Lymfoepiteliální prstenec mandlí je první linií obrany těla proti zavlečení patogenních mikroorganismů. Zde dochází ke zpoždění a neutralizaci nebezpečných látek. Je důležitou součástí lidského lymfatického a imunitního systému.
Struktura hltanového prstence
Jedná se o nahromadění lymfatické tkáně, kterou prostupuje stroma pojivové tkáně. Lymfoidní faryngální prstenec se skládá ze 6 mandlí:
- Párový palatin a trubka.
- Samotářsky faryngální a lingvální.
Palatinové mandle jsou umístěny po stranách kořenové části jazyka v hloubce orofaryngu. Obvykle nejsou při běžné vizuální kontrole viditelné. Pouze pokud jsou patrové mandle zanícené a zvětšené, můžeme je vidět vypláznutím jazyka.
Tubální mandle jsou umístěny hluboko v hřebenech, které obklopují otvory sluchových (Eustachových) trubic. Tyto trubičky spojují dutinu vnitřního ucha s hltanem, což umožňuje vyrovnání tlaku (při goltingu).
Lokalizace hltanové mandle - místo přechodu zadní faryngální stěny do horní. U dětí má predispozici k hyperplazii (přerůstání). To ztěžuje dýchání nosem a dítě má neustálý výraz s otevřenými ústy a chrápe. Tento stav se nazývá adenoidy.
Jazyková mandle se nachází v tloušťce sliznice, která pokrývá kořen jazyka.
Při zkoumání tkání prstence v mikroskopu můžete vidět akumulaci imunitních buněk - lymfocytů. Ve středu uzlů, které tvoří, je proliferační zóna, blíže k periferii - zralejší buňky.
Sliznice mandlí je pokryta vrstveným epitelem, který není náchylný ke keratinizaci. Tvoří četné invaginace (krypty) hluboko do parenchymu mandlí. To vytváří další oblast pro kontakt s patogenním materiálem.
U člověka dosahují tyto útvary svého vrcholu vývoje ve věku 5–6 let. V této době se začínají aktivně vylučovat slizniční imunoglobuliny, které mají antibakteriální a antivirové vlastnosti.
Když dítě dosáhne dospívání, intenzita mandlí se snižuje. Je to způsobeno získáním aktivní formy imunity vůči mnoha nemocem. Je pozorován proces zpětného vývoje mandlí, což je fyziologická norma.
Imunitní funkce
Když se mikrobi dostanou do našich horních cest dýchacích, je pro ně první bariérou sliznice, na jejímž povrchu je sekreční IgA a v její tloušťce imunitní buňky. Mandle se stávají centrem reprodukce těchto buněk. Pirogov prsten tedy zajišťuje lokální imunitní reakce pro nosohltan a orofaryngu.
Zde probíhají procesy zajištění buněčných a humorálních vazeb imunity. T-lymfocyty se účastní buněčných reakcí. Detekují buňky s „cizími“ receptory a fagocytují je (absorbují). Tento systém však není účinný pro všechny mikroorganismy. Složitější mechanismus – humorální – zahrnuje účast B-lymfocytů a tvorbu specifických protilátek proti patogenu.
V parenchymu složek Pirogov-Valdeyerova lymfoepiteliálního kruhu do 3-4 let převažují T-buňky a ve školním věku - B buňky.
Kvůli takovým porušením poměru populací lymfocytů je narušena jejich schopnost vylučovat imunoglobuliny. To zase vede k častému výskytu infekčních onemocnění a sklonu mandlí k zánětu a hyperplazii - nárůst.
Schéma imunitní odpovědi je následující:
- Záchyt patogenního mikroorganismu buňkami retikulárního epitelu.
- Jeho absorpce buňkami prezentujícími antigen (rozbijí antigen na částice a vystaví je na svém povrchu). To umožňuje „seznámit“ ostatní buňky imunitního systému s informacemi o „nepříteli“.
- Antigen-dependentní proliferace a diferenciace B-lymfocytů.
- Transformace části B-lymfocytů na plazmatické buňky – buňky, které syntetizují protilátky proti prezentovanému antigenu.
- Další část B-lymfocytů se přeměňuje na paměťové B-lymfocyty. Obsahují informace o antigenu a cirkulují v krvi po dlouhou dobu (roky) a poskytují sekundární imunitní odpověď, když se antigen znovu dostane do těla.
Buňky mononukleárního fagocytárního systému - makrofágy - se účastní procesu inaktivace nebezpečných mikroorganismů. Pohlcují cizí částice a odumřelé buňky. Makrofágy také syntetizují složky nespecifické vazby imunity: interferon, krevní komplement, hydrolytické enzymy atd.
Důležitou složkou komplexní imunitní obrany je hlen, který obaluje sliznice nosu, úst a hltanu.
Obsahuje polysacharidy, které mohou blokovat receptory na povrchu mikroorganismů. Když k tomu dojde, ztrácejí schopnost adherovat (pokud mikrob nepřilne k epitelu, pak se jeho patogenita nerealizuje). Také složení hlenu a slin zahrnuje lysozym - enzym, který rozkládá buněčnou stěnu bakterií, což je činí zranitelnými.
Další funkce
V tkáních lymfoidního prstence hltanu se také realizuje funkce krvetvorby, a to lymfopoézy. Mandle mají hustou síť kapilár a také vylučovací lymfatické kanály, které je spojují s obecným lymfatickým systémem. Jakmile se vytvoří, diferencované lymfocyty (ty, které nesou informaci o antigenu) migrují do blízkých lymfatických uzlin a poté do krevního řečiště a centrálních orgánů lymfatického systému - brzlíku a sleziny.
Lymfocyty jsou schopny vystupovat do lumen hltanu na povrch sliznice, kde mohou poskytovat ochranu tělu.
Pirogovův prsten úzce souvisí s jinými tělesnými systémy. Toto spojení je realizováno díky plexům autonomního nervového systému. Například při vleklé tonzilitidě (zánětu krčních mandlí) hrozí rozvoj srdečního selhání. Zdrojem infekce je navíc hnisavý proces v kryptách mandlí. Mandle, které nezvládají své funkce, se doporučuje odstranit chirurgicky nebo podrobit kryodestrukci - metodě léčby pomocí kapalného dusíku.
Vztah mezi lymfoepiteliálním prstencem a endokrinním systémem byl prokázán. Při nadměrně aktivní produkci hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy, mineralokortikoidy) je pozorována hypertrofie mandlí. Naopak s poklesem hladiny těchto hormonů v krvi dochází k atrofii mandlí – poklesu. Tento vztah je opačný: v průběhu anginy pectoris dochází ke stimulaci syntézy glukokortikoidů (stresových hormonů), které pomáhají mobilizovat obranyschopnost organismu.
Na hranici dutiny ústní a hltanu se ve sliznici nachází velké nahromadění lymfoidní tkáně. Společně tvoří lymfoepiteliální faryngeální prstenec obklopující vstup do dýchacího a trávicího traktu. Největší shluky tohoto prstence se nazývají mandle. Podle umístění se rozlišují patrové mandle, hltanové mandle a jazykové mandle. Kromě uvedených mandlí se ve sliznici přední části trávicí trubice nachází řada nahromadění lymfoidní tkáně, z nichž největší jsou shluky v oblasti sluchových trubic - tubární mandle a v komoře hrtanu - laryngeální mandle. Mandle plní v těle důležitou ochrannou funkci, neutralizují mikroby, které neustále vstupují do těla z vnějšího prostředí nosními a ústními otvory. Spolu s dalšími orgány obsahujícími lymfoidní tkáň zajišťují tvorbu lymfocytů zapojených do reakcí humorální a buněčné imunity. Rozvoj. Palatinální mandle jsou položeny v 9. týdnu embryogeneze ve formě prohloubení pseudostratifikovaného řasinkového epitelu laterální faryngální stěny, pod kterým leží kompaktně uložené mezenchymové buňky a četné krevní cévy. V 11-12 týdnu se vytvoří tonsilární sinus, jehož epitel se přebuduje na vícevrstevný plochý a z mezenchymu se diferencuje retikulární tkáň; objevují se cévy, včetně postkapilárních venul s vysokými endoteliálními buňkami. Orgán je osídlen lymfocyty. Ve 14. týdnu se z lymfocytů stanovují především T-lymfocyty (21 %) a několik B lymfocytů (1 %). V 17-18 týdnech se objevují první lymfatické uzliny. Do 19. týdne se obsah T-lymfocytů zvyšuje na 60% a B-lymfocytů - až 3%. Růst epitelu je doprovázen tvorbou zátek z keratinizujících buněk v epiteliálních provazcích. Hltanová mandle se vyvíjí ve 4. měsíci prenatálního období z epitelu a pod ním ležícího mezenchymu dorzální faryngální stěny. V zárodku je pokryta víceřadým řasinkovým epitelem. Jazyková mandle je položena v 5. měsíci. Mandle dosahují maximálního vývoje v dětství. Počátek involuce tonzil se shoduje s obdobím puberty. Struktura. Palatinové mandle v dospělém těle jsou reprezentovány dvěma oválnými těly umístěnými na obou stranách hltanu mezi palatinovými oblouky. Každá amygdala se skládá z několika záhybů sliznice, v její vlastní desce jsou četné lymfatické uzliny (noduli lymfathici). Z povrchu amygdaly vybíhá hluboko do orgánu 10–20 krypt (criptae tonsillares), které se rozvětvují a tvoří sekundární krypty. Sliznice je pokryta vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujícím epitelem. Na mnoha místech, zejména v kryptách, je epitel často infiltrován (osidlován) lymfocyty a granulocyty. Leukocyty, které pronikají do tloušťky epitelu, obvykle ve větším nebo menším množství, vystupují na jeho povrch a migrují směrem k bakteriím, které vstupují do dutiny ústní spolu s potravou a vzduchem. Mikroby v amygdale jsou aktivně fagocytovány leukocyty a makrofágy, zatímco některé z leukocytů odumírají. Pod vlivem mikrobů a různých enzymů vylučovaných leukocyty dochází často k destrukci epitelu mandlí. Po chvíli se však v důsledku množení buněk epiteliální vrstvy tyto oblasti obnoví. Lamina propria sliznice tvoří malé papily vyčnívající do epitelu. Volná vazivová tkáň této vrstvy obsahuje četné lymfatické uzliny. Ve středech některých uzlíků jsou dobře výrazná světlejší místa – zárodečná centra. Lymfatické uzliny mandlí jsou od sebe nejčastěji odděleny tenkými vrstvami pojivové tkáně. Některé uzliny se však mohou spojit. Svalová deska sliznice není vyjádřena. Submukóza, která se nachází pod nahromaděním lymfoidních uzlin, vytváří kolem amygdaly pouzdro, z něhož do hloubky amygdaly zasahují vazivové přepážky. Tato vrstva obsahuje hlavní krevní a lymfatické cévy amygdaly a větve glosofaryngeálního nervu, které ji inervují. Nachází se zde také sekreční úseky malých slinných žláz. Vývody těchto žláz se otevírají na povrchu sliznice umístěné kolem amygdaly. Mimo submukózu leží příčně pruhované svaly hltanu - analog svalové membrány.
Faryngeální mandle umístěné v oblasti hřbetní stěny hltanu, ležící mezi otvory sluchových trubic. Jeho struktura je podobná jako u jiných mandlí. V dospělém organismu je vystlán vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujícím epitelem. V kryptách hltanové mandle a u dospělých se však někdy vyskytují oblasti pseudostratifikovaného řasinkového epitelu charakteristické pro embryonální období vývoje. U některých patologických stavů může být hltanová mandle velmi zvětšená (tzv. adenoidy). Jazyková mandle se nachází ve sliznici kořene jazyka. Epitel pokrývající povrch amygdaly a vystýlající krypty je vícevrstvý plochý nekeratinizující. Epitel a pod ní ležící lamina propria jsou infiltrovány lymfocyty, které sem pronikají z lymfatických uzlin. Na dně mnoha krypt se otevírají vylučovací kanály slinných žláz jazyka. Jejich tajemství pomáhá splachovat a čistit krypty.
Slinné žlázy
Obecná morfologická a funkční charakteristika. Do dutiny ústní ústí vylučovací cesty tří párů velkých slinných žláz: příušní, submandibulární a sublingvální. Kromě toho jsou v tloušťce sliznice ústní dutiny četné malé slinné žlázy: labiální, bukální, lingvální, palatinové. Z ektodermu se vyvíjejí epiteliální struktury všech slinných žláz, stejně jako vrstevnatý dlaždicový epitel vystýlající dutinu ústní. Proto je struktura jejich vylučovacích kanálků a sekrečních sekcí charakterizována vícevrstvou strukturou. Slinné žlázy jsou složité alveolární nebo alveolárně-tubulární žlázy. Skládají se z koncových částí a kanálků, které vylučují sekrety. Koncové úseky (portio terminalis) jsou tří typů podle struktury a povahy sekretovaného sekretu: proteinové (serózní), slizovité a smíšené (tj. slizniční proteiny). Vývodné cesty slinných žláz se dělí na intralobulární (ductus interlobularis), včetně interlobulárních (ductus intercalates) a příčně pruhované (ductus striatus), interlobulární (ductus interlobularis) vývody vylučovací a žlázové (ductus excretorius seu glandulae). Proteinové žlázy vylučují tekutý sekret bohatý na enzymy. Slizniční žlázy tvoří hustší viskózní sekret s vysokým obsahem mucinu – látky, která obsahuje glykoproteiny. Mechanismem separace sekretu z buněk jsou všechny slinné žlázy merokrinní. Slinné žlázy vykonávají exokrinní a endokrinní funkce. Exokrinní funkce spočívá v pravidelném odlučování slin do dutiny ústní. Obsahuje vodu (asi 99 %), bílkovinné látky včetně enzymů, anorganické látky a také buněčné prvky (epiteliální buňky a leukocyty). Sliny zvlhčují jídlo, dodávají mu polotekutou konzistenci, což usnadňuje proces žvýkání a polykání. Neustálé zvlhčování sliznice tváří a rtů slinami podporuje akt artikulace. Jednou z důležitých funkcí slin je enzymatické zpracování potravy. Enzymy slin se mohou podílet na rozkladu: polysacharidů (amyláza, maltáza, hyaluronidáza), nukleových kyselin a nukleoproteinů (nukleázy a kalikrein), proteinů (proteázy podobné kalikreinu, pepsinogen, enzymy podobné trypsinu), buněčných membrán (lysozym). Kromě sekreční funkce plní slinné žlázy funkci vylučovací. Se slinami se do okolí uvolňují různé organické i anorganické látky: kyselina močová, kreatin, železo, jód atd. Ochranná funkce slinných žláz spočívá v uvolňování baktericidní látky – lysozymu a také imunoglobulinů třídy A. Endokrinní funkce slinných žláz je zajištěna přítomností biologicky aktivních látek ve slinách jako jsou hormony - inzulin, parotin, nervový růstový faktor (NGF), epiteliální růstový faktor (ERE), thymocyty-transformační faktor (TTF), letální faktor , atd. Slinné žlázy se aktivně podílejí na regulaci homeostázy voda - sůl.
Rozvoj. Ke kladení příušních žláz dochází v 8. týdnu embryogeneze, kdy epiteliální provazce začínají prorůstat z epitelu dutiny ústní do pod ním ležícího mezenchymu směrem k pravému a levému ušnímu otvoru. Z těchto vláken vyrůstají četné výrůstky, které tvoří nejprve vylučovací kanály a poté koncové části. V 10-12 týdnu je systém rozvětvených epiteliálních provazců, vrůstání nervových vláken. Ve 4. – 6. měsíci vývoje se tvoří koncové úseky žláz a do 8. – 9. měsíce v nich vznikají mezery. Intersticiální vývody a terminální úseky u plodů a dětí do dvou let jsou reprezentovány typickými slizničními buňkami. Z mezenchymu se 5-5½ měsíce embryogeneze diferencují vazivové pouzdro a interlobulární vazivové vrstvy. Zpočátku je tajemství slizké. V posledních měsících vývoje vykazují fetální sliny amylolytickou aktivitu. Submandibulární žlázy jsou položeny v 6. týdnu embryogeneze. V 8. týdnu se v epiteliálních provazcích tvoří mezery. Epitel primárních vylučovacích cest je nejprve dvouvrstvý, poté vícevrstvý. Koncové úseky se tvoří v 16. týdnu. Slizniční buňky koncových úseků se tvoří v procesu mukózní membrány interkalovaných kanálků. Proces diferenciace koncových úseků a intralobulárních vývodů na interlobulární úseky a slinné trubice pokračuje i v postnatálním období vývoje. U novorozenců se v terminálních úsecích tvoří elementy, sestávající z žlázových buněk krychlového a hranolového tvaru, tvořící proteinové tajemství (Gianuzzi půlměsíc). Sekrece v terminálních oblastech začíná u 4měsíčních plodů. Složení tajenky je jiné než u dospělého. Sublingvální žlázy jsou položeny v 8. týdnu embryogeneze ve formě výběžků z ústních konců submandibulárních žláz. Ve 12. týdnu je zaznamenáno pučení a větvení epiteliálního anlage. Příušní žlázy
Příušní žláza (gl. Parotis) je složitá alveolární rozvětvená žláza, která vylučuje proteinový sekret do dutiny ústní, má i endokrinní funkci. Venku je pokryta hustým pouzdrem pojivové tkáně. Žláza má výraznou lobulární strukturu. Ve vrstvách pojivové tkáně mezi laloky jsou interlobulární kanály a krevní cévy. Koncové části příušní žlázy jsou bílkovinné (serózní). Skládají se z kónických sekrečních buněk - proteinových buněk, neboli serocytů (serocytů) a myoepiteliálních buněk. Serocyty mají úzkou apikální část vyčnívající do lumen terminálního úseku. Obsahuje acidofilní sekreční granula, jejichž počet se mění v závislosti na fázi sekrece. Bazální část buňky je širší a obsahuje jádro. Ve fázi akumulace sekretu se velikost buněk výrazně zvětšuje a po jeho uvolnění se zmenšuje, jádro je zaoblené. V sekreci příušních žláz převažuje proteinová složka, často jsou však obsaženy mukopolysacharidy, proto lze takové žlázy nazvat seromukózní. V sekrečních granulích jsou detekovány enzymy α-amyláza, DNáza. Cytochemicky a elektronově mikroskopicky se rozlišuje několik typů granulí - SHIK-pozitivní s elektronově hustým okrajem, SHIK-negativní a malé homogenní kulovité tvary. Mezi serocyty v koncových úsecích příušní žlázy jsou mezibuněčné sekreční tubuly, jejichž lumen má průměr asi 1 μm. V těchto tubulech se z buněk uvolňuje tajemství, které se pak dostává do lumen terminálního sekrečního úseku. Celková sekreční plocha koncových úseků obou žláz dosahuje téměř 1,5 m2. Myoepiteliální buňky (myoepiteliální buňky) tvoří druhou vrstvu buněk v terminálních sekrečních děleních. Původem jsou to epiteliální buňky, funkcí - kontraktilní elementy připomínající sval. Nazývají se také hvězdicové epiteliální buňky, protože mají hvězdicový tvar a svými výběžky pokrývají jako koše koncové sekreční sekce. Myoepiteliální buňky jsou vždy umístěny mezi bazální membránou a spodinou epiteliálních buněk. Svými stahy přispívají k uvolňování sekretu z koncových úseků. Systém vylučovacích kanálků zahrnuje interlobulární, příčně pruhované a také interlobulární kanály a žlázový kanál. Intralobulární inzerční kanálky příušní žlázy začínají přímo od jejích koncových úseků. Obvykle jsou vysoce rozvětvené. Interkalované kanálky jsou vystlány kubickým nebo dlaždicovým epitelem. Druhou vrstvu v nich tvoří myoepiteliální buňky. V buňkách sousedících s acinem se nacházejí elektrondenzní granula obsahující mukopolysacharidy, dále se zde nacházejí tonofilamenta, ribozomy a agranulární endoplazmatické retikulum. Příčně pruhované slinné kanálky jsou pokračováním interkalovaných a nacházejí se také uvnitř lalůčků. Jejich průměr je mnohem větší než u interkalovaných kanálků, lumen je dobře vyjádřen. Příčně pruhované vývody se rozvětvují a často tvoří ampulární expanze. Jsou vystlány jednovrstvým prizmatickým epitelem. Cytoplazma buněk je acidofilní. V apikální části buněk jsou patrné mikroklky, sekreční granula s obsahem různých elektronových hustot a Golgiho aparát. V bazálních částech epiteliálních buněk je dobře patrné bazální pruhování, tvořené mitochondriemi umístěnými v cytoplazmě mezi záhyby cytolemy kolmo k bazální membráně. V příčně pruhovaných úsecích se odhalují cyklické změny, které nejsou spojeny s rytmem trávicího procesu. Interlobulární vylučovací kanály jsou vystlány dvouvrstvým epitelem. Jak se vývody zvětšují, jejich epitel se postupně stává vícevrstevným. Vylučovací kanály jsou obklopeny vrstvami volné vazivové tkáně. Příušní vývod, který začíná v jeho těle, prochází žvýkacím svalem a jeho ústí je umístěno na povrchu bukální sliznice v úrovni druhého horního moláru (velký molár). Kanál je lemován vícevrstvým krychlovým a u úst - vícevrstvým dlaždicovým epitelem.
Submandibulární žlázy
Submandibulární žláza (gll. Submaxillare) je složitá alveolární (místy alveolárně-tubulární) rozvětvená žláza. Povahou sekretovaného sekretu je smíšený, bílkovinně slizovitý. Na povrchu žlázy je obklopena pouzdrem pojivové tkáně. Koncové sekreční úseky podčelistní žlázy jsou dvojího typu: bílkovinné a bílkovinně-slizovité, ale převažují v ní bílkovinné koncové úseky. Sekreční granula serocytů mají nízkou elektronovou hustotu. Často je uvnitř granulí obsaženo elektronově husté jádro. Koncové úseky (acini) se skládají z 10-18 seromukosních buněk, z nichž pouze 4-6 buněk se nachází kolem lumen acinu. Sekreční granule obsahují glykolipidy a glykoproteiny. Smíšené koncové úseky jsou větší než proteinové a sestávají ze dvou typů buněk - slizničních a bílkovinných. Slizniční buňky (mukocyty) jsou větší než bílkovinné a zaujímají centrální část terminálního úseku. Jádra slizničních buněk jsou vždy umístěna na jejich bázi, jsou silně zploštělá a zhutněná. Cytoplazma těchto buněk má buněčnou strukturu v důsledku přítomnosti mukózních sekretů v ní. Malý počet proteinových buněk pokrývá slizniční buňky ve formě serózního srpku (semilunium serosum). Proteinové (serózní) srpky Gianuzzi jsou charakteristické struktury smíšených žláz. Mezi žlázovými buňkami jsou umístěny mezibuněčné sekreční tubuly. Mimo buňky srpku jsou myoepiteliální buňky. Interkalované vývody podčelistní žlázy jsou méně rozvětvené a kratší než u příušní žlázy, což se vysvětluje sliznicí některých těchto úseků během vývoje. Buňky těchto sekcí obsahují malá sekreční granula, často s malými hustými jádry. Příčně pruhované vývody v podčelistní žláze jsou velmi dobře vyvinuté, dlouhé a vysoce rozvětvené. Často se v nich vyskytují zúžení a balónovitá expanze. Prizmatický epitel, který je vystýlá s dobře ohraničeným bazálním pruhováním, obsahuje žlutý pigment. Mezi buňkami pod elektronovou mikroskopií se rozlišuje několik typů - široké tmavé, vysoké světlé, malé trojúhelníkové (špatně diferencované) a skleněné buňky. V bazální části vysokých buněk jsou na laterálních plochách umístěny četné cytoplazmatické výrůstky. U některých živočichů (hlodavců) se kromě příčně pruhovaných vývodů vyskytují zrnité úseky, jejichž buňky mají často dobře vyvinutý Golgiho aparát, který se často nachází v jejich bazálním úseku, a dále granule obsahující proteázy podobné trypsinu. jako řada hormonálních a růst stimulujících faktorů. Bylo zjištěno, že endokrinní funkce slinných žláz (sekrece látek podobných inzulínu a jiných látek) jsou spojeny s těmito odděleními. Interlobulární vylučovací vývody podčelistní žlázy, umístěné v přepážkách pojivové tkáně, jsou vystlány nejprve dvouvrstvým a poté vícevrstvým epitelem. Vývod podčelistní žlázy ústí vedle vývodu hyoidní žlázy na předním okraji frenum jazyka. Jeho ústí je lemováno vrstevnatým dlaždicovým epitelem. Vývod podčelistní žlázy je více rozvětvený než vývod příušní žlázy.
Sublingvální žlázy
Sublingvální žláza (gl.sulinguale) je složitá alveolárně-tubulární rozvětvená žláza. Povahou sekretovaného sekretu je smíšený, hlenovitě bílkovinný, s převahou slizničního sekretu. Má terminální sekreční úseky tří typů: proteinové, smíšené a slizovité. Proteinových koncových sekcí je velmi málo. Smíšené koncové části tvoří většinu žlázy a sestávají z proteinových srpků a slizničních buněk. Srpky tvořené seromukozními buňkami jsou v nich lépe exprimovány než v submandibulární žláze. Buňky, které tvoří srpek měsíce v podjazykové žláze, se výrazně liší od odpovídajících buněk v příušní a podčelistní žláze. Jejich sekreční granule reagují na mucin. Tyto buňky vylučují proteinové i slizniční sekrety, a proto se nazývají seromukózní buňky. Mají vysoce vyvinuté granulární endoplazmatické retikulum. Jsou zásobeny mezibuněčnými sekrečními tubuly. Čistě slizniční koncové úseky této žlázy jsou složeny z charakteristických slizničních buněk obsahujících chondroitin sulfát B a glykoproteiny. Myoepiteliální elementy tvoří vnější vrstvu ve všech typech koncových oblastí. V sublingvální žláze je celková plocha interkalovaných kanálků velmi malá, protože jsou v procesu embryonálního vývoje téměř zcela slizniční a tvoří slizniční části koncových částí. Příčně pruhované vývody v této žláze jsou špatně vyvinuté: jsou velmi krátké a na některých místech chybí. Tyto vývody jsou vystlány prizmatickým nebo kubickým epitelem, ve kterém je také patrné bazální pruhování, stejně jako v odpovídajících kanálcích ostatních slinných žláz. Cytoplazma epiteliálních buněk lemujících příčně pruhované vývody obsahuje malé vezikuly, které jsou považovány za indikátor vylučování. Intralobulární a interlobulární vylučovací kanály hyoidní žlázy jsou tvořeny dvouvrstvým prizmatickým a v ústech vícevrstvým dlaždicovým epitelem. Vazivová tkáň intralobulární a interlobulární přepážky v těchto žlázách jsou lépe vyvinuté než v příušních nebo submandibulárních žlázách. Vaskularizace. Všechny slinné žlázy jsou bohatě prokrvené. Tepny vstupující do žláz doprovázejí větvení vylučovacích cest. Z nich vybíhají větve, které napájejí stěny potrubí. Na koncových úsecích se malé tepny rozpadají do kapilární sítě, hustě propletené každou z těchto sekcí. Z krevních kapilár se krev shromažďuje v žilách, které sledují průběh tepen. Oběhový systém slinných žláz je charakterizován přítomností významného počtu arteriovenulárních anastomóz (AVA). Jsou umístěny u bran žlázy, u vstupu cév do lalůčku a před kapilárními sítěmi koncových úseků. Anastomózy ve slinných žlázách určují možnost výrazné změny intenzity prokrvení jednotlivých koncových úseků, lalůčků, ale i celé žlázy a následně změny sekrece ve slinných žlázách. Inervace. Eferentní neboli sekreční vlákna velkých slinných žláz pocházejí ze dvou zdrojů: části parasympatického a sympatického nervového systému. Histologicky se ve žlázách nacházejí myelinické a nemyelinizované nervy, které následují podél cév a kanálků. Tvoří nervová zakončení ve stěnách cév, na koncových úsecích a ve vylučovacích cestách žláz. Morfologické rozdíly mezi sekrečními a cévními nervy nelze vždy určit. Při pokusech na podčelistní žláze zvířat se ukázalo, že zapojení sympatických eferentních drah do reflexu vede k tvorbě viskózních slin obsahujících velké množství hlenu. Při podráždění parasympatických eferentních drah vzniká tekutý proteinový sekret. Uzavírání a otevírání lumen arteriovenulárních anastomóz a terminálních žil je také určováno nervovými impulsy. Změny související s věkem. Po narození pokračují procesy morfogeneze v příušních slinných žlázách až do 16 ... 20 let; zatímco žlázová tkáň převažuje nad pojivovou tkání. Po 40 letech jsou zaznamenány involutivní změny, charakterizované snížením objemu žlázové tkáně, zvýšením tukové tkáně a silnou proliferací pojivové tkáně. První 2 roky života se v příušních žlázách tvoří především hlenové sekrety, od 3. roku do stáří - proteinové sekrety a v 80. letech opět především hlenové sekrety. V submandibulárních žlázách je u 5měsíčních dětí pozorován plný vývoj serózních a mukózních sekrečních úseků. Růst podjazykových žláz, stejně jako jiných, probíhá nejintenzivněji během prvních dvou let života. Jejich maximální vývoj je zaznamenán ve věku 25 let. Po 50 letech začínají involutivní změny. Regenerace. Fungování slinných žláz je nevyhnutelně doprovázeno částečnou destrukcí epiteliálních žlázových buněk. Umírající buňky se vyznačují velkou velikostí, pyknotickými jádry a hustou granulární cytoplazmou, silně obarvenou kyselými barvivy. Takové buňky se nazývají bobtnající buňky. Obnova parenchymu žláz se provádí hlavně intracelulární regenerací a vzácnými děleními buněk kanálků.
Mandle - patrové a tubální (párové), lingvální a hltanové (nepárové), - tvořící Pirogov-Valdeyerův lymfoidní faryngální prstenec, se nacházejí v oblasti hltanu, kořene jazyka a nosní části hltanu. Jsou to akumulace difuzní lymfoidní tkáně obsahující malé, hustší buněčné hmoty - lymfoidní uzliny. Ethalymfoidní tkáň je spojena se sliznicemi a nachází se podél dýchacího traktu. Krční mandle nepatří do kategorie lymfoidních orgánů, protože nejsou zcela zapouzdřeny. Lymfatické folikuly se dělí na B- a T-dependentní zóny.
Palatinová mandle (tonsilla palatypa) parní místnost nepravidelného tvaru se nachází v amygdala fossa (záliv), což je prohlubeň mezi palatino-lingválním a palatofaryngeálním obloukem. Laterální strana amygdaly přiléhá k destičce pojivové tkáně, což je faryngeální fascie. Na mediálním volném povrchu amygdaly je vidět až 20 amygdalových otvorů stejných krypt, což jsou prohlubně sliznice. Některé krypty mají podobu jednoduše uspořádaných trubic, jiné jsou rozvětvené v hlubinách amygdaly. Šířka průsvitu jednotlivých krypt je 0,8 - 1 mm. Sliznice je pokryta vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujícím epitelem, který je infiltrován lymfocyty. V difuzní lymfoidní tkáni mandlí jsou husté shluky lymfoidní tkáně kulatého nebo vejčitého tvaru a různých velikostí - lymfoidní uzliny (Obr. 1). Největší počet z nich je pozorován ve věku od 2 do 16 let. Ve věku 8-13 let dosahují mandle svých největších velikostí, které přetrvávají až do asi 30 let. Proliferace pojivové tkáně uvnitř mandle je zvláště intenzivní po 25-30 letech spolu s poklesem množství lymfoidní tkáně. Po 40 letech jsou lymfoidní uzliny v lymfoidní tkáni vzácné, velikost zbývajících uzlin je relativně malá (0,2-0,4 mm). U velkých lymfatických uzlin je viditelné centrum reprodukce, kolem uzlin se nachází difúzní lymfoidní tkáň. Retikulární stroma se skládá z retikulárních buněk a vláken, které tvoří smyčky, ve kterých leží lymfocyty (až 90 - 95 % ), plazmatické buňky, mladé lymfoidní buňky, makrofágy, granulocyty. 2. Funkce lymfoepiteliálního faryngeálního prstence Mandle plní v těle důležitou ochrannou funkci, tvoří lymfocyty, které se účastní reakcí humorální a buněčné imunity. Všechny složky lymfoepiteliálního faryngeálního kruhu jsou součástí jediného imunitního systému, který tvoří imunologickou odolnost těla. Jeho tvorba se provádí za účasti následujících hlavních funkcí lymfadenoidního faryngeálního kruhu: funkce ochranné bariéry a lokální imunita mandlí; systémová imunitní odpověď spouštěná senzibilizací lymfocytů na mandlích. Funkce ochranné bariéry a lokální imunita mandlí se tvoří v důsledku následujících faktorů: migrace fagocytů, exocytóza a fagocytóza; rozvoj ochranných faktorů širokého spektra účinku; sekrece protilátek.
Termín " lymfoepiteliální tkáň„Slouží ke zdůraznění těsné symbiózy epiteliálních a lymfoidních buněk (retikulární epitel).
Retikulohistiocytární systém, který se častěji nazývá retikuloendoteliální, se svými akumulačními buňkami je bohatě zastoupen v lymfoepiteliální tkáni. Níže uvedený obrázek ukazuje schéma struktury lymfoepiteliální jednotky. Solitární jednotky tohoto typu, solitární folikuly, se nacházejí v celé sliznici. Epitel je také difúzně impregnován lymfocyty.
Izolovaný akumulace lymfoepiteliální tkáně, známý jako Waldeyerův prsten, se nachází v hltanu na úrovni sluchové trubice.
Lymfoepiteliální orgány se nazývají mandle... Existují následující akumulace lymfoepiteliální tkáně:
1. Hltanová mandle neboli adenoid je solitární nahromadění lymfoepiteliální tkáně umístěné v horní části zadní stěny nosohltanu.
2. Tubální mandle, párová akumulace umístěná kolem otvoru sluchové trubice v Rosenmüllerově jámě.
3. Párová patrová mandle, umístěná mezi předním a zadním patrovým obloukem.
4. Jazyková mandle, osamocená kongesce lokalizovaná u kořene jazyka. Méně časté:
5. Tubofaryngeální záhyby, umístěné laterálně, které jsou orientovány téměř svisle na přechodu laterální stěny k zadní v orofaryngu a nosohltanu.
6. Lymfoepiteliální akumulace v laryngeální komoře.
1 - tvrdé patro; 2 - patrové žlázy; 3 - palatinové tepny a žíly;
4 - svaly palatinového závěsu; 5 - palatinový sval; 6 - palatinové oblouky;
7 - palatinová mandle; 8 - uvula; 9-jazyk; 10 dásní.
V porovnání z lymfatických uzlin, lymfoepiteliální orgány mají pouze eferentní lymfatické cévy, aferentní v nich chybí. Rozdíly v patologii a fyziologii jednotlivých akumulací lymfoidní tkáně jsou spojeny s rozdíly v jejich struktuře. Níže uvedený obrázek ukazuje strukturu mandlí a adenoidů.
Jemná struktura mandle vyznačující se následujícími znaky: přítomnost lamel nebo přepážek měkkých tkání, které vybíhají z bazálního pouzdra pojivové tkáně a jsou jakýmsi nosným rámem, ve kterém procházejí krevní a lymfatické cévy a nervy.
Septa, rozbíhající se vějířovitý, výrazně zvětšují aktivní povrch amygdaly a slouží jako nosný rám pro lymfoepiteliální parenchym. U patrové mandle je aktivní povrch ponořen do sliznice, zatímco u adenoidů vyčnívají nad povrch. Široké ploché výklenky vzniklé v důsledku šroubování přepážek a ústí do dutiny ústní se nazývají lakuny a rozvětvené štěrbiny po celém povrchu amygdaly se nazývají krypty.
Skutečná tkáň mandle sestává z akumulace velmi velkého počtu výše popsaných lymfoepiteliálních jednotek. Krypty obvykle obsahují zbytky neživotaschopné tkáně a kulatých buněk, stejně jako kolonie bakterií a hub, nahromadění hnisu a zapouzdřené mikroabscesy.
Mandle, tvořící Waldeyerův faryngální lymfoidní prstenec, se nacházejí již v embryu, ale sekundární, finální strukturu získávají spolu s lymfatickými uzlinami v postnatálním období, tzn. po přímém kontaktu s environmentálními patogeny. Mandle začínají rychle růst mezi 1. a 3. rokem života a maximální velikosti dosahují ve 3. a 7. roce života.
Se začátkem puberta začíná postupná involuce krčních mandlí. Stejně jako zbytek lymfatického systému, mandle s věkem atrofují.
Arteriální zásobení krví Faryngeální tonsilu poskytují větve zevní krční tepny, včetně faciálních a ascendentních palatinových tepen, ascendentní faryngální a lingvální tepny a případně i přímé tonzilární větve.
Žíly faryngálních mandlí obvykle drénují palatinovou žílu, která naopak drénuje do vnitřní nebo její větvené obličejové žíly. Na odtoku žilní krve se podílí i pterygoidní žilní pletenec, ze kterého krev proudí i do vnitřní jugulární žíly. Prostřednictvím této cesty venózního odtoku se infekce z mandlí může rozšířit do kavernózního sinu.
Struktura lymfoepiteliální tkáně: 1 - dlaždicový epitel; 2 - retikulární epitel; 3 - sekundární uzliny se světlými centry a tmavými oblastmi malých lymfocytů;
4 - lymfoidní tkáň; 5 - arterioly a venuly; 6 - postkapilární žíly.
Nosní mandle a adenoidy (a) a patrové mandle (b): 1 - tonzilární lakuny; 2 - tonzilární krypty; 3 - kryptogenní absces.
Video anatomie, složení Pirogov-Valdeyerova lymfoepiteliálního prstence (faryngeální lymfoidní prstenec)
Pokud máte problémy se sledováním, stáhněte si video ze stránkyMandle (tonsillae) - nahromadění lymfoidní tkáně v tloušťce sliznice na hranici nosní, ústní dutiny a hltanu. Podle lokalizace se rozlišují palatinální M. (tonsillae palatinae), faryngeální M. (tonsilla pharyngea), lingvální M. (tonsilla lingualis), tubární M. (tonsillae tubariae). Tvoří hlavní část Pirogov-Valdeyerova faryngeálního lymfoepiteliálního prstence (obr. 1). Tento prstenec zahrnuje kromě M. nahromadění lymfadenoidní tkáně uložené ve sliznici zevních částí zadní stěny orofaryngu, rovnoběžně s palatofaryngeálními oblouky, t. zv. laterální hltanové válečky, stejně jako jednotlivé folikuly rozptýlené ve sliznici hltanu (folliculi lymphatici pharyngei). M. jsou součástí jediného lymfoepiteliálního aparátu, který se vyvíjí ve sliznici trávicího, dýchacího a urogenitálního systému ve formě solitárních lymfatických folikulů (folliculi lymfatici solitarii) nebo skupinových lymfatických folikulů (folliculi lymfatici aggregati). V procesu fylogeneze je u savců poprvé pozorováno hromadění lymfoidní tkáně ve sliznici na hranici hltanu a dutin ústních a nosních ve formě M..
Embryologie
Záložka M. se vyskytuje v prenatálním období vývoje v oblasti hlavového střeva. Při jejich zakládání a vývoji je dodržována určitá posloupnost. Nejprve palatinka, dále hltanová, lingvální a tubární M. Palatinka M. jsou na konci 2. - začátku 3. měsíce položena na dno druhé větvové kapsy v podobě výběžku endoderm. Z posledně jmenovaného vzniká epiteliální obal a systém krypt M. Z okolního mezenchymu se vyvíjí lymfoidní tkáň M. V 8. měsíci nitroděložního vývoje plodu vzniká limf, M. folikuly (folliculi lymfatici tonsillares) a do konce 1. měsíce života dítěte se objevují chovatelská centra (centrum multiplicationis). Faryngeální M. je položen ve 3-4 měsících ve formě 4-6 záhybů sliznice v oblasti hltanové klenby. V 6. měsíci se poprvé objevují lymfa, folikuly, 2 - 3 měsíce po narození - centra reprodukce. Lingvální M. je položena jako párový útvar v 5. měsíci v podobě podélných záhybů sliznice kořene jazyka. V 6. měsíci se záhyby fragmentují, v 7. měsíci se objevují folikuly, ve 3. - 4. měsíci po narození - centra reprodukce. Tubální M. jsou položeny v 8. měsíci ve formě oddělených akumulací lymfocytů po obvodu hltanového otvoru sluchové trubice. V době, kdy se dítě narodí, se tvoří folikuly a v prvním roce života - centra reprodukce.
Anatomie
Palatin M. je párový útvar nacházející se ve fossae M. (fossae tonsillares) bočních stěn hltanu mezi palatino-lingválním obloukem (areus palatoglossus) a palatofaryngeálním obloukem (areus palatopharyngeus). Má oválný tvar, jeho dlouhá osa probíhá shora dolů a mírně zepředu dozadu. U novorozence je velikost palatina M. ve vertikálním směru 10 mm, v příčném směru je 9 mm, tloušťka je 2,1 mm; u dospělého 15-30 mm, 15-20 mm, 12-20 mm. U palatina M. jsou dvě plochy: vnitřní (volná) a vnější, přivrácená ke stěně hltanu. Vnitřní povrch je nerovný, pokrytý sliznicí, má 8-20 nepravidelně tvarovaných amygdalových důlků (fossulae tonsillares), což jsou ústí krypt amygdal (cryptae tonsillares), do žita, rozvětvené, pronikají tloušťkou M. Krypty zvětšují volný povrch každého palatina M. až na 300 cm2. Při polykání jsou palatinové M. poněkud posunuty a jejich krypty jsou osvobozeny od obsahu. Vnější povrch palatina M. je pokryt pouzdrem (capsula tonsillae) o tloušťce až 1 mm; na něm leží vrstva volné paratonzilární tkáně, okraje směřující dolů ke kořeni jazyka, komunikující vpředu s tkání palatinsko-lingválního oblouku, nahoře - se submukózou měkkého patra. U dospělého je vzdálenost k a. carotis interna od horního pólu palatina M. 28 mm, od dolního pólu 11-17 mm k a. carotis externa, respektive 41 mm a 23-39 mm. Horní roh fossa M. zůstává volný a nazývá se fossa supra-amygdala (fossa supratonsillaris). Někdy je zde přídavný palatin M. - palatinový lalůček palatina M., okraje mohou zasahovat hluboko do měkkého patra a nemají přímé spojení s hlavním palatinem M. (obr. 2). V těchto případech představuje další intrapalatinální M. (tonsilla intrapalatina accessoria), okraje obvykle obsahují hlubokou rozvětvenou kryptu - sinus Tourtuali, která hraje roli v patologii M.
Faryngeální M. (synonymum: nazofaryngeální M., Lushkova amygdala, třetí M.) se nachází na hranici horní a zadní stěny hltanu (viz), vypadá jako kulatá deska se 4-8 záhyby sliznice rozbíhajícími se na jeho povrch, vyčnívající do dutiny nosohltanu. Faryngeální M. je dobře vyvinutá pouze v dětství, s nástupem puberty dochází k jejímu obrácenému vývoji.
Lingvální M. (synonymum čtvrtý M.) se nachází v oblasti kořene jazyka (viz), zabírá téměř celý povrch kořene jazyka. Jeho tvar je často vejčitý, povrch je nerovný, na sliznici, rozdělené rýhami na řadu záhybů, jsou jazykovité folikuly (folliculi linguales). M. krypty jsou mělké, na dně mnoha krypt se otevírají vylučovací cesty slinných žláz, jejichž tajemství přispívá k mytí a čištění krypt. U novorozence je lingvální M. dobře vyvinutá, její velikost je podélná 6 mm, příčná 9 mm. Po 40 letech dochází k postupné redukci lingválního M.
Trubka M. je párový útvar, což je nahromadění lymfoidní tkáně v tloušťce sliznice nosohltanu v místě faryngeálního otvoru Eustachovy trubice (viz Sluchová trubice). U novorozence je tubární M. dobře exprimovaná, cca. 7,5 mm, průměr cca. 3,5 mm. Pipe M. dosahuje největšího rozvoje ve věku 5-7 let, později postupně atrofuje a stává se téměř neviditelným.
Krevní zásobení M. lymfoepiteliálním faryngeálním prstencem, včetně palatina M. (obr. 3), se uskutečňuje arteriálními větvemi (aa.tonsillares) vybíhajícími přímo z vnější krční tepny nebo jejích větví: ascendentní faryngeální tepna (a. .pharyngea ascendens), jazykový (a. lingualis), obličejový (a. facialis), sestupný palatinový (a. palatina descendens). M. žíly se tvoří v parenchymu, provázejí tepny a ústí do hltanové žilní pleteně (plexus venosus pharyngeus), jazykové žíly (v. Lingualis), pterygoidní žilní pleteně (plexus venosus pterygoideus). Vedoucí limf, M. nemají cévy. Odkláněcí limf, cévy proudí do limf, uzliny: příušní, hltanové, lingvální, submandibulární. Inervaci M. uskutečňují větve V, IX, X párů hlavových nervů, cervikální část sympatického kmene. V subepiteliální vrstvě vazivových přepážek, parenchymu M., jsou jednotlivé nervové buňky, jejich shluky, masitá i nemasitá nervová vlákna, nervová zakončení různého typu a rozsáhlá receptorová pole. Krevní zásobení a inervace M. se mění s věkem.
Histologie
M. se skládají ze stromatu a parenchymu (obr. 4). Stroma tvoří pojivový tkáňový rám M., tvořený kolagenními a elastickými vlákny. Po obvodu M. tvoří pouzdro (skořápku), z řezu do hloubky M. odcházejí vazivové paprsky (trabeculae). V tloušťce příčníků jsou krev a limf, M. cévy a nervy a někdy sekreční úseky malých slinných žláz. Parenchym M. je prezentován lymfoidní tkání (viz), buněčným základem jsou řezané lymfocyty, makrofágy, plazmatické buňky. Prvky lymfoidní tkáně tvoří místy kulatý tvar shluků - folikuly, až žito jsou umístěny paralelně s epitelem podél volného povrchu M. a podél krypt. Středy folikulů mohou být světlá – tzv. chovná centra nebo reaktivní centra. Volný povrch M. je pokryt sliznicí s víceřadým plochým nekeratinizovaným epitelem. V oblasti krypt je tenčí, místy porušená, bazální membrána je také fragmentovaná, což přispívá k lepšímu kontaktu lymfoidní tkáně s okolím.
Fyziologie
M., mající společnou stavbu s ostatními limf, orgány (viz. Lymfoidní tkáň), plní také podobné funkce - hematopoetickou (lymfocytopoézu) a ochrannou (bariérovou). Folikulární aparát, uložený ve sliznicích, je lymfoidní bariéra, biol, jejíž úlohou je neutralizace toxických látek a inf. agens, které se do sliznic dostávají z prostředí. U M. osoby jsou jak na thymu závislé, tak na thymu nezávislé populace lymfocytů (viz), na žito provádějí reakce jak buněčné, tak humorální imunity (viz). M. jsou periferním orgánem imunity, který má určitou originalitu. Za prvé mají lymfoepiteliální strukturu, za druhé jsou vstupní branou pro mikrobiální antigen a za třetí postrádají vedoucí cévy. Je známo, že M. obsahují buňky produkující protilátky třídy IgE, k žitu, jak se předpokládá, plní ochrannou funkci. Ukazuje se, že lymfocyty lymfoidní tkáně M. produkují interferon (viz), který je nespecifickým faktorem antivirové imunity.
Metody výzkumu
M. lze vyšetřit zadní rinoskopií (viz) - faryngální a tubární, s faryngoskopií (viz) - palatinové, lingvální, laterální hřebeny a lymfoidní folikuly (granule) zadní stěny hltanu. Používá se metoda palpace, sondování lakun. Palatin M. se vyšetřuje rotací nebo dislokací dvěma špachtlemi, zjišťuje se obsah lakun a jeho charakter. V M. mezerách většinou není obsah zdravého člověka. Rotace M. se provádí tonsillorotátorem nebo drátěnou špachtlí, k oku je přitlačován na palatino-lingvální (přední patrový) oblouk, což znamená otočení M. o volnou plochu vpřed. V tomto případě se ústí lakun otevřou a odtud vytlačí jejich obsah – zátky, hnis (obr. 5).
Patologie
Vývojové anomálie... Mezi vývojové abnormality patří patrový lalůček a přídatné patrové M. Někdy se místo jednoho patrového M. vyvinou na každé straně dva M. Jsou popsány další laloky visící na noze. Tyto anomálie zpravidla nevyžadují léčbu.
Poškození- popáleniny, poranění M. - jsou vzácné v izolaci; častěji jsou kombinovány s vnitřními a vnějšími poraněními hltanu (viz).
Cizí těla- nejčastěji rybí kosti, to-žito může pronikat do M. tkáně a způsobovat bolest při polykání. Odstraňte je pinzetou nebo speciálními kleštěmi. Po odstranění se doporučuje dezinfekční výplach, šetrná dieta jeden až dva dny (viz Cizí tělesa, hltan).
Nemoci
Akutní onemocnění palatina M. pikantní zánět mandlí , nebo bolest v krku(cm.). Chron, zánět palatina M. - tonzilitida (viz). U dětí dochází k hyperplazii palatina M; nejsou žádné známky zánětu. M. jsou pouze zvětšené. Pokud hyperplazie způsobuje potíže s dýcháním nebo polykáním, podstupují děti operaci - tonzilotomii (obr. 6), tedy částečné odříznutí odstávající části M. Před operací je nutné provést kompletní klín, vyšetření.
Operace není bolestivá, nejčastěji se provádí bez anestezie, ambulantně, speciálním nástrojem - gilotinovým nožem - tonzilotomie, jejíž velikost se volí podle velikosti odebrané hyperplazie M. Palatine ve většině případů je provázena růstem adenoidní tkáně nosohltanu, proto se tonzilotomie často kombinuje s adenoidní tkání nosohltanu .Adenoidy). Krvácení po tonzilotomii je obvykle mírné a rychle ustane. Dítě by mělo zůstat pod dohledem lékaře po dobu 2-3 hodin. Doporučuje se 1-2 dny ležet na lůžku, 3-4 dny pak pololeh. Jídlo by mělo být tekuté a kašovité, při pokojové teplotě.
Akutní zánět hltanu M., nebo akutní adenoiditida(viz), pozorované hlavně u dětí. Zároveň se na zánětlivém procesu může podílet i tubární M. Zánět je katarálního, folikulárního nebo fibrinózního charakteru. V souvislosti s anatomickou blízkostí ústí trubice se mohou přidružit příznaky tubotitidy (viz).
Mnohem méně časté je izolované onemocnění lingválního M. Vyskytuje se u lidí středního a staršího věku, může být doprovázeno abscesem lingválního M.; probíhá s vysokou teplotou, potížemi s polykáním a řečí, při vyplazování jazyka dochází k ostré bolestivosti.
Při angíně laterálních faryngálních válečků dochází k zánětu v lymfoidních folikulech rozptýlených podél zadní stěny a v laterálních lymfoidních válečcích (sloupcích). Často se bělavý tečkovaný plak spojuje na jednotlivých folikulech zadní: faryngální stěny.
Onemocnění lymfoidní tkáně hrtanu se nazývá laryngeální bolest v krku; projevuje se vysokou horečkou, celkovou malátností, ostrou bolestí při polykání potravy a prohmatáváním oblasti hrtanu. Často jsou viditelné plaky, může dojít k otoku vnějšího prstence hrtanu (viz Laryngitida).
Kromě primární porážky M. dochází při krevních chorobách ke změnám v lymfoidní tkáni faryngálního prstence. U leukémií (viz), infekční mononukleózy (viz. Infekční mononukleóza), lymfogranulomatózy (viz) může zvýšení palatinového M. způsobit potíže s dýcháním a polykáním. Možné jsou i ulcerózní změny palatinových M. typu nekrotické angíny.
U syfilis jsou palatinové M. postiženi ve všech stadiích onemocnění. Existují popisy solidního chancre M.: na omezeném hyperemickém pozadí v horní části M. se objevuje pevný infiltrát s nebolestivou erozí ve středu, okraje brzy přecházejí ve vřed se zhutněnými okraji a dnem; porážka je jednostranná, charakteristická je regionální lymfadenitida (viz). V II. charakteristická je bilaterální léze; celá M. je zvětšená, hustá, pokrytá květem; papuly se nacházejí na sliznici v rozích úst, na palatinových obloucích, podél okraje jazyka. Ve stadiu III může gumma vést k rozpadu M., který hrozí krvácením z velkých cév. Léčba – viz Syfilis.
Primární tuberkulóza M. je vzácná, jejím hlavním příznakem jsou potíže s polykáním a dýcháním nosem v důsledku současné hyperplazie M. Sekundární lézi M. lze pozorovat u pacientů s plicní tuberkulózou. Obě formy mohou být skryté, napodobující banální hron, tonzilitidu. Léčba – viz Tuberkulóza.
Nádory
Rozlišujte benigní a maligní M. ); neurogenní - neurom (viz), chemodektom (viz Paragangliom), myogenní - myom (viz). Maligní nádory mohou být i epiteliální – spinocelulární karcinom, glandulární, přechodně buněčný nediferencovaný (viz Rakovina), lymfoepiteliom (viz) a nikoliv epiteliální – sarkom (viz), fibrosarkom (viz). angiosarkom (viz), chondrosarkom (viz), retikulosarkom (viz) a lymfosarkom (viz).
Většina nádorů palatina M. se vyznačuje pomalým růstem, mírnou hyperémií a nevýrazným zhutněním po dlouhou dobu. Spinocelulární karcinom je charakterizován ulcerativním infiltrativním růstem. U sarkomu je charakteristické pomalu progresivní zvýšení M. s ulcerací v pozdním období. Karcinom z přechodných buněk a lymfoepiteliom se vyznačují rychlým růstem s postižením okolních tkání, časnými regionálními a vzdálenými metastázami. Počáteční příznaky nádoru jsou potíže s polykáním, pocit cizího tělesa v krku, zvýšení M. později se přidává bolest při polykání, vyzařující do ucha, podžebří, krku. Nádory Palatine M. se mohou rozšířit do měkkého patra, oblouků, laterální stěny hltanu a kořene jazyka.
Při porážce faryngeálního M. si pacienti stěžují na potíže s dýcháním nosem, ucpání ucha, dochází k hypersekreci hlenu s ichor. Při rozpadu nádoru se spojí krvácení a nepříjemný zápach. Nádor rychle metastázuje a prorůstá do lebeční dutiny. Při diagnostice jsou rozhodující výsledky biopsie. Benigní nádory M. se léčí chirurgicky. U maligních nádorů je vzhledem k jejich vysoké radiosenzitivitě a sklonu k časnému metastázování indikována radioterapie.
Radiační terapie maligních nádorů M. se provádí metodou zevní radiační terapie pomocí gama přístrojů, lineárních urychlovačů elektronů, betatronů. Dále se používá intraorální rentgenová terapie s blízkým ohniskem (viz Radiační terapie).
Při absenci metastáz je kromě nádoru a zóny jeho nejpravděpodobnějšího subklinického šíření ozařována i oblast faryngeálních, submandibulárních, horních a středně hlubokých krčních lymfatických uzlin. V případě metastáz na straně léze nebo na obou stranách krku jsou ozařovány všechny lymfatické uzliny do úrovně klíční kosti, respektive z jedné nebo obou stran.
Ozařování primárního ohniska se provádí pomocí statického (2-4. pole) nebo rotačního režimu a limf, uzlů spodních částí krku - z jednoho nebo dvou předních nebo předních a zadních polí. Hrtan, průdušnice a mícha jsou chráněny olověnými bloky. Celkové dávky do primárního nádorového ložiska a metastáz jsou 5000-7000 rad (50-70 Gy) za 5-7 týdnů, zóny subklinického šíření nádoru 4000-4500 rad (40-45 Gy) za 4-4,5 týdnů. Radiační terapie se zahajuje až po dezinfekci dutiny ústní (viz). V průběhu ozařování jsou ze stravy vyloučeny látky, které mechanicky, tepelně a chemicky dráždí sliznici.
Současně s ozařováním se provádí chemoterapie cyklofosfamidem, olivomycinem, 5-fluorouracilem, metotrexátem, vinblastinem. U vysoce radiosenzitivních nádorů (např. lymfoepiteliom, lymfosarkom) se používá cyklofosfamid nebo olivomycin (30-40 minut před ozářením) nebo vinblastin (5-10 mg intravenózně jednou za 5-7 dní). U relativně radiorezistentních nádorů (například spinocelulární karcinom, angiosarkomy apod.) se používá 5-fluorouracil (30-40 minut před ozářením) nebo metotrexát 5 mg denně. V případě relapsu nebo nedostatku účinku se doporučuje buď chirurgická léčba, nebo opakované cykly chemoterapie.
Při chirurgické léčbě palatinových M. tumorů, které neinfiltrují mediální pterygoideus, je možný transorální přístup k tumoru. Při častějších nádorech a relapsech po radiační terapii se provádějí různé typy laterálních faryngotomií (viz). Nejširší přístup, to-ry umožňuje provést radikální operaci, poskytuje transmandibulární přístup k nádoru.
Bibliografie: Andryushin. Yu. N. K otázce vedoucích lymfatických cév palatinových mandlí osoby, Vestn, otorinolar., č. 6, s. 74, 1971; Antsy-ferova-Skvirskaya A.A.Konzervativní léčba nekomplikovaných forem chronické tonzilitidy s použitím antibiotik a její objektivní posouzení, Zh. a hrdlo, bol., č. 6, str. 12, 1962; Astrakhan D. B. Radiační léčba maligních nádorů dutiny ústní a orofaryngu. M., 1962, bibliogr.; B a z a rn o in a MA Cytochemie nukleových kyselin u chronické lymfocytární leukémie, Filatovovy choroby a infekční lymfocytózy, Klin, medical, t. 44, č. 1, s. 108, 1966; Bondarenko M.N. Role adenovirů v etiologii chronické tonzilitidy a akutní paratonzilitidy u dětí, Sborník 1. All-Russian. kongres otolaryngol., str. 262, M., 1963; Vasiliev A.I. Imunologické aspekty fyziologie palatinových mandlí, Zhurn, ushn., No. a hrdlo, bol., č. 2, str. 10, 1971; Kozlová A. V. Radiační terapie zhoubných nádorů, M., 1971; Kozlová A. V., Kali-n a V. O. a G a m v r Yu. L. Nádory orgánů ORL, M., 1979, bibliogr.; Koro in a N a AM O morfogenezi a histochemii palatinových mandlí, Vestn, otorinolar., č. 3, str. 105, 1967; Krivokhat-with to and I am L. D. and Povolotskiy Ya. L. Role mandlí v antivirové imunitě, v knize: Children's Infections, ed. T., G. Filosofová a další, V. 6, str. 98, Kyjev, 1976; Do r a l a I. A. a Gorbačovskij V. I. O patologii lymfofaryngeálního prstence u dětí, Zhurn, ushn., No. a hrdlo, bol., č. 4, str. 57, 1976; Likhachev A.G. Hodnota patologie lymfadenoidního faryngeálního kruhu v etiologii, patogenezi a prevenci jiných onemocnění, Sborník 1. All-Russian. kongres otolaryngol., str. 140, M., 1963; L o p o t -ko IA ilakotkina O. Yu Akutní a chronické angíny, jejich komplikace a souvislost s jinými nemocemi, L., 1963, bibliogr.; Matveeva T.N., Muravskaya G.V. a Melba r d I.I. radiol., t. 13, č. 11, s. 12, 1968, bibliogr.; M e l-N "A k P. A. Spojení lymfatických kapilár a lymfatických cév faryngeálního kruhu Valdejer-Pirogov, Arch. Anat., Gistol a embryol., T. 57, č. 11, s. 83, 1969; Multivolume the průvodce otorinolaryngologií, za redakce AG Likhachev, t. 3, str. 208, M., 1963; a embryol., t. 67, č. 8, str. 39, 1974, Orleanský KA I. a další. Kryochirurgie v otorinolaryngologii, M., 1975; Preobrazhensky B.S. a Popova G.N. Angina, chronická tonzilitida
a nemoci s tím spojené, M., 1970, bibliogr.; Pokyny pro mikrobiologickou diagnostiku infekčních chorob, ed. K. I. Matveeva, str. 298, 350, M., 1973; S a m o l a V. A. N. a d. Morfologické projevy imunologických procesů v lymfoidním faryngeálním kruhu u dětí s respiračním onemocněním, Vestn, otorinolar., č. 2, s. 55, 1973; Soldatov IB O nervovém aparátu palatinových mandlí, tamtéž, č. 6, s. 47, 1953; Undr Pi c B.F. Význam horních cest dýchacích v patogenezi alergických onemocnění, Zhurn., Usn., No. a hrdlo, bol., č. 4, str. 3, 1960; Falileev G. V. Neck tumors, M., 1978; Khechinashvili S.N. a Zh o r-dania T.S. SSSR, s. 475, L., 1959; F i o g e t t i A. Die Gaumenmandel, Darstellung der Biologie und Physiologie, Stuttgart, 1961; Flemming W. Schlussbernerkungen iiber die Zellvermehrung in den lymphoiden Driisen, Arch. mikr. Anat., Bd 24, S. 355, 1885; Mac Comb W. S. a. F 1 e t s h er G. H. Rakovina hlavy a krku, Baltimore, 1967; N a u m a n n H. H. Fluoreszenz-mikroskopische Untersuchungen zur Frage der Tonsillenfunktion, Z. Laryng. Rhinol., Bd 33, S. 359, 1954; Parkinson R. H. Tonsil a související problémy N. Y. 1951; Preobrazhenskii N. A. Angina a chronická tonsilitida, Stuttgart, 1974; W. G. tfber den lymfatization Apparat des Pharynx, Dtsch. med. Wschr., S. 313, 1884.
H. A. Preobraženskij; L.F. Gavrilov (an.), G.V. Muravskaya (milá. Jsem rád).