Būsimos motinos kūne vyksta daugybė pokyčių, kurie suteikia galimybę pagimdyti vaiką. Tačiau neabejojama, kad reikšmingiausi pokyčiai įvyksta gimdoje, organe, kuriame vystosi naujas gyvenimas.
Šiek tiek fiziologijos
Gimda yra unikalus organas, kurio struktūra tokia, kad nėštumo metu ji gali ištempti ir padidinti savo dydį dešimt kartų, o po gimdymo grįžti į pradinę būseną. Gimdoje išskiriama didelė dalis - kūnas, esantis viršuje, o mažesnė dalis - kaklas. Tarp kūno ir gimdos kaklelio yra tarpinis skyrius, kuris vadinamas sąnario. Aukščiausia gimdos kūno dalis vadinama apatine žandikauliu.
Gimdos sienelę sudaro trys sluoksniai: vidinis - endometriumas, vidurinis - myometriumas ir išorinis - perimetrija (serozinė membrana).
Endometriumas - gleivinė, kuri keičiasi priklausomai nuo mėnesinių ciklo fazės. Ir tuo atveju, jei nėštumas nepasireiškia, endometriumas atsiskiria ir išsiskiria iš gimdos kartu su krauju menstruacijų metu. Nėštumo metu endometriumas sutirštėja ir aprūpina kiaušialąstę maistinėmis medžiagomis ankstyvose nėštumo stadijose.
Pagrindinė gimdos sienos dalis yra raumenų sluoksnis - miometriumas. Dėl šio apvalkalo pokyčių gimdos dydis padidėja nėštumo metu. Myometriumą sudaro raumenų skaidulos. Nėštumo metu dėl raumenų ląstelių (miocitų) pasidalijimo formuojasi naujos raumenų skaidulos, tačiau pagrindinis gimdos augimas atsiranda dėl pailgėjimo 10–12 kartų ir raumenų skaidulų sutirštėjimu (hipertrofija) 4–5 kartus, kas dažniausiai pasireiškia pirmoje nėštumo pusėje. , iki nėštumo vidurio gimdos sienelių storis siekia 3-4 cm.Po 20-osios nėštumo savaitės gimda padidėja tik dėl sienų ištempimo ir plonėjimo, o nėštumo pabaigoje gimdos sienelių storis sumažėja iki 0,5–1 cm.
Ne nėštumo metu reprodukcinio amžiaus moters gimda yra šių matmenų: ilgis - 7–8 cm, anteroposterinis dydis (storis) - 4–5 cm, skersinis dydis (plotis) - 4–6 cm. Gimda sveria apie 50 g (gimdančioms - iki 100). d). Iki nėštumo pabaigos gimda kelis kartus padidėja ir pasiekia šiuos matmenis: ilgis - 37–38 cm, anteroposterinis dydis - iki 24 cm, skersinis - 25–26 cm. Gimdos svoris nėštumo pabaigoje siekia 1000–1200 g be vaiko ir vaisiaus membranų. ... Dėl polihidramnionų, daugiavaisio nėštumo, gimdos dydis gali siekti dar didesnius dydžius. Gimdos ertmės tūris iki devintojo nėštumo mėnesio padidėja 500 kartų.
Kas laikoma norma?
Nėštumui būdingas gimdos dydžio padidėjimas, jo konsistencijos (tankio), formos pasikeitimas.
Gimdos padidėjimas prasideda 5-6 nėštumo savaitėmis (su 1-2 savaičių vėlavimu), tuo tarpu gimdos kūnas šiek tiek padidėja. Pirma, gimda padidėja anteroposterior dydžiu ir tampa sferinė, tada padidėja ir skersinis dydis. Kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo labiau pastebimas gimdos padidėjimas. Ankstyvosiose nėštumo stadijose dažnai pasireiškia gimdos asimetrija, atliekant bimanualinį tyrimą, palpuojamas vieno iš gimdos kampų išsikišimas. Iškyša atsiranda dėl kiaušialąstės augimo, nes nėštumas progresuoja. Kiaušialąstė užpildo visą gimdos ertmę ir išnyksta gimdos asimetrija. Iki 8 nėštumo savaičių gimdos kūnas padidėja maždaug 2 kartus, iki 10 savaičių - 3 kartus. Iki 12 savaičių gimda padidėja 4 kartus, o gimdos dugnas pasiekia išėjimo iš mažojo dubens plokštumą, tai yra gaktos artikuliacijos viršutinį kraštą.
Dviejų rankų gimdos tyrimas
Norint įvertinti gimdos padėtį, dydį, tankį (konsistenciją), atliekamas dviejų rankų (bimanualinis) tyrimas.
Bimanualinio patikrinimo metu akušeris-ginekologas dešinės rankos rodyklę ir vidurinius pirštus įkiša į moters makštį, o kairiosios rankos pirštais švelniai spaudžia priekinę pilvo sieną link dešinės rankos pirštų. Judindamas ir suartindamas abiejų rankų pirštus, gydytojas griebiasi gimdos kūno, nustato jo padėtį, dydį ir konsistenciją.
Nuo antrojo nėštumo trimestro (nuo 13–14-osios nėštumo savaitės) gimda tęsiasi už mažojo dubens, ją galima pajusti per priekinę pilvo sieną. Todėl, pradedant šiuo laikotarpiu, akušeris-ginekologas matuoja gimdos dugno (VDM - atstumas tarp gaktos sąnario viršutinio krašto ir aukščiausio gimdos taško) aukštį bei pilvo apimtį. Visi matavimai įrašomi į individualią nėščios moters kortelę, kuri leidžia atsekti gimdos augimo dinamiką ir įvertinti augimo greitį. WDM matuojamas centimetrine juostele arba pelvimetre (specialiu prietaisu atstumui tarp dviejų taškų matuoti) nėščios moters, gulinčio ant nugaros, padėtyje. Prieš matuojant ir tikrinant, šlapimo pūslė turi būti ištuštinta.
Normaliam (fiziologiniam) nėštumo eigai būdingi šie WDM rodikliai:
esant 16 nėštumo savaičių, gimdos dugnas yra viduryje atstumo tarp bambos ir gaktos artikuliacijos, VDM - 6-7 cm; po 20 savaičių gimdos dugnas yra 2 cm žemiau bambos, WDM 12–13 cm; po 24 savaičių gimdos dugnas bambos lygyje, WDM 20–24 cm; 28 savaitę gimdos dugnas yra 2–3 cm virš bambos, WDM - 24–28 cm; po 32 savaičių, gimdos dugnas viduryje tarp bambos ir xiphoid proceso (apatinis krūtinkaulis), VDM - 28-30 cm; po 36 savaitės gimdos dugnas pakyla į xiphoid procesą ir pakrančių arkas. Šiuo laikotarpiu stebima aukščiausia gimdos dugno vieta. WDM - 32-34 cm; nėštumo pabaigoje (38–40 savaičių) gimdos dugnas nukrenta, WDM yra 28–32 cm.
Tuo pačiu metu vaisiaus dydis ir padėtis, amniono kiekis ir daugybiniai nėštumai turi įtakos gimdos aukščiui. Esant dideliam vaisiui, dvyniams, polihidramnionams, gimda ištempiama daugiau, atitinkamai gimdos dugnas bus didesnis. Esant įstrižai arba skersai WDM, jis gali būti mažesnis nei įprasta. Taip pat reikėtų pažymėti, kad skirtingo amžiaus moterų gimdos židinio aukštis to paties nėštumo metu svyruoja 2–4 \u200b\u200bcm dėl individualių savybių, todėl, nustatydamos nėštumo trukmę, niekada nesivadovauja vien gimdos dydžiu. Taip pat atsižvelgiama į kitus rodiklius, tokius kaip paskutinių menstruacijų data, pirmojo vaisiaus judėjimo data, ultragarsinio tyrimo rezultatai.
Kaip vertinama gimdos būklė?
Jei pirmąjį nėštumo trimestrą gimdos būklė įvertinama atliekant bimanualinį tyrimą, tada maždaug nuo ketvirto mėnesio, norint įvertinti nėštumo progresavimą ir gimdos būklę, akušeris-ginekologas naudoja keturis išorinio akušerinio tyrimo metodus (Leopoldo metodus):
Pirmą kartą priimant išorinį akušerinį patikrinimą, gydytojas uždeda abiejų rankų delnus ant viršutinės gimdos dalies (apačios), kartu nustatydamas WDM, šio rodiklio atitikimą gestaciniam amžiui ir vaisiaus daliai, esančiai gimdos apačioje. Antrajame išorinio akušerinio tyrimo priėmime gydytojas abiem rankomis perkelia nuo gimdos dugno iki bambos lygio ir uždeda juos ant gimdos šoninių paviršių, po kurio pakaitomis palpuoja vaisiaus dalis dešine ir kaire ranka. Esant išilginei vaisiaus padėčiai, vienoje pusėje jaučiama nugara, o kitoje - mažos vaisiaus dalys (rankos ir kojos). Nugara jaučiama vienodos platformos, mažų dalių - mažų iškyšų, galinčių pakeisti jų padėtį, pavidalu. Antrasis metodas leidžia nustatyti gimdos toną ir jo jaudrumą (gimdos susitraukimas, reaguojant į palpaciją), taip pat vaisiaus padėtį. Pirmoje padėtyje vaisiaus užpakalinė dalis yra pasukta į kairę, antroje - į dešinę. Trečiojo paskyrimo metu akušeris-ginekologas nustato pristatančią vaisiaus dalį - tai vaisiaus dalis, kuri nukreipta į įėjimą į mažąjį dubens dugną ir pirmiausia praeina gimdymo kanalas (dažniausiai vaisiaus galva). Gydytojas stovi dešinėje, akis į akį su nėščia moterimi. Viena ranka (dažniausiai dešinė) palpuojama šiek tiek virš gaktos artikuliacijos, kad nykštis būtų vienoje pusėje, o kitos keturios - kitoje apatinės gimdos dalies pusėje. Galva zonduojama kaip tanki suapvalinta dalis su aiškiais kontūrais, dubens galas yra tūrinės minkštos dalies, neturinčios apvalios formos, formos. Esant skersinei ar įstrižai vaisiaus padėčiai, esanti dalis nenustatoma. Ketvirtojo priėmimo metu gimdos palpacija (jausmas) atliekama dviem rankomis, o gydytojas stovi priešais nėščios moters kojas. Abiejų rankų delnai dedami į apatinį gimdos segmentą dešinėje ir kairėje, prailgintais pirštais švelniai palpuojant jo stovėjimo vietą ir esančią vaisiaus dalį. Ši technika leidžia nustatyti pateikiamos vaisiaus dalies vietą, atsižvelgiant į motinos mažąjį dubens įėjimą (pateikimo dalis virš įėjimo į mažąjį dubens, prispausta prie įėjimo, nuskendo dubens ertmėje). Jei pristatoma galva, akušeris nustato jos dydį, kaulų tankį ir laipsnišką nusileidimą į dubens gimdymo metu.
Visi metodai atliekami labai atsargiai ir atsargiai, nes staigūs judesiai gali sukelti priekinės pilvo sienos raumenų refleksinę refleksą ir padidinti gimdos tonusą.
Išorinio akušerinio tyrimo metu gydytojas įvertina gimdos raumenų tonusą. Paprastai gimdos siena turi būti minkšta, padidėjus gimdos tonui, gimdos sienelė tampa kieta. Padidėjęs gimdos tonusas (hipertoniškumas) yra vienas iš nėštumo nutraukimo grėsmės požymių, jis gali pasireikšti bet kuriuo metu, tuo tarpu moteris, kaip taisyklė, jaučia skausmą apatinėje pilvo ir apatinėje nugaros dalyje. Skausmas gali būti nedidelis, gurkšnantis ar labai stiprus. Skausmo simptomo sunkumas priklauso nuo skausmo jautrumo slenksčio, gimdos hipertoniškumo trukmės ir intensyvumo. Jei padidėjęs gimdos tonusas pasireiškia trumpą laiką, tada skausmas ar sunkumo jausmas apatinėje pilvo dalyje dažniausiai yra nereikšmingas. Esant ilgalaikiam gimdos raumenų hipertoniškumui, skausmo simptomas paprastai būna ryškesnis.
Ką jaučia moteris?
Reikia pabrėžti, kad fiziologinio nėštumo metu moteris dažniausiai nejaučia gimdos augimo, nes gimdos padidėjimo procesas vyksta palaipsniui ir sklandžiai. Nėštumo pradžioje moteris gali pastebėti neįprastus pojūčius apatinėje pilvo dalyje, susijusius su gimdos raiščių struktūros pasikeitimu (jie „suminkštėja“). Sparčiai augant gimdai (pvz., Esant polihidramnionui ar daugiavaikiam nėštumui), su adhezijomis pilvo ertmėje, gimdos nuokrypiui užpakalyje (dažniausiai gimda pakreipiama į priekį), esant randui ant gimdos po įvairių operacijų, gali atsirasti skausmas. Reikėtų atsiminti, kad jei atsiranda koks nors skausmas, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į akušerį-ginekologą.
Likus kelioms savaitėms iki gimdymo, daugelis moterų patiria vadinamuosius pirmtakų susitraukimus (Braxton Hicks susitraukimai). Jie yra traukiantys skausmus apatinėje pilvo dalyje ir kryžkaulio srityje, yra netaisyklingi, trumpalaikiai arba parodo gimdos tonuso padidėjimą, kurį moteris jaučia kaip įtampą, o ne kartu su skausmingais pojūčiais. Pirmtakų susitraukimai nesukelia gimdos kaklelio sutrumpėjimo ir atsidarymo ir yra savotiškas „mokymas“ prieš gimdymą.
Po gimdymo
Po vaiko gimimo ir placentos, per pirmąsias pooperacinio laikotarpio valandas pastebimai sumažėja (sumažėja dydis) gimda. Gimdos židinio aukštis per pirmąsias valandas po gimdymo yra 15–20 cm. Gimdos atkūrimas po gimdymo vadinamas involiucija. Per pirmąsias dvi savaites po gimimo gimdos dugnas sumažėja maždaug 1 cm per parą.
1-2 dienas po gimimo gimdos dugnas yra bambos lygyje - WDM 12-15 cm; 4-ą WDM dieną - 9–11 cm; 6-ą WDM dieną - 9-10 cm; 8-ą WDM dieną - 7–8 cm; 10-tą WDM dieną - 5-6 cm; 12–14 dieną gimdos dugnas yra gaktos kaulų sankryžos lygyje.
Gimda susitraukia visiškai prieš pristatydama maždaug per 6–8 savaites. Atvirkštinė gimdos raida priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių: nėštumo ir gimdymo eigos, žindymo ypatumų, moters amžiaus, bendrosios būklės, gimimų skaičiaus istorijoje. Moterims, vyresnėms nei 30 metų, susilpnėjusioms ir daugialypėms moterims gimda susitraukia lėčiau po daugelio vaisiaus nėštumų ir nėštumų, kuriuos komplikuoja polihidramnionai, su miomematitu, taip pat kai gimdoje atsiranda uždegimas (endometritas) nėštumo, gimdymo ar pogimdyminio laikotarpio metu. Žindyvėms gimda įsitvirtina greičiau, nes žindymo metu gaminamas hormonas oksitocinas, kuris prisideda prie gimdos susitraukimo.
Nėštumo metu moters kūnas patiria rimtų pokyčių, kurie leidžia jai gimdyti ir pagimdyti kūdikį. Pagal tokius pokyčius gydytojai nustato, kaip gerai eina nėštumas, vystosi vaisius. Vienas pagrindinių moters ir vaiko būklės rodiklių yra gimdos dugno aukštis nėštumo metu. Didelės diagnostinės reikšmės turi gimdos dugno aukščio nustatymas pagal nėštumo savaites. Panagrinėkime, ką reiškia terminas „gimdos dugnas nėštumo metu“, kodėl jis nustatomas, kokios jo normaliosios vertės.
Kodėl nėštumo metu reikia nustatyti gimdos dugno aukštį
Moters gimda yra unikalus organas, kuris nėštumo metu gali ištempti ir po gimdymo grįžti į pradinį dydį. Gimda susideda iš didelės dalies (kūno) viršuje ir mažesnės dalies (gimdos kaklelio) apačioje. Juostos jungia kūną ir gimdos kaklelį. Gimdos dugnas yra aukščiausia šio organo kūno dalis.
Gimdos sienelę sudaro šie sluoksniai:
- vidinis (endometriumas),
- vidurys (myometriumas),
- išorinis (perimetras).
Myometriumas arba raumenų membrana sudaro didžiąją dalį gimdos sienelių. Dėl pokyčių myometriume gimdos dydis padidėja nėštumo metu. Iki nėštumo vidurio gimdos sienelės sutankėja iki 3-4 cm, dėl miometriumo raumenų ląstelių pasidalijimo. Tada gimdos dydis padidėja tik dėl jo sienų ištempimo ir plonėjimo. Paskutinėmis nėštumo savaitėmis gimdos sienelių storis yra 0,5–1 cm.
Reprodukcinio amžiaus moteriai, nepriklausančiai nuo nėštumo, gimdos ilgis yra 7–8 cm. Iki nėštumo pabaigos gimda pasiekia 37–38 cm ilgį. Be to, daugiavaisio nėštumo atveju polihidramnionai gali pasiekti dar didesnius dydžius.
Gimdos padidėjimas nėštumo metu prasideda 5–6 savaites. Visų pirma, gimda tampa didesnė anteroposterior dydžio, tada skersine. Aštuntą nėštumo savaitę gimdos dydis padidėja dvigubai, dešimtą savaitę - tris kartus, dvyliktą - keturis kartus.
Antrame nėštumo trimestre (13–14 savaičių) moters gimda išsikiša už dubens. Akušeris-ginekologas šiuo metu jau gali tai pajausti pro priekinę pilvo sieną. Būtent tokiu metu gydytojas pradeda matuoti apatinės žandikaulio aukštį nėštumo metu (WDM).
Gimdos dugno aukštį nėštumo metu lemia amniono kiekis, kūdikio dydis ir padėtis. Gimdos dugnas bus didesnis dvyniams, dideliam vaisiui, polihidramnionams, nes tokiais atvejais gimda ištempiama daugiau. Tuo pačiu metu skirtingų moterų gimdos dugno aukštis skiriasi 2-4 cm, atsižvelgiant į individualias savybes.
Šis rodiklis nustatomas nuo 16-osios nėštumo savaitės kiekvieno moters vizito metu iki konsultacijos. Norėdami tai padaryti, būsimoji motina atsigula ant sofos ištiesintomis kojomis, o gydytojas matuoja WDM matavimo juostele. Geriausia, kai moteris prieš tai darydama ištuštins šlapimo pūslę. Šio tyrimo dėka gydytojas gali įvertinti vaiko raidą, jo padėtį, amniono kiekį.
Gimdos apatinės žandikaulio aukštis pagal nėštumo savaites
Yra visuotinai priimtos WDM normos vertės, kurios priklauso nuo nėštumo trukmės. Tuo pačiu metu tokios vertės nėra absoliučios, nukrypimai nuo jų gali skirtis per 3-4 cm.Akušeriai daugiau dėmesio skiria WDM vertės padidėjimo greičiui, palyginti su ankstesniu.
Čia pateikiamos normalaus gimdos dugno aukščio vertės pagal nėštumo savaites:
- 8-9 savaitės - 8-9 cm; gimdos dydis atitinka žąsies kiaušinio dydį, vis dar neįmanoma jo pajausti per pilvaplėvės sieną;
- 10–13 savaičių - 10–11 cm;
- 14-15 savaičių - 12-13 cm;
- 16-17 savaičių - 14-18 cm;
- 18–19 savaičių - 16–20 cm;
- 20–21 savaitė - 18–23 cm; gimdos dugno radimas numatomas dviem pirštais žemiau bambos;
- 22–23 savaitės - 21–26 cm;
- 24-25 savaitės - 23-27 cm; gimdos dugnas yra moters bamboje;
- 28 savaitės - 28 cm; gimdos dugnas paprastai yra išsikišęs dviem pirštais virš bambos;
- 29-30 savaičių - apie 31 cm;
- 32 savaitės - 32 cm; gimda yra sąlyginės linijos tarp bambos ir krūtinkaulio xiphoid proceso viduryje;
- 36 savaitės - 35-37 cm; gimdos dugnas yra ties linija, jungiančia abi pakrančių arkas;
- 38 savaitė - 35-38 cm; po šio laikotarpio gimda pradeda nusileisti;
- 40 savaičių - 32-34 cm; gimdos dugnas vėl yra tarp bambos ir šonkaulių.
Esant normaliam nėštumui, moteris paprastai nejaučia gimdos augimo. Galų gale, šis procesas vyksta palaipsniui ir sklandžiai. Kartais nėštumo pradžioje būsimoji motina gali pastebėti tam tikrus neįprastus pojūčius, susijusius su gimdos raiščių struktūros pasikeitimu (minkštėjimu). Skausmas gimdos padidėjimo metu atsiranda šiomis sąlygomis:
- daugialypis nėštumas;
- polihidramnionai;
- anatominis gimdos nuokrypis užpakalinėje dalyje;
- adhezijos pilvo ertmėje;
- rando buvimas ant gimdos po operacijos.
Galimos WDM reikšmių nukrypimo nuo normos priežastys
Kaip jau minėta aukščiau, skirtingoms moterims WDM rodikliai gali šiek tiek skirtis nuo priimtų normų. Tačiau kai kuriais atvejais tokie nukrypimai gali būti reikšmingi. Kokia to priežastis?
Yra tam tikros priežastys, lemiančios tai, kad nėštumo metu gimdos židinio aukštis yra daug didesnis nei įprasta:
- dideli vaisiai;
- daugialypis nėštumas;
- polihidramnionai;
- siauras moters dubens;
- neteisinga vaisiaus padėtis gimdoje.
WDM reikšmė yra žymiai mažesnė nei įprasta šiais atvejais.
Gimdos dugno aukštis yra rodiklis, pagal kurį ginekologas nustato teisingą kūdikio vystymąsi ir apskritai nėštumą. Kiekviena būsimoji motina turėtų žinoti, ką reiškia šis rodiklis, kaip jį išmatuoti ir kas laikoma norma.
Bendrosios sąvokos savybės
Daug pokyčių moters kūne nėštumo metu. Vidiniai pokyčiai dažnai siejami su tuo, kad vystantis vaisiui gimda įgyja reikiamą dydį, o likusieji organai juda, kad jam būtų pakankamai vietos.
Atstumas nuo gaktos kaulo iki aukščiausio taško, kuriame jaučiama gimda, vadinamas jo ūgiu. Pasirodo, gimdos dugno dydis yra dydis, iki kurio gimda auga nėštumo metu.
Tai yra vienas iš galimų netiesioginių rodiklių, pagal kuriuos galima nustatyti vaisiaus išsivystymo lygį.
Išmatuoti gimdos dugno stovėjimo aukštį: pas gydytoją ir savarankiškai
Pirmąjį trimestrą padidėjusią gimdą ginekologas gali pajusti per makštį. Nereikėtų to daryti trumpam. Bet augant vaisiui, tai padaryti yra lengviau - antrojo trimestro pradžioje gimda išsikiša už dubens kaulų ribų, ją lengva pajausti per skrandį.
Paskyros metu gydytojas jaučia pilvą ir matuoja jį matavimo juostele, tada užrašo rezultatus. Namuose galite pabandyti pakartoti jo veiksmus.
Prieš atliekant matavimus, šlapimo pūslė turi būti ištuštinta - kitaip rodmenys gali būti netikslūs.
Norėdami išmatuoti gimdos dugno aukštį, jums prireiks centimetrų juostos - labiausiai paplitusios tos, kurią siuvėjai naudoja matavimams. Jums reikės gulėti ant nugaros ir ištiesinti kojas. Tada švelniai pajuskite pilvą pirštais, pradedant nuo gaktos sąnario. Pilvas iki pat taško bus gana tvirtas. Būtent šis taškas yra gimdos dugnas. Tuomet reikia išmatuoti atstumą nuo kelio pradžios iki šio taško. Šis rodiklis yra gimdos dugno aukštis.
Peržiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame parodyta, kaip teisingai išmatuoti:
Gimdos dugno stovinčio aukščio normos skirtingais laikotarpiais
- židinių skaičius;
- vaiko dydis;
- intrauterinė vaiko padėtis;
- individualios moters kūno savybės;
- patologinių sąlygų buvimas.
Jei vaikas yra vienas, dydis neviršija normos, padėtis gimdoje yra teisinga, o moteris neturi bruožų, turinčių įtakos gimdos dydžiui (pavyzdžiui, nėra polihidramnionų ar mažai vandens, o jos augimas yra vidutinis, o jos veido oda normali), tada rodiklis bus lygus:
- 6 cm per 16 savaičių;
- 12–14 cm 20 savaitę;
- 20 cm per 24 savaites;
- 24–26 cm per 28 savaites;
- 28–30 cm 32 savaitę;
- 32-34 cm per 36 savaites;
- 28–30 cm per 40 savaičių.
Tai taip pat laikoma norma, jei rodiklis yra maždaug lygus nėštumo amžiui, skaičiuojant savaites: kiek savaičių - tiek yra rodiklio centimetrais.
Nuolat didėjantis apatinio žandikaulio aukščio rodiklis. Jis susitraukia keliolika centimetrų likus vos kelioms dienoms iki gimdymo.
Su daugiavaisiu nėštumu vaizdas šiek tiek pasikeičia. 16 savaičių normos diapazonas yra nuo 15 iki 28 centimetrų. Rodikliai gali viršyti normą nuo 2 iki 12 cm, palyginti su pavieniu nėštumu.
Nedažnai pasitaiko atvejų, kai iki 28 ir net iki 30 nėštumo savaičių su dvyniais rodikliai vos viršija nėščių moterų su vienu vaiku normą. Nepanikuokite: kūdikiai gali meluoti ir vystytis skirtingai, tačiau geriau neatsisakyti papildomo tyrimo.
Jei nukrypimai viršija 3 cm, mūsų gydytojai gali suglumti ieškodami priežasčių ir nusiųsdami būsimą motiną papildomiems tyrimams ir net paskirsime gydymą. Dažnai tyrimai rodo, kad su vaikais viskas tvarkoje, tačiau ginekologai atkakliai skiria Actovegin, Curantil ir kitas tokioje situacijoje nereikalingas terapijas. Todėl civilizuotose šalyse jie nepasikliauna šiuo rodikliu ir jo visai neišmatuoja.
Daugelis akredituotų akušerių-ginekologų gimdos dugno apimties matavimą laiko senoviniu sovietinės medicinos mokyklos mokymu, todėl pasikliauja tik vaisiaus ultragarso rezultatais.
Galimos priežastys, dėl kurių rodikliai nesiekia normalaus lygio
Yra atvejų, kai matuojant gimdos dugno dugnas yra mažesnis nei normalus.
Klaidingas laiko nustatymas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių. Jei moteris pirmą kartą atvyko į LCD registruotis antrą trimestrą, o ne anksčiau kaip po 12 savaičių, kaip tikėtasi, tada gydytojui ne visada pavyksta tiksliai apskaičiuoti, kiek savaičių nėštumas jau praėjo. Iš esmės nagrinėjamoje situacijoje tai atsitinka dėl nestabilaus ar ilgo menstruacinio ciklo buvimo moteryje, taip pat dėl \u200b\u200bjo nebuvimo, pavyzdžiui, jei ankstesnio kūdikio žindymo metu įvyko kitas nėštumas, o po gimdymo nebuvo menstruacijų. Dėl šios priežasties tikrasis atlikimas gali skirtis nuo to, koks buvo klaidingai manomas.
Mažas vanduo (nepakankamas amniono skysčio kiekis) taip pat gali būti indikatoriaus nuokrypio į apatinę pusę priežastis: vandens yra mažai, todėl gimda nepadidėja reikiamu mastu. Gali atsirasti dėl dehidratacijos, nikotino ir kai kurių vaistų (pavyzdžiui, AKF inhibitorių) vartojimo. Papildomas ryškų oligohidramniono simptomas yra skausmas, kai vaisius juda. Norint aptikti mažai vandens, pakanka suplanuoto ultragarsinio skenavimo.
Platus dubuo su žemu stovinčio gimdos dugno lygiu turi paprastą paaiškinimą: gimda turi pakankamai vietos tarp dubens kaulų, todėl jai nereikia kilti. Tai nėra patologija.
Be plataus dubens, gali būti ir kitų fiziologinių ypatybių: miniatiūrinė figūra, genetinio faktoriaus įtaka ir dar daugiau.
Neteisinga (skersinė ar įstriža) vaisiaus padėtis taip pat gali sukelti mažą dažnį. Paaiškinimas paprastas - dėl šios vaiko padėties gimda neauga, o į šonus.
Vaisiaus augimo sulėtėjimas yra pati nemaloniausia galima priežastis, kai kūdikis nepriauga pakankamai svorio, kol gimdo. Be fiziologinių priežasčių (nedidelis motinos ar tėvo augimas), gali būti placentos ar virkštelės vystymosi anomalijos, infekcijos buvimas, blogi įpročiai, taip pat tirštėja kraujas ir dėl to vaisius negali būti pakankamai maitinamas maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Ryškių simptomų gali nebūti, tačiau apžiūrėjęs gydytojas pastebės, kad vaisiaus vystymasis gali būti atidėtas, ir paskirs ultragarsinį nuskaitymą.
Manoma, kad mažas būsimos motinos svoris yra pagrindinis ženklas, kad vaikas gims mažas. Nors kartais tai tiesa, neverta apsvarstyti šio veiksnio. Priešingai, daugelis didelių moterų turi mažų mažo svorio kūdikių.
Galimos aukštesnių nei normalūs rodiklių priežastys
Jei gimdos dugno rodiklis yra didesnis nei normalus, tai taip pat gali būti keletas priežasčių.
Jei vaisius tam tikru savo vystymosi laikotarpiu viršija normas, logiška, kad gimda bus didesnė nei įprasta. Tai dažnai taikoma tiems, kurie šeimoje turėjo panašią situaciją vyresnės kartos, o didelis vaisiaus dydis atsiranda dėl genetikos.
Antroji priežastis yra dviejų, trijų ar daugiau vaisių buvimas gimdoje. Kiekvienam iš jų reikia vietos, o kiekvienam iš jų auga - todėl gimda taip pat žymiai padidėja.
Siauras moters dubens gali užkirsti kelią gimdos plėtimui, o ji užims reikiamą vietą iš viršaus. Todėl dugno aukštis bus didesnis nei įprasta.
Kita priežastis yra polihidramnionai, didelis kiekis amniono. Nustatyti jų kiekį gali būti sunku. Simptomai yra girgždantis garsas, skausmas ir sunkumas, didelis pilvas bambos lygyje, dusulys dėl slėgio diafragmoje. Jei šie simptomai atsiranda dėl cukrinio diabeto, infekcinių ligų, širdies ir kraujagyslių funkcijos sutrikimo, taip pat dėl \u200b\u200bRh-konflikto, būtina atlikti ultragarsinį nuskaitymą. Taip pat polihidramnionai gali išsivystyti po daugiavaisio nėštumo, vaisiaus apsigimimų dėl didelio vaisiaus, o vėlesniuose etapuose - dėl sutrikusios vaiko rijimo funkcijos.
Pats gimdos dugno rodiklis rodo labai menką informaciją. Jis negali būti naudojamas objektyviai įvertinti normalų nėštumo eigą ir visišką vaisiaus vystymąsi, o prireikus laiku nustatyti patologiją ir imtis reikiamų priemonių. Tam yra vaisiaus ultragarsas.
Nėštumo metu moters kūne auga mažas padaras. O norint nustatyti jo vystymosi teisingumą, nuolat pašalinama daugybė rodiklių. Kai kurie iš jų tiriami kas kelis mėnesius, siekiant kontroliuoti ultragarsą, kiti - kiekvieną savaitę. Tarp tų rodiklių, kuriuos ginekologas gali priimti savo kabinete be papildomų tyrimų ir apžiūros, yra gimdos dugno padėties aukštis. Pagal šį rodiklį gydytojas galės įvertinti nėštumo trukmę ir vaisiaus vystymosi teisingumą. Toks tyrimas atliekamas taip dažnai, nes VDM leidžia specialistui laiku įtarti galimus nukrypimus ir nusiųsti savo pacientą nenumatytam ultragarsui. Šiandien mes jums pasakysime apie gimdos židinio aukščio normas ir nukrypimus bei išmokysime savarankiškai pasiimti šį rodiklį.
Kaip išmatuojamas gimdos dugno aukštis ir kas lemia
Kaip jūs tikriausiai jau žinote, vaisius vystosi gimdoje. Todėl gydytojai skiria ypatingą dėmesį šiai moters kūno daliai. Nuo XX amžiaus gimdos dugno padėties matavimas buvo įtrauktas į privalomą matavimų sąrašą, kurį gydytojas turi atlikti nėštumo metu.
Prieš išraddami ultragarso aparatą ir įrenginį, galintį aptikti hCG šlapime, ginekologai nustatė nėštumą tiksliai pagal gimdos būklę.
VDSM matavimas pradedamas nuo ketvirto nėštumo mėnesio. Būtent tokiu metu gimda pasiekia tokį dydį, kad jos aukštį būtų galima patikrinti netrukdant makščiai.
Tas gimdos padėties rodiklis gali būti jaučiamas nepriklausomai. Norėdami tai padaryti, jums reikia įprastos matavimo juostos, nors gydytojai naudoja specialų prietaisą.
Norėdami išmatuoti gimdos dugno aukštį, turite paguldyti nėščią moterį ant nugaros. Toliau matuojamas atstumas nuo gaktos sąnario (gaktos pradžios) iki gimdos apačios (viršutinio pilvo taško).
Koks turėtų būti gimdos dugno aukštis per savaitę
Gimdos dugno padėtis iki nėštumo savaičių turėtų padidėti. Tai labai svarbu, nes tokiu būdu gydytojas be ultragarso skenavimo gali pasakyti didelę tikimybę, ar vaisius vystosi, ar nėštumas nutrūko, ar vaikas atsilieka nuo vystymosi, ar amniono skysčio kiekis yra normalus ir kt.
Gimdos dugno aukštis pagal nėštumo savaites atsispindi grafike, kuris atspausdinamas kiekvienos besilaukiančios motinos ligoninės kortelėje. Šį grafiką sudaro gydytojas arba slaugytoja, užpildydama kortelę.
Daugelis moterų apytikriai išmano gimdos apimties ilgį pagal nėštumo savaites: mūsų svetainėje taip pat yra vidutinių verčių lentelė. Turėtumėte žinoti, kad vidutinės vertės maždaug sutampa su nėštumo amžiumi. Pavyzdžiui, per 30 savaičių gimdos aukštis taip pat bus 30. Yra 2–3 cm paklaidos viena ir kita kryptimi. Tačiau dėl jų, ypač jei pilvo apimtis per keletą savaičių auga nepakankamai, daugelis gydytojų renkasi saugų žaidimą ir paguldo moteris į ligoninę gydytis, kad pagerėtų placentos ir virkštelės kraujotaka. Nors iš tikrųjų šios priemonės yra neveiksmingos.
Gimdos dugno stovėjimo aukščio (VDM) ir pilvo apimties lentelė pagal nėštumo savaitę (aušinimo skystis):
| Nėštumo savaitė | VDM, cm | Aušinimo skystis cm |
|---|---|---|
| 12 | 2-6 | - |
| 16 | 10-18 | - |
| 20 | 18-24 | 70-75 |
| 22 | 20-26 | 72-78 |
| 24 | 22-27 | 75-80 |
| 26 | 24-28 | 77-82 |
| 28 | 26-32 | 80-85 |
| 30 | 28-33 | 82-87 |
| 32 | 30-33 | 85-90 |
| 34 | 32-35 | 87-92 |
| 36 | 33-38 | 90-95 |
| 38 | 36-40 | 92-98 |
| 40 | 34-38 | 95-100 |
Ne visos besilaukiančios motinos žino - kas yra tas „dugnas“, kur jis yra? Logiška manyti, kad žemiau. Bet ne, pačiame viršuje. Gimdos aukštį kas savaitę stebi ginekologas. Be to, pirmąjį trimestrą gimdos dydis nustatomas naudojant makšties tyrimą. O po 12–13 savaičių - jau be jos. Moteris tiesiog guli ant sofos, o gydytojas matuojasi matavimo juosta.
Pirmosiomis savaitėmis po pastojimo reguliariai „augantis“ gimdos dugnas keletą savaičių yra geriausias įrodymas, kad nėštumas nėra užšalęs, progresuoja. Bet, be abejo, be ypatingos priežasties ginekologas dažnai nenagrinės savo paciento ant ginekologinės kėdės. Pakanka vieno ar dviejų kartų, nesant skundų dėl dėmėtumo iš makšties.
20 nėštumo savaitės gimdos dugnas beveik pasiekia bambą. Moteris jaučia kūdikio judesius ne tik pačiame apačioje, gaktos srityje, bet ir iš viršaus. Priklauso nuo jėgos ir vietos, kur jaučiami judesiai, šiuo atveju nuo vaiko padėties gimdoje, kuri šiuo metu vis dar yra labai nestabili.
Kartais atsitinka taip, kad kai vyksta 20-oji nėštumo savaitė, gimdos židinio aukštis yra 2–3 centimetrais mažesnis už vidurkį. Moteris nedelsiant nukreipiama ultragarso tyrimui, tiriant placentos ir virkštelės kraujotaką. Šio ultragarso laikas šiuo atveju sutampa su standartiniu. Ir dažnai su tokiais simptomais išryškėja vaisiaus augimo sulėtėjimas ir oligohidramnionai. Gydytojai sako, kad būtent dėl \u200b\u200bvandens trūkumo kūdikis turi mažai galimybių judėti ir vystytis. Bet daugeliu atvejų, jei vaisius neturi sunkių apsigimimų, po 2–3 savaičių viskas grįžta į normalią būseną, o kūdikis pradeda pamažu pasivyti savo bendraamžius.
Taigi, beveik iki termino pabaigos, 39 ar net 40 nėštumo savaičių, gimdos apatinės žandikaulio aukštis toliau auga ir pasiekia daugiausiai 38 cm, tada jis šiek tiek sumažėja. Jūs neturėtumėte to bijoti. Šis reiškinys atsiranda dėl to, kad pristatoma kūdikio dalis, dažniau galva, žemai patenka į motinos dubens, ruošdamasi gimdymui. Todėl mamos pilvukas nusileidžia. Jai lengviau kvėpuoti, rečiau būna rėmuo. Pateikiančios kūdikio dalies padėtį ginekologas lengvai nustato rankiniu būdu apžiūrėdamas gimdą ant sofos, kuri atliekama kiekvieno būsimos motinos vizito metu.
Jei 30-35 nėštumo savaitę gimdos dugno aukštis staiga tapo mažesnis, o moteris jaučiasi fiziškai geriau, jos skrandis tampa mažesnis, tada tai, kaip taisyklė, nieko gero nereiškia. Galbūt amniono skystis pradėjo išeiti. Taip atsitinka, kad jie lekia kelias savaites, o moteris to nepastebi. Tuo tarpu šis faktas kelia didelę riziką užsikrėsti infekciniu procesu gimdoje ir vaisiui mirti.
Arba yra priešlaikinio gimdymo galimybė. Geriausia atlikti ultragarsinį nuskaitymą: patikrinti tiek amniono skysčio kiekį, tiek gimdos kaklelio pasirengimą gimdyti (jo trukmę, galimą atskleidimą).