(!LANG: První screening ve 14. týdnu těhotenství. Kdy se dělá první ultrazvuk v těhotenství? Normativní parametry a interpretace ultrazvukových dat

Před časem těhotné ženy ani nevěděly o takovém postupu jako prenatální nebo perinatální . Nyní takový průzkum podstupují všechny nastávající maminky.

Co je těhotenský screening, proč se provádí a proč jsou výsledky tak důležité? Odpovědi na tyto a další otázky, které znepokojují mnoho těhotných žen perinatální screening jsme se pokusili tento materiál poskytnout.

Aby se vyloučilo jakékoli další nedorozumění prezentovaných informací, než přistoupíme přímo k úvahám o výše uvedených tématech, stojí za to definovat některé lékařské termíny.

Prenatální screening je zvláštním druhem takového vlastně standardního postupu jako je promítání. Dáno komplexní vyšetření se skládá z ultrazvuková diagnostika a laboratorní výzkum, v tomto konkrétním případě biochemie mateřského séra. Včasné odhalení některých genetické abnormality - to je hlavní úkol takové analýzy během těhotenství, jako je screening.

prenatální nebo perinatální znamená prenatální a pod pojmem promítání v medicíně to znamená sérii studií velké vrstvy populace, které se provádějí za účelem vytvoření tzv. „rizikové skupiny“, náchylné k některým onemocněním.

Může být univerzální nebo selektivní promítání .

Znamená to, že screeningové studie se provádějí nejen pro těhotné ženy, ale také pro jiné kategorie lidí, například děti stejného věku, aby se zjistila onemocnění charakteristická pro dané období života.

S pomocí genetický screening lékaři se mohou dozvědět nejen o problémech ve vývoji miminka, ale také včas reagovat na komplikace, při kterých žena nemusí ani tušit.

Nastávající matky, které slyšely, že musí tento postup několikrát projít, často začnou panikařit a obávat se předem. Není se však čeho bát, jen je potřeba se předem zeptat gynekologa, proč potřebujete promítání pro těhotné, kdy a hlavně jak se tento zákrok provádí.

Začněme tedy tím, co je standardní promítání provádí se třikrát za celou dobu těhotenství, tzn. v každé trimestr . Odvolej to trimestr je období tří měsíců.

co to je Screening v 1. trimestru ? Nejprve si odpovězme na běžnou otázku, kolik týdnů to je. první trimestr těhotenství . V gynekologii existují pouze dva způsoby, jak spolehlivě určit období v těhotenství – kalendářní a porodnické.

První je založen na dni početí a druhý závisí na menstruační cyklus , předchozí oplodnění . Tak I trimestru - to je období, které podle kalendářní metody začíná prvním týdnem od početí a končí čtrnáctým týdnem.

Podle druhého způsobu I trimestru - Toto je 12 porodnických týdnů. Navíc se v tomto případě období počítá od začátku poslední menstruace. Nedávno promítání není předepsáno těhotným ženám.

Nyní má však o podstoupení takového vyšetření zájem mnoho nastávajících maminek.

Ministerstvo zdravotnictví navíc důrazně doporučuje objednávat vyšetření všem nastávajícím maminkám bez výjimky.

Je pravda, že se to děje dobrovolně, protože. nikdo nemůže donutit ženu, aby podstoupila jakoukoli analýzu.

Stojí za zmínku, že existují kategorie žen, které prostě musí z toho či onoho důvodu projít promítání, např:

  • těhotné ženy od třiceti pěti let a déle;
  • nastávající maminky s anamnézou ohrožení spontánní ;
  • ženy, které v prvním trimestru trpěly infekční choroby ;
  • těhotné ženy, které jsou ze zdravotních důvodů v raných stádiích nuceny užívat léky zakázané pro jejich postavení;
  • ženy, které měly různá předchozí těhotenství genetické abnormality nebo anomálie ve vývoji plodu ;
  • ženy, které již porodily děti s nějakým odchylky nebo malformace ve vývoji ;
  • ženy, které byly diagnostikovány zamrzlý nebo regresivní těhotenství (zastavení vývoje plodu);
  • trpět narkotický nebo ženy;
  • těhotné ženy, v jejichž rodině nebo v rodině otce nenarozeného dítěte případy dědičné genetické abnormality .

V jakou dobu dělat prenatální screening 1. trimestr ? Pro první screening v těhotenství je lhůta stanovena v intervalu 11 týdnů až 13 porodnických týdnů těhotenství a 6 dnů. Nemá smysl provádět tento průzkum dříve než v uvedeném období, protože jeho výsledky budou neinformativní a naprosto zbytečné.

První ultrazvuk ve 12. týdnu těhotenství provádí žena z nějakého důvodu. Protože toto je konec embryonální a začíná fetální nebo fetální období lidského vývoje.

To znamená, že se embryo promění v plod, tzn. jsou patrné změny, které hovoří o vývoji plnohodnotného živého lidského těla. Jak jsme řekli dříve, screeningové studie - Jedná se o soubor opatření, který se skládá z ultrazvukové diagnostiky a biochemie krve ženy.

Je důležité pochopit, že screeningový ultrazvuk v 1. trimestru během těhotenství hraje stejně důležitou roli jako laboratorní krevní testy. Aby mohli genetici na základě výsledků vyšetření udělat správné závěry, potřebují studovat jak výsledky ultrazvuku, tak biochemii krve pacienta.

Mluvili jsme o tom, kolik týdnů se provádí první screening, nyní přejděme k dešifrování výsledků komplexní studie. Je opravdu důležité podrobněji zvážit normy stanovené lékaři pro výsledky prvního screeningu během těhotenství. Kvalifikovaně posoudit výsledky analýzy může samozřejmě pouze odborník v této oblasti, který má potřebné znalosti a hlavně zkušenosti.

Věříme, že je vhodné, aby každá těhotná žena znala alespoň obecné informace o hlavních ukazatelích prenatální screening a jejich standardní hodnoty. Je totiž běžné, že většina nastávajících maminek je přehnaně podezřívavá ke všemu, co souvisí se zdravím jejich nenarozeného dítěte. Mnohem pohodlnější jim proto bude, když budou předem vědět, co mohou od studia očekávat.

Dešifrování screeningu 1. trimestru ultrazvukem, normy a možné odchylky

Všechny ženy vědí, že v těhotenství budou muset vícekrát absolvovat ultrazvukové vyšetření (dále jen ultrazvuk), které lékaři pomáhá sledovat nitroděložní vývoj nenarozeného dítěte. V následujících situacích screeningový ultrazvuk poskytl spolehlivé výsledky, musíte se na tento postup předem připravit.

Jsme si jisti, že naprostá většina těhotných žen ví, jak tento postup provést. Není však zbytečné opakovat, že existují dva typy výzkumu - transvaginální a transabdominální . V prvním případě je senzor přístroje zaveden přímo do pochvy a ve druhém případě je v kontaktu s povrchem přední břišní stěny.

Pro transvaginální typ ultrazvuku neexistují žádná zvláštní pravidla přípravy.

Pokud se chystáte na transabdominální vyšetření, pak před výkonem (cca 4 hodiny před ultrazvukem) nechoďte „po troškách“ na toaletu a doporučuje se vypít až 600 ml čisté vody v půl hodiny.

Jde o to, že vyšetření musí být nutně provedeno na kapalině naplněné měchýř .

Aby lékař dostal spolehlivý výsledek ultrazvukové vyšetření, musí být splněny následující podmínky:

  • doba vyšetření je od 11 do 13 porodnických týdnů;
  • poloha plodu by měla odborníkovi umožnit provádět potřebné manipulace, jinak bude muset maminka „ovlivňovat“ dítě, aby se převrátilo;
  • kostrč-parietální velikost (dále jen KTR) by neměla být menší než 45 mm.

Co je KTP během těhotenství na ultrazvuku

Při provádění ultrazvuku odborník bez problémů zkoumá různé parametry nebo velikosti plodu. Tyto informace vám umožňují určit, jak dobře je dítě formováno a zda se správně vyvíjí. Normy těchto ukazatelů závisí na gestačním věku.

Pokud se hodnota jednoho nebo druhého parametru získaného v důsledku ultrazvuku odchyluje od normy nahoru nebo dolů, pak je to považováno za signál přítomnosti některých patologií. Coccyx-parietální velikost - Jedná se o jeden z nejdůležitějších počátečních ukazatelů správného nitroděložního vývoje plodu.

Hodnota KTP se porovnává s hmotností plodu a gestačním věkem. Tento indikátor se určuje měřením vzdálenosti od kosti temene dítěte k jeho ocasní kosti. Obecně platí, že čím vyšší je KTR, tím delší je gestační věk.

Když tento ukazatel mírně překročí nebo naopak mírně překročí normu, není důvod k panice. Vypovídá pouze o zvláštnostech vývoje tohoto konkrétního dítěte.

Pokud se hodnota CTE odchyluje od standardů směrem nahoru, pak to ukazuje na vývoj velkého plodu, tzn. pravděpodobně hmotnost dítěte při narození překročí průměrné normy 3-3,5 kg. V případech, kdy je CTE výrazně nižší než standardní hodnoty, může to být známkou toho, že:

  • těhotenství se nevyvíjí tak, jak má, v takových případech by měl lékař pečlivě zkontrolovat srdeční tep plodu. Pokud zemřel v děloze, pak žena potřebuje naléhavou lékařskou péči ( kyretáž děložní dutiny ), aby se předešlo možnému ohrožení zdraví ( rozvoj neplodnosti ) a život ( infekce, krvácení );
  • tělo těhotné ženy produkuje zpravidla nedostatečné množství, což může vést ke spontánnímu potratu. V takových případech lékař předepíše pacientovi další vyšetření a předepíše léky obsahující hormony ( , Dufston );
  • matka je nemocná infekční choroby včetně pohlavních;
  • plod má genetické abnormality. V takových situacích lékaři předepisují další studie, které jsou součástí první screeningové analýzy.

Je také třeba zdůraznit, že často existují případy, kdy nízké CTE ukazuje na nesprávně stanovený gestační věk. To se týká varianty normy. Vše, co žena v takové situaci potřebuje, je po nějaké době (obvykle po 7-10 dnech) podstoupit druhé ultrazvukové vyšetření.

Fetální BDP (biparietální velikost)

Co je BDP na ultrazvuku během těhotenství? Při provádění ultrazvukového vyšetření plodu v prvním trimestru se lékaři zajímají o všechny možné charakteristiky nenarozeného dítěte. Jejich studie totiž dává specialistům maximum informací o tom, jak probíhá nitroděložní vývoj malého človíčka a zda je vše v pořádku s jeho zdravím.

Co je to fetální BD ? Nejprve si dešifrujeme lékařskou zkratku. BDP - to biparietální velikost hlavy plodu , tj. vzdálenost mezi stěnami temenní kosti lebky , jednoduchým způsobem velikost hlavy. Tento ukazatel je považován za jeden z hlavních ukazatelů pro určení normálního vývoje dítěte.

Je důležité si uvědomit, že BDP ukazuje nejen to, jak dobře a správně se dítě vyvíjí, ale také pomáhá lékařům připravit se na nadcházející porod. Protože pokud se velikost hlavy nenarozeného dítěte odchýlí od normy směrem nahoru, pak prostě nebude moci projít porodními cestami matky. V takových případech je předepsán plánovaný císařský řez.

Když se BDP odchyluje od zavedených norem, může to znamenat:

  • o přítomnosti v plodu patologií neslučitelných se životem, jako je např cerebrální herniace nebo nádor ;
  • o dostatečně velké velikosti nenarozeného dítěte, pokud jsou ostatní základní parametry plodu o několik týdnů před stanovenými vývojovými standardy;
  • o křečovitém vývoji, který se po nějaké době vrátí k normálu, pokud ostatní základní parametry plodu zapadají do normy;
  • na vývoj plodu mozek vyplývající z přítomnosti infekčních onemocnění u matky.

Odchylka tohoto indikátoru směrem dolů naznačuje, že se mozek dítěte vyvíjí nesprávně.

Tloušťka límcového prostoru (TVP)

Fetální TVP - co to je? Límec prostor plod nebo velikost krční záhyb - jedná se o místo (přesněji podlouhlý útvar) umístěné mezi krkem a horní kožní membránou tělíčka miminka, ve kterém dochází k hromadění tekutiny. Studie této hodnoty se provádí během screeningu prvního trimestru těhotenství, protože v této době je možné poprvé měřit TVP a poté ji analyzovat.

Počínaje 14. týdnem těhotenství se tento útvar postupně zmenšuje a do 16. týdne prakticky mizí z viditelnosti. Pro TVP jsou také stanoveny určité normy, které jsou přímo závislé na gestačním věku.

Například norma tloušťka límcového prostoru ve 12. týdnu by neměla překročit rozsah 0,8 až 2,2 mm. Tloušťka límcového prostoru ve 13. týdnu by měla být v rozmezí od 0,7 do 2,5 mm.

Je důležité si uvědomit, že u tohoto ukazatele odborníci stanovují průměrné minimální hodnoty, jejichž odchylka naznačuje ztenčení límcového prostoru, což je stejně jako expanze TVP považováno za anomálii.

Pokud tento indikátor neodpovídá normám TVP uvedeným ve výše uvedené tabulce po 12 týdnech a v jiných fázích těhotenství, pak tento výsledek s největší pravděpodobností ukazuje na přítomnost následujících chromozomálních abnormalit:

  • trisomie 13 , onemocnění známé jako patauův syndrom, vyznačující se přítomností dalšího 13. chromozomu v lidských buňkách;
  • trizomie na chromozomu 21, všem známý jako Downův syndrom , lidské genetické onemocnění, při kterém karyotyp (tj. kompletní sada chromozomů) je reprezentována 47. chromozomem místo 46;
  • monosomie na X chromozomu , genomové onemocnění pojmenované po vědcích, kteří ji objevili Shereshevsky-Turnerův syndrom, je charakterizována takovými anomáliemi fyzického vývoje, jako je nízký vzrůst, stejně jako sexuální infantilismus (nezralost);
  • trisomie 18 je chromozomální porucha. Pro Edwardsův syndrom (druhý název této nemoci) se vyznačuje množstvím malformací, které jsou neslučitelné se životem.

trisomie je možnost aneuploidie , tj. Změny karyotyp , ve kterém má lidská buňka další třetinu chromozóm místo normálního diploidní soubor.

Monozomie je možnost aneuploidie (chromozomální abnormalita) ve kterých v chromozomové sadě nejsou žádné chromozomy.

K čemu jsou normy trisomie 13, 18, 21 zavedené během těhotenství? Stává se, že v procesu buněčného dělení dojde k selhání. Tento jev se vědecky nazývá aneuploidie. trisomie - jedná se o jednu z odrůd aneuploidie, ve které je místo páru chromozomů v buňce přítomen třetí chromozom navíc.

Jinými slovy, dítě zdědí od svých rodičů dalších 13, 18 nebo 21 chromozomů, což zase znamená genetické abnormality, které brání normálnímu fyzickému a duševnímu vývoji. Downův syndrom podle statistik jde o nejčastější onemocnění v důsledku přítomnosti 21. chromozomu.

Děti narozené s Edwardsův syndrom, stejné jako v případě patauův syndrom , se obvykle nedožijí ani jednoho roku, na rozdíl od těch, kteří nemají to štěstí se s nimi narodit Downův syndrom . Takoví lidé se mohou dožít vysokého věku. Takový život však lze spíše nazvat existencí, zejména v zemích postsovětského prostoru, kde jsou tito lidé považováni za vyděděnce a snaží se jim vyhýbat a nevšímat si jich.

Aby se takové anomálie vyloučily, musí těhotné ženy, zejména ty rizikové, podstoupit povinné screeningové vyšetření. Vědci tvrdí, že vývoj genetických abnormalit je přímo závislý na věku nastávající matky. Čím je žena mladší, tím je méně pravděpodobné, že její dítě bude mít nějaké abnormality.

Provádí se studie pro stanovení trizomie v prvním trimestru těhotenství límcový prostor plodu s pomocí ultrazvuku. V budoucnu těhotné ženy pravidelně podstupují krevní test, ve kterém jsou pro genetiky nejdůležitějšími ukazateli hladina alfa-fetoprotein (AFP), inhibin-A, lidský choriový gonadotropin (hCG) a estriol .

Jak již bylo zmíněno dříve, riziko genetické abnormality u dítěte závisí především na věku matky. Existují však případy, kdy je trizomie u mladých žen fixována. Při screeningu proto lékaři studují všechny možné známky anomálií. Předpokládá se, že zkušený ultrazvukový specialista dokáže identifikovat problémy během prvního screeningového vyšetření.

Známky Downova syndromu, stejně jako Edwards a Patau

Trizomie 13 je charakterizována prudkým poklesem hladiny PAPP-A (PAPP spojené s těhotenstvím protein (protein) A-plazma ). Také marker této genetické abnormality je. Stejné parametry hrají důležitou roli při určování, zda plod má Edwardsův syndrom .

Když nehrozí trizomie 18, normální hodnoty PAPP-A a b-hCG (volná beta podjednotka hCG) zaznamenané v biochemickém krevním testu. Pokud se tyto hodnoty odchylují od standardů stanovených pro každé konkrétní období těhotenství, pak s největší pravděpodobností bude mít dítě genetické malformace.

Je důležité si uvědomit, že v případě, kdy při prvním screeningu specialista opraví známky indikující riziko trisomie , je žena odeslána k dalšímu vyšetření a ke konzultaci s genetiky. Pro stanovení konečné diagnózy bude muset nastávající matka podstoupit procedury, jako jsou:

  • biopsie chorionu , tj. získání vzorku choriové tkáně pro diagnostiku anomálií;
  • amniocentéza- to propíchnutí amniové membrány získat vzorek plodová voda za účelem jejich dalšího studia v laboratoři;
  • placentocentéza (biopsie placenty) , daný invazivní diagnostická metoda specialisté odeberou vzorek placentární tkáň pomocí speciální punkční jehly, kterou propíchne přední břišní stěna ;
  • kordocentéza , metoda diagnostiky genetických abnormalit během těhotenství, při které se analyzuje pupečníková krev plodu.

Bohužel, pokud těhotná žena prošla některou z výše uvedených studií a je bioscreening a ultrazvuk byla potvrzena diagnóza přítomnosti genetických abnormalit u plodu, lékaři nabídnou ukončení těhotenství. Navíc, na rozdíl od standardních screeningových studií, data invazivní vyšetřovací metody mohou vyvolat řadu vážných komplikací až po spontánní potrat, takže se k nim lékaři uchylují v poměrně ojedinělých případech.

nosní kost - Jedná se o mírně protáhlou, čtyřhrannou, konvexní přední párovou kost lidské tváře. Při prvním ultrazvukovém screeningu odborník určí délku nosní kosti miminka. Předpokládá se, že za přítomnosti genetických abnormalit se tato kost vyvíjí nesprávně, tzn. k jeho zkostnatění dochází později.

Pokud tedy při prvním screeningu nosní kost chybí nebo je příliš malá, svědčí to o možné přítomnosti různých anomálií. Je důležité zdůraznit, že délka nosní kosti se měří ve 13. týdnu nebo ve 12. týdnu. Při screeningu v 11. týdnu specialista kontroluje pouze jeho přítomnost.

Je třeba zdůraznit, že pokud velikost nosní kosti neodpovídá stanoveným normám, ale pokud jsou ostatní základní ukazatele konzistentní, není skutečně důvod k obavám. Tento stav může být způsoben individuálními charakteristikami vývoje tohoto konkrétního dítěte.

srdeční frekvence (HR)

Nastavení jako např Tepová frekvence hraje důležitou roli nejen v raných fázích, ale během celého těhotenství. Neustále měřit a sledovat srdeční frekvence plodu je to nutné pouze proto, abychom včas zaznamenali odchylky a v případě potřeby zachránili život dítěte.

Zajímavé, i když myokard (srdeční sval) začíná klesat již třetím týdnem po početí, tlukot srdce můžete slyšet až od šestého porodnického týdne. Předpokládá se, že v počáteční fázi vývoje plodu by rytmus jeho srdečních tepů měl odpovídat pulsu matky (v průměru je to 83 tepů za minutu).

Již v prvním měsíci nitroděložního života se však počet tepů miminka bude postupně zvyšovat (asi o 3 tepy za minutu každý den) a do devátého týdne těhotenství dosáhne 175 tepů za minutu. Určete srdeční frekvenci plodu pomocí ultrazvuku.

Při prvním ultrazvuku se specialisté věnují nejen tepové frekvenci, ale také sledují, jak se srdíčko miminka vyvíjí. K tomu použijte tzv čtyřkomorový střih , tj. metoda instrumentální diagnostiky malformací srdce.

Je důležité zdůraznit, že odchylka od standardů takového indikátoru, jako je srdeční frekvence, naznačuje přítomnost malformace ve vývoji srdce . Proto lékaři pečlivě studují strukturu na řezu zkušební a srdeční komory plodu . Pokud jsou zjištěny nějaké abnormality, odborníci doporučí těhotnou ženu k dalším studiím, např. echokardiografie (EKG) s dopplerografií.

Počínaje dvacátým týdnem bude gynekolog prenatální poradny při každé plánované návštěvě těhotné ženy poslouchat srdíčko miminka silou speciální sondy. Takový postup jako auskultace srdce neuplatněno v dřívějších termínech pro svou neefektivnost, tk. Doktor prostě neslyší tlukot srdce.

Jak se však miminko vyvíjí, jeho srdce bude pokaždé slyšet stále jasněji. Auskultace pomáhá gynekologovi určit polohu plodu v děloze. Pokud je například srdce lépe slyšet na úrovni matčina pupku, pak je dítě v příčné poloze, pokud je pupek vlevo nebo níže, pak je plod v cefalická prezentace , a když nad pupkem, tak dovnitř pánevní .

Od 32. týdne těhotenství pro kontrolu srdečního tepu používejte kardiotokografie (zkráceně KTR ). Při provádění výše uvedených typů vyšetření může odborník zaznamenat u plodu:

  • bradykardie , tj. abnormálně nízké Tepová frekvence což je obvykle dočasné. Tato odchylka může být příznakem matky autoimunitní onemocnění, anémie, , stejně jako sevření pupeční šňůry, když nenarozené dítě nedostává dostatek kyslíku. Příčinou bradykardie může být vrozené srdeční vady za účelem vyloučení nebo potvrzení této diagnózy je žena nutně odeslána na další vyšetření;
  • , tj. vysoká tepová frekvence. Taková odchylka je zřídka zaznamenána odborníky. Pokud je však srdeční frekvence mnohem vyšší, než předepisují normy, pak to naznačuje matku nebo hypoxie , vývoj intrauterinní infekce, anémie a genetické abnormality u plodu. Navíc léky, které žena užívá, mohou ovlivnit srdeční frekvenci.

Kromě výše uvedených charakteristik odborníci při provádění prvního screeningového ultrazvuku také analyzují data:

  • o symetrii mozkové hemisféry plod;
  • o velikosti obvodu jeho hlavy;
  • o vzdálenosti od týlní kosti k čelní kosti;
  • o délce kostí ramen, kyčlí a předloktí;
  • o stavbě srdce;
  • o umístění a tloušťce chorionu (placenta nebo "baby place");
  • o množství vody (plodové vody);
  • o stavu hltanu čípek matky;
  • o počtu cév v pupeční šňůře;
  • o nepřítomnosti nebo přítomnosti hypertonicita dělohy .

V důsledku ultrazvuku, kromě již zmíněných genetických abnormalit ( monosomie nebo Shereshevsky-Turnerův syndrom, trizomie na chromozomech 13, 18 a 21 jmenovitě Downův, Patauův a Edwardsův syndrom ) lze identifikovat následující vývojové patologie:

  • neurální trubice , Například, malformace páteře (meningomyelokéla a meningokéla) nebo kraniocerebrální kýla (encefalokéla) ;
  • syndrom Cornet de Lange , anomálie, ve které jsou fixovány mnohočetné malformace, zahrnující jak fyzické abnormality, tak mentální retardaci;
  • triploidie , genetická malformace, při které dochází k selhání v chromozomové sadě, plod zpravidla nepřežije v přítomnosti takové patologie;
  • omfalokéla , embryonální nebo pupeční kýla, patologie přední břišní stěny, při které se některé orgány (játra, střeva a další) vyvíjejí v kýlním vaku mimo břišní dutinu;
  • Smith-Opitzův syndrom , genetická odchylka, která ovlivňuje procesy, což následně vede k rozvoji mnoha závažných patologií, např. nebo mentální retardace.

Biochemický screening 1. trimestru

Pojďme si povědět podrobněji o druhé etapě komplexního screeningového vyšetření těhotných žen. co to je biochemický screening 1. trimestru, A jaké jsou standardy pro jeho hlavní ukazatele? Vlastně, biochemický screening - není nic jiného než biochemická analýza krev nastávající maminky.

Tato studie se provádí pouze po ultrazvuku. Důvodem je skutečnost, že lékař díky ultrazvukovému vyšetření určí přesné gestační stáří, na kterém přímo závisí standardní hodnoty hlavních ukazatelů biochemie krve. Nezapomeňte tedy, že na biochemický screening musíte jít pouze s výsledky ultrazvukového vyšetření.

Jak se připravit na první těhotenský screening

Mluvili jsme o tom, jak to dělají, a co je nejdůležitější, když dělají screeningový ultrazvuk, nyní byste měli věnovat pozornost přípravě na biochemický rozbor. Stejně jako v případě jakéhokoli jiného krevního testu musí být tato studie připravena předem.

Pokud chcete získat spolehlivý výsledek biochemického screeningu, budete muset přesně dodržovat následující doporučení:

  • krev na biochemický screening se odebírá striktně nalačno, lékaři nedoporučují ani pít obyčejnou vodu, o jakémkoli jídle nemluvě;
  • pár dní před screeningem byste měli změnit obvyklou stravu a začít držet šetřící dietu, ve které nesmíte jíst příliš tučná a kořeněná jídla (aby se nezvyšovala hladina), dále mořské plody, ořechy, čokoláda , citrusové plody a další alergenní potraviny, i když jste předtím neměli na nic alergickou reakci.

Přísné dodržování těchto doporučení poskytne spolehlivý výsledek biochemického screeningu. Věřte mi, že je lepší být na chvíli trpělivý a vzdát se svých oblíbených pochoutek, abyste se později nebáli o výsledky analýzy. Koneckonců jakoukoli odchylku od zavedených norem budou lékaři interpretovat jako patologii ve vývoji dítěte.

Poměrně často na různých fórech věnovaných těhotenství a porodu ženy mluví o tom, jak dopadly výsledky prvního screeningu, očekávaného s takovým vzrušením, byly špatné a byly nuceny dělat všechny procedury znovu. Naštěstí nakonec těhotné ženy dostaly dobré zprávy o zdraví svých dětí, protože upravené výsledky ukázaly absenci jakýchkoli vývojových abnormalit.

Celá podstata spočívala v tom, že nastávající maminky nebyly na screening řádně připraveny, což nakonec vedlo k nepřesným údajům.

Představte si, kolik nervů a hořkých slz prolily, když ženy čekaly na nové výsledky testů.

Takový kolosální stres neprojde beze stopy pro zdraví žádné osoby, a ještě více pro těhotnou ženu.

Biochemický screening 1. trimestru, interpretace výsledků

Při provádění první biochemické screeningové analýzy se indikátory jako např volná β-podjednotka lidského choriového gonadotropinu (Dále hCG ), jakož i PAPP-A (plazmatický protein A spojený s těhotenstvím) . Zvažme každou z nich podrobně.

PAPP-A - co to je?

Jak je zmíněno výše, PAPP-A - Toto je indikátor biochemického krevního testu těhotné ženy, který pomáhá odborníkům v rané fázi zjistit přítomnost genetických patologií ve vývoji plodu. Celý název této veličiny zní jako plazmatický protein A spojený s těhotenstvím , což v doslovném překladu do ruštiny znamená - plazmatický protein A spojený s těhotenstvím .

Právě protein (protein) A, produkovaný během těhotenství placentou, je zodpovědný za harmonický vývoj nenarozeného dítěte. Proto je indikátor, jako je hladina PAPP-A, vypočítaný ve 12. nebo 13. týdnu těhotenství, považován za charakteristický marker pro stanovení genetických abnormalit.

Je povinné podrobit se analýze ke kontrole hladiny PAPP-A, která by měla:

  • těhotné ženy starší 35 let;
  • ženy, které dříve porodily děti s genetickými abnormalitami;
  • nastávající matky, v jejichž rodině jsou příbuzní s genetickými abnormalitami ve vývoji;
  • ženy, které prodělaly nemoci jako např , nebo krátce před těhotenstvím;
  • těhotné ženy, které měly v minulosti komplikace nebo spontánní potraty.

Normativní hodnoty takového ukazatele, jako je PAPP-A závisí na gestačním věku. Například rychlost PAPP-A ve 12. týdnu je 0,79 až 4,76 mU/ml a ve 13. týdnu je 1,03 až 6,01 mU/ml. V případech, kdy se v důsledku testu tento ukazatel odchyluje od normy, lékař předepisuje další studie.

Pokud analýza odhalila nízkou hladinu PAPP-A, může to znamenat přítomnost chromozomální abnormality ve vývoji dítěte např. Downův syndrom, taky signalizuje riziko spontánního potrat a regresivní těhotenství . Když je tento indikátor zvýšen, je to pravděpodobně důsledek skutečnosti, že lékař nedokázal vypočítat správný gestační věk.

Proto se biochemie krve odebírá až po ultrazvukovém vyšetření. Nicméně vysoká PAPP-A může také naznačovat pravděpodobnost vývoje genetických abnormalit ve vývoji plodu. Proto při jakékoli odchylce od normy lékař ženu odešle na další vyšetření.

Vědci dali tomuto hormonu toto jméno ne náhodou, protože díky němu můžete spolehlivě zjistit těhotenství již 6-8 dní po oplodnění. vejce. Je pozoruhodné, že hCG se začíná vyvíjet chorion již v prvních hodinách těhotenství.

Jeho hladina navíc rychle roste a do 11-12 týdne těhotenství tisíckrát překračuje výchozí hodnoty. Pak postupně ztrácí svou pozici a její ukazatele zůstávají nezměněny (od druhého trimestru) až do porodu. Všechny těhotenské testovací proužky obsahují hCG.

Pokud úroveň lidský choriový gonadotropin zvýšené, může to znamenat:

  • o přítomnosti plodu Downův syndrom ;
  • Ó vícečetné těhotenství ;
  • o vývoji matky;

Když je hladina hCG pod stanovenými normami, říká:

  • o možném Edwardsův syndrom v plodu;
  • o riziku potrat ;
  • Ó placentární nedostatečnost .

Poté, co těhotná žena podstoupí ultrazvuk a biochemii krve, musí odborník dešifrovat výsledky vyšetření a také vypočítat možná rizika rozvoje genetických abnormalit nebo jiných patologií pomocí speciálního počítačového programu PRISCA (Priska).

Formulář shrnutí screeningu bude obsahovat následující informace:

  • o věkovém riziku anomálie ve vývoji (v závislosti na věku těhotné se případné odchylky mění);
  • o hodnotách biochemických parametrů ženského krevního testu;
  • o riziku možných onemocnění;
  • MoM koeficient .

Aby se co nejspolehlivěji vypočítala možná rizika vzniku některých abnormalit u plodu, počítají odborníci tzv. MoM (násobek mediánu) koeficient. Za tímto účelem jsou všechna získaná data ze screeningu vložena do programu, který vykresluje odchylku každého ukazatele analýzy konkrétní ženy od průměrné normy stanovené pro většinu těhotných žen.

MoM se považuje za normální, pokud nepřekročí rozsah hodnot od 0,5 do 2,5. Ve druhé fázi je tento koeficient upraven s ohledem na věk, rasu, přítomnost nemocí (např. cukrovka ), špatné návyky (například kouření), počet předchozích těhotenství, EKO a další důležité faktory.

V závěrečné fázi učiní specialista konečný závěr. Pamatujte, že pouze lékař může správně interpretovat výsledky screeningu. Ve videu níže lékař vysvětluje všechny klíčové body související s prvním screeningem.

Cena screeningu v 1. trimestru

Otázka, kolik tato studie stojí a kde je lepší ji vzít, znepokojuje mnoho žen. Věc se má tak, že ne každá státní klinika může takové specifické vyšetření udělat zdarma. Na základě recenzí zanechaných na fórech mnoho nastávajících matek vůbec nedůvěřuje bezplatné medicíně.

Proto se můžete často setkat s otázkou, kde dělat screening v Moskvě nebo jiných městech. Pokud mluvíme o soukromých institucích, pak v poměrně známé a zavedené laboratoři INVITRO lze provést biochemický screening za 1600 rublů.

Je pravda, že tyto náklady nezahrnují ultrazvuk, který odborník určitě požádá o předložení před provedením biochemické analýzy. Proto budete muset samostatně podstoupit ultrazvukové vyšetření na jiném místě a poté jít do laboratoře na darování krve. A to musí být provedeno ve stejný den.

Druhý screening během těhotenství, kdy dělat a co je součástí studie

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (dále jen WHO) je každá žena povinna absolvovat tři screeningy po celou dobu těhotenství. Přestože v naší době gynekologové na toto vyšetření odkazují všechny těhotné ženy, najdou se i tací, kteří screening z jakéhokoli důvodu vynechávají.

Pro některé kategorie žen by však taková studie měla být povinná. Týká se to především těch, kterým se dříve narodily děti s genetickými abnormalitami nebo malformacemi. Kromě toho je povinné podstoupit screening:

  • ženy starší 35 let, protože riziko vzniku různých patologií u plodu závisí na věku matky;
  • ženy, které v prvním trimestru užívaly drogy nebo jiné nelegální drogy pro těhotné ženy;
  • ženy, které dříve prodělaly dva nebo více potratů;
  • ženy, které trpí jednou z následujících nemocí, které se dědí po dítěti - diabetes mellitus, onemocnění pohybového aparátu a kardiovaskulárního systému, jakož i onkopatologie;
  • ženy, kterým hrozí samovolný potrat.

Kromě toho by nastávající maminky rozhodně měly podstoupit screening, pokud byly ony nebo jejich manželé vystaveni záření před početím a také trpěli bezprostředně před nebo během těhotenství. bakteriální a infekční onemocnění . Stejně jako u prvního screeningu i podruhé musí nastávající maminka udělat ultrazvuk a projít biochemickým krevním testem, kterému se často říká triple test.

Načasování druhého screeningu během těhotenství

Odpovězme tedy na otázku, kolik týdnů dělá druhý promítání během těhotenství. Jak jsme již zjistili, první studie se provádí v raných fázích těhotenství, konkrétně v období od 11 do 13 týdnů prvního trimestru. Další screeningový test se provádí v tzv. „zlatém“ období těhotenství, tzn. ve druhém trimestru, který začíná ve 14. týdnu a končí ve 27. týdnu.

Druhý trimestr se nazývá zlatý, protože v tomto období se objevují všechny počáteční neduhy spojené s těhotenstvím ( nevolnost, slabost, a další) ustupují a žena si může plně užívat svůj nový stav, protože cítí silný nával síly.

Žena by měla navštívit svého gynekologa každé dva týdny, aby mohl sledovat průběh těhotenství.

Lékař dává budoucí mamince doporučení ohledně její zajímavé situace a také ženu informuje o tom, jaká vyšetření a na jak dlouho by měla podstoupit. Těhotná žena standardně před každou návštěvou gynekologa absolvuje vyšetření moči a kompletní krevní obraz, druhý screening probíhá od 16. do 20. týdne těhotenství.

Ultrazvukový screening 2. trimestr – co to je?

Během druhého promítání nejprve se provede ultrazvukové vyšetření k určení přesného gestačního věku, aby později odborníci mohli správně interpretovat výsledky biochemického krevního testu. Na ultrazvuk lékař studuje vývoj a velikost vnitřních orgánů plodu: délku kostí, objem hrudníku, hlavy a břicha, vývoj mozečku, plic, mozku, páteře, srdce, močového měchýře, střev, žaludku , oči, nos, stejně jako symetrie struktury obličeje.

Všeobecně vše, co je vizualizováno pomocí ultrazvukového vyšetření, je podrobeno analýze. Kromě studia hlavních charakteristik vývoje dítěte odborníci kontrolují:

  • jak se nachází placenta;
  • tloušťka placenty a stupeň její zralosti;
  • počet cév v pupeční šňůře;
  • stav stěn, příloh a děložního čípku;
  • množství a kvalitu plodové vody.

Normy pro ultrazvukový screening ve 2. trimestru těhotenství:

Rozluštění trojitého testu (biochemický krevní test)

Ve druhém trimestru odborníci věnují zvláštní pozornost třem markerům genetických abnormalit, jako jsou:

  • choriový gonadotropin - je produkován fetálním chorionem;
  • alfa-fetoprotein ( Dále AFP ) - to plazmatická bílkovina (protein), původně vyrobené žluté tělo, a poté vyrobeno fetální játra a gastrointestinální trakt ;
  • volný estriol ( další hormon E3 ) je hormon produkovaný v placenta , jakož i fetální játra.

V některých případech studují i ​​úroveň inhibin (hormon) vyrobeno folikuly) . Pro každý týden těhotenství jsou stanoveny určité normy. Za optimální se považuje provedení triple testu v 17. týdnu těhotenství.

Když je hladina hCG během druhého screeningu příliš vysoká, může to znamenat:

  • o více těhotenství ;
  • Ó cukrovka u matky;
  • o riziku rozvoje Downův syndrom pokud jsou ostatní dva indikátory pod normálem.

Pokud je hCG naopak sníženo, pak to říká:

  • o riziku Edwardsův syndrom ;
  • Ó zmrazené těhotenství;
  • Ó placentární nedostatečnost .

Když jsou hladiny AFP vysoké, existuje riziko:

  • anomálie ve vývoji ledvina ;
  • vady neurální trubice ;
  • vývojové postižení břišní stěna ;
  • poškození mozek ;
  • oligohydramnion ;
  • smrt plodu;
  • spontánní potrat;
  • výskyt Rhesusův konflikt .

Snížený AFP může být signál:

  • Edwardsův syndrom ;
  • cukrovka matky;
  • nízké umístění placenta .

Na nízké úrovni je riziko vysoké:

  • rozvoj anémie v plodu;
  • adrenální a placentární insuficience;
  • spontánní potrat ;
  • dostupnost Downův syndrom ;
  • rozvoj intrauterinní infekce ;
  • zpoždění ve fyzickém vývoji plodu.

Nutno podotknout, že na úrovni hormon E3 některé léky (např.), stejně jako nesprávná a nevyvážená výživa matky, ovlivňují. Když je E3 zvýšená, lékaři diagnostikují onemocnění ledvina nebo vícečetné těhotenství a také předpovídají předčasný porod, kdy hladina estriolu prudce stoupá.

Poté, co nastávající matka projde dvěma fázemi screeningového vyšetření, lékaři analyzují získané informace pomocí speciálního počítačového programu a vypočítají stejné MoM koeficient jako v první studii. V závěru budou uvedena rizika pro konkrétní typ odchylky.

Hodnoty jsou uvedeny jako zlomek, například 1:1500 (tj. jedno z 1500 těhotenství). Za normální se považuje, pokud je riziko menší než 1:380. Poté závěr naznačí, že riziko je pod prahem cut-off. Pokud je riziko vyšší než 1:380, bude ženě doporučena další konzultace s genetiky nebo bude nabídnuta invazivní diagnostika.

Stojí za zmínku, že v případech, kdy biochemická analýza odpovídala normám během prvního screeningu (ukazatele byly vypočteny HCG a PAPP-A ), pak podruhé a potřetí stačí ženě udělat pouze ultrazvuk.

Poslední screeningové vyšetření nastávající maminky probíhá v třetí trimestr . Mnoho lidí se diví, na co se dívají při třetím screeningu a kdy by měla být tato studie provedena.

Pokud u těhotné ženy při prvním nebo druhém vyšetření nebyly diagnostikovány žádné abnormality ve vývoji plodu nebo během těhotenství, pak musí absolvovat pouze ultrazvukové vyšetření, které umožní specialistovi učinit konečné závěry o stav a vývoj plodu, stejně jako jeho poloha v děloze.

Určení polohy plodu ( prezentace hlavy nebo pánve ) je považována za důležitou přípravnou fázi před porodem.

Aby byl porod úspěšný a žena porodila sama bez chirurgického zákroku, musí být dítě v hlavičce.

Jinak lékaři plánují císařský řez.

Třetí screening zahrnuje postupy jako:

  • ultrazvuk , kterou procházejí všechny těhotné ženy bez výjimky;
  • dopplerografie je technika, která se zaměřuje především na stav cév placenta ;
  • kardiotokografie - studie, která vám umožní přesněji určit srdeční frekvenci dítěte v děloze;
  • biochemie krve , během níž je pozornost zaměřena na takové markery genetických a jiných abnormalit, jako je hladina hCG, α-fetoprotein a PAPP-A .

Načasování třetího screeningu během těhotenství

Stojí za zmínku, že pouze lékař rozhoduje o tom, kolik týdnů 3 by měla žena podstoupit screening, na základě individuálních charakteristik tohoto konkrétního těhotenství. Za optimální se však považuje, když nastávající matka ve 32. týdnu podstoupí plánovaný ultrazvuk a poté okamžitě projde biochemickým krevním testem (pokud je indikován) a podstoupí také další nezbytné postupy.

Ze zdravotních důvodů však dopplerografie nebo KTG plod může být od 28. týdne těhotenství. třetí trimestr začíná ve 28. týdnu a končí porodem ve 40.–43. týdnu. Poslední screeningový ultrazvuk je obvykle předepsán ve 32-34 týdnech.

Dešifrování ultrazvuku

V jakém čase třetí screeningový ultrazvuk projde těhotnou ženou, zjistili jsme, nyní mluvme podrobněji o dekódování studie. Při provádění ultrazvuku ve třetím trimestru lékař věnuje zvláštní pozornost:

  • pro vývoj a konstrukci kardiovaskulárního systému dítě k vyloučení možných vývojových patologií, např.;
  • pro správný vývoj mozek , orgány břišní dutiny, páteře a genitourinárního systému;
  • k těm v lebeční dutině Galenova žíla , který hraje důležitou roli ve správném fungování mozku eliminovat aneuryzma ;
  • na stavbu a vývoj obličeje dítěte.

Ultrazvuk navíc umožňuje specialistovi posoudit stav plodová voda, přívěsky a dělohu matek, stejně jako zkontrolovat a tloušťka placenty . Abychom vyloučili hypoxie a patologie ve vývoji nervového a kardiovaskulárního systému a také k identifikaci rysů průtoku krve v děložních cév a dítě, stejně jako v pupeční šňůře, provádět dopplerografie .

Tento postup se zpravidla provádí pouze podle indikací současně s ultrazvukem. Abychom vyloučili hypoxie plodu a definovat Tepová frekvence, vykonat KTG . Tento typ výzkumu se zaměřuje výhradně na fungování srdce dítěte, takže kardiotokografie předepisuje se v případech, kdy má lékař obavy ohledně stavu kardiovaskulární dětské systémy.

Ultrazvuk ve třetím trimestru těhotenství umožňuje určit nejen prezentaci dítěte, ale také zralost jeho plic, na které závisí připravenost k narození. V některých případech může být kvůli záchraně života dítěte a matky vyžadována hospitalizace za účelem předčasného porodu.

Indikátor Průměrná míra pro 32-34 týdnů těhotenství
Tloušťka placenty od 25 do 43 mm
Amniotický (amniotický) index 80-280 mm
Stupeň zralosti placenty 1-2 stupeň zrání
Děložní tón chybějící
děložního hltanu uzavřené, délka ne méně než 3 cm
Růst plodu průměr 45 cm
Hmotnost plodu v průměru 2 kg
Obvod břicha plodu 266-285 mm
BDP 85-89 mm
Fetální délka stehen 62-66 mm
obvod hrudníku plodu 309-323 mm
Velikost předloktí plodu 46-55 mm
Velikost kosti nohy plodu 52-57 mm
Fetální délka ramen 55-59 mm

Podle výsledků biochemického krevního testu Faktor MoM by neměly vybočovat z rozsahu od 0,5 do 2,5. Riziková hodnota pro všechny možné odchylky musí odpovídat 1:380.

Vzdělání: Vystudoval chirurgii na Státní lékařské univerzitě ve Vitebsku. Na univerzitě vedl Radu Studentské vědecké společnosti. Pokročilé školení v roce 2010 - v oboru "Onkologie" a v roce 2011 - v oboru "Mamologie, vizuální formy onkologie".

Zkušenosti: Práce ve všeobecné lékařské síti 3 roky jako chirurg (Pohotovostní nemocnice Vitebsk, Centrální okresní nemocnice Liozno) a na částečný úvazek jako okresní onkolog a traumatolog. Pracovat rok jako farmaceutický zástupce ve společnosti Rubicon.

Přednesl 3 racionalizační návrhy na téma „Optimalizace antibiotické terapie v závislosti na druhovém složení mikroflóry“, 2 práce získaly ocenění v republikové soutěži-přehlídce studentských vědeckých prací (kategorie 1 a 3).

Jemu? Tato otázka začíná znepokojovat nastávající maminky, jakmile jsou registrovány v nemocnici.

První screening během těhotenství: načasování

Pro začátek stojí za to rozhodnout, co je prenatální screening a proč je potřeba. Zákrok je speciální vyšetření, které musí podstoupit ženy jakékoli věkové skupiny v očekávání potomka.

Screening je nutný k posouzení nitroděložního vývoje plodu, stejně jako k identifikaci patologií nebo identifikaci jejich přítomnosti.

Screening je krevní test a ultrazvuk. Ale nejdůležitější otázkou je, kdy udělat první screening?

Načasování jeho provádění zcela závisí na stanovených normách pro vývoj dítěte. Screeningové procedury je vhodné provádět po 11 týdnech, kdy může lékař vyšetřit límečkovou zónu plodu, jejíž parametry mohou specialistovi mnohé napovědět o stavu budoucí rodící ženy a jejího dítěte. Konec prvního screeningu je spojen s tvorbou lymfatického systému plodu a připadá na 14. týden.

Žena tak má tři týdny na to, aby provedla všechny potřebné úkony a na začátku těhotenství se ujistila, že vývoj plodu probíhá dobře.

Co odhalí prenatální screening?


Aby se ujistil, že v prenatálním období prvního trimestru nejsou žádné vývojové anomálie, lékař předepisuje dva postupy - ultrazvuk a krevní test. Každý z nich je schopen detekovat různé anomálie. Mezi nimi je Downův syndrom a další trizomie. A ultrazvuk pomůže poznat stav plodu jako celku.

Co určuje krevní test


Od okamžiku těhotenství začnou do krve nastávající matky vstupovat speciální látky, podle jejich množství může lékař posoudit, jak těhotenství probíhá.
Při vstupním screeningu lékař zhodnotí hladinu hCG a speciálního proteinu PAPP-A. Tato analýza se nazývá dvojitý biochemický test.

HCG se z nějakého důvodu nazývá těhotenský hormon. Koneckonců, je to díky němu, že žena může samostatně identifikovat svůj stav podle testu. Tento hormon se začíná produkovat v krvi, jakmile se vajíčko plodu zafixuje v děloze. Je také schopen poznat, zda je plod zdravý.

V případě, že studie krevních testů prokázaly zvýšené hodnoty hCG, pak je pravděpodobné riziko trizomie.
A když je množství bílkovin malé, lékař obvykle uvádí mimoděložní nebo zmeškané těhotenství nebo potrat.

Protein PAPP-A je dalším indikátorem, na který se při provádění krevního testu pohlíží. A když je jeho hladina nízká, lékař může mít podezření na možnost syndromů spojených s extra chromozomem. Pokud je hladina v krvi překročena, často to znamená potrat. Tento indikátor se při analýze krve sleduje pouze do 14 týdnů, protože poté přestává být markerem trizomií a jiných patologií. Proto je otázka, kdy provést první screening, tak důležitá.

Screening v 11-14 týdnech


Kromě odběru krve na začátku prvního trimestru má lékař možnost udělat informativní postup díky ultrazvuku. Během studie se lékař dívá i na celkový vývoj plodu. A přesto je velká pozornost věnována parametrům, které mohou vypovídat o patologiích. Takovým parametrem při zákroku je například zóna límce.

Pokud je jeho velikost větší než tři milimetry, může mít lékař podezření na chromozomální patologii.

Po dobu 11-14 týdnů by měla být nosní kost během studie jasně viditelná. Pokud to není vizualizováno, když lékař zkoumá plod ultrazvukovou sondou, pak je pravděpodobné, že dítě má Downův syndrom.

Při ultrazvukovém vyšetření lékař kontroluje tepovou frekvenci, protože od pátého týdne by již srdce mělo fungovat. Kromě fyziologických parametrů plodu během studie lékař zkoumá placentu a hodnotí její funkčnost.

První těhotenský screening, jak se připravit


Ve skutečnosti zdravotníci nemohou donutit ženu, aby se nechala testovat. Pokud nechce udělat ultrazvuk v 11-14 týdnu, má právo odmítnout. Některé kategorie však musí podstoupit prenatální procedury povinně. Patří sem ženy určité věkové skupiny (35 let a více), ty, které měly v rodině příbuzné s chromozomálním onemocněním, ženy, jejichž předchozí těhotenství skončila potratem. Pokud žena chytí virózu před početím nebo během těhotenství, důrazně se také doporučuje udělat ultrazvuk.

Je důležité dodržovat nějakou dietu, dodržovat určitá pravidla a lze se v zásadě stravovat před screeningem prvního trimestru? Je nutné se připravit jak na ultrazvuk, tak na absolvování krevního testu.

Před provedením ultrazvuku se žena bude muset zvážit.
Výsledky dekódování budou ovlivněny jak hmotností, tak výškou budoucí rodící ženy.

Pokud chcete získat správný výsledek krevního testu, je vhodné držet dietu tři dny před jejím absolvováním. Neměli byste jíst potraviny, které mohou způsobit alergie. Během diety musíte opustit citrusové plody, med, čokoládu, mořské plody, jako jsou mušle. Kromě diety je třeba opustit sex.

První screening v těhotenství jak se připravit na ultrazvuk

Aby byly výsledky ultrazvukového vyšetření co nejpřesnější, měla by se před jeho absolvováním také připravit. V tomto případě není nutná dieta, ale aby byla děloha lépe vidět, bude muset žena vypít asi půl litru tekutiny. Ale když se lékař rozhodne provést transvaginální ultrazvuk, plnění močového měchýře není nutné. Co určuje metodu, kterou lékař provede ultrazvukové procedury? Transvaginální výkony se provádějí pouze v případě, že žena má nadváhu nebo je gestační věk kratší než 12 týdnů.

Mohu jíst před screeningem v prvním trimestru? Pokud se bude prenatální screening provádět během dne nebo večer, je nejlepší asi čtyři hodiny před screeningem nejíst. Pokud to uděláte ráno, neměli byste před studiem jíst.

Interpretace výsledků screeningu

Žena může pouze čekat na dekódování přijatých informací, když již prošly všemi testy.

Co může lékař odhalit při prohlídce dítěte do 14 týdnů? Nejprve během screeningu zhodnotí fyzický vývoj plodu, který se zjišťuje ultrazvukem. Zjišťuje, zda existuje riziko chromozomálních onemocnění a závažných malformací. Na to je zaměřen prenatální screening – potvrzení přítomnosti genetických odchylek nebo jejich vyvrácení pomocí ultrazvukového vyšetření nebo krevního testu.


Co může prenatální screening odhalit v 11.–14. týdnu? Seznam patologií je poměrně velký, proto bychom se měli zaměřit na ty nejčastější.

Mezi chromozomálními onemocněními lze zaznamenat trizomii. Jedná se o vývojové patologie, které se tvoří kvůli vzhledu dalšího chromozomu.

Trizomie 21 chromozomů, neboli Downův syndrom, je charakterizována abnormalitami v duševním a fyzickém vývoji. V mnoha případech mají děti s tímto syndromem různé vady, nejčastěji srdeční. Někteří odborníci se domnívají, že projev patologie závisí na věkové skupině, ve které je matka. Riziko narození dítěte s tímto syndromem se zvyšuje, když je žena starší 35 let.

Kromě Downova syndromu může prenatální screening odhalit Patauův syndrom nebo Edwardsův syndrom.

Vyznačují se těžkou mentální retardací, často hluchotou.
Odchylky provázejí i srdeční vady. Narozené děti většinou umírají v prvním roce po narození.

Kromě trizomií díky výzkumu a ultrazvuku zjišťují informace o abnormálním vývoji orgánů dítěte. Počáteční vyšetření může odhalit částečnou nebo úplnou absenci orgánů. Pomocí studie je možné určit vady obličeje, malformace centrálního nervového systému nebo gastrointestinálního traktu.

Co dělat, když jsou výsledky testů v 11.–14. týdnu špatné? Pokud při dešifrování studie lékař odhalí rizika, nasměruje nastávající matku na genetiku a další postupy. Pokud je riziko patologií příliš vysoké, během počátečního trimestru se lékař a žena rozhodnou, zda ukončit těhotenství.

Rozhodují rodiče, předtím je však třeba počítat s tím, že přesnou diagnózu při prenatálním screeningu žádný specialista nestanoví.
V počátečním trimestru mohou studie odhalit pouze pravděpodobnost konkrétního onemocnění. V lékařské praxi se vyskytly případy, kdy výsledky testů hovořily o vážné nemoci, ale narodilo se absolutně zdravé dítě a naopak.

Další postupy, které mohou potvrdit pochybnosti, mají kontraindikace a vedlejší účinky, protože jsou invazivní. Patří mezi ně biopsie chorionu, která má smysl provádět pouze do 13 týdnů.

Později se provádějí výkony jako je amniocentéza a kordocentéza.První rozbor je založen na studiu plodové vody, druhý na posouzení kvality krve odebrané z pupečníku. Právě výsledky těchto rozborů mohou nejpřesněji vypovídat o vývoji různých syndromů u plodu.

Je důležité si uvědomit, že na výsledky invazivního postupu bude třeba počkat asi tři týdny. Proto by měly být provedeny co nejdříve, když lékař měl pouze podezření na patologie kvůli postupům.

První prenatální screening během prvních týdnů vám umožní pochopit, že dítě je zdravé, nebo včas podstoupit další procedury k nápravě průběhu těhotenství.

Proč mohou studie uvádět patologie

Příčiny vývojových patologií úzce souvisí s dědičností a životním stylem nastávající maminky. Ne vše ale závisí jen na ženě. Patologie se mohou projevit v generaci.

Kromě špatných návyků mohou být zdraví dítěte ovlivněny nemocemi, kterými matka trpěla během těhotenství.

Pokud měla žena například chřipku v prvním trimestru před 12. týdnem, pak může dojít k přirozenému potratu, ale když chřipka zasáhne tělo matky po 12 týdnech těhotenství, může se u plodu objevit hydrocefalus. Kromě toho se mohou objevit patologie placenty.

Ve stavu těhotenství je nutné vyloučit všechny faktory, které mohou představovat hrozbu. Kočka v domě může například infikovat plod toxoplazmózou, v důsledku čehož se u ní mohou vyvinout léze nervového systému a kapavka mozku.

Faktorů, které ohrožují správné utváření miminka, je ve skutečnosti poměrně dost, a proto před otěhotněním musíte podstoupit lékařskou prohlídku. Prenatální krevní test a další postupy pomohou usměrnit průběh těhotenství během prvního trimestru. Proto je tak nutné vědět, jaký je první screening během těhotenství, jak se na něj připravit a co dělat, pokud studie odhalily rizika rozvoje patologií.

Ultrazvukový screening je kompletní soubor vyšetření, který mamince a tatínkovi umožňuje zjistit zdravotní stav miminka v děloze. Tato metoda umožňuje vidět přítomnost nebo nepřítomnost mnoha vrozených onemocnění. Obvykle se provádí třikrát během těhotenství - v prvním, druhém a třetím trimestru. Skládá se ze dvou procedur – ultrazvukové diagnostiky a krevních testů.

Screening v prvním trimestru sestává z ultrazvuku a krevního testu

První screening se provádí mezi 11. a 14. týdnem po početí. Hlavním cílem metody je zkontrolovat plod na přítomnost jakýchkoli patologií ve vývoji.

Taková ověřovací metoda dokonce odhalí komplikace v těhotenství, o kterých si nastávající maminka nemusela být vědoma kvůli absenci příznaků, dobrému zdravotnímu stavu atd. Ne vždy se tato studie otěhotní, často ji podstupují jiné skupiny lidí.

Například screening skupiny dětí stejného věku - technika umožňuje identifikovat charakteristické nemoci pro tento věk. Vzhledem k tomu, že se obvykle předepisuje pouze třikrát, děsí ženy, pokud odborník pošle na další screening.

Není důvod k panice, protože lékaři jsou posláni na další vyšetření ne kvůli detekci patologie, ale kvůli riziku jejího vývoje. Například screening je často předepisován ženám starším 35 let, pokud mají členové rodiny patologie, pokud v minulosti došlo k potratu nebo potratu atd.

Jak studie probíhá a jak dlouho?

Pro získání spolehlivých výsledků je první vyšetření předepsáno mezi jedenáctým a třináctým týdnem těhotenství. Před nebo po tomto období není možné absolvovat test, jinak existuje šance nevidět patologii.

Během těhotenství je možné odmítnout plánovaná vyšetření, ale bude to považováno za nedbalost vůči vašemu zdraví. Takové rozhodnutí s sebou nese riziko pro dítě. Žena odmítá plánované kontroly a ohrožuje jeho život.

Postup se skládá ze dvou fází:

  1. Diagnostika ultrazvukem;
  2. Studium biochemie krve.

Pro absolvování ultrazvukového vyšetření platí pravidla – nastávající maminka hodinu a půl před vyšetřením je povinna vypít půl litru obyčejné čisté nesycené vody. Močový měchýř při ultrazvuku by měl být plný, aby odborník mohl lépe vyšetřit polohu plodu a jeho stav. Místo pitné vody nemůžete tři hodiny před vyšetřením močit.

Když specialista použije transvaginální metodu vyšetření plodu, senzor se zavede do pochvy, takže výše popsaná příprava není nutná. Před tím je však vhodné dojít na toaletu.

Po ultrazvuku se provádí biochemické vyšetření krve. Tento příkaz je povinný, protože krevní obraz se může velmi rychle měnit, ale pokud před tím absolvujete ultrazvukové vyšetření, bude možné bez problémů zjistit stav dítěte.

Těhotná žena by měla jít na darování krve s výsledky ultrazvuku, kde bude uveden gestační věk. Bohužel někdy ultrazvuk ukáže regresi nebo vyblednutí těhotenství, pak již nebude dárcovství krve potřeba. K přípravě na odběr krve je potřeba pít pouze čistou vodu, vyloučit jídlo a případné nápoje – odběr krve probíhá nalačno.

Specialista provede ultrazvuk, jehož výsledky potvrdí nebo vyvrátí přítomnost patologií

Co se lze ze screeningu naučit?

Specialisté často nemohou okamžitě vzít v úvahu všechna data, a tak žádají nastávající matku, aby se otočila na druhou stranu, prošla se, zakašlala nebo dokonce dřepla. Plod tedy mění polohu.

Specialista zkoumá následující ukazatele:

  1. Coccyx-parietální velikost, nebo CTE. Provádí se od temenního bodu na hlavičce plodu ke kostrči.
  2. Biparietální velikost nebo BDP - studie vzdálenosti mezi tuberkulami korunové zóny.
  3. Změřte obvod hlavy a vzdálenost od týlu k čelu.
  4. Kontrolují stavbu mozku, zda jsou hemisféry symetrické, zda je lebka uzavřená.
  5. Zkontrolujte tloušťku zóny límce nebo TVP.
  6. Studují frekvenci kontrakcí srdečního svalu, jeho velikost a velikost velkých cév.
  7. Zkontrolujte délku kostí ramen, stehen, bérce a předloktí.
  8. Tloušťka placenty a její struktura, stejně jako její umístění v děloze.
  9. Umístění pupeční šňůry a počet cév v ní.
  10. Množství plodové vody.
  11. Tón dělohy.
  12. Stav děložního čípku.

Pokud je studie provedena dříve než v jedenáctém týdnu, pak nejsou všechny orgány a kosti stále dostatečně formovány, aby je odborník mohl zkontrolovat na abnormality.

Po zahájení biochemie se ukázalo, že jsou určeny některé důležité ukazatele, například choriový gonadotropin β-hCG. Tento hormon je produkován plodem. Je zajímavé, že s jeho pomocí můžete určit přítomnost těhotenství.

Nově je možné 3D ultrazvukové vyšetření

Pokud je dívka v pozici a dělá test, pak speciální látka na testovacím proužku reaguje na přítomnost hormonu. Od začátku prvních dnů těhotenství (pokud probíhá bez komplikací) se množství produkovaného hormonu postupně zvyšuje a dosahuje vrcholu ve dvanáctém týdnu. Dále hladina hormonu začíná postupně klesat. Ve druhé polovině období zůstávají ukazatele β-hCG nezměněny.

Níže je uvedena norma indikátorů β-hCG podle týdne:

  • desetina - od 25,80 do 181,60 ng / ml;
  • jedenáctá, od 17,4 do 130,3 ng/ml;
  • dvanáctá - od 13,4 do 128,5 ng / ml;
  • třináctý - od 14,2 do 114,8 ng / ml.

Pokud ukazatele překračují normu, existuje několik možností - Downův syndrom u dítěte, matka trpí těžkou toxikózou nebo má cukrovku.

Pokud jsou hodnoty pod normálem, pak to také naznačuje několik problémů: placentární nedostatečnost, hrozící potrat, mimoděložní těhotenství nebo Edwardsův syndrom u dítěte. Dalším důležitým ukazatelem v krvi je protein-A. Protein je zodpovědný za správný vývoj a fungování placenty.

Níže je uvedena norma ukazatelů proteinu-A (PAPP-A) podle týdne:

  • desetina - od 0,45 do 3,73 mU / ml;
  • jedenáctý - 0,78 až 4,77 mU / ml;
  • dvanáctina - od 1,03 do 6,02 mU / ml;
  • třináctý - od 1,47 do 8,55 medu / ml.

Pokud jsou indikátory pod normálem, může to signalizovat přítomnost takových abnormalit, jako je Downův syndrom, Edwards nebo Cornelia de Lange. Existují však i případy, kdy zvýšená hladina bílkovin nesignalizuje přítomnost výše uvedených patologií.

Pravidla pro přípravu ke studiu

Vždy nejprve absolvujte ultrazvuk. Existují dva typy ultrazvukového vyšetření – transabdominální a transvaginální. První se provádí jako obvykle pohybem senzoru po břiše těhotné ženy. Během druhé se sonda zavede do pochvy.

V prvním případě musíte určitě jít na proceduru s plným močovým měchýřem – vypít za půl hodiny asi jeden a půl litru čisté vody bez plynu. Druhá metoda nezahrnuje žádná zvláštní přípravná opatření. Po vydání výsledků ultrazvuku musí žena darovat krev na analýzu. Bere se ze žíly, takže ho určitě užívejte nalačno a nepijte jiné nápoje než vodu.

Aby těhotná žena dosáhla co nejspolehlivějších výsledků, musí tři dny před rozborem vyloučit z jídelníčku sladká, uzená, smažená a tučná jídla a také potraviny, které způsobují alergie – citrusové plody, čokoládu, ořechy a mořské plody.

Během transabdominálního vyšetření musíte vypít jeden a půl litru vody nebo několik hodin nechodit na záchod

Screening pro první trimestr těhotenství

Jak již bylo napsáno výše, provádí se nejdříve jedenáctý, nejpozději však třináctý týden. Právě v tomto období končí tzv. embryonální období vývoje plodu a začíná období plodu.

To znamená, že z embrya se stává plod, orgány se již začínají vyvíjet, jako u plnohodnotného člověka. Během tohoto období mohou být zjištěny patologie nebo odchylky.

Výsledky screeningu samozřejmě správně dešifruje pouze odborník, ale nastávající maminky mohou alespoň v obecné rovině vědět, co mohou očekávat a co mohou znamenat některé ukazatele.

Komu je doporučen screening v 1. trimestru?

Můžete se odhlásit ze screeningu, ale lékaři to nedoporučují

Všechny těhotné ženy jsou doporučeny, ale tento postup lze upustit. Lékaři nedoporučují odmítnout, protože se jedná o nedbalý přístup k životu dítěte. Dále by měly být vyšetřeny následující skupiny žen:

  • starší 35 let;
  • došlo k neúspěšným pokusům o porod - plod, potrat;
  • osoby, které pracují v průmyslu a mohou přijít do styku se škodlivými látkami;
  • která v minulosti porodila dítě se zdravotním postižením;
  • během prvních týdnů, kteří měli infekci;
  • užívání drog zakázaných v prvním trimestru;
  • trpí alkoholismem nebo drogovou závislostí;
  • když existuje hrozba;
  • pokud jsou v rodině patologie.

Jak se studie provádí

Zákrok provádí speciální zdravotnický pracovník sonolog. V tuto chvíli jsou dvě možnosti – abdominální a transvaginální vyšetření. Druhý je preferován, protože je spolehlivější.

Existují stroje na domácí ultrazvuk

Žena je požádána, aby se svlékla do pasu a lehla si na pohovku s pokrčenýma nohama. Poté se do pochvy zavede tenká sonda v kondomu. Budou přesunuty, aby plně prohlédly plod, což může být nepříjemné, ale ne bolestivé. Po zákroku se může na prádle objevit výtok, možná trochu krvavý.

To je normální, není třeba se znepokojovat. Ultrazvuk břicha v tuto chvíli nedává spolehlivé výsledky, ale pokud je vybrán, je žena požádána, aby zvedla oblečení, aby otevřela žaludek. Pak musíte čekat na výsledky – ve státních nemocnicích až pět dní. Poté musíte darovat krev na analýzu.

Cena screeningu v 1. trimestru

Je známo, že ani všechny státní instituce nejsou připraveny takovou službu poskytovat zdarma. Samotná biochemie krve přesahuje jeden a půl tisíce rublů a musíte zaplatit i samotný ultrazvukový zákrok. Každá klinika stanoví náklady svým vlastním způsobem, ale je nepravděpodobné, že bude nižší než dva tisíce rublů.

Dešifrování screeningu 1. trimestru ultrazvukem, normy a možné odchylky

Pro přesné získání spolehlivých výsledků jsou splněny následující podmínky:

  • proces se vyskytuje pouze od 12 do 13 týdnů;
  • plod musí být ve správné poloze - pokud něco překáží, lékař vás vyzve, abyste se pohnuli, pak se dítě přetočí;
  • velikost kostrče-parietální (dále v článku KTR) je minimálně 45 mm.

Různé ukazatele, jako je délka nosní kosti, mohou naznačovat onemocnění u dítěte.

PAPP-A - co to je?

Tento indikátor v biochemické analýze je protein, který je produkován placentou. Pokud je jeho indikátor překročen nebo v těle těhotné ženy nestačí, může to být signál pro vývoj patologie genetické povahy.

Lidský choriový gonadotropin (hCG)

Hormon produkovaný chorionem. Ihned po početí, hned v prvních hodinách, začíná jeho hladina stoupat. Do 11-12 týdnů počáteční číslo roste tisíckrát.
Poté se produkce hormonu zpomalí - někde na začátku druhého trimestru a poté zůstane nezměněna.

Zvýšení sazby může znamenat:

  • Downův syndrom;
  • vícečetné těhotenství;
  • rozvoj diabetu u matky;
  • pro toxikózu.

Nedostatek naznačuje:

  • Edwardsův syndrom u dítěte;
  • riziko potratu;
  • placentární nedostatečnost.

Pamatujte, že pouze odborník může správně určit riziko.

Co je KTP během těhotenství na ultrazvuku

Jedná se o kostrč-parietální velikost, která určuje správný vývoj dítěte uvnitř matčina lůna. Velikost CTE se porovnává s hmotností dítěte a gestačním věkem. Předpokládá se, že čím vyšší je tento ukazatel, tím delší je gestační věk.

normy KTR

Když je KTR nad normou, pak dítě při narození bude vážit více než 3-3,5 kilogramu.

Ale pokud je indikátor nižší, pak:

  1. Existuje riziko, že se těhotenství vyvine abnormálně. Pak byste měli zkontrolovat srdeční tep dítěte, abyste se ujistili, že nezemřelo v děloze. Pokud k tomu dojde, je nutná urgentní hospitalizace.
  2. Možná neprodukujete dostatek hormonů, zejména progesteronu. V tomto případě odborník posílá na další vyšetření a předepisuje léky.
  3. Maminka může trpět infekčním onemocněním, dokonce i pohlavním onemocněním.
  4. Existuje genetická vada.

Nízký CTE v některých případech signalizuje nesprávně nastavený gestační věk.

Fetální BDP (biparietální velikost)

Měří se tedy velikost hlavičky plodu. Právě tento ukazatel je považován za hlavní při určování správnosti vývoje dítěte.

Také tento ukazatel určuje, zda porod bude normální, nebo budete muset udělat císařský řez. Pokud je hlavička příliš velká, pak ho maminka nebude moci porodit běžným způsobem, pouze císařským řezem.

Tloušťka límcového prostoru (TVP)

Toto místo se nachází mezi krkem a horní kožní membránou těla plodu, dochází v něm k hromadění tekutiny. Tento indikátor se začíná snižovat od 14. týdne a do 16. prakticky není viditelný. Existují pravidla, která naznačují přítomnost nebo nepřítomnost odchylek. Chcete-li to provést, změřte tloušťku tohoto prostoru.

Načasování screeningu je určeno načasováním vývoje plodu

Známky Downova syndromu, stejně jako Edwards a Patau

Za známku Downova syndromu lze považovat snížení hladiny proteinu-A (PAPP-A), nízké nebo vysoké hCG. Tyto stejné příznaky mohou také signalizovat Edwardsův syndrom, proto je v případě takových výsledků těhotná žena odeslána na další vyšetření.

Nosní kost ve 12 týdnech, tabulka norem

Při genetické odchylce se vyvíjí nesprávně, přesněji osifikuje později než obvykle. Pokud je příliš malý nebo vůbec ne, může dojít k anomálii ve vývoji. Existuje speciální tabulka norem.

srdeční frekvence (HR)

V prvních fázích života je normální, když se tep miminka rovná tepu matky – asi 83 tepů. Ale čím vyšší termín, tím vyšší frekvence kontrakcí. Každý den se přidají asi tři údery za minutu. Blíže k 9. týdnu je frekvence 175 tepů za minutu.

Co může zkreslit výsledek

Falešně pozitivní výsledky se vyskytují v těchto případech:

  1. Umělé oplodnění.
  2. Nadváha zvyšuje koncentraci všech hormonů, nedostatek - snižuje.
  3. S vícečetným těhotenstvím.
  4. S cukrovkou.
  5. I stres a strach ze zákroku mohou ovlivnit výsledek, proto je nutné zákrok provádět v klidném stavu.

Lékař vám vysvětlí všechny ukazatele normy a řekne vám, na koho se obrátit, pokud není něco v pořádku

Co je riziko a jak se počítá?

Riziko rozvoje patologie se vypočítává pro každou ženu individuálně, protože to ovlivňuje mnoho parametrů - věk, špatné návyky, hmotnost atd. Všechny údaje o ženě, stejně jako výsledky screeningu, se zadávají do počítačového programu, který vypočítá riziko.

Co když jsem ve vysokém riziku?

Pokud je dítě ohroženo rozvojem Downova syndromu, pak není třeba panikařit. Měli byste se poradit s genetikem, ten situaci podrobněji zváží.

Jak potvrdit nebo vyvrátit výsledky screeningu?

Máte právo být znovu prověřeni, pokud si myslíte, že předchozí výsledky jsou nesprávné. Ale budete muset absolvovat vyšetření v jiné klinice a pouze v případě, že gestační věk není vyšší než 13 týdnů.

Doktor říká, že musím jít na potrat. Co dělat?

Nikdo nemá právo vás nutit k ukončení těhotenství, pokud vám hrozí rozvoj Downova syndromu. Řekněte svému lékaři, že chcete navštívit genetika. Ten Vás odešle na jeden ze zákroků - biopsii choriových klků (v případě těhotenství na dobu 10 až 13 týdnů), nebo amniocentézu (16-17 týdnů).

Druhý screening během těhotenství, kdy dělat a co je součástí studie

Stejně jako u prvního screeningu bude i druhý screening vyžadovat ultrazvuk a krevní test. Vyskytuje se od 16. do 20. týdne těhotenství.

I při špatném výsledku screeningu byste se neměli předem rozčilovat - můžete postup absolvovat znovu

Třetí screening během těhotenství

Pokud předchozí dva screeningy neukázaly žádné odchylky, pak bude muset těhotná žena podstoupit pouze ultrazvukovou diagnostiku a nemusí darovat krev (ale většinou na tom trvají).

Kromě toho musíte projít následujícími postupy:

  • dopplerografie - hodnotí cévy placenty;
  • kardiotokografie - určuje srdeční frekvenci;
  • biochemie krve.

Načasování třetího screeningu během těhotenství

Rozhoduje lékař, častěji ordinuje vyšetření ve 32. týdnu, ale můžete ho absolvovat již od 28. do 34. týdne.

Kde vzít studium

Tuto službu nabízejí soukromé i veřejné kliniky. Vyplácet se však bude jak ve veřejné instituci, tak v soukromé.

V Rusku je obvyklé provádět screeningová ultrazvuková vyšetření třikrát během těhotenství: v 10-14, 20-24 a 30-34 týdnech těhotenství. Kromě toho je ze zdravotních důvodů přijatelný další ultrazvuk plodu. Často je předepsán časný ultrazvuk (až 8 týdnů) k potvrzení nástupu děložního těhotenství a ultrazvuk před porodem k určení taktiky porodnické péče.

14 týdnů je optimální období pro možná nejdůležitější studii celého těhotenství: první perinatální screening. Pokud do 14. týdne nastávající matka ještě neprošla takovým screeningem, důrazně se doporučuje provést to před uplynutím čtrnácti týdnů od prvního dne poslední menstruace.

První screening, 14 týdnů těhotenství

Faktem je, že po tomto období budou výsledky biochemického krevního testu (zahrnuje první screening) neinformativní. A zvýšená velikost plodu v děloze po 14 týdnech může ztížit posouzení rizika vývojových anomálií! Navíc v případě zjištění závažných patologií má žena a lékaři málo času na rozhodnutí, zda pokračovat v těhotenství.

Přibližný růst nenarozeného dítěte v děloze do této doby je od 8 do 11 cm a hmotnost je přibližně 40 gramů. Někomu se takové rozměry budou zdát bezvýznamné, ale ve skutečnosti se po dobu 14 týdnů v plodu tvoří téměř všechny orgány! V budoucnu dojde pouze k jejich růstu, rozvoji a komplikaci funkcí. To znamená, že po dobu 12-14 týdnů bude lékař schopen s vysokou jistotou diagnostikovat malformace dítěte v děloze, objasnit jednotlivé strukturální rysy a stanovit diagnózu.

V době studie je již ukončen první trimestr, který je považován za nejzodpovědnější dobu těhotenství. Pro ženu to přináší dobrou zprávu: období toxikózy skončilo nebo brzy skončí; Druhý trimestr těhotenství je obvykle spojen se zlepšením životní pohody, emočním vzestupem a nástupem dlouho očekávané mateřské dovolené!

Zároveň je však nutné zjistit, zda byla správně dokončena důležitá etapa formování všech orgánových systémů nenarozeného dítěte. Až 14 týdnů je tedy doba, kdy nastávající maminka zjistí, jak se její těhotenství vyvíjí.

Příprava na ultrazvuk

Příprava na ultrazvuk během těhotenství se příliš neliší od standardního ultrazvuku. V předvečer se doporučuje vyloučit ze stravy potraviny, které zvyšují tvorbu plynů ve střevech (luštěniny, mouka, sycené nápoje, snížit spotřebu zeleniny a ovoce). Hodinu před ultrazvukem byste měli vypít 200 ml tekutiny. Faktem je, že studie se provádí transabdominálně (s externím senzorem) a pro zlepšení vizualizace musí být močový měchýř naplněn. Pokud lékař rozhodne, že je nutné vyšetření vaginální sondou, bude požádán o vyprázdnění močového měchýře.

Po vystavení ultrazvukové zprávy je těhotné doporučeno biochemické vyšetření krve. Taková komplexní studie ke stanovení rizika intrauterinních anomálií plodu se nazývá těhotenský screening. Provádí se u všech žen, dokonce i u absolutně zdravých. Odmítnout studium se nedoporučuje.

Po dobu 14 týdnů se navíc nemůžete bát, že byste miminku ublížili. y Vzhledem k tomu, že doba nejaktivnějšího buněčného dělení je pozadu, všechna možná rizika vystavení ultrazvuku se výrazně snižují přibližně od 12. týdne těhotenství.

Proč se ultrazvuk provádí v tuto dobu?

Kromě potvrzení samotné skutečnosti nástupu děložního těhotenství a stanovení jeho přesného data může lékař podle výsledků ultrazvuku v 10-14 týdnech předpokládat vážné vrozené anomálie nenarozeného dítěte a také se ujistit, že matka nemá žádnou porodnickou a gynekologickou patologii. Po studii odborník na ultrazvuk vyhodnotí údaje o fetometrii (velikost plodu) a udělá závěr o očekávaném datu porodu. Je také možné určit pohlaví nenarozeného dítěte, ale ne vždy.

Některé maminky z různých důvodů nechtějí ultrazvukovou místnost navštěvovat. Někdo se obává vlivu ultrazvuku na plod. Jiní své rozhodnutí motivují „přirozeností“ těhotenství a tím, že tento stav „není nemoc“.

Bylo však prokázáno, že včasné provedení nezbytných studií výrazně snižuje riziko patologie těhotenství a porodu, a to jak pro matku, tak pro dítě. Je třeba si uvědomit, že před příchodem ultrazvuku do diagnostiky perinatální patologie byl počet komplikací těhotenství a porodu, včetně těch s fatálním koncem, desetkrát vyšší! A negativní dopad záření na plod je mnohem nižší než rizika odmítnutí ultrazvuku.

Sdělí lékař pohlaví miminka ve 14. týdnu?

Mnoho rodičů se zajímá o to, zda je možné určit pohlaví jejich dítěte ve 14. týdnu těhotenství ultrazvukem. Ano, protože sex na genetické úrovni se tvoří od okamžiku početí. Ale do určitého data to šlo objasnit pouze invazivními prostředky (s biopsií a krevním testem). Po dobu 12-14 týdnů bude kompetentní specialista s dobrým diagnostickým vybavením schopen na základě výsledků ultrazvuku informovat rodiče o pohlaví nenarozeného dítěte.

Bohužel však není vždy možné určit pohlaví dítěte na prvním screeningu ve 14 týdnech: během tohoto období je plod velmi pohyblivý a pro lékaře může být obtížné „chytit“ polohu na obrazovka, kde můžete jasně vidět jeho sexuální charakteristiky. Pokud před vámi miminko „schová“ podlahu překřížením nohou nebo se zakryje rukama, nebojte se. Na druhém screeningovém ultrazvuku, prováděném od 20. týdne těhotenství, bude oznámeno pohlaví nenarozeného dítěte!

Zajímavé je, že sexuální charakteristiky chlapců jsou častěji „převlečeny“ za dívky. K sestupu varlat do šourku normálně dochází blíže k 30. týdnu těhotenství. U některých tento proces končí po narození. To znamená, že se lékař může mýlit a jmenovat špatné pohlaví: navrhnout narození dívky, zejména v raných fázích těhotenství. Částečně proto lékaři raději pohlaví předem nesdělují a budoucí rodiče neuklidňují.Už od 20. týdne těhotenství, což odpovídá druhému screeningu, nebude problém zjistit pohlaví nenarozeného dítěte.

Závěr

Ultrazvukové vyšetření je v naší době metodou volby při sledování průběhu těhotenství. Jedná se o moderní, levnou a vysoce informativní metodu, která umožňuje předcházet většině komplikací těhotenství a porodu. Ultrazvuk jako součást prvního screeningu prováděného po dobu až 14 týdnů je povinná studie. Je zahrnuta v minimu nezbytném pro diagnostiku porodnické a gynekologické patologie a pozorování normálního těhotenství. Kromě stanovení a upřesnění diagnózy se budoucím rodičům ukáže jejich miminko na dobu 14 týdnů a dokonce budou moci určit pohlaví nenarozeného dítěte.

Je zajímavé, že právě v této době mohou rodiče vidět své dítě „v celé své kráse“: nyní je plně formováno a je již malým človíčkem. V budoucnu senzor ultrazvukového přístroje „nezachytí“ tělo dítěte úplně a na obrazovce nebude možné vidět celý plod, ale pouze jeho jednotlivé fragmenty.

Ve 14. týdnu maminka vstupuje do druhého trimestru těhotenství. Je to nejpříjemnější a nejbezstarostnější čas po celou dobu porodu. Pro ženu ještě není těžké nosit dítě, ale už je možné si užít všechny slasti její „zajímavé“ polohy. Někdy tento týden chodí nastávající maminka na plánovaný ultrazvuk. Co lze v takové chvíli vidět a jak chápat výsledky této studie, popíšeme v tomto článku.

Zadejte první den vaší poslední menstruace

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Cíle průzkumu

14. týden těhotenství je 12 týdnů od okamžiku početí a přibližně 10 týdnů od začátku zpoždění. V těhotenství už žena nepochybuje. Právě tento týden může jít na ultrazvukové vyšetření, které je součástí prvního prenatálního screeningu. Tento screening, doporučovaný všem těhotným ženám, většinou projde od 11 do 13 týdnů včetně. Ve 14. týdnu je tedy šest dní, během kterých žena potřebuje mít čas na podstoupení tohoto důležitého a informativního vyšetření, pokud to neudělala před týdnem nebo dvěma.

V rámci screeningového vyšetření dítě nejen vyšetřují na ultrazvuku, ale provádějí i laboratorní biochemický krevní test ke stanovení koncentrace hormonu důležitého pro průběh těhotenství. hCG a plazmatické bílkoviny RAPP-A. Všechny informace jsou komplexně vyhodnocovány a umožňují nám posoudit, zda má žena zvýšené riziko narození dítěte s těžkými genetickými abnormalitami.

Pokud byl screening již dokončen, pak ve 14. týdnu mohou existovat další indikace pro ultrazvukové vyšetření:

    hrozba potratu, bolest, výskyt špinění;

    špatné výsledky screeningu vyžadující následné vyšetření;

    objasnění gestačního věku, pokud má porodník-gynekolog pochybnosti, pokud velikost dělohy neodpovídá stanovenému porodnickému období;

    vyloučení růstové retardace plodu, nevyvíjející se těhotenství.

Některé těhotné ženy mohou tento týden jít na ultrazvuk bez doporučení svého lékaře, aby zjistily pohlaví dítěte, protože při prvním screeningu v 11-12 týdnu není vždy možné zjistit pohlaví plodu.

Vlastnosti diagnostiky a přípravy

V této době jsou nastávající maminky v naprosté většině případů diagnostikovány abdominálně – snímač skeneru je umístěn na žaludku. Velikost dělohy a množství plodové vody umožňuje dobrý výhled na miminko. Ve výjimečných případech však lze použít i intravaginální vyšetřovací metodu. Při ní se senzor zavede do pochvy a přes nejtenčí stěnu dělohy se vyšetří děložní dutina.

Vaginální sondu lékař s největší pravděpodobností použije, pokud je žena křivolaká, pokud má usazeniny tuku, které znesnadňují vyšetření, a také pokud existuje možnost spontánního potratu, protože tento stav vyžaduje pečlivé vyšetření děložního čípku, cervikálního kanálu , a pohled přes vagínu bude nejspolehlivější.

V tuto chvíli není potřeba žádná specifická příprava na ultrazvuk. Před vaginálním (vnitřním) ultrazvukem může lékař požádat ženu, aby vyprázdnila močový měchýř. Předem byste měli dbát na to, aby se střeva nenaplnila výkaly a střevními plyny - před návštěvou diagnostické místnosti si zajít na toaletu a vzít si dávku léků, které zabraňují zvýšené plynatosti - "Smektu" nebo "Simethicone".

Do ultrazvukové místnosti byste si měli vzít plenku, kterou si položíte na lehátko, a také jednorázové lékařské ubrousky k odstranění zbytků gelu z kůže, které se používají při ultrazvukovém skenování přes břišní stěnu k usnadnění průchodu ultrazvukové vlny.

Co lze vidět?

Dítě vyrostlo - hmotnost plodu ve 14. týdnu je již od 30 do 50 gramů, velikost plodu je 12-14 centimetrů. V tomto období je v plném proudu formování a vývoj páteře, zdokonaluje se svalový a kosterní systém. Dítě se aktivně hýbe, mává rukama a nohama, potácí se, dělá plavecké pohyby, ale žena je ještě necítí, protože je v děloze dost místa a miminko ještě netlačí na stěny dělohy. Ale kotrmelce a výkyvy jsou jasně viditelné během průchodu ultrazvukovým vyšetřením.

V tomto týdnu miminko jasně rozlišuje období bdění a spánku. Pohybuje se však dál i ve snu, protože mezi svaly a mozkem vznikají nervová spojení, a proto jsou pohyby ve snu reflexní povahy. V tomto období miminko chápe další důležitou „vědu“ – učí se usmívat a používat obličejové svaly.

Na ultrazvukovém skenu provedeném skenerem s vysokým rozlišením – 3D, tedy můžete, budete-li mít štěstí, vidět první grimasy, které miminko na tváři zobrazuje.

Samotný obličej tento týden také začíná procházet změnami - oči, široce rozmístěné po stranách, se začínají přibližovat, boltce „klouzají“ na své správné místo. Dítě se dobře orientuje ve zvucích. Slyší zvukový doprovod matčina těla – tlukot srdce, dýchání, vyprazdňování a také dost emotivně reaguje na zvuky zvenčí. Na ultrazvuku miminko reagovat na neznámé hlasy zdravotnického personálu a lehký tlak na matčině břišním senzoru. Reakce může být dvou typů: buď se dítě vzchopí a začne se aktivně pohybovat, nebo se „vyděsí“ a schová se. Někdy může plaché miminko začít „utíkat“ před senzorem a snaží se intuitivně schovat.

Mnoho maminek se lekne, když na monitoru nevidí baculaté miminko, jak si ho představovaly, ale hubenou „branku“ s krátkýma nohama, hubenými a hubenými pažemi a stále velkou hlavou. To je naprostá norma, přesně takové by dítě v této době mělo být. Blíž k porodu se mu začne hromadit podkožní tuk.

Formované vnější genitálie. Při dobrém výhledu už vidíte pohlaví miminka. Dítě aktivně polyká plodovou vodu, ve které plave, a močí do ní. Složení vod se aktualizuje každé tři hodiny. Obecně platí, že dítě již vypadá zcela „člověče“, už nevypadá jako embryo.

Dešifrování výsledků

Nejprve se zjišťuje počet plodů a jejich poloha v děloze. Pokud v tuto chvíli lékař ukáže, že dítě je v poloze koncem pánevním nebo v příčném směru, není na tom nic špatného, ​​protože dítě se aktivně hází a otáčí a polohu v prostoru změní více než tucetkrát, dokud dostatečně nevyroste. udělat jedinou prezentaci.

Vývoj dítěte v této době je naznačen hlavními rozměry, které jsou popsány v závěru pod nadpisem - „Fetometrie“. Normy pro toto období (13-14 týdnů) jsou následující:

(V tabulce jsou uvedeny minimální a maximální hodnoty ukazatele za toto období).

Mezi anatomickými ukazateli lékař zkoumá a hodnotí struktury mozku, velká cisterna, udává velikost mozečku. Po dobu 14 týdnů se za normální velikost mozečku považuje 1 až 1,5 cm, vyšetřuje se páteř, srdce, žaludek, střeva dítěte a jeho plíce.

Rozměry považované v tuto chvíli za důležité jsou délka kostí nosu a tloušťka límcového prostoru. Oba tyto indikátory mohou nepřímo indikovat existující patologie genetického původu. TVP ve 14. týdnu je normálně 1,7 mm (přípustné jsou odchylky v rozmezí 0,8-2,7). Kosti nosu by měly být určeny, jejich velikost je v tomto okamžiku 2,0-2,9 mm.

Taková velikost jako TVP po 14 týdnech ztrácí svou diagnostickou hodnotu a pokud půjdete na ultrazvuk o týden později, ve 14-15 týdnu, tak se TVP již měřit nebude.

Kromě toho hodnotí lékař stav plodové vody, jejich počet, místo uchycení mladé, nově vytvořené placenty, počítá počet cév v pupečníku. Normálně by měly být 3.

Možné problémy

Mezi nejčastější problémy, které lze v této době na ultrazvuku zjistit, je nesoulad mezi velikostí plodu a gestačním věkem. Pokud je zaostávání nebo předstih za stávajícími normami nepatrné, neděje se nic hrozného - dítě již může vykazovat individuální rysy vzhledu (někdo má větší hlavu, někdo delší nos atd.).