22.01.2021

Atonicko-astatická forma mozkové obrny je jedním z nejzávažnějších a nepředvídatelných typů tohoto onemocnění.

Vyvíjí se s vrozenou lézí čelních laloků a mozečku dítěte. Patologie se vyznačuje vážným porušením koordinace pohybů, snížením svalového tonusu.

Atonicko-astatická forma dětské mozkové obrny představuje až 10% všech případů dětské mozkové obrny. Ve většině situací důvod spočívá v porušení nitroděložního vývoje dítěte nebo porodu, které vyprovokovalo zranění dítěte. Mezi faktory, které mohou ovlivnit vznik onemocnění:

Hypoxie spojená s kouřením nebo hormonální nerovnováhou v těle těhotné ženy, prodělané virové nebo bakteriální infekce. Děti s astatickou mozkovou obrnou se častěji vyskytují u žen s diabetes mellitus, bronchiálním astmatem nebo chronickou bronchitidou.
Hemolytická choroba v embryu. Problém nastává, když se faktor Rh matky a dítěte neshoduje. Imunitní systém ženy agresivně ničí červené krvinky plodu, což vede ke zvýšení toxických sloučenin v krvi. To se stává příčinou dlouhodobé intoxikace mozku dítěte, vyvolává nedostatečný rozvoj čelních laloků.
Porodní trauma. Při prodlouženém nebo patologickém porodu existuje nebezpečí hypoxie v důsledku stlačení pupeční šňůry, opakovaného zapletení.
Dědičný faktor. Lékaři analyzovali, že u rodičů s jakýmkoli typem dětské mozkové obrny se riziko porodu dítěte s atonicko-astatickou mozkovou obrnou zvyšuje 5-6krát.

Děti s tímto onemocněním jsou častější u předčasně narozených dětí narozených ve 28. - 30. týdnu těhotenství.

Hlavní příznaky a projevy nemoci

Dětská mozková obrna atonicko-astatické formy podle ICD 10 má mezinárodní kód G80.4. Primární příznaky onemocnění se objevují již v prvních měsících po narození:

Silný třes rukou a nohou;
neschopnost držet hlavu po dobu 2-3 měsíců;
snížený zájem o hračky;
dítě se nemůže naučit plazit, sedět a nesnaží se vstát podle načasování.

Atonicko-astatická forma mozkové obrny se vyznačuje sníženým svalovým tonusem, při kterém končetiny „neposlouchají“ dítě. Kvůli nedostatečné koordinaci dochází k mnoha zbytečným pohybům, neschopnosti udržet tělo ve vzpřímené poloze.

U 90% mladých pacientů dochází k významné mentální retardaci, která narušuje adaptaci na prostředí.
Vlastnosti korekce atonicko-astatické formy.

Vlastnosti atonicko-astatické formy mozkové obrny naznačují, že schopnost sedět se vyvíjí pouze za 2 roky.

U dítěte se první pokusy o chůzi utvářejí až ve věku 4–7 let, nemůže stát na jedné noze ani překročit malé překážky. 50% pacientů má vážné problémy s řečí a zrakem.

Bohužel statodynamické poruchy v atonicko-astatické formě mozkové obrny nejsou léčitelné. Ale korekční techniky, o kterých jsme hovořili dříve v blogu, pomáhají urychlit rozvoj základních dovedností. Nejčastěji používané:

Fyzioterapie;
masáž;
akupunktura;
hodiny s logopedem;
užívání léků předepsaných neurologem.

Při diagnostice atonicko-astatické mozkové obrny u dětí je prognóza lékařů ohledně schopnosti chodit a přizpůsobovat se ve společnosti nepříznivá. Nápravná terapie může zlepšit řečové dovednosti, ale mnoho komplikací nelze léčit a vyvolat rozvoj chronických onemocnění.

Atonicko-astatická forma se projevuje svalovou hypotonií, dynamickou a statickou ataxií, cerebelární dysartrií a zpravidla zachovanou nebo mírně narušenou inteligencí.

Atonicko-astatická forma vzniká v důsledku hrubého porušení fronto-mozečkové dráhy nebo nitroděložního onemocnění mozku s převažující lézí mozečku. U dětí s touto formou mozkové obrny v počátečním zbytkovém stadiu se na pozadí obecné svalové hypotenze postupně vyvíjí pronátorové nastavení předloktí a rukou, zvyšuje se napětí adduktorů boků a nártů nohou. Současně může dojít ke zpoždění při redukci cervikálních tonických a labyrintových reflexů, teprve ve věku 1,5–3 let se začnou vyvíjet usazovací reflexy. Šlachy a periosteální reflexy jsou vždy vysoké. Poruchy mozečku se objevují od útlého věku - nejprve dochází k ataxii a třesu rukou, poté, když dítě začne stát, se vyvíjí ataxie trupu, stejně jako dys- a hypermetrie. To vysvětluje ataktickou chůzi. Mentální a řečový vývoj v případě poškození hlavně mozečku lze oddálit o jeden či druhý stupeň. Je odhalena mozečková dysartrie.

V případě poškození celé frontálně-mozečkové dráhy nebo převážně čelních laloků mozku se ovládání hlavy, funkce sezení, stání a chůze prakticky nevyvíjejí (astasie, abázie) nebo se tvoří velmi pomalu. Lokomotorická ataxie, i když je přítomna, není dominantním syndromem. Dalším nepostradatelným klinickým znakem je hluboká retardace mentálního a řečového vývoje nebo oligofrenie, častěji ve stupni imbecility. Křečový a hypertenzní syndrom jsou pozorovány u 15-20% dětí.

Prognóza motorického vývoje a sociální adaptace u většiny pacientů s cerebelární mozkovou obrnou je příznivá. Děti studují ve speciálních internátních nebo masových školách a následně zvládají profese, které nevyžadují jemné rozlišování pohybů rukou. Prognóza motorických schopností a sociální adaptace v případě poškození fronto-cerebelární dráhy je nepříznivá.

HYPERKINETICKÁ FORMA

Hyperkinéza je často pozorována u různých forem mozkové obrny. V některých případech však vedou klinicky a poté hovoří o hyperkinetické formě mozkové obrny. Hyperkinetická forma je charakterizována přítomností hyperkinézy (choreoatetóza, choreická, torzní dystonie atd.), Extrapyramidové (hyperkinetické nebo spasticko-hyperkinetické) dysartrie, zpravidla se zachovanou inteligencí.

Patologické změny se vyskytují ve striopallidálním systému, jehož příčinou může být nekompatibilita krve matky a plodu podle faktorů Rh nebo ABO, intrakraniální porodní poranění atd.

Klinický obraz sestává z hyperkineze a poruch svalového tonusu, častěji ve směru jeho difúzního nárůstu (extrapyramidová rigidita). V některých případech je svalový tonus v klidu normální nebo dokonce snížený, ale během aktivních pohybů prudce stoupá. U dětí v počátečním zbytkovém stadiu onemocnění lze v prvních měsících života pozorovat hypotonii svalů trupu a končetin, později dystonii. Ve svalech jazyka se hyperkinéza obvykle objevuje po 4–5 měsících života. Po 6-12 měsících dochází k mimovolním pohybům v jiných svalech obličeje, trupu a končetin. Nejběžnější formou dětské cerebrální hyperkineze je dvojitá atetóza, při níž je hyperkinéza atetóza (červovitá) lokalizována v oblasti obličejových svalů obličeje, horních a dolních končetin, zejména v distálních oblastech, často kmen. Choreická nebo choreoathetoidní hyperkineze se projevuje ve formě rychlejších, rozšířenějších, bližších, vysoce amplitudových, nestereotypních pohybů. Torzní dystonie - hyperkinéza ve formě pomalé kontrakce svalů trupu, vedoucí k jeho rotaci, rotaci hlavy a dalším změnám držení těla. Hyperkinéza je v klidu minimální, mizí ve spánku, zesiluje se dobrovolnými pohyby, je provokována emocemi a je výraznější v poloze na zádech a ve stoje. Hyperkinéza a svalová dystonie destabilizují držení těla. Svévolné pohyby jsou diskoordinované, křečovité, rozsáhlé.

V 60-70% případů jsou detekovány pseudobulbární příznaky (slinění, potíže s žvýkáním, polykání), v 10-15% křečí. Tvorba narovnání a rovnováhy je prudce zpožděná a neúplná. Na straně intelektu se změny vyskytují mnohem méně často (5–8%) než u jiných forem mozkové obrny. U většiny pacientů je řeč narušena typem extrapyramidové dysartrie.

Prognóza vývoje motorických funkcí a sociální adaptace závisí na závažnosti poškození nervového systému. V 60-70% případů se děti učí chodit samy, nicméně je výrazně narušena dobrovolná motorická aktivita, zejména jemná motorika. Děti s mírnými poruchami pohybu se mohou naučit psát a kreslit. Pacienti s ostrahou inteligence absolvují všeobecné školy, střední speciální a někdy i vyšší vzdělávací instituce.

DIAGNOSTIKA

Dětská mozková obrna v chronicky reziduálním a pozdním reziduálním stadiu je diagnostikována na základě detekce:

1) patologie nitroděložního vývoje a porodu nebo onemocnění centrálního nervového systému v prvních dnech nebo týdnech života, než se ještě vytvořily hlavní struktury, cesty a centra mozku;

2) charakteristické poruchy pohybu;

3) porušení řeči a inteligence.

Seznam patologických příznaků naznačujících hrozbu mozkové obrny u kojenců.

I. Anamnéza:

1. Stížnosti rodičů na zpoždění vývoje.

2. Velké množství rizikových faktorů v prenatálním a intrapartálním období.

3. Neurologické poruchy v novorozeneckém období.

II. Neurologické vyšetření:

1. Porušení svalového tonusu: hypertenze, hypotenze, dystonie.

2. Vrozené reflexní reakce:

a) přítomnost nepodmíněných reflexů po 3-4 měsících. (normálně by mělo být potlačeno),

b) aktivace tonických cervikálních a labyrintových reflexů ve všech polohách.

3. Porušení držení těla a dobrovolné pohyby:

a) hlava: odvalení v poloze na zádech, neustálé otáčení do jedné strany, nadměrné odvalování v poloze na břiše, potíže s držením během tažení, vzpřímené, na břiše, sed,

b) přitlačené k tělu, nepřitažené do středové čáry, dítě je nestáhne do úst, nevytahuje je do stran, nedosahuje na hračku, ruce sevřené v pěst, není tam žádný optický podpora pro ruce,

c) nohy: nadměrné natažení a addukce v poloze na zádech, vzpřímené na podpěře, chůze po prstech, špatná podpora, ochabnutí kolenních kloubů,

d) zpoždění globálních motorických reakcí: dítě se neotáčí na boku, neotáčí se na břiše, obrací se do stran, samo od sebe nesedí, neopírá se o ruce v poloze na břiše, nenastupuje na všechny čtyřka, nesedí a nestojí sám, nestojí sám, stojí na ohnutých a přikrčených nohách, nechodí, chodí po prstech, asymetrii držení těla a dobrovolné pohyby.

4. Zpoždění řeči a duševní vývoj.

5. Neurosonografické údaje: ventrikulomegalie, periventrikulární leukomalacie, intra- a periventrikulární krvácení, polycystická, porencefalie atd.

LÉČBA

Přidělení mozkové obrny do samostatné skupiny je způsobeno nezralostí mozku novorozence, a to jak z anatomického, tak z funkčního hlediska. Během tohoto období mohou různé škodlivé příčiny způsobit podobné klinické změny v nervovém systému. U dětské mozkové obrny je ovlivněn nezralý vyvíjející se mozek, který má velké kompenzační schopnosti.

Dětská mozková obrna je vlastně zbytkový fenomén již přeneseného patologického procesu, zatímco motorické a jiné poruchy mají tendenci zvrátit vývoj. Cílem lékaře je nasměrovat tuto spontánní regresi příznaků správnou cestou, zvládnout ji, zabránit vzniku kontraktur, různých zlých poloh a pohybů.

Vzhledem ke složitosti patogeneze a rozmanitosti klinických forem dětské mozkové obrny je nutné účastnit se procesu léčby takových specialistů, jako je neuropatolog, psychiatr, ortoped, fyzioterapeut, logopéd atd.

Aby bylo možné správně naplánovat léčbu pacienta s mozkovou obrnou, je nutné nejprve určit: 1) jaké ukazatele motorického vývoje (ovládání hlavy, otáčení, sezení, vstávání, stání, chůze, manipulace rukou a rukou) jsou relativně normální, ale zaostávají za chronologickým věkem; 2) jakému období odpovídají tyto nebo ty statické a pohybové funkce, ať už jde o mozaiku; 3) proč dítě vykonává některé pohyby a nemůže dělat jiné; 4) jaké prvky pohybu chybí v každé dovednosti a brání jejímu rozvoji; 5) zda tonická reflexní aktivita ovlivňuje držení těla a pohyb; 6) míra spasticity v klidu, při pokusu o pohyb, v jakých pozicích je výraznější; 7) přítomnost kontraktur a deformací nebo jejich časných známek; 8) úroveň duševního a řečového vývoje, povaha kombinovaných poruch.

Cíle léčby: 1) rozvíjet u dítěte vzorce pohybů, které přispívají k normalizaci svalového tonusu, odporu vůči gravitaci, udržování rovnováhy a vytváření možnosti samostatného pohybu, získání dovedností samoobsluhy; 2) zabránit tvorbě patologických poloh, abnormálního svalového tonusu a pohybu, rozvoji kontraktur a deformit; 3) školit rodiče v metodách lékařské péče a dostupných léčebných a nápravných opatřeních.

Hlavní směry korekční práce na formování motorických funkcí předpokládají komplexní, systémový účinek, včetně léčby, fyzioterapie, ortopedické léčby, různých masáží, fyzioterapeutických cvičení, přímo souvisejících s hodinami tělesné kultury, práce, s rozvojem a korekcí pohyby ve všech momentech režimu.

Konstrukce rehabilitačního programu by měla být založena na základních principech:

1. Rehabilitační opatření začínají od prvních dnů nemoci a jsou prováděna nepřetržitě, s výhradou postupné výstavby programu.

2. Rehabilitační opatření by měla být komplexní, všestranná, ale jednosměrná (tj. Jednota biologických a psychosociálních metod vlivu).

3. Rehabilitační program by měl být u každého dítěte individuální, v závislosti na nozologické formě, povaze průběhu onemocnění, věku atd.

4. Konečnou fází rehabilitačního programu by měla být co možná nejúplnější sociální adaptace.

První fází rehabilitace je rehabilitační léčba v nemocnici. V závislosti na povaze patologického procesu se jeho trvání liší.

Druhou fází je readaptace, tj. přizpůsobení pacienta podmínkám existence na té či oné úrovni v souladu se stupněm zotavení a kompenzací funkcí. Nejlepší je zahájit tuto fázi pečení v místním sanatoriu. Léčba dětí s následky onemocnění nervového systému je zvláště účinná v balneologických a bahenních lázních. Přírodní faktory - radon, sulfidové vody, terapeutické bahno - způsobují humorální a hemodynamické změny v těle, ovlivňují stav nervového a endokrinního systému, metabolismus a zlepšují trofické funkce těla. Použití resortní léčby ve druhé fázi rehabilitace, která má dlouhou dobu po účinku, významně zvyšuje objem reakcí dítěte na zotavení.

Třetí etapou je samotná rehabilitace, návrat k běžným činnostem, k jejich předchozím povinnostem. U dětí tato fáze sleduje úplné odstranění vady, návrat do prostředí vrstevníků. V této fázi je v rehabilitačním programu významné místo věnováno sociálním, psychologickým, výchovným a výchovným vlivům.

FYZIOTERAPIE

Terapeutická tělesná kultura je jednou z hlavních složek komplexní léčby pacientů s poruchami pohybového aparátu.

Hlavní úkoly fyzioterapeutických cvičení s mozkovou obrnou jsou následující: 1) normalizace bezpodmínečného reflexního základu tvorby dobrovolných pohybů; 2) rozvoj senzomotorických schopností pacienta na základě restrukturalizace perverzních kompenzací a stimulace koordinovaných funkcí analytických systémů; 3) výuka životně důležitých motorických dovedností a prvků sportovních cvičení na základě rozvoje celkové mobility pacienta; 4) speciální všestranný trénink koordinace pohybu.

Správný ochranný a stimulační motorický režim a fyzická cvičení přispívají k obecnému posílení těla, obnovení funkce různých systémů, rozvoji koordinačních vazeb a příznivých kompenzačních reakcí. Terapeutická gymnastika je zaměřena na: 1. normalizaci svalového tonusu; 2. normalizace nebo tvorba oslabených nebo chybějících vrozených motorických reflexů (krokové, ochranné, plazivé, reflexní od hlavy k trupu, od trupu k hlavě, podpůrný reflex, Perez, Robinson atd.); 3. potlačení narůstajících primitivních tonických reflexů (asymetrické a symetrické krční, labyrint, uchopení atd.), Které nebyly časem redukovány, ale naopak ;; 4. stimulace vývoje reflexu od hlavy k krku od 3. až 4. týdne života (první nastavovací reflex indikující vývoj adekvátní aktivity antigravitačních mechanismů), dále mechanické, poté optické reakce podpory horních končetin, správné uchopení předmětů, zrakovo-motorická koordinace; 5. korekce polohy prstů; prevence svalové atrofie, omezení pohyblivosti kloubů; 6. obnovení aktivních a pasivních pohybů a obecné statiky a kinematiky pacienta.

K řešení těchto problémů vyvinuli domácí i zahraniční vědci řadu metod, mezi nimiž je především metoda KI Bobata, pomocí které se normalizuje svalový tonus (v poloze embrya), pomocí speciálních cvičení na míč, válečky, techniky hašení tonika a tvorba vrozených motorických reflexů. Voyt (1970), S.A. Bortfeld (1986). K.A. Semenova (1979) vylepšila systém K. a B. Bobata a navrhla vlastní metody.

Proces nácviku fyzioterapeutických cvičení by měl být teoreticky opodstatněný, postavený ve shodě s dalšími metodami léčby. Pro výběr tréninkových metod je nutné předběžné důkladné vyšetření pacienta, podrobné objasnění povahy léze, stavu kloubů a svalového systému, stupně ztráty funkčnosti a prognózy onemocnění.

Vzhledem k tomu, že fyziologický význam tříd fyzikální terapie spočívá ve vývoji nových podmíněných reflexních spojení a mechanismů v procesu nápravných prací, je stejně důležitá jak demonstrace, tak verbální vysvětlení souboru pohybových cvičení. Hlavní formou jejich organizace jsou individuální lekce. Je nutné pravidelně určovat změny stavu funkcí pomocí speciálních testů a pokud možno fyziologických studií. Taková vyšetření umožňují včasnou identifikaci potřeby změnit metodiku a zároveň odrážejí dynamiku funkčního stavu pacienta, účinnost jeho léčby v každé fázi.

Konečným cílem cvičební terapie je vývoj nových motorických úkonů, které učí dítě samoobsluze a samostatnému pohybu.

MASÁŽ

Masáž je široce používána při poruchách pohybového aparátu. Mechanicky působí na tkáně a vyvolává reakci především z cévního a nervového systému. Pod vlivem masáže, lymfy a krevního oběhu se zvyšuje výměna plynů mezi krví a tkáněmi. Aferentní impulsy vznikající v kůži a hluboko ležící tkáni mají stimulační účinek na činnost centrálního nervového systému. Pravidelná masáž pomáhá zvyšovat kontraktilitu svalů, jejich pružnost a urychluje jejich zotavení po únavě nebo dlouhodobé imobilizaci. Vzhledem k tomu, že ortopedičtí pacienti vyžadují dlouhodobé používání masáží, je vhodné naučit základní masážní techniky rodiče a příbuzné tanečního sálu.

Komplex fyzioterapeutických cvičení začíná masáží. Ve většině případů není běžná fyziologická masáž vhodná, protože ke každé svalové skupině je třeba přistupovat selektivně, s přihlédnutím k jejímu tónu a jejímu působení na synergickou svalovou skupinu, aby nedošlo k způsobit patologické zvýšení jejich tónu ... K.A. Semenova (1974) vyvinula speciální systémovou akupresurní masáž, pomocí které je možné zohlednit zvláštnosti fyziologických a patologických synergií.

LÉČEBNÁ TERAPIE

Léčba závisí na stádiu průběhu onemocnění, struktuře vady, psychickém a somatickém stavu dítěte a je zaměřena na:

1. zastavení prenatálně zahájených zánětlivých primárních a sekundárních autoimunitních procesů, pokud k nim došlo;

2. Prevence ulcerace jizev způsobená zánětem, mechanickým porodním traumatem a krvácením; důsledky asfyxie, včetně chronické metabolické acidózy;

3. intenzifikace metabolických procesů v nervové tkáni, zejména redox a metabolismus bílkovin;

4. zajištění energetických procesů v mozku;

5. eliminace primárních nebo sekundárních hypertenzních a křečových syndromů;

6. normalizace svalového tonusu, redukce prudkých pohybů, zvýšená aktivita kompenzačních procesů v nervovém systému;

7. stimulace duševního a řečového vývoje.

Cílem užívání drog pro dětskou mozkovou obrnu je vytvořit příznivé podmínky pro úspěšnější cvičební terapii. Léková terapie v reziduálním období zahrnuje jmenování léků, které snižují svalový tonus, zlepšují vedení nervových impulzů v synapsích, snižují hyperkinézu, normalizují průběh metabolických procesů v nervové tkáni a také antikonvulziva (v případě záchvatů) , dehydratační (u hypertenzního-hydrocefalického syndromu) a posilující látky.

Léky, které snižují svalový tonus (inhibují buňky retikulární formace, blokují mono- a postsynaptické míšní reflexy, mají centrální a periferní anticholinergní účinek): mydocalm, baclofen, surdolit, amedin, norakin, cyklodol, tropacin, scutamil C, synimetropa atd. Tyto léky se předepisují v postupně se zvyšující dávce. Bylo zjištěno, že po 40-60 minutách po užití jednoho z uvedených fondů dochází ke snížení svalového tonusu a v této době se doporučuje provádět cvičební terapii.

Léky, které zlepšují neuromuskulární vodivost: proserin, galantamin, nivalin, kalimin, oxazil dibazol. Nepůsobí na mrtvé nervové buňky, ale pouze na ty části nervové tkáně, které jsou po dlouhou dobu ve stavu útlaku. Je třeba si uvědomit, že v souvislosti s neuromuskulárním přenosem excitace jsou proserin a jeho analogy antagonisty tropacinu a jiných léků ze skupiny atropinů, proto je nelze předepisovat současně.

Ke snížení hyperkineze se nejčastěji používají trankvilizéry (Elenium, Amisil, Phenibut, Noofen, Relanium, Phenazepam atd.), Antipsychotika, méně často léky obsahující atropin (Cyclodol, Orthan, Tropacin) a pyridoxin. V některých případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná, se používají tzv. Stereotoxické operace na bazálních gangliích mozku. V tomto případě se do oblasti pallidus nebo některých jader optického tuberkulózy vstřikuje neurolytická směs (obvykle alkohol s majodilem). Podle literatury se v tomto případě v 70% případů zastaví hyperkineze a v 80% případů se sníží svalový tonus. Chemopallidektomii provádějí pouze neurochirurgové ve specializovaných odděleních.

V cerebelárních formách mozkové obrny, když je svalový tonus snížen, jsou předepsány duplex, securinin, echinopsin, stimulanty mediátorů.

Léky, které stimulují metabolické procesy v nervovém systému (aktivují metabolismus bílkovin a sacharidů při současném odstraňování toxických produktů rozpadu, zvyšují respirační aktivitu, energetické procesy v mozkové tkáni, zlepšují zásobování krví, podporují diferenciaci nervových buněk, myelinaci cest, zlepšují funkčnost mozku): kyselina glutamová , aminalon, nootropil, piracetam, encefabol, cerebrolysin, diavitol, kyselina lipoová, kogitum, prefizon, karnitin, pantogam, pyridoxin, cyancobolamin, neuromedin atd. sedativa.

Léky, které zlepšují mikrocirkulaci (zlepšují cerebrální a periferní krevní oběh, zlepšují reologické vlastnosti krve, aktivují metabolické procesy): teonikol, xanthinol, trental, cavinton, actovegin, emoxipin.

Přípravky, které mají resorpční účinek a stimulují regeneraci (snižují produktivitu a stimulují regenerační procesy v nervovém systému, zvyšují propustnost tkání a zlepšují jejich trofismus): aloe, lidáza, pyrogenal, propyl.

Dehydratační léky (zvyšují diurézu, snižují produkci mozkomíšního moku): síran hořečnatý, diakarb, triampur, hypothiazit, furosemid, lasix, glycerin atd.

Přítomnost epileptických záchvatů vyžaduje předepsání antikonvulziv (fenobarbital, difenin, antelepsin, karbamazepin, deriváty kyseliny valproové - depakin, konvulsofin atd.). Antikonvulzivní léčba u pacientů s dětskou mozkovou obrnou je předepisována individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám základního onemocnění, povaze epileptických záchvatů, jejich frekvenci a době výskytu během dne. Antikonvulziva musí být užívána nepřetržitě, po dlouhou dobu (3-5 let účinné léčby), s následným postupným vysazováním.

Kromě takto diferencovaného léčení se doporučuje pravidelně užívat farmakologické látky, které regulují metabolismus v nervové tkáni a zvyšují odolnost těla vůči nepříznivým vnějším vlivům. Jedná se o přípravky z fosforu a vápníku, ATP, vitamíny skupiny B, E, C, thymalin atd.

FYZICKÉ ZPŮSOBY LÉČBY

V komplexní terapii mozkové obrny zaujímají významné místo fyzikální metody léčby (elektrická světelná terapie, vodoléčba, elektroforéza, ultrazvuk, magnetoterapie, elektrická stimulace svalů a nervů, bahenní terapie, parafin-iosokeritoterapie, IRT atd.) ), zaměřené na snížení spasticity, zlepšení krevního oběhu ve svalech .

Níže je uveden stručný popis některých fyzioterapeutických procedur.

Pro terapeutické účely tedy můžete použít galvanický proud. Byly navrženy různé způsoby jeho aplikace (galvanický límec podle A.E. Shcherbaka, galvanizace cervikálních sympatických uzlin, transcerebrální galvanizace atd.). Během procedury by pacient neměl pociťovat nepříjemné pocity (počáteční síla proudu je 4–5 ma, postupně se zvyšuje na 10–12 ma), léčba se provádí denně nebo každý druhý den, pouze 20–25 sezení. Pomocí galvanického proudu lze injektovat různé léčivé látky (elektroforéza), které vytvářejí dlouhodobě působící depot v hlubokých vrstvách pokožky. U dětí s dětskou mozkovou obrnou se nejčastěji používá galvanický límec s chloridem vápenatým, jodidem draselným, síranem hořečnatým, novokainem, bromem. Současně se zlepšuje trofismus a přívod krve do svalů, snižuje se jejich tonus, normalizuje se aktivita vyšších vegetativních center a snižuje se hyperkineze. Pro účely resorpce gliálních jizev v centrálním nervovém systému lze použít transcerebrální elektroforézu podle Bourguignona s jodidem draselným. Ke snížení svalového tonusu stejným způsobem můžete vstříknout extrakt z kořene belladonky (vezměte 1–2 ml 0,2% vodného roztoku kořene belladony, rozpusťte ve 100 ml vody a navlhčete dvě polštářky, které se aplikují na zavřená víčka), abyste zlepšili metabolismus - kyselina glutamová, ke zmírnění vzrušení - GHB.

Při zvýšeném svalovém tónu se doporučuje předepsat paravertebrální ultrafialové záření, tzv. „Plíživý“ DUV a KUV-erytém. Můžete také použít místní elektrotermické procedury (ozařování solluxovou lampou, diatermie, induktotermie). Po takových postupech, které přispívají k expanzi krevních cév a snížení svalového tonusu, je možné použít racionální elektrickou stimulaci svalů pomocí přístroje ASM-2 nebo ASM-3. Podle I.M. Levine, tímto způsobem můžete začít učit dítě aktivně stahovat svaly.

V roce 1957 navrhla K.A. Semenova léčbu dětské mozkové obrny nízkofrekvenčním impulzním proudem, jehož zdrojem je přístroj ASU-2, ASM-3. Technika tohoto postupu je následující: úzké elektrody se aplikují na distální části rukou a nohou. Síla proudu, doba trvání impulsu by měla být individuálně vybrána v závislosti na věku dítěte, jeho toleranci k proudu a klinickým projevům onemocnění. Doba vystavení proudu je 5-8 minut, následovaná změnou polarity proudu na stejnou dobu. Průběh léčby je 20-25 sezení. Můžete provést až 10 kurzů s přestávkou 1,5–3 měsíce. Podle K.A. Semenové tyto postupy zlepšují obecný stav dítěte, snižují svalový tonus a zvyšují objem aktivních pohybů. IM Levin navrhuje provést elektroforézu novokainu s adrenalinem s distálním uspořádáním elektrod na končetinách (8 kapek 0,1% roztoku adrenalinu se přidá do 40 ml 2% roztoku novokainu). Ubrousky navlhčené tímto roztokem se aplikují na distální části rukou nebo nohou a připevní se k rozdvojené anodě. Katoda se aplikuje na střední třetinu předloktí nebo bérce. Celkový průběh léčby je 10-20 procedur.

K ovlivnění celkového stavu těla a ke snížení svalového tonusu jsou široce používány vodní procedury: obecné teplé koupele, solné koupele (1-2 kg stolní soli na 200 litrů vody), borovice (50-60 gramů tekutého extraktu na koupele jehly), stejně jako solné a mořské lázně. Teplota vody je 35-38 °, každý druhý den po dobu 10-15 minut, v průběhu léčby 10-15 koupelí. Vodní procedury musí být kombinovány s terapeutickými cvičeními. S vysokým svalovým tónem můžete provádět selektivní podvodní sprchovou masáž.

Při komplexní léčbě dětské mozkové obrny lze široce používat organické a anorganické bahno a látky podobné bahnu: sapropel, jíl, písek, rašelina, ozokerit a parafín. Bahenní procedury se provádějí hlavně ve formě aplikace („límec“, „kalhoty“, „kalhoty“ atd.) Při teplotě 40–42 ° každý druhý den po dobu 15–20 minut. Celkem 15-20 procedur v průběhu léčby. Při léčbě parafinem a ozokeritem se doba trvání procedury zvýšila na 30-40 minut. Doma můžete také provést ošetření prosetým říčním pískem, který se nalije do dřevěných krabic nebo plátěných pytlů při teplotě 45-50 ° a umístí se tam postižená končetina. V létě můžete pacientovi zakrýt horní a dolní končetiny vrstvou písku o tloušťce 5–6 cm a použít přírodní solární ohřev. Všechny tyto tepelné procedury způsobují hyperemii a zlepšují výživu svalů, snižují svalový tonus a snižují kontraktury.

Klimatoterapie - dopad na tělo přírodních přírodních faktorů - vzduch, sluneční záření, voda. Obzvláště úspěšně se používají ve specializovaných klimatických letoviscích - na Krymu, na Kavkaze, ve střední Asii, v pobaltských státech.

ORTOPEDICKÁ LÉČBA

Ortopedická léčba je zaměřena na prevenci a nápravu deformit, obnovení podpory a aktivní pohyblivost postižených končetin a jejich vzhledu. V traumatologii a ortopedii se používají různé konzervativní i chirurgické metody léčby. Mezi ortopedické prostředky, kterými můžete dát části těla fyziologickou polohu, patří dlahy, holenkové kalhoty, dlahy, dlahy, límce, válečky. Ortopedický režim by měl být vyvinut pro každého pacienta individuálně a přísně dodržován.

Ortopedické metody léčby dětské mozkové obrny (konzervativní i chirurgické) spadají do kompetence ortopedů, chirurgů, a proto o nich tato brožura neuvažuje.

Výchova

Spolu s nezbytnou léčbou pacientů s dětskou mozkovou obrnou je stejně důležitá také správná organizace pedagogické práce. Je třeba mít na paměti, že 70-80% těchto pacientů má duševní poruchy. Mentální postižení by nemělo být považováno za něco statického, trvalého, ale za situaci, kterou lze v zásadě změnit za účelem provedení vhodných vzdělávacích a terapeutických opatření. V případě těžké mentální retardace by pacienti měli být umístěni do domovů pro zdravotně postižené. Děti se středně těžkou mentální retardací by měly navštěvovat speciální mateřské školy a školy. Se zachováním inteligence nebo mírným zpožděním mentálního vývoje mohou pacienti navštěvovat obecné školy nebo (lépe) specializované mateřské školy a internáty, kde jsou vytvořeny nezbytné podmínky pro pedagogickou a pedagogickou práci. Tyto podmínky určují originalitu metodického přístupu ke vzdělávání:

1. vytváření malých skupin s přihlédnutím k úrovni rozvoje;

2. pro každou skupinu je vypracován plán na jeden týden s vypracováním individuálního aktivačního plánu pro každé dítě;

3. doba výuky by měla být zkrácena, aby nedošlo k přetížení schopnosti soustředit se;

4. jsou zapotřebí častější cvičení k upevnění znalostí a speciální čas pro opakování;

5. doba odpočinku by měla být delší než u zdravých dětí;

6. Důležitým prvkem výchovy je rozvoj hygienických dovedností a výcvik určitých sociálních povinností;

7. zvláštní pozornost by měla být věnována rozvoji motoriky a řeči za účasti fyzioterapeuta a logopeda;

8. Kvůli zvýšené rozptýlení je nutné hru ovládat přísněji, odhalit možnosti její organizace, aktivovat hru.

Úkoly v prvním roce života: 1) podpora zvyku kontaktu a jeho potřeby - oslovení dítěte, jeho pozornost na okolní předměty; 2) rozvoj vizuálního vnímání a koncentrace pomocí světelných podnětů, jakož i zobrazování předmětů jednoduchých a jasných tvarů (míč, chrastítko); 3) rozvoj sluchového vnímání a soustředění pomocí hlasu, tamburínového zvonu atd. Využívání zvuků různých směrů tonality, posloupnosti, Povzbuzování dítěte k vydávání zvuků („zlatíčka“, chrastění atd.); 4) rozvoj pohybů rtů - sání, žvýkání (postupný přechod na tuhou stravu), nutkání dítěte k foukání, foukání vzduchu; 5) nácvik dotyku - kontakt s různými předměty, nejprve opravou pohybu dětské ruky; 6) cvičení na ruce - stimulace uchopení („dej mi rukojeť“), „v pořádku“, údery, házení míčkem, hraní s kostkami, s vodou, házení, hry s prsty atd .; 7) nácvik obecné motoriky - přechod od spontánních pohybů k danému rytmu zpěvem, tamburínou atd., Plazením, omílání, vstávání, chůzí za rukojetí. Zvláštní význam má provádění rytmických gymnastických cvičení; 8) výuka nejjednodušších pohybů; 9) stimulace účasti na reprodukci rytmu, zvuků, melodií; 10) nutkání pojmenovat své touhy a předměty určitým slovem opakovaným opakováním; 11) rozvoj emočních reakcí - radost, důvěra, pohoda atd. Projevováním emocí, příběhů, vhodných her a posilováním reakce dítěte; 12) v procesu výchovy je třeba se vyhnout zastrašování a zženštilosti. Ne všechny rysy chování dítěte jsou spojeny s jeho mentální retardací; 13) spolu s cílenými výchovnými vlivy je nutné poskytnout dítěti možnost samostatné hry a výuky.

Proces sociální adaptace těchto dětí by měl být usnadněn zlepšováním mezilidských vztahů.

Zapojení rodičů do procesu výchovy se může stát efektivnějším, pokud jsou neustále informováni o aktuálních pedagogických úkolech a některé vzdělávací úkoly jsou přenášeny domů.

LOGOPEDICKÁ KOREKCE

Měnící se, nestabilní povaha narušení svalového tonusu v řečových svalech, jeho velká závislost na vnějších vlivech, emoční stav dítěte, poloha jeho těla a hlavy v prostoru určují zvláštnosti zvukové výslovnosti u těchto dětí. Nedostatečná stabilita artikulačních poruch vede k nestabilitě porušování fonetické stránky řeči. Pokud je dystonie řečových svalů pozorována v klidném stavu, pak při pokusu o řeč dochází k výraznému zvýšení svalového tonusu v kloubních svalech.

Vzhled hyperkineze řečových svalů ostře narušuje řeč, činí ji temnou a někdy nemožnou. Kromě toho lze také zaznamenat hyperkinezi bránice a mezižeberních svalů, což zase výrazně narušuje dýchání, hladkou řeč a v závažných případech vede k výskytu násilných výkřiků nebo sténání.

Nejběžnější formou poruch řeči je pseudobulbární dysartrie, která je charakterizována poruchou svalového tonusu. Tato porucha řeči je charakterizována omezenou pohyblivostí artikulačních svalů; trpí zejména nejjemnější izolované pohyby, zvýšené slinění, zhoršené dýchání, tvorba hlasu.

Hlavní úkoly stimulace a korekce předrečového vývoje v časném stadiu onemocnění jsou:

1. speciální dechová cvičení zaměřená na rozvoj hlasových odpovědí;

2. systémová akupresura, pomocí které se stimuluje vývoj orálních reflexů, eliminují se orální synkineze, koriguje se poloha jazyka a tonus jeho svalů;

3. masáž obličejových svalů (zejména svalů rtů), hyoidních svalů a svalů krku, které poskytují možnost výslovnosti;

4. vývoj zrakového binokulárního fixačního reflexu, koordinace pohybů rukou a pohledu, na jejichž základě se utvářejí orientační, poté orientačně-kognitivní reakce a nakonec vnitřní řeč, první prvky jejího porozumění.

Logopedická práce pro všechny formy poruch řeči je založena na zohlednění údajů patogenetické analýzy struktury řečové vady. V tomto případě je nutné izolovat hlavní defekt, sekundární poruchy a kompenzačně-adaptivní reakce. Práce by měla být zaměřena na rozvoj všech aspektů řečové aktivity dítěte. Systém logopedických aktivit zahrnuje nejen rozvoj artikulační motoriky a zvukově-výslovnostní stránku řeči, ale také formování její lexikální a gramatické stránky, vytváření podmínek nutných k tomu, aby dítě zvládlo psanou řeč.

U komplikovaných forem dysartrie zahrnuje práce logopéda obohacení sluchové zkušenosti, rozvoj sluchové pozornosti, dovednosti zvukové lokalizace v prostoru, sluchové paměti, fonemického sluchu a sémantické stránky řeči dítěte. Práce je založena především na vizuálním vnímání. Při vedení kurzů logopedie je nutné věnovat pozornost prevenci a překonávání různých synkinezí v kosterních svalech a zejména v prstech a ve svalech obličeje.

Práce na artikulační motorice je prováděna v jednotě s hodinami fyzikální terapie na pozadí přísně individualizované farmakoterapie.

PROGNÓZA A PREVENCE

Prognóza dětské mozkové obrny závisí na době mozkové patologie a stupni její závažnosti. U porodů před porodem je prognóza vážnější, čím dříve se patologický proces vyvine. Běžné destruktivní mozkové léze jsou prognosticky horší než ohniskové. Prognózu významně zhoršují kombinované poruchy - snížené vidění, sluch, duševní poruchy, křeče, hydrocefalický syndrom, somatické, infekční nemoci.

Prognóza motorických, duševních a řečových poruch závisí na době diagnózy, zahájení léčby a její kontinuitě v různých věkových obdobích.

Prognóza sociální adaptace je příznivější pro spastickou hemiplegii a nepříznivá pro bilaterální hemiplegii a atonicko-astatické formy mozkové obrny.

Pro prevenci před- a perinatálních lézí mozku je nutné komplexně řešit celou řadu problémů souvisejících s prevencí jak přímých účinků škodlivých faktorů na plod, tak faktorů zprostředkovaných tělem matky, zlepšování metod diagnostiky patologických stavů plodu a novorozence, korekční a restorativní terapie a zdravotní výchova.

BIBLIOGRAFIE

1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Dětská mozková obrna. - "Zdraví", Kyjev, 1988. - 327 s.

2. Perinatální patologie / Celkem. vyd. M.Ya.Studenikin (SSSR), Yu.Külz, G.Eggers (NDR). USSR-GDR.-M.: Medicine, 1984. - 267 s.

3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Léčebná rehabilitace a sociální adaptace pacientů s dětskou mozkovou obrnou. - Taškent: Medicína, 1979. - 487 s.

4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freidkov V.I. a další Neurologie dětství: nemoci nervové soustavy novorozenců a malých dětí, epilepsie, traumatické a cévní léze: Učebnice. příručka pro inst. - Mn.: Vysh. shk., 1990. - 495 s.

5. Shukhova E.V. Rehabilitace dětí s onemocněním nervového systému. - M.: Medicine, 1979.- 255 s.

PŘÍLOHY

PRŮMYSLOVÉ NORMY PRO VYŠETŘOVÁNÍ A OŠETŘOVÁNÍ DĚTÍ S ICP VE STACIONÁRNÍCH PODMÍNKÁCH

Dvojitá hemiplegie

Toto je nejzávažnější forma mozkové obrny, ke které dochází při významném poškození mozku během nitroděložního života.

Poruchy pohybu jsou detekovány již v novorozeneckém období, zpravidla neexistuje žádný ochranný reflex, všechny tonické reflexy jsou ostře vyjádřeny.

Funkce paží a nohou prakticky chybí. Mentální vývoj dětí je obvykle na úrovni střední až těžké mentální retardace.

Spastická diplegie

Toto je nejběžnější forma mozkové obrny, známá jako Littleova choroba nebo syndrom. Pokud jde o prevalenci pohybových poruch, spastická diplegie je tetraparéza (tj. Jsou postiženy ruce a nohy), ale dolní končetiny jsou ovlivněny v mnohem větší míře.

Děti se spastickou diplegií mají často sekundární mentální retardaci, 30-35% dětí trpí mírnou mentální retardací. U 70% jsou pozorovány poruchy řeči ve formě dysartrie, mnohem méně často ve formě motorické alalie.

V závislosti na závažnosti pohybových poruch existují závažné, střední a mírné stupně spastické diplegie.

Hemiparetická forma

U této formy je ovlivněna jedna strana těla, levá s pravostranným poškozením mozku a pravá s levostranným. U této formy mozkové obrny je horní končetina obvykle postižena vážněji. Pravostranná hemiparéza je častější než levostranná.

Hyperkinetická forma

Atonicko-astatická forma

Smíšená forma

S ním existují kombinace všech výše uvedených forem: spasticko-hyperkinetické, hyperkineticko-cerebelární atd. Poruchy řeči a inteligence se vyskytují se stejnou frekvencí.

5. Etiologie a patogeneze dětské mozkové obrny

Termín „dětská mozková obrna“ kombinuje syndromy pohybových poruch způsobených poškozením mozku v raných stadiích ontogeneze.

Patogeneze mozkové obrny

Strukturální změny v mozku u dětí s mozkovou obrnou jsou rozděleny do dvou skupin:

Nespecifické změny v samotných buňkách;

Změny spojené se zhoršeným vývojem mozku, tj. S dysontogenezí.

Nejzranitelnější jsou procesy, které jsou v tuto chvíli aktivnější. To může vysvětlit rozmanitost pozorovaných morfologických změn v mozku zemřelých dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Existuje souvislost mezi závažností narušení mozkové kůry a klinickými projevy pohybových poruch.

Dětská mozková obrna je reziduální stav, tj. nemá progresivní kurz. Jak se však dítě vyvíjí, mohou se změnit různé projevy nedostatečnosti motoriky, řeči a dalších duševních funkcí, což souvisí s věkovou dynamikou morfofunkčních vztahů patologicky se rozvíjejícího mozku. Navíc výraznější projevy dekompenzace lze určit podle rostoucího rozporu mezi schopnostmi poškozeného centrálního nervového systému a požadavky kladenými prostředím, jak dítě roste. Fenomény dekompenzace se mohou také zvyšovat s komplikacemi pohybových poruch různými patologickými neurologickými a psychopatologickými syndromy. Mezi nimi jsou nejdůležitější: hypertenzní-hydrocefalický syndrom, konvulzivní syndrom, syndrom vegetativně-viscerálních dysfunkcí, perzistentní cerebrastenický syndrom.

Infantilní mozková obrna je založena na intrauterinním nebo perinatálním poškození mozku dítěte pod vlivem různých nepříznivých faktorů, které působily během nitroděložního období vývoje a (nebo) v době porodu. Ve vzácnějších případech (asi 2–3%) může při výskytu mozkové obrny hrát roli genetický faktor.

Prenatální faktory

Obvykle existují 3 skupiny těchto faktorů:

1. zdravotní stav matky;

2. odchylky během těhotenství;

3. faktory ovlivňující vývoj plodu.

Postnatální faktory

V postnatální fázi se rozlišují následující důvody odchylek:

Zranění: lebka a kosti, subdurální hematomy atd .;

Infekce: meningitida, encefalitida, mozkový absces;

Intoxikace: léky, antibiotika (streptomycin), olovo, arsen atd .;

Nedostatek kyslíku: zadušení, utonutí
atd.;

S novotvary a jinými získanými abnormalitami v mozku: mozkové nádory, cysty, hydrocefalus atd.

Značný počet případů mozkové obrny je přičítán skupině s neznámou etiologií (podle některých autorů až 30% případů).

6. Spastická diplegie. Klinické charakteristiky

Toto je nejběžnější forma mozkové obrny, známá jako Littleova choroba nebo syndrom. Pokud jde o prevalenci pohybových poruch, spastická diplegie je tetraparéza (tj. Jsou postiženy ruce a nohy), ale dolní končetiny jsou ovlivněny v mnohem větší míře.

Děti se spastickou diplegií mají často sekundární mentální retardaci, kterou lze odstranit včasnou a správnou léčbou ve věku 6-8 let; 30-35% dětí se spastickou diplegií trpí mírnou mentální retardací. U 70% jsou pozorovány poruchy řeči ve formě dysartrie, mnohem méně často ve formě motorické alalie.

Závažnost řeči, duševních a pohybových poruch se velmi liší. To je způsobeno časem a silou působení škodlivých faktorů. V závislosti na závažnosti poškození mozku již v novorozeneckém období jsou vrozené motorické reflexy špatně vyjádřeny nebo se vůbec neobjevují: ochranný, plazivý, opěrný, krokový pohyb novorozence atd., To znamená, že je narušen základ, na jehož základě se vytvářejí nastavovací reflexy. Uchopovací reflex je nejčastěji naopak zesílen, stejně jako tonické reflexy: krční, labyrint; a stupeň jejich závažnosti se může zvýšit o 2–4 měsíce. život.

Svalový tonus jazyka je prudce zvýšen, takže je přiveden ke kořeni a jeho pohyblivost je výrazně omezena. Oči dítěte stoupají. Funkce zraku a řeči jsou tak vtaženy do začarovaného kruhu.

Se závažností symetrického cervikotonického reflexu dochází při ohýbání hlavy k flexi v pažích a extenzi v nohách a při prodloužení hlavy naopak dochází k prodloužení paží a flexi nohou. Toto pevné spojení tonických reflexů se svaly o 2–3 roky vede k vytváření přetrvávajících patologických synergií a v důsledku toho k přetrvávajícím zlým postojům a postojům.

Ve věku 2–3 let se začarované pozice a postoje stávají přetrvávajícími a od té doby se v závislosti na závažnosti pohybových poruch rozlišuje těžký, střední a mírný stupeň spastické diplegie.

Děti s závažný stupeň nehýbejte se samostatně ani se berlemi. Manipulační aktivita jejich rukou je výrazně snížena. Tyto děti neslouží samy sobě nebo jen částečně. Vyvíjejí se relativně rychle kontraktury a deformity ve všech kloubech dolních končetin. 70-80% dětí má poruchy řeči, 50-60% má mentální retardaci, 25-35% mentální retardaci. U těchto dětí po dobu 3–7 let nebo více tonické reflexy nesnižují a je obtížné vytvořit zarovnávací opravné reflexy.

Děti s střední závažnost motorických lézí se pohybuje nezávisle, i když s vadným držením těla. Mají dobře vyvinutou manipulativní činnost rukou. Tonické reflexy jsou nevýznamné. Kontrakty a deformace se vyvíjejí v menší míře. Poruchy řeči jsou pozorovány u 65-75% dětí, CRA - u 45-55%, u 15-25% - mentální retardace.

Děti s mírný závažnost motorického postižení zaznamenává nešikovnost a pomalost rychlosti pohybu v rukou, relativně snadné omezení rozsahu aktivních pohybů nohou, hlavně v kotníkových kloubech, mírné zvýšení svalového tonusu. Děti se pohybují samostatně, ale jejich chůze zůstává poněkud vadná. Poruchy řeči jsou pozorovány u 40-50% dětí, CRA - u 20-30%, mentální retardace - u 5%.

Prognosticky je spastická diplegie příznivou formou onemocnění, pokud jde o překonání duševních a řečových poruch, a méně příznivou, pokud jde o tvorbu pohybů.

7. Dvojitá hemiplegie. Klinické charakteristiky

Toto je nejzávažnější forma mozkové obrny, ke které dochází při významném poškození mozku během nitroděložního života. Všechny klinické projevy jsou spojeny s výraznými destruktivními a atrofickými změnami, expanzí subarachnoidálních prostorů a komorovým systémem mozku. Vyskytuje se symptom pseudobulbární, slinění atd. Všechny nejdůležitější lidské funkce jsou vážně narušeny: motorické, mentální, řečové.

Poruchy pohybu jsou detekovány již v novorozeneckém období, zpravidla neexistuje žádný ochranný reflex, všechny tonické reflexy jsou ostře vyjádřeny: labyrint, krční, reflex od hlavy k trupu a od pánve k trupu. Řetězové reflexy se nevyvíjejí, tj. dítě se nemůže naučit samostatně sedět, stát a chodit.

Funkce paží a nohou prakticky chybí. Svalová rigidita vždy převažuje a zvyšuje se pod vlivem 1 přetrvávajících intenzivních tonických reflexů (krční a labyrintový). Kvůli zvýšené aktivitě tonických reflexů má dítě v poloze na břiše nebo v zádech výraznou flexi nebo extenzi (viz obr. 1). Když je podepřen ve vzpřímené poloze, zpravidla existuje prodloužená poloha s hlavou visící dolů. Všechny šlachové reflexy jsou velmi vysoké, svalový tonus v pažích a nohou je výrazně narušen. Svévolné motorické dovednosti nejsou zcela nebo téměř rozvinuty [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Mentální vývoj dětí je obvykle na úrovni střední až těžké mentální retardace.

Žádná řeč: anartrie nebo těžká dysartrie.

Prognóza dalšího vývoje motorických, řečových a mentálních funkcí je mimořádně nepříznivá. Diagnóza dvojité hemiplegie naznačuje úplné postižení dítěte.

8. Hemiparetická forma mozkové obrny. Klinické charakteristiky

Tato forma onemocnění je charakterizována lézemi jednostranných paží a nohou. V 80% případů se vyvíjí u dítěte v časném postnatálním období, kdy jsou v důsledku úrazů, infekcí atd. Ovlivněny pyramidové dráhy mozku. U této formy je ovlivněna jedna strana těla, levá s pravostranným poškozením mozku a pravá s levostranným. U této formy mozkové obrny je horní končetina obvykle postižena vážněji. Pravostranná hemiparéza je častější než levostranná. Zdá se, že levá hemisféra, když je vystavena škodlivým faktorům, trpí primárně jako mladší fylogeneticky, jejíž funkce jsou nejsložitější a nejrůznější. U 25-35% dětí je pozorován mírný stupeň mentální retardace, u 45-50% - sekundární zpoždění mentálního vývoje, které je překonáno včasnou rehabilitační terapií. Poruchy řeči jsou pozorovány u 20–35% dětí, častěji typu pseudobulbární dysartrie, méně často motorické alalie.

Po narození dítěte s touto formou mozkové obrny se vytvoří všechny vrozené motorické reflexy. Avšak již v prvních týdnech života lze detekovat omezení spontánních pohybů a vysoké šlachové reflexy v postižených končetinách; podpůrný reflex, krokové pohyby, plazení jsou méně výrazné v paretické noze. Uchopovací reflex je v postižené paži méně výrazný. Dítě začíná sedět včas nebo s mírným zpožděním, zatímco držení těla je asymetrické, což může vést k skolióze.

Projevy hemiparézy jsou tvořeny zpravidla 6-10 měsíci života dítěte, které se postupně zvyšuje (obr. 3). Počínaje 2–3 roky hlavní příznaky nemoci neprocházejí, jsou v mnoha ohledech podobné těm, které jsou pozorovány u dospělých. Poruchy pohybu jsou trvalé i přes probíhající terapii.

Existují 3 stupně závažnosti hemiparetické mozkové obrny: těžká, střední, mírná.

Když těžké léze horních a dolních končetin, existují výrazné poruchy svalového tonusu podle typu spasticity a rigidity. Rozsah aktivních pohybů, zejména předloktí, ruky, prstů a nohou, je minimální. Manipulační aktivita horní končetiny prakticky chybí. Ruka, délka všech falangů prstů, lopatka, noha jsou sníženy. U paretické paže a nohy se zaznamenává úbytek svalové hmoty a zpomalení růstu kostí. Děti začínají chodit samy jen od 3 do 3,5 roku, zatímco dochází k hrubému porušení držení těla, tvoří se skolióza páteře a zkosená pánev. Mentální retardace se projevuje u 25-35% dětí, u 55-60% - poruch řeči, u 40-50% - konvulzivního syndromu.

Když mírný léze motorických funkcí, poruchy svalového tonusu, trofické poruchy, omezení objemu aktivních pohybů jsou méně výrazné. Funkce horní končetiny je výrazně narušena, ale pacient si může brát předměty rukou. Děti začínají chodit samostatně od 1,5 do 2,5 roku, kulhají na bolavou nohu a opírají se o přední část chodidla. 20-30% dětí má CRD, 15-20% má mentální retardaci, 40-50% má poruchy řeči, 20-30% má křečový syndrom.

Když mírný léze svalového tonusu a poruchy trofismu jsou nevýznamné, rozsah aktivních pohybů v ruce je zachován, ale je zaznamenána nešikovnost pohybů. Děti začínají chodit samy od 1 roku 1 měsíc. - 1 rok 3 měsíce bez odvalení nohy v bolavé noze. 25-30% dětí má CRA, 5% má mentální retardaci a 25-30% má poruchy řeči.

9. Hyperkinetická forma dětské mozkové obrny. Klinické charakteristiky

Příčinou této formy mozkové obrny je nejčastěji bilirubinová encefalopatie v důsledku hemolytické nemoci novorozence. Méně často může být příčinou nedonošenost následovaná traumatickým poraněním mozku během porodu, při kterém dojde k prasknutí tepen, které zásobují subkortikální jádra krví.

V neurologickém stavu mají tito pacienti hyperkinezi (prudké pohyby), svalovou ztuhlost krku, trupu, nohou. Přes těžkou motorickou vadu, omezenou schopnost samoobsluhy, je úroveň intelektuálního rozvoje v této formě mozkové obrny vyšší než v předchozích.

Po narození takového dítěte jsou vrozené motorické reflexy narušeny: vrozené pohyby jsou pomalé a omezené. Sací reflex je oslaben, je narušena koordinace sání, polykání, dýchání. V některých případech je svalový tonus snížen. Náhlé svalové křeče se mohou objevit po 2–3 měsících. Snížený tón je nahrazen dystonií. Reflexe instalačního řetězu jsou výrazně zpožděny ve své tvorbě. Zpoždění tvorby nastavených reflexů, svalové dystonie a následně hyperkineze narušuje tvorbu normálních pozic a vede k tomu, že se dítě nemůže dlouho naučit samo sedět, stát a chodit. Velmi zřídka začíná dítě chodit samostatně od 2–3 let, nejčastěji je možný samostatný pohyb ve věku 4–7 let, někdy pouze ve věku 9–12 let.

U hyperkinetické formy mozkové obrny lze pozorovat hyperkinezi jiné povahy, nejčastěji polymorfní.

Rozlišují se typy hyperkineze: choreiformní, atetoidní, choreatetóza, parkinsonský třes. Choreiformní hyperkinéza je charakterizována rychlými a dílčími pohyby, nejčastěji je výraznější v proximálních končetinách (viz obr. 4). Atetóza je charakterizována pomalými červovitými pohyby, které se vyskytují současně ve flexorech a extenzorech, a je pozorována hlavně v distálních končetinách.

Hyperkinéza se objevuje od 3-4 měsíců života dítěte ve svalech jazyka a pouze o 10-18 měsíců se objevuje v jiných částech těla a dosahuje svého maximálního vývoje za 2-3 roky života. Intenzita hyperkineze se zvyšuje pod vlivem exteroceptivních, proprioceptivních a zejména emocionálních podnětů. V klidu je hyperkinéza významně snížena a během spánku téměř úplně zmizí.

Porušení svalového tonusu se projevuje dystonií. Mnoho dětí často trpí ataxií, která je maskovaná hyperkinézou a je detekována během její redukce. Mnoho dětí pociťuje pokles výrazů obličeje, ochrnutí únosců a obličejových nervů. Téměř všechny děti vyjádřily autonomní poruchy, významně sníženou tělesnou hmotnost.

Řečové dysfunkce se vyskytují u 90% pacientů, častěji ve formě hyperkinetické dysartrie, CRD - u 50%, porucha sluchu - u 25-30%.

Ve většině případů se inteligence vyvíjí docela uspokojivě a potíže s učením mohou souviset s těžkými poruchami řeči a dobrovolnými motorickými poruchami v důsledku hyperkineze.

Prognosticky je to velmi příznivá forma, pokud jde o učení a sociální adaptaci. Prognóza onemocnění závisí na povaze a intenzitě hyperkineze: u choreik - děti zpravidla ovládají nezávislý pohyb o 2-3 roky; u dvojité atetózy je prognóza extrémně špatná.

10. Atonicko-astatická forma mozkové obrny. Klinické charakteristiky

Tato forma mozkové obrny se vyskytuje mnohem méně často než jiné formy, je charakterizována parézou, nízkým svalovým tonusem v přítomnosti patologických tonických reflexů, poruchou koordinace pohybů, rovnováhou.

Od okamžiku narození se odhalí selhání vrozených motorických reflexů: neexistují reflexy podpory, automatické chůze, plazivé, slabé nebo chybějící, ochranné a uchopovací reflexy (viz obr. 6). Snížený svalový tonus (hypotenze). Řetězové reflexy se výrazně zpozdily ve vývoji. Tito pacienti začínají sedět sami o 1–2 roky, chůze –6 let.

Ve věku 3–5 let se systematickou a cílenou léčbou si děti zpravidla osvojují schopnost dobrovolného pohybu. Poruchy řeči ve formě cerebelární nebo pseudobulbární dysartrie jsou pozorovány u 60-75% dětí a dochází k CRD.

U této formy mozkové obrny je zpravidla ovlivněna fronto-cerebelární dráha, čelní laloky a mozeček. Typickými příznaky jsou ataxie, hypermetrie a úmyslný třes. V případech, kdy existuje výrazná nezralost mozku jako celku a patologický proces sahá hlavně do jeho předních částí, je mentální retardace zjištěna častěji u mírných, méně často - je pozorována střední závažnost, euforie, rozrušenost, dezinhibice.

Tato forma je prognosticky závažná.

11. Včasná diagnostika a prognóza vývoje dětí s dětskou mozkovou obrnou

Stanovení včasné diagnózy mozkové obrny je velmi důležité pro účinnost její následné léčby. Taková diagnostika je poměrně komplikovaná, což bohužel usnadňuje skutečnost, že této diagnostice není věnována dostatečná důležitost.

Předpoklad mozkové obrny se obvykle potvrzuje ve druhé polovině prvního roku života, kdy jsou patrné poruchy hybnosti. Zároveň se ukázalo, že při vyšetřování dětí ve věku 1, 6, 8, 12 měsíců. ve vysoce rizikových skupinách lze pomocí indikátorů senzomotoriky v odpovídajícím měřítku získat do 6 měsíců vysoce informativní údaje o možném průběhu dalšího vývoje mozkové obrny. Analýza jednotlivých indikátorů odchylek ukázala, že pokud do 8 měsíců existují tři nebo více změněných indikátorů vývoje, pak je možnost rozvoje mozkové obrny velká.

Zároveň jsou ve srovnání se zdravými dětmi již ve věku 4 měsíců u dětí s dětskou mozkovou obrnou výrazně sníženy ukazatele rozvoje intelektuálních schopností. Jako příznak podezřelý z dětské mozkové obrny se obvykle považuje změna svalového tonusu, stav „dětských“ reflexů, opožděný vývoj pohybu, atypické pohyby.

I u dětí s relativně mírnými projevy pohybových poruch je v prvních letech života zaznamenáno zpoždění duševního a řečového vývoje. U některých pacientů bude tento stav v budoucnu vyrovnán, ale u některých dětí zůstávají určité poruchy duševního vývoje a řeči různé závažnosti. Většina pacientů s dětskou mozkovou obrnou má poruchy zraku, kinestézii, vestibulární systém, tělesné schéma, což zahrnuje patologii prostorových zobrazení, a tudíž poruchy čtení a psaní, omezení při volbě povolání.

U některých dětí s dětskou mozkovou obrnou dochází k výraznému poklesu aktivity, nedostatku motivace k jednání a komunikaci s ostatními, narušení kognitivní činnosti, emočním a voličním poruchám, vyskytují se také určité poruchy pozornosti: nízká aktivita, setrvačnost, potíže s přilákáním k účelné činnosti, velké rozptýlení atd. .d.

U syndromu dětské obrny mají velký význam intelektuální poruchy, které se vyznačují disociovaným vývojem mentálních funkcí. Taková porušení mají odlišnou povahu a stupeň s různými formami mozkové obrny.

Poškození dosud nezralých mozkových struktur významně ovlivňuje další vývoj kognitivních procesů a osobnost dětí s dětskou mozkovou obrnou. Je známo, že mrtvé nervové buňky nejsou schopné zotavení, ale mimořádná funkční plasticita nervové tkáně dítěte přispívá k rozvoji kompenzačních schopností. Včasná zahájená nápravná práce s nemocnými dětmi má proto velký význam při překonávání poruch řeči, zrakových a prostorových funkcí a osobního rozvoje.

Dlouhodobé zkušenosti domácích i zahraničních specialistů pracujících s dětmi s dětskou mozkovou obrnou ukázaly, že čím dříve je u těchto dětí zahájena léčebně-psychologicko-pedagogická rehabilitace, tím je efektivnější a její výsledky lepší.

Zvláštní obtíže představuje prognostické hodnocení psychomotorického vývoje dětí s dětskou mozkovou obrnou. Příznivá prognóza je nejpravděpodobnější u spastických diplegií a hemiparetických forem mozkové obrny.

12. Klinické příznaky poškození motorické sféry u dětské mozkové obrny

Je možné rozlišit narušené vazby společné pro všechny formy mozkové obrny, které tvoří strukturu motorického defektu v mozkové obrně.

1. Přítomnost paralýzy a parézy.

Centrální paralýza - úplný nedostatek schopnosti vykonávat dobrovolné pohyby Paréza je slabá forma paralýzy, vyjádřená omezením schopnosti vykonávat dobrovolné pohyby (omezení rozsahu pohybu, snížení svalové síly atd.). Centrální paralýza a paréza jsou způsobeny poškozením motorických zón a motorických drah mozku.

2. Porušení svalového tonusu.

Spasticita, svalová hypertenze - zvýšený svalový tonus.

Svalová dystonie - variabilita svalového tonusu.

Svalová hypotenze - svaly se vyznačují slabostí, ochablostí, letargií.

3. Zvýšené šlachy a periosteální (periosteální) reflexy (hyperreflexie) .

Šlachy a periosteální reflexy se zvětšují, rozšiřuje se zóna jejich evokace (reflexogenní zóna). Extrémní stupeň se projevuje klonem - rytmickými, dlouhodobými kontrakcemi svalu, ke kterým dochází po ostrém protažení.

4. Synkinesias (přátelské pohyby) .

Synkinesias jsou nedobrovolná hnutí doprovázející dobrovolně. Rozlišujte mezi fyziologickou a patologickou synkinezí.

5. Nedostatečný vývoj reflexů usměrňovače řetězu .

Pokud jsou tyto reflexy nedostatečně rozvinuté, je pro dítě obtížné držet hlavu a tělo v požadované poloze.

6. Neformované reakce rovnováhy a koordinace pohybů.

Rovnováha těla je stav stabilní polohy těla v prostoru. K dispozici je statická rovnováha těla (ve stoje) a dynamická rovnováha (při pohybu).

Porušení rovnováhy těla a koordinace pohybů se projevuje v patologické chůzi, která je pozorována u různých forem mozkové obrny.

7. Zhoršený smysl pro pohyb (kinestézie).

U všech forem dětské mozkové obrny je narušena kinestetická citlivost, což vede k obtížím při určování polohy vlastního těla v prostoru, k problémům s udržováním rovnováhy a udržování postoje, k narušení koordinace pohybů atd. Mnoho dětí má zkreslené vnímání směru pohybu. Například pohyb paže vpřed v přímé linii pociťují jako pohyb do strany.

8. Násilné pohyby.

Násilné pohyby jsou vyjádřeny v hyperkinezi. Násilné pohyby významně komplikují provádění dobrovolných motorických činů.

9. Ochranné reflexy.

Příznaky lézí pyramidového systému, projevující se centrální paralýzou. Ochranné reflexy jsou nedobrovolné pohyby, které se projevují flexí nebo prodloužením ochrnuté končetiny při podráždění.

10. Patologické reflexy (flexe a extenze).

Reflexy se nazývají patologické reflexy, které nejsou vyvolány u dospělého zdravého člověka, ale objevují se pouze s lézemi nervového systému.

Patologické reflexy se dělí na flexi a extenzi (pro končetiny). 11. Posotonické reflexy.

Posotonické reflexy patří k vrozeným bezpodmínečně reflexním motorickým automatismům. Při normálním vývoji o 3 měsíce. život, tyto reflexy již mizí a neobjevují se, což vytváří optimální podmínky pro rozvoj dobrovolných hnutí. Zachování posturálních reflexů je příznakem poškození CNS, příznakem mozkové obrny.

13. Charakteristika motorických funkcí u dětí s dětskou mozkovou obrnou

U dětí s dětskou mozkovou obrnou je tvorba všech motorických funkcí zpožděna nebo narušena: zadržování hlavy, sedění, stání, chůze a manipulativní dovednosti. Velké rozdíly v načasování vývoje motorických funkcí jsou spojeny s formou a závažností onemocnění, stavem inteligence, s dobou zahájení systematické léčby a korekčních prací.

Děti s dětskou mozkovou obrnou v prvních pěti měsících života se vyznačují výrazným zpožděním ve vývoji jejich motorických funkcí.

Pouze malá část dětí dokáže udržet hlavu za 5 měsíců. Mají patologický stav rukou, který se vyznačuje tím, že přináší první prst do dlaně a pevně svírá pěsti. V některých případech je ruka paretická, visící. Drtivá většina dětí postrádá koordinaci ruka-oko. Poloha těla dítěte je v některých případech vynucená hlavou odhodenou dozadu, což omezuje zorné pole dítěte a je jedním z důvodů zpoždění jeho duševního vývoje od prvních měsíců života. Obecný svalový tonus je patologicky změněn, ve většině případů s tendencí ke zvýšení. Již v tomto věku je zpoždění motorického vývoje kombinováno se zpožděním ve vývoji hlasové činnosti a orientačně-kognitivní činnosti dítěte.

Ve věku 12 měsíců se může jen malý počet dětí chytit za hlavu, většinou děti nemohou sedět samy, což negativně ovlivňuje rozvoj jejich kognitivní činnosti. Většina dětí má patologický stav rukou, nedostatek nebo absenci zrakově-motorické koordinace a manipulativní činnosti.

Pouze některé děti mohou stát na podpěře a mnohé mají vynucenou polohu těla, nemožnost otáčení ze strany na stranu, patologickou podporu, když se je snaží postavit na nohy.

Ve věku dvou let některé děti stále nedrží dobře hlavy, nevědí, jak to volně otáčet a dívat se na své okolí. Nedokáží se otočit a změnit polohu těla, samostatně sedět, uchopit a držet hračky. Ve většině případů jsou dětské ruce sevřené v pěst, první prst je pevně přitažen k dlani a jeho účast na uchopení hraček je nemožná. Pouze velmi málo dětí má přístup k objektově orientovaným činnostem s pomocí dospělého. Ve všech případech dochází k patologické změně svalového tonusu.

Pouze několik dětí může stát na podpěře a překročit jejich ruce s podporou. Porušování dobrovolných motorických dovedností je zpravidla kombinováno s výraznou patologií artikulačního aparátu, hlasu, dýchání. Řada dětí má současně poměrně vysokou úroveň emočních reakcí a kognitivních aktivit obecně. U dětí s výraznou patologií motorické sféry a artikulačního aparátu v tomto věkovém období prakticky chybí verbální hlasová aktivita.

14. Senzorické dysfunkce u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Vnímání u dětí s dětskou mozkovou obrnou se významně liší od vnímání normálně se rozvíjejících dětí a zde můžeme hovořit jak o kvantitativním zaostávání za věkovými standardy, tak o kvalitativní originalitě při formování této mentální funkce.

U dítěte s dětskou mozkovou obrnou optický a zvukový stimul zpomaluje běžné pohyby. Současně neexistuje žádná motorická složka orientační reakce, tj. otáčení hlavy směrem ke zdroji zvuku nebo světla. U některých dětí se místo orientačních reakcí objevují obranně-obranné reakce: vyděšení, pláč, strach.

U dětí s dětskou mozkovou obrnou narušení vizuálního vnímání (gnóza) ztěžuje rozpoznání komplikovaných variant obrazů objektů (přeškrtnuté, překryté navzájem, „hlučné“ atd.). Při vnímání protichůdných složených postav (například kachna a zajíc) lze pozorovat značné potíže. U některých dětí často zůstává vizuální stopa z předchozího obrazu dlouhou dobu, což narušuje další vnímání. Ve vnímání obrázků chybí jasnost: děti mohou „rozpoznat“ stejný obrázek se známým předmětem různými způsoby.

Zrakové poškození může být spojeno s nedostatkem zraku, který je často pozorován u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

U některých dětí s dětskou mozkovou obrnou je zaznamenána ztráta sluchu, která popírá vliv na formování a rozvoj sluchového vnímání, včetně fonemického (nerozlišování slov podobných názvu: „koza“ - „kosa“, „dům“ - „hlasitost“). Jakákoli porucha sluchu vnímání vede ke zpoždění vývoje řeči. Chyby způsobené porušením fonemického vnímání se nejjasněji projevují písemně.

Slabý pocit pohybu a obtíže při jednání s předměty jsou důvodem nedostatečného aktivního hmatového vnímání u dětí s mozkovou obrnou, včetně rozpoznávání předmětů hmatem (stereognóza). Je známo, že u zdravého dítěte první seznámení s objekty okolního světa projde tím, že objekty ucítí rukama. Stereognóza je vrozená vlastnost a získává se v procesu objektově-praktické činnosti dítěte. U většiny dětí s dětskou mozkovou obrnou existuje omezená objektivní a praktická činnost, dotykové pohyby rukou jsou slabé, pocit rozeznání předmětů hmatem je obtížný.

15. Porušení koordinace ruka-oko u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Pro formování předmětově praktické a kognitivní činnosti je důležitá koordinace pohybů rukou a očí. Nejprve zdravé dítě, pohybující se rukou v zorném poli, tomu nevěnuje pozornost. Dále pohled začne sledovat ruku a poté řídit pohyby ruky.

U dětí s dětskou mozkovou obrnou dochází v důsledku poškození motorické sféry a svalového aparátu očí k nedostatečnému rozvoji koordinovaných pohybů ruky a očí. V tomto případě děti nejsou schopny sledovat své pohyby očima, což brání rozvoji manipulativních činností, konstrukci a kreslení a dále brzdí formování vzdělávacích dovedností (čtení, psaní) a kognitivní činnosti.

Koordinace ruka-oko je obzvláště důležitá v počáteční fázi učení se číst, kdy dítě sleduje pohyby prstů okem, indikuje a určuje posloupnost písmen, slabik, slov. Na tomto základě se formuje technika čtení a plynulost. Tito studenti nedrží pracovní řádek v poznámkovém bloku nebo při čtení, protože se posouvají z jednoho řádku na druhý, v důsledku čehož nerozumí významu toho, co si přečetli, a nemohou zkontrolovat svůj dopis.

Nedostatečná koordinace ruka-oko se projevuje nejen ve čtení a psaní, ale také v osvojování dovedností samoobsluhy a dalších pracovních a studijních dovedností.

Ze stejného důvodu se zpomaluje proces rozvoje dovedností samoobsluhy. Neschopnost sledovat činnosti svých rukou očima, koordinovat pohyby ruky a oka vede k nedostatečné organizaci dobrovolného pohybového aktu na hodinách tělesné výchovy: děti nemohou dodržet cíl, je těžké házet a chytat míč, zvládnout dovednosti v jiných sportovních hrách.

16. Zhoršená prostorová analýza a syntéza u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Děti se sníženou fixací pohledu, nedostatečným sledováním objektu a omezeným zorným polem mohou zaznamenat výrazné prostorové poruchy. Pro děti je zvláště obtížné určit pravou a levou stranu těla a tělo kamaráda při zobrazování jeho částí. Nezbytné znalosti pro tvorbu prostorových konceptů „vlevo“ a „vpravo“ se rozvíjejí na základě neporušeného vnímání tělesného schématu. U dětí s dětskou mozkovou obrnou jsou často zaznamenána porušení tělesného schématu, jsou zvláště výrazná, když jsou postiženy levé končetiny. Dítě s obtížemi vnímá, pamatuje si části svého těla, po dlouhou dobu je zmatené při určování směru.

V počátečních fázích školní docházky se zpravidla ukazuje, že ostatní prostorové reprezentace, například „nahoře“, „dole“, „vlevo“, „vpravo“, „vzadu“, děti nezvládly.

Prostorová analýza je prováděna celým komplexem analyzátorů, i když hlavní roli má motorický analyzátor, který je hlavním narušeným článkem mozkové obrny. V důsledku poruchy motoriky, omezeného zorného pole, narušení fixace pohledu, vady řeči, rozvoje orientace v prostoru se může zpozdit a školního věku dítěte

Atonicko-astatická forma mozkové obrny je patologický proces, který se vyskytuje na pozadí vrozených chorob. Jedná se o těžkou formu onemocnění, kterou je obtížné léčit. V patologii dochází k narušení koordinace pohybů a nízkého svalového tonusu.

Vznik atonicko-astatické formy mozkové obrny lze pozorovat při vystavení různým důvodům. Patologie se nejčastěji vyskytuje při porušení nebo při porodu. Astatický typ onemocnění se vyvíjí, když:

• Hypoxie. Toto onemocnění je charakterizováno nedostatečným přísunem kyslíku do mozku dítěte. Nastává, když má matka během těhotenství špatné návyky - kouření, alkohol, drogová závislost. S diabetes mellitus nebo kritickým poklesem hemoglobinu v krvi je pacientovi diagnostikována hypoxie.

• Porodní trauma. Pokud má žena nadměrně úzkou pánev a současně velký plod, vede to během porodu k jeho poranění. Děti starších žen jsou ohroženy. Onemocnění se vyvíjí předčasným porodem nebo prodlouženým porodem. Slabé pokusy a poškození pánevní oblasti vedou k patologii. Nejčastěji se na trauma pohlíží jako na faktor přispívající k této nemoci.
• Hemolytická choroba plodu. Onemocnění se vyvíjí, když je krev matky a dítěte neslučitelná. Imunitní systém ženy ničí erytrocyty dítěte, což vylučuje možnost jeho úplného vývoje. To vede k těžké intoxikaci mozku. Pokud dítě přežije, je narušen jeho mozek.

• Bakteriální, virová a neinfekční onemocnění. V průběhu onemocnění jsou zaznamenány nitroděložní poruchy ve vývoji plodu. Ohroženy jsou děti žen, které trpí toxoplazmózou, spalničkami, zarděnkami, oparem, cytomegalovirovou infekcí. Patologie se vyvíjí se srdečními chorobami, nervovým napětím, anémií atd.
• Užívání léků. Pokud během těhotenství pacient užívá antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky, antidepresiva, anxiolytika druhé generace, aspirin, antiepileptika, lithiové přípravky bez konzultace s lékařem, vede to k rozvoji onemocnění.
• Dědičnost. Pokud mají nenarozené děti v rodině lidi s touto formou nemoci, je v ohrožení.
• Předčasnost. Pokud má předčasně narozené dítě malé. Tělesná hmotnost, pak mu může být diagnostikována patologie.

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj patologického procesu, s nimiž by se žena měla seznámit během plánování dítěte.

Příznaky nemoci

Atonický typ onemocnění je charakterizován výraznými příznaky, které umožňují jeho stanovení téměř okamžitě po narození dítěte. Pokud zatáhnete za paže, když je dítě nemocné, svalové napětí nebude pozorováno. Zůstane pasivní. Hlava dítěte je nakloněna dozadu.

Pokud je dítě položeno na záda, nebude se snažit pohybovat, což se vysvětluje výrazným snížením tónu svalového systému. Ve svalech horních končetin je účinnost vyšší než v dolních končetinách. V průběhu onemocnění je u dítěte pozorována stereotypní motorická aktivita. Patologický proces je doprovázen intenzivním projevem šlachových reflexů.

S onemocněním začíná dítě držet hlavu až po 6 měsících po narození. V poloze na břiše se dítě nesnaží dosáhnout na hračku. Ani po dosažení požadovaného věku se dítě nemůže samo převrátit. Pokud položíte dítě na břicho, může držet hlavu a opřít se o rukojeti.

Dítě se naučí sedět bez podpory po 7 měsících. Takové děti začínají chodit, až dosáhnou 6–8 let. V předškolním věku je zaznamenán výskyt mentálních odchylek a agresivity. Onemocnění je doprovázeno křečemi, strabismem, nystagmem, glaukomem.

Vzhledem k výrazným příznakům nemoci je možné ji detekovat včas. Když se objeví první příznaky nemoci, měli by rodiče ukázat dítě pediatrovi, který správně diagnostikuje a předepíše účinnou terapii.

Vlastnosti léčby

Léčba atonické formy onemocnění nepřináší požadované výsledky. V průběhu patologie se doporučuje provést rehabilitační opatření. Pacienti jsou přiřazeni:

• fyzioterapie;
• akupunktura;

Pacienti musí provádět každý den. Předvádí se mu pravidelné třídy s logopedem. Všechny výše uvedené metody mají malý pozitivní účinek. Pomáhají zvyšovat aktivitu dítěte.

Léky nepřinášejí požadovaný terapeutický účinek, proto se používají k odstranění nepříjemných příznaků. Za účelem snížení intrakraniálního tlaku se pacientovi doporučuje užívat vazodilatační léky a diuretika. Zlepšení metabolických procesů v mozku je zajištěno díky nootropikům.

Můžete snížit agresivitu dítěte sedativní léky. Výběr určitých léků by měl provádět pouze lékař v souladu s charakteristikami patologie a věkem pacienta.

Někdy je dětem předepsána operace. Hipoterapie je specifická rehabilitační metoda. Díky interakci s koněm se zlepšuje nálada dítěte a stabilizuje se duševní i fyzická kondice. Tím se do budoucna zvýší šance na sociální adaptaci.

Měl by být vybrán lékařem po vyšetření dítěte, což zajistí zlepšení jeho stavu.

Komplikace

Při absenci rehabilitačních opatření v průběhu patologického procesu může být pacientovi diagnostikován výskyt komplikací. Nejčastěji se objevují jako:

• Křeče. K rozvoji epilepsie dochází u 50 procent pacientů. Tato komplikace negativně ovlivňuje vývoj dítěte. U epilepsie dochází ke zvýšení závažnosti dalších příznaků, což snižuje účinnost rehabilitačních technik.
• Ortopedické poruchy. S onemocněním je zaznamenána nadměrná svalová slabost, která vede k rozvoji různých zakřivení páteře - skolióza, lordóza, kyfóza. S patologií existuje nekonzistence v práci svalů a poruchy v zásobování krví. Postup komplikací je diagnostikován s věkem.
• Mentální retardace. Komplikace jsou pozorovány téměř u všech dětí, což negativně ovlivňuje rehabilitaci. Dospělé děti mají potíže s komunikací s ostatními, a tak se stáhnou do sebe.
• Poruchy trávení. Na pozadí nízké fyzické aktivity jsou diagnostikovány poruchy v práci trávicího systému. Je pozorován nejčastější průběh chronické zácpy. S patologií je pozorována obezita pacientů.

Komplikace se projevují formou slinění a enurézy. U pacientů s patologií je narušena zraková a sluchová funkce.

Atonická forma dětské mozkové obrny je složitý patologický proces, který vede k řadě nežádoucích účinků. Symptomatologie patologie je výrazná, což umožňuje včasnou detekci. Protože neexistuje schéma účinné léčby patologie, doporučuje se provádět její prevenci, která spočívá v pečlivém plánování těhotenství.

Demonstrace. Příklad rehabilitace 5letého dítěte s atonickou - astatickou mozkovou obrnou (z videonahrávky autora).
Pětiletý chlapec Yura vstoupil na rehabilitaci pro atonickou - astatickou mozkovou obrnu.
Chlapec z prvního těhotenství bez komplikací u své matky, 27 let. Dodání je urgentní. Dlouhé období sucha. Stimulace práce. Dítě se narodilo v modré asfyxii. Apgar skóre -5 bodů. Resuscitační opatření do 5 minut. Poté byl měsíc na oddělení ošetřovatelských novorozenců. Po propuštění domů došlo ke snížení tónu všech svalových skupin. Dítě nedrželo hlavu. Když bylo tělo vertikalizováno, oči se převrátily pod čelo. Od chvíle, kdy byl propuštěn domů, dostával nootropika, vitamíny cerebrolysinu, masáže, akupunkturu. Opakovaně každý rok byl léčen v různých rehabilitačních centrech na Ukrajině a v Rusku. Nebyla zaznamenána žádná pozitivní dynamika. Dítě bylo uznáno jako neperspektivní z hlediska rehabilitace. Rodičům bylo opakovaně nabídnuto předání jejich dítěte do pečovatelského domu.
Po přijetí na naši rehabilitaci v listopadu 1994 došlo k výraznému zpoždění v hmotnosti, výšce a dalších parametrických údajích souvisejících s věkem. Zuby: 2 horní a 2 dolní řezáky. Ve věku 5 let vypadalo dítě z hlediska ukazatelů výšky a hmotnosti jako jeden a půl roku staré děti. Aktivní pohyby končetin s nízkou amplitudou. Během vertikalizace těla byla po dobu 2–3 sekund pozorována krátkodobá fixace očí ve střední poloze, poté se oči převrátily pod horní hranu orbity. Dítě drželo hlavu ve vzpřímené poloze po dobu 1-2 minut. Ve vodorovné poloze, ležící na břiše, se dítě pokusilo zvednout hlavu, ale nedokázalo to otočit. Snažil jsem se ohnout nohy v kyčelních kloubech a plazit se, ale neměl jsem dost síly. Krmení bradavek. Podle jeho matky dítě nikdy za všech 5 let svého života neplakalo. Všechny reflexy jsou výrazně sníženy. Podle rodičů v loňském roce začalo dítě pravidelně vydávat slabé zvuky. Během inspekčního období nevydal žádný zvuk. CT mozku neprokázalo žádnou patologii.
Rehabilitace. Od prvního dne bylo dítěti zrušeno nootropikum a cerebrolysin. Předepsaný Eleutherococcus 10 kapek jednou ráno po dobu jednoho měsíce. Vitamin "C" 0,25 g, "kalcinovat" x 3krát denně. Doporučuje se dát dítěti více vody a džusů. Současně byly procedury zahájeny podle autorovy technologie (viz popis procedur) 2krát denně, ráno a večer. Celková intenzivní masáž celého těla a končetin. Je zajímavé, že druhý den večer po třech procedurách bylo dítě schopné zvednout hlavu a převrátit se v posteli samo. Třetího dne už plakal a snažil se aktivně odolat postupům, i když byl stále velmi slabý. Matka zaznamenala prudký nárůst chuti dítěte. Do konce týdne bylo dítě schopno samostatně sedět v posteli bez podpory, aktivně chodilo a vydávalo různé zvuky. Začal sáhnout po jasných hračkách. Tón v nohách a pažích prudce vzrostl, do konce druhého týdne se dítě aktivně pokoušelo plazit, převalovalo se ze zad do břicha, ze žaludku do zad a pokoušelo se vstát v postýlce. Na konci druhého týdne matka zaznamenala erupci nových zubů. Byl propuštěn po 2 týdnech pro přijetí k pokračování rehabilitace po 3 měsících.
Tři měsíce po prvním kurzu intenzivní rehabilitace odpovídaly parametrické charakteristiky dítěte (výška, váha) věku 3 let. Počet zubů se zvýšil na 15. Pohyb v rukou v plném rozsahu, byla stanovena určitá hypertonicita flexorů horních a dolních končetin. Jí sama. Dokáže chodit, udržovat trup rovně, ale převládá tón flexoru a rotace chodidel dovnitř. Mluví jazykem, ale její slovní zásoba je velká. Čte poezii. Paměť dítěte je dobrá. Je překvapivé, že se dítě snaží vyprávět s emocemi a podrobnostmi o prvních dnech rehabilitace.
Druhý rehabilitační kurz trval 2 týdny s použitím lékařského obleku DK (viz popis v následujících kapitolách). Dítě začalo mluvit jasněji, počítat do 20. Naučilo se jezdit na tříkolovém kole, což dělal celý den. Během rehabilitačního období se nohy natáhly, narovnaly, ale došlo k mírnému otáčení nohou dovnitř.
V průběhu roku používali rodiče dítěte lékařský oblek DK. Pozorování po roce ukázalo, že dítě se rychle vyvíjí. V době vyšetření bylo dítě z hlediska výšky a hmotnosti o rok pozadu za svými vrstevníky. Inteligence dítěte byla ještě vyšší než inteligence jeho vrstevníků. Zná hodně poezie, umí číst, psát tiskacími písmeny, počítá až tisíc. Chodí a běží volně, ale dochází k mírnému otáčení nohou dovnitř.
Tento příklad přesvědčivě svědčí o tom, že atonicko-astatické formy mozkové obrny lze korigovat ještě rychleji než spastické formy. Při provádění prvního kurzu rehabilitačních opatření by měla být dětem s atonicko-astatickou mozkovou obrnou předepsána tvrdá celková masáž celého těla a končetin. V určité fázi zotavení bude mít takové dítě kliniku, která se podobá spastické formě mozkové obrny s převládající nižší paraparézou. Tato klinika se ale bude lišit od skutečné formy spastické paraplegie absencí spastických, nekontrolovatelných pohybů, absencí hyperreflexie a hyperestézie. Tuto kliniku lze vysvětlit „syndromem zkráceného svalu“, který se vyvíjí v důsledku rychlého růstu kostí a zaostávání za růstem a vývojem únosce a extensorových svalů. Fyzioterapie, masáže, cvičební terapie vedou ke zrychlenému vývoji svalů, normalizují rovnováhu svalů, vyrovnávají držení těla a eliminují růstové deformity dlouhých tubulárních kostí. Zrychlený růst a kousání v prvním měsíci rehabilitace jsou objektivním kritériem pro pozitivní dynamiku rehabilitačního procesu a vývoj těla.

Hyperkinetické formy mozkové obrny jsou velmi rozmanité, takže je obtížné poskytnout přesná doporučení pro léčbu každé konkrétní formy.
V kontextu patogeneze mozkové obrny popsané v této knize lze hyperkinézu považovat nejen za důsledek lokálního poškození mozkových jader, ale také za dynamickou generalizovanou formu specifických odpovědí na nespecifické podněty ve formě přerušovaných spastických kontrakcí pruhovaných svalů.
Zvýšení chaosu pohybů je způsobeno porážkou mozkových jader a další kompresí nebo přetažením membrán kořenů při opuštění meziobratlové foramen. Podráždění nervových vláken v kořenech vede k dalšímu zkreslení signálů přicházejících z gama receptorů šlachově vazivového aparátu kloubů končetin, což vede k nedostatečné motorické reakci dítěte.

Vlastnosti rehabilitace dětí s generalizovanými formami hyperkineze

Na základě konceptu specifické reakce na nespecifický podnět je možné doporučit techniky, které usnadní rehabilitaci těchto dětí.
1. Technologie trakční rotační manipulace se provádí u všech dětí s hyperkinezí, i když její zavedení v raných dobách způsobuje určité potíže.
Korekce hyperkineze hlavy a jednotlivých končetin se hodí dobře, což se někdy zastaví i po týdenním průběhu procedur. U generalizovaných forem hyperkinézy se pouze 10% dětí podaří odstranit chaos pohybů bezprostředně po prvním kurzu technologie trakční rotační manipulace. U ostatních dětí došlo po procedurách ke zlepšení spánku, snadnému pohybu, vzhledu simulovaných pohybů s vysokou amplitudou. U všech dětí s hyperkinezí dochází po prvním kurzu intenzivní rehabilitace k zrychlení růstu a vývoje. Avšak nějaký čas po prvním průběhu procedur vede růst délky obratlů ke zvýšení stlačení kořene nebo přetažení tvrdé pleny kolem nervových kořenů, což se může projevit obnovením hyperkinézy. Na rozdíl od relapsu obnovená hyperkinéza nikdy nedosáhne stejných účinků, jaké byly pozorovány před prvním postupem. Účelné pohyby, které se dítě naučilo po první rehabilitaci, zůstávají zachovány. Fakt zvýšené hyperkineze naznačuje potřebu opakovat krátký kurz technologie trakční rotační manipulace. Po opakovaných 5-7 procedurách se fenomény hyperkinézy snižují ještě více než po prvním průběhu procedur. Během období léčby je velmi důležité nevynechat okamžik usnadnění pohybů, aby se rozvíjely dovednosti koordinovaných pohybů až do doby, kdy růst a vývoj obratlů povede k novému projevu kliniky hyperkineze.