Příčiny mimoděložního těhotenství: proč k němu dochází a jak se mu vyhnout? Komplikace po mimoděložním těhotenství Je možné zabránit mimoděložnímu těhotenství

Dr. Noriega je certifikovaná OB/GYN v Coloradu. Svou rezidenci dokončila na University of Missouri v Kansas City v roce 2005.

Počet zdrojů použitých v tomto článku: . Jejich seznam najdete ve spodní části stránky.

K mimoděložnímu těhotenství dochází, když se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dělohu, nejčastěji do jednoho z vejcovodů. Takové těhotenství nemůže probíhat normálně a může vést k vážným komplikacím, pokud je ponecháno bez lékařského zásahu příliš dlouho. Existuje jen málo, co můžete udělat, abyste se vyhnuli mimoděložnímu těhotenství, ale můžete snížit rizikový faktor několika způsoby. Pokud máte mimoděložní těhotenství, pouze včasná lékařská péče sníží riziko komplikací.

Kroky

Část 1

Snížení rizikových faktorů

Snižte riziko nákazy sexuálně přenosnými infekcemi. Pohlavně přenosné nemoci (STD), jako je kapavka nebo chlamydie, mohou u ženy zvýšit riziko vzniku mimoděložního těhotenství. Pokud snížíte riziko pohlavně přenosných chorob, snížíte také riziko vzniku mimoděložního těhotenství.

• Omezte počet sexuálních partnerů, abyste snížili riziko, že se nakazíte pohlavně přenosnými chorobami.
• Při sexu vždy používejte kondom, abyste snížili riziko infekce.

1. Léčte infekce co nejdříve. Pokud se nakazíte pohlavně přenosnou chorobou, je důležité léčbu neodkládat. Čím dříve dostanete řádnou lékařskou péči, tím menší je pravděpodobnost vzniku zánětu, který poškodí váš reprodukční systém a zvýší vaše šance na rozvoj mimoděložního těhotenství.

   Zaregistrujte se včas ve všech budoucích těhotenstvích. Existuje jen málo, co můžete udělat, abyste předešli budoucímu mimoděložnímu těhotenství, ale můžete udělat vše pro to, aby taková těhotenství nevedla k vážným komplikacím. Pokud jste již prodělala mimoděložní těhotenství, měla byste během dalšího těhotenství co nejdříve navštívit svého lékaře, nechat si udělat krevní testy a podstoupit ultrazvuk. To pomůže identifikovat abnormality během těhotenství v raných fázích.

Ženy, které se setkaly s tím, že se oplodněné vajíčko uchytilo mimo stěny dělohy, se ptají, zda je možné otěhotnět po mimoděložním těhotenství. Často to totiž končí odstraněním vejcovodu, ve kterém bylo oplodněné vajíčko objeveno.

Je nemožné vyhnout se chirurgickému zákroku, pokud je detekováno oplodněné vajíčko vyvíjející se mimo děložní dutinu. Může se uchytit ve vejcovodu (to se děje ve většině případů), vaječnících, isthmu, děložním čípku nebo dokonce v dutině břišní. Takové těhotenství se nemůže vyvinout. Je potřeba ho odstranit.

Možné komplikace

Po objevení přichyceného embrya mimo dělohu je žena okamžitě poslána do nemocnice. Koneckonců, důsledky takového těhotenství jsou velmi nepředvídatelné. Pokud se abnormálně umístěné oplodněné vajíčko neodhalí včas, pak hrozí prasknutí trubičky.

Embryo umístěné ve vejcovodu může růst až do 6-10 týdnů těhotenství. Pokud však těhotenství pokračuje až do tohoto období, zvyšuje se pravděpodobnost prasknutí potrubí. Tato situace ohrožuje život rodící ženy, vede k rozvoji krvácení do tzv. Douglasova vaku, dutiny děložní.

Oplozené vajíčko, které je zapuštěné ve stěně rourky, ji postupně ničí. Někdy to končí tubárním potratem. Oplodněné vajíčko se samo odloupne a vystoupí do břišní dutiny.

Bez ohledu na to, jak přesně takové těhotenství skončí, vnitřní povrch trubice je poškozen. V mnoha případech je oplodněné vajíčko odstraněno spolu s trubicí. A to vede k tomu, že šance na početí dítěte v budoucnu se sníží dvakrát.

Ale to nejsou všechny možné důsledky. Pokud trubice zůstane, riziko následného mimoděložního těhotenství zůstává. Podle statistik se s tímto problémem znovu setkává asi 20 % žen. Dalších 30 % se dozví o své neplodnosti. Polovina žen ale může snadno otěhotnět a porodit dítě.

Můžete se spolehnout na úspěšný výsledek, pokud budete věnovat velkou pozornost svému zdraví a procesu plánování dítěte v budoucnu. Pokud je oplodněné vajíčko odstraněno při zachování zkumavky, zvyšuje se šance na otěhotnění. Pro zlepšení stavu potrubí lékaři často předepisují fyzioterapii: masáž, laserovou terapii, magnetickou terapii, akupunkturu.

Taktika po mimoděložním těhotenství

Ženy, které se s takovým problémem potýkají, často potřebují psychickou podporu. Svůj stav můžete obnovit s pomocí psychoterapeuta nebo psychologa. Důležité je ale také pečovat o své fyzické zdraví.

Po úspěšné operaci a vyjmutí oplodněného vajíčka ze sondy je důležité probrat otázku antikoncepce s lékařem. Lékař vám může říci, jakou ochranu musíte použít. Gynekologové obvykle doporučují dát tělu příležitost zotavit se po dobu nejméně 6 měsíců. Jiní trvají na roční pauze.

V prvním měsíci po operaci se musíte zdržet pohlavního styku. Během tohoto období je ženě předepsána protizánětlivá léčba. Je nutné, aby se zabránilo tvorbě srůstů, a to jak přímo v reprodukčních orgánech, tak v pánvi. Neměli byste odmítat předepsanou fyzioterapii. Pro normalizaci hormonálních hladin může gynekolog v případě potřeby zvolit perorální antikoncepci. Po jaké době by měly být zrušeny, by měl okamžitě vysvětlit.

Pozornost je věnována také identifikaci důvodů, které vedly k implantaci embrya mimo stěny dělohy. Pokud dojde k jejich likvidaci, budou následky mimoděložní implantace oplodněného vajíčka minimální. Tím se také minimalizuje riziko opakování.

Mezi hlavní důvody, které mohou vést k takové nepříjemné situaci, patří následující:

zánětlivé procesy v reprodukčních orgánech;

endometrióza (růst endometriální tkáně mimo dělohu);

adheze v pánvi;

hormonální nerovnováha;

nádor vaječníků nebo dělohy;

urogenitální infekční onemocnění;

vrozené vývojové anomálie.

Příčinou mimoděložního těhotenství může být také IUD nebo vícenásobné potraty.

Přístup k plánování miminka

Většina žen chce vědět, jak dlouho bude trvat, než znovu otěhotní, a jaké mají šance, že bude vše v pořádku. Pravděpodobnost uhnízdění oplodněného vajíčka v děloze je 50%. Do této poloviny se můžete dostat, pokud absolvujete kúru pooperační protizánětlivé léčby, uděláte si doporučenou pauzu mezi těhotenstvími a až poté začnete znovu plánovat miminko.

Ženám se také doporučuje nechat se vyšetřit na pohlavně přenosné infekce. Pokud byly zjištěny chlamydie nebo kapavka, můžete přemýšlet o tom, jak dlouho bude trvat plánování dalšího početí až po úplném zotavení.

Pokud byly během úplného vyšetření zjištěny nějaké zdravotní problémy, musí být provedena léčba. Tím se minimalizuje pravděpodobnost negativních důsledků. Kontrolu průchodnosti potrubí byste neměli odmítat. To se provádí pomocí hysterosalpingografie, pertubace nebo laparoskopické operace. Poslední metoda také umožňuje odstranit všechny adheze během diagnostické studie.

Ale laparoskopie se neprovádí, pokud to není nutné. Koneckonců jde o chirurgický zákrok, který může vést k rozvoji zánětu a vzniku nových adhezí. Po jeho provedení je také nutné dodržovat všechna doporučení lékaře: minimalizuje se tím negativní důsledky. Někdy je nutné podstoupit kurz protizánětlivé terapie.

Lékaři doporučují ženám používat všechny dostupné metody, které zvyšují šanci na oplodnění vajíčka. Ovulaci můžete sledovat pomocí ultrazvuku, speciálních testů nebo měření bazální teploty. Plánováním pohlavního styku ve dnech, kdy se vajíčko uvolní z vaječníku, můžete výrazně zvýšit pravděpodobnost početí. I když nikdo nedokáže přesně říci, za kolik měsíců se tak stane.

Problémy, kterým ženy čelí

Ve většině případů je dominantní jeden vaječník. Právě zde v naprosté většině případů dozrávají vajíčka. Pokud byla ženě v důsledku mimoděložního těhotenství odstraněna trubice, která spojovala dělohu a dominantní vaječník, pravděpodobnost početí výrazně klesá.

Sledování ovulace umožňuje přesně určit, kdy a ve kterém vaječníku vajíčko dozraje. To je důležité zejména pro ty, kteří nedokázali zachránit obě trubky.

Ve 20 % případů se mimoděložní těhotenství opakuje. Tyto důsledky jsou děsivé, ale každá žena, která čelí takové katastrofě, by si to měla pamatovat. Měla by pečlivěji sledovat její pohodu. Pokud zaznamenáte jakékoli špinění nebo špinění nebo bolest v podbřišku, měli byste jít ke gynekologovi. Je lepší udělat ultrazvuk, abyste přesně viděli, kde se oplodněné vajíčko nachází.

Pokud se ženě podařilo hadičku zachránit při předchozím neúspěšném těhotenství, ale embryo je k ní znovu připojeno, bude odstraněno. Koneckonců to znamená, že je narušena jeho průchodnost, nebo nemůže správně fungovat. Pokud takto poškozené trubičky zůstanou, pak bude šance na implantaci oplodněného vajíčka do dělohy minimální.

Ženy, kterým zbyl pouze jeden vejcovod, mají o něco menší pravděpodobnost početí. Ale to není rozsudek smrti, mohou docela úspěšně otěhotnět. Pokud se něco pokazí i podruhé, mohou odstranit druhou trubku. Do budoucna je tento stav přímou indikací k IVF.

Jak zabránit opakování?

Můžete se vyhnout dalšímu mimoděložnímu těhotenství, pokud si vzpomenete na možná rizika. Během následujících těhotenství je nutné sledovat růst oplozeného vajíčka. To lze provést pomocí testu hCG. Tento hormon by se měl v prvních týdnech každé dva dny zdvojnásobit. Pokud se zvýší méně než 1,6krát, pak stojí za to udělat ultrazvuk. Tento test nevidí trubice, ale řada příznaků bude indikovat mimoděložní těhotenství. Tyto zahrnují:

nepřítomnost dítěte v děložní dutině;

vizualizace tekutiny za dělohou;

přítomnost objemové tvorby heterogenní struktury v oblasti příloh.

Je možné minimalizovat riziko a předejít negativním důsledkům, pokud má žena správný přístup. Tělo se potřebuje zotavit, proto lékaři doporučují používat ochranu alespoň šest měsíců. Mnoho lidí také mluví o potřebě rozptýlit se. Můžete se věnovat svému oblíbenému koníčku, jet na dovolenou do sanatoria nebo k moři. Při aktivním životním stylu uběhne šest měsíců celkem rychle.

Jakmile vás lékař plně vyšetří a dá souhlas k těhotenství, můžete začít plánovat. U některých je možné počít miminko ihned, u jiných párů to trvá ještě několik měsíců. Nikdo nedokáže přesně říct, jak dlouho to bude trvat, než to vyjde. Ale správný přístup a víra, že vše klapne, nese své ovoce.

Příčiny

Pojďme tedy zjistit, proč dochází k mimoděložnímu těhotenství? Aby mohlo dojít k otěhotnění, oplodnění vajíčka nestačí. Musí se někde uchytit, aby rostlo a vyvíjelo se v určeném období a bylo vyživováno matčiným tělem. Příroda k tomu poskytuje ideální místo – lůno. Je elastický, s růstem plodu se může výrazně zvětšovat a má vše potřebné pro mechanismus výživy a metabolismu mezi matkou a dítětem. A pouze zde se může vyvinout těhotenství.

Ale, bohužel, vejce ne vždy dosáhne svého cíle. Stává se, že se z řady důvodů implantuje na cestě do dělohy – na stěnu vaječníku, břišní dutiny, děložního čípku nebo nejčastěji do vejcovodů. Takové těhotenství je odsouzeno k ukončení – záměrně chirurgicky nebo v krajních (pokročilých) případech i spontánně.

Jaké jsou příčiny mimoděložního těhotenství? Co brání oplodněnému vajíčku dojít do cíle? Důvody mohou být různé.

Změny a patologie vejcovodů

Z tohoto důvodu se oplodněné vajíčko v naprosté většině případů „zasekne“ ve vejcovodech. Jizvy a adheze na stěnách jsou překážkou volného pohybu potrubím. Jejich sliznice ztrácí elasticitu a schopnost stahování. Nemohou tedy vajíčko dále tlačit. V důsledku deformace trubic je lumen zúžený, takže postup blastocysty je nemožný.

Co vede k tvorbě jizev (nebo salpingitidě)? To může být z různých důvodů: potrat, zánětlivá onemocnění, sexuálně přenosné infekce. Po chirurgických zákrocích v této oblasti často zůstávají jizvy. Překážku mohou tvořit i nádory reprodukčních orgánů. Dnes se srůsty úspěšně odstraňují pomocí laparoskopie.

Anatomické rysy orgánů reprodukčního systému

Stává se, že ženské vejcovody jsou zpočátku fyziologicky „špatné“: příliš dlouhé nebo extrémně klikaté. To také vytváří další potíže při postupu oplodněného vajíčka. Stává se dokonce, že jsou v nich trubice „navíc“ či dírky, případně jsou vejcovody či děloha samotná nedovyvinutá (děti, aplazie).

Příčinou takových anatomických poruch je nejčastěji nepříznivý průběh intrauterinního vývoje ženy. Její matka možná během těhotenství brala nelegální drogy nebo pila alkohol, byla vystavena radioaktivnímu záření nebo trpěla sexuálně přenosnou infekcí. Tyto anomálie jsou vrozené.

Nitroděložní tělíska

Nitroděložní tělísko je nejoblíbenější metodou mechanické antikoncepce u žen, které rodily. Jejich účinek spočívá v tom, že zabraňují uhnízdění vajíčka v děložní dutině – v důsledku toho nedochází k otěhotnění. IUD však nechrání před mimoděložní implantací. Riziko takového nežádoucího účinku se zvyšuje při delším nošení zařízení, než je předepsáno.

Minipilulka

Perorální antikoncepce je dobrá, protože je vhodná i pro nullipary. Ale protože se stále jedná o hormonální léky, mnozí se snaží snížit jejich užívání na minimální dávky. Dívky se proto často uchylují k takzvaným minipilulkám (OK, neobsahují estrogen). Tyto léky jsou však určeny pouze pro určité kategorie žen (kojení, kouření, po 35 letech atd.). Pokud nepatříte do žádné z těchto skupin, užívejte kombinovanou perorální antikoncepci. Pak se výrazně sníží riziko vzniku mimoděložního těhotenství.

Koncepce "in vitro" (umělá)

IVF (in vitro fertilizace) se stalo spásou pro mnoho neplodných párů. Tuto metodu se však doporučuje používat pouze v indikovaných případech. Jakkoli to může znít paradoxně, každé dvacáté mimotělní oplodnění se vyvíjí mimo dělohu.

Hormonální poruchy

Je známo, že pokud je hladina progesteronu v krvi ženy nedostatečná, těhotenství nenastane vůbec nebo se nemůže dále rozvíjet. V některých případech dochází ze stejného důvodu k mimoděložnímu těhotenství. Vzhledem k nedostatku progesteronu se vejcovody stahují velmi slabě a oplodněné vajíčko se neposouvá směrem k děloze.

Kromě toho další možné příčiny mimoděložního těhotenství zahrnují kouření matek (o nikotinu se předpokládá, že snižuje schopnost vejcovodů stahovat se), sprchování a narušený vývoj vajíčka.

Je třeba říci, že příčina mimoděložního těhotenství u ženy není vždy určena lékaři. Čím je žena starší, tím vyšší je riziko vzniku patologického těhotenství. Pravděpodobnost mimoděložního těhotenství se zvyšuje 12krát, pokud žena již v minulosti zažila tuto patologii.

Pokuste se vyloučit pravděpodobné příčiny mimoděložního těhotenství, které máte pod kontrolou, a pro uklidnění podstupte co nejdříve první ultrazvuk: studie přesně odhalí, kde se oplodněné vajíčko uchytilo.

Známky

Jak určit mimoděložní těhotenství? Mimoděložní těhotenství, jehož příznaky se v raných stádiích neliší od nošení dítěte v děloze, je velmi nebezpečný stav, který ohrožuje život ženy. Bohužel ani pro lékaře není vždy možné identifikovat tuto patologii v prvních týdnech po početí, kdy se lze vyhnout i chirurgickému zákroku (ano, nyní existují takové techniky!), nebo pokud se provádí operace, pak je to orgán -zachování a bez velkého rizika pro pacienta.zdraví. Každá žena by měla znát příznaky mimoděložního těhotenství. Jaké jsou tedy tyto příznaky a charakteristické rysy vývoje plodu mimo dělohu?

V prvních týdnech vývoje plodu žena pociťuje vše stejně jako ženy, které rodí děti v děloze. To znamená, že příznaky mimoděložního těhotenství v prvních dnech po začátku vynechání menstruace se příliš neliší od děložního těhotenství.

Zpožděná menstruace.

Toxikóza.

Bolestivost mléčných žláz.

Časté močení.

Mírně zvýšená bazální teplota.

Co by vás mělo znepokojovat? Tyto známky mimoděložního těhotenství se zpravidla objevují ve 4, 5 týdnech od početí v prvním měsíci vynechání menstruace.

Pokud je lidský choriový gonadotropin (jeho koncentrace) nižší, než by měl být v této fázi těhotenství.

Těhotenské testy ukazují negativní nebo slabě pozitivní výsledky.

Pokud dojde ke krvavému výtoku z genitálního traktu.

Pokud cítíte bolest v oblasti dělohy a vaječníků.

Zaznamenává se zvýšení tělesné teploty.

Nízký tlak.

Závrať.

Poslední 3 příznaky, které jsme uvedli, se často objevují, když se oplodněné vajíčko nachází v děloze.

Pro lékaře hrají roli takové známky mimoděložního těhotenství v časných stádiích, jako jsou: snížená hladina lidského choriového gonadotropinu, bolestivost, absence oplodněného vajíčka v dutině děložní podle výsledků ultrazvuku, přičemž v této fázi by měla už tam být. Při gynekologickém vyšetření si navíc lékař všimne, že velikost dělohy je poněkud menší, než by měla být v této fázi těhotenství. Samozřejmě to může také znamenat zmrazené těhotenství. Proto se o týden později provádí kontrolní vyšetření a pokud děloha zůstane malá, je žena odeslána darovat krev na hCG a na ultrazvukové vyšetření. Toto může být odloženo pouze o 7-10 dní, pokud neexistují žádné jiné nemoci, jinak se diagnóza provádí okamžitě a v nemocničním prostředí. Dalším relativním znakem těhotenství mimo dělohu je zvýšení hladiny bílých krvinek (zjišťuje se laboratorními testy).

Pokud ultrazvuk detekuje oplodněné vajíčko v děloze, pak je diagnóza „mimoděložního těhotenství“ okamžitě odstraněna - případy, kdy dojde současně k děložnímu a mimoděložnímu těhotenství, jsou velmi, velmi vzácné. Ženě je diagnostikováno buď hrozící potrat, nebo zmrazené těhotenství.

Proč je mimoděložní těhotenství nebezpečné? To, že žena může zemřít na ztrátu krve... Ani jedno patologické těhotenství tohoto druhu nemůže skončit šťastně, ať už jde o jakýkoli typ: lokalizované v děložním čípku, vaječníku, vejcovodu nebo pobřišnici. Jen k jeho spontánnímu přerušení dochází trochu jinak a v různých časech. Nejběžnější je tubární mimoděložní těhotenství. Ve velmi vzácných případech oplodněné vajíčko ve svém vývoji zamrzne, odumře a není potřeba žádný lékařský zásah. Často se vyskytují případy, kdy vzrostlé oplodněné vajíčko praskne trubici, což způsobí vážné krvácení. Jaké jsou tedy příznaky mimoděložní trubice, která končí prasknutím?

Bolest v děloze při vyšetření lékařem a palpaci. Prostřednictvím laterálního vaginálního fornixu může lékař nahmatat oplodněné vajíčko v oblasti jednoho z přívěsků.

Akutní bolest v dutině břišní, častěji ze strany trubice, kde se vyvinulo oplodněné vajíčko. Bolest vyzařuje do konečníku.

Pocení, bledá kůže, nízký krevní tlak, ztmavnutí očí nebo ztráta vědomí.

Krvácení z genitálního traktu.

Tyto příznaky jsou již indikací k chirurgickému zákroku. Typ operace určí lékař na místě. Záleží na umístění vajíčka, ztrátě krve, stavu pacientky atd.

Co dělat, když se bojíte, že máte mimoděložní těhotenství - známky - negativní test, nízké hCG atd. Co dělat v tomto případě?

V první řadě zajděte co nejdříve ke gynekologovi. Diagnóza nemusí být taková, jak si myslíte. Negativní test může nastat nejen při mimoděložním těhotenství, ale také při... žádném těhotenství. Proto je příliš brzy na obavy. Nízký lidský choriový gonadotropin, nebo spíše mírně snížený, může ukazovat na nedostatek progesteronu v důsledku některých hormonálních poruch, ale i to lze řešit pomocí moderních léků. Kromě toho může být hCG zvýšen nejen u nastávajících matek, ale také u některých onemocnění u lidí jakéhokoli pohlaví a věku.

Diagnózu „mimoděložního těhotenství“ lze 100% potvrdit pouze chirurgickým zákrokem. Pokud trubice nepraskne a lékaři mají prostě podezření na mimoděložní těhotenství, pak je přibližný postup následující. Ženy, které si chtějí dítě nechat, pokud je vše v pořádku, ihned podstupují laparoskopii. Pomocí speciálních nástrojů chirurgové vyšetřují orgány prostřednictvím malých vpichů v břišní stěně. Pokud je nalezeno oplodněné vajíčko, je odstraněno. Odstranění vejcovodu není vždy prováděno - úkolem lékařů je zachovat plodnost ženy a minimalizovat rizika opakování situace. Někdy je však trubice natolik postižená srůsty, že je lepší ji odstranit než zachraňovat... Pokud žena, i když je nitroděložní těhotenství potvrzeno, neplánuje záchranu, pak je na prvním místě kyretáž dutiny děložní provedeno. A pokud výsledný histologický materiál obsahuje choriové klky, pak můžeme s vysokou mírou jistoty konstatovat, že těhotenství bylo děložní. A pak je žena ještě trochu pozorována a propuštěna, protože již není potřeba laparoskopie.

Pokud existuje VB, pak volba typu chirurgického zákroku závisí ve větší míře na lokalizaci oplodněného vajíčka (dokonce hraje roli segment vejcovodu, ve kterém se vyvíjí). Ve velmi vzácných případech může být vyžadována exstirpace (odstranění) dělohy. V ostatních případech je možná pouze laparotomie - klasická operace řezem, většinou pokud průměr vejcovodu přesahuje již 5 cm.

V některých případech je navíc možné provést umělý tubární potrat (lékař vymáčkne oplodněné vajíčko břišním otvorem tuby). To je možné ve velmi krátkých časových úsecích.

Krátkodobě, při absenci kontraindikací, je také možná konzervativní, nechirurgická léčba lékem metotrexátem.

Často k mimoděložnímu těhotenství dochází bez jakéhokoli dobrého důvodu, jak se ženě zdá. Ale to není pravda. Například zánětlivé procesy ve vejcovodech mohou být prakticky asymptomatické, ale vedou k tvorbě srůstů - hlavní příčiny mimoděložního těhotenství. Pečujte proto o své zdraví již od mládí, řádně se chraňte před nechtěným těhotenstvím a nezapomínejte alespoň jednou ročně na preventivní prohlídky u gynekologa.

První známky

Mimoděložní těhotenství bohužel nemá v raných fázích žádné zjevné známky – prakticky kopíruje normální těhotenství. Mimoděložní těhotenství je stejně jako těhotenství děložní doprovázeno otokem mléčných žláz a opožděnou menstruací. Běžný těhotenský test to potvrdí stejně, ukáže dvě čárky. Ale ze zkušeností některých žen, které se s takto patologickým těhotenstvím vypořádaly, lze odvodit jednu zvláštnost: zpočátku při prvním testu oba pruhy svítí a při dalších testech pokaždé zesvětlí.

Zpoždění menstruace je přítomno u mimoděložního i normálního těhotenství, ale rozdíl mezi mimoděložním těhotenstvím je špinění z pochvy nebo drobné krvácení. V tomto případě je pociťována docela silná bolest v podbřišku a bederní oblasti (právě v tomto místě se oplodněné vajíčko uchytí na vejcovod).

Klasifikace

Podle mezinárodní klasifikace nemocí existují následující typy mimoděložního těhotenství:

1. Břišní nebo břišní

2. Vejcovod, který se zase dělí na: těhotenství v trubici, prasknutí trubice v důsledku těhotenství, vejcovod.

3. Vaječník

4. Jiné, vzácnější typy mimoděložního těhotenství (v rohu děložní, cervikální, kombinované, intraligamentózní, blíže neurčené, v mezenteriu dělohy).

V dutině břišní, trubicích ani rohu není žádná sliznice, která by mohla být místem přichycení oplodněného vajíčka ke stěně. Rozvíjející se patologické těhotenství vede ke zvětšení objemu orgánu, ve kterém se nachází oplodněné vajíčko. V tomto případě oplodněné vajíčko přispívá ke zničení nejen tkání, ale také kapilár. Destrukce může být na různých místech rychlejší nebo pomalejší, ale vždy způsobuje krvácení, které může být hojné nebo slabé. Pokud dojde k vypuzení oplodněného vajíčka z trubice nebo k prasknutí trubice, těhotenství končí potratem. Když je narušena integrita potrubí, krvácení je nejvýraznější.

Mimoděložní těhotenství může být také progresivní nebo přerušené.

Progresivní patologické těhotenství se projevuje stejně jako normální těhotenství. Nejčastěji není zjištěna v raných stádiích, protože je považována za normální těhotenství. Zároveň se tvar a velikost potrubí v raných fázích také nemění.

Přerušené mimoděložní těhotenství se zjistí v šestém až osmém týdnu z důvodu porušení celistvosti tuby. Takové těhotenství není obtížné zjistit a určit, protože existuje řada specifických příznaků mimoděložního těhotenství. Za prvé jsou to ostré bolesti v podbřišku, vyzařující nahoru.

Diagnostika

Diferenciální diagnostika: progresivní tubární těhotenství se nejčastěji odlišuje od časného intrauterinního těhotenství, chronického zánětu přívěsků a cystických změn na vaječníku (retenční cysta). „Zlatý standard“ může pomoci v diferenciální diagnostice:

a) test moči nebo krve na hCG, který odhalí nesoulad mezi množstvím tohoto hormonu a správným množstvím pro dané období nitroděložního těhotenství, nebo negativní výsledek při odlišení od zánětlivého procesu v oblasti přívěsku, retenci cysta;

b) ultrazvukové vyšetření - nepřítomnost trofoblastu v dutině děložní a jeho průkaz mimo dutinu.

Endoskopické vyšetření není zahrnuto v tomto standardu, protože laparoskopické vyšetření nemůže odhalit časné těhotenství ve zkumavce, protože malá velikost oplodněného vajíčka nevede k viditelné deformaci vejcovodu.

Tubální potrat je třeba odlišit od intrauterinního potratu krátkého období těhotenství, exacerbace chronické salpingooforitidy a dysfunkčního děložního krvácení v reprodukčním období, torze pediklu nádoru vaječníku, apoplexie vaječníků a akutní apendicitidy.

Při diferenciální diagnostice s potratem je třeba pamatovat na to, že ke spontánnímu přerušení nitroděložního těhotenství dochází většinou později (mezi 8. a 12. týdnem); bolest má křečovitý charakter a je pociťována hlavně v podbřišku a křížové kosti; vnější krvácení je hojnější, často se sraženinami; stupeň anémie odpovídá množství uvolněné krve; existuje výtok placentární tkáně, charakterizovaný přítomností klků, jasně viditelných pouhým okem; Děloha je zvětšená podle doby zpoždění menstruace a má kulovitý tvar.

Shodnost příznaků tubárního potratu a zhoršeného zánětu děložních přívěsků často způsobuje potíže při diagnostice.

Správná diagnóza může být stanovena na základě důkladné studie anamnézy, pečlivého vyšetření pacienta a také jejího sledování v průběhu času v nemocničním prostředí pomocí různých dalších výzkumných metod.

Při exacerbaci zánětlivého procesu děložních přídavků zpravidla nedochází ke zpoždění menstruace; neexistují žádné objektivní ani subjektivní známky těhotenství; biologické a sérologické reakce na těhotenství jsou negativní; ESR se zrychluje, červená krev je normální, je zaznamenána leukocytóza, vzorec leukocytů se posouvá doleva; zvýšená tělesná teplota; bolest je stálejší a obvykle se cítí v místě lokalizace procesu; břicho je napjaté, bolestivé, obvykle na obou stranách; krvácení z genitálního traktu se vyskytuje ve velmi vzácných případech; při poševním vyšetření - děloha normální velikosti, hustá, děložní přívěsky (většinou oboustranně) ztluštělé, palpační bolestivé, klenby volné, hluboké.

Při punkci břišní dutiny přes zadní poševní fornix je výsledek buď negativní, nebo se získá serózní tekutina nebo hnis.

Ovariální apoplexie, stejně jako tubární potrat, může být doprovázena intraabdominálním krvácením. V diagnostice pomáhá pečlivě shromážděná anamnéza a objektivní vyšetřovací údaje. U pacientek s ovariální apoplexií zpravidla nedochází k opoždění menstruace, nejsou žádné známky těhotenství, průběh onemocnění lze vysledovat od fáze menstruačního cyklu (obvykle ve dnech blízkých ovulaci).

Přerušenou tubární graviditu je možné odlišit podle typu tubárního abortu s torzí pediklu cysty nebo ovariálního tumoru na základě anamnézy, která obsahuje náznaky přítomnosti tumoru nebo ovariální cysty; žádné zpoždění menstruace; nejsou žádné známky těhotenství. Při vaginálním vyšetření je nádor nebo cysta vaječníku jasněji konturována.

Z doplňkových výzkumných metod může při stanovení správné diagnózy velmi pomoci ultrazvuk.

Charakteristické příznaky mimoděložního těhotenství a apendicitidy jsou následující:

a) při apendicitidě nejsou žádné známky těhotenství;

b) žádné krvácení z genitálního traktu;

c) pacient si stěžuje na nevolnost, zvracení, bolest v pravé ilické oblasti, mírné zvýšení tělesné teploty;

d) při palpaci břicha jsou zaznamenány bolesti v pravé ilické oblasti, napětí ve svalech břišní stěny a pozitivní symptomy Shchetkin-Blumberg, Rovsing;

e) při vaginálním vyšetření - děloha je normální velikosti, hustá, nebolestivá, přívěsky nejsou viditelné, fornix je volný;

f) je zaznamenána leukocytóza, posun ve vzorci leukocytů doleva a zvýšená ESR.

Velmi cennou diagnostickou metodou je laparoskopie.

Ukončení mimoděložního těhotenství podle typu ruptury vejcovodu je třeba odlišit od onemocnění, jako je nitroděložní potrat, ovariální apoplexie, perforace žaludečních a dvanáctníkových vředů, ruptura jater a sleziny, torze pediklu cysty nebo nádoru vaječníku, akutní perforace apendicitida, akutní pelvioperitonitida.

Všechny tyto nemoci jsou charakterizovány obrazem „akutního břicha“. Nesmíme zapomínat, že v některých případech jsou závažnost stavu pacienta a klinické projevy důsledkem intraabdominálního krvácení, v jiných - akutního zánětlivého procesu. Na tom je založena diferenciální diagnostika. Vyloučení těhotenství, jasná anamnéza, objektivní výzkumná data a další výzkumné metody vám umožní správně diagnostikovat a poskytnout pacientovi včasnou a kvalifikovanou péči.

Role stanovení lidského choriového gonadotropinu (hCG) v diagnostice mimoděložního těhotenství

Pokud není hCG detekován radioimunoanalýzou krevního séra, pak až na vzácné výjimky může být diagnóza mimoděložního těhotenství zamítnuta.

Negativní výsledek kvalitativního stanovení hCG v moči nevylučuje mimoděložní těhotenství.

V normálním těhotenství se hladina hCG ve většině případů každé dva dny zdvojnásobí. Přibližně 85 % žen s mimoděložním těhotenstvím má nižší hladiny hCG v séru než ženy s normálním intrauterinním těhotenstvím ve stejném termínu. Důvodem pomalého růstu hCG je vývoj oplodněného vajíčka na atypickém místě, které není přizpůsobeno funkci fetální schránky.

To vede k opožděnému růstu a aktivitě chorionu, což se projevuje nižší hladinou hCG. Jediné stanovení tohoto hormonu jako izolovaného faktoru je však neinformativní, protože za prvé, ve většině případů není přesné datum ovulace a početí známo (není možné posoudit přesné trvání těhotenství), a za druhé, úroveň hCG také klesá s patologickým průběhem děložní gravidity (různá stádia samovolného potratu, zmrazené těhotenství). Dynamické stanovení hCG je výrazně vypovídající. Podle N. Kadara (2001), pokud se hladina hCG během dvou dnů zvýšila o méně než 66 %, je riziko mimoděložního těhotenství definováno jako vysoké.

Úloha stanovení progesteronu v diagnostice mimoděložního těhotenství

Nyní bylo prokázáno, že při mimoděložním těhotenství produkuje žluté tělísko méně progesteronu než při nitroděložním těhotenství s podobnou hodnotou hCG. Je důležité, že i při narušeném průběhu nitroděložního těhotenství (započatý spontánní potrat, zmrazené těhotenství) je hladina sérového progesteronu u mimoděložního těhotenství nižší než u těhotenství děložního.

Hraniční hodnota pro sérový progesteron ve 4 týdnech gestace je 5 ng/ml, v 5. týdnu - 10 ng/ml, v 6. týdnu - 20 ng/ml.

Hodnoty pod specifikovanou úrovní v těchto časech s největší pravděpodobností naznačují mimoděložní těhotenství. Podle O'Learyho (1999) kombinace sérového hCG pod 3000 IU/l a progesteronu pod 13 ng/ml s pravděpodobností 97 % ukazuje na mimoděložní těhotenství.

Role ultrazvuku v diagnostice mimoděložního těhotenství

Zavedení transvaginálních senzorů s frekvencí 5-7 MHz zvýšilo diagnostickou hodnotu studie. Podařilo se nejen konstatovat absenci vizualizace plodového vajíčka v dutině děložní (při určitých hodnotách hCG), ale často také určit přesnou lokalizaci mimoděložního těhotenství. Moderní přístroje většinou umožňují detekovat oplodněné vajíčko v dutině děložní s hodnotou hCG 1500 mIU/ml.

Vizualizace oplodněného vajíčka v dutině děložní je možná vždy při hodnotě hCG nad 2000 mIU/ml. To odpovídá 5-6 týdnům po prvním dni poslední menstruace.

Ultrazvukové příznaky mimoděložního těhotenství během transvaginálního skenování jsou:

identifikace formace s inkluzí tekutiny v oblasti děložních přívěsků;

vizualizace embrya v oblasti děložních přívěsků;

nepřítomnost oplodněného vajíčka v děložní dutině, když je sérová hodnota hCG nad 1500-2000 mIU/ml.

Ve 2/3 případů hodnota hCG u žen, které vykazovaly příznaky mimoděložního těhotenství, přesahuje 2500 mIU/ml. Obvykle je však možné diagnostikovat mimoděložní těhotenství pomocí ultrazvukových dat. V některých případech je hodnota hCG nižší, než je indikováno, a podezření na mimoděložní těhotenství při ultrazvuku vyžaduje další diagnostická opatření (stanovení sérového progesteronu, dynamiky hCG, kontrolní ultrazvuk po 3-5 dnech).

Důsledky

Proč je tedy mimoděložní těhotenství nebezpečné? Jaké patologie se dnes během těhotenství nevyskytují? Ani jedna žena není imunní vůči nepříznivému průběhu těhotenství a dokonce ani před jeho ukončením (přirozeným nebo chirurgickým „podle indikací“). Špatné životní prostředí, špatná životospráva, opakované potraty, různé nemoci – to vše je důvodem „potratu“ nebo „nevýskytu“ dlouho očekávaného těhotenství.

Jednou z nejčastějších a nejnebezpečnějších patologií pro reprodukční zdraví ženy je mimoděložní těhotenství. Pro následný správný vývoj se oplodněné vajíčko musí přichytit ke stěně dělohy. Stává se však, že je připevněn na úplně jiném místě a má spoustu nepříjemných následků. Vzhledem k tomu, kde přesně se oplodněná buňka nachází, rozlišujeme následující typy mimoděložního těhotenství: tubární, ovariální, cervikální, břišní. Příčin vzniku VD je mnoho: zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, neprůchodnost vejcovodů přítomností srůstů, hormonální poruchy, četné potraty atd. Léčba mimoděložního těhotenství spočívá v chirurgickém odstranění oplodněného vajíčka. Následky jsou podle statistik velmi nepříjemné: opakovaná mimoděložní těhotenství, zánětlivé procesy v dutině břišní, neplodnost.

Ale ačkoli jsou statistiky tvrdohlavá věc, je docela možné je minout. Existuje mnoho případů, kdy po mimoděložním těhotenství ženy úspěšně porodily zdravé děti.

A psychologické nastavení zde hraje významnou roli. Ženy, které prodělaly mimoděložní těhotenství, velmi často zažívají strach z nového těhotenství. Katastrofálně se bojí opakování stejné situace. Věda však prokázala, že pokud se žena nemůže v době početí uvolnit, stahují se všechny vnitřní svaly (děloha a její vejcovody). V důsledku toho je pro oplodněné vajíčko mnohem obtížnější dosáhnout samotné dělohy. Tolik k psychologickému faktoru.

Proto ani při těch nejchmurnějších předpovědích by člověk neměl klesat na duchu. Vždyť žijeme v 21. století! Stanete se matkou prostřednictvím IVF (in vitro fertilizace).

Abyste se však nepřítele nebáli, musíte se s ním setkat tváří v tvář. V našem případě toto setkání není nic jiného než informace o možných následcích.

Vše záleží na tom, jak mimoděložní těhotenství skončilo. Existuje několik nejběžnějších možností.

Pozdní diagnóza mimoděložního těhotenství. Existují případy, kdy se oplodněné vajíčko přestane vyvíjet samo, pokud je implantováno mimo dělohu. I když se to stává velmi zřídka. Nejčastěji, pokud si žena patologii neuvědomuje, dochází k roztržení místa, ve kterém se oplodněné vajíčko do určité doby vyvíjí. To zase vede k vnitřnímu krvácení, které je někdy nemožné diagnostikovat. Žena může zemřít na velkou ztrátu krve.

Odstranění vejcovodu. Pokud vejcovod praskne, protože nevydržel tlak oplodněného vajíčka (jeho stěny jsou přeci jen méně elastické a samotné trubice jsou dost úzké), pak bude nejspíše muset být trubice chirurgicky odstraněna. Ale i s jednou zbývající sondou může žena úspěšně nést další těhotenství, pokud je řádně připravena a dodržuje všechny pokyny lékaře. Nejčastěji však po odstranění sondy dochází k opakovanému mimoděložnímu těhotenství. I ten druhý musím smazat. Poté je přirozené těhotenství nemožné.

Zachování vejcovodu. Díky laparoskopii je nyní možné zachovat vejcovod odstraněním oplodněného vajíčka z něj. Lékaři se však přou o to, co je pro ženu vlastně nejlepší. Na jedné straně se zvyšuje riziko opakovaného mimoděložního těhotenství ve stejné trubici a na druhé straně klesá procento neplodnosti.

Medikamentózní „léčba“ mimoděložního těhotenství. Aby se zastavil růst plodu, vyvolala jeho smrt a postupná resorpce, může být ženě předepsán lék Methotrexát. Právě on má konzervativním způsobem odstranit mimoděložní těhotenství. Tento lék je však pro tělo velmi škodlivý. Jeho vedlejší účinky mohou způsobit další závažná onemocnění. Ano, a existuje mnoho kontraindikací pro jeho použití. V každém případě je ZAKÁZÁNO si ho předepisovat!

Nejpříznivějším výsledkem je včasná diagnostika mimoděložního těhotenství a jeho eliminace v nejranějších stádiích. Vaším hlavním úkolem je proto naslouchat a blíže se dívat na stav svého zdraví. Příznaky VD jsou následující: silná ostrá bolest v podbřišku, zvýšená bledost a pocení, závratě a krvácení. Někdy se ale stane, že tyto příznaky již naznačují prasknutí vejcovodu. Proto se stále co nejčastěji poraďte s gynekologem. Pohmatem a ultrazvukem vaginální sondou se mimoděložní těhotenství zjišťuje již v prvních týdnech.

Mimoděložní těhotenství není rozsudek smrti ani zákaz radosti z mateřství. Měli byste však být trpěliví. Přeci jen pro vás bude mnohem obtížnější zase normálně otěhotnět. Lékaři se domnívají, že další těhotenství by mělo být jasně plánováno nejdříve za rok. Během této doby musíte provést řadu studií, vyléčit všechny své vředy, zjistit a odstranit příčinu mimoděložního těhotenství. A hlavní je uvolnit se, zapomenout na všechno špatné a věřit ve vlastní sílu.

Následky po

Zjistili jsme, jaká je nebezpečí mimoděložního těhotenství, pokud není odhaleno včas. Jaké jsou ale důsledky mimoděložního těhotenství po operaci? Hlavním zájmem ženy je, zda může porodit dítě po mimoděložním těhotenství.

Vše záleží na tom, jak přesně bylo těhotenství ukončeno: zda byla provedena jednoduchá operace zvaná laparoskopie, při níž je poškození reprodukčních orgánů minimální, nebo si žena nechala odstranit vejcovod spolu s embryem.

Laparoskopie se provádí v nekomplikovaných případech, v časných stádiích těhotenství. V tomto případě si žena zachová všechny své orgány a po pár měsících může plně počítat s úspěšným těhotenstvím.

Pokud je trubice nebo její část odstraněna během mimoděložního těhotenství, může to vést k neplodnosti. Ale samozřejmě ne ve 100% případů. Pokud je žena mladá a v dobrém zdravotním stavu, pak je pravděpodobné, že se jí podaří otěhotnět s jednou sondou. Hlavní věc je, že vaječník funguje dobře.

Mimoděložní těhotenství po 35 letech je nebezpečnější, protože pro ženu je mnohem obtížnější otěhotnět, pokud ztratila jednu hadičku. Jde o to, že může ovulovat méně často a chronických onemocnění pouze přibývá. V tomto případě může pomoci metoda IVF. S jeho pomocí se může stát matkou i žena, která nemá ani jednu hadičku, ale její vaječníky nadále normálně fungují.

Ukazuje test

Abyste pochopili, zda test ukazuje mimoděložní těhotenství, musíte pochopit, co ovlivňuje výsledek těhotenského testu. Když žena otěhotní, v moči se zvyšuje hladina hormonu lidského choriového gonadotropinu, který se zvyšuje v normálním i patologickém těhotenství. Hladina beta-hCG u mimoděložního těhotenství stoupá o 1-2 týdny později než u normálního intrauterinního těhotenství. Ale žena přemýšlí o svém těhotenství, když dojde ke zpoždění menstruace nebo když se již objeví charakteristické příznaky toxikózy, takže během mimoděložního těhotenství test ukazuje stejné dvě čáry jako během normálního těhotenství.

Musíme tedy zjistit, zda je mimoděložní těhotenství detekováno testem? Pravidelný test může potvrdit přítomnost těhotenství ve vašem těle a pro určení toho patologického existuje speciální testovací kazeta pro určení mimoděložního těhotenství, která se nazývá INEXSCREEN. Základem tohoto testu je imunochromatografická analýza a jeho mechanismus fungování je odlišný od konvenčních testů. Konvenční testy jsou citlivé na zvýšení beta-hCG v moči těhotné ženy a test INEXSCREEN je schopen detekovat přítomnost dvou izoforem: intaktní a modifikované. Modifikovaný lidský choriový gonadotropin v normálním těhotenství by měl být alespoň 10 % a hodnoty testů pro mimoděložní těhotenství ukazují mnohem méně než 10 %, což potvrzuje přítomnost mimoděložního těhotenství. Tento test je relativně nový, ale je poměrně spolehlivý pro diagnostiku mimoděložního těhotenství (90 %). Jeho výhodou je snadné použití doma, přijatelná cena a možnost nákupu ve většině lékáren. Negativní je, že pozitivní výsledky testu na mimoděložní těhotenství lze získat nejdříve 1 týden po vynechání menstruace.

Mimoděložní těhotenství lze určit pomocí testu INEXSCREEN, pokud jsou splněny následující podmínky:

moč by měla být použita ihned po jejím získání, jinak je nevyhnutelný přechod jedné formy lidského choriového gonadotropinu na jinou, což následně zkresluje výsledky;

pokud dojde k odtlakování testovací kazety, musí být okamžitě použita;

Určitě si přečtěte pokyny a dodržujte je.

Mimoděložní těhotenství lze určit testem

Pokud se objeví krvavý výtok z genitálního traktu doprovázený silnými křečovitými bolestmi v břiše, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože to mohou být příznaky narušeného tubárního těhotenství.

Zvažovali jsme tedy všechny možné výsledky těhotenských testů pro podezření na mimoděložní těhotenství. A viděli jsme, že ve velmi rané fázi může být test na mimoděložní těhotenství sporný nebo falešně pozitivní. V období delším než 5 týdnů s mimoděložním těhotenstvím je test pozitivní a test INEXSCREEN je specifický a je schopen odhalit mimoděložní těhotenství v nejranějších fázích.

Trubka

Tento druh gynekologické patologie je nejběžnějším typem mimoděložního těhotenství. Během tubárního těhotenství se oplodněné vajíčko uhnízdí do stěny vejcovodu a pokračuje tam ve vývoji až do určité doby. Tubální těhotenství, v závislosti na umístění oplodněného vajíčka v levém nebo pravém vejcovodu, může být levostranné nebo pravostranné.

Ve svém průběhu se tubární mimoděložní těhotenství v raných stádiích neliší od normálního těhotenství, pouze když se oplodněné vajíčko zvětší a výrazně natáhne vejcovod, objeví se jeho alarmující příznaky.

Příznaky tubárního těhotenství

Rychlost, s jakou se známky tubárního těhotenství objevují, stejně jako jejich povaha závisí na tom, kde ve vejcovodu je oplodněné vajíčko uchyceno: uprostřed, na začátku nebo v oblasti, kde trubice vstupuje do dělohy. Příznaky tubárního těhotenství jsou také určeny délkou těhotenství.

Na začátku takového těhotenství jsou jeho příznaky minimální. S prodlužující se periodou přibývají i příznaky.

Nejdůležitějším příznakem tubárního těhotenství je bolest. V počátečních stádiích může ženu obtěžovat pouze dotěrná bolest v podbřišku, někdy vyzařující do konečníku nebo kříže. Pak se bolest stává ostrou a bodavou. Objevuje se nevolnost, slabost, závratě, zvracení, snižuje se krevní tlak, jsou možné mdloby.

Příznaky se zhoršují, když vejcovod praskne a začne vnitřní krvácení. K tomu obvykle dochází po 6-8 týdnech. U ženy se objeví tmavě červený výtok. Někdy se tubární těhotenství vyvíjí déle - až 10-12 týdnů a končí buď prasknutím vejcovodu, tubárním potratem nebo zmrazeným tubárním těhotenstvím.

Při jakékoli intenzitě příznaků se žena musí poradit s lékařem, protože tento stav může ohrozit její život.

Příčiny tubárního těhotenství

V normálním těhotenství se vajíčko setká se spermií v trubici, poté, jakmile je oplodněno, se vajíčko přesune do dělohy a přichytí se k její stěně.

K mimoděložnímu tubárnímu těhotenství zpravidla dochází při narušení průchodnosti vejcovodu. Spermie je mnohem menší než vajíčko, takže se k vajíčku snadno dostane, ale samotné oplodněné vajíčko se do dělohy nedostane a zůstává v trubici.

Příčinou tubární gravidity mohou být i strukturální rysy vejcovodů nebo funkční poruchy v nich (kdy se v důsledku pasivity klků vejcovodu vajíčko přestane přesouvat do dělohy).

Léčba tubárního těhotenství

Pokud je tubární těhotenství diagnostikováno včas, je provedena laparoskopická operace a oplodněné vajíčko je z vejcovodu odstraněno. Pokud se ukáže, že vyrostla do trubice, je odstraněna spolu s vejcovodem.

Když praskne potrubí, žena podstoupí nouzovou operaci tím, že provede řez v břiše.

V poslední době se také používá konzervativní léčba tubárního těhotenství za účelem zachování vejcovodu a zastavení vývoje oplodněného vajíčka.

Tato metoda však dosud nebyla široce používána kvůli vážným vedlejším účinkům.

Plánování těhotenství po

Do popředí se dostává otázka plánování těhotenství po mimoděložním těhotenství - plánování s povinnou účastí lékařských specialistů a dlouhodobé plánování. Těhotenství po mimoděložním těhotenství se tak bude muset minimálně o půl roku, lépe o rok či dva odložit: tělo se musí dát „do pořádku“ a zdravější a reprodukční orgány musí dostat čas, aby odpočívej a zotavuj se. Lékaři zpravidla doporučují ochranu po mimoděložním těhotenství pomocí perorální antikoncepce, z nichž nejvhodnější lze vybrat za účasti lékaře.

Za prvé je perorální antikoncepce považována za jednu z nejspolehlivějších metod prevence neočekávaného těhotenství a za druhé, po ukončení jejich užívání začnou vaječníky mnohem lépe „fungovat“, čímž se urychlí nástup druhého těhotenství.

Po vyloučení mimoděložního těhotenství je povinné podstoupit lékařskou prohlídku k identifikaci patologických stavů vejcovodu. Ultrazvukové vyšetření pomůže určit stupeň průchodnosti potrubí a eliminovat možnou tvorbu srůstů. Také pomocí ultrazvuku je nutné vyloučit přítomnost nezhoubných nádorů, cyst, myomů, které mohou být jak příčinou mimoděložního těhotenství, tak jeho důsledkem.

Po úspěšném odstranění mimoděložního těhotenství je bezpodmínečně nutné podstoupit endokrinologické vyšetření, zejména proto, že hormonální problémy mohou samotnému mimoděložnímu těhotenství klidně předcházet. Pokud je diagnostikována, zvyšuje se riziko setkání s endokrinologickými poruchami. Nezbytným krokem bude vyšetření na možný chronický zánět, testy na pohlavně přenosné infekce, chlamydie, kapavku.

První dva až tři měsíce po mimoděložním těhotenství lékaři obecně doporučují vést co nejšetrnější životní styl: více odpočívat a méně pracovat, správně jíst. Pokud žena prožívá těžké období mimoděložního těhotenství, je vhodné vyhledat pomoc psychologa: odborník jí pomůže incident méně bolestivě zvládnout a překonat psychickou bariéru. Zároveň budete muset věnovat zvláštní pozornost svému vlastnímu zdraví: řádně odpočívat, dostatečně spát, méně se starat a více relaxovat, změnit svůj jídelníček ve prospěch zdravého jídla a zbavit se případných zlozvyků.

Během období zotavení těla a následného plánování těhotenství po mimoděložním těhotenství budou nutné pravidelné prohlídky u gynekologa ke sledování stavu ženy. Za rok nebo dva bude možné podstoupit úplné vyšetření a vyloučit možné komplikace mimoděložního těhotenství, u kterého bude druhé těhotenství nepravděpodobné. Se souhlasem lékaře můžete po uplynutí doporučené doby a při absenci kontraindikací pokračovat ve snaze znovu otěhotnět. Lékaři zároveň důrazně doporučují minimalizovat možný stres a nervové stavy: obavy a úzkost mohou s největší pravděpodobností vést k novému mimoděložnímu těhotenství.

EKO

I přes sebelepší a nejdůkladnější přípravu na těhotenství nemusí nikdy dojít k novému početí po mimoděložním. Bohužel jsou rizika poměrně vysoká, protože na zbývajících vejcovodech a vývodech se v důsledku operace odstranění embrya s vysokou pravděpodobností vytvoří jizvy a srůsty. Mohou se stát vážnou překážkou štěstí mateřství. Při absenci jiných problémů s početím vajíčka spermií nebude výsledné oplodněné vajíčko jednoduše schopno překonat cestu k děloze, aby se připojilo k její stěně. Průchodnost vejcovodů v důsledku mimoděložního těhotenství je často narušena a pokusy o opětovné otěhotnění nemusí být z tohoto důvodu úspěšné. Často ženy ani netuší, že otěhotněly, ale těhotenství je okamžitě přerušeno – dochází ke krvácení, které mnozí vnímají jako další menstruaci.

Pokud by byly po mimoděložním těhotenství odstraněny oba vejcovody, pak není vůbec šance na samostatné přirozené početí dítěte. Člověk se však nesmí nechat odradit! Úroveň moderní medicíny v posledních letech natolik vzrostla, že je možné nejen otěhotnět a porodit dítě, a to i v případě, že je páru (nebo samostatnému muži či ženě) diagnostikována neplodnost, ale také selekce nejlepší, nejsilnější a nejzdravější embryo určitého pohlaví! A tuto možnost poskytuje IVF – mimotělní oplodnění.

Podstatou metody je, že se potenciální matce „vypěstuje“ několik vajíček, odeberou se z vaječníků a ve zkumavce, kde jsou k tomu zachovány optimální podmínky, se spojí se spermatem budoucího otce. Pro zvýšení šancí na příznivý výsledek se obvykle používá více vajec. Aby lépe dozrály, žena nejprve podstoupí hormonální terapii. Obecně platí, že pár, který se rozhodne podstoupit oplodnění touto metodou, je důkladně vyšetřen a připravuje se na nadcházející těhotenství.

Embrya vytvořená in vitro jsou studována na vysokomolekulární úrovni na přítomnost patologií, anomálií, odchylek ve formaci a rizika rozvoje závažných poruch a onemocnění, včetně Downova syndromu. K implantaci do dělohy se vybírají nejkvalitnější vzorky, a pokud si to manželé přejí, mohou to být embrya určitého pohlaví. Protože ne všechny a ne vždy přežijí, je do dělohy ženy zavedeno několik najednou. To je výhoda i nevýhoda metody, protože IVF často vede k vícečetným těhotenstvím. Pár se však může rozhodnout pro odebrání jednoho nebo více embryí, u zbývajících se však výrazně zvyšuje riziko potratu nebo smrti.

IVF je pro ženu výbornou příležitostí, jak se realizovat jako matka, pokud po mimoděložním těhotenství nemůže sama počít dítě. Ale bohužel je tato metoda poměrně drahá a záruky jsou nízké. K otěhotnění pomocí IVF dochází pouze ve třetině všech případů, ale ani těchto 30–35 % nekončí vždy porodem. Ale metoda je bezpečná pro ženy a může být použita několikrát, dokud není dosaženo požadovaného výsledku. Mimochodem, embrya, která nebyla použita poprvé, jsou často zachráněna, a i když vlastní vajíčka ženy nedozrají, může použít dárcovská.

Odborníci uklidňují: těhotenství po mimoděložním těhotenství je docela možné. Hlavní je důvěřovat lékaři, dodržovat jeho doporučení a dodržovat jeho pokyny, vést zdravý životní styl a méně myslet na špatné. A je nezbytně nutné věřit v úspěšný výsledek a ve skutečnost, že sny o dítěti se navzdory všemu nevyhnutelně splní.

Prevence

Co byste měli udělat, abyste se vyhnuli mimoděložnímu těhotenství?

Aby se snížila pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství, je třeba dodržovat následující doporučení:

• rychle léčit infekční onemocnění pohlavních orgánů;
• pravidelně podstupovat ultrazvukové vyšetření nebo darovat krev ke kontrole hladiny lidského choriového gonadotropinu během oplodnění in vitro;
• nechat se otestovat na sexuálně přenosné infekce při změně partnera;
• používat kombinovanou perorální antikoncepci k prevenci nechtěného těhotenství;
• rychle léčit onemocnění vnitřních orgánů;
• Zdravé jídlo;
• správné hormonální poruchy.

Čeho byste se měli vyvarovat, abyste zabránili mimoděložnímu těhotenství?

Mimoděložní těhotenství je patologie, při které se oplodněná buňka uchytí mimo děložní dutinu. Stav je nebezpečný, hrozí poškození vnitřních orgánů a masivní krvácení. Prevence mimoděložního těhotenství je důležitá pro ženy v reprodukčním věku.

Tvrdohlavá statistika

Mimoděložní těhotenství je vzácné

Výskyt mimoděložního početí je 0,25-1,4 % mezi všemi těhotenstvími. V posledních desetiletích se prevalence mimoděložních početí zvýšila. V některých regionech se ukazatele zvýšily 4–5krát.

Úmrtnost způsobená komplikacemi mimoděložního těhotenství dosahuje 1 % ve vyspělých zemích a 4,9 % v rozvojových zemích. Hlavní příčinou úmrtí je nesprávná diagnóza nebo pozdní přístup k lékaři, nedostatek prevence.

Příznaky mimoděložního těhotenství se nemusí objevit okamžitě. První příznaky onemocnění se ve 20% případů objevují při vnitřním krvácení. Snížení úmrtnosti je dosaženo včasnou diagnózou a léčbou a kompetentní prevencí. Předejdete tak mimoděložnímu těhotenství.

Je možné při mimoděložním těhotenství znovu otěhotnět?

Sekundární patologie je pozorována u 7–22 % žen, které již dříve ukončily mimoděložní těhotenství. Ve srovnání se zdravými ženami mají takové pacientky při absenci prevence větší riziko vzniku onemocnění. V 99% případů se taková těhotenství vyskytují v segmentech vejcovodu. Pokud pacientce zůstane jedna sonda, hrozí jí neplodnost.

Věnujte pozornost důvodům

Hlavním faktorem mimoděložního těhotenství je obstrukce trubice nebo porušení jejích kontraktilních funkcí. Stav nastává, když se oplodněné vajíčko nemůže dostat do dělohy. Nejčastěji je připojen k trubici, méně často - k rudimentárnímu rohu, vaječníku nebo v břišní dutině. Mimo dělohu nejsou podmínky pro růst a vývoj embrya a samotné těhotenství vede k život ohrožujícím stavům.

Proč se trubice ucpe nebo se zhorší její kontraktilita? Důvodů je mnoho.

Zánětlivé procesy

Patologie je způsobena akutní nebo chronickou salpingitidou, infekčními agens pronikajícími do reprodukčních orgánů a nedostatkem prevence onemocnění. Způsobují strukturální a funkční změny v tkáních trubic, na jejichž pozadí je bráněno postupu oplodněné buňky a dochází k mimoděložnímu těhotenství.

Negativní důsledky zánětlivých procesů:

• narušení činnosti ciliární vrstvy vejcovodů;
• změny viskozity a složení sekrece epiteliálních buněk;
• otok, zúžení průsvitu trubic.

Jedním z důvodů je zánět.

Hroty

Obvykle se vyskytují po invazivních zákrocích a při absenci prevence. A to i v případě, že použijete optimální metodu ukončení mimoděložního (mimoděložního) těhotenství – laparoskopii. Minimální zásahy vedou k traumatu orgánu, v místě ruptury se vytvoří pojivová tkáň, která není schopna se stáhnout. V potrubí zabírá velký objem a ovlivňuje jeho funkčnost.

Samostatně stojí za zmínku takový způsob prevence těhotenství, jako je ligace vejcovodů. Metoda zahrnuje aplikaci ligatur na orgán. Tato metoda sterilizace není vždy účinná, někdy i přesto dojde k otěhotnění. Ale kvůli záměrnému zúžení lumen trubice je migrace oplodněného vajíčka do děložní dutiny nemožná. Tak vzniká mimoděložní těhotenství.

Hormonální poruchy

Hormony jsou důležité pro fungování reprodukčního systému a plný průběh těhotenství. Řídí ovulaci, početí a postup embrya do dělohy. Přirozeně, pokud dojde k poruše, mohou být procesy narušeny a může se vyvinout mimoděložní těhotenství.

Pro ženské tělo jsou zvláště důležité hormony syntetizované vaječníky – estrogen a progesteron. Změny jejich úrovně jsou způsobeny:

• narušení menstruačního cyklu;
• dysfunkce vaječníků;
• užívání antikoncepčních prostředků obsahujících progestin;
• stres;
• vegetativní a neurologická onemocnění;
• stimulace ovulace hormonálními prostředky (během IVF procedury).

Endometrióza podporuje mimoděložní početí

Endometrióza

S touto patologií se oblasti endometria objevují mimo orgán (na peritoneu, vejcovodech). Endometriální buňky zakořeňují mimo dělohu, vyvíjejí se a tvoří léze, které ovlivňují menstruační cyklus a fungování reprodukčního systému.

Pro endometriózu:

• pojivová tkáň (adheze) se tvoří v lumen vejcovodu;
• pohyb epiteliálních řasinek se zpomaluje;
• zvyšuje se pravděpodobnost infekce vejcovodů.

To podporuje mimoděložní těhotenství.

Anomálie ve vývoji pohlavních orgánů

Možné poruchy vedoucí k mimoděložnímu těhotenství při absenci prevence.

1. Vrozené nebo získané zúžení (stenóza) vejcovodů. Může způsobit neplodnost nebo přispět k rozvoji mimoděložního početí.
2. Genitální infantilismus. Při tomto stavu jsou vejcovody delší než obvykle, což zvyšuje dobu migrace oplodněného vajíčka do dělohy a pravděpodobnost jeho nesprávné implantace a rozvoje mimoděložního těhotenství.
3. Divertikly dělohy a vejcovodů. Vačkovité výběžky výrazně brání pohybu vajíčka a působí jako chronické infekční a zánětlivé ložisko.

Dříve ukončená těhotenství

Umělé nebo spontánní potraty dříve zvyšují riziko mimoděložního početí. Nebezpečné jsou zejména pro mladé ženy, které nerodily.

Odborníci spojují vysoké riziko vzniku mimoděložního těhotenství se změnami endometria. Při absenci prevence to způsobuje pomalý zánět, srůsty a narušuje fungování trubicových klků.

EKO

Jeden ze způsobů, jak bojovat s neplodností. Při umělém oplodnění dochází ke splynutí vajíčka se spermií mimo tělo ženy. Následně jsou do dělohy uměle implantována životaschopná embrya.

Metoda je spojena se zvýšeným rizikem mimoděložního těhotenství. To je způsobeno předběžným použitím hormonálních léků ke stimulaci ovulace, existujícími patologiemi trubek a dalších částí reprodukčního systému.

Toxické účinky

Ovlivňují také toxiny z cigaret a alkoholu

Narušuje činnost mnoha orgánů. Čím déle je žena vystavena toxinům, tím závažnější jsou následky. Nebezpečné jsou toxické látky obsažené v alkoholu, drogách a cigaretách. Podle statistik ztrojnásobují pravděpodobnost mimoděložního početí.

Toxické výpary a průmyslový prach při práci ve výrobě také negativně ovlivňují reprodukční funkci. Toxiny mohou způsobit následující problémy, které při absenci preventivních opatření vedou k mimoděložnímu těhotenství:

• porušení kontraktility vejcovodů;
• zpožděná ovulace;
• snížená imunita a zvýšené riziko infekce;
• snížení blikajících pohybů epiteliálních klků;
• hormonální nerovnováha;
• oběhové poruchy.

Kdo je v ohrožení

Mimoděložnímu těhotenství můžete zabránit ještě před okamžikem početí jednou nebo dvěma hadičkami, pokud víte, kdo je ohrožen. Dlouhodobé studie identifikovaly faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost patologie:

• předchozí mimoděložní těhotenství;
• IVF (in vitro fertilizace);
• léčba neplodnosti;
• stimulace ovulace;
• věk nad 35 let;
• kouření a nadměrná konzumace alkoholu;
• častá změna sexuálních partnerů;
• antikoncepční prostředky obsahující syntetický analog progesteronu;
• genitální infekce;
• sedavý životní styl;
• častý stres;
• neurologické patologie;
• abnormality reprodukčních orgánů (získané nebo vrozené);
• předchozí intervence na pánevních a břišních orgánech.

Méně stresu

Co dělat?

Mimoděložnímu těhotenství se můžete vyhnout, pokud budete dobře pečovat o své zdraví. Pro prevenci je důležité pravidelně navštěvovat gynekologa k léčbě všech zánětlivých onemocnění v pánevních orgánech. Bez zajištění úplného uzdravení nemůžete léčbu ukončit.

Pouze neustálá komunikace s lékařem při plánování těhotenství vám umožní mít všechny změny v těle pod kontrolou.

Pravidelné vyšetření u gynekologa

Při klinickém vyšetření lékař vyšetří pohlavní orgány, posoudí jejich stav a identifikuje abnormality. Upozorňuje na charakteristické příznaky mimoděložního:

• určité zpoždění ve velikosti dělohy;
• zhutnění příloh vpravo nebo vlevo;
• namodralé zbarvení pochvy a děložního čípku;
• asymetrie, ohýbání, měknutí dělohy.

Nechte se vyšetřit u gynekologa

Zkoušky a testy

Jsou vyžadovány následující činnosti.

1. Analýza hladin hCG. Gonadotropin je specifický těhotenský hormon, jehož koncentrace se běžně zdvojnásobuje každých 48-72 hodin po početí. Když je hormon detekován v těle, je diagnostikováno těhotenství. Na to, že jde o mimoděložní, může poukazovat nesoulad mezi množstvím hCG a očekávanou periodou. Existují různé metody pro stanovení hCG: v krvi, moči, pomocí ultrazvuku.
2. Analýza hladin progesteronu. Doporučeno pro těhotné ženy. Koncentrace pod 25 ng/ml indikuje přítomnost patologie. Pokud je hormon nižší než 5 ng/ml, je to známka životaschopnosti plodu.

Při plánování těhotenství musíte provést testy na přítomnost infekčních onemocnění genitourinárního systému, které slouží jako preventivní opatření:

• chlamydie;
• gonokoky;
• ureaplasma;
• mykoplazma.

Pokud jsou takové problémy u pacienta zjištěny, je léčba indikována u obou sexuálních partnerů, aby nedošlo k další infekci.

Ultrazvuk

Ultrazvuk je důležitý postup

Důležitá metoda výzkumu, která umožňuje sledovat stav reprodukčního systému. Pomocí ultrazvuku klinika diagnostikuje dělohu, vejcovody, vaječníky, konečník, močový měchýř a určí časnou graviditu.

Klinická diagnostika mimoděložního (mimoděložního) těhotenství a tubárních potratů ultrazvukem zahrnuje detekci:

• ztluštění děložní sliznice;
• zvětšení dělohy;
• těsnění v oblasti přívěsku.

Transvaginální vyšetření má zvláštní diagnostický význam, s jehož pomocí lze ektopickou patologii eliminovat v raných stádiích.

Pro preventivní účely dokáže ultrazvuk detekovat prasknutí vejcovodu a odlišit tento stav od jiných onemocnění doprovázených klinickým obrazem akutního břicha.

Všechny ženy s rizikem mimoděložního početí, které již dříve podstoupily operaci odstranění vejcovodů, jsou pravidelně vyšetřovány.

Diagnostická laparoskopie

Moderní metoda je předepisována při podezření na mimoděložní početí, kdy jiné diagnostické metody selhaly. Jedná se o minimálně invazivní zásah do pánevních orgánů. Přes malý vpich v břišní dutině zavede chirurg speciální nástroj - laparoskop. Umožňuje vám posoudit stav vnitřních orgánů.

V případě podezření je předepsána diagnostická laparoskopie

Výhodou metody je, že léčba a ukončení mimoděložního těhotenství se provádí pomocí laparoskopie. Bez chirurgického zákroku lékaře je mimoděložní koncepce eliminována jen zřídka.

V patologii chirurg detekuje následující abnormality:

• prasknutí trubice a nahromadění krve v břišní dutině;
• krvácení v břišní dutině;
• zhutnění ve vejcovodech, jejich purpurově namodralá barva;
• oplodněné vajíčko mimo dělohu.

Pokud jsou zjištěny odchylky, léčba se okamžitě provádí.

Je možné zabránit mimoděložnímu onemocnění?

Mimoděložnímu početí se můžete vyhnout, pokud budete pravidelně navštěvovat gynekologa a vyvarovat se nechráněného sexu v přítomnosti srůstů, zánětů, endometriózy atd.

Hlavní věcí je sledovat své zdraví, a pokud zaznamenáte zpoždění menstruace nebo podezřelé příznaky, okamžitě se poraďte s lékařem. Důležitá je role sestry v prevenci patologie.

Při včasné diagnóze je možná šetrná likvidace mimoděložního těhotenství. Léčba bez chirurgického zákroku nebo minimálně invazivní intervence je předepsána, aby se zabránilo prasknutí potrubí a dalším komplikacím a zachovala se reprodukční funkce.

Vzdát se špatných návyků

Tipy pro prevenci mimoděložní ektopie od gynekologa

Prevence spočívá v eliminaci rizikových faktorů mimoděložního početí. Dodržování pokynů pomůže.

1. Zabraňte možnosti nákazy sexuálně přenosnými infekcemi. Kapavka, chlamydie a další onemocnění zvyšují riziko patologie.
2. Při každém intimním aktu používejte bariérové ​​metody antikoncepce.
3. Veďte odměřený sexuální život s pravidelným partnerem.
4. V případě infekce se poraďte s lékařem a absolvujte léčebnou kúru.
5. Přestaňte kouřit a další špatné návyky, abyste snížili riziko.
6. Při plánování těhotenství zvažte podmínky, jako je léčba neplodnosti, přítomnost IUD nebo abnormality vejcovodů nebo dělohy.

Pokud máte v anamnéze rizikové faktory, poraďte se o individuálních preventivních opatřeních se svým lékařem.

Děkuji 1

Mohly by vás zajímat tyto články:

Mimoděložní těhotenství je těhotenská patologie, při které dochází k implantaci oplodněného vajíčka ( připojený) mimo dutinu děložní. Toto onemocnění je extrémně nebezpečné, protože hrozí poškozením vnitřních pohlavních orgánů ženy s rozvojem krvácení, a proto vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Místo vývoje mimoděložního těhotenství závisí na mnoha faktorech a v naprosté většině případů ( 98 – 99% ) spadne na vejcovody ( neboť jimi prochází oplodněné vajíčko na své cestě z vaječníků do dutiny děložní). Ve zbývajících případech se vyvíjí na vaječnících, v dutině břišní ( implantace na střevní kličky, játra, omentum), na děložním čípku.


Při vývoji mimoděložního těhotenství je obvyklé rozlišovat následující fáze:

Je třeba pochopit, že fáze mimoděložního těhotenství, ve které se diagnóza vyskytla, určuje další prognózu a terapeutickou taktiku. Čím dříve je toto onemocnění odhaleno, tím je prognóza příznivější. Včasná diagnostika je však spojena s řadou obtíží, neboť u 50 % žen není toto onemocnění provázeno žádnými specifickými znaky, které by tomu bez dalšího vyšetření napovídaly. Výskyt příznaků je nejčastěji spojen s rozvojem komplikací a krvácením ( 20 % žen má v době diagnózy masivní vnitřní krvácení).

Incidence mimoděložního těhotenství je 0,25 – 1,4 % mezi všemi těhotenstvími ( včetně registrovaných potratů, samovolných potratů, mrtvě narozených atd.). Za posledních několik desetiletí se frekvence tohoto onemocnění mírně zvýšila a v některých regionech se zvýšila 4 až 5krát ve srovnání s údaji před dvaceti až třiceti lety.

Mateřská úmrtnost v důsledku komplikací mimoděložního těhotenství dosahuje v rozvojových zemích v průměru 4,9 % a v zemích s vyspělou lékařskou péčí méně než jedno procento. Hlavní příčinou úmrtnosti je zpoždění léčby a chybná diagnóza. Přibližně polovina mimoděložních těhotenství zůstává nediagnostikována, dokud se nevyvinou komplikace. Snížení úmrtnosti lze dosáhnout díky moderním diagnostickým metodám a minimálně invazivním léčebným metodám.

Zajímavosti:

• byly hlášeny případy současného výskytu mimoděložního a normálního těhotenství;
• byly hlášeny případy mimoděložního těhotenství současně ve dvou vejcovodech;
• literatura popisuje případy vícečetných mimoděložních těhotenství;
• Byly popsány ojedinělé případy donošeného mimoděložního těhotenství, kdy byla placenta připojena k játrům nebo omentu ( orgány s dostatečnou plochou a prokrvením);
• V extrémně vzácných případech se může mimoděložní těhotenství vyvinout v cervikální děloze, stejně jako v rudimentárním rohu, který nekomunikuje s děložní dutinou;
• riziko vzniku mimoděložního těhotenství se zvyšuje s věkem a dosahuje maxima po 35 letech;
• In vitro fertilizace přináší desetinásobné riziko rozvoje mimoděložního těhotenství ( spojené s hormonální nerovnováhou);
• Riziko vzniku mimoděložního těhotenství je vyšší u žen, které mají v anamnéze mimoděložní těhotenství, opakované potraty, zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů a operace vejcovodů.

Anatomie a fyziologie dělohy při početí

Abychom lépe pochopili, jak k mimoděložnímu těhotenství dochází, a také abychom porozuměli mechanismům, které jej mohou vyvolat, je nutné pochopit, jak dochází k normálnímu početí a implantaci oplodněného vajíčka.

Hnojení je proces splynutí samčích a samičích reprodukčních buněk – spermie a vajíčka. K tomu obvykle dochází po pohlavním styku, kdy spermie procházejí z poševní dutiny přes děložní dutinu a vejcovody do vajíčka uvolněného z vaječníků.


Vajíčka jsou syntetizována ve vaječnících - ženských pohlavních orgánech, které mají také hormonální funkci. Ve vaječnících dochází během první poloviny menstruačního cyklu k postupnému dozrávání vajíčka ( obvykle jedno vajíčko za menstruační cyklus), se změnami a přípravou na oplodnění. Paralelně s tím prochází vnitřní slizniční vrstva dělohy řadou strukturálních změn ( endometrium), který se zahušťuje a připravuje na přijetí oplodněného vajíčka k implantaci.

Oplodnění je možné až po ovulaci, tedy poté, co zralé vajíčko opustí folikul ( strukturální složka vaječníku, ve které dochází k dozrávání vajíčka). To se děje přibližně uprostřed menstruačního cyklu. Vajíčko uvolněné z folikulu spolu s buňkami k němu připojenými tvoří corona radiata ( vnější plášť, který plní ochrannou funkci), dopadá na třásnitý konec vejcovodu z odpovídající strany ( i když byly případy, kdy u žen s jedním fungujícím vaječníkem skončilo vajíčko v trubici na opačné straně) a je transportován řasinkami buněk lemujících vnitřní povrch vejcovodů hluboko do orgánu. Hnojení ( setkání se spermatem) se vyskytuje v nejširší ampulární části tubusu. Poté se již oplodněné vajíčko pomocí řasinek epitelu, stejně jako proudění tekutiny směrované do dutiny děložní a vyplývající ze sekrece epiteliálních buněk, pohybuje celým vejcovodem do dutiny děložní. , kde dochází k jeho implantaci.

Je třeba poznamenat, že ženské tělo má několik mechanismů, které způsobují zpoždění v postupu oplodněného vajíčka do děložní dutiny. To je nezbytné, aby vajíčko mělo čas projít několika fázemi dělení a připravit se na implantaci před vstupem do děložní dutiny. V opačném případě se může stát, že oplodněné vajíčko nebude schopno proniknout do endometria a může být zaneseno do vnějšího prostředí.

Zpoždění postupu oplodněného vajíčka je zajištěno následujícími mechanismy:

• Záhyby sliznice vejcovodů. Slizniční záhyby výrazně zpomalují postup oplodněného vajíčka, protože za prvé prodlužují dráhu, kterou musí urazit, a za druhé zpomalují tok tekutiny nesoucí vajíčko.
• Spastická kontrakce istmu vejcovodu ( část trubice umístěná 15 - 20 mm před vstupem do dělohy). Isthmus vejcovodu je ve spastickém stavu ( trvalý) kontrakce několik dní po ovulaci. Tím je pro vejce mnohem obtížnější pohyb vpřed.

Při normálním fungování ženského těla jsou tyto mechanismy během několika dnů eliminovány díky zvýšené sekreci progesteronu, ženského hormonu, který slouží k udržení těhotenství a je produkován žlutým tělíčkem ( corpus luteum ). část vaječníku, ze které se vajíčko uvolňuje).

Po dosažení určité fáze vývoje oplodněného vajíčka ( stádium blastocysty, kdy se embryo skládá ze stovek buněk) začíná proces implantace. Tento proces, který probíhá 5 až 7 dní po ovulaci a oplodnění a který by za normálních okolností měl probíhat v dutině děložní, je výsledkem činnosti speciálních buněk umístěných na povrchu oplodněného vajíčka. Tyto buňky vylučují speciální látky, které taví buňky a strukturu endometria, což jim umožňuje proniknout do slizniční vrstvy dělohy. Po implantaci oplodněného vajíčka se jeho buňky začnou množit a tvoří placentu a další embryonální orgány nezbytné pro vývoj embrya.

Při procesu oplodnění a uhnízdění tedy dochází k více mechanismům, jejichž narušení může způsobit nesprávnou implantaci, případně uhnízdění do jiného místa, než je dutina děložní.

Narušení činnosti těchto struktur může vést k rozvoji mimoděložního těhotenství:

• Porucha kontrakce vejcovodů pro podporu spermatu. Pohyb spermií z děložní dutiny do ampulární části vejcovodu nastává proti proudu tekutiny, a proto je obtížný. Kontrakce vejcovodů podporuje rychlejší pohyb spermií. Narušení tohoto procesu může způsobit dřívější nebo pozdější setkání vajíčka se spermií a v souladu s tím mohou procesy týkající se postupu a implantace oplodněného vajíčka probíhat poněkud odlišně.
• Zhoršený pohyb epiteliálních řasinek. Pohyb epiteliálních řasinek je aktivován estrogeny, ženskými pohlavními hormony produkovanými vaječníky. Pohyby řasinek směřují z vnější části trubice k jejímu vstupu, jinými slovy z vaječníků do dělohy. Při absenci pohybů, nebo pokud jsou v opačném směru, může oplodněné vajíčko zůstat na místě po dlouhou dobu nebo se pohybovat opačným směrem.
• Stabilita spastického spasmu istmu vejcovodu. Spastická kontrakce vejcovodu je eliminována progesterony. Pokud je jejich tvorba narušena nebo z jiného důvodu, může tato křeč přetrvávat a způsobit zadržení oplodněného vajíčka v lumen vejcovodů.
• Porucha sekrece vejcovodových epiteliálních buněk ( děložní) potrubí Sekreční aktivita epiteliálních buněk vejcovodů vytváří tok tekutiny, který podporuje postup vajíčka. Při jeho nepřítomnosti se tento proces výrazně zpomaluje.
• Porušení kontraktilní aktivity vejcovodů k podpoře oplodněného vajíčka. Kontrakce vejcovodů podporuje nejen pohyb spermií z dutiny děložní do vajíčka, ale také pohyb oplodněného vajíčka do dutiny děložní. I za normálních podmínek je však kontraktilní aktivita vejcovodů poměrně slabá, nicméně usnadňuje postup vajíčka ( což je zvláště důležité v přítomnosti jiných poruch).

Navzdory skutečnosti, že se mimoděložní těhotenství vyvíjí mimo děložní dutinu, to znamená na těch tkáních, které nejsou určeny k implantaci, raná stádia tvorby a formování plodu a embryonálních orgánů ( placenta, amniotický vak atd.) se děje normálně. V budoucnu je však průběh těhotenství nevyhnutelně narušen. K tomu může dojít v důsledku skutečnosti, že placenta, která se tvoří v lumen vejcovodů ( častěji) nebo na jiných orgánech, ničí krevní cévy a vyvolává rozvoj hematosalpinxu ( hromadění krve v lumen vejcovodu), intraabdominální krvácení nebo obojí současně. Obvykle je tento proces doprovázen potratem plodu. Navíc existuje extrémně vysoká šance, že rostoucí plod způsobí prasknutí trubice nebo vážné poškození jiných vnitřních orgánů.

Příčiny mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství je patologie, pro kterou neexistuje žádná přesně definovaná příčina nebo rizikový faktor. Toto onemocnění se může vyvinout pod vlivem mnoha různých faktorů, z nichž některé zůstávají stále neidentifikovány.

V naprosté většině případů k mimoděložnímu těhotenství dochází v důsledku poruchy transportu vajíčka nebo oplodněného vajíčka nebo v důsledku nadměrné aktivity blastocysty ( jedna z fází vývoje oplodněného vajíčka). To vše vede k tomu, že proces implantace začíná v době, kdy oplodněné vajíčko ještě nedosáhlo děložní dutiny ( samostatným případem je mimoděložní těhotenství lokalizované v děložním čípku, které může být spojeno s opožděnou implantací nebo příliš rychlým posunem oplodněného vajíčka, ale vyskytuje se velmi zřídka).

Mimoděložní těhotenství se může vyvinout z následujících důvodů:

• Předčasná aktivita blastocyst. V některých případech může předčasná aktivita blastocysty s uvolňováním enzymů, které pomáhají roztavit tkáň pro implantaci, způsobit mimoděložní těhotenství. To může být způsobeno některými genetickými abnormalitami, vystavením jakýmkoli toxickým látkám a také hormonální nerovnováhou. To vše vede k tomu, že se oplodněné vajíčko začne implantovat do segmentu vejcovodu, ve kterém se právě nachází.
• Zhoršený pohyb oplodněného vajíčka vejcovody. Narušení pohybu oplodněného vajíčka vejcovodem vede k tomu, že oplodněné vajíčko zůstane v některém segmentu vejcovodu ( nebo mimo něj, pokud nebyl zachycen fimbriemi vejcovodu), a na začátku určitého stádia vývoje embrya se začne implantovat do odpovídající oblasti.

Porucha pohybu oplodněného vajíčka do dutiny děložní je považována za nejčastější příčinu mimoděložního těhotenství a může nastat v důsledku mnoha různých strukturálních a funkčních změn.

Zhoršený pohyb oplodněného vajíčka vejcovody může být způsoben následujícími důvody:

• zánětlivý proces v děložních přídavcích;
• operace na vejcovodech a břišních orgánech;
• hormonální nerovnováha;
• endometrióza vejcovodů;
• vrozené anomálie;
• nádory v pánvi;
• vystavení toxickým látkám.

Zánětlivý proces v děložních přívěscích

Zánětlivý proces v děložních přívěscích ( vejcovody, vaječníky) je nejčastější příčinou mimoděložního těhotenství. Riziko rozvoje této patologie je vysoké jako u akutní salpingitidy ( zánět vejcovodů), stejně jako chronické. Navíc infekční agens, která jsou nejčastější příčinou zánětu, způsobují strukturální a funkční změny ve tkáni vejcovodů, na jejichž pozadí je extrémně vysoká pravděpodobnost narušení postupu oplodněného vajíčka.

Zánět v děložních přívěscích může být způsoben mnoha škodlivými faktory ( toxiny, záření, autoimunitní procesy atd.), nejčastěji se však vyskytuje v reakci na průnik infekčního agens. Studie, kterých se účastnily ženy se salpingitidou, zjistily, že v naprosté většině případů je toto onemocnění vyvoláno fakultativními patogeny ( způsobit onemocnění pouze v přítomnosti predisponujících faktorů), z nichž nejdůležitější jsou kmeny, které tvoří normální lidskou mikroflóru ( coli). Původci pohlavně přenosných chorob, i když poněkud méně časté, představují velké nebezpečí, protože mají výrazné patogenní vlastnosti. Poměrně často je poškození děložních přívěsků spojeno s chlamydiemi - sexuálně přenosnou infekcí, která se extrémně vyznačuje latentním průběhem.

Infekční agens se mohou dostat do vejcovodů následujícími způsoby:

• Vzestupná cesta. Většina infekčních agens je zaváděna vzestupnou cestou. K tomu dochází při postupném šíření infekčně-zánětlivého procesu z dolního genitálního traktu ( vagínu a děložní čípek) nahoru – do dutiny děložní a vejcovodů. Tato cesta je typická pro patogeny sexuálně přenosných infekcí, plísně, oportunní bakterie a pyogenní bakterie.
• Lymfogenní nebo hematogenní cesta. V některých případech mohou být infekční agens zavedeny do děložních přívěsků spolu s tokem lymfy nebo krve z infekčních a zánětlivých ložisek v jiných orgánech ( tuberkulóza, stafylokoková infekce atd.).
• Přímé zavádění infekčních agens. Přímé zavedení infekčních agens do vejcovodů je možné při lékařských manipulacích na pánevních orgánech, bez dodržování správných pravidel asepse a antiseptik ( potraty nebo mimoděložní zákroky mimo zdravotnická zařízení), jakož i po otevřených nebo penetrujících ranách.
• Kontaktně. Infekční agens mohou proniknout do vejcovodů přímým kontaktem s infekčními a zánětlivými ložisky na břišních orgánech.

Dysfunkce vejcovodů je spojena s přímým dopadem patogenních bakterií na jejich strukturu a také se samotnou zánětlivou reakcí, která, přestože je zaměřena na omezení a likvidaci infekčního ložiska, může způsobit významné lokální poškození.

Dopad infekčně-zánětlivého procesu na vejcovody má následující důsledky:

• Činnost řasinek slizniční vrstvy vejcovodů je narušena. Změny v aktivitě řasinek epitelu vejcovodů jsou spojeny se změnou prostředí v lumen vejcovodů, se snížením jejich citlivosti na působení hormonů, jakož i s částečnou nebo úplnou destrukcí vejcovodů. řasinky.
• Mění se složení a viskozita sekrece epiteliálních buněk vejcovodů. Působením prozánětlivých látek a bakteriálních odpadních látek na buňky sliznice vejcovodů dochází k narušení jejich sekreční činnosti, což vede ke snížení množství produkované tekutiny, změně jejího složení a zvýšení ve viskozitě. To vše výrazně zpomaluje postup vajíčka.
• Dochází k otoku, zúžení průsvitu vejcovodu. Zánětlivý proces je vždy doprovázen otokem způsobeným edémem tkáně. Tento otok v tak omezeném prostoru, jakým je lumen vejcovodu, může způsobit jeho úplné ucpání, což povede buď k nemožnosti početí, nebo k mimoděložnímu těhotenství.

Operace na vejcovodech a břišních orgánech

Chirurgické intervence, a to i ty minimálně invazivní, jsou spojeny s nějakým, i minimálním traumatem, které může vyvolat některé změny ve struktuře a funkci orgánů. To je způsobeno tím, že v místě poranění nebo defektu se tvoří pojivová tkáň, která není schopna plnit syntetickou nebo kontraktilní funkci, zaujímá o něco větší objem a mění strukturu orgánu.

Mimoděložní těhotenství může být způsobeno následujícími chirurgickými zákroky:

• Operace na břišních nebo pánevních orgánech, které neovlivňují genitálie. Operace na břišních orgánech mohou nepřímo ovlivnit funkci vejcovodů, protože mohou vyprovokovat srůsty a mohou také způsobit narušení jejich prokrvení či inervace ( náhodné nebo úmyslné protnutí nebo poranění krevních cév a nervů během operace).
• Operace na pohlavních orgánech. Potřeba chirurgického zákroku na vejcovodech vzniká v přítomnosti jakýchkoli patologií ( nádor, absces, infekčně-zánětlivé ložisko, mimoděložní těhotenství). Po vytvoření pojivové tkáně v místě řezu a sutury se mění schopnost kontrakce potrubí a je narušena jeho pohyblivost. Navíc se může zmenšit jeho vnitřní průměr.

Samostatně je třeba zmínit takovou metodu sterilizace žen, jako je podvázání vejcovodů. Tato metoda zahrnuje aplikaci ligatur na vejcovody ( někdy – jejich průnik nebo kauterizace) během operace. V některých případech však tato metoda sterilizace není dostatečně účinná a k otěhotnění přesto dochází. Protože je však v důsledku podvázání vejcovodu jeho lumen výrazně zúžen, normální migrace oplodněného vajíčka do děložní dutiny je nemožná, což vede k tomu, že se implantuje do vejcovodu a rozvíjí se mimoděložní těhotenství.

Hormonální nerovnováha

Normální fungování hormonálního systému je nesmírně důležité pro udržení těhotenství, protože hormony řídí proces ovulace, oplodnění a pohyb oplodněného vajíčka vejcovody. Pokud dojde k narušení endokrinní funkce, mohou být tyto procesy narušeny a může se vyvinout mimoděložní těhotenství.

Zvláštní význam při regulaci fungování orgánů reprodukčního systému mají steroidní hormony produkované vaječníky - progesteron a estrogen. Tyto hormony mají mírně odlišné účinky, protože obvykle se nejvyšší koncentrace každého z nich vyskytují v různých fázích menstruačního cyklu a těhotenství.

Progesteron má následující účinky:

• inhibuje pohyb řasinek tubárního epitelu;
• snižuje kontraktilní aktivitu hladkého svalstva vejcovodů.

Estrogen má následující účinky:

• zvyšuje frekvenci blikání řasinek tubárního epitelu ( příliš vysoká koncentrace hormonu může způsobit jejich imobilizaci);
• stimuluje kontraktilní aktivitu hladkých svalů vejcovodů;
• ovlivňuje vývoj vejcovodů při tvorbě pohlavních orgánů.

Normální cyklické změny koncentrace těchto hormonů umožňují vytvořit optimální podmínky pro oplodnění a migraci oplodněného vajíčka. Jakékoli změny v jejich hladině mohou způsobit zadržení vajíčka a jeho implantaci mimo dutinu děložní.

Ke změnám hladiny pohlavních hormonů přispívají následující faktory:

• narušení funkce vaječníků;
• narušení menstruačního cyklu;
• užívání perorální antikoncepce obsahující pouze progestin ( syntetický analog progesteronu);
• nouzová antikoncepce ( levonorgestrel, mifepriston);
• indukce ovulace pomocí injekcí klomifenu nebo gonadotropinu;
• neurologické a autonomní poruchy.

Na regulaci reprodukčních funkcí se v různé míře podílejí i další hormony. Změna jejich koncentrace nahoru nebo dolů může mít extrémně nepříznivé důsledky pro těhotenství.

Narušení následujících orgánů vnitřní sekrece může vyvolat mimoděložní těhotenství:

• Štítná žláza. Hormony štítné žlázy jsou zodpovědné za mnoho metabolických procesů, včetně přeměny některých látek podílejících se na regulaci reprodukčních funkcí.
• Nadledvinky. Nadledvinky syntetizují řadu steroidních hormonů, které jsou nezbytné pro normální fungování pohlavních orgánů.
• Hypotalamus, hypofýza. Hypotalamus a hypofýza jsou mozkové struktury, které produkují řadu hormonů s regulační aktivitou. Narušení jejich práce může způsobit výrazné narušení fungování celého těla, včetně reprodukčního systému.

Endometrióza

Endometrióza je patologie, při které fungují endometriální ostrůvky ( sliznice dělohy ocitnou se mimo dutinu děložní ( nejčastěji - ve vejcovodech, na pobřišnici). K tomuto onemocnění dochází, když menstruační krev obsahující endometriální buňky proudí z děložní dutiny do břišní dutiny vejcovody. Mimo dělohu se tyto buňky zakořeňují, množí a vytvářejí ložiska, která fungují a cyklicky se mění během menstruačního cyklu.

Endometrióza je patologie, jejíž přítomnost zvyšuje riziko vzniku mimoděložního těhotenství. To je způsobeno některými strukturálními a funkčními změnami, ke kterým dochází v reprodukčních orgánech.

Při endometrióze dochází k následujícím změnám:

• frekvence blikání řasinek tubárního epitelu klesá;
• v lumen vejcovodu se tvoří pojivová tkáň;
• zvyšuje se riziko infekce vejcovodů.

Abnormality pohlavních orgánů

Abnormality pohlavních orgánů mohou způsobit, že pohyb oplodněného vajíčka vejcovody bude obtížný, pomalý, příliš dlouhý nebo dokonce nemožný.

Zvláště významné jsou následující anomálie:

• Genitální infantilismus. Genitální infantilismus je zpoždění ve vývoji těla, při kterém mají pohlavní orgány určité anatomické a funkční rysy. Pro rozvoj mimoděložního těhotenství je zvláště důležité, aby vejcovody s tímto onemocněním byly delší než obvykle. Tím se prodlužuje doba migrace oplodněného vajíčka a tím se podporuje implantace mimo dutinu děložní.
• Stenóza vejcovodů. Stenóza neboli zúžení vejcovodů je patologie, která se může objevit nejen pod vlivem různých vnějších faktorů, ale která může být vrozená. Výrazná stenóza může způsobit neplodnost, ale méně výrazné zúžení může pouze narušit proces migrace vajíčka do dutiny děložní.
• Divertikly vejcovodů a dělohy. Divertikly jsou vakovité výběžky stěny orgánu. Výrazně komplikují transport vajíčka, a navíc mohou působit jako chronické infekční a zánětlivé ložisko.

Nádory v pánvi

Nádory v pánvi mohou významně ovlivnit proces transportu vajíčka vejcovody, protože za prvé mohou způsobit změnu polohy pohlavních orgánů nebo jejich stlačení a za druhé mohou přímo změnit průměr lumen vejcovodů a funkce epiteliálních buněk. Kromě toho je vývoj některých nádorů spojen s hormonálními a metabolickými poruchami, které tak či onak ovlivňují reprodukční funkci těla.

Vystavení toxickým látkám

Pod vlivem toxických látek dochází k narušení fungování většiny orgánů a systémů lidského těla. Čím déle je žena škodlivým látkám vystavena a čím větší množství se jich do těla dostává, tím závažnější poruchy mohou vyvolat.

Mimoděložní těhotenství může nastat v důsledku vystavení různým toxickým látkám. Zvláštní pozornost si zaslouží toxiny obsažené v tabákovém kouři, alkoholu a drogách, které jsou rozšířené a zvyšují riziko rozvoje onemocnění více než trojnásobně. Kromě toho průmyslový prach, soli těžkých kovů, různé toxické výpary a další faktory, které tyto procesy často doprovázejí, mají také silný dopad na tělo matky a její reprodukční funkci.

Toxické látky způsobují následující změny v reprodukčním systému:

• zpožděná ovulace;
• změna kontrakce vejcovodů;
• snížená frekvence pohybu řasinek tubárního epitelu;
• narušená imunita se zvýšeným rizikem infekce vnitřních pohlavních orgánů;
• změny v místním a celkovém krevním oběhu;
• změny koncentrací hormonů;
• neurovegetativní poruchy.

Hnojení in vitro

Zvláštní pozornost si zaslouží mimotělní oplodnění, které je jedním ze způsobů, jak bojovat proti neplodnosti páru. U umělého oplodnění je proces početí ( splynutí vajíčka se spermií) se vyskytuje mimo tělo ženy a životaschopná embrya jsou uměle umístěna do dělohy. Tento způsob početí je spojen s vyšším rizikem vzniku mimoděložního těhotenství. To se vysvětluje skutečností, že ženy, které se uchýlí k tomuto typu hnojení, již mají patologie vejcovodů nebo jiných částí reprodukčního systému.

Rizikové faktory

Jak již bylo zmíněno výše, mimoděložní těhotenství je onemocnění, které může být způsobeno mnoha různými faktory. Na základě možných příčin a mechanismů jejich vzniku i na základě mnohaletého klinického výzkumu byla identifikována řada rizikových faktorů, tedy faktorů, které významně zvyšují pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství.

Rizikové faktory pro rozvoj mimoděložního těhotenství jsou:

• předchozí mimoděložní těhotenství;
• neplodnost a její léčba v minulosti;
• oplodnění in vitro;
• stimulace ovulace;
• progestinová antikoncepce;
• věk matky je více než 35 let;
• promiskuita;
• neúčinná sterilizace podvázáním nebo kauterizací vejcovodů;
• infekce horních genitálií;
• vrozené a získané anomálie pohlavních orgánů;
• operace na břišních orgánech;
• infekční a zánětlivá onemocnění břišní dutiny a pánevních orgánů;
• neurologické poruchy;
• stres;
• pasivní životní styl.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Příznaky mimoděložního těhotenství závisí na fázi jeho vývoje. V období progresivního mimoděložního těhotenství většinou chybí jakékoliv specifické příznaky a při ukončení těhotenství, ke kterému může dojít jako tubární potrat nebo ruptura vejcovodu, vzniká jasný klinický obraz akutního břicha vyžadující okamžitou hospitalizaci.

Známky progresivního mimoděložního těhotenství

Progresivní mimoděložní těhotenství se v naprosté většině případů neliší klinickým průběhem od normálního intrauterinního těhotenství. Během celého období, kdy probíhá vývoj plodu, se předpokládá ( subjektivní pocity prožívané těhotnou ženou) a pravděpodobné ( zjištěné při objektivním vyšetření) známky těhotenství.

Předpokládaný(pochybný)příznaky těhotenství jsou:

• změny chuti k jídlu a chuťových preferencí;
• ospalost;
• časté změny nálady;
• podrážděnost;
• zvýšená citlivost na pachy;
• zvýšená citlivost mléčných žláz.

Možné příznaky těhotenství jsou:

• ukončení menstruace u sexuálně aktivní ženy a ženy v plodném věku;
• namodralá barva ( cyanóza) sliznice pohlavních orgánů - pochva a děložní čípek;
• překrvení mléčných žláz;
• uvolnění kolostra z mléčných žláz při stlačení ( relevantní pouze během prvního těhotenství);
• změkčení dělohy;
• kontrakce a tvrdnutí dělohy během vyšetření s následným změkčením;
• asymetrie dělohy na začátku těhotenství;
• cervikální pohyblivost.

Přítomnost těchto příznaků v mnoha případech ukazuje na vyvíjející se těhotenství a zároveň jsou tyto příznaky stejné pro fyziologické i mimoděložní těhotenství. Je třeba poznamenat, že pochybné a pravděpodobné příznaky mohou být způsobeny nejen vývojem plodu, ale také určitými patologiemi ( nádory, infekce, stres atd.).

Spolehlivé známky těhotenství ( srdeční tep plodu, pohyby plodu, palpace velkých částí plodu) během mimoděložního těhotenství se vyskytují extrémně zřídka, protože jsou charakteristické pro pozdější fáze nitroděložního vývoje, před jejichž nástupem se obvykle rozvíjejí různé komplikace - tubární potrat nebo ruptura vejcovodů.

V některých případech může být progresivní mimoděložní těhotenství doprovázeno bolestí a krvácením z genitálního traktu. Kromě toho je tato patologie těhotenství charakterizována malým množstvím výtoku ( na rozdíl od samovolného potratu během nitroděložního těhotenství, kdy je bolest mírná a výtok hojný).

Známky tubárního potratu

K tubárnímu potratu dochází nejčastěji 2–3 týdny po nástupu opožděné menstruace v důsledku odmítnutí plodu a jeho membrán. Tento proces je doprovázen řadou příznaků charakteristických pro spontánní potrat v kombinaci s pochybnými a pravděpodobnými ( nevolnost, zvracení, změna chuti, opožděná menstruace) známky těhotenství.

Tubální potrat je doprovázen následujícími příznaky:

• Periodická bolest. Periodické, křečovité bolesti v podbřišku jsou spojeny se stažením vejcovodu, ale i jeho případným naplněním krví. Bolest vyzařuje ( rozdávat) v oblasti konečníku, perinea. Výskyt neustálé akutní bolesti může naznačovat krvácení do břišní dutiny s podrážděním pobřišnice.
• Krvavý výtok z genitálního traktu. Výskyt krvavého výtoku je spojen s odmítnutím deciduálně změněného endometria ( část placentárního děložního systému, ve kterém probíhají metabolické procesy), jakož i s částečným nebo úplným poškozením krevních cév. Objem krvavého výtoku z genitálního traktu nemusí odpovídat stupni krevní ztráty, protože většina krve přes lumen vejcovodů může vstoupit do břišní dutiny.
• Známky skrytého krvácení. Krvácení během tubárního potratu může být nevýznamné a celkový stav ženy pak nemusí být ovlivněn. Když je však objem krevní ztráty větší než 500 ml, objeví se silná bolest v podbřišku s ozářením do pravého podžebří, mezilopatkové oblasti a pravé klíční kosti ( spojené s podrážděním pobřišnice krvácením). Objevuje se slabost, závratě, mdloby, nevolnost a zvracení. Dochází ke zvýšení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku. Značné množství krve v dutině břišní může způsobit zvětšené nebo nafouklé břicho.

Známky prasklého vejcovodu

Ruptura vejcovodu, ke které dochází pod vlivem vyvíjejícího se a rostoucího embrya, je doprovázena živým klinickým obrazem, který se obvykle vyskytuje náhle na pozadí stavu úplné pohody. Hlavním problémem tohoto typu ukončení mimoděložního těhotenství je silné vnitřní krvácení, které tvoří příznaky patologie.

Prasknutí vejcovodu může být doprovázeno následujícími příznaky:

• Bolest v dolní části břicha. Bolest v podbřišku vzniká jak v důsledku prasknutí vejcovodu, tak i v důsledku podráždění pobřišnice tryskající krví. Bolest obvykle začíná na straně „těhotné“ trubice s dalším šířením do hráze, řitního otvoru, pravého hypochondria a pravé klíční kosti. Bolest je stálá a akutní.
• Slabost, ztráta vědomí. Slabost a ztráta vědomí se objevují v důsledku hypoxie ( nedostatek kyslíku) mozku, který se vyvíjí v důsledku poklesu krevního tlaku ( na pozadí snížení objemu cirkulující krve), a také kvůli poklesu počtu červených krvinek, které přenášejí kyslík.
• Nutkání na stolici, řídká stolice. Podráždění pobřišnice v oblasti konečníku může vyvolat časté nutkání na stolici a také řídkou stolici.
• Nevolnost a zvracení. Nevolnost a zvracení se objevují reflexně v důsledku podráždění pobřišnice a také v důsledku negativních účinků hypoxie na nervový systém.
• Známky hemoragického šoku. Hemoragický šok nastává při velké ztrátě krve, která přímo ohrožuje život ženy. Příznaky tohoto stavu jsou bledá kůže, apatie, útlum nervové aktivity, studený pot, dušnost. Dochází ke zvýšení srdeční frekvence, poklesu krevního tlaku ( jehož stupeň snížení odpovídá závažnosti krevní ztráty).

Spolu s těmito příznaky jsou zaznamenány pravděpodobné a předpokládané známky těhotenství a zpoždění menstruace.

Diagnostika mimoděložního těhotenství

Diagnostika mimoděložního těhotenství je založena na klinickém vyšetření a řadě instrumentálních studií. Největší obtíž je diagnostikovat progresivní mimoděložní těhotenství, protože ve většině případů není tato patologie doprovázena žádnými specifickými příznaky a v raných stádiích je docela snadné ji přehlédnout. Včasná diagnostika progresivního mimoděložního těhotenství umožňuje předcházet tak hrozným a nebezpečným komplikacím, jako je tubární potrat a prasknutí vejcovodu.

Klinické vyšetření

Diagnostika mimoděložního těhotenství začíná klinickým vyšetřením, během kterého lékař identifikuje některé specifické příznaky, které naznačují mimoděložní těhotenství.

Při klinickém vyšetření se zhodnotí celkový stav ženy, provede se palpace a poklep ( poklep) a auskultaci se provádí gynekologické vyšetření. To vše vám umožňuje vytvořit holistický obraz patologie, který je nezbytný pro vytvoření předběžné diagnózy.

Údaje shromážděné během klinického vyšetření se mohou v různých fázích vývoje mimoděložního těhotenství lišit. Při progresivním mimoděložním těhotenství dochází k určitému zpoždění ve velikosti dělohy, může být zjištěno zhutnění v oblasti přívěsků na straně odpovídající „těhotné“ trubici ( které není vždy možné identifikovat, zejména v raných fázích). Gynekologické vyšetření odhalí cyanózu pochvy a děložního čípku. Příznaky intrauterinního těhotenství - měknutí dělohy a isthmu, asymetrie dělohy a inflexe dělohy mohou chybět.

Při prasknutí vejcovodu, stejně jako při tubárním potratu, je zaznamenána bledá kůže, rychlý srdeční tep a snížený krevní tlak. Při poklepání ( poklep) v podbřišku je otupělost, což svědčí o hromadění tekutin ( krev). Palpace břicha je často obtížná, protože podráždění pobřišnice způsobuje kontrakci svalů přední břišní stěny. Gynekologické vyšetření odhalí nadměrnou pohyblivost a měknutí dělohy, silné bolesti při vyšetření děložního čípku. Tlak na zadní vaginální fornix, který může být zploštělý, způsobuje akutní bolest ( "Douglasův pláč").

Ultrasonografie

Ultrasonografie ( Ultrazvuk) je jednou z nejdůležitějších vyšetřovacích metod, která umožňuje diagnostikovat mimoděložní těhotenství v dosti časném stadiu a která slouží k potvrzení této diagnózy.

Následující příznaky pomáhají diagnostikovat mimoděložní těhotenství:

• zvětšení těla dělohy;
• ztluštění děložní sliznice bez detekce oplodněného vajíčka;
• detekce heterogenní formace v oblasti děložních přívěsků;
• oplodněné vajíčko s embryem mimo dutinu děložní.

Transvaginální ultrazvuk má zvláštní diagnostický význam, protože dokáže odhalit těhotenství již 3 týdny po ovulaci nebo do 5 týdnů po poslední menstruaci. Tato vyšetřovací metoda je široce praktikována na pohotovostních odděleních a je mimořádně citlivá a specifická.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje odhalit intrauterinní těhotenství, jehož přítomnost v naprosté většině případů umožňuje vyloučit mimoděložní těhotenství ( případy současného vývoje normálního intrauterinního a mimoděložního těhotenství jsou extrémně vzácné). Absolutní známkou nitroděložního těhotenství je zjištění gestačního vaku ( termín používaný výhradně v ultrazvukové diagnostice), žloutkový váček a embryo v dutině děložní.

Kromě diagnostiky mimoděložního těhotenství dokáže ultrazvuk detekovat prasknutí vejcovodu, nahromadění volné tekutiny v dutině břišní ( krev), hromadění krve v lumen vejcovodu. Tato metoda také umožňuje diferenciální diagnostiku s jinými stavy, které mohou způsobit akutní břicho.

Rizikové ženy a také ženy s mimotělním oplodněním jsou pravidelně vyšetřovány ultrazvukem, protože je u nich desetkrát vyšší šance na vznik mimoděložního těhotenství.

Hladina lidského choriového gonadotropinu

Lidský choriový gonadotropin je hormon, který je syntetizován tkáněmi placenty a jehož hladina se během těhotenství postupně zvyšuje. Obvykle se jeho koncentrace zdvojnásobuje každých 48 až 72 hodin. Během mimoděložního těhotenství se budou hladiny lidského choriového gonadotropinu zvyšovat mnohem pomaleji než během normálního těhotenství.

Stanovení hladiny lidského choriového gonadotropinu je možné pomocí rychlých těhotenských testů ( které se vyznačují dosti vysokým procentem falešně negativních výsledků), a také prostřednictvím podrobnější laboratorní analýzy, která nám umožňuje vyhodnotit její koncentraci v čase. Těhotenské testy vám umožní potvrdit přítomnost těhotenství během krátké doby a vytvořit diagnostickou strategii, pokud máte podezření na mimoděložní těhotenství. V některých případech však tyto testy nemusí detekovat lidský choriový gonadotropin. Ukončení těhotenství, ke kterému dochází při vejcovodu a prasknutí vejcovodu, narušuje tvorbu tohoto hormonu, a proto při komplikacích může být těhotenský test falešně negativní.

Stanovení koncentrace lidského choriového gonadotropinu je zvláště cenné v kombinaci s ultrazvukovým vyšetřením, protože umožňuje správnější posouzení známek detekovaných na ultrazvuku. To je způsobeno skutečností, že hladina tohoto hormonu přímo závisí na období gestačního vývoje. Srovnání údajů získaných z ultrazvukového vyšetření a analýzy lidského choriového gonadotropinu umožňuje posoudit průběh těhotenství.

Hladina progesteronu

Stanovení hladiny progesteronu v krevní plazmě je další metodou laboratorní diagnostiky nesprávně se vyvíjejícího těhotenství. Jeho nízká koncentrace ( pod 25 ng/ml) indikuje přítomnost těhotenské patologie. Pokles hladiny progesteronu pod 5 ng/ml je známkou neživotaschopného plodu a bez ohledu na místo těhotenství vždy ukazuje na přítomnost nějaké patologie.

Hladina progesteronu má následující vlastnosti:

• nezávisí na období gestačního vývoje;
• zůstává relativně konstantní během prvního trimestru těhotenství;
• pokud je hladina zpočátku abnormální, nevrátí se k normálu;
• nezávisí na hladině lidského choriového gonadotropinu.

Tato metoda však není dostatečně specifická a citlivá, proto ji nelze použít odděleně od jiných diagnostických postupů. Navíc při mimotělním oplodnění ztrácí svůj význam, protože při tomto postupu může být jeho hladina zvýšena ( na pozadí zvýšené sekrece vaječníků v důsledku předchozí stimulace ovulace nebo na pozadí umělého podávání farmakologických léků obsahujících progesteron).

Abdominální punkce přes zadní vaginální fornix ( kuldocentéza)

Punkce břišní dutiny přes zadní vaginální fornix se používá v klinickém obrazu akutního břicha s podezřením na mimoděložní těhotenství a je metodou, která umožňuje odlišit tuto patologii od řady dalších.

Při mimoděložním těhotenství se z břišní dutiny získává tmavá nesrážlivá krev, která se po vložení do nádoby s vodou nepotopí. Mikroskopické vyšetření odhalí choriové klky, částice vejcovodů a endometrium.

Vzhledem k rozvoji informativnějších a modernějších diagnostických metod, včetně laparoskopie, ztratila punkce břišní dutiny zadním poševním fornixem svou diagnostickou hodnotu.

Diagnostická kyretáž dutiny děložní

Diagnostická kyretáž dutiny děložní s následným histologickým vyšetřením získaného materiálu se používá pouze v případě prokázané těhotenské anomálie ( nízké hladiny progesteronu nebo lidského choriového gonadotropinu), pro diferenciální diagnostiku při neúplném samovolném potratu, jakož i při neochotě či nemožnosti pokračovat v těhotenství.

V případě mimoděložního těhotenství jsou v získaném materiálu odhaleny následující histologické změny:

• deciduální transformace endometria;
• nepřítomnost choriových klků;
• atypická jádra endometriálních buněk ( Fenomén Arias-Stella).

Navzdory skutečnosti, že diagnostická kyretáž děložní dutiny je poměrně účinná a jednoduchá diagnostická metoda, může být zavádějící v případě současného vývoje děložního a mimoděložního těhotenství.

Laparoskopie

Laparoskopie je moderní chirurgická metoda, která umožňuje minimálně invazivní zákroky na břišních a pánevních orgánech a také diagnostické operace. Podstatou této metody je zavedení speciálního laparoskopického nástroje malým řezem do břišní dutiny, vybaveného soustavou čoček a osvětlením, které umožňuje vizuálně posoudit stav vyšetřovaných orgánů. V případě mimoděložního těhotenství umožňuje laparoskopie vyšetření vejcovodů, dělohy a pánevní dutiny.

Při mimoděložním těhotenství jsou zjištěny následující změny ve vnitřních pohlavních orgánech:

• ztluštění vejcovodů;
• purpurově namodralé zbarvení vejcovodů;
• prasknutí vejcovodu;
• oplodněné vajíčko na vaječnících, omentu nebo jiném orgánu;
• krvácení z lumen vejcovodu;
• hromadění krve v břišní dutině.

Výhodou laparoskopie je dosti vysoká senzitivita a specificita, nízký stupeň traumatizace a také možnost chirurgického ukončení mimoděložního těhotenství a eliminace krvácení a dalších komplikací ihned po diagnóze.

Laparoskopie je indikována ve všech případech mimoděložního těhotenství, stejně jako v případě, kdy není možné stanovit přesnou diagnózu ( jako nejinformativnější diagnostickou metodu).

Léčba mimoděložního těhotenství

Je možné mít dítě s mimoděložním těhotenstvím?

Jediný orgán v ženském těle, který může zajistit dostatečný vývoj plodu, je děloha. Připojení oplodněného vajíčka k jakémukoli jinému orgánu je plné podvýživy, změn ve struktuře a také prasknutí nebo poškození tohoto orgánu. Z tohoto důvodu je mimoděložní těhotenství patologií, při které není možné porodit a porodit dítě.

Dosud v medicíně neexistují metody, které by umožnily mimoděložní těhotenství. Literatura popisuje několik případů, kdy s touto patologií bylo možné přenést děti do termínu slučitelného s životem ve vnějším prostředí. Za prvé, takové případy jsou možné pouze za extrémně výjimečných okolností ( jeden případ z několika set tisíc mimoděložních těhotenství), za druhé, jsou spojeny s extrémně vysokým rizikem pro matku a za třetí existuje možnost vzniku patologií ve vývoji plodu.

Není tedy možné porodit a porodit dítě s mimoděložním těhotenstvím. Vzhledem k tomu, že tato patologie ohrožuje život matky a je neslučitelná se životem plodu, je nejracionálnějším řešením ukončit těhotenství ihned po stanovení diagnózy.

Je možné léčit mimoděložní těhotenství bez operace?

Historicky byla léčba mimoděložního těhotenství omezena na chirurgické odstranění plodu. S rozvojem medicíny však byly navrženy některé metody nechirurgické léčby této patologie. Základem takové terapie je předepsání metotrexátu, léku, který je antimetabolitem, který může změnit syntetické procesy v buňce a způsobit zpoždění buněčného dělení. Tento lék je široce používán v onkologii k léčbě různých nádorů a také k potlačení imunity při transplantaci orgánů.

Použití methotrexátu k léčbě mimoděložního těhotenství je založeno na jeho účinku na tkáň plodu a jeho embryonální orgány, zastavení jejich vývoje a následné spontánní odmítnutí.

Medikamentózní léčba methotrexátem má oproti chirurgické léčbě řadu výhod, protože snižuje riziko krvácení, neguje traumatizaci tkání a orgánů a zkracuje dobu rehabilitace. Tato metoda však není bez nevýhod.

Při užívání methotrexátu jsou možné následující nežádoucí účinky:

• nevolnost;
• zvracení;
• žaludeční patologie;
• závrať;
• poškození jater;
• potlačení funkce kostní dřeně ( je plná anémie, snížené imunity, krvácení);
• plešatost;
• prasknutí vejcovodu během progresivního těhotenství.

Léčba mimoděložního těhotenství methotrexátem je možná za následujících podmínek:

• potvrzené mimoděložní těhotenství;
• hemodynamicky stabilní pacient žádné krvácení);
• velikost oplodněného vajíčka nepřesahuje 4 cm;
• absence srdeční aktivity plodu při ultrazvukovém vyšetření;
• žádné známky prasknutí vejcovodu;
• hladina lidského choriového gonadotropinu je nižší než 5000 IU/ml.

Léčba methotrexátem je kontraindikována v následujících situacích:

• hladina lidského choriového gonadotropinu nad 5000 IU/ml;
• přítomnost srdeční aktivity plodu během ultrazvukového vyšetření;
• přecitlivělost na methotrexát;
• stav imunodeficience;
• poškození jater;
• leukopenie ( nízký počet bílých krvinek);
• trombocytopenie ( nízký počet krevních destiček);
• anémie ( nízký počet červených krvinek);
• aktivní plicní infekce;
• patologie ledvin.

Léčba se provádí parenterálně (např. intramuskulární nebo intravenózní) podání léku, které může být jednorázové nebo může trvat několik dní. Žena je po celou dobu léčby na pozorování, protože stále existuje riziko prasknutí vejcovodu nebo jiných komplikací.

Účinnost léčby se hodnotí měřením hladiny lidského choriového gonadotropinu v čase. Jeho pokles o více než 15 % oproti výchozí hodnotě 4.–5. den po podání léku ukazuje na úspěšnost léčby ( Během prvních 3 dnů mohou být hladiny hormonů zvýšené). Paralelně s měřením tohoto ukazatele je sledována funkce ledvin, jater, kostní dřeně.

Pokud medikamentózní terapie methotrexátem nemá žádný účinek, je předepsán chirurgický zákrok.

Léčba methotrexátem je spojena s mnoha riziky, protože lék může negativně ovlivnit některé životně důležité orgány ženy, nesnižuje riziko ruptury vejcovodu až do úplného ukončení těhotenství a navíc není vždy zcela účinný. Hlavní léčebnou metodou mimoděložního těhotenství je proto stále operace.

Je nutné si uvědomit, že konzervativní léčba ne vždy přináší očekávaný léčebný efekt a navíc v důsledku opožděného chirurgického zákroku může dojít k některým komplikacím, jako je ruptura vejcovodů, potrat vejcovodů a masivní krvácení ( nemluvě o vedlejších účincích samotného methotrexátu).

Chirurgická operace

I přes možnosti nechirurgické terapie zůstává chirurgická léčba stále hlavní metodou managementu žen s mimoděložním těhotenstvím. Chirurgický zákrok je indikován u všech žen, které mají mimoděložní těhotenství ( rozvíjející se i přerušované).

Chirurgická léčba je indikována v následujících situacích:

• rozvoj mimoděložního těhotenství;
• přerušené mimoděložní těhotenství;
• tubární potrat;
• prasknutí vejcovodu;
• vnitřní krvácení.

Volba chirurgické taktiky je založena na následujících faktorech:

• věk pacienta;
• touha mít v budoucnu těhotenství;
• stav vejcovodu během těhotenství;
• stav vejcovodu na opačné straně;
• lokalizace těhotenství;
• velikost oplodněného vajíčka;
• celkový stav pacienta;
• objem ztráty krve;
• stav pánevních orgánů ( adhezivní proces).

Na základě těchto faktorů se provádí výběr chirurgické operace. Při výrazném stupni krevních ztrát, celkovém stavu pacienta a rozvoji určitých komplikací se provádí laparotomie – operace širokým řezem, která umožňuje operatérovi rychle zastavit krvácení a stabilizovat trpěliví. Ve všech ostatních případech se používá laparoskopie - chirurgický zákrok, při kterém se do břišní dutiny malými řezy v přední břišní stěně zavádějí manipulátory a optický systém, což umožňuje provést řadu výkonů.

Laparoskopický přístup umožňuje následující typy operací:

• Salpingotomie ( incize vejcovodu s extrakcí plodu, bez odstranění samotné trubice). Salpingotomie umožňuje zachovat vejcovod a jeho reprodukční funkci, což je zvláště důležité, pokud nejsou děti nebo pokud je trubice na druhé straně poškozena. Tato operace je však možná pouze v případě, že fetální vajíčko je malé velikosti, stejně jako v případě, že samotná trubice je v době operace neporušená. Salpingotomie je navíc spojena se zvýšeným rizikem opakovaného mimoděložního těhotenství v budoucnu.
• Salpingektomie ( odstranění vejcovodu spolu s implantovaným plodem). Salpingektomie je radikální metoda, při které je odstraněn „těhotný“ vejcovod. Tento typ intervence je indikován, pokud je v anamnéze ženy mimoděložní těhotenství, stejně jako je-li velikost vajíčka větší než 5 cm. V některých případech není možné trubici zcela odstranit, ale pouze vyříznout jeho poškozenou část, což umožňuje do určité míry zachovat jeho funkci.

Je třeba pochopit, že ve většině případů se intervence pro mimoděložní těhotenství provádí naléhavě, aby se eliminovalo krvácení a eliminovaly následky tubárního potratu nebo ruptury trubice, takže pacienti končí na operačním stole s minimální předběžnou přípravou. Pokud mluvíme o plánované operaci, pak jsou ženy předpřipravené ( příprava se provádí na gynekologickém nebo chirurgickém oddělení, protože všechny ženy s mimoděložním těhotenstvím jsou okamžitě hospitalizovány).

Příprava na operaci se skládá z následujících postupů:

• darování krve pro obecnou a biochemickou analýzu;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• provedení elektrokardiogramu;
• provádění ultrazvukového vyšetření;
• konzultace s terapeutem.

Pooperační období

Pooperační období je nesmírně důležité pro normalizaci stavu ženy, pro eliminaci některých rizikových faktorů a také pro rehabilitaci reprodukčních funkcí.

V pooperačním období se provádí neustálé sledování hemodynamických parametrů, podávají se léky proti bolesti, antibiotika a protizánětlivé léky. Po laparoskopii ( minimálně invazivní) po operaci mohou být ženy propuštěny během jednoho až dvou dnů, ale po laparotomii je nutná hospitalizace na mnohem delší dobu.

Po operaci a odstranění oplodněného vajíčka je nutné týdně sledovat lidský choriový gonadotropin. To je způsobeno skutečností, že v některých případech fragmenty vajíčka ( úlomky chorionu) nelze zcela odstranit ( po operacích zachovávajících vejcovod), nebo mohou být přeneseny do jiných orgánů. Tento stav je potenciálně nebezpečný, protože z buněk chorionu se může začít vyvíjet nádor, chorionepiteliom. Aby se tomu zabránilo, měří se hladina lidského choriového gonadotropinu, která by za normálních okolností měla během prvních dnů po operaci klesnout o 50 %. Pokud se tak nestane, je předepsán metotrexát, který může potlačit růst a vývoj tohoto embryonálního orgánu. Pokud se poté hladina hormonu nesníží, je potřeba radikální operace k odstranění vejcovodu.

V pooperačním období je předepsána fyzioterapie ( elektroforéza, magnetoterapie), které přispívají k rychlejší obnově reprodukční funkce a také snižují pravděpodobnost vzniku srůstů.

Předepisování kombinované perorální antikoncepce v pooperačním období má dva cíle - stabilizaci menstruačních funkcí a prevenci otěhotnění v prvních 6 měsících po operaci, kdy je extrémně vysoké riziko rozvoje různých těhotenských patologií.

Prevence mimoděložního těhotenství

Co byste měli udělat, abyste se vyhnuli mimoděložnímu těhotenství?

Aby se snížila pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství, je třeba dodržovat následující doporučení:

• rychle léčit infekční onemocnění pohlavních orgánů;
• pravidelně podstupovat ultrazvukové vyšetření nebo darovat krev ke kontrole hladiny lidského choriového gonadotropinu během oplodnění in vitro;
• nechat se otestovat na sexuálně přenosné infekce při změně partnera;
• používat kombinovanou perorální antikoncepci k prevenci nechtěného těhotenství;
• rychle léčit onemocnění vnitřních orgánů;
• Zdravé jídlo;
• správné hormonální poruchy.

Čeho byste se měli vyvarovat, abyste zabránili mimoděložnímu těhotenství?

Aby se zabránilo mimoděložnímu těhotenství, doporučuje se vyhnout se:

• infekční a zánětlivé patologie pohlavních orgánů;
• pohlavně přenosné infekce;
• promiskuita;
• užívání progestinových antikoncepčních prostředků;
• stres;
• sedavý životní styl;
• kouření a jiné toxické expozice;
• velký počet operací na břišních orgánech;
• vícenásobné potraty;
• oplodnění in vitro.

Jak jsme již řekli, možnost znovu otěhotnět po mimoděložním těhotenství, ale nyní pouze s úspěšným výsledkem, a to narozením zdravého dítěte k radosti maminky a tatínka, je docela možné! A nezoufejte a nevzdávejte se, pokud se ocitnete v takové situaci a vaše první těhotenství bylo patologické. Ale než přejdeme k lékařským aspektům přípravy na budoucí těhotenství, rád bych odhalil několik problémů, které také ovlivňují pozitivní výsledek. Faktem je, že po stresových situacích, i těch sebemenších, naše tělo reaguje určitým ochranným mechanismem, který se v momentě stresu nijak neprojevuje, ale může se po nějaké době připomenout.

A pro ženy, které se mohou setkat se všemi komplikacemi mimoděložního těhotenství poprvé, je velmi důležité, aby tento ochranný mechanismus nezasahoval do plánování normálního těhotenství v budoucnu. Od té doby vědci prokázali přesměrování našich negativních myšlenek a strachů na naše vlastní zdraví. A proto je psychologická pomoc během rehabilitačního období po léčbě mimoděložního těhotenství nezbytným krokem pro budoucnost ženy a její rodiny.

Samozřejmě, že v nemocnici ošetřující lékař, který je s ženou každý den v kontaktu, provádí základní psychologický výcvik, podrobně vysvětluje příčiny mimoděložního těhotenství, soubor opatření, pro které předepsal pro účinnou terapii k odstranění všech přidružené komplikace. A samozřejmě, jaké jsou šance pacientky na opětovné otěhotnění po úplné léčbě, jaký možný výsledek by tato těhotenství mohla mít a co je třeba udělat, aby se riziko opakovaného mimoděložního těhotenství co nejvíce snížilo.

Žena však ve stavu šoku, zmatenosti nebo ztráty síly prostě nemůže vnímat všechny informace, které jí lékaři poskytují pro její rychlé uzdravení. Často se pacienti po propuštění z nemocnice dlouho bojí mít děti a představují si, že všechny následující pokusy skončí neúspěchem. Nebo v situacích, kdy, jak se zdá, jsou manželé zcela zdraví, žena po léčbě absolvovala rehabilitační kurz a je zcela připravena na nové těhotenství, ale všechny pokusy o oplodnění byly bohužel neúspěšné. A to vše proto, že již v raných fázích léčby si žena jasně vytvořila ochranný instinkt vůči obavám spojeným s těhotenstvím a všemi riziky, která s sebou nese, a tělo ji prostě „odmítne“ pokusit se otěhotnět, prý „s dobrým záměry“, ale ve skutečnosti je opak pravdou.

Zde je nutná kvalifikovaná psychologická pomoc. Je nezbytný jako nachlazení, základní sada antivirotik a malinový čaj. Některé ženy jsou schopny sledovat negativní tendenci těla reagovat na těhotenství nebo věnovat pozornost rušivým myšlenkám v hlavě a nezávisle se poradit s psychologem. Právě tehdy spolu s předkoncepční přípravou na úrovni prenatální poradny návštěva psychologa proces úspěšného oplodnění jen urychlí.

Ale ne každá žena v naší zemi má schopnost zaznamenat takové stresující „ozvěny“. A tak se zoufale snaží otěhotnět bezvýsledně a v důsledku toho jsou ještě zoufalejší.

Pouze psycholog vám může říci o všech dobrých aspektech těhotenství a překonat všechny úzkosti a strachy, které prožíváte během mimoděložního těhotenství a rehabilitačního období. Nebojte se a schválně se označujte za „blázna“. Jak jsme si již řekli, konzultace s psychologem jako jeden z druhů lékařské péče nenesou žádné negativní důsledky pro zdraví, ale naopak dopředu posouvají proces plánování těhotenství a šťastného mateřství.

V dnešní době je zcela běžné najít ordinaci psychologa i na úrovni státní kliniky, vláda se konečně zaměřila na možnou psychickou bariéru v období rekonvalescence člověka a každým rokem stále více prosazuje program bezplatného psychologického pomoc obyvatelstvu ve zdravotnických zařízeních. Proto je možná ve vaší blízkosti kvalifikovaný odborník, který dokáže vyřešit všechny problémy týkající se minulých neúspěšných pokusů o těhotenství. Stačí se jen zeptat na „oduševnělé“ lékaře ve vašem městě a možná úspěšné těhotenství nebude daleko!

Přejeme vám pevné zdraví a duchovní harmonii. Čekáme na reakce, recenze a komentáře k tématu článku. Nezapomeňte sdílet odkazy na materiál na sociálních sítích.