ischemický infarkt, další změny jsou prekurzory naznačující zvýšené riziko mozkové příhody.

Nejnebezpečnějším ukazatelem úmrtí jsou aterotrombotické a kardioembolické typy ischémie: během prvního měsíce onemocnění zemře 15 až 25% pacientů. Lacunar mrtvice je fatální pouze pro 2% pacientů. Nejčastější příčiny smrti:

• v prvních 7 dnech - otok mozku se stlačením vitálních center;
• až 40% všech úmrtí se objeví v prvním měsíci;
• po 2 týdnech - plicní embolie, kongestivní pneumonie, srdeční patologie.

Doba přežití pacienta:

Po tomto období zemře 16% ročně.

Pouze 15% pacientů se vrací do práce

Příznaky zdravotního postižení jsou:

• za měsíc - až 70% pacientů;
• o šest měsíců později - 40%;
• do druhého roku - 30%.

Rychlost zotavení je patrná během prvních tří měsíců, pokud jde o zvýšený rozsah pohybu, zatímco funkce nohou se vracejí rychleji než zbraně. Nepříznivým znakem je zbývající nehybnost v rukou po měsíci. Řeč je obnovena po letech.

Rehabilitační proces je nejúčinnější s dobrovolným úsilím pacienta, s podporou blízkých. Komplikujícími faktory jsou stáří, srdeční choroby. Návštěva lékaře ve fázi reverzibilních změn pomůže předejít vážným následkům.

Můjmu manželovi byla diagnostikována ONMK, byl v nemocnici měsíc, pak byl léčen doma měsíc. Paréza na pravé straně, chodil po berlích. Po 2 měsících byla ochrnutí levé strany ošetřeno po dobu 10 dnů. MRI ukázala, že ACVA vůbec neexistuje. Byl léčebný postup pro STROKE - PARALYCH na levé straně škodlivý pro ruce a nohy?

Tři měsíce po mrtvici zmizela řeč a nemůže spolknout. Byli jsme vráceni do nemocnice. Podávání trubek. Jaká je předpověď? A jsou propuštěni z nemocnice pomocí sondy?

V roce 2011 utrpěla na levé straně ischemickou cévní mozkovou příhodu, její funkce se zotavily, ale nyní je levá strana její hlavy necitlivá. V roce 2014 provedla MRI, průtok krve do mozku je 30%, konstantní bolesti hlavy, tlak stoupá na 140 až 85. Cévní mozková příhoda byla pod tlakem 128 až 80, pracovní tlak 90 až 60 let, mám 65 let.

Tah podle ischemického typu, jeho příznaky a léčba

ACVA nebo akutní poruchy mozkové cirkulace je skupina klinických syndromů, které jsou důsledkem zhoršeného průtoku krve do mozku. Krevní sraženina vytvořená v krevních cévách mozku nebo jejich poškození může způsobit patologii, která vede k smrti velkého počtu krve a nervových buněk. Přidělit:

1. Cévní mozková příhoda (ischemická mozková mrtvice).
2. Cévní mozková příhoda (hemoragická mrtvice). Tato diagnóza se provádí, když je potvrzeno mozkové krvácení.

Výše uvedená klasifikace je velmi důležitá pro výběr správné metody léčby.

Cévní mozková příhoda vyvolaná poškozením mozkové tkáně a kritickými poruchami v dodávce krve do jejích částí (ischémie) se nazývá ischemická mozková mrtvice.

Hlavním důvodem projevu patologie je snížení množství krve vstupující do mozku. K tomu mohou vést následující faktory a nemoci:

• Trvalé zvyšování krevního tlaku.
• Poškození hlavních tepen mozku a cév krku ve formě okluze a stenózy.
• Aterosklerotické změny.
• Zánět srdeční membrány pojivové tkáně.
• Zánětlivé procesy nebo poranění krčních tepen, které významně snižují průtok krve cévami.
• Hemoreologické změny v buněčném složení krve.
• Kardiogenní embolie.
• Změna srdeční frekvence.
• Infarkt myokardu.
• Různé změny v srdci, stejně jako ve velkých tepnách krční páteře (pozorováno u 91% pacientů).
• Cukrovka.
• Imunopatologický vaskulární zánět.
• Patologické porušení tónu krevních cév.
• Trombotické útvary na stěnách krevních cév.
• Přítomnost umělých chlopní v srdci.
• Kouření.
• Nadváha.
• Každodenní stres.

Ohroženi jsou starší lidé (vyskytují se však případy onemocnění u dětí) a pacienti trpící osteochondrózou krční páteře, protože to vede k významnému stlačení krevních cév.

Toto onemocnění má celou řadu příznaků. Mezi obecné příznaky cévní mozkové příhody podle ischemického typu patří náhlé bolesti hlavy, zhoršení řeči a zraku, zhoršené reflexy a koordinace, nevolnost, zvracení, závratě a dezorientace pacienta v prostoru, bolest v očních bulkách, ochrnutí obličeje a končetin. Možné jsou také psychomotorické agitace a krátkodobá ztráta vědomí, křeče.

Existují zonální známky trombolizace mozkové tepny. Je charakterizována následujícími typy porušení.

Pokud je postižena interní karotická tepna, zhoršuje se vidění pacienta (dochází ke ztrátě zorného pole), je narušena citlivost kůže a řeči, dochází k paralýze svalů a ke ztrátě orientace ve vlastním těle.

Poruchy průchodnosti ve střední mozkové tepně způsobují smyslové poruchy v polovině těla, neschopnost soustředit se na konkrétní objekt, ztrátu zorného pole a ztrátu řeči. Pacient není schopen rozlišit pravou stranu od levé.

Pokud se poruchy vyskytly v zadní mozkové tepně, může nastat slepota, záchvaty, úplná nebo částečná ochrnutí, dýchací problémy, velké třes a zhoršení funkce polykání. V nejhorším případě dochází k mozkové komatu.

Poškozením přední mozkové tepny dochází k jednostranné ztrátě citlivosti, ztrátě řeči. Pohyby pacienta zpomalují nebo není vůbec možné chodit a stát.

Pokud jsou detekovány nejmenší příznaky patologie, je nutné včasně léčit mozkovou příhodu.

Účelem diagnózy je stanovení požadované metody léčby. V první hodině po přijetí pacienta je velmi důležité, aby byl vyšetřen odborníkem. Poté jsou provedeny následující postupy:

• Odběr krve pro stanovení srážení krve: viskozita, hematokrit, fibrinogen, elektrolyty a antifosfolipidové protilátky.
• CT a MRI. Toto je nejspolehlivější metoda pro detekci akutních poruch mozkové cirkulace. To vám umožní správně určit typ mrtvice, vyloučit nádory a aneuryzmy, určit velikost a lokalizaci fokusu a diagnostikovat vaskulární onemocnění.
• Echoencefaloskopie. Tato technika není v prvních hodinách mrtvice příliš informativní.
• Rentgenové vyšetření mozkových cév.
• EKG změn krevního tlaku.
• Ultrazvuk mozku. Používá se, pokud není možné počítat a zobrazovat magnetickou rezonancí.

Hlavním úkolem je urgentní a intenzivní léčba v prvních minutách od přijetí pacienta, protože v této době je trombolytická technika účinná. Tím se zachová vitalita neuronů v blízkosti nekrózy a oslabené buňky. Dále v nemocnici po potvrzení ACVE u pacienta probíhá ošetření v tomto pořadí:

1. 1. Obecný komplex se provádí za účelem zachování životně důležitých funkcí těla.
2. 2. Je-li to nutné, předepište antihypertenziva, antikoagulancia (pokud má pacient vysoký krevní tlak, vředy, cukrovku nebo krvácení), vazoaktivní a dekongestivní léky, antiagregační látky a další.
3. 3. K normalizaci dýchání a nasycení plic kyslíkem se provádějí dechová cvičení. V extrémních případech se provádí umělá plicní ventilace.
4. 4. Obnovte krevní oběh.
5. 5. S pomocí diuretik snižují otok mozku.
6. 6. Předepište neuroleptika, abyste vyloučili možnost opakovaných záchvatů.
7. 7. V případě narušení funkce polykání těla je pacientovi předepsána polotekutá výživa nebo parenterální terapie.

Akutní ischemická cerebrovaskulární příhoda může vést k následujícím komplikacím:

• ochrnutí nebo ochrnutí jedné strany těla;
• narušení citlivosti na jakoukoli část těla;
• ztráta chuti, sluchu, náhlé slepoty nebo dvojitého vidění;
• problémy s řečí (pro pacienta je obtížné vybrat a vyslovit slova, když mluví);
• porušení komplexních, účelných hnutí (apraxie);
• poruchy funkce polykání těla;
• ztráta zorného pole;
• spontánní mdloby;
• nedobrovolné močení.

Je třeba poznamenat, že při řádném ošetření a pravidelných rehabilitačních cvičeních je možné výše uvedené komplikace zcela odstranit a také obnovit pacientovo tělo. A po nějaké době se člověk může úplně vrátit do normálního života.

Pokud máte sebemenší podezření, ONMK by měl okamžitě zavolat sanitku. V tuto chvíli by neměl být pacient bezdůvodně vyrušován (a je nejlepší ho izolovat) a uvést jej do takové polohy, aby horní část těla a hlava byly zvednuté. Dále musíte pacientovi umožnit volně dýchat. To vyžaduje masáž krku a límce a poskytuje přístup čerstvý vzduch do pokoje.

Pokud má osoba zvracující reflexy, otočte hlavu stranou a očistěte ústa tkání nebo gázou. Tím se eliminuje riziko zvracení vniknout do dýchacích cest.

Poměrně často s mozkovou mrtvicí dochází k epileptickému záchvatu, který je doprovázen ztrátou vědomí a křečemi. V tomto případě není hlavní zmatek. Pacient by měl být položen na bok a polštář by měl být umístěn pod hlavu. Dále byste si měli vložit do úst například tužku nebo pero, abyste zabránili kousání jazyka. V žádném případě byste neměli omezovat pohyby pacienta (držte ho za paží a nohou nebo ho tlačte dolů svým tělem), protože to jen zvýší křeče a riziko zlomeniny nebo dislokace.

Častou chybou je použití amoniaku, který může vést k zástavě dýchacích cest. Pokud osoba nemá srdeční rytmus nebo dýchání, může pomoci přímá srdeční masáž a umělé dýchání.

Počet lidí trpících touto hroznou a smrtelnou nemocí každoročně roste. To je podporováno moderním sedavým životním stylem a nezdravou stravou, která vede k obezitě. Doporučuje se proto pravidelně sportovat (spontánní zátěž může vést ke skoku krevního tlaku a způsobit prasknutí krevních tepen a žil), vést aktivní životní styl a dodržovat správnou stravu. Dodržování těchto jednoduchých doporučení významně sníží riziko mrtvice.

A trochu o tajemstvích.

Trpěli jste někdy HEART PAINEM? Soudě podle toho, že čtete tento článek, nebylo vítězství na vaší straně. A samozřejmě stále hledáte dobrý způsob, jak dostat své srdce zpět do normálu.

Pak si přečtěte, o čem Elena Malysheva říká ve svém programu přirozené způsoby léčba srdce a čištění krevních cév.

Všechny informace na webu jsou poskytovány pouze pro informační účely. Před použitím jakýchkoli doporučení se poraďte se svým lékařem.

Úplné nebo částečné kopírování informací z webu bez uvedení aktivního odkazu na něj je zakázáno.

Co je mozková mrtvice, jaké typy poruch existují a jak je diagnostikován každý typ patologie

Starší lidé jsou obeznámeni s takovou nemocí, jejíž název je ONMK - akutní cévní mozková příhoda nebo jen mrtvice. Téměř každý starší člověk zažil toto onemocnění na sobě. Je velmi důležité porozumět příčinám mrtvice a správné léčbě nemoci.

Co to je?

Cévní mozková příhoda je klinický příznak, který se projevuje ostrými poruchami v normálním fungování stávajících mozkových možností hlavy, jejichž trvání je více než jeden den.

Hlavní příznaky cévní mozkové příhody jsou:

1. Neschopnost těla pacienta normálně se pohybovat;
2. Poruchy orgánů odpovědných za citlivost;
3. Porušení správného fungování řečového aparátu;
4. Neschopnost pacienta provádět polykání;
5. Časté bolesti hlavy;
6. Ztráta vědomí.

Neočekávaně se objevilo porušení řečového aparátu, ztráta citlivosti těla a problémy s koordinací pohybu zmizely během následujícího dne. Pak mluví o tranzistorovém ischemickém útoku. Nejedná se o tak nebezpečnou nemoc, jako je mozková mrtvice, ale také o mozkovou mrtvici.

Pokud nemoc odkazuje na poruchy v činnosti oběhového systému, pak je charakterizována jako „ACV podle typu ischémie“. V případě, že odborník potvrdí krvácení, má nemoc charakteristický „mrtvice hemoragického typu“.

Cévní mozková příhoda je fáze, kdy se zastaví průtok krve do určité části mozku. Tento jev je způsoben snížením tónu stěn tepen mozku a je doprovázen poruchou neurologického systému, která je důsledkem destrukce části nervové tkáně.

ONMK - kód podle ICD-10

V desáté mezinárodní klasifikaci nemocí má ACVA několik kódů, které se od sebe liší podle poruch, které způsobily nemoc.

Prevence a terapie tohoto onemocnění jsou zvažovány na úrovni státu, protože ACVA je fatální v jedné třetině případů. Ukázalo se, že šedesát procent pacientů, kteří onemocněli touto nemocí, je zdravotně postižených, kteří se neobejdou bez sociální pomoci.

Příčiny mrtvice

ACVA, která souvisí s ischemickým typem, se vyvíjí v důsledku existujících patologií v těle pacienta.

Mezi tyto nemoci patří:

• Hypertonické onemocnění;
• Aterosklerotické vaskulární onemocnění;
• Infarkt myokardu, který pacient dříve utrpěl;
• Zánětlivé onemocnění vnitřní výstelky srdce;
• Porucha rytmu kontrakcí srdečního svalu;
• Změna v činnosti srdeční chlopně;
• Zánětlivé procesy ve stěnách krevních cév systémové povahy;
• Porucha tónu krevních cév;
• Expanze a abnormální vývoj krevních cév;
• Patologie oběhového systému;
• Krevní sraženiny;
• Cukrovka.

ACVA se vyskytuje nejen u dospělé populace, ale také u dětí. Důvodem je skutečnost, že cévy mozku dítěte mají ve svém vývoji abnormality. U dětí s vrozeným srdečním onemocněním je pozorováno vysoké riziko vzniku mozkové mrtvice.

Když dojde k mozkové mrtvici, pouze 30% dětí se plně zotaví. Asi padesát procent má nevyléčitelné poruchy v neurologickém systému. Dvacet procent případů rozvoje akutních oběhových poruch mozku u dětí je fatálních.

V jakých případech může být ONMK podezřelý?

Diagnóza mrtvice se provádí, pokud má pacient v těle následující poruchy:

1. Ostrý nedostatek citlivosti končetin;
2. Ztráta zraku až do slepoty;
3. Neschopnost rozpoznat řeč oponenta;
4. Ztráta rovnováhy, problémy s koordinací;
5. Velmi silné bolesti hlavy;
6. Zakalení vědomí.

Přesná diagnóza může být provedena až po diagnóze.

Fáze mozkového infarktu

ONMK má několik fází vývoje. Podívejme se na každou z nich podrobněji.

Cévní mozková příhoda

ACVA tohoto typu je doprovázena úplným zastavením dodávky krevního toku do specifických oblastí mozkové tkáně, které jsou doprovázeny destrukcí mozkových buněk a ukončením práce na jeho hlavních funkcích.

Příčiny ischemické mrtvice

ACVA tohoto typu je způsobena překážkou průtoku krve do jakékoli mozkové buňky. V důsledku toho se normální fungování mozku zastaví. Plak vyrobený z cholesterolu může také narušit normální průtok krve. To je způsobeno více než 80% všech nemocí.

Riziková skupina

ACVA se nejčastěji projevuje v populační kategorii, která má následující patologie:

• Cévní poruchy aterosklerotické povahy;
• Prudký nárůst krevního tlaku;
• Předchozí rozsáhlý infarkt myokardu;
• Protažení tepny
• Získané nebo vrozené srdeční vady;
• Zvýšená hustota krve způsobená cukrovkou:
• Snížený průtok krve, který je důsledkem srdeční nedostatečnosti;
• Nadváha;
• Transistorové ischemické útoky, které pacient dříve utrpěl;
• Nadměrná konzumace produktů v alkoholickém a tabákovém průmyslu;
• Dosažení věku šedesáti;
• Použití perorálních kontraceptiv, které mohou způsobit krevní sraženiny.

Příznaky nemoci

1. Mírná bolest hlavy;
2. Zvracení nutkání;
3. Vysoký krevní tlak po dlouhou dobu;
4. Zvýšený tón svalů krku;
5. Od samého začátku je onemocnění doprovázeno zhoršenou motorickou funkcí;
6. Poruchy činnosti řečového aparátu;
7. V laboratorní diagnostice mozkomíšního moku má bezbarvý odstín;
8. Neexistuje žádné krvácení sítnice.

Neurologové rozlišují několik intervalů ve vývoji ischemické mrtvice podle závažnosti onemocnění:

1. Nejostřejší. Trvá až pět dní;
2. Akutní. Trvání je 21 dní;
3. Včasné zotavení. Od okamžiku odstranění akutních příznaků trvá šest měsíců;
4. Zotavení v pozdější fázi. Období rehabilitace trvá dva roky;
5. Odstranění stop. Více než dva roky.

Kromě obecných příznaků je ischemická mozková mrtvice charakterizována místními příznaky. Závisí to na zóně, ve které se nemoc vyskytla.

A pokud je postižena vnitřní krční tepna, objeví se následující příznaky:

• Porucha zrakového systému na straně, kde byla plavidlo zablokována;
• Citlivost končetin mizí z opačné strany ložiska než u léze;
• Ve stejné oblasti dochází k paralýze svalové tkáně;
• V práci řečového aparátu jsou poruchy;
• Neschopnost uvědomit si vaši nemoc;
• Problémy s orientací na tělo;
• Ztráta zorného pole.

Když se tepna páteře zužuje, jsou patrné další příznaky:

• Ztráta sluchu;
• Twitching žáků při pohybu v opačném směru;
• Objekty vypadají dvojitě.

Pokud se léze vyskytla v oblasti, kde je kombinována s nepárovými krevními cévami, objeví se příznaky v závažnější formě:

• Těžké poruchy práce pohybového aparátu;
• Problémy s gestikulováním;
• Náhlá artikulace řeči;
• Porucha společné práce motorického aparátu těla a končetin;
• Poruchy dýchacího systému;
• Porušení krevního tlaku.

V případě poškození přední mozkové tepny:

• Ztráta citlivosti na opačné straně, obvykle na noze;
• Pomalost v pohybu;
• Zvýšený tón svalové flexorové tkáně;
• Nedostatek řeči;
• Pacient nemůže stát a chodit.

Pokud poruchy narušují normální průchodnost střední mozkové tepny:

• Úplné zablokování hlavního kmene má za následek těžkou kómu;
• V polovině těla dochází ke ztrátě citlivosti;
• Lokomotorický systém odmítá;
• Neschopnost upřít pohled na předmět;
• Pole výhledu vypadnou;
• Došlo k selhání řečového aparátu;
• Pacient není schopen rozlišit pravou končetinu od opaku.

Je-li narušena průchodnost zadní mozkové tepny, je pozorován následující klinický obraz:

• Ztráta zraku v jednom nebo obou očích;
• Zdvojnásobení předmětů v očích;
• Nedostatek společného pohybu očí;
• Pacient má křečové pohyby;
• Charakteristická je závažná třes;
• Neschopnost spolknout jídlo a sliny normálně;
• Paralýza těla na jedné straně nebo na obou stranách najednou;
• Poruchy dýchacího systému;
• Kóma mozku.

Blokování optické-geniculate tepny je doprovázeno následujícími příznaky:

• Nedostatek hmatových pocitů na opačné straně obličeje a těla;
• Pokud se dotknete kůže pacienta, zažije silnou bolest;
• Nesprávné vnímání světla a klepání;
• Předloktí a ramenní klouby jsou ohnuté. Prsty jsou také ohnuty na základně.

Porážka v oblasti vizuálního kopce je charakterizována následujícími příznaky:

• Pohyby pacienta mají široký rozsah;
• Existuje silný třes;
• Dochází ke ztrátě koordinace;
• Polovina těla ztrácí citlivost;
• Je charakteristické nadměrné pocení;
• Bedsores se vyvíjejí.

Nejzávažnějším případem ACVA je proces průniku intracerebrálního hematomu. K hemoragii dochází v mozkomíšním moku, které plní mozkové žaludky krví. Toto onemocnění se nazývá „komorová tamponáda“.

Tento případ mrtvice je nejzávažnější a téměř ve všech případech končí smrtí. Vysvětlení tohoto spočívá v neblokovaném průtoku krve do mozku pacienta.

Léčba mrtvice ischemickým typem

Výše uvedené příznaky se u neočekávaného mohou objevit v blízkém. Je velmi důležité poskytnout pacientovi první pomoc.

Po zavolání sanitky je nutné zmírnit stav pacienta pomocí následujících technik:

1. Položte pacienta na stranu tak, aby zvracení bez překážek opustilo ústní dutinu oběti;
2. Hlava by měla být mírně zvednutá;
3. Pokud máte tonometr, musíte změřit krevní tlak. Pokud je zaznamenáno prudké zvýšení tlaku na kritické hodnoty, mělo by být léčivo umístěno pod jazyk pacienta, aby se snížilo;
4. Zajistěte pacientovi dostatek čerstvého vzduchu;
5. Uvolněte krk pacienta od jakýchkoli kompresních věcí.

Nemocniční péče

Po příjezdu do zdravotnického zařízení je oběť umístěna na jednotce intenzivní péče. Dále je pacientovi přidělena speciální dieta, ve které je kladen důraz na vyváženost všech potřebných stopových prvků. Výživa je upravena tak, aby při stravě nebyla pozorována mastná, kořenitá a slaná jídla.

Majonéza a další koření by měla být rovněž vyloučena. Zelenina a ovoce jsou omezeny pouze v akutním stádiu choroby. Pokud pacientovo vědomí chybí, příjem potravy se provádí lékařskou sondou nejdříve o dva dny později.

Po potvrzení CVA pokračuje lůžková léčba měsíc. Důsledky po přenesení tohoto onemocnění jsou mimořádně závažné.

Silný pokles síly svalové tkáně na opačné straně mozku, která byla ovlivněna. Určitá kategorie pacientů se prakticky učí chodit a provádět normální pohyby znovu;

Poruchy činnosti obličejových svalů. K poklesu síly dochází pouze v oblasti úst, tváří a rtů. Pacient není schopen správně jíst a pít;

Přerušená práce řečového aparátu je celkem běžná. Je způsobeno poškozením řečového centra v lidském mozku. Pacient buď zcela ztratí řeč, nebo nevnímá slova jiné osoby;

Porucha koordinace pohybu je způsobena poškozením částí centrálního nervového systému, které jsou odpovědné za normální fungování lidského motorického systému. Ve vážných případech může porušení trvat několik měsíců;

Poruchy v práci vizuálního systému jsou jiné povahy a závisí na velikosti a umístění ohniska mrtvice. Obvykle se projevují ztrátou zorného pole;

Senzorické poškození se projevuje ztrátou bolesti, pocitem tepla a chladu.

Rehabilitace

Velmi důležitá fáze na cestě zotavení po mrtvici.

Kvalitní terapie zahrnuje následující kategorie léčby:

1. Fyzioterapie. Je nutné vrátit pacientovi normální pohyb končetin. Soubor cvičení vybere ošetřující lékař;
2. Návštěva logopedu. Je předepsáno, pokud má pacient poruchy řeči a polykání;
3. Fyzioterapie. Nejlevnější druh terapie, který je na každé klinice;
4. Medikační terapie. Hlavní fáze procesu obnovy. Léky zmírňují komplikace po nemoci a zabraňují riziku relapsu;
5. Cvičení mysli. Je vhodné, aby pacient četl co nejvíce literatury, zapamatoval si poezii nebo výňatky z děl.

Tah podle hemoragického typu

Živiny, které obsahují kyslík, vstupují do mozku přes krční tepny. Nachází se v lebeční krabici a tvoří síť cév, která je kořenem krevního zásobení centrální nervové soustavy. Když dojde k destrukci arteriální tkáně, proudí krev do mozku.

Příčiny výskytu

Hemoragická mrtvice nastává v případě mozkového krvácení z cévy, jejíž integrita byla narušena. Výsledkem je hematom v mozku pacienta, který je omezen na mozkovou tkáň. Krev z prasklé cévy může také vstoupit do oblasti obklopující mozek.

Riziková skupina

Zvláštní pozornost by měla být věnována zdravotnímu stavu těchto kategorií občanů:

• Trpí vrozenou dilatací krevních cév;
• Mít anomálie ve vývoji tepen a žil;
• Utrpení ze zánětlivých onemocnění stěn krevních cév;
• S patologiemi pojivových tkání systémové povahy;
• Mít léze krevních cév, doprovázené narušením metabolismu bílkovin;
• Zneužívání drog, které stimulují nervový systém.

Příznaky

1. Akutní bolest hlavy;
2. Neustálé vrtání;
3. Častá ztráta vědomí po dlouhou dobu;
4. Téměř ve všech případech dochází ke zvýšení krevního tlaku;
5. Zvyšující se slabost v končetinách;
6. Porucha činnosti orgánů odpovědných za citlivost nebo úplnou ztrátu citlivosti;
7. Porušení motorového systému;
8. Porucha zrakového systému;
9. Silné nervové vzrušení;
10. Při testování je pozorováno malé množství krve v mozkomíšním moku;

Léčba mrtvice hemoragickým typem

Drogová terapie spočívá v užívání léků, jejichž cílem je zastavení krvácení, zmenšení mozkového edému a zklidnění nervového systému. Používají se antibiotika a beta blokátory.

Léky mohou způsobit relaps mrtvice, proto je vhodné problém odstranit chirurgicky. Nejprve neurochirurg odstraní lézi a poté odstraní poruchu v cévě.

Reverzibilita patologie

Během diagnostických studií je zásadní, zda jsou příznaky cévní mozkové příhody reverzibilní. Když je fáze reverzibilní, mozkové buňky existují ve fázi ochrnutí, ale jejich integrita a plnohodnotná práce nejsou narušeny.

Pokud je fáze nevratná, mozkové buňky zemřely a nelze je žádným způsobem obnovit. Tato oblast se nazývá „ischemická zóna“. V tomto případě je však možná terapeutická léčba.

Jeho smyslem je poskytnout neuronům všechny živiny v ischemické zóně. Při správném ošetření lze buněčné funkce částečně oživit.

Bylo zjištěno, že člověk nevyužívá ve svém životě všechny zdroje svého těla, včetně ne všech mozkových buněk. Buňky, které nejsou zapojeny do práce, mohou nahradit zabité buňky a zajistit jejich plné fungování. Tento proces je poměrně pomalý, takže úplná rehabilitace pokračuje tři roky.

Tranzistorový ischemický útok (TIA)

Toto onemocnění je také cévní mozková příhoda, ale na rozdíl od ischemické a hemoragické mozkové příhody je dočasná. V průběhu času dochází k výraznému narušení průtoku krve ve velkých cévách mozku, v důsledku čehož jeho buňky trpí nedostatkem kyslíku a živin. Příznaky TIA - tranzistorové ischemické záchvaty trvají 24 hodin a jsou podobné příznakům mrtvice.

Pokud uplynulo více než 24 hodin, ale onemocnění se nezmírnilo, došlo s největší pravděpodobností k ischemické nebo hemoragické mrtvici.

Příznaky

Zvažte příznaky ischemického útoku tranzistoru:

• Na jedné straně obličeje, těla, dolních nebo horních končetin se snižuje citlivost;
• Slabost v těle, která je mírná až střední;
• Porušení v činnosti řečového aparátu až do úplného absence řeči nebo problémy s porozuměním slovu oponenta;
• Závratě a nedostatečná koordinace;
• Náhlý hluk v uších a hlavě;
• Bolest hlavy a těžkost.

Tyto příznaky se objeví ostře a zmizí po 3-4 hodinách. Termín, který odlišuje tranzistorový ischemický útok od mrtvice, není delší než den.

Jaká onemocnění mohou způsobit TIA?

TIA mohou být způsobeny následujícími podmínkami:

1. Trvalé zvyšování krevního tlaku, které je chronické;
2. Chronické vaskulární onemocnění mozku;
3. Změny srážení krve;
4. Náhlý pokles krevního tlaku;
5. Nemožnost normálního průtoku krve tepnou způsobenou mechanickou překážkou;
6. Patologie struktury mozkových cév.

Tranzistory ischemický útok může a měl by být léčen! I přes to, že její příznaky zmizí poměrně rychle, toto onemocnění již signalizuje poruchu v těle a v případě recidivy se může proměnit v mrtvici!

Riziková skupina

• Ti, kteří konzumují nadměrné množství produktů v tabákovém a alkoholovém průmyslu;
• Trpí zvýšeným krevním tlakem chronické povahy;
• Mít vysokou hladinu cholesterolu v krvi;
• Trpí cukrovkou;
• Nadváha;
• Vedení sedavého životního stylu.

Tranzistorový ischemický útok není o nic méně nebezpečný než mrtvice. Až 8% pacientů s TIA v budoucnu trpí cévní mozkovou příhodou, která nastane do měsíce po útoku. U 12% pacientů se cévní mozková příhoda vyskytne během jednoho roku a 29% během následujících pěti let.

Léčba tranzistorového ischemického útoku

Provádí se v nemocnici.

Diagnostické testy zahrnují následující postupy:

1. Návštěva kardiologa, angiologa a oftalmologa. Pacientovi je předepsána konzultace s lékařským psychologem;
2. Pro laboratorní analýzu musí pacient absolvovat obecný krevní a močový test a krev pro biochemickou analýzu;
3. Elektrokardiografie;
4. Počítačová tomografie mozku;
5. Rentgenové paprsky světla;
6. Konstantní kontrola krevního tlaku.

Oběť smí jít domů pouze tehdy, je-li vyloučena recidiva TIA nebo má pacient možnost být okamžitě hospitalizován v případě opakovaného útoku.

Léčba tranzistorových ischemických záchvatů sestává z následujících perorálních léků:

• Jeho činnost je zaměřena na ředění krve;
• Vazodilatační činidla;
• Snížení hladiny cholesterolu v krvi;
• Zaměřeno na normalizaci krevního tlaku.

Je dobré kombinovat lékovou terapii s balneoterapií a fyzioterapií.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu a opakování tranzistorové ischemické záchvaty, je třeba dodržovat řadu preventivních opatření:

1. Jděte na sport, poté, co jste dříve vypracovali plán školení se svým specialistou;
2. Upravte svůj jídelníček snížením množství mastných, slaných a kořenitých jídel;
3. Omezit používání alkoholických a tabákových výrobků;
4. Sledujte svou tělesnou hmotnost.

Algoritmus průzkumu

Je možné diagnostikovat cévní mozkovou příhodu podle charakteristických symptomů, ale za účelem stanovení stupně průběhu nemoci, ke kterému typu cévní mozkové příhody patří,

Je nutné podstoupit řadu diagnostických testů.

Vyšetření specialistou ihned po přijetí pacienta do zdravotnického zařízení;

Odběr krve pro laboratorní analýzu za účelem posouzení stavu hladiny glukózy, srážení, enzymů;

Počítačová tomografie v tomto případě umožňuje získat úplnější informace o nemoci. V prvních 24 hodinách po ischemické poruše není možné zjistit lokalizaci postižené oblasti.

Tento problém lze vyřešit provedením magnetické rezonance;

Angiografie mozkových cév pomáhá se spolehlivou přesností určit oblast, kde došlo k lézi nebo úrovni zúžení tepny. Pomocí této studie můžete diagnostikovat aneuryzma a patologické spojení mezi žilami a tepnami mozku.

Získané výsledky však neumožňují správně posoudit objem destrukce nervové tkáně. Řešením tohoto problému je kombinace vaskulární angiografie s dalšími diagnostickými metodami;

Sběr mozkomíšního moku pro laboratorní testy je hrozbou pro život pacienta, ale tato studie vám umožňuje určit, k jakému typu mrtvice patří.

Tato diagnostická metoda se používá hlavně ve zdravotnických zařízeních, kde chybí pokročilejší vybavení.

Předpověď

Příznivý výsledek po nemoci má kategorie občanů, kteří zažili malou formu mrtvice. S malými omezeními mohou tito pacienti normalizovat své vitální funkce.

Statistiky ukazují, že 40% úmrtí nastane během prvního měsíce po nemoci. 70% vykazuje známky zdravotního postižení v prvním měsíci. Během následujících 6 měsíců bude 40% postižených. Po dvou letech jsou známky postižení patrné u 30% pacientů.

Akutní cévní mozková příhoda (ACVI) se náhle objeví, ale existují situace, které mohou působit jako spouštěcí faktory:

• vysoký krevní tlak;
• cholesterol;
• obezita;
• kouření;
• stres.

Co je to ischemie?

Mozková ischemie nastává, když je nedostatečný průtok krve do určité oblasti mozku. Pokud není dostatek krve, jsou nervové buňky v této oblasti zbaveny kyslíku a živin, protože nefungují ve správném formátu.

Pokud není okamžitě obnoven průtok krve, začnou buňky v postižené oblasti odumřít, což může vést k poškození a poškození, které může vyvolat odpovídající změny.

Závažnost těchto účinků bude záviset na několika faktorech, jako je předchozí zdravotní stav oběti, načasování zastavení toku krve nebo oblast mozku, kde došlo ke zranění.

Rizikové faktory

Mozková ischémie nebo cévní mozková příhoda se obvykle objevuje náhle. Existují lidé, kteří jsou náchylnější než jiní trpět, a to hodně záleží na jejich zdraví a životním stylu. Podrobně popisujeme aspekty, které je třeba zvážit, aby se zabránilo těmto nebezpečným epizodám:

• Kontrola krevního tlaku: Hypertenze je nejdůležitějším rizikovým faktorem. Vysoký krevní tlak může zvýšit riziko ischemie nebo mozkového krvácení až 5krát.
• Ovládání vašeho cholesterolu: Pomáhá udržovat zdraví našich tepen, a proto zabraňuje mrtvici. Jíst stravu bohatou na vlákninu a vitamíny a omezující živočišné tuky.
• Prevence diabetu: Jedná se o důležitý rizikový faktor, protože urychluje proces stárnutí krevních cév ovlivněním všech cév v těle. Snažte se udržovat zdravou váhu a omezujte rafinovaná jídla.
• Cvičení: Chrání tepny v mozku a srdci. S 25 minutami mírné fyzické aktivity můžete výrazně snížit riziko, že trpíte mozkovou ischemií.
• Zákaz kouření: Přestat kouřit a bojovat proti alkoholu by mělo být jednou z prvních priorit, která vás ochrání před mrtvicí a jinými kardiovaskulárními chorobami.
• Hormonální antikoncepce: Existují léky, které zvyšují pravděpodobnost, že lidé budou trpět mozkovou ischemií, zejména pokud budou přidáváni k jiným rizikovým faktorům. Hormony v antikoncepčních pilulkách mohou podporovat srážení, a proto zvyšovat pravděpodobnost ischemie. Riziko je nízké, je lepší omezit jejich použití u žen starších 30 let, které mají také vysoký krevní tlak, obezitu a špatné návyky.

Známky

V boji proti mrtvici je nejdůležitější jednat rychle, protože se počítá každá minuta. Naučit se rozpoznávat příznaky cévní mozkové příhody je nutné, aby bylo možné jednat rychle a tím snížit účinky nemoci.

Možná jste si vědomi toho, co se s vámi děje, ale váš stav může zůstat záhadou pro ty kolem vás. Jakmile se objeví první příznaky, musíte jednat co nejdříve a informovat pohotovostní službu.

Zde jsou některé z příznaků a příznaků, které by vás měly upozornit.

Nedostatek síly

Můžeme cítit slabost a nedostatek síly v noze nebo paži. Tento příznak je nejčastější a lze jej vidět jak na končetinách, tak na jedné straně těla. Můžete si také všimnout brnění a snížení citlivosti. Podobné pocity lze vidět i na tváři.

Asymetrický úsměv

Často se stává, že během mrtvice můžete vidět, že ústa jsou mírně zkosená a pro člověka je obtížné se usmát. Může mít potíže s pitím tekutiny, protože se na jedné straně vysype.

Další známky

Pokud podmínka ovlivní zadní část mozku (vertebrobasilar region), to může způsobit dvojité vidění a potíže s mluvením.

Pokud máte závratě, je možné, že ischemická cerebrovaskulární nehoda ovlivňuje oblast mozku, která je zodpovědná za rovnováhu. V tomto případě možná také zjistíte, že je pro vás obtížné koordinovat pohyby.

Dalším příznakem, který by nás měl přimět k podezření, že prožíváme mozkovou ischemii, je náhlá změna vidění... Někdy se může jednat o dvojí vidění a v jiných případech o jeho náhlou ztrátu. Tato ztráta může být úplná, i když nejčastěji postihuje pouze jednu z oblastí vidění. Může se to stát jedním nebo oběma očima.

Náhlé potíže s mluvením nebo porozuměním mohou také naznačovat mrtvici. Pokud mluvíte a náhle máte problémy s formulací slov nebo složením věty, může to být příznak nemoci. Podobně, pokud máte pocit, že těmto slovům nerozumíte, jako by s vámi mluvili jiným jazykem, mohlo by to být známkou vaskulárního onemocnění.

Náhlá bolest hlavy

Cítíte-li silnou bolest hlavy, může se náhle objevit mozková mrtvice, zejména mozkové krvácení. Je však důležité se nebát, protože to může být bolest hlavy z jiného důvodu. Měli byste být znepokojeni, pokud je bolest doprovázena jiným podezřelým příznakem, jako je brnění nebo potíže s pohybem části těla.

Cévní mozková příhoda je situace, kdy krev nedosáhne mozku. K tomu může dojít ze dvou různých důvodů: krevní sraženina, což je něco, co ucpává žílu nebo tepnu, nebo prasknutí v jedné z těchto žil, skrz které krev „putuje“.

Ischemická mrtvice, také známá jako ischemická mrtvice, nastává, když je zastavení toku krve způsobeno sraženinou, která ucpává krevní cévy v mozku. To je také známé jako trombóza nebo embolie. Mluvíme o trombóze, když se ve stěně mozkové tepny vytvoří krevní sraženina nebo embolie, a mluvíme o embolii, když tato sraženina vznikla v jiném bodě těla (například v srdci) a prolétá krevním řečištěm, dokud nedosáhne mozkových cév.

Hemoragická mrtvice, také známá jako krvácení, nastává, když je nedostatek krevního zásobení mozku způsoben prasklou cévou a následným vnitřním krvácením, které způsobuje.

Nástup příznaků může být velmi rychlý. Hlavní příznaky mozkové ischémie jsou:

• rozmazané vidění;
• obtížnost ovládání svalů
• poruchy řeči.

Existují dva typy mozkové ischemie:

• Fokální mozková ischemie. Vyskytuje se, když krevní sraženina uzavře mozkovou cévu, která snižuje průtok krve do konkrétní oblasti mozku, čímž zvyšuje riziko buněčné smrti v této konkrétní oblasti. Může to být způsobeno trombózou nebo embolií.
• Globální OLS mozku. K tomu dochází, když se krevní tok do mozku významně zastaví nebo sníží. Je to často způsobeno zástavou srdce. Pokud se během krátké doby obnoví dostatečný oběh, mohou být příznaky dočasné.

Osoba trpící fokální mozkovou ischemií bude mít stále určitý stupeň krevního oběhu v části mozku, ale pacient s globální ischemií nebude mít žádný krevní tok do žádné oblasti mozku.

Rizikové faktory

Mozková ischemie může být způsobena řadou nemocí a abnormalit, včetně:

• Cévní anomálie. Krevní cévy mohou tvořit sraženiny, které brání oběhu a způsobují mrtvici. Mohou také prasknout nebo vyvolat cévní malformace, když cévy rostou abnormálně.
• Poranění mozku. Vážné poranění hlavy může také způsobit ischemii nebo prasknutí krevních cév a zabránit tomu, aby krev dosáhla určitých oblastí mozku.
• Komorová tachykardie. Vytváří řadu nepravidelných srdečních rytmů, které mohou vést k zástavě srdce a zcela zastavit tok kyslíku.
• Depozice plaků v tepnách (ateroskleróza). Dokonce i malé nahromadění plaku může způsobit zúžení tepen, takže se s větší pravděpodobností vytvoří sraženiny.
• Krevní sraženiny. Velké krevní sraženiny mohou také způsobit ischemii tím, že blokují průtok krve.
• Nízký krevní tlak po infarktu. Hypotenze, jinými slovy, extrémně nízký krevní tlak, obvykle vede k nedostatečnému okysličování tkáně.
• Vrozené srdeční vady. Lidé s vrozenými srdečními vadami mohou být také náchylní k krevním sraženinám.
• Nádory. Způsobují zúžení krevních cév.
• Anémie kosáčích buněk. To může způsobit mozkovou ischémii spojenou s poruchou krevních buněk. Srdeční krevní buňky koagulují snadněji než normální krvinky, což blokuje průtok krve do mozku.

I krátká přerušení dodávky krve může způsobit mozkovou ischémii a potenciálně může vést k situaci nazývané ischemická mrtvice, kde nedostatečné zásobení krve mozkovými buňkami nekrotizuje a uvolňuje toxiny, které poškozují okolní buňky, způsobují jejich poškození a uvolňují toxiny.

Komplikace

Pokud mozková ischémie zahrnuje oblasti odpovědné za regulaci funkcí, jako je dýchání, srdeční frekvence a metabolismus, může to vést k autonomním projevům.

Přerušení toku krve do mozku během několika minut obvykle vede k trvalému poškození mozku. Mozkový kmen se nemůže zotavit z vážného poškození. Mírné poškození mozku může zhoršit stav, který vyžaduje, aby ventilátory dýchali.

Léčba

Je-li zajištěno okamžité ošetření, je možná šance na zotavení. Jiní pacienti mohou trpět poškozením mozku a potřebují terapii, aby se naučili určité dovednosti. V některých případech může být poškození napraveno léčbou a pacient bude mít trvalé postižení.

Prevence

Přechodný ischemický útok je krátká epizoda, ve které dochází k dočasnému zastavení toku krve v cévě v mozku. Rozpoznání a léčba přechodného ischemického záchvatu při nástupu je důležitá, protože pacient může být v budoucnu ohrožen ochrnutím nebo mrtvicí myokardu.

K mozkové ischemii nebo ischemické mozkové příhodě dochází, když dochází k poklesu nebo nepřítomnosti průtoku krve do mozku, což snižuje množství kyslíku, které se dostává do orgánu, a charakterizuje obrázek mozkové hypoxie. Mozková hypoxie může vést ke komplikacím, pokud není identifikována a léčena, jakmile se objeví první příznaky, jako je ospalost, ochrnutí paží a nohou a změny řeči a vidění.

Mozková ischémie se může objevit kdykoli během fyzické aktivity nebo dokonce spánku, a je běžnější u lidí s diabetem, aterosklerózou a srpkovitou chorobou. Diagnózu lze stanovit na základě zobrazovacích testů, jako jsou MRI a CT.

Existují 2 typy mozkové ischemie:

• Ve kterém sraženina blokuje cévu v mozku a zabraňuje nebo zpomaluje průchod krve do mozku, což může vést k buněčné smrti v oblasti blokovaného mozku.
• Tam, kde je blokována veškerá krev do mozku, což může vést k trvalému poškození jeho tkání, pokud není identifikováno a rychle opraveno.

Příznaky mozkové ischémie mohou trvat od sekund do delších období a mohou být:

• slabost v pažích a nohou;
• závrať;
• pocit mravenčení;
• potíže s mluvením;
• bolest hlavy;
• zvýšený tlak;
• problémy s koordinací;
• slabost na jedné nebo obou stranách těla.

Příznaky mozkové ischémie by měly být identifikovány co nejdříve, aby bylo možné zahájit léčbu, jinak může dojít k trvalému poškození mozku.

Při přechodné mozkové ischemii jsou příznaky dočasné a trvají méně než 24 hodin, ale musí být také léčeny klinicky.

Co je to přechodná mozková ischémie?

Přechodná mozková ischemie, také nazývaná mini-cévní mozková příhoda, nastává, když dochází ke krátkodobému poklesu průtoku krve do mozku, obvykle trvá asi 24 hodin, a vyžaduje okamžitou pozornost, protože to může být příznakem závažnější mozkové ischemie.

Přechodná ischemie by měla být léčena podle lékařských pokynů, obvykle vazodilatátory. Změny v stravovacích a životních návycích jsou důležité, včetně cvičení a snížení příjmu tuků a alkoholu a zamezení kouření.

Možné důsledky mozkové ischemie

Mozková ischémie může způsobit komplikace, jako například:

• trvalé poškození mozku;
• ochrnutí celé nebo jedné strany těla;
• ztráta koordinace;
• potíže s polykáním;
• potíže s mluvením;
• emoční problémy, jako je deprese;
• problémy se zrakem;
• křehkost kostí;
• slabost nebo ochrnutí paže, nohy nebo obličeje.

Důsledky mozkové ischémie se u jednotlivých lidí velmi liší a záleží na době potřebné k zahájení léčby a často je nutné navštívit fyzioterapeuta, logopedu nebo profesionálního terapeuta, aby se zlepšila kvalita života a předešlo komplikacím.

Příčiny mozkové ischemie úzce souvisí s životním stylem člověka. Lidé s aterosklerózou, diabetem a vysokým krevním tlakem, což jsou onemocnění spojená se stravovacími návyky, jsou tedy více ohroženi mozkovou ischemií.

Kromě toho lidé, kteří mají srpkovité onemocnění, také častěji trpí sníženou oxygenací mozku, protože změněný tvar červených krvinek brání správnému transportu kyslíku.

Problémy spojené s koagulací, jako je retence trombocytů a zhoršená koagulace, také přispívají k mozkové ischemii, protože existuje větší pravděpodobnost mozkové vaskulární obstrukce.

Jak je léčena mozková ischémie a jak se jí předchází?

Léčba mozkové ischémie je založena na velikosti sraženiny a možných důsledcích pro člověka a může být indikováno použití drog, které roztaví sraženinu, jako je například alteplase. Léčba by měla být prováděna v nemocnici, aby bylo možné kontrolovat krevní tlak a intrakraniální tlak a vyhnout se možným komplikacím.

• výživa;
• mastné potraviny by se neměly vyhýbat;
• sůl;
• cvičení;
• přestat pít alkoholické nápoje;
• přestat kouřit.

Existují některé domácí opravné prostředky, které mohou zabránit mrtvice, protože mají vlastnosti, které způsobují, že krev je příliš tlustá a sražená.

Termíny: ischemický infarkt, apoplexie a další označují v různých jazycích slovo „mrtvice“, což je kritický stav s akutním nástupem, závažnost mrtvice závisí na rozsahu postižené oblasti a na funkcích kontrolovaných touto zónou.

Cévní mozková příhoda může být ischemický infarkt (bílý srdeční infarkt) kvůli absenci krvácení a mít trombotickou (25%), embolickou (70%) povahu. Červený infarkt - hemoragická mrtvice (15-20%) - tento termín se používá pro intracerebrální krvácení, méně často subarachnoidální nebo meningální formy (mozkové aneuryzmy, těžká hypertenzní krize, amyloidová angiopatie).

Klasifikace mrtvice v závislosti na postižené cévní oblasti:

• Zadní infarkt v patologii obratlových tepen.
• Lacunární infarkt, vyskytuje se na jedné periferní a hluboké tepně a ovlivňuje thalamus, vnitřní kapsli nebo mozkový kmen.

Mozek se podílí na životně důležitých funkcích, jako je dýchání, metabolická homeostáza, rytmus spánku, polykání, žvýkání, pohyby očí, sluch, udržování rovnováhy, artikulace řeči, citlivost obličeje během jeho nemoci, některé funkce mohou být narušeny.

Kmen je také druh křižovatky nervových cest, které regulují pohyb a regulaci, svalový tonus a všechny různé typy citlivost, zatímco pokud jde o zrak, je třeba zvážit narušení zorného pole (mezencefální oblast), ale také akutní epizody ztráty zraku. Tento příznak je často označován jako „opilství“.

Hluboké infarkty ovlivňující vnitřní kapsli způsobují příznaky kontralaterální hemiparézy, více či méně rozsáhlé, s nebo bez citlivosti (všechny nebo část vnitřní kapsle).

Léze středního mozku způsobují významnou mrtvici, která postihuje téměř celou hemisféru, doprovázená kontralaterální paralýzou se ztrátou řeči, motorickou nebo smyslovou afázií. Lidé nerozumí tomu, co bylo řečeno, a zdají se bláznivé, pokud je postižená hemisféra dominantní, což znemožňuje vidět zorné pole na jedné straně hemiparézy nebo vede k hemiplegii (nedostatek síly).

Tahy způsobené hlavně cévními patologiemi zahrnují rizikové faktory, které se dělí na:

• konstantní faktory: věk, pohlaví, rasa.
• modifikovatelné faktory: kouření, alkoholismus, obezita, použití perorálních kontraceptiv, hypertenze a hypertenzní srdeční onemocnění s hypertrofií levé komory, embolické srdeční choroby, jako je stenóza srdeční chlopně, bakteriální endokarditida, predispozice k hluboké žilní trombóze, Marfanův syndrom, krevní viskozita, hypercholesterolémie diabetes mellitus, změny koagulace, migréna s aurou, vaskulitida spojená s chorobami, jako je lupus, Sjogrenův syndrom, arteritida, Koganův syndrom atd.

Je zřejmé, že primární prevence (tj. Opatření, která musí být provedena před nástupem nemoci), je předcházet nemoci prostřednictvím životního stylu, který vede k vyhýbání se kouření, alkoholu, stresu, používání antikoncepčních prostředků nebo, je-li to nutné, pravidelnému sledování koagulačních faktorů. a jakékoli trombotické poškození. Nečinnost, přebytek soli, cukr, brambory, červené maso a klobásy jsou nepříznivé, přednost by měla být říční ryba, zelenina, čerstvé ovoce.

Adekvátní léčba stávajících zdravotních stavů, jako jsou:

• diabetes;
• selhání ledvin;
• hypertenze;
• chronická obstrukční bronchopatie;
• zubní kaz;
• recidivující angina pectoris;
• zánět mandlí.

Nemoci, jako jsou vrozené nebo získané srdeční vady, hluboká žilní nedostatečnost, poruchy koagulace krve, které mohou predisponovat nejen k trombóze, ale také ke krvácení, nedostatek kyseliny listové s hyperhomocysteinémií, hemolytická anémie.

Mozková ischémie není jednoduché onemocnění. Je to kardiovaskulární onemocnění, které se může vyskytnout dvěma způsoby.

Jde o mozkovou ischémii, ke které dochází v důsledku snížení přívodu krve do mozku a hemoragické mrtvice, což je vniknutí krve v důsledku poškození mozkových cév do mozkové tkáně.

Mozková ischémie může být odlišné typy: jedním z nich je situace, kdy dojde k cévní mozkové příhodě způsobené onemocněním, například cukrovkou nebo problémy s nekontrolovanou hypertenzí. Zde jsou poškozeny stěny mozkové tepny, začnou zarůstat krevními destičkami, vytvářejí tzv. Trombus a pak dochází k tzv. Trombóze.

Je to sraženina v jedné z větví vnitřní krční tepny, která je umístěna uvnitř mozku. Plak zcela narušuje krevní oběh. Pokud to přetrvává, vede toto snížení průtoku krve k infarktu nebo k trvalému poškození mozku.

Tato překážka může nastat u plaku, který není ničím jiným než krevní sraženina umístěná na vzdáleném místě od poškozené tepny. Může být na úrovni srdce nebo velkých cév tohoto orgánu a na okamžik se oddělí, cestuje krví a brání průtoku krve ve vzdálenějších cévách mozku.

Dalším onemocněním, které může způsobit ischemické poškození, je hypoxie, tj. Pokles koncentrace kyslíku v krvi, který se dostává do mozku, a to může být způsobeno snížením krevního tlaku nebo hypotenze, která je sekundární k infarktu myokardu.

V tomto případě se může snížit srdeční výdej a mozkový oběh. Pokud je to pozorováno po dlouhou dobu, dojde k trvalému ischemickému poškození mozku.

Pacienti s vyššími rizikovými faktory jsou kuřáci, stejně jako lidé, kteří mají špatné stravovací návyky, trpí cholesterolem, triglyceridy a také pacienti se srdečními úrazy.

Pokud jde o důsledky, které může způsobit ischemie, vše záleží na velikosti ucpané cévy.

Velká překážka, která má více větví, může způsobit rozsáhlý mozkový infarkt. V tomto případě to v průběhu času povede k dlouhodobému postižení.

Pokud jde o malé lodě, které mohou být poháněny kolaterální cirkulací, účinky jsou minimální.

Důsledky závisí na oblasti postiženého mozku. Pokud nemoc postihuje oblast, která je spojena s řečí, může se stát bez řeči, pokud se dotkne oblastí, jako je pohyb, citlivost, sluch, zrak, pacient zůstává s určitými dysfunkcemi, ztrácí schopnost vyjadřovat myšlenky nebo jim rozumět.

Dětská patologie může doprovázet degenerativní onemocnění arteriálních cév, ale onemocnění je nejvíce spojeno se staršími pacienty.

Mezi projevy, které se obvykle vyskytují a které jsou někdy pociťovány, ale zůstávají bez povšimnutí, patří mimo jiné nesnášenlivost potravin, závratě, dyspepsie, bolest na hrudi a vysoký krevní tlak.

Odborníci tvrdí, že nadměrné množství některých druhů potravin, jako jsou mastná a uzená jídla nebo návyky, jako je kouření nebo pití alkoholu, může vést k této nemoci.

V případech mozkové ischemie mají lékaři tendenci používat obecná opatření zaměřená na kontrolu příčin, které ji způsobily a které obnovují tok kyslíku do postižené tkáně. Mohou také navrhnout chirurgická operace v případech aterosklerotických okluzivních chorob.Avšak podle charakteristik každého pacienta může lékař doporučit určité postupy a testy.

Znalost patofyziologických mechanismů nám umožňuje porozumět změnám v neuroimagingu v různých stádiích mozkové ischemie a mechanismům působení, na nichž je založeno mnoho terapeutických aspektů.

Patofyziologie mozkové ischémie se liší v šedé a bílé hmotě mozku. V šedé hmotě způsobuje obstrukce cév ischemickou mozkovou příhodu. V periferní zóně se vyskytují funkční změny v neuronech, ale po určitou dobu se zachováním jejich strukturální integrity. Pronikání vápníku do buněk vede k zahájení řady biochemických procesů, které končí smrtí neuronů. V bílé hmotě ztráta energetické kapacity mění směr ionexových čerpadel, což vede k vstupu vápníku do tkání. Uvolňování GABA aktivuje specifické receptory, které chrání nervová vlákna před účinky tohoto jevu.

Závěry. Akutní mozková mrtvice doprovázející ischemii má dvojí mechanismus: je zpočátku cytotoxická a poté vazogenní. Oba faktory přispívají ke zvýšenému neurologickému poškození způsobenému mozkovou ischemií.

Kardiovaskulární onemocnění je nejčastější příčinou neurologického postižení. Většina vaskulárních lézí v mozku je sekundární k ateroskleróze a arteriální hypertenzi.

Hlavními typy mozkových onemocnění jsou:

• Mozková nedostatečnost způsobená přechodnými změnami průtoku krve.
• Mozkový infarkt způsobený embolií nebo trombózou intrakraniálních nebo extrakraniálních tepen.
• Hypertenzivní parenchymální mozkové a subarachnoidální krvácení způsobené vrozenou aneuryzmou.
• Arteriovenózní malformace, která může způsobit příznaky v důsledku hromadného účinku, srdečního infarktu nebo krvácení.

Neurologické příznaky a příznaky cerebrovaskulárního onemocnění odrážejí oblast poškozeného mozku. Ischemická cévní mozková příhoda a cerebrální krvácení mají sklon se objevovat náhle, přičemž krvácení má obvykle akutnější nástup.

Ischemický syndrom

Podle posledních statistik je v naší zemi více než sto tisíc nových případů onemocnění ročně, v důsledku čehož desítky tisíc lidí potřebují státní podporu.

Cévní mozková příhoda je v současnosti hlavní příčinou úmrtí žen a druhá mezi muži a je také první příčinou postižení dospělých a demence.

U jedné třetiny pacientů s cévní mozkovou příhodou se během následujících tří měsíců objeví demence. Zejména ze všech tří lidí s cévní mozkovou příhodou je jeden postižen vážným postižením, které ho činí zcela závislým na někom, a ostatní, i když nepotřebují trvalou pomoc, mohou mít následky.

Je to problém, který se objevuje náhle a ve většině případů bez předchozích příznaků, takže je důležité kontrolovat své životní návyky.

Veřejnost by si měla být vědoma příznaků nemoci, které je přimějí, aby brzy navštívily svého lékaře, jako je ztráta síly, potíže s mluvením nebo porozuměním, náhlá ztráta zraku, dvojité vidění, závratě nebo intenzivní a neobvyklá bolest hlavy.

Etiologie: Intracerebrální trombóza nebo embolie vytvořená z ateromového plaku v důsledku arteritidy, onemocnění chlopně, endokarditidy nebo fibrilace síní často způsobuje ischemickou arteriální blokádu.

Sympatomimetika, jako je kokain a amfetamin, mohou způsobit ischemické mozkové příhody.

Vertebrální osteofyty mohou přispívat ke kompresi tepen s rizikem mozkové ischémie, navíc může mít tepna stenózu v důsledku vstupu plaku do lumenu.

Mezi faktory, které upřednostňují patologii, patří ateroskleróza, srdeční choroby, diabetes mellitus a polycythemia.

V obou situacích trombóza nebo embolie, pokud deprivace kyslíku a živin v mozku pokračuje, vyvolává infarkt, který může vést k poškození mozku a neurologickému poškození. Mohou být trvalé.

Západní strava zpracovaného červeného masa, zrn a rafinovaných cukrů může být spojena se zvýšeným rizikem mozkového infarktu.

U lidí, kteří trpí migrénovými bolestmi hlavy s aurou, je čtyřikrát vyšší pravděpodobnost, že má mrtvici nebo srdeční onemocnění před dosažením 45 let.Podle nedávného výzkumu musí existovat obecná predispozice k migréně a srdečním onemocněním, bez ohledu na rizikové faktory, jako je alkohol, kouření nebo orální antikoncepce.

Pití tří nebo více sklenic alkoholických nápojů denně zvyšuje pravděpodobnost mozkové ischémie a embolie o 45%.

Více než 20% dospělé populace trpí spánkovou apnoe a mezi těmito opakovanými zastaveními dýchání během noci existuje souvislost, pokud došlo k mozkovému infarktu. Ve skutečnosti je výskyt apnoe přímo úměrný riziku komplikací po předchozím mozkovém infarktu.

Léčba mrtvice závisí na příčině a typu mrtvice. S mozkovým infarktem, který je nejběžnějším typem, jsou indikovány léky, které zabraňují srážení krve a usnadňují krevní oběh, pouze v některých případech.

Ukázalo se, že statiny jsou účinné při projevech infarktu myokardu a mrtvice u pacientů s diabetem. U pacientů s diabetem II a užívajících atorvastatin je o 48% nižší riziko cévní mozkové příhody.

Další alternativy se zaměřují na zabíjení intraarteriálních trombů trombolytickými činidly, která aktivují tkáňové plazminogeny, jako je rt-PA, během prvních tří hodin a v některých případech.

Chirurgie je omezena na velmi specifické situace, jako je zásah do krčních tepen, za předpokladu, že vykazují určitý stupeň obstrukce a že nezůstanou žádné významné důsledky.

Jakýkoli mozkový ischemický proces zabraňuje vymizení symptomů a neurologických příznaků, které se mění v jejich expresi v závislosti na oblasti postiženého mozku. Aby bylo možné tuto nemoc zvládnout, musí být známa příčina mozkové ischémie a musí být zahájena léčba, aby se zabránilo opakování epizody.

Pokud riziko nových epizod ischemie přetrvává, řízení se nedoporučuje.

Pacienti na antikoagulantech by si měli být vědomi zvýšeného rizika krvácení z malých dopadů, takže by měli při řízení postupovat opatrně. Doporučuje se, aby řidič nevykonával nucené boční pohyby, které snižují průtok krve mozkem. Panoramatická zrcátka jsou užitečná pro usnadnění manévrů.

Mozková ischemie se může vyskytnout nečekaně jak u mužů, tak u žen. I přes závažnost onemocnění poskytuje léčbu a prevenci.

Ischémie nastává, když dojde k přerušení nebo nedostatečnému prokrvení aterosklerózy - zahuštění a ztvrdnutí arteriální stěny - nebo sraženině ze srdce. V tomto případě vznikají potíže s pohybem těla, náhlá ztráta schopnosti mluvit. Je možná slabost paží a nohou. Příznaky se objeví okamžitě.

Jaké jsou důsledky?

Záleží na oblasti postiženého mozku. Nemoc může paralyzovat jednu stranu těla, narušit řeč nebo ovlivnit vidění. Tyto účinky budou dočasné nebo trvalé v závislosti na zotavení, tj. Čím rychleji ischémie zmizí, tím pravděpodobnější nebudou žádné komplikace.

Léčba je pomocí léků, které rozpouštějí sraženinu nebo snižují blokády. Léky by však měly být užívány ústy, zejména během prvních tří hodin po výskytu problému. Po této době se šance na zlepšení sníží.

Jak lze tomuto onemocnění zabránit?

Klíčovým bodem je kontrola krevního tlaku, cukrovky a zvýšené hladiny cholesterolu v krvi. Také praktikováním fyzického cvičení, vyhýbáním se obezitě a následným ošetřením doporučeným lékařem lze očekávat příznivou prognózu.

Akutní mozková ischémie je úplné nebo částečné snížení průtoku krve v určité oblasti mozku v důsledku trombu (krevní sraženina, která se tvoří uvnitř tepny nebo žíly) nebo embolie (pevná, kapalná nebo sestávající z plynných bakterií, tukových kapiček, vzduchových bublin). Embolie může být uložena v tepně nebo žíle s menším průměrem a brání krevnímu oběhu.

Toto snížení průtoku krve znamená, že kyslík a glukóza nedosahují neuronů. To může vysvětlit kognitivní a behaviorální změny způsobené akutní mozkovou ischemií.

Když je přívod krve do mozku přerušen, neurony přežijí pouze tři minuty, nic víc. Pokud se toto zavlažování neobnoví, neurony začnou umírat. Rizikové faktory tohoto onemocnění jsou primárně v šedesátých letech a zahrnují hyperlipidémii (vysoký krevní tuk) a hypertenzi (vysoký krevní tlak).

To bylo také všiml, že časté používání alkohol a tabák, zneužívání drog obecně a používání antikoncepce mohou přispívat k krevním sraženinám a v důsledku toho mohou způsobit akutní mozkový ischemický záchvat.

Navíc, když člověk trpí infarktem, srdce přestane pumpovat dostatek krve do mozku, což vede k ischemickému procesu, který může vést k mozkové cévní mozkové příhodě.

Jak již bylo uvedeno, tento stav se obvykle projevuje ve věku 60 let, a přestože je u mladých lidí vzácný, jsou na něj náchylní lidé s obezitou, hyperlipidémií a hypertenzí.

Několik příznaků nebo příznaků předpovídá bezprostřední výskyt akutního mozkového ischemického záchvatu. Hlavní věc je, že člověk má problémy s řečí, protože ztrácí kontrolu nad svou řečí.

Neočekávaná přítomnost nervového klíštěte očních víček může být také alarmující. Zmatek, chvění jsou pravděpodobné. Trvání léčby zaměřené na snížení poškození při akutním mozkovém ischemickém záchvatu je velmi krátké: tři hodiny. Ve skutečnosti je jediný lék používaný na klinice dnes předepisován pouze na tři hodiny, které se počítají od nástupu mrtvice, protože po třech hodinách by mohl droga, namísto pomoci, ublížit člověku.

Jen tři minuty

Akutní mozková ischemie je třetí a pátou hlavní příčinou úmrtí mužů a žen ve věku 60 a více let. Podle globálních epidemiologických studií zůstává většina těch, kteří přežijí, s problémy s chůzí, řečí, sluchem a kognitivními problémy (tj. Pozornost, myšlení a paměť), v závislosti na oblasti mozku, která již nepřijímá krev.

Jakmile je přívod krve do mozku přerušen, neurony přežijí pouze tři minuty, nic víc. Pokud není obnoven průtok krve, začnou neurony umírat. Ukazuje se, že předpověď závisí na rychlosti pomoci.

Zdravá strava a cvičení

Po akutním mozkovém ischemickém záchvatu se někteří lidé dostanou do vegetativního stavu; jiní nemohou chodit nebo se pohybovat sami, nebo mluvit nebo psát, mít dyslexii nebo mít změny paměti a osobnosti; ale ostatní se zotavují pozoruhodně rychle.

Odezva těla na mozkovou cévní komplikaci je velmi variabilní a je spojena s oblastí postiženého mozku a celkovým stavem osoby.

Závažnost akutní mozkové ischemické cévní mozkové příhody je nižší u člověka, který sledoval zdravou stravu, měl nízký obsah tuku a cvičil po celý život, ve srovnání s lidmi s nadváhou nebo obezitou, hypertenzní a nikdy nevykonávají cvičení.

Video „Co je ONMK“

Toto video hovoří o tom, co představuje akutní mozkovou příhodu (ACVA), jaké jsou její příznaky a důsledky.

A trochu o tajemství ...

Už jste se někdy pokusili zbavit křečových žil sami? Soudě podle toho, že čtete tento článek, nebylo vítězství na vaší straně. A samozřejmě víte z první ruky, co to je:

• znovu a znovu pozorovat další část žil pavouků na nohou
• probudit se ráno a přemýšlet, co si obléci, aby zakryl oteklé žíly
• trpí každou noc těžkostí, plánováním, otokem nebo hučením v nohou
• neustále probublávající koktejl naděje na úspěch, úzkostné očekávání a zklamání z nové neúspěšné léčby

Vzdělání: Klinická nemocnice FGBU v Moskvě. Obor činnosti: všeobecná chirurgie ...

Na naší klinice je ACVA úspěšně léčena a důsledky onemocnění jsou eliminovány. K tomu využíváme moderní techniky, bohaté zkušenosti a vysokou úroveň kvalifikace našich neurologů, individuální přístup. Na základě toho jsou pacienti, kteří se na nás obracejí o pomoc, přesvědčeni, že se zotaví.

Jaké jsou důsledky ONMK

Akutní oběhové poruchy mozku mohou mít mírné i vážné následky. Každý rok je ve světě registrováno asi půl milionu případů mrtvice. Z obětí 75% přežije, ale mnoho z nich má funkční poruchy, které jsou základem pro přiznání postižení. Podle prognóz WHO se počet případů do roku 2015 zvýší o 30%. Proto je důležité vědět, jaké nebezpečí je a jak se s ním účinně vypořádat.

Nejčastější důsledky CVA jsou:

• Náhlé omdlení.
• Nedobrovolné močení.
• Ztráta schopnosti samostatně se pohybovat.
• Zhoršená schopnost rozpoznávat jednotlivé části těla.
• , zvuky v hlavě, rozdělený obraz před očima.
• Dysfunkce řeči: zmatek, potíže s hledáním slov a jejich výslovnost.
• Častá ztráta rovnováhy, porušení schopnosti navigace ve vesmíru.
• Částečná dysfunkce nebo úplná paralýza některých končetin, části těla, jedné ze stran.
• Ztráta / poškození zraku, sluchu, dotyku, čichu, citlivosti nervových zakončení.

Většina pacientů podstupujících léčbu na neurologickém oddělení naší kliniky jsou lidé, kteří utrpěli cévní mozkovou příhodu. Během léčby lékaři řeší dva strategické úkoly:

• Sekundární prevence opakované mrtvice.
• Léčba (léky, nemedikace) a korekce neurologických poruch.

Prevence opakování záchvatů

25% pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou je vystaveno riziku opětovného výskytu. Nejvyšší pravděpodobnost existuje v příštím roce. V tomto ohledu je důležité po přijetí naléhavých opatření na záchranu pacienta zapojit se do sekundární prevence. Všimněte si, že AI není nezávislé onemocnění, ale jeden z příznaků poruch v činnosti kardiovaskulárního systému. Důvodem je soubor preventivních opatření:

• Léková terapie zaměřená na eliminaci kardiovaskulárních chorob a rychlou regresi neurologických poruch.
• Úprava životního stylu: zbavení se špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu), úprava tělesné hmotnosti (uvedení do normálu), provádění zvláštních fyzických cvičení, dodržování zásad správné výživy, včetně snížení množství konzumovaných živočišných tuků.

Proces obnovy

Mrtvice je první příčinou chronického postižení na světě. 40% lidí nevědomky rozvíjí samy sebe fyzickou a psychologickou závislost na blízkých, lékařech, zdravotních sestrách. Neurologické poruchy však mají tendenci přirozeně ustupovat. Hlavním úkolem odborníků je urychlit tento proces.

Schopnost těla se zotavit je založena na mechanismu neuroplasticity:

• Oddělení centrálního nervového systému lze reorganizovat.
• Neurony jsou schopné strukturálních a funkčních změn.

Proces obnovy má tři fáze:

1. Ostrý... Spontánní zotavení.

Ihned po AI (do týdne) se obnoví mnoho funkcí těla:

• snižuje otok mozku;
• zlepšuje krevní oběh v oblastech hraničících se zaměřením na lézi.

1. Subacute... Plné zotavení.

Během léčby dochází k následujícím změnám:

• Mozková tkáň je funkčně reorganizována.
• Tkáň kolem léze zvyšuje její aktivitu.
• Synaptogeneze je aktivována.

1. Chronický... Kompenzace spočívá ve zlepšení koordinace a zvýšení svalové hmoty.

Pohybové zotavení

Toto je první důležitý úkol rehabilitace.

Zhoršená koordinace a ztráta mobility se vyskytují u 80–90%, z nichž si pouze 30% pacientů zachová schopnost samostatně se pohybovat ihned po útoku. V této oblasti probíhá výzkum a vyvíjejí se techniky s vysokou účinností. Dnes se tři nejčastěji používají:

• Metoda učení konkrétní dovednosti... Rehabilitační specialista pomáhá pacientovi stanovit konkrétní úkol a vyřešit ho. Výsledkem je, že pacient vyvíjí a učí se nejproduktivnější pohybové strategii.
• Terapie nuceného pohybu... V tomto případě je končetina, která v době mrtvice neutrpěla, úmyslně znehybněna. Výsledkem je, že celé zatížení padá na zraněnou nohu / rameno. Každodenní činnost v domácnosti pomáhá obnovit funkčnost orgánu.
• Bilaterální školení... V tomto případě jsou motorické úkoly prováděny současně zdravou i poškozenou končetinou.

Obnovení řeči

Toto je druhý důležitý úkol rehabilitace.

Existuje několik rehabilitačních programů. Volba je ovlivněna obdobím a stádiem rehabilitace, povahou a stupněm poruchy řeči. Hlavní rozdíl mezi časným a pozdním stádiem je stupeň účasti pacienta: od pasivního k aktivnímu.

Co dělá lékař:

• Podněcuje porozumění poslechu.
• Práce s expresivní stránkou řeči pomocí přísloví, písní, elementárních řečových vzorů atd.
• Pomáhá pacientovi komplikovat řeč slovní zásobou slovní zásoby, která zabraňuje agrammatismu (telegrafický styl).
• Zabýval se čtením a psaním s pacientem.

Je třeba poznamenat, že obnovení funkce řeči do předchozího stavu je nemožné. Během léčby, řeč pacienta mění jeho strukturu.

Populární dotazy

Jak dlouho trvá rehabilitační proces?

Odpovědět: Obnovení narušených funkcí může trvat několik měsíců až 2-3 roky. Motorické funkce mohou být obnoveny během prvních tří měsíců a poté jsou pozorovány funkční zlepšení u pacientů během následujících 6 až 12 měsíců.

Používají všichni pacienti stejnou léčbu?

Odpovědět: Techniky jsou stejné, ale soubor pohybů a úkolů je vybrán přísně individuálně. To je ovlivněno charakteristikami: pracovní historie pacienta, jeho každodenní činnost. Bylo prokázáno, že nejúčinnější cvičení jsou ta, která se pacientovi líbí a má zájem o jeho zvládnutí.

Jaký je klíč k účinnosti procesu obnovy řeči?

Odpovědět: Výzkum ukázal, že maximálního výkonu lze dosáhnout, jsou-li splněny následující podmínky:

• Pacient byl aktivně zapojen do prvních 3 měsíců po mrtvici.
• Po dobu minimálně 5 měsíců byla délka týdenních lekcí tři hodiny nebo více.
• Pacient dále cvičí až 2 roky.

Úspěch je ovlivněn dědičností, věkem, stupněm zranění, psychickým stavem pacienta. Bylo také prokázáno, že důležitým faktorem ovlivňujícím obnovení funkce řeči jsou sociální vazby (přítomnost manželských vztahů, rodina, přátelé).

Příznaky ischemické mrtvice se liší v závislosti na cévní oblasti, ve které je narušen průtok krve. Existují dvě vaskulární pánve.

• Vertebrobasilar:
  • tvořená dvěma obratlovými tepnami;
  • dodává krev do mozkového kmene (zodpovědný za životně důležité funkce, jako je dýchání, krevní oběh).

• Karotika:
  • tvořené dvěma vnitřními krčními tepnami;
  • přívod krve do hemisfér mozku (zodpovědný za motorickou aktivitu, citlivost, vyšší nervovou aktivitu, například psaní, paměť, počítání atd.).

vertebrobasilar povodí jsou možné následující příznaky:

• systémové závratě: pacientovi se zdá, že svět kolem něj se točí kolem něj, což ho nutí chytit se okolních předmětů, aby udržel rovnováhu (i když seděl a ležel);
• nestabilita chůze: pacient se ve stoje otáčí ze strany na stranu;
• nedostatečná koordinace pohybů: pohyby jsou zametací, nepřesné;
• třes: třes končetin při provádění aktivních pohybů;
• zhoršená schopnost pohybovat se v končetinách nebo v celém těle (ochrnutí);
• narušení citlivosti v celém těle nebo v jeho polovině (hranice dělící tělo na pravou a levou polovinu, zatímco je tvořena čarou nakreslenou špičkou nosu a pupku);
• nystagmus: oscilační pohyby očních bulví do stran;
• poruchy dýchání: nepravidelné dýchání, dlouhé přestávky mezi dechy;
• náhlá ztráta vědomí.

V případě poruch oběhu v karotický bazén jsou možné následující příznaky.

• Zhoršená schopnost pohybovat se v končetinách (častěji v končetinách na jedné straně - například pouze v pravé paži a noze, i když může být izolována v jedné končetině) nebo v celém těle (ochrnutí).
• Paralýza jedné poloviny obličeje: její příznaky lze vidět, pokud požádáte osobu, aby se usmála (zatímco asymetrie výchovy) horní ret) nebo zvedněte obočí (na obou stranách asymetricky vrásky na čele).
• Porušení citlivosti v celém těle nebo v jeho polovině (hranice dělící tělo na pravou a levou polovinu, zatímco je tvořena čarou nakreslenou špičkou nosu a pupku).
• Poruchy řeči:
  • dysarthria: rozmazaná, inarticulate řeč;
  • smyslová afázie: nedostatek schopnosti porozumět slyšenému projevu. Zároveň vypadá pacient dezorientovaně a vyděšeně, protože řeč lidí, kteří s ním přicházejí do styku, se mu zdá nepochopitelná. Současně může sám pacient aktivně mluvit, ale jeho řeč sestává ze slov a frází, které nejsou ve vzájemném vztahu ve významu, proto se tento jev někdy nazývá „slovní okroshka“;
  • motorická afázie: nedostatečná schopnost správně vyslovovat slova. Současně pacient slyší vadu v řeči, proto je lakonický a snaží se mlčet více;
  • mutismus: úplný nedostatek řeči.

• Zrakové postižení:
  • porušení pohybu očí: omezení pohybu jednoho nebo obou očí do stran, až do úplné nehybnosti očí nebo vzniku strabismu;
  • částečná nebo úplná slepota v jednom nebo obou očích;
  • zamrznutí pohledu směřujícího doprava nebo doleva.

• Poškození intelektuálních schopností (kognitivní porucha): pacient má potíže s počítáním, má potíže s pojmenováním, kde je, kolik je hodin atd.
• Poruchy vyšší nervové aktivity:
  • porušení schopnosti číst (zdá se, že osoba je zmatená všechna písmena v textu);
  • porušení schopnosti psát (osoba zaměňuje písmena a slabiky v psaném textu).

formuláře

Následující formy ischemické mrtvice se rozlišují podle vaskulární pánve, ve které došlo k narušení krevního oběhu.

• Ischemická mrtvice ve vertebrobasilární pánvi:
  • v systému bazálních tepen;
  • v systému zadní mozkové tepny.

• Ischemická mrtvice v karotickém bazénu:
  • v systému přední mozkové tepny;
  • v systému střední mozkové tepny.

Na straně, na které došlo k narušení krevního oběhu, se rozlišují následující formy ischemické mrtvice:

• pravostranná ischemická mrtvice;
• levostranná ischemická mrtvice.

Z důvodu příčin oběhových poruch mozku se rozlišují následující varianty ischemické mrtvice:

• aterothrombotic: poruchy oběhu jsou způsobeny aterosklerózou tepen zásobujících mozek. V tomto případě se ve stěnách krevních cév ukládají různé frakce cholesterolu, což způsobuje výskyt tzv. „Aterosklerotických plaků“. Jejich velkou velikostí je možné blokovat lumen tepny, která narušuje krevní oběh v mozku. Je také možné poškodit plak uvolněním aterosklerotických hmot (cholesterolu) do krve, které ucpávají cévu a narušují přívod krve do mozku;
• kardioembolický: při této možnosti je lumen cévy zásobující mozek blokován trombotickými masami (hromadění krvinek slepených dohromady), které se sem dostaly ze srdce nebo žil dolních končetin;
• hemodynamic: vyvíjí se, když množství krve vstupující do mozku klesá. Nejčastější příčinou je snížení arteriálního (krevního) tlaku;
• lacunar: nastane, když je zablokována malá nádoba, která zásobuje mozek krví;
• hemorologický: vyskytuje se s místním zahušťováním krve přímo v mozkové tepně.

Důvody

• Ateroskleróza mozku: ukládání frakcí cholesterolu ve stěnách tepen. Současně se zužuje lumen cévy, což způsobuje snížení přísunu krve do mozku, a také existuje riziko poškození aterosklerotického plaku uvolněním cholesterolu a blokováním (trombózou) mozkových tepen.
• Porušení srdečního rytmu (fibrilace síní): současně se v dutinách srdce (častěji v síni) vytvoří krevní sraženiny, které se mohou každou sekundu rozdělit (rozdělit na kousky), vniknout do mozkových tepen a způsobit zde narušení krevního toku.
• Přítomnost krevních sraženin v žilách dolních končetin: mohou být roztříštěna (rozdělena na kousky), vstoupit do mozkových tepen s průtokem krve (v přítomnosti otevřeného oválného okénka v srdci - situace, kdy existuje přímá komunikace mezi pravým a levým srdcem) a způsobit tam narušování krevního oběhu ...
• Upnutí tepen zásobujících mozek: například při ostrých zatáčkách hlavy, při operacích na krčních tepnách.
• Prudký pokles arteriálního (krevního) tlaku.
• Zahušťování krve: například při zvýšení počtu krvinek v krvi.

Diagnostika

• Analýza stížností a anamnézy:
  • jak dlouho se stížnosti objevily: poškození zraku, nestabilita chůze, zhoršená citlivost atd .;
  • kolik času uplynulo od prvních stížností;
  • zda došlo k předchozím epizodám podobných stížností;
  • zda se stížnosti objevily v klidu nebo během aktivní fyzické aktivity;
  • zda byl pacient dříve diagnostikován aterosklerózou mozkových cév, poruchami srdečního rytmu, přítomností krevních sraženin v žilách dolních končetin.

• Neurologické vyšetření: hledání příznaků neurologické patologie (částečná nebo úplná ztráta zraku, ztráta citlivosti v polovině těla, neschopnost pohybu v končetinách (paralýza) atd.).
• Krevní test: Může odhalit známky srážení krve.
• CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance) hlavy: umožňuje studovat strukturu mozkové vrstvy po vrstvě, aby bylo možné zjistit oblast poškození mozku (mozkový infarkt, tj. Smrt jeho oblasti), posoudit její lokalizaci, velikost.
• EKG (elektrokardiografie): detekuje známky abnormálního srdečního rytmu.
• Echo-CG (ultrazvuk srdce): detekuje krevní sraženiny v dutinách srdce.
• Ultrazvuk extrakraniálních tepen: pomocí speciální sondy se zkoumá průchodnost tepen zásobujících mozek, které jsou umístěny mimo lebku (na krku).
• TCDG (transkraniální doppler): metoda umožňuje posoudit průtok krve tepnami umístěnými v lebeční dutině. K tomu je ultrazvuková sonda aplikována přímo na lebku (v časných oblastech).
• MRA (magnetická rezonance): Tato metoda umožňuje posoudit průchodnost tepen v lebeční dutině.
• Konzultace jsou také možné.

Léčba ischemické mrtvice

• Hospitalizace na neurologickém oddělení pro léčbu a rehabilitaci za účasti neurologů, logopedu (korekce poruch řeči), psychologa (korekce duševních poruch), kardiologa (korekce krevního tlaku, rytmické poruchy).
• Lékařské ošetření:
  • trombolytická terapie: zavedení léčiva schopného rozpustit krevní sraženinu, která blokuje lumen mozkové tepny, do krevního oběhu. Metoda má mnoho kontraindikací (včetně času od začátku prvních příznaků déle než 3 hodiny). Trombolytická terapie je spojena s rizikem intracerebrálního nebo gastrointestinálního krvácení (aktivita koagulačního systému prudce klesá);
  • léky, které snižují arteriální (krevní) tlak (následující den nemoci nelze tlak snížit první den, protože to sníží přísun krve do mozku);
  • neuroprotektory (léky, které zlepšují výživu mozku a urychlují jeho zotavení);
  • antiarytmika (k obnovení srdečního rytmu).

• Chirurgické ošetření - odstranění krevní sraženiny skrz cévu: za tímto účelem je do tepny mozku vloženo speciální zařízení připomínající deštník, pomocí kterého je sraženina zachycena a odstraněna.

Komplikace a důsledky

• Přetrvávající neurologický defekt: paralýza (neschopnost pohybovat se v končetinách), dysartrie (inartikulární řeč), kognitivní (mentální) porucha (ztráta paměti, kognitivní schopnosti).
• Riziko smrti.

Prevence ischemické mrtvice

• Kompletní výživa s omezenou spotřebou mastných, smažených potravin.
• Medikační metody:
  • eliminace poruch rytmu: užívání antiarytmik. Pokud není možné obnovit léky užívající rytmus, které inhibují srážení (antikoagulancia), aby se zabránilo tvorbě trombu;
  • kontrola arteriálního (krevního) tlaku: užívání antihypertenziv (snižujících tlak);
  • brát statiny (léky, které zlepšují metabolismus cholesterolu a snižují aktivitu aterosklerotického procesu v cévách);
  • užívání protidestičkových látek (léky, které snižují srážení krve).

• Chirurgická korekce zúžení tepen, které dodávají krev do mozku:
  • karotidová endarterektomie (odstranění vnitřní výstelky krčních tepen spolu s aterosklerotickým plakem): se zúžením tepen mimo lebku;
  • extra intrakraniální mikroanastomóza (vytvoření spojení cév mimo lebku s cévami v lebeční dutině): se zúžením tepen v lebce.

4. Trombóza žilních dutin.

Rizikovými faktory pro vývoj mrtvice jsou arteriální hypertenze, obezita, kouření, stáří. Kromě toho má každý typ mrtvice své specifické vývojové faktory:
- Přechodný ischemický záchvat nastává v důsledku lokální mozkové ischémie a nedochází k zaostření na infarkt. TIA je výsledkem kardiogenní nebo arteriální embolie. Méně často se vyskytuje u stenózy velkých (karotidových nebo obratlových) tepen, což vede k hemodynamické nedostatečnosti mozku.
- Cévní mozková příhoda. Způsobují nemoci, které vedou ke snížení lumen mozkových tepen (trombóza, embolie, stenóza, stlačení cévy nádorem nebo hematomem). V oblasti, která je touto tepnou zásobována krví, dochází k místní ischemii. To vede k nekróze mozkové tkáně a vytvoření ohniska mozkového infarktu.
- Intracerebrální krvácení. Pro jeho vývoj je nutná kombinace vysokého krevního tlaku a poškození stěny tepny, což může vést k jeho prasknutí. V důsledku toho je krvácení vytvořeno jako hematom nebo hemoragická impregnace.
- Subarachnoidální krvácení. Nejčastěji je způsobeno prasknutím arteriální aneuryzmy s průnikem krve do subarachnoidálního prostoru.

II. Prevalence CVA

V současnosti je v Rusku ročně registrováno více než 400 000 mrtvic. Výskyt mrtvic je přibližně 3,2 na 1000 obyvatel za rok. ACVA jsou běžnější mezi městským obyvatelstvem, nedávno došlo k tendenci omladit tuto nosologii.

III. Klasifikace ONMK

1. Přechodné porušení mozkového oběhu (přechodný ischemický atak)
2. Zdvih. Dělené na:
- Ischemická mrtvice nebo mozková mrtvice podle ischemického typu.
- Hemoragická mrtvice nebo mrtvice hemoragického typu. Zahrnuje:
a. Intracerebrální nebo parenchymální krvácení.
b. Spontánní (netraumatické) subarachnoidální krvácení.
v. Spontánní (netraumatické) subdurální a extradurální krvácení.

Existuje také nespecifikovaná cévní mozková příhoda, ne purulentní trombóza intrakraniálního žilního systému. V Rusku je akutní hypertenzní encefalopatie označována jako akutní cévní mozková příhoda.

IV. Klinické projevy mrtvice (symptomy mrtvice)

Mrtvice jsou charakterizovány fokálními i mozkovými příznaky. Fokální symptomatologie je určována porušením nebo ztrátou určitých neurologických funkcí v závislosti na zaměření léze. Může to být paralýza a paréza, ztráta citlivosti, poruchy řeči atd.

Mezi obecné mozkové příznaky patří bolest hlavy, křeče, deprese vědomí, nevolnost a zvracení. Při podráždění meningů se objevují meningální známky (rigidita týlních svalů, Kernigův příznak). Závažnost neurologických poruch závisí na umístění a typu mrtvice, hloubce a rozsahu poškození mozkové tkáně. Při přechodném ischemickém záchvatu se náhle objeví fokální symptomy, ale během 10 až 20 minut od počátku zcela ustupují. Při ischemických mozkových příhodách jsou mozkové příznaky špatně vyjádřeny nebo mohou chybět. U hemoragické mrtvice jsou velmi typické mozkové příznaky (bolest hlavy, zvracení, záchvaty). Fokální symptomatologie navíc rychle roste a následně se vytvoří hrubý neurologický defekt.

Dojde-li k cévní mozkové příhodě v pánvi karotických tepen a jsou ovlivněny mozkové hemisféry, projevuje se to následujícím klinickým obrázkem. Hemiparéza a hemiplegie (na jedné straně těla) jsou charakteristické. Tam jsou také pozorovány citlivé poruchy. Je možná ztráta zraku na jednom oku nebo zúžení periferních zorných polí. Afázie, apraxie (porušení úmyslných pohybů), porušení schématu těla nejsou neobvyklé.

Pokud se ve vertebrobasilární pánvi objeví mozková mrtvice, u pacienta se objeví závratě, zhoršená koordinace pohybů a rovnováhy. Možné jsou pohybové a smyslové poruchy, které jsou oboustranné. Odhaluje také zúžení a ztrátu periferních polí vidění, může dojít k diplopii. Existují poruchy pseudobulbaru (porucha polykání). Při spontánním subarachnoidálním krvácení dochází k ostrému, nevysvětlitelnému a nesnesitelnému bolestem hlavy, který je doprovázen příznaky podráždění meningů.