Inelul limfoepitelial al amigdalelor este prima linie de apărare a organismului împotriva introducerii microorganismelor patogene. Aici are loc întârzierea și neutralizarea agenților periculoși. Este o componentă importantă a sistemului limfatic și imunitar uman.
Structura inelului faringian
Acestea sunt acumulări de țesut limfatic, care este pătruns de stroma țesutului conjunctiv. Inelul faringian limfoid este format din 6 amigdale:
- Palatin și trompetă pereche.
- Faringian și lingual solitar.
Amigdalele palatine sunt situate pe părțile laterale ale părții rădăcinii limbii în profunzimea orofaringelui. În mod normal, acestea nu sunt vizibile în timpul inspecției vizuale normale. Numai dacă amigdalele palatine sunt inflamate și mărite, le putem vedea scoțând limba.
Amigdalele tubare sunt situate adânc în crestele care înconjoară deschiderile trompelor auditive (Eustachian). Aceste tuburi conectează cavitatea urechii interne la faringe, ceea ce face posibilă egalizarea presiunii (la golire).
Localizarea amigdalei faringiene - locul de trecere a peretelui faringian posterior la cel superior. La copii, are o predispoziție la hiperplazie (creștere excesivă). Acest lucru îngreunează respirația nazală, iar copilul are o expresie constantă cu gura deschisă și sforăi. Această afecțiune se numește adenoide.
Amigdalea linguală este situată în grosimea membranei mucoase care acoperă rădăcina limbii.
La examinarea țesuturilor inelului la microscop, puteți vedea acumularea de celule imunitare - limfocite. În centrul nodulilor pe care îi formează, există o zonă de proliferare, mai aproape de periferie - celule mai mature.
Membrana mucoasă a amigdalelor este acoperită cu epiteliu stratificat, nu predispus la cheratinizare. Formează numeroase invaginări (cripte) adânc în parenchimul amigdalelor. Acest lucru creează o zonă suplimentară de contact cu materialul patogen.
La om, aceste formațiuni ating apogeul de dezvoltare la vârsta de 5-6 ani. În acest moment, imunoglobulinele mucoase, care au proprietăți antibacteriene și antivirale, încep să fie secretate activ.
Când un copil ajunge la adolescență, intensitatea amigdalelor scade. Acest lucru se datorează dobândirii unei forme active de imunitate la multe boli. Se observă procesul de dezvoltare inversă a amigdalelor, care este o normă fiziologică.
Funcție imunitară
Când microbii intră în tractul nostru respirator superior, prima barieră pentru ei este membrana mucoasă, pe suprafața căreia se află IgA secretorie, iar în grosimea sa se află celule imune. Amigdalele devin centrul reproducerii acestor celule. Astfel, inelul Pirogov asigură reacții imune locale pentru nazofaringe și orofaringe.
Aici au loc procesele de asigurare a legăturilor celulare și umorale ale imunității. Limfocitele T sunt implicate în reacțiile celulare. Ele detectează celulele cu receptori „străini” și le fagocită (absorb). Cu toate acestea, acest sistem nu este eficient pentru toate microorganismele. Un mecanism mai complex - umoral - implică participarea limfocitelor B și producerea de anticorpi specifici împotriva agentului patogen.
Celulele T predomină în parenchimul componentelor inelului limfoepitelial Pirogov-Valdeyer până la 3-4 ani, iar la vârsta școlară - celulele B.
Datorită unor astfel de încălcări ale raportului dintre populațiile de limfocite, capacitatea acestora de a secreta imunoglobuline este afectată. Aceasta, la rândul său, duce la incidența frecventă a bolilor infecțioase și la tendința amigdalelor la inflamație și hiperplazie - o creștere.
Schema răspunsului imun este următoarea:
- Captarea unui microorganism patogen de către celulele epiteliului reticular.
- Absorbția sa de către celulele prezentatoare de antigen (ele sparg antigenul în particule și le expun pe suprafața lor). Acest lucru face posibilă „familiarizarea” altor celule ale sistemului imunitar cu informații despre „inamic”.
- Proliferarea și diferențierea dependentă de antigen a limfocitelor B.
- Transformarea unei părți a limfocitelor B în plasmocite - celule care sintetizează anticorpi împotriva antigenului prezentat.
- O altă parte a limfocitelor B este transformată în limfocite B cu memorie. Acestea conțin informații despre antigen și circulă în sânge pentru o perioadă lungă de timp (ani), oferind un răspuns imun secundar atunci când antigenul reintră în organism.
Celulele sistemului fagocitar mononuclear - macrofage - participă la procesul de inactivare a microorganismelor periculoase. Ele absorb particulele străine și celulele moarte. Macrofagele sintetizează și componente ale legăturii nespecifice a imunității: interferon, complement sanguin, enzime hidrolitice etc.
O componentă importantă a apărării imune complexe este mucusul, care acoperă membranele mucoase ale nasului, gurii și faringelui.
Conține polizaharide care pot bloca receptorii de pe suprafața microorganismelor. Când se întâmplă acest lucru, ei își pierd capacitatea de a adera (dacă microbul nu aderă la epiteliu, atunci patogenitatea acestuia nu va fi realizată). De asemenea, compoziția mucusului și a salivei include lizozima - o enzimă care descompune peretele celular al bacteriilor, ceea ce le face vulnerabile.
Alte funcții
În țesuturile inelului limfoid al faringelui se realizează și funcția hematopoiezei și anume limfopoieza. Amigdalele au o rețea densă de capilare, precum și canale limfatice excretoare care le conectează la sistemul limfatic general. Odată formate, limfocitele diferențiate (cele care poartă informații despre antigen) migrează către ganglionii limfatici din apropiere, iar apoi către fluxul sanguin și organele centrale ale sistemului limfatic - timusul și splina.
Limfocitele sunt capabile să iasă în lumenul faringelui la suprafața membranei mucoase, unde pot oferi protecție organismului.
Inelul lui Pirogov este strâns legat de alte sisteme ale corpului. Această conexiune se realizează datorită plexurilor sistemului nervos autonom. De exemplu, în cazul amigdalitei prelungite (inflamația amigdalelor), există riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă. În plus, un proces purulent în criptele amigdalelor este o sursă de infecție. Amigdalele care nu fac față funcțiilor lor se recomandă să fie îndepărtate chirurgical sau supuse criodistrucției - o metodă de tratament cu azot lichid.
Relația dintre inelul limfoepitelial și sistemul endocrin a fost dovedită. Cu producția excesiv de activă a hormonilor corticalei suprarenale (glucocorticoizi, mineralocorticoizi), se observă hipertrofia amigdalelor. În schimb, odată cu scăderea nivelului acestor hormoni în sânge, amigdalele se atrofiază - scad. Această relație este inversă: în cursul anginei, este stimulată sinteza glucocorticoizilor (hormoni de stres), care ajută la mobilizarea apărării organismului.
Pe marginea cavității bucale și a faringelui, în membrana mucoasă se află acumulări mari de țesut limfoid. Împreună formează inelul faringian limfoepitelial care înconjoară intrarea în tractul respirator și digestiv. Cele mai mari grupuri ale acestui inel se numesc amigdale. După localizarea lor, se disting amigdalele palatine, amigdalele faringiene și amigdalele linguale. În plus față de amigdalele enumerate, în membrana mucoasă a părții anterioare a tubului digestiv, există o serie de acumulări de țesut limfoid, dintre care cele mai mari sunt grupuri în zona tuburilor auditive - amigdalele tubare și în ventriculul laringelui – amigdalele laringiene. Amigdalele îndeplinesc o funcție de protecție importantă în organism, neutralizând microbii care intră constant în organism din mediul extern prin orificiile nazale și bucale. Alături de alte organe care conțin țesut limfoid, acestea asigură formarea limfocitelor implicate în reacțiile imunității umorale și celulare. Dezvoltare. Amigdalele palatine sunt depuse la a 9-a săptămână de embriogeneză sub forma unei adânciri a epiteliului ciliat pseudostratificat al peretelui faringian lateral, sub care se află celule mezenchimale compact situate și numeroase vase de sânge. La 11-12 săptămâni, se formează un sinus amigdalian, al cărui epiteliu este reconstruit într-unul plat multistrat, iar țesutul reticular se diferențiază de mezenchim; apar vase, inclusiv venule postcapilare cu celule endoteliale mari. Organul este populat cu limfocite. În săptămâna a 14-a, dintre limfocite se determină în principal limfocite T (21%) și câteva limfocite B (1%). La 17-18 săptămâni apar primii noduli limfatici. Până în a 19-a săptămână, conținutul de limfocite T crește la 60%, iar limfocitelor B - până la 3%. Creșterea epiteliului este însoțită de formarea de dopuri din celulele cheratinizante din cordoanele epiteliale. Amigdalea faringiană se dezvoltă în luna a 4-a a perioadei prenatale din epiteliu și mezenchimul subiacent al peretelui faringian dorsal. În embrion, acesta este acoperit cu un epiteliu ciliat cu mai multe rânduri. Amigdalea linguală este depusă în luna a 5-a. Amigdalele ating dezvoltarea maximă în timpul copilăriei. Debutul involuției amigdalelor coincide cu perioada pubertății. Structura. Amigdalele palatine dintr-un corp adult sunt reprezentate de două corpuri de formă ovală situate pe ambele părți ale faringelui între arcadele palatine. Fiecare amigdala este formata din mai multe pliuri ale membranei mucoase, in placa proprie exista numerosi ganglioni limfatici (noduli limfatici). De la suprafața amigdalei, 10-20 de cripte (criptae tonsillares) se extind adânc în organ, care se ramifică și formează cripte secundare. Membrana mucoasă este acoperită cu epiteliu stratificat scuamos nekeratinizant. În multe locuri, în special în cripte, epiteliul este adesea infiltrat (populat) de limfocite și granulocite. Leucocitele care pătrund în grosimea epiteliului, de obicei în cantități mai mari sau mai mici, ies la suprafața acestuia și migrează către bacteriile care intră în cavitatea bucală împreună cu alimente și aer. Microbii din amigdala sunt fagocitați în mod activ de către leucocite și macrofage, în timp ce unele dintre leucocite mor. Sub influența microbilor și a diferitelor enzime secretate de leucocite, epiteliul amigdalelor este adesea distrus. Cu toate acestea, după un timp, datorită înmulțirii celulelor stratului epitelial, aceste zone sunt restaurate. Lamina propria a membranei mucoase formează papile mici care ies în epiteliu. Țesutul conjunctiv fibros lax al acestui strat conține numeroși noduli limfatici. În centrele unor noduli, zonele mai deschise sunt bine pronunțate - centrii germinativi. Nodulii limfoizi ai amigdalelor sunt cel mai adesea separați unul de celălalt prin straturi subțiri de țesut conjunctiv. Cu toate acestea, unii noduli se pot coalesce. Placa musculară a membranei mucoase nu este exprimată. Submucoasa, situată sub acumularea de noduli limfoizi, formează o capsulă în jurul amigdalei, din care septurile de țesut conjunctiv se extind în profunzimea amigdalei. Acest strat conține principalele vase sanguine și limfatice ale amigdalei și ramurile nervului glosofaringian, care îl inervează. Aici se află și secțiunile secretoare ale glandelor salivare mici. Canalele acestor glande se deschid pe suprafața membranei mucoase situate în jurul amigdalei. În afara submucoasei se află mușchii striați ai faringelui - un analog al membranei musculare.
Amigdală faringiană situat în zona peretelui dorsal al faringelui, situat între deschiderile tuburilor auditive. Structura sa este similară cu celelalte amigdale. Într-un organism adult, este căptușit cu epiteliu stratificat stratificat nekeratinizant. Cu toate acestea, în criptele amigdalei faringiene și la un adult, există uneori zone de epiteliu ciliat pseudostratificat, caracteristice perioadei embrionare de dezvoltare. În unele stări patologice, amigdala faringiană poate fi foarte mărită (așa-numitele adenoide). Amigdalea linguală este situată în membrana mucoasă a rădăcinii limbii. Epiteliul care acoperă suprafața amigdalei și căptușește criptele este plat multistrat nekeratinizant. Epiteliul și lamina propria subiacentă sunt infiltrate de limfocite care pătrund aici din ganglionii limfatici. În partea de jos a multor cripte se deschid canalele excretoare ale glandelor salivare ale limbii. Secretul lor ajută la spălarea și curățarea criptelor.
Glandele salivare
Caracteristici morfologice și funcționale generale. Canalele excretoare a trei perechi de glande salivare mari se deschid în cavitatea bucală: parotidă, submandibulară și sublinguală. În plus, în grosimea mucoasei cavității bucale există numeroase glande salivare mici: labiale, bucale, linguale, palatine. Structurile epiteliale ale tuturor glandelor salivare se dezvoltă din ectoderm, la fel ca și epiteliul scuamos stratificat care căptușește cavitatea bucală. Prin urmare, structura conductelor lor excretoare și a secțiunilor secretoare este caracterizată de structura multistrat. Glandele salivare sunt glande complexe alveolare sau alveolo-tubulare. Ele constau din secțiuni terminale și canale care excretă secreții. Secțiunile terminale (portio terminalis) sunt de trei tipuri în funcție de structura și natura secreției secretate: proteine (seroase), mucoase și mixte (adică proteine mucoase). Canalele excretoare ale glandelor salivare sunt împărțite în conducte excretoare intralobulare (ductus interlobularis), inclusiv interlobulare (ductus intercalate) și striate (ductus striatus), interlobulare (ductus interlobularis) și canale excretoare ale glandelor (ductus excretorius seu glandulae). Glandele proteice secretă o secreție lichidă bogată în enzime. Glandele mucoase formează un secret mai gros, vâscos, cu un conținut ridicat de mucină - o substanță care conține glicoproteine. Prin mecanismul separării secreției de celule, toate glandele salivare sunt merocrine. Glandele salivare îndeplinesc funcții exocrine și endocrine. Funcția exocrină constă în separarea regulată a salivei în cavitatea bucală. Conține apă (aproximativ 99%), substanțe proteice, inclusiv enzime, substanțe anorganice, precum și elemente celulare (celule epiteliale și leucocite). Saliva hidratează alimentele, îi conferă o consistență semi-lichidă, ceea ce facilitează procesul de mestecare și înghițire. Udarea constantă a membranei mucoase a obrajilor și buzelor cu salivă favorizează actul de articulare. Una dintre funcțiile importante ale salivei este procesarea enzimatică a alimentelor. Enzimele salivare pot participa la descompunerea: polizaharidelor (amilaza, maltază, hialuronidază), acizilor nucleici și nucleoproteinelor (nucleaze și kalicreină), proteinelor (proteaze asemănătoare kalicreinei, pepsinogen, enzime asemănătoare tripsinei), membranelor celulare (lizozim). Pe lângă funcția secretorie, glandele salivare îndeplinesc și o funcție excretorie. Cu saliva sunt eliberate în mediu diferite substanțe organice și anorganice: acid uric, creatină, fier, iod etc. Funcția de protecție a glandelor salivare constă în eliberarea unei substanțe bactericide - lizozima, precum și a imunoglobulinelor de clasa A. Funcția endocrină a glandelor salivare este asigurată de prezența în salivă a unor substanțe biologic active precum hormoni - insulina, parotina, factorul de creștere a nervilor (NGF), factorul de creștere epitelial (ERE), factorul de transformare a timocitelor (TTF), factorul de letalitate. , etc. Glandele salivare sunt implicate activ în reglarea homeostaziei apă-sare.
Dezvoltare. Depunerea glandelor parotide are loc în a 8-a săptămână de embriogeneză, când cordoanele epiteliale încep să crească din epiteliul cavității bucale în mezenchimul subiacent spre deschiderile urechii drepte și stângi. Numeroase excrescențe se desprind din aceste fire, formând mai întâi canalele excretoare și apoi secțiunile de capăt. La 10-12 săptămâni există un sistem de cordoane epiteliale ramificate, creșterea în interior a fibrelor nervoase. În luna 4-6 de dezvoltare se formează secțiunile terminale ale glandelor, iar până în luna 8-9 apar goluri în ele. Canalele interstițiale și secțiunile terminale la fetuși și copii cu vârsta de până la doi ani sunt reprezentate de celule mucoase tipice. Din mezenchim la 5-5½ luni de embriogeneză, se diferențiază capsula de țesut conjunctiv și straturile de țesut conjunctiv interlobular. La început, secretul este lipici. În ultimele luni de dezvoltare, saliva fetală prezintă activitate amilolitică. Glandele submandibulare sunt depuse la a 6-a săptămână de embriogeneză. La a 8-a săptămână se formează goluri în cordoanele epiteliale. Epiteliul canalelor excretoare primare este mai întâi cu două straturi, apoi multistrat. Secțiunile finale se formează în săptămâna a 16-a. Celulele mucoase ale secțiunilor terminale se formează în procesul membranei mucoase a canalelor intercalate. Procesul de diferențiere a secțiunilor terminale și a conductelor intralobulare în secțiuni interlobulare și tuburi salivare continuă în perioada postnatală de dezvoltare. La nou-născuți, în secțiunile terminale, se formează elemente, formate din celule glandulare de formă cubică și prismatică, formând un secret proteic (semilună Gianuzzi). Secreția în regiunile terminale începe la fetușii de 4 luni. Compoziția secretului este diferită de cea a unui adult. Glandele sublinguale sunt depuse la a 8-a săptămână de embriogeneză sub formă de procese de la capetele bucale ale glandelor submandibulare. În săptămâna a 12-a se observă înmugurirea și ramificarea anlagei epiteliale. Glandele parotide
Glanda parotidă (gl. Parotis) este o glandă ramificată alveolară complexă care secretă secreția de proteine în cavitatea bucală și are, de asemenea, o funcție endocrină. În exterior, este acoperit cu o capsulă densă de țesut conjunctiv. Glanda are o structură lobulară pronunțată. În straturile de țesut conjunctiv dintre lobuli, există canale interlobulare și vase de sânge. Părțile terminale ale glandei parotide sunt proteinacee (seroase). Ele constau din celule secretoare conice - celule proteice sau serocite (serocite) și celule mioepiteliale. Serocitele au o porțiune apicală îngustă care iese în lumenul secțiunii terminale. Conține granule secretoare acidofile, al căror număr variază în funcție de faza de secreție. Partea bazală a celulei este mai largă și conține nucleul. În faza de acumulare a secreției, dimensiunea celulelor crește semnificativ, iar după eliberarea acesteia scade, nucleul este rotunjit. Componenta proteică predomină în secreția glandelor parotide, dar mucopolizaharidele sunt adesea conținute, prin urmare astfel de glande pot fi numite seromucoase. În granulele secretoare sunt detectate enzimele α-amilază, DNază. Citochimic și microscopic electronic, se disting mai multe tipuri de granule - SHIK-pozitiv cu o margine densă de electroni, SHIK-negativ și mici forme sferice omogene. Între serocite din secțiunile terminale ale glandei parotide se află tubuli secretori intercelulari, al căror lumen are un diametru de aproximativ 1 μm. În acești tubuli, un secret este eliberat din celule, care apoi intră în lumenul secțiunii secretoare terminale. Aria totală secretorie a secțiunilor terminale ale ambelor glande ajunge la aproape 1,5 m2. Celulele mioepiteliale (celule mioepiteliale) formează al doilea strat de celule din diviziunile secretoare terminale. După origine, acestea sunt celule epiteliale, după funcție - elemente contractile asemănătoare mușchiului. Ele sunt numite și celule epiteliale stelate, deoarece au o formă stelata și cu procesele lor acoperă secțiunile secretoare terminale ca niște coșuri. Celulele mioepiteliale sunt întotdeauna situate între membrana bazală și baza celulelor epiteliale. Prin contracțiile lor, ele contribuie la eliberarea secrețiilor din secțiunile terminale. Sistemul de canale excretoare include canale interlobulare, striate, precum și interlobulare și un canal glandular. Canalele de inserție intralobulare ale glandei parotide încep direct din secțiunile sale de capăt. Ele sunt de obicei foarte ramificate. Canalele intercalate sunt căptușite cu epiteliu cubic sau scuamos. Al doilea strat din ele este format din celule mioepiteliale. În celulele adiacente acinului se găsesc granule electrodense care conțin mucopolizaharide, aici se găsesc și tonofilamente, ribozomi și reticulul endoplasmatic agranular. Canalele salivare striate sunt o continuare a celor intercalate și sunt situate și în interiorul lobulilor. Diametrul lor este mult mai mare decât cel al canalelor intercalate, lumenul este bine pronunțat. Canalele striate se ramifică și formează adesea expansiuni ampulare. Sunt căptușiți cu un epiteliu prismatic cu un singur strat. Citoplasma celulelor este acidofilă. În partea apicală a celulelor sunt vizibile microvilozități, granule secretoare cu conținut de diferite densități de electroni și aparatul Golgi. În părțile bazale ale celulelor epiteliale este clar vizibilă striația bazală, formată din mitocondriile situate în citoplasmă între pliurile citolemei perpendiculare pe membrana bazală. În secțiunile striate se dezvăluie modificări ciclice care nu sunt asociate cu ritmul procesului digestiv. Canalele excretoare interlobulare sunt căptușite cu epiteliu cu două straturi. Pe măsură ce canalele devin mărite, epiteliul lor devine treptat cu mai multe straturi. Canalele excretoare sunt înconjurate de straturi de țesut conjunctiv fibros lax. Canalul parotidian, începând din corpul său, trece prin mușchiul masticator, iar gura sa este situată pe suprafața mucoasei bucale la nivelul celui de-al doilea molar superior (molarul mare). Conducta este căptușită cu cubic multistrat, iar la gură - cu epiteliu scuamos multistrat.
Glandele submandibulare
Glanda submandibulară (gll. Submaxillare) este o glandă complexă alveolară (pe alocuri alveolo-tubulară) ramificată. Prin natura secretiei secretate, este mixta, proteino-mucoasa. Pe suprafața glandei, este înconjurată de o capsulă de țesut conjunctiv. Secțiunile secretorii terminale ale glandei submandibulare sunt de două tipuri: proteice și proteico-mucoase, dar în ea predomină secțiunile terminale proteice. Granulele secretoare ale serocitelor au o densitate electronică scăzută. Adesea, un miez dens de electroni este conținut în granule. Secțiunile de capăt (acini) constau din 10-18 celule seromucoase, dintre care doar 4-6 celule sunt situate în jurul lumenului acinului. Granulele secretoare conțin glicolipide și glicoproteine. Secțiunile de capăt mixte sunt mai mari decât cele proteice și constau din două tipuri de celule - mucoase și proteice. Celulele mucoase (mucocyti) sunt mai mari decât cele proteice și ocupă partea centrală a secțiunii terminale. Nucleii celulelor mucoase sunt întotdeauna localizați la baza lor, sunt puternic turtiți și compactați. Citoplasma acestor celule are o structură celulară datorită prezenței secrețiilor mucoase în ea. Un număr mic de celule proteice acoperă celulele mucoase sub formă de semilună seroasă (semiluniu serosum). Semilunale Gianuzzi proteice (seroase) sunt structuri caracteristice glandelor mixte. Tubulii secretori intercelulari sunt localizați între celulele glandulare. În afara celulelor semilunare se află celule mioepiteliale. Canalele intercalate ale glandei submandibulare sunt mai puțin ramificate și mai scurte decât în glanda parotidă, ceea ce se explică prin mucozitatea unora dintre aceste secțiuni în timpul dezvoltării. Celulele acestor secțiuni conțin mici granule secretoare, adesea cu miezuri mici dense. Canalele striate din glanda submandibulară sunt foarte bine dezvoltate, lungi și foarte ramificate. În ele se găsesc adesea constricții și expansiuni asemănătoare unui balon. Epiteliul prismatic care le căptușește cu o striație bazală bine definită conține pigment galben. Printre celulele sub microscopie electronică se disting mai multe tipuri - celule întunecate late, lumină înaltă, celule mici triunghiulare (prost diferențiate) și în formă de sticlă. În partea bazală a celulelor înalte, pe suprafețele laterale sunt situate numeroase excrescențe citoplasmatice. La unele animale (rozătoare), pe lângă canalele striate, există secțiuni granulare, ale căror celule au adesea un aparat Golgi bine dezvoltat, care este adesea situat în secțiunea lor bazală, precum și granule care conțin proteaze asemănătoare tripsinei, precum și ca o serie de factori hormonali şi de stimulare a creşterii. S-a stabilit că funcțiile endocrine ale glandelor salivare (secreția de substanțe asemănătoare insulinei și alte substanțe) sunt asociate cu aceste departamente. Canalele excretoare interlobulare ale glandei submandibulare, situate în septurile țesutului conjunctiv, sunt căptușite mai întâi cu un epiteliu în două straturi și apoi cu un epiteliu multistrat. Canalul glandei submandibulare se deschide lângă canalul glandei hioide la marginea anterioară a frenului limbii. Gura sa este căptușită cu epiteliu scuamos stratificat. Conductul glandei submandibulare este mai ramificat decât canalul glandei parotide.
Glandele sublinguale
Glanda sublinguală (gl.sublinguale) este o glandă ramificată complexă alveolo-tubulară. Prin natura secretiei secretate este mixta, muco-proteinoasa, cu predominanta secretiei mucoase. Are secțiuni secretorii terminale de trei tipuri: proteine, mixte și mucoase. Secțiunile terminale de proteine sunt foarte puține la număr. Secțiunile de capăt mixte alcătuiesc cea mai mare parte a glandei și constau din semilune proteice și celule mucoase. Semilunele formate din celulele seromucoase sunt mai bine exprimate în ele decât în glanda submandibulară. Celulele care formează semiluna în glanda sublinguală diferă semnificativ de celulele corespunzătoare din glandele parotide și submandibulare. Granulele lor secretoare reacţionează la mucină. Aceste celule secretă atât secreții de proteine, cât și secreții mucoase și, prin urmare, sunt numite celule seromucoase. Au un reticul endoplasmatic granular foarte dezvoltat. Sunt alimentate cu tubuli secretori intercelulari. Secțiunile terminale pur mucoase ale acestei glande sunt compuse din celule mucoase caracteristice care conțin sulfat de condroitină B și glicoproteine. Elementele mioepiteliale formează stratul exterior în toate tipurile de regiuni terminale. În glanda sublinguală, aria totală a canalelor intercalate este foarte mică, deoarece acestea sunt aproape complet mucoase în procesul de dezvoltare embrionară, formând părțile mucoase ale secțiunilor terminale. Conductele striate din această glandă sunt slab dezvoltate: sunt foarte scurte și în unele locuri sunt absente. Aceste canale sunt căptușite cu epiteliu prismatic sau cubic, în care este vizibilă și striația bazală, ca și în canalele corespunzătoare ale celorlalte glande salivare. Citoplasma celulelor epiteliale care căptușește canalele striate conține vezicule mici care sunt considerate un indicator al excreției. Canalele excretoare intralobulare și interlobulare ale glandei hioide sunt formate dintr-un prismatic cu două straturi, iar în gură - dintr-un epiteliu scuamos multistrat. Țesutul conjunctiv septurile intralobulare și interlobulare din aceste glande sunt mai bine dezvoltate decât în glandele parotide sau submandibulare. Vascularizarea. Toate glandele salivare sunt bogat vascularizate. Arterele care intră în glande însoțesc ramificarea canalelor excretoare. Din ele se extind ramuri care alimentează pereții conductelor. La secțiunile de capăt, arterele mici se rup într-o rețea capilară, împletind dens fiecare dintre aceste secțiuni. Din capilarele sanguine, sângele este colectat în venele care urmează cursul arterelor. Sistemul circulator al glandelor salivare se caracterizează prin prezența unui număr semnificativ de anastomoze arteriovenulare (AVA). Ele sunt situate la porțile glandei, la intrarea vaselor în lobul și în fața rețelelor capilare ale secțiunilor de capăt. Anastomozele din glandele salivare determină posibilitatea unei modificări semnificative a intensității alimentării cu sânge a secțiunilor individuale de capăt, a lobulilor și chiar a întregii glande și, în consecință, modificări ale secreției în glandele salivare. Inervație. Fibrele eferente, sau secretoare, ale glandelor salivare mari provin din două surse: secțiuni ale sistemului nervos parasimpatic și simpatic. Din punct de vedere histologic, nervii mielinici și nemielinizați se găsesc în glande, urmând de-a lungul vaselor și canalelor. Ele formează terminații nervoase în pereții vaselor de sânge, la secțiunile de capăt și în canalele excretoare ale glandelor. Diferențele morfologice dintre nervii secretori și vasculari nu pot fi întotdeauna determinate. În experimentele pe glanda submandibulară a animalelor, s-a demonstrat că implicarea căilor eferente simpatice în reflex duce la formarea de salivă vâscoasă care conține o cantitate mare de mucus. Când căile eferente parasimpatice sunt iritate, se formează o secreție de proteină lichidă. Închiderea și deschiderea lumenului anastomozelor arteriovenulare și a venelor terminale este, de asemenea, determinată de impulsurile nervoase. Schimbări legate de vârstă. După naștere, procesele de morfogeneză în glandele salivare parotide continuă până la 16 ... 20 de ani; în timp ce ţesutul glandular predomină asupra ţesutului conjunctiv. După 40 de ani se observă modificări involutive, caracterizate printr-o scădere a volumului țesutului glandular, o creștere a țesutului adipos și o proliferare puternică a țesutului conjunctiv. În primii 2 ani de viață, în glandele parotide se produc în principal secreții mucoase, de la al 3-lea an până la bătrânețe - secreții proteice, iar în anii 80 din nou, în principal secreții mucoase. În glandele submandibulare, la copiii de 5 luni se observă dezvoltarea completă a secțiunilor secretoare seroase și mucoase. Creșterea glandelor sublinguale, ca și altele, are loc cel mai intens în primii doi ani de viață. Dezvoltarea lor maximă este remarcată până la vârsta de 25 de ani. După 50 de ani încep schimbări involutive. Regenerare. Funcționarea glandelor salivare este însoțită inevitabil de distrugerea parțială a celulelor glandulare epiteliale. Celulele muribunde se caracterizează prin dimensiuni mari, nuclee picnotice și citoplasmă granulară densă, puternic colorată cu coloranți acizi. Astfel de celule se numesc celule umflate. Restaurarea parenchimului glandelor se realizează în principal prin regenerare intracelulară și diviziuni rare ale celulelor ductului.
Amigdalele - palatine și tubare (pereche), linguale și faringiene (nepereche), - formând inelul faringian limfoid Pirogov-Valdeyer, sunt situate în regiunea faringelui, rădăcina limbii și partea nazală a faringelui. Sunt acumulări de țesut limfoid difuz care conțin mase celulare mici, mai dense - noduli limfoizi. Țesutul etalimfoid este asociat cu membranele mucoase și este situat de-a lungul tractului respirator. Amigdalele nu aparțin categoriei organelor limfoide, deoarece nu sunt complet încapsulate. Foliculii limfatici sunt împărțiți în zone dependente de B și T.
Amigdalele palatine (amigdalele palatypa) o baie de aburi, de forma neregulata, este situata in fosa amigdalei (golful), care este o depresiune intre arcurile palatino-linguale si palatofaringiene. Partea laterală a amigdalei este adiacentă plăcii de țesut conjunctiv, care este fascia faringiană. Pe suprafața liberă medială a amigdalei sunt vizibile până la 20 de deschideri de amigdală ale acelorași cripte, care sunt depresiuni ale membranei mucoase. Unele cripte sunt sub formă de tuburi aranjate simplu, în timp ce altele sunt ramificate în adâncurile amigdalei. Lățimea lumenului criptelor individuale este de 0,8 - 1 mm. Membrana mucoasă este acoperită cu epiteliu stratificat stratificat nekeratinizant, care este infiltrat de limfocite. În țesutul limfoid difuz al amigdalelor există grupuri dense de țesut limfoid de formă rotundă sau ovoidă și de diferite dimensiuni - noduli limfoizi (fig. 1). Cel mai mare număr dintre ele se observă la vârsta cuprinsă între 2 și 16 ani. Până la vârsta de 8-13 ani, amigdalele ating dimensiunile lor cele mai mari, care persistă până la aproximativ 30 de ani. Proliferarea țesutului conjunctiv în interiorul amigdalei este deosebit de intensă după 25-30 de ani, alături de scăderea cantității de țesut limfoid. După 40 de ani, nodulii limfoizi din țesutul limfoid sunt rari, dimensiunea nodulilor rămași este relativ mică (0,2-0,4 mm). În nodulii limfoizi mari, centrul reproducerii este vizibil; țesutul limfoid difuz este situat în jurul nodulilor. Stroma reticulară este formată din celule și fibre reticulare care formează anse în care se află limfocitele (până la 90 - 95). % ), celule plasmatice, celule limfoide tinere, macrofage, granulocite. 2. Funcțiile inelului limfoepitelial faringian Amigdalele îndeplinesc o funcție de protecție importantă în organism, formând limfocite care participă la reacțiile imunității umorale și celulare. Toate componentele inelului limfoepitelial faringian fac parte dintr-un singur sistem imunitar, formând rezistența imunologică a organismului. Crearea sa se realizează cu participarea următoarelor funcții principale ale inelului limfadenoid faringian: funcția de barieră de protecție și imunitatea locală a amigdalelor; răspunsul imun sistemic declanșat de sensibilizarea limfocitelor amigdalelor. Funcția de barieră de protecție și imunitatea locală a amigdalelor se formează datorită următorilor factori: migrarea fagocitelor, exocitoza și fagocitoza; dezvoltarea factorilor de protecție cu un spectru larg de acțiune; secretia de anticorpi.
Termenul " țesut limfoepitelial„Este folosit pentru a sublinia simbioza strânsă a celulelor epiteliale și limfoide (epiteliul reticular).
Sistemul reticulohistiocitic, care se numește mai des reticuloendotelial, cu celulele sale de acumulare este bogat reprezentat în țesutul limfoepitelial. Figura de mai jos prezintă o diagramă a structurii unității limfoepiteliale. Unitățile solitare de acest tip, foliculii solitari, se găsesc în toată membrana mucoasă. Epiteliul este, de asemenea, impregnat difuz cu limfocite.
Izolat acumulare de țesut limfoepitelial, cunoscut sub numele de inelul lui Waldeyer, este situat în faringe la nivelul tubului auditiv.
Organele limfoepiteliale se numesc amigdalele... Există următoarele acumulări de țesut limfoepitelial:
1. Amigdalea faringiană, sau adenoidul, este o acumulare solitară de țesut limfoepitelial situat în partea superioară a peretelui posterior al nazofaringelui.
2. Amigdale tubare, o acumulare pereche situată în jurul deschiderii tubului auditiv din fosa Rosenmüller.
3. Amigdală palatină pereche, situată între arcurile palatine anterioare și posterioare.
4. Amigdală linguală, o congestie solitară situată la rădăcina limbii. Mai putin comun:
5. Pliuri tubofaringiene, situate lateral, care sunt orientate aproape vertical la joncțiunea peretelui lateral cu cel posterior în orofaringe și nazofaringe.
6. Acumulări limfoepiteliale în ventriculul laringian.
1 - palatul tare; 2 - glandele palatine; 3 - arterele și venele palatine;
4 - muschii cortinei palatine; 5 - muschiul palatin; 6 - arcade palatine;
7 - amigdală palatină; 8 - uvula; 9-limbi; 10 gume.
În contrast din ganglionii limfatici, organele limfoepiteliale au doar vase limfatice eferente, cele aferente sunt absente în ele. Diferențele în patologia și fiziologia acumulărilor individuale de țesut limfoid sunt asociate cu diferențe în structura lor. Figura de mai jos arată structura amigdalelor și adenoidelor.
Structură fină amigdalele caracterizat prin următoarele caracteristici: prezența lamelelor de țesut moale, sau septe, care se extind de la capsula țesutului conjunctiv bazal și fiind un fel de cadru de susținere în care trec vasele și nervii de sânge și limfatic.
Septa, divergentă în formă de evantai, măresc semnificativ suprafața activă a amigdalei și servesc drept cadru de susținere pentru parenchimul limfoepitelial. În amigdala palatină, suprafața activă este scufundată în membrana mucoasă, în timp ce în adenoide acestea ies deasupra suprafeței. Nișele largi plate formate ca urmare a înșurubarii septelor și deschiderii în cavitatea bucală se numesc lacune, iar fantele de ramificare de-a lungul întregii suprafețe a amigdalei sunt numite cripte.
Țesutul real al amigdalei constă într-o acumulare a unui număr foarte mare de unităţi limfoepiteliale descrise mai sus. Criptele conțin de obicei resturi de țesut neviabil și celule rotunde, precum și bacterii și colonii fungice, acumulări de puroi și micro-abcese încapsulate.
Amigdalele, care formează inelul limfoid faringian al lui Waldeyer, se găsesc deja în embrion, dar capătă o structură secundară, finală, împreună cu ganglionii limfatici în perioada postnatală, adică. după contactul direct cu agenții patogeni de mediu. Amigdalele încep să crească rapid între anii 1 și 3 de viață și ating dimensiunea maximă în anii 3 și 7 de viață.
Cu începutul pubertateîncepe o involuţie treptată a amigdalelor. Ca și restul sistemului limfatic, amigdalele se atrofiază odată cu vârsta.
Aportul de sânge arterial Amigdalea faringiană este asigurată de ramuri ale arterei carotide externe, inclusiv arterele faciale și arterele palatine ascendente, arterele faringiene și linguale ascendente și, eventual, ramurile amigdalelor drepte.
Venele amigdalelor faringiene de obicei drenează vena palatină, care, la rândul ei, se scurge în vena internă sau ramură-facială a acesteia. Plexul venos pterigoidian este, de asemenea, implicat în drenajul sângelui venos, din care sângele curge și în vena jugulară internă. Prin această cale de scurgere venoasă, infecția de la amigdale se poate răspândi la sinusul cavernos.
Structura țesutului limfoepitelial: 1 - epiteliu scuamos; 2 - epiteliu reticular; 3 - ganglioni secundari cu centri de lumină și zone întunecate ale limfocitelor mici;
4 - tesut limfoid; 5 - arteriole și venule; 6 - vene postcapilare.
Amigdalele și adenoidele nazofaringiene (a) și amigdalele palatine (b): 1 - lacune amigdale; 2 - cripte amigdale; 3 - abces criptogen.
Video cu anatomie, compoziția inelului limfoepitelial Pirogov-Valdeyer (inel limfoid faringian)
Dacă aveți probleme cu vizualizarea, descărcați videoclipul de pe paginăMigdale (amigdalele) - o acumulare de țesut limfoid în grosimea membranei mucoase la marginea cavității nazale, bucale și faringelui. În funcție de localizare, sunt M. palatinale (amigdalele palatinae), M. faringiene (amigdalele faringiene), M. linguale (tonsilla lingualis), M. tubară (amigdalele tubariae). Ele formează partea principală a inelului limfoepitelial faringian Pirogov-Valdeyer (Fig. 1). Pe lângă M., acest inel include acumulări de țesut limfadenoid înglobat în membrana mucoasă a părților exterioare ale peretelui posterior al orofaringelui, paralel cu arcadele palatofaringiene, așa-numitele. role faringiene laterale, precum și foliculi unici împrăștiați în mucoasa faringiană (folliculi lymphatici pharyngei). M. fac parte dintr-un singur aparat limfoepitelial care se dezvoltă în membrana mucoasă a sistemelor digestiv, respirator și genito-urinar sub formă de foliculi limfatici solitari (folliculi lymphatici solitarii) sau foliculi limfatici de grup (folliculi lymphatici aggregati). În procesul de filogeneză, la mamifere se observă pentru prima dată acumularea de țesut limfoid în membrana mucoasă la marginea faringelui și cavitățile gurii și nasului sub formă de M..
Embriologie
Semnul lui M. apare în perioada prenatală de dezvoltare în regiunea capului intestin. Se observă o anumită succesiune în stabilirea și dezvoltarea lor. În primul rând, M. palatin, apoi faringian, lingual și tubar. M. palatin sunt așezate în partea inferioară a celui de-al doilea buzunar branchial la sfârșitul lunii a 2-a - începutul lunii a 3-a sub forma unei proeminențe de endodermul. Acesta din urmă dă naștere învelișului epitelial și a sistemului de criptă M. Din mezenchimul înconjurător se dezvoltă țesutul limfoid M. La luna a 8-a de dezvoltare intrauterină a fătului apar limf, foliculi M. (folliculi limfatici amigdaliilor), iar până la sfârșit. din luna I de viata a copilului apar centre de reproductie (centrum multiplicationis). Faringian M. se depune la 3-4 luni sub forma a 4-6 pliuri ale membranei mucoase din regiunea boltii faringiene. În luna a 6-a apar pentru prima dată limfa, foliculii, la 2 - 3 luni de la naștere - centrii de reproducere. Lingual M. este așezat ca o formațiune pereche la luna a 5-a sub formă de pliuri longitudinale ale membranei mucoase a rădăcinii limbii. La luna a 6-a, pliurile se fragmentează, la luna a 7-a apar foliculi, la a 3-a - a 4-a luni după naștere - centrii de reproducere. Tubal M. sunt depuse în luna a 8-a sub formă de acumulări separate de limfocite în circumferința deschiderii faringiene a tubului auditiv. În momentul în care se naște un copil, se formează foliculii, iar în primul an de viață - centrii de reproducere.
Anatomie
Palatin M. este o formațiune pereche situată în fosele lui M. (fossae tonsillares) ale pereților laterali ai faringelui între arcul palatino-lingual (areus palatoglossus) și arcul palatofaringian (areus palatopharyngeus). Are o formă ovală, axa sa lungă merge de sus în jos și ușor din față în spate. La un nou-născut, dimensiunea palatinei M. în direcția verticală este de 10 mm, în direcția transversală este de 9 mm, grosimea este de 2,1 mm; la un adult, respectiv, 15-30 mm, 15-20 mm, 12-20 mm. În M. palatin există două suprafeţe: cea interioară (liberă) şi cea exterioară, orientată spre peretele faringian. Suprafața interioară este neuniformă, acoperită cu o membrană mucoasă, are 8-20 de gropițe amigdalene de formă neregulată (fossulae tonsillares), care sunt gurile criptelor amigdalei (cryptae tonsillares), la secară, ramificate, pătrund în grosimea M. Criptele măresc suprafața liberă a fiecărui M palatin până la 300 cm2. La înghițire, M. palatine sunt oarecum deplasate, iar criptele lor sunt eliberate de conținut. Suprafața exterioară a palatinei M. este acoperită cu o capsulă (capsula tonsillae) de până la 1 mm grosime; pe ea se întinde un strat de țesut paratonsilar lax, margini coborând până la rădăcina limbii, comunicând în față cu țesutul arcului palatino-lingual, în vârf - cu submucoasa palatului moale. La adult, distanța până la artera carotidă internă de la polul superior al M. palatinei este de 28 mm, de la polul inferior 11-17 mm, până la artera carotidă externă, respectiv 41 mm și 23-39 mm. Colțul superior al fosei M. rămâne liber și poartă denumirea de fosă supra-amigdalenă (fossa supratonsillaris). Uneori există un M. palatin suplimentar aici - lobulul palatin al M. palatin, marginile pot pătrunde adânc în palatul moale și nu au o legătură directă cu M. palatin principal (Fig. 2). În aceste cazuri, reprezintă un M. intrapalatin suplimentar (amigdala intrapalatina accesorii), marginile conţin de obicei o criptă ramificată adâncă - sinusul Tourtuali, care joacă un rol în patologia M..
Faringian M. (sinonim: M. nazofaringian, amigdala lui Lushka, a treia M.) este situat la marginea pereților superiori și posterior ai faringelui (vezi), arată ca o placă rotundă cu 4-8 pliuri ale membranei mucoase divergente pe suprafața sa, proeminentă în cavitatea rinofaringelui. Faringianul M. este bine dezvoltat doar în copilărie; odată cu debutul pubertății, are loc dezvoltarea sa inversă.
Lingual M. (sinonim al patrulea M.) este situat în zona rădăcinii limbii (vezi), ocupând aproape întreaga suprafață a rădăcinii limbii. Forma sa este adesea ovoidă, suprafața este neuniformă, pe membrana mucoasă, împărțită prin șanțuri într-o serie de pliuri, există foliculi linguali (folliculi linguales). Criptele lui M. sunt puțin adânci, în fundul multor cripte se deschid canalele excretoare ale glandelor salivare, al căror secret contribuie la spălarea și curățarea criptelor. La un nou-născut, M. lingual este bine dezvoltat, dimensiunea sa este longitudinală 6 mm, transversală 9 mm. După 40 de ani, există o reducere treptată a M lingual.
țeavă M. este o formațiune pereche, care este o acumulare de țesut limfoid în grosimea membranei mucoase a nazofaringelui la deschiderea faringiană a trompei lui Eustachio (vezi Tuba auditivă). La un nou-născut, M. tubară este bine exprimată, cca. 7,5 mm, diametru aprox. 3,5 mm. Pipe M. atinge cea mai mare dezvoltare la vârsta de 5-7 ani, ulterior se atrofiază treptat și devine aproape invizibil.
Alimentarea cu sânge a lui M. către inelul faringian limfoepitelial, inclusiv M. palatin (Fig. 3), se realizează prin ramuri arteriale (aa.tonsillares) care se extind direct din artera carotidă externă sau ramurile acesteia: artera faringiană ascendentă (a. .pharyngea ascendens), lingual (a . lingualis), facial (a. facialis), descendent palatin (a. palatina descendens). M. venele se formează în parenchim, însoțesc arterele și curg în plexul venos faringian (plexus venosus pharyngeus), vena linguală (v. Lingualis), plexul venos pterigoid (plexus venosus pterygoideus). Leading limf, M. nu au vase. Limf de deviere, vasele se varsă în limf, noduri: parotide, faringiene, linguale, submandibulare. Inervația lui M. este efectuată de ramurile perechilor V, IX, X de nervi cranieni, partea cervicală a trunchiului simpatic. În stratul subepitelial al septurilor de țesut conjunctiv, parenchimul lui M., există celule nervoase individuale, grupurile lor, fibre nervoase cărnoase și necarnoase, terminații nervoase de diferite tipuri și câmpuri receptoare extinse. Aportul de sânge și inervația lui M. se modifică odată cu vârsta.
Histologie
M. constau din stroma si parenchim (Fig. 4). Stroma formează un cadru de țesut conjunctiv de M., format din colagen și fibre elastice. Ele formează o capsulă (cochilie) de-a lungul circumferinței lui M., dintr-o tăietură în adâncimea M. grinzile de țesut conjunctiv (trabecule) pleacă. În grosimea barelor transversale se află sânge și limf, vasele și nervii lui M. și uneori secțiunile secretoare ale micilor glande salivare. Parenchimul lui M. este prezentat de țesut limfoid (vezi), baza celulară este o tăietură limfocite, macrofage, plasmocite. Elementele de țesut limfoid formează pe alocuri o formă rotundă de ciorchini - foliculi, to-secare sunt situate paralel cu epiteliul de-a lungul suprafeței libere a lui M. și de-a lungul criptelor. Centrele foliculilor pot fi ușoare - așa-numitele. centre de reproducere sau centre reactive. Suprafața liberă a lui M. este acoperită cu o membrană mucoasă cu epiteliu plat nekeratinizat pe mai multe rânduri. În zona criptelor, este mai subțire, iar pe alocuri este spartă, membrana bazală este, de asemenea, fragmentată, ceea ce contribuie la un contact mai bun al țesutului limfoid cu mediul.
Fiziologie
Având o structură în comun cu alte organe limf, (vezi. Țesutul limfoid), M. îndeplinesc și funcții similare - hematopoietice (limfocitopoieza) și protectoare (barieră). Aparatul folicular, înglobat în mucoasele, este o barieră limfoidă, biol, al cărei rol este neutralizarea substanţelor toxice şi inf. agenţi care pătrund în mucoasele din mediul înconjurător. În M. persoanei există atât populații de limfocite dependente de timus, cât și independente de timus (vezi), to-secara realizează reacții atât ale imunității celulare, cât și ale imunității umorale (vezi). M. sunt un organ periferic al imunitatii, care are o anumita originalitate. În primul rând, au o structură limfoepitelială, în al doilea rând, sunt porțile de intrare pentru antigenul microbian și, în al treilea rând, le lipsește limf-ul conducător, vasele. Se știe că M. conține celule care produc anticorpi din clasa IgE, la secară, după cum se presupune, îndeplinește o funcție de protecție. Se arată că limfocitele din țesutul limfoid al lui M. produc interferon (vezi), care este un factor nespecific al imunității antivirale.
Metode de cercetare
M. poate fi examinat cu rinoscopie posterioară (vezi) - faringian și tubar, cu faringoscopie (vezi) - crestele palatine, linguale, laterale și foliculii (granule) limfoizi ai peretelui faringian posterior. Se folosește metoda de palpare, sondare a lacunelor. Palatine M. se examinează prin rotație sau luxație cu două spatule, se determină conținutul lacunelor și caracterul acesteia. În M. lacune, de obicei nu există conținut al unei persoane sănătoase. Rotația lui M. se face cu ajutorul unui amigdal-rotator sau cu o spatulă de sârmă, spre ochi se apasă pe arcul palatino-lingual (palatina anterior), ceea ce atrage întoarcerea lui M. de către suprafața liberă înainte. În acest caz, gurile lacunelor se deschid și de acolo își stoarce conținutul - dopuri, puroi (Fig. 5).
Patologie
Anomalii de dezvoltare... Anomaliile de dezvoltare includ lobul palatin și M. palatin accesoriu. Uneori, în loc de un M. palatin, se dezvoltă pe fiecare parte două M. Sunt descriși lobuli suplimentari care atârnă pe picior. De regulă, aceste anomalii nu necesită tratament.
Deteriora- arsuri, leziuni ale lui M. - sunt rare izolat; mai des sunt combinate cu leziuni interne și externe ale faringelui (vezi).
Corpuri străine- de cele mai multe ori oase de pește, secara poate pătrunde în țesutul lui M., provocând dureri la înghițire. Scoateți-le cu pensete sau pense speciale. După îndepărtare, se recomandă o clătire cu dezinfectant, o dietă blândă timp de una până la două zile (vezi Corpuri străine, faringe).
Boli
Boala acută a palatinei M. picant amigdalită , sau durere în gât(cm.). Inflamație cronică, M. palatină - amigdalita (vezi). La copii apare hiperplazia palatinului M; nu există semne de inflamație. M. sunt doar mărite. Dacă hiperplazia provoacă dificultăți de respirație sau de înghițire, copiii sunt supuși unei operații - amigdaltomie (Fig. 6), adică tăierea parțială a părții proeminente a M. Înainte de operație, este necesar să se efectueze o pană completă, examinări.
Operația nu este dureroasă, cel mai adesea se face fără anestezie, în regim ambulatoriu, cu un instrument special - un cuțit de ghilotină - o amigdaltomie, a cărei dimensiune este selectată în funcție de dimensiunea M. Hiperplaziei palatine îndepărtate în majoritatea cazuri este însoțită de creșterea țesutului adenoid al nazofaringelui, prin urmare amigdaltomia este adesea combinată cu țesutul adenoidal al nazofaringelui . Adenoide). Sângerarea după amigdaltomie este de obicei ușoară și se oprește rapid. Copilul trebuie să rămână sub supravegherea unui medic timp de 2-3 ore. Se recomanda sa stai in pat 1-2 zile, apoi pe jumatate de pat 3-4 zile. Alimentele trebuie să fie lichide și moale, la temperatura camerei.
Inflamație acută a M. faringelui sau acută adenoidita(vezi), observată în principal la copii. Totodată, în procesul inflamator poate fi implicat și tubul M.. Inflamația este de natură catarrală, foliculară sau fibrinoasă. În legătură cu apropierea anatomică a gurii tubului auditiv, se pot alătura simptomele tubotitei (vezi).
Mult mai rar întâlnită este o boală izolată a M lingualului. Apare la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă, poate fi însoțită de un abces de M. lingual; continuă cu o temperatură ridicată, dificultăți la înghițire și vorbire, există o durere ascuțită la scoaterea limbii.
Cu angina pectorală a rolelor faringiene laterale, inflamația apare în foliculii limfoizi împrăștiați de-a lungul peretelui posterior și în rolele limfoide laterale (coloane). Adesea, o placă punctată albicioasă se unește pe foliculii individuali ai posteriorului: peretele faringian.
Se numește o boală a țesutului limfoid al laringelui durere în gât laringian; se manifestă prin febră mare, stare generală de rău, durere ascuțită la înghițirea alimentelor și simțirea regiunii laringelui. Plăcile sunt adesea vizibile, poate exista umflarea inelului exterior al laringelui (vezi Laringită).
Pe lângă înfrângerea primară a lui M., în bolile de sânge apar modificări ale țesutului limfoid al inelului faringian. La leucemii (vezi), mononucleoza infecțioasă (vezi. Mononucleoza infecțioasă), limfogranulomatoza (vezi) o creștere a M. palatină poate provoca dificultăți de respirație și de înghițire. De asemenea, sunt posibile modificări ulcerative ale M. palatină de tip necroză.
În sifilis, M. palatine sunt afectate în toate etapele bolii. Există descrieri ale unui șancru solid de M .: pe un fond hiperemic limitat în secțiunea superioară a M., apare un infiltrat solid cu eroziune nedureroasă în centru, marginile se transformă curând într-un ulcer cu margini compactate și fund; înfrângerea este unilaterală, limfadenita regională este caracteristică (vezi). În stadiul II al sifilisului apare amigdalita sifilitică: pe M. apar plăci rotunde sau ovale, separate și drenante, falnic deasupra suprafeței M., înconjurate de o margine roșiatică, ușor ulcerabile; leziunea bilaterală este caracteristică; Întregul M. al lui M. este mărit, dens, acoperit cu o floare; papule se găsesc pe membrana mucoasă din colțurile gurii, pe arcadele palatine, de-a lungul marginii limbii. În stadiul III, guma poate duce la dezintegrarea M., care amenință cu sângerare din vasele mari. Tratament - vezi Sifilis.
Tuberculoza primară a lui M. este rară, principalul său simptom este dificultatea la deglutiție și respirația nazală ca urmare a hiperplaziei concomitente a lui M. Leziunea secundară a lui M. poate fi observată la pacienții cu tuberculoză pulmonară. Ambele forme pot fi ascunse, imitând un banal hron, amigdalita. Tratament - vezi Tuberculoza.
Tumori
Distingem între benign și malign M. ); neurogen - neurom (vezi), chemodectom (vezi Paragangliom), miogen - miom (vezi). Tumorile maligne pot fi, de asemenea, epiteliale - carcinom cu celule scuamoase, glandulare, celule de tranziție nediferențiate (vezi Cancer), limfoepiteliom (vezi) și nu epiteliale - sarcom (vezi), fibrosarcom (vezi). angiosarcom (vezi), condrosarcom (vezi), reticulosarcom (vezi) și limfosarcom (vezi).
Majoritatea tumorilor M. palatine se caracterizează prin creștere lentă, hiperemie moderată și compactare neclară pentru o perioadă lungă de timp. Carcinomul cu celule scuamoase se caracterizează prin creșterea infiltrativă ulcerativă. La un sarcom este caracteristică o creștere lent progresivă a M. cu ulcerație în perioada târzie. Carcinomul cu celule tranziționale și limfoepiteliomul se caracterizează prin creștere rapidă cu implicarea țesuturilor înconjurătoare, metastaze regionale și la distanță precoce. Simptomele inițiale ale tumorii sunt dificultăți la înghițire, senzația unui corp străin în gât, o creștere a M. mai târziu se adaugă durere la înghițire, care iradiază către ureche, maxilarul inferior, gât. Tumorile Palatine M. se pot răspândi la palatul moale, arcade, peretele lateral al faringelui și rădăcina limbii.
Odată cu înfrângerea M. faringian, pacienții se plâng de dificultăți de respirație pe nas, congestie a urechii, există o hipersecreție de mucus cu icor. Când tumora se descompune, sângerarea și un miros neplăcut se unesc. Tumora metastazează rapid și crește în cavitatea craniană. Rezultatele biopsiei sunt decisive în diagnostic. Tumorile benigne M. sunt tratate prin intervenție chirurgicală. In tumorile maligne, datorita radiosensibilitatii mari si tendintei la metastaze precoce, este indicata radioterapie.
Radioterapia tumorilor maligne M. se efectuează prin metoda radioterapiei externe folosind dispozitive gamma, acceleratori liniari de electroni, betatroni. În plus, se utilizează terapia cu raze X intraorale cu focalizare apropiată (vezi Radioterapia).
În absența metastazelor, pe lângă tumoră și zona de răspândire subclinica cea mai probabilă a acesteia, este iradiată și regiunea ganglionilor limfatici faringieni, submandibulari, superiori și mijlocii profundi cervicali. În cazul metastazelor pe partea laterală a leziunii sau pe ambele părți ale gâtului, toți ganglionii limfatici sunt iradiați până la nivelul claviculei, respectiv, dintr-una sau ambele părți.
Iradierea focarului primar se realizează folosind un mod static (2-4-lea) sau rotațional și limf, nodurile părților inferioare ale gâtului - dintr-unul sau două câmpuri anterioare sau anterioare și posterioare. Laringele, traheea și măduva spinării sunt protejate cu blocuri de plumb. Dozele totale pentru focarul tumoral primar și metastaze sunt de 5000-7000 rad (50-70 Gy) în 5-7 săptămâni, în timp ce 1000-1200 rad (10-12 Gy) ar trebui să fie livrate direct în zona tumorii din câmpurile țintite, iar zonele de răspândire a tumorii subclinice 4000-4500 rad (40-45 Gy) în 4-4,5 săptămâni. Radioterapia se începe numai după ce cavitatea bucală a fost igienizată (vezi). În cursul iradierii, substanțele care sunt iritante mecanic, termic și chimic pentru membrana mucoasă sunt excluse din dietă.
Concomitent cu radiațiile, chimioterapia se efectuează cu ciclofosfamidă, olivomicina, 5-fluorouracil, metotrexat, vinblastină. Pentru tumorile foarte radiosensibile (de exemplu, limfoepiteliom, limfosarcom), se utilizează ciclofosfamidă sau olivomicina (30-40 minute înainte de iradiere) sau vinblastină (5-10 mg intravenos o dată la 5-7 zile). Pentru tumorile relativ radiorezistente (de exemplu, carcinom cu celule scuamoase, angiosarcoame etc.), se utilizează 5-fluorouracil (30-40 minute înainte de iradiere) sau metotrexat 5 mg pe zi. În cazuri de recidivă sau lipsă de efect, se recomandă fie tratament chirurgical, fie cursuri repetate de chimioterapie.
În timpul tratamentului chirurgical al tumorilor M. palatine care nu infiltrează muşchiul pterigoidian medial, este posibilă o abordare transorală a tumorii. Cu tumori mai frecvente și recăderi după radioterapie, se efectuează diferite tipuri de faringotomii laterale (vezi). Cel mai larg acces, to-ry face posibilă efectuarea unei operații radicale, oferă o abordare transmandibulară a tumorii.
Bibliografie: Andryushin. Yu. N. La întrebarea vaselor limfatice conducătoare ale amigdalelor palatine ale unei persoane, Vestn, otorinolar., No. 6, p. 74, 1971; Antsy-Ferova-Skvirskaya A.A. Tratamentul conservator al formelor necomplicate de amigdalita cronică folosind antibiotice și evaluarea obiectivă a acesteia, Zhurn. şi gât, bol., nr. 6, p. 12, 1962; Astrakhan D. B. Tratamentul cu radiații al tumorilor maligne ale cavității bucale și orofaringelui. M., 1962, bibliogr.; B și z și rn despre în și MA Citochimia acizilor nucleici în leucemia limfocitară cronică, boala Filatov și limfocitoza infecțioasă, Klin, medical, t. 44, nr. 1, p. 108, 1966; Bondarenko M.N. Rolul adenovirusurilor în etiologia amigdalitei cronice și a paraamigdalitei acute la copii, Proceedings of the 1st All-Russian. Congresul otolaringol., p. 262, M., 1963; Vasiliev A.I. Aspecte imunologice ale fiziologiei amigdalelor palatine, Zhurn, ushn., nr. şi gât, bol., nr. 2, p. 10, 1971; Kozlova A. V. Radioterapia tumorilor maligne, M., 1971; Kozlova A. V., Kali-n și V. O. și G și m at r Yu. L. Tumors of ENT organs, M., 1979, bibliogr .; Koro in si N si AM Despre morfogeneza si histochimia amigdalelor palatine, Vestn, otorinolar., Nr. 3, p. 105, 1967; Krivokhat-with to and I am L. D. și Povolotskiy Ya. L. Rolul amigdalelor în imunitatea antivirale, în cartea: Infecțiile copiilor, ed. T., G. Filosofova și alții, V. 6, p. 98, Kiev, 1976; La r și l și I. A. și Gorbaciovski V. I. Despre patologia inelului limfofaringian la copii, Zhurn, ushn., nr. şi gât, bol., nr. 4, p. 57, 1976; Likhachev A.G. Valoarea patologiei inelului faringian limfadenoid în etiologia, patogeneza și prevenirea altor boli, Proceedings of the 1st All-Russian. Congresul otolaringol., p. 140, M., 1963; L despre p despre t -ko IA ilakotkina O. Yu. Amigdalita acută și cronică, complicațiile lor și legătura cu alte boli, L., 1963, bibliogr .; Matveeva T.N., Muravskaya G.V. și Melba r d I.I. radiol., t. 13, nr.11, p. 12, 1968, bibliogr.; M e l-N „Și la P. A. Conexiuni ale capilarelor limfatice și vaselor limfatice ale inelului faringian al lui Valdeyer-Pirogov, Arh. Anat., Gistol și embriol., T. 57, No. 11, p. 83, 1969; Multivolume the ghid de otorinolaringologie, sub redactia AG Likhachev, t. 3, pagina 208, M., 1963; Myasnikova TI, Grobshtein SS și O of l of N e in SN Dezvoltarea palatinei amigdalelor umane, Arch.anat., gistol și embriol., t. 67, nr. 8, pagina 39, 1974; Orleansky KA I. și alții. Criochirurgie în otorinolaringologie, M., 1975; Preobrazhensky B.S. și Popova G.N. Angina pectorală, amigdalita cronică
şi bolile asociate cu acesta, M., 1970, bibliogr.; Ghid pentru diagnosticul microbiologic al bolilor infecțioase, ed. K. I. Matveeva, p. 298, 350, M., 1973; S și m despre l și V. A. N. și d. Manifestări morfologice ale proceselor imunologice în inelul faringian limfoid la copiii cu afecțiuni respiratorii, Vestn, otorinolar., Nr. 2, p. 55, 1973; Soldatov IB Despre aparatul nervos al amigdalelor palatine, ibid., nr. 6, p. 47, 1953; Undr Pi c B.F. Valoarea tractului respirator superior în patogeneza bolilor alergice, Zhurn., Usn., Nr. şi gât, bol., nr. 4, p. 3, 1960; Falileev G.V. Tumorile gâtului, M., 1978; Khechinashvili S.N. și Zh despre r-dania T.S. URSS, p. 475, L., 1959; F i o g e t t i A. Die Gaumenmandel, Darstellung der Biologie und Physiologie, Stuttgart, 1961; Flemming W. Schlussbernerkungen iiber die Zellvermehrung in den lymphoiden Driisen, Arh. mikr. Anat., Bd 24, S. 355, 1885; Mac Comb W. S. a. F 1 e t cu h er G. H. Cancerul capului și gâtului, Baltimore, 1967; N a u m a n n H. H. Fluoreszenz-mikroskopische Untersuchungen zur Frage der Tonsillenfunktion, Z. Laryng. Rhinol., Bd 33, S. 359, 1954; Parkinson R. H. Tonsil and allied problems N. Y. 1951; Preobrazhenskii N. A. Angina und chronische Tonsillitis, Stuttgart, 1974; W. G. tfber den lymphatization Apparat des Pharynx, Dtsch. med. Wschr., S. 313, 1884.
H. A. Preobrazhensky; L.F. Gavrilov (an.), G.V. Muravskaya (miere. Bucuros.).