19.05.2020

Розшифровка показників загального аналізу сечі

Загальний аналіз сечі відноситься до обов'язкових діагностичних процедур, які призначаються всім пацієнтам, які звернулися в установах охорони здоров'я.

Тут ми розповімо, які показники сечі вимірюються при загальному аналізі сечі, і про яких захворюваннях свідчать ті чи інші відхилення цих показників від норми. А також про те, як правильно зібрати сечу для загального аналізу, аналізу добової сечі і для аналізу сечі по Нечипоренко.

При загальному аналізі сечі досліджуються такі параметри, як: питома вага (відносна щільність), колір, прозорість, запах, pH (кислотність), вміст білка, вміст глюкози, вміст кетонових тіл і жовчних пігментів і некотрие інші показники.

Результати аналізу сечі видають пацієнтові у вигляді таблиці з незрозумілими літерами, прочитати які може тільки фахівець. Нижче наводиться розшифрування тих самих "незрозумілих літер", а також норми і можливі відхилення для окремих показників.

Розшифровка показників загального аналізу сечі

BLd - еритроцити,
Bil- білірубін,
Uro - сечовина,
KET кетони,
PRO білок,
NIT - нітрити (в звичайному значенні - бактеріурія),
GLU - глюкоза,
pH - кислотність,
S.G - щільність,
LEU - лейкоцити,
UBG - уробіліноген.

У таблиці представлені основні показники загального аналізу сечі в нормі. Про деякі з них розповімо нижче більш докладно:

Норма загального аналізу сечі (таблиця)

Загальний аналіз сечі (Норма)
колір сечі	різні відтінки жовтого кольору
прозорість сечі	прозора
запах сечі	нерезкий, неспецифічний
Реакція сечі або рН	кисла, рН менше 7
Питома вага (відносна щільність) сечі	1,018 і більше в ранковій порції
Білок в сечі	відсутній
Глюкоза в сечі	відсутній
Кетонові тіла в сечі	відсутні
Білірубін в сечі	відсутній
Уробилиноген в сечі
Гемоглобін в сечі	відсутній
Еритроцити в сечі (мікроскопія)	0-3 в полі зору для жінок; 0-1 в полі зору для чоловіків
Лейкоцити в сечі (мікроскопія)	0-6 в полі зору для жінок; 0-3 в полі зору для чоловіків
Епітеліальні клітини в сечі (мікроскопія)	0-10 в полі зору
Циліндри в сечі (мікроскопія)	відсутні
Солі в сечі (мікроскопія)	відсутні
Бактерії в сечі	відсутні
Гриби в сечі	відсутні
	відсутні

Інтерпретація показників аналізу сечі

Норма аналізу сечі у дорослих і дітей (таблиця)

Нормальні значення (в поле зору)

елемент осаду		від 0 до 18 років		старше 18 років
		хлопчики	дівчинки	чоловіки	жінки
еритроцити		поодинокі в препараті		0 - 2
лейкоцити		0 - 5	0 - 7	0 - 3	0 - 5
змінені лейкоцити		відсутні
клітини епітелію	плоского	поодинокі в препараті		0 - 3	0 - 5
	перехідного	0 - 1
	ниркового	відсутні
циліндри	гіалінові	відсутні
	зернисті
	воскоподібні
	епітеліальні
	еритроцитарні

Кислотно-лужна реакція сечі в нормі

Реакція сечі (pH) сечі у здорової людини, що знаходиться на змішаному харчовому режимі, кисла або слабокисла.

Таблиця: Кислотність сечі у дітей і дорослих норма

до: http: //med..php/%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D1%8B/193-%D0%B0%D0%BD % D0% B0% D0% BB% D0% B8% D0% B7-% D0% BC% D0% BE% D1% 87% D0% B8.html

Питома вага сечі (г / л) в нормі

Питома вага сечі здорової людини протягом доби може коливатися в досить широкому діапазоні, що пов'язано з періодичним прийомом їжі і втратою рідини з потом і повітрям, що видихається.

Таблиця: Питома вага сечі у дорослих і дітей норма

Питома вага сечі залежить від кількості розчинених у ній речовин: сечовини, сечової кислоти, креатиніну, солей.

• Зменшення питомої ваги сечі (гипостенурия) до 1005-1010 г / л вказує на зниження концентраційної здатності нирок, збільшення кількості сечі, що виділяється, рясне пиття.
• Підвищення питомої ваги сечі (гиперстенурия) більше 1030 г / л спостерігається при зменшенні кількості сечі, у хворих з гострим гломерулонефритом, Системними захворюваннями, при серцево-судинної недостатності, Може бути пов'язано з появою або наростанням набряків, Великою втратою рідини (блювання, пронос), токсикозом вагітних.

Білок в сечі, норма білка в сечі

В нормі білок в сечі відсутній. поява білка в сечі - один з найважливіших симптомів захворювання нирок і сечових шляхів. Поява білка в сечі називається протеїнурією. Протеїнурія можлива у здорових людей після прийому великої кількості їжі, багатої білками, після сильних фізичних напружень, емоційних переживань.

патологічні протеїнурії поділяють на ниркові (преренальную) і позаниркових (постренальной):

• позаниркових протеїнурії обумовлені домішкою білка, що виділяється сечовивідних шляхами і статевими органами; їх спостерігають при циститах, пієлітах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. Такі протеїнурії рідко перевищують 1 г / л (крім випадків вираженої пиурии - виявлення в сечі великої кількості лейкоцитів).
• ниркова протеїнурія найбільш часто пов'язана з гострі та хронічні гломерулонефрит та пієлонефрит, нефропатія вагітних, пропасними станами, вираженою хронічною серцевою недостатністю, амілоїдозом нирок, ліпоїдним нефрозом, туберкульозом нирки, геморагічні гарячки, геморагічний васкуліт, гіпертонічною хворобою.
  

Глюкоза (цукор) в сечі (норма)

Вуглеводи (глюкоза) в сечі здорової людини містяться в незначних концентраціях, присутність їх майже завжди служить ознакою цукрового діабету. Так в нормі сеча містить глюкозу у вигляді слідів, які не прeвишающіх 0,02%, що також, як і білок, звичайними якісними пробами не виявляється.

Аналіз сечі на еритроцити (норма)Джерело: http: //med..php/%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D1%8B/193-%D0%B0%D0%BD % D0% B0% D0% BB% D0% B8% D0% B7-% D0% BC% D0% BE% D1% 87% D0% B8.html

Еритроцити (червоні кров'яні тільця) в нормі в осаді сечі відсутні або виявляються одиничні в препараті. Загальний аналіз сечі у здорової людини повинен показувати не більше 2 еритроцитів в полі зору мікроскопа, а лейкоцитів - не більше 3 у чоловіків і 5 - у жінок.

Підвищена кількість еритроцитів характерно для багатьох захворювань: пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, гломерулонефриту, інфекцій сечовивідних шляхів, системного червоного вовчака або отруєння (Особливо отруйними грибами, зміїною отрутою, похідними бензолу і аніліну).

Аналіз сечі на лейкоцити (норма)

В нормі лейкоцити в сечі відсутні, або виявляються одиничні в препараті і в поле зору. Підвищений вміст лейкоцитів говорить про можливі патологіях нирок або сечовивідних шляхів: гломерулонефриті, пієлонефриті, уретриті, циститі, простатиті.

Лейкоцитурия (понад 5 лейкоцитів в полі зору) може бути інфекційної (бактеріальні запальні процеси сечового тракту) і асептичної (При гломерулонефриті, амілоїдозі, хронічному відторгненні ниркового трансплантата, хронічному інтерстиціальному нефриті). піурією вважають виявлення в осаді при мікроскопії 10 і більше лейкоцитів у полі зору.

Аналіз сечі на епітелій (норма)

Плоский епітелій: у чоловіків в нормі виявляють лише поодинокі клітини, їх кількість збільшується при уретритах і простатитах. У сечі жінок клітини плоского епітелію присутні в більшій кількості.

Клітини перехідного епітелію можуть бути присутніми в значній кількості при гострих запальних процесах в сечовому міхурі і нирках, інтоксикаціях, сечокам'яної хвороби і новоутвореннях сечовивідних шляхів.

Це неконтрольована витік сечі. Залежно від віку у чоловіків і у жінок причини розвитку нетримання сечі розрізняються. У дитячому віці у дівчаток швидше, в порівнянні з хлопчиками, формується контроль над сечовим міхуром, тому нічне нетримання сечі, або енурез, частіше зустрічається у хлопчиків. Дорослі жінки набагато частіше, ніж дорослі чоловіки, страждають від нетримання сечі. Нетримання сечі у жінок пов'язано з анатомічними особливостями малого таза і змінами, які відбуваються під час вагітності та пологів. Однак нетримання сечі зустрічається і у дорослих чоловіків. Нетримання сечі у чоловіків пов'язано з віком, але не є неминучим супутником старіння.

Це захворювання, яке піддається лікуванню. Визначити метод лікування нетримання сечі Вам допоможе лікар.

Існує три форми нетримання сечі:

• стресове нетримання сечі, що виявляється витоком сечі під час кашлю, чхання, підйому тяжкості, тобто при діях, під час яких підвищується внутрішньочеревний тиск.
• ургентне нетримання сечі, що виявляється витоком сечі після сильного позиву на сечовипускання, який не може бути зупинений.
• нетримання переповнення, яке проявляється постійним мимовільним закінченням сечі.

Щоб утримати сечу і випустити її з сечового міхура в потрібний час, необхідна злагоджена робота м'язів і нервів сечової системи.

Нерви проводять сигнал від мозку до сечового міхура і сфінктера. Будь-які захворювання, стану або травми, які пошкоджують нерви, можуть привести до проблем з сечовипусканням.

поразка нервів

Поразка нервів може зустрічатися в будь-якому віці. У чоловіків, які страждають на цукровий діабет, ураження нервових волокон може призвести до порушення контролю над сечовим міхуром, тобто до нетримання сечі.

Інсульт, хвороба Паркінсона і розсіяний склероз вражають головний мозок і нервову систему, таким чином, ці захворювання є причиною проблем з випорожненням сечового міхура.

Гіперактивний сечовий міхур- це стан, що характеризується частими, невідкладними позивами до сечовипускання і нетримання сечі. Причиною гіперактивного сечового міхура може бути пошкодження нервових шляхів, але точна причина його розвитку може й не бути. Пацієнтів з гіперактивним сечовим міхуром турбують два або три симптоми, зазначених нижче:

• часте сечовипускання - сечовипускання більше 8 разів протягом дня або два або більше разів вночі
• ургентних - раптовий, дуже сильний, невідкладний позив до сечовипускання
• нетримання сечі - витік сечі, яка слідує за раптовим сильним позивом до сечовипускання.

Травма спинного мозку може привести до нетримання сечі, так як пошкоджуються провідні нервові шляхи, необхідні для контролю над роботою сечового міхура.

Передміхурова залоза- це залоза чоловічої репродуктивної системи, яка за розміром і формою нагадує волоський горіх. Передміхурова залоза оточує уретру нижче сечового міхура, секретує насінну рідину перед еякуляцією.

У літніх чоловіків передміхурова залоза часто збільшується в розмірах. Збільшення передміхурової залози називається доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ДГПЗ) або аденомою простати. Так як передміхурова залоза збільшується в розмірах, вона стискає уретру, порушуючи нормальний відтік сечі. Симптоми нижніх сечових шляхів, пов'язані з розвитком ДГПЗ, рідко зустрічаються у чоловіків молодше 40 років, але з'являються у більш половини чоловіків старше 60 років і більше 90% чоловіків у віці від 70 до 80 років. Симптоми ДГПЗ можуть варіювати, але найбільш часті з них пов'язані з порушенням сечовипускання: млява, переривчастий струмінь сечі, ургентному, нетримання або соковитий сечі, більш часте сечовипускання (особливо вночі) і ургентне нетримання сечі. Порушення сечовипускання не завжди вказують на блокаду відтоку сечі, викликаної ДГПЗ.

Радикальне видалення передміхурової залози

Повний хірургічне видалення передміхурової залози (радикальна простатектомія) є одним з методів лікування раку простати. У деяких випадках після операції можливий розвиток порушень ерекції і нетримання сечі у чоловіків.

Зовнішня дистанційна променева терапія

Зовнішня дистанційна променева терапія також є методом лікування раку простати. Лікування призводить до тимчасових або постійним порушенням роботи сечового міхура.

Шкала простатичних симптомів

Якщо причиною нетримання сечі у чоловіків є захворювання, пов'язані з передміхурової залозою, то лікар задасть Вам ряд стандартних запитань з Міжнародної шкали простатичних симптомів або з шкали простатичних симптомів Американської Асоціації Урологів. Ось деякі питання з шкали простатичних симптомів:

• Як часто за останній місяць Ви стали мочитися з інтервалами менше як 2 години?
• Протягом останнього місяця скільки разів Ви вставали помочитися протягом ночі, від моменту, як Ви заснули і до ранку?
• Як часто за останній місяць у Вас з'являлося відчуття неповного випорожнення сечового міхура після завершення сечовипускання?
• Як часто за останній місяць Вас турбувала слабкий струмінь сечі?
• Як часто за останній місяць Ви натуживается перед початком сечовипускання?

Ваші відповіді на ці питання можуть допомогти ідентифікувати проблему і визначити, які необхідні діагностичні тести. Ваша оцінка за шкалою простатичний симптомів використовується як точка відліку для визначення ефективності лікування і полегшення симптомів.

Діагностика нетримання сечі у чоловіків

Історія хвороби

Першим кроком в лікуванні нетримання сечі у чоловіків є звернення до лікаря. Ваша повна історія хвороби, включаючи будь-які основні захворювання або операції, деталі, пов'язані з нетриманням сечі, допоможуть лікарю визначити причину нетримання сечі у чоловіків. Ви повинні розповісти лікареві про кількість рідини, яку ви випиваєте протягом дня, а також зловживаєте чи алкоголем і кавою. Вам необхідно повідомити лікаря про всі ліки, які ви приймаєте, включаючи і безрецептурні препарати (вітаміни, трави), так як вони також можуть привести до нетримання сечі.

щоденник сечовипускань

Вас попросять вести щоденник сечовипускань, в якому необхідно відображати обсяг споживаної рідини, а також кількість сечовипускань протягом доби і обсяг виділеної сечі, включаючи будь-які епізоди нетримання сечі. Вивчення щоденника сечовипускань допоможуть Вашому лікарю отримати більш повне уявлення про проблему нетримання сечі і призначити додаткові дослідження.

огляд уролога

При огляді лікар визначить: чи є збільшення розмірів передміхурової залози або пошкодження нервів. При пальцевому ректальному дослідженні доктор вводить палець правої руки, одягненою в рукавичку, в пряму кишку і обмацує передміхурову залозу. Пальцеве ректальне дослідження допомагає лікареві скласти загальне уявлення про розмір та стан передміхурової залози. Для того щоб визначити пошкодження нервів лікар проведе неврологічний огляд: перевірить чи є порушення чутливості, зміни тонусу м'язів і рефлексів.

Електроенцефалографія (ЕЕГ) і електроміографія (ЕМГ)

Ваш лікар може призначити електроенцефалографію (ЕЕГ), дослідження, в ході якого за допомогою спеціальних електродів, закріплених на голові, записують дані про електричну активність головного мозку і визначають порушення його роботи.

При електроміографії (ЕМГ) дроти закріплюють в нижньому відділі живота, щоб виміряти активність нервових закінчень у м'язах і м'язові скорочення, які можуть привести до розвитку нетримання сечі.

Ультразвукове дослідження (УЗД)

При ультразвуковому дослідженні лікар використовує спеціальний датчик, який посилає ультразвукові хвилі всередину організму. Ультразвукові хвилі відбиваються від внутрішніх органів і повертаються до датчика. Спеціальне обладнання створює зображення внутрішніх органів на моніторі. Для отримання зображення сечового міхура і нирок лікар виконує УЗД, при якому датчик рухається по поверхні шкіри живота. При трансректальном ультразвуковому дослідженні (ТРУЗІ) для отримання зображення передміхурової залози, лікар використовує спеціальний датчик, який вводить в пряму кишку пацієнта.

Під час уродинамических досліджень визначають функцію сечового міхура і сфінктера сечовипускального каналу. Уродинамічні дослідження виявляють порушення скорочувальної функції сечового міхура, причини нетримання сечі. Уродинамічні дослідження включають вимірювання тиску в сечовому міхурі після наповнення його рідиною за допомогою спеціального катетера. Уродинамічне дослідження допомагає виявити зменшення ємності сечового міхура, гіперактивність або гипоактивность сечового міхура, слабкість сфінктера сечовипускального каналу, або обструкцію сечових шляхів. Якщо уродинамическое дослідження виконують одночасно з електроміографією (ЕМГ), то можна виявити патологічні нервові сигнали і безконтрольні скорочення сечового міхура.

Стаття носить інформаційний характер. У разі виникнення проблем зі здоров'ям - не займайтеся самодіагностикою і зверніться до лікаря!

В.А. Шадеркіна - лікар уролог, онколог, науковий редактор

Кафедра урології Московського державного медико-стоматологічного університету.

Нетримання сечі у чоловіків одне з найважчих захворювань в урології. Ні гарантованого методу лікування, що дозволяє повністю позбудеться від цієї хвороби. , Як правило, розвивається внаслідок певного способу життя, функціональних негативних змін сечового міхура, а в деяких випадках і його сфінктера, негативного впливу зовнішнього середовища, в тому числі ускладнень викликаних неправильними діями лікаря або саме лікування, а також від поєднання зазначених чинників.

До основних проявів нетримання сечі у чоловіків відносять: нічне нетримання сечі, інконтиненція після простатектомії, і підтікання сечі після сечовипускання. Це може бути наслідком гіперактивності детрузора, хронічної інфекції сечовивідних шляхів, инфравезикальной обструкції, пухлинного ураження сечового міхура або неврологічної патології. На відміну від жінок, у чоловіків сфінктерного недостатність - явище рідкісне, але може розвинутися внаслідок травми, після операцій на передміхуровій залозі або в результаті неврологічних розладів. Всі методи лікування нетримання сечі у чоловіків можуть бути розділені на дві великі групи: консервативні та хірургічні. Залежно від цього ми наводимо загальноприйняті практичні рекомендації щодо лікування цього стану.

Зберігають методи лікування захворювання пов'язаного з нетриманням сечі у чоловіків.

Приведення в норму умов і особливостей повсякденного життя.

На сьогоднішній день не проводилися вибіркові, спеціалізовані дослідження про вплив умов і особливостей повсякденного життя на специфічну діяльність організму по утримання сечі у чоловіків. Наведені нижче дані отримані в процесі збору інформації від інших дослідників.

1. Схуднення.

На жаль досліджень, про вплив маси тіла чоловіків, на утримання сечі поки не проводилося. За наявною інформацією маса, індекс і вага тіла не робить вираженого впливу на нижні сечовивідні шляхи чоловіків (СНМП).

2. Відмова від тютюну куріння.

У курців інтенсивність СНМП значно, в півтора рази, підвищена, в порівнянні з не курцями або відмовилися від тютюну пацієнтами.

3. Зменшення обсягу споживаної рідини.

Кілька проведених дослідних робіт надали аргументовану інформацію про відсутність вираженої залежності інконтиненції (нетримання) від обсягу споживаної рідини.

4. Спирту і кофеїну містять рідини.

Зниження вживання спирту і кофеїну містять рідин не робить впливу на рівень вираженості інконтиненції (нетримання) у чоловіків.

Лікування нічного нетримання сечі (енурезу).

Нічне нетримання сечі у дорослих чоловіків є не тільки причиною вираженого дискомфорту, але і може позначатися на кар'єрі, сімейних відносинах і соціальної адаптації. Розрізняють первинне і вторинне нічне нетримання сечі.

1. Лікування первинного нічного нетримання сечі у чоловіків.
Нетриманням сечі є первинним, якщо у пацієнта протягом усього життя відзначаються мимовільні сечовипускання в нічний час. За різними даними до цієї категорії пацієнтів відносяться від 0,3% до 0,6% всіх чоловіків. У більшості цих пацієнтів є гіперактивність детрузора. До основних методів лікування даного виду нетримання відносяться:

• Нічні пробудження для сечовипускання
• Вживання десмопресину на ніч
• Препарати з Антімускаріновие дією (оксибутинин)

2. Лікування вторинного (набутого) нічного нетримання сечі у чоловіків.
Нічне нетримання сечі у чоловіків називається вторинним, якщо як мінімум протягом року до виникнення у пацієнта не відзначалося епізодів нетримання сечі в нічний час. Цей стан характерно для ряду патологій, і від цього залежить тактика лікування.

а) Діабетична цістопатія
Розвивається у пацієнтів з цукровим діабетом другого типу. Клінічні прояви пов'язані з розвитком гіперактивності детрузора. Лікування полягає в корекції рівня цукру крові і прийомі препаратів, що пригнічують гіперактивність детрузора.
б) Інфравезікальная обструкція
Типовим прикладом є хронічна затримка сечі з розвитком парадоксальною ишурии у літніх пацієнтів з гіперплазією простати. Може бути вилікувана після усунення причин обструкції.
в) Захворювання ендокринної системи
Нічне нетримання сечі може розвинутися у чоловіків з тиреотоксикозом і виліковується після нормалізації рівня гормонів щитовидної залози.
г) Синдром нічного апное
Даний синдром може бути причиною нетримання сечі в нічний час. Найкращим способом лікування є усунення причини захворювання.

Лікування нетримання сечі після операцій на передміхуровій залозі.

Найбільш часто нетримання сечі у чоловіків виникає після радикальної простатектомії, але також може розвинутися після відкритої операції з приводу доброякісної гіперплазії простати, після трансуретральної резекції простати, а також будь-яких інших втручань на передміхуровій залозі і чоловічому сечівнику. Існує комплекс заходів, спрямованих на консервативне усунення нетримання сечі, що розвинувся в післяопераційному періоді. Мінімальний період консервативної терапії становить від 6 місяців до 1 року.

1. Відбір пацієнтів.
Гіперактивність детрузора є однією з основних причин розвитку нетримання сечі у чоловіків в післяопераційному періоді. У пацієнтів з наявністю гіперактивної симптоматики до оперативного лікування необхідно виконувати уродинамическое дослідження. Хворі з вираженим паркінсонізмом також відносяться до групи ризику і по можливості повинні лікуватися консервативно.

2. Удосконалення хірургічної техніки.
Під час радикальної простатектомії ретельна анатомічна диссекція апекальной частини передміхурової залози з максимально можливим збереженням довжини і зв'язкового апарату уретри є найважливішими факторами, зменшення ступеня вираженості інконтиненції в післяопераційному періоді. Збереження пубопростатіческіх зв'язок веде до більш швидкому відновленню функції утримання сечі в післяопераційному періоді. Цей результат досягається завдяки збереженню елементів зовнішнього сфінктера сечового міхура.

3. Тренування м'язів тазового дна.
Було доведено, що тренування м'язів тазового дна в поєднанні з електростимуляцією, виконанням вправ біологічного зворотного зв'язку, або чрезкожной електростимуляцією веде до більш швидкого усунення інконтиненції в післяопераційному періоді. Недоліками всіх досліджень було: відсутність контрольних груп порівняння, мала кількість пацієнтів, невелика тривалість спостереження. Також не був оцінений можливий плацебо-ефект.

Після ТУРП функція сфінктера сечового міхура відновлюється мимовільно протягом одного місяця. Тренування м'язів тазового дна веде до скорочення цього періоду до однієї - двох тижнів.

У пацієнтів, які перенесли радикальну простатектомію після початкового, щодо швидкого періоду відновлення сечовипускання, функція утримання сечі повільно відновлюється протягом наступних трьох місяців. У відносно невеликої групи пацієнтів тривалість періоду відновлення функції утримання сечі триває від 6 до 12 місяців. З огляду на вищевказані дані, консервативна терапія, спрямована на усунення інконтиненції в післяопераційному періоді, повинна проводиться не менше трьох місяців. Найкращими методами консервативної терапії є виконання комплексу вправ, спрямованих на тренування м'язів тазового дна і електроміостімуляція.

У клініці урології МДМСУ в останні роки проводиться лікування нетримання сечі з використанням миостимулятора - крісла Neocontrol. Метод екстракорпорального магнітного впливу був представлений для лікування нетримання сечі як альтернативний електростимуляції. Система Neocontrоl призначена для лікування захворювань, пов'язаних з порушенням функції м'язів тазового дна. В основі терапевтичного впливу лежить механізм магнітної індукції. У клініці урології МДМСУ даний вид терапії широко використовується для лікування різних форм нетримання сечі як у жінок, так і у чоловіків.

4. Фармакотерапія.
Гіперактивність детрузора є одним з основних факторів розвитку нетримання сечі після операцій на простаті. Однак дуже важко передбачити розвиток гіперактивності детрузора у даного конкретного пацієнта після ТУРП або простатектомії. За результатами уродинамических досліджень 34% пацієнтів з інконтиненцією мають сфінктерную недостатність, 26% - страждають від гіперактивності детрузора і у 33% реєструється змішана форма нетримання сечі. Медикаментозне усунення гіперактивного компонента може привести до усунення нетримання сечі, або до значного полегшення симптоматики.

Лікування підтікання сечі після сечовипускання.

Підтікання сечі після сечовипускання є частою скаргою у чоловіків зі стриктурою уретри або з наявністю іншої причини, що викликає обструкцію уретри. До рідкісної причини відноситься наявність дивертикула уретри. Патологія пов'язана з затримкою сечі в бульбозной відділі уретри з наступним виділенням останньої при русі або під впливом сили тяжіння. Ці симптоми є у 17% здорових дорослих чоловіків і у 67% пацієнтів з СНМП. Підтікання сечі після сечовипускання не загрожує життю пацієнтів, однак веде до різкого погіршення її якості. Для боротьби з підтікання рекомендується ретельно "сдаивают" сечовипускальний канал і / або виконати ряд ритмічних рухів тазом перед тим, як помістити статевий орган в труси. Також можуть виявитися корисними вправи по тренуванню м'язів тазового дна.

Вироби медичного призначення для збору і зберігання сечі.

Для пацієнтів з нетриманням сечі, що не піддається наявними методами лікування, основними завданнями терапії є:

• захист шкіри
• Захист одягу та постелі
• Боротьба з неприємним запахом

Є три групи пристосувань для вирішення цих завдань. До них відносяться: абсорбенти(Прокладки, одноразові і багаторазові пелюшки, памперси); пристрою для збору сечі (Мочеприемники, що фіксуються до пеніса); пристрою окклюзірующего типу(Пенильного кліпси). Абсорбенти є ефективними, але дорогими для постійного використання пристосуваннями. Мочеприймачі набули найбільшого поширення в повсякденній практиці. З огляду на, що з кожним роком зростає число пацієнтів з нетриманням сечі, необхідно боротися за зниження ускладнень від використання подібного роду пристроїв (дерматит, пенильного ішемія / некроз, ерозії уретри і сечова інфекція).

Оперативні методи лікування нетримання сечі у чоловіків.

Хірургічне лікування нетримання сечі у чоловіків стає все більш актуальним у зв'язку різким збільшенням операцій з приводу раку простати. У той же час зберігається ймовірність розвитку нетримання сечі після відкритих та ендоскопічних операцій з приводу ДГПЗ, що також може зажадати оперативного лікування. Нижче наведено класифікацію захворювань і патологічних станів, що призводять до нетримання сечі, які можуть зажадати хірургічної корекції в залежності від етіології.

• Пов'язані з порушенням сфінктерного апарату.
  • післяопераційні
    • Після радикальної простатектомії
    • Після операцій з приводу ДГПЗ
    • ТУРП і променева терапія з приводу РПЖ
    • Після цістпростатвезікулектоміі з ілеоцістопластікі з приводу раку сечового міхура
  • посттравматичні
    • Після реконструкції задньої уретри
    • травма тазу
  • вроджені
    • Екстрофія і епіспадія
• Пов'язані з патологією сечового міхура
  • Інконтиненція внаслідок важкої гіперактивності детрузора
  • Зморщений сечовий міхур
• свищі
  • Уретро-ректальні
  • Уретро-шкірні

Хірургічні методи лікування можуть застосовуватися тільки після використання комплексного консервативного лікування протягом не менше 6 місяців після операції. Існує кілька способів хірургічної корекції нетримання сечі у чоловіків, пов'язаного з патологією сфінктерного апарату.

1. Імплантація артифициального сфінктера сечового міхура.
Імплантація артифициального сфінктера сечового міхура дозволяє домогтися успіху в 75-80% випадків у пацієнтів, які перенесли радикальну простатектомію і у близько 70% пацієнтів, які перенесли операції з приводу ДГПЗ. Імплантація артифициального сфінктера є операцією вибору для пацієнтів з недостатністю внутрішнього сфінктера сечового міхура при нормальній його функції, також ця операція показана у випадках нетримання сечі внаслідок травми таза. До ускладнень імплантації сфінктера відносять: нетримання сечі; ерозія; періпротезная інфекція; пошкодження компонентів протеза.

2. Ін'єкційна терапія.
Періуретральних ін'єкції колагену дозволяють домогтися успіху в 40-50% випадків у пацієнтів, які перенесли операції з приводу доброякісних і злоякісних захворювань простати. Головною проблемою цього виду лікування є тимчасовість ефекту внаслідок міграції та розсмоктування колагену. Ін'єкційна терапія не є надійним методом лікування нетримання сечі у чоловіків.

3. слінгові операції.
У зв'язку з розвитком нових технологій слінгові операції в різних модифікаціях стали використовуватися в лікуванні нетримання сечі у чоловіків. Операція заснована на створенні механізму утримання сечі за рахунок здавлення бульбозной відділу уретри. Перші публікації дали обнадійливі результати. Існує два доступу для установки петлі: позаділонной і промежинний з фіксацією синтетичної сітки до кісток лонного зчленування. Остання модифікація з використанням петлі InVanceTM дозволяє досягти позитивного ефекту в 55 - 76% випадків. Досвід клініки урології МДМСУ в лікуванні стресового нетримання сечі у чоловіків з використанням петлі InVanceTM дозволяє говорити про хороші результати використання цього методу.

Лікування інших форм нетримання сечі у чоловіків.

Інконтиненція, пов'язана з променевою терапією, кріохірургії, операціями на органах малого таза і травмою таза є особливо складною для лікування проблемою, так як фактор, що ушкоджує не робить безпосереднього впливу на сечовипускальний канал. У цій ситуації найбільш кращою є імплантація артифициального сфінктера, однак ускладнення імплантації в таких умовах більш вірогідні.

Проблеми, пов'язані з інконтиненцією внаслідок гіперактивності детрузора, що не піддається консервативному лікуванню можуть зажадати проведення реконструктивних операцій. Такі рідкісні стану, як: уретро-шкірні та уретро-ректальні фістули вимагають оперативного лікування у досвідченого хірурга.

Висновок.

Підводячи підсумок, хотілося б знову підкреслити, що проблема нетримання сечі у чоловіків є важкою в лікуванні. Тільки цілий комплекс заходів може дозволити успішно боротися з цим захворюванням. Необхідне проведення подальшої роботи, спрямованої на розвиток нових консервативних і оперативних методів лікування. Також необхідно проведення безлічі мультіцентрових рандомізованих досліджень для вибору оптимальної тактики терапії нетримання сечі у чоловіків.

Нетримання сечі - це мимовільне виведення сечі з сечовипускального каналу не піддається зусиллям волі. Це захворювання може бути первинним, при якому причиною є дефект сфінктерів сечового міхура і вторинним.

Нетримання сечі у чоловіків - досить делікатна проблема, з якою представники сильної статі не завжди поспішають звертатися до лікарів. В урології такий стан більш відоме під терміном інконтиненція, яка не є самостійним захворюванням, а розвивається на тлі інших патологічних процесів, що відбуваються в організмі людини або в результаті вікових змін.

Це проблема не тільки медична, але і соціальна. Хоч і нетримання не загрожує для життя, але воно супроводжується серйозними психічними і емоційними порушеннями, що веде в кінцевому підсумку до соціальної дезадаптації (неприємні запахи, потреба використання памперсів, відсутність можливості виходу з дому навіть на короткий період), а іноді і до інвалідизації.

Класифікація

Виділяється кілька типів нетримання сечі у чоловіків, в залежності від яких буде визначатися схема лікування недуги:

1. Ургентне (невідкладне, наказовий) нетримання сечі - такий стан, коли чоловік знає, що у нього позив на сечовипускання, але він не може його контролювати і "дотерпіти до туалету". Такий тип характерний для хвороби Паркінсона, цукрового діабету, а також зустрічається у чоловіків після.
2. Стресовий нетримання сечі - найбільш часто зустрічається вид нетримання, яке виникає при фізичному навантаженні, сміху, кашлі, спробах підняти важку річ, що призводить до підвищення тиску в сечовому міхурі і мимовільного виділення сечі.
3. Змішане нетримання сечі. Визначається поєднанням ургентного і стресового компонентів. Нетримання сечі при переповненні є наслідком зниження скорочувальної здатності детрузора, перерастяжения сечового міхура і виникає на цьому тлі недостатності сфінктерів.
4. Транзиторное нетримання сечі. У чоловіків виникає під впливом будь-яких зовнішніх факторів і зникає після закінчення їх дії. Найбільш частими причинами цього стану є гострий цистит, алкогольна інтоксикація, прийом діуретиків, прийом препаратів з антихолінергічною дією (антигістамінні, антидепресанти, антипсихотичні і антіпаркінсоністіческіе кошти), прийом альфа-блокаторів та альфа-адреноміметиків, антагоністів кальцію, порушення спорожнення кишечника.

Також нетримання сечі також ділять на первинне, що виникає внаслідок недоліків у анатомії кільцевих м'язів (сфінктерів), які регулюють процеси сечовипускання, і вторинне, як наслідок виникнення недостатності функцій сфінктерів без порушення їх анатомії. При перших симптомах нетримання варто звернутися в клініку урології, так як необхідна кваліфікована консультація уролога.

Причини нетримання сечі у чоловіків

У разі появи нетримання сечі у чоловіків причини такого симптому досить різноманітні і можуть бути пов'язані як з віковими змінами в сечовидільної системи, так і в результаті захворювань внутрішніх органів.

Серед основних причин нетримання сечі у дорослих чоловіків можна виділити:

• наслідки після операції на передміхуровій залозі - радикальної простатектомії з приводу раку простати;
• тривале вживання сечогінних і засобів, що впливають на тонус мускулатури і нервово-м'язову передачу;
• травми головного або спинного мозку з втратою контролю над сечовим міхуром;
• неврологічні захворювання, такі як розсіяний склероз або хвороба Паркінсона;
• слабкість мускулатури тазового дна в результаті хронічного запору, малорухливого способу життя, сидячої роботи, тривалого фізичної праці;
• інфекція сечового міхура і нижніх сечових шляхів;
• інтоксикація, в тому числі алкоголем;
• доброякісна гіперплазія або аденома простати;
• злоякісні пухлини залози;
• медикаментозне лікування високими дозами седативних препаратів;
• емоційний стрес або психічне захворювання.

Існують і інші причини безконтрольного сечовипускання, але важливо відзначити, якщо нетримання сечі у чоловіків похилого віку пов'язані з віковими змінами, то у молодих, такий стан проявляється в результаті внутрішніх порушень в організмі. Імовірність розвитку інконтиненції збільшується з віком. Згідно з медичними показниками, з такою проблемою стикається близько 7% чоловіків, однак, чим старша людина, тим більше шансів до розвитку цієї недуги.

діагностика

Щоб розібратися, як лікувати нетримання сечі у чоловіків, необхідно не просто діагностувати симптом, а й визначити причину його розвитку. Тому для виявлення захворювання проводять такі дослідження:

• «Кашлеві» проби, що зводяться при наповненому сечовому міхурі;
• інструментальні обстеження, в тому числі променеві, ендоскопічні, уродинамические і функціональні;
• найбільш ефективним вважається комбіноване уродинамічне дослідження, в ході якого проводиться урофлоуметрия, профілометрія внутриуретрального тиску, цистометрія і визначається поріг абдомінального тиску. Така методика дозволяє найбільш ефективно оцінити функціональний стан нижніх сечових шляхів.

Основним завданням діагностичних заходів є об'єктивне підтвердження наявності нетримання, деталізація його симптомів, визначення типу захворювання і виявлення чинників, що сприяють розвитку даних патологічних процесів.

Лікування нетримання сечі у чоловіків

У разі виникнення нетримання сечі у чоловіків лікування безпосередньо залежить від конкретних причин, що викликали інконтененцію. Після консультації та обстеження лікар призначає той чи інший вид терапії. Лікування може бути медикаментозним, включати фізіотерапію, а також хірургічним.

Підбір медикаментів здійснюється лікарем в залежності від причини, що викликала дисфункцію сечостатевого тракту:

1. Препарати з групи альфа-блокаторів, Використовувані для лікування нетримання сечі при доброякісних пухлинах простати і інфравезікулярной обструкції сечовивідних шляхів: Тамсулозін, Теразозин, Алфузозін і Доксазозин. Ці препарати роблять розслаблюючий вплив на гладкі м'язи простати і сечовий сфінктер, приводячи в норму відтік сечі.
2. Блокатори 5-альфа редуктази: Ліки, до складу яких входить дутастерид або финастерид. Застосовуються з метою пригнічення вироблення дигидротестостерона - гормону, надлишок якого часто стає причиною доброякісної гіперплазії простати. Призначають для скорочення розмірів передміхурової залози, що, в свою чергу, сприяє зниженню частоти нетримання сечі і зменшенню часу її затримки в міхурі.
3. психотропні препарати, Що мають розслаблюючий вплив на м'язи сечовивідних шляхів і блокують нервові імпульси, які спазмують їх стінки: Депсона, Апо-Имипрамин, Прілойган, Тофраніл.
4. Антихолінергічні і спазмолітичні препарати, Такі як оксибутинин і толтеродин, можуть заспокоїти нерви, які контролюють м'язи сечового міхура. Прийом альфа-блокаторів з антихолінергічними препаратами може допомогти з симптомами нетримання сечі і гіперактивністю сечового міхура краще, ніж препарати поодинці.
5. трициклічніантидепресанти: Медикаменти на основі іміпраміну, розслаблюючі м'язи сечового міхура і блокують нервові імпульси, що викликають його спазми.

Як правило, починають лікування з консервативної терапії, яка включає в себе лікувальну гімнастику, фізіопроцедури, поведінкові фактори, медикаментозні засоби. У більш важких випадках, які не піддаються консервативному лікуванню, може проводитися оперативне втручання.

хірургічне лікування

Оперативне лікування є основним у випадках порушення нейрорегуляціі сечовиділення у спінальних хворих або після видалення передміхурової залози.

1. Штучний сечовий сфінктер;
2. Система ProАCT;
3. Самофіксуються слінг - УроСлінг чоловічий (Лінтекс);
4. «Функціональний» ретроуретральний слінг;
5. Регульовані слінгові системи;
6. Слінгові системи, що фіксуються до кістки;
7. Ін'єкційна терапія.

Завдяки широкій різноманітності і доступності методів лікування, прогноз для чоловіків страждають на нетримання сечі в цілому залишається позитивним. Навіть якщо проблему не вдається повністю вилікувати, то ступінь порушень сечовидільної функції може бути значно знижена в більшості випадків.

штучний сфінктер

Штучний сечовий сфінктер (AUS), незважаючи на нові хірургічні методи, є золотим стандартом хірургічного лікування чоловічого нетримання сечі. З тих пір, як вперше було імплантовано AS-721 в 1972 штучний сфінктер був модифікований кілька разів до сучасного AS-800. Імплантація є дорогою, вимагає інвазії і досвідчених хірургів. При цьому висока ступінь інфікування і уретральной атрофії через тривалого впливу високого тиску на уретру. Крім того, пацієнт повинен бути розумово і фізіологічно здатний звертатися зі сфінктером.

Суть методу полягає в тому, що манжета штучного сфінктера заповнена водою, вона віджимає сечовипускальний канал до тих пір, поки пацієнт не захоче помочитися. Для цього він натискає на керуючу помпу в мошонці і сфінктер "розслабляється" за рахунок того, що рідина з нього перетікає в резервуар. Через деякий час, достатній для спорожнення сечового міхура, сфінктер мимоволі заповнюється водою і знову віджимає сечовипускальний канал. Таким чином, сеча утримується, а пацієнт залишається "сухий".

лікувальна гімнастика

Нетримання сечі у чоловіків лікування включає обов'язково специфічну гімнастику для зміцнення мускулатури малого таза - гімнастику Кегеля. Найбільш доступний спосіб їх виконання - напружувати мускулатуру тазу на рахунок - «три». Напружити, порахувати до 3-х - розслабити, дорахувати до трьох - напружити. Повторювати прийом п'ять-десять разів. Кожен день потрібно виконувати гімнастику Кегеля - в три підходи.

Спосіб життя

У деяких випадках уникнути проблеми нетримання дозволяє просте обмеження споживаної рідини. У такому випадку призначається питво в певному обсязі тільки в призначений час, а також заздалегідь планується час випорожнення сечового міхура. Такий метод лікування називається «плановане сечовипускання» або «тренування сечового міхура». Терапія також передбачає виконання вправ Кегеля для зміцнення м'язів таза.

фізіотерапія

Результатом її використання стає:

• поліпшення активності м'язів, завдяки скороченню яких забезпечується утримання сечі між процесами сечовипускання.
• посилення тонусу м'язів, які допомагають утримувати сечу в разі несподіваного підвищення внутрішньочеревного і внутріпузирного
• тиску, викликаного фізичним навантаженням, кашлем, чханням, сміхом.

народне лікування

У лікуванні порушеного процесу виведення сечі, як і будь-якого іншого захворювання, необхідно позбутися від усіх причин, що викликали недугу. Народний засіб, призначене лікарем, допомагає підтримати організм чоловіка при енурезі і попередити рецидиви хвороби.

1. Подорожник. Дві невеликі ложечки трави залийте склянкою окропу, і дайте настоятися годину. При цьому настій з травою слід закрити і укутати. Приймати мікстуру за півгодини до їжі по столовій ложці.
2. Лікування випускання при гиперактивном сечовому міхурі успішно проводиться завдяки унікальним властивостям насіння кропу. Вони беруть на себе завдання профілактики запалення в області сечостатевих органів, надають спазмолітичну дію на мускулатуру стінки сечового міхура.
3. Шавлія. 5 маленьких ложечок трави залийте літром окропу, залишити настоюватися кілька годин, потім приймати по 200 мо три рази на добу.
4. Цибулиння володіє чарівною силою в боротьбі з енурезом у чоловіків, лікування грунтується на бактерицидні властивості відвару. Вживання трав'яних напоїв необхідно поєднувати з глибоким прогріванням тазових органів, використовуючи такий народний засіб, як полин. Це відмінний і щадний спосіб налагодити сечовипускання.

Правильно вибране народний засіб підвищить якість медикаментозної терапії і ліквідує функціональні розлади у чоловіків.

(Visited 10 155 times, 7 visits today)

Нетримання сечі у чоловіків - стан, при якому періодично відбувається мимовільне сечовипускання (інконтиненція).

Така ймовірність захворювання збільшується з віком, але прямої залежності немає. Нетримання сечі у чоловіків, як правило, не окреме захворювання, а наслідок різних патологічних процесів. Практично не впливаючи на фізичне самопочуття, це захворювання значно знижує якість життя, ускладнює побутову, сімейну, професійну і соціальну адаптацію, індукуючи ряд психологічних проблем.

Основні типи нетримання сечі у чоловіків:

• Стресовий. Виділення сечі може спровокувати фізичне навантаження, кашель, сміх. Виділяється кількість сечі при цьому зазвичай незначне;
• Ургентний (імперативний). Виділення сечі відбувається внаслідок нестерпного позиву до сечовипускання. Як правило, виділяється велика кількість сечі.

Нетримання сечі у чоловіків: причини

Основні причини нетримання сечі у чоловіків є наслідком:

• Вікових змін тканин передміхурової залози, м'язів малого тазу, органів сечостатевої системи;
• Рака або аденоми (доброякісної гіперплазії) простати;
• Побічних ефектів оперативного лікування передміхурової залози;
• Пошкодження головного або спинного мозку, в результаті чого втрачається контроль над роботою сечового міхура;
• Інфекційних захворювань в нижніх сечовивідних шляхах і сечовому міхурі;
• Відкладення каменів в сечовому міхурі, в нирках;
• Неврологічних захворювань, таких як інсульт, хвороба Паркінсона, розсіяний склероз;
• Прийому деяких медичних препаратів, наприклад антигістамінних і протизастійних засобів;
• Стресів, психічних захворювань.

Нетримання сечі у чоловіків: лікування

Лікування нетримання сечі у чоловіків призначається залежно від типу захворювання.

• Спеціальні вправи, для зміцнення м'язів малого тазу;
• Спеціальні вправи на зміцнення м'язів промежини і сфінктерного апарату - комплекс Кегеля;
• Певні лікарські препарати.

Лікування нетримання сечі у чоловіків при ургентному типі захворювання призначається після визначення викликають його причин. Ефективна терапія аденоми передміхурової залози або простатиту, в разі їх захворювання, може бути вирішенням проблеми ургентної інконтиненції.

При захворюваннях нейрогенної або невстановленої природи нетримання сечі у чоловіків лікування зводиться до медикаментозного розслаблення м'язи сечового міхура, зняттю мимовільних її скорочень і збільшення функціональної ємності міхура.

Не слід лікувати нетримання сечі у чоловіків народними методами і засобами, оскільки це може тільки погіршити перебіг хвороби.

Для профілактики інконтиненції слід обмежити вживання алкоголю, кави, кинути палити і припинити прийом лікарських препаратів, що мають сечогінні властивості. Необхідно контролювати свою вагу, оскільки зайві кілограми можуть створювати додаткове навантаження на сечовий міхур і провокувати нетримання сечі у чоловіків.

Нічне нетримання сечі у чоловіків

Нічне нетримання сечі у чоловіків - енурез, досить поширене явище, особливо у віковій категорії старше 45 років. Більше половини всіх проявів енурезу у дорослих чоловіків є наслідком неизлеченного дитячих захворювань. В інших випадках медики констатують придбане або, так зване, вторинне нічне нетримання сечі у чоловіків.

Фахівці кваліфікують такі види енурезу у чоловіків:

• постійний;
• рецидивуючий;
• Набутий.

При перших проявах нічного нетримання сечі чоловікові слід відразу піти до лікаря, щоб отримати кваліфіковану медичну допомогу. Енурез - це не тільки психологічна проблема, він може стати причиною різних захворювань сечостатевої системи, наприклад запалення сечового міхура (циститу).

Нетримання сечі у чоловіків: ліки

Коли консервативна терапія не призводить до зниження частоти нетримання сечі у чоловіків лікарські препарати може призначити тільки лікар.

У сучасній медицині існують такі види ліків від нетримання сечі у чоловіків:

• Альфа-блокатори (лікарські препарати на основі теразозіна, доксазозину, тамсулозину, алфузозіна). Вони стимулюють розслаблення гладкої мускулатури шийки сечового міхура і передміхурової залози, нормалізують відтік сечі і запобігають порушенню скорочень сечового міхура, що призводять до ургентної інконтиненції. В основному, альфа-блокатори використовують, якщо нетримання сечі у чоловіків є наслідком доброякісної гіперплазії простати;
• Блокатори 5-альфа редуктази (лікарські препарати на основі фінастериду, дутастеріду). Препарати для пригнічення продукування дигидротестостерона, що є причиною доброякісної гіперплазії простати. Приймаються для зменшення частоти нетримання сечі або її затримки в сечовому міхурі шляхом скорочення розмірів передміхурової залози;
• Трициклічніантидепресанти (ліки на основі іміпраміну). Препарати розслаблюють м'язи і блокують нервові імпульси, що викликають спазми сечового міхура;
• Спазмолітики (лікарські препарати на основі активних компонентів: пропантелін, толтеродин, оксибутинин, даріфенацін, троспіум хлорид, соліфенацину сукцинат). Клас лікарських засобів, що розслабляють м'язи і зменшують судоми сечового міхура.

При нескладних розладах сечовипускання доктор може рекомендувати лікування гомеопатичними та фітотерапевтичними препаратами Урілан, Енуран і ін. Для лікування вікової інконтиненції практикують гомеопатичні ін'єкції для чоловіків Супер Оптимал.

Призначаються всі препарати лікуючим лікарем після комплексного обстеження і встановлення точного діагнозу.

Відео з YouTube по темі статті: