Перше знайомство новонародженого з лікарем відбувається відразу ж після появи на світло, при огляді неонатолога. Зустрічі же з іншими фахівцями в білих халатах, при відсутності інших показань, відбуваються згідно з календарем огляду. І одним з перших в ньому значиться невролог (невропатолог).
Дитячий невролог (або лікар-невропатолог) - фахівець, який ретельно стежить за розвитком і дозріванням нервової системи малюка. Стан нервової системи людини - один з головних показників стану всього організму. І якщо з раннього віку не приділяти нервовій системі і патологічних проявів з її боку належної уваги, то це може привести до затримки психомоторного розвитку малюка, порушень його поведінки і багатьом іншим «хвороб від нервів».
Огляд лікаря: коли, навіщо і чому?
Кожна дитина, навіть абсолютно здоровий, повинен спостерігатися неврологом. Лікар разом з батьками буде стежити за відповідністю психомоторного розвитку малюка віковій нормі, відзначати його нові успіхи і досягнення і давати мамам і татам індивідуальні рекомендації по вихованню і догляду за дитиною. Неврологічний статус малюка змінюється протягом першого року життя (приблизно кожні три місяці), тому профілактичний огляд (планова диспансеризація) зазвичай проводиться в 1 місяць, 3 місяці, 6 місяців і 1 рік. На другому році життя привести дитину до невролога необхідно два рази - в 1,5 і 2 роки, а далі огляд необхідно проходити щорічно. З певних симптомів фахівець під час кожного огляду визначає, чи немає затримки в розвитку дитини, і при необхідності призначає додаткові обстеження чи консультації інших фахівців.
Візит до лікаря
Огляд малюка фахівцем зазвичай складається з декількох етапів. Перш за все, кожна мама поділиться з лікарем скаргами, розповість про загальному самопочутті дитини і перенесені ним захворювання. На підставі скарг невролог складе детальний план обстеження і приступить до огляду малюка.
Дослідження функцій черепних нервів
Положення очей в спокої, визначення розміру зіниць, асиметрія особи, спостереження реакції на звук, гучність голосу, становище мови в роті все це дозволяє спеціалісту оцінити стан кожної з пар черепних нервів.
Дослідження рухової сфери
Наявність і вираженість рефлексів - важливий індикатор психомоторного розвитку. Дослідження рухової сфери включає в себе оцінку:
- м'язового тонусу (дистонія - гіпертонус або гіпотонія);
- сухожильних рефлексів;
- виявлення патологічних і постуральних (значення їх полягає в створенні статичної пози, при цьому відбувається «навчання» м'язів утримувати позу у реальному часі), а також безумовних рефлексів.
дослідження чутливості
У дітей грудного віку ці дослідження провести вкрай важко. Тут лікар звертається за допомогою до батьків і їх спостереженнями за малюком. Наприклад, періодичні скарги батьків на занепокоєння дитини при надяганні шапочки неврологи розцінюють гиперестезию -підвищення чутливість шкіри на подразнення.
Оцінка когнітивних функцій
Це невід'ємна частина неврологічного огляду. У дітей до 6 місяців патологічними проявами можуть бути порушення спілкування, які визначаються здатністю фокусувати погляд, стежити за предметом і виділяти поглядом знайомі обличчя. Різні прояви емоційної сфери (різноманітність проявів міміки, посмішка, сміх, лепет) - також вий показник зрілості і стану нервової системи дитини.
Мамам на замітку
Під час візиту до фахівця малюк повинен знаходитися в стані максимального комфорту. Для цього в кабінеті лікаря створені всі необхідні умови - тут оптимальні освітлення і температура повітря і зручний пеленальний столик. Однак і мами повинні подбати про те, щоб малюку було комфортно і спокійно. Для цього дитині необхідно дати відпочити за пару годин до візиту до невролога, а за годину до відвідування лікаря не забудьте його погодувати.
Що вміє наш малюк
Перед тим як відправитися на прийом до лікаря невропатолога, ви самі можете спробувати оцінити психомоторне розвиток своєї дитини. У цьому вам допоможуть наступні підказки:
- В 1 місяць малюк зберігає уві сні утробне положення, але з 3-го тижня при пробудженні потягується. У вертикальному положенні голову не утримує. На короткий час фіксує погляд на яскравому предметі і простежує за його рухом в горизонтальному напрямку. З 3,5-5 тижнів виникає перша посмішка у відповідь на звернений до нього ласкавий голос, з'являються горлові звуки. Рухи не цілеспрямовано, хаотичні.
- В 2 місяці дитина може повернутися зі спини на бік, повторює посмішку матері і реагує невмілої наслідувальної мімікою на вираз її обличчя. Відзначаються перші прояви комплексу пожвавлення.
- З 3 місяців, лежачи на животі, малюк спирається на передпліччя і добре піднімає і утримує голову. Фіксує погляд на подносімая-на-віч предмет, гулит. У крихти чітко виражений комплекс пожвавлення, як на дорослого, так і на будь-який оптичний подразник. Малюк грає зі своїми руками, обмацує пальчики, тягне їх до рота. Вперше з'являється сміх.
- У віці 4 місяців дитина впевнено перевертається зі спини на живіт, при підтягуванні за руки сідає, допомагаючи рухами голови і плечей. Утримує в руці брязкальце, розмахує нею. Посмішка переходить в голосистий дзвінкий сміх. Притримує груди матері або пляшечку під час годування обома руками.
- У 5 місяців дитина довго лежить на животі, піднімаючи голову і плечовий пояс, спираючись на долоні випрямлених рук, повзає на животі убік і назад, рідше вперед. Посміхається свого зображення в дзеркалі, дізнається маму і по-різному реагує на чужих.
- В 6 місяців активно перевертається з живота на спину, пересувається по-пластунськи. Перекладає іграшку з однієї руки в іншу. Віддає перевагу деякі іграшки іншим. З'являється лепет.
- З 7 місяців малюк встає на карачки, намагається повзати. При появі чужих людей виникають ознаки страху, плач. Шукає і знаходить поглядом предмет, про який запитує дорослий, простягає руку своєму відображенню в дзеркалі.
- У 8 місяців малюк сідає і лягає сам, впевнено сидить без підтримки. Повзає на четвереньках. Дотримуючись рукою, сам встає, стоїть, опускається. На прохання дорослого виконує розучені руху ( «ладушки», «до побачення», «дай ручку»). Знає своє ім'я.
- У 9 місяців ходить при підтримці за руки або тримаючись руками за опору. Сидячи нагинається і повертається. П'є з чашки. Шукає заховану або впала на підлогу іграшку.
- У 10 місяців робить кроки вперед, тримаючись руками за рухому опору. Здійснює різні дії з предметами. Наслідуючи дорослого, повторює за ним різноманітні звуки і склади. Рве папір, газету, стежить за рухами кидаються предметів.
- У 11 місяців дитина може недовго простояти без опори. Ходить, тримаючись за руку дорослого. За підтримки, присідаючи і нахиляючись, нагі¬бается за іграшкою. Накладає один предмет на інший, знімає і надягає кільця піраміди на стрижень. Може опустити невеликий предмет в кружку. З'являються перші осмислені спрощені слова.
- До 12 місяців малюк самостійно встає, стоїть і ходить. Вимовляє до 10 слів. Починає допомагати, коли його одягають. Іноді використовує горщик за призначенням. Знає значення слова «не можна». З'являються зачатки маніпуляційних ігор.
Протягом першого року життя невролог оглядає малюка кілька разів. І навіть якщо під час огляду лікар виявить будь-які «недоліки» в формуванні нервової системи, не варто лякатися: більшість з них при ранній діагностиці піддаються корекції. Ось чому відкладати візит до невролога не можна ні в якому разі.
Л.А. Козловська, лікар-невролог Клініки «9 +»
(Група компаній «Мать и дитя»)
Регулярне відвідування поліклініки - це обов'язкові заходи для мами і новонародженого. Розвиток дитини в перші місяці життя просувається такими темпами, що без постійного спостереження не обійтися. Огляд педіатра допомагає виявити захворювання, якщо вони є, на ранній стадії. Перевіряється наявність спадкових недуг, ризику виникнення патологій. Якщо дитина здорова, лікар визначає рівень розвитку крихти, проводить параметричні вимірювання, призначає аналізи.
Якщо дитина абсолютно здорова, доктор просто проводить антропометричні виміри та записує їх, призначає аналізи
Подальший плановий огляд (диспансеризація) спрямований на спостереження за динамікою розвитку дитини, проведення необхідної вакцинації і оздоровчих програм. Немовлят до 1 місяця педіатр відвідує на дому (мінімум 3 рази). Такі огляди називають патронажем. Бажано, щоб до місяця дитину оглянув ортопед, ЛОР, невролог, хірург, окуліст. Коли малюкові виповнюється 1 місяць, мамі пора вирушати з ним на перший медогляд в поліклініку.
Які речі необхідно взяти на огляд в поліклініку?
Вирушаючи на прийом до педіатра з новонародженим, необхідно взяти з собою певні речі і документи. Приблизний список складається з:
- двох пелюшок (одна для пеленального столика, іншу підкладають на ваги);
- пустушку (якщо малюк її бере) і брязкальце, щоб зайняти дитину, чекаючи прийому;
- вологі дитячі серветки і додатковий памперс;
- якщо відвідування лікаря проходить в літній час, візьміть пляшечку з питвом;
- сертифікат про проведені щеплення і довідку про результати УЗД і аудіоскрінінга;
- зошит або блокнот з питаннями, які виникли у вас до лікаря за цей період (заведіть мамин щоденник відразу після пологового будинку).
Якщо у вас не вийшло до першого відвідування поліклініки провести огляд малюка різними фахівцями, обов'язково зробіть це в свій перший візит. Дуже важливо вчасно виявити розвиток захворювань або підтвердити повне здоров'я крихти.
Ми розповімо вам, яких фахівців необхідно пройти, які аналізи потрібно здати, що вони перевіряють у новонародженого. Наш огляд допоможе вам перестати хвилюватися і зрозуміти, наскільки важливі ці огляди для місячного малюка.
Мамі бажано підготувати питання для лікаря - їх слід записувати на протязі всього періоду між відвідинами
педіатр
Педіатр - це лікар, якого мама зі своїм скарбом повинні бачити раз на місяць до виповнення дитині 1 року. Поліклініка спеціально відводить один день в тиждень, коли лікарі оглядають тільки немовлят. «Груднічкової день» дозволяє крихтах уникнути контакту з іншими дітьми, що попереджає ризик захворювань. Зателефонувавши в реєстратуру, ви можете дізнатися, на яке число потрапляє цей день, як приймає ваш дільничний педіатр, як записатися до нього на прийом.
Основні заходи на кожному прийомі у лікаря спрямовані на вимірювання антропометричних показників крихти. Вимірюються вага, зріст, окружність грудей і голови. Отримані результати допомагають дитячому терапевта з'ясувати, наскільки правильно і успішно розвивається ваше маленьке скарб. Педіатр повинен оцінити функціональний стан органів, він може скоординувати режим дня і дати пораду щодо вигодовування крихти.
Якщо огляд показав відсутність проблем, і маля здорове, виписується направлення на заплановані для кожного віку щеплення. Наступна після першої, яку роблять в пологовому будинку, проводиться проти вірусного гепатиту. Негативні реакції на це щеплення зустрічаються вкрай рідко, зазвичай малюки добре переносять її.
Підготуйтеся до того, що в друге відвідування вам треба буде здати аналіз крові і сечі малюка. Аналізи показують роботу внутрішніх органів і дозволяють виявити запальні процеси.
Крім того, доктор розповість вам про профілактичні заходи проти рахіту. Традиційно новонародженим призначають прийом вітаміну D (1 крапля - 500ME) або водорозчинний вітамін Dз, що приймається 1 раз в день. Можливо, доза буде розрахована лікарем виходячи з фізичного стану крихти або йому взагалі не треба вживати додаткових добавки. Малюкам, які перебувають на штучному вигодовуванні, лікар виписує рецепт для отримання харчування на молочній кухні.
додаткові дослідження
Спеціальні дослідження проводяться також за призначенням педіатра. Коли у лікаря викликають тривогу результати первинного спостереження немовляти, він може відправити малюка на УЗД черевної порожнини. Додаткова діагностика необхідна для перевірки функціонування нирок, печінки, селезінки, жовчного міхура, підшлункової залози. Дозволяє вчасно виявити патологічні процеси в зазначених органах.
Виявивши шуми в серці дитини, педіатр зазвичай призначає малюкові кардіограму (ЕКГ). Ехокардіографія проводиться в тому випадку, якщо є підозри на порок серця і судин. Якщо який-небудь діагноз підтверджується, дитину ставлять на облік у кардіолога. Час прийому ви можете дізнатися в реєстратурі, періодичність відвідувань вам повідомить сам доктор. Складні випадки знаходяться в компетенції лікарської комісії.
невролог
Невролог перевіряє у дитини роботу нервової системи. Спеціаліст досліджує м'язовий тонус, веде перевірку вроджених рефлексів малюка, встановлює параметри нервово-психічного розвитку і перевіряє моторику. Мама повинна розуміти, що обстеження невролога дуже важливі для дитини. Деякі ураження ЦНС, що відбулися в період виношування плоду, можна виявити саме в 1 місяць життя.
Невролог перевіряє рефлекси дитини, мета обстеження - виявити захворювання ЦНС на ранніх стадіях Проводяться спеціальні процедури, здатні виявити синдром пригнічення ЦНС, синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. Виявивши патологію, невролог призначає лікування, яке особливо важливо почати саме на першому місяці. Нервова система малюка продовжує формуватися, тому своєчасне коректування і усунення виявлених порушень задіють механізм оборотності. Це означає, що малюк отримує необхідну допомогу і продовжує розвиватися нормально.
Серед методів обстеження є і нейросонографія (УЗД головного мозку). Перше обстеження повинно проводитися в пологовому будинку. Якщо воно не зроблено, невролог обов'язково його призначить. Процедура спрямована на виявлення вад розвитку, ознак гідроцефалії, гіпертензійного синдрому, судинної кісти, розширень шлуночків, внутрішньочерепних крововиливів.
ортопед
Ортопед необхідний дитині для дослідження рухового апарату. Перший прийом дозволяє доктору визначити наявність або відсутність у крихти дисплазії тазостегнового суглоба. Розсуваючи ніжки дитини в тазостегновому суглобі і обстежуючи сідничні складки на предмет симетричності, фахівець наочно переконується в тому, є проблема або ж її немає. Недуга, встановлений в ранньому віці, добре лікується методом корекції. Якщо запустити порушення, дитині потрібна допомога хірурга, якому доведеться виправляти вже більш складні зміни. Ортопед може виявити вроджену клишоногість, м'язову кривошею, вивих. Обов'язково призначається УЗД кульшових суглобів, яке підтверджує або виявляє їх дисплазію (рекомендуємо прочитати:).
хірург
Дослідження хірурга дозволяють виявити пахову або, гемангиому (пухлина на шкірі судинної природи), крипторхізм (коли яєчка не опустилися в мошонку), фімоз (звуження крайньої плоті) (рекомендуємо прочитати:). Перераховані захворювання характерні для хлопчиків. Рання діагностика патологій забезпечує правильне і успішне лікування виявлених недуг.
Якщо порушення діагностовано так рано, лікар проводить необхідне лікування, що запобігають утворенню більш складних змін. Грижа викликає здавлювання міститься в ній маси грижового воротами. Неусунення фімоз призводить до запального процесу в головці статевого члена (баланіт або баланопостит). Можливо, вам призначать відвідування тільки хірурга, оскільки в деяких поліклініках доктор поєднує дві спеціальності, ортопеда і хірурга.
окуліст
Сфера досліджень окуліста - зір грудного малюка. Природно, ніякої таблиці в місячному віці дитині не пропонують. Лікар оглядає очне дно, щоб виключити патологію сітківки, перевіряє фокусування погляду і правильну прохідність носо-сльозних каналів. Встановивши, що порушення є, окуліст становить план консервативного лікування, що допомагає позбавити дитину від небезпечних ускладнень в зоровому органі.
Рання перевірка зору необхідна для виявлення можливих вроджених або придбаних порушень ЛОР
Завдання ЛОРа полягає в тому щоб методом аудіологічного скринінгу перевірити слух дитини на наявність порушень. Виявивши відхилення, фахівець видає направлення в сурдологічний центр. Лікарі центру проводять більш глибокі дослідження на предмет приглухуватості. Слух дуже важливий для дитини, оскільки впливає на його психічний і мовний розвиток. Рання діагностика і лікування дозволяють уникнути більш серйозних проблем.
Малюкові 2 місяці, яких лікарів відвідувати?
Основні обстеження вже пройдені, тому в 2 місяці слід відвідувати тільки вашого педіатра. Доктор продовжить спостереження за загальним розвитком немовляти, ознайомить вас з висновками УЗД на дисплазію і порушення в роботі внутрішніх органів, з результатами проведених аналізів. Можливо, попросять здати аналізи повторно. Які заходи вас чекають в 2 місяці:
- Параметричні вимірювання росту, ваги, окружності грудей і голови. Розрахунок збільшення ваги. Якщо в перші відвідини були виявлені проблеми, лікар призначає повторне обстеження по ним.
- Тестування на володіння дитини ручками. Перевірка слуху і зору. Якщо дитина здорова, лікар може обмежитися зовнішнім оглядом.
- Додатково нагадають мамі, яка годує грудним молоком, про важливість прийому дитиною вітаміну D або фтору, якщо виявлять його недостатність. Малюкові, що знаходиться на штучному вигодовуванні, педіатр може виписати залізовмісні препарати.
Контроль розвитку дитини в перший рік його життя має вирішальне значення для його благополуччя в подальшому. Якщо немовля здоровий, розвивається «за планом», то візити до невролога будуть профілактичними. Якщо у малюка виявлять патологічні зміни, то своєчасна корекція запобіжить серйозні відхилення фізичного, когнітивного і психічного розвитку.
На огляді у невролога оцінюються основні показники нервово-психічного розвитку малюка за допомогою перевірки його вроджених рефлексів. Необхідність ранньої діагностики обумовлена \u200b\u200bособливою гнучкістю формування структур мозку і чутливістю ЦНС немовляти до зовнішніх впливів (і негативним).
Прийом невролога переслідує кілька цілей:
- контроль розвитку малюка
- інформування батьків про стан дитини, потенційних небезпек для здоров'я, методах лікування або профілактики відхилень від норми, про принципи і прийомах розвиваючих занять для здорового немовляти
- лікування виявлених патологій
Діагностика показників відставання розвитку у віці до 3 місяців особливо важлива. З великою точністю вона допомагає передбачити майбутні проблеми у формуванні у дитини певних навичок до року, а іноді і на весь дошкільний період його життя.
Зверніть увагу!
На прийомі у невролога можна і потрібно ставити всі ваші запитання. Будь-які. Щоб не забути важливі моменти - попередньо продумайте їх будинку і запишіть. Активність батька є дієвою допомогою роботі лікаря!
Саме сім'я надає на малюка першого року життя той вплив, який стає основою його здоров'я або патології в майбутньому. Роль матері неоціненна - постійна взаємодія її та дитини є основною умовою стимуляції розвитку.
Огляд новонародженого неврологом відбувається ще в пологовому будинку. Там грудничку роблять ультрасонографию головного мозку через тім'ячко. Пізніше, коли джерельце заросте, УЗД головного мозку зробити буде неможливо - кістки черепа не пропускають ультразвукові промені. Обстеження проводять з метою виявлення аномалій. Часто виявляють кісти головного мозку, але на сьогодні немає пояснень їх появи. Невеликі, до 5 мм освіти проходять самостійно. Якщо кіста більше - за нею спостерігають в динаміці.
Другий візит до невролога повинен відбутися через місяць життя немовляти. До нього слід підготуватися заздалегідь. На чому необхідно акцентувати увагу мамі при щоденному догляді за малюком? Що дивиться невролог в 1 прийом?
Занепокоєння повинні викликати такі речі:
- Занадто короткочасні періоди сну. Якщо малюк нагодований, то він зазвичай спить. Приводом прокинутися для нього: голод, холод, сильний шум, біль у животі. Шлункові кольки змушують дитину плакати «крізь сон», не прокидаючись. Здорова дитина спить більшу частину доби.
- Затримка психічного розвитку. До кінця першого місяця свого життя малюк навчається: фокусувати погляд на обличчі матері, яскравій іграшці. Повертати голову на звук. Якщо він залишається байдужим до зовнішніх подразників, то це серйозний привід для тривоги.
- Тремтіння (тремор) підборіддя і рук, посиніння носогубного трикутника, судоми.
- Часті відрижки, блювота після годування. Всі немовлята часто відригують. Причиною тому служить повітря, потрапляє в шлунок з молоком. Особливо до цього схильні діти на штучному вигодовуванні. Груднічок відригає повітря в перші хвилини після годування, з повітрям виходить трохи їжі - це нормально. Тривогу повинні викликати рясні зригування, які не пов'язані в часі з годуванням.
- Фіксація дитини в певній позі. Здоровий немовля постійно рухає ногами і руками хаотично, не беручи певної пози. При викладанні на живіт не може довго утримувати голову. Обов'язково повідомте лікаря, якщо ваш малюк «навчився» добре тримати голову або вважає за краще певну позу - це свідчить про гіпертонус його м'язів.
Чого мамі робити не потрібно, так це намагатися самостійно перевіряти рефлекси. Це повинен робити тільки фахівець. Мама повинна нагодувати дитя перед прийомом за півгодини мінімум і розповісти лікаря про нього якомога більше подробиць.
Огляд невролога в 1 місяць починається з візуальної оцінки малюка, його пози, рухів.
Потім доктор послідовно перевіряє:
- Розвиток нервової системи. Відчуває все вроджені (безумовні) рефлекси, оцінює їх збереження і силу.
- Фізичний розвиток. Проводить за допомогою оцінки форми і розміру черепа, відповідності зростання голови нормативним параметрам.
Оральні безумовні рефлекси
- Смоктальний. Малюкові вкладають соску, яку він приймається активно смоктати. Автоматизм згасає до року. У цей час необхідно відучувати дитини від соски і пляшечки, щоб не переводити смоктальний рефлекс у категорію умовних (спеціально сформованих).
- Пошуковий. Цей рефлекс добре знайомий уважним батькам - будь-який дотик до рота або щоках дитини змушує його повертати голову в цю сторону і відкритим ротом шукати груди. Особливо яскраво це виражено у голодного немовляти.
- Хоботковий. Автоматизм пов'язаний з мимовільним скороченням кругового м'яза рота при легкому ударі по губам - немовля відразу витягає губи трубочкою.
- Долонно-ротової - складний автоматизм, що відноситься до спінальної-оральним. При натисканні на долоні малюка в районі великого пальця він «групується» вперед в грудному відділі, нахиляє голову і відкриває рот.
- Шийний тонічний асиметричний. Якщо повернути дитині голову в сторону без його участі, то у нього автоматично розгинаються на цій стороні рука і нога, на протилежному боці тіла кінцівки згинаються. Спрацьовують згиначі-розгиначі, малюк «встає» в позу фехтувальника.
- Лабіринтовий тонічний. При викладанні малюка на живіт він автоматично спочатку все підбирає під себе (згиначі), потім робить як би плавальні рухи. Завершується цикл елементами спонтанного повзання.
- Шийний тонічний симетричний. При пасивному нахилі голови дитини вперед, він розгинає ноги і згинає обидві руки. При закиданні голови в зворотному напрямку, кінцівки діють навпаки - ноги згинаються, руки розгинаються.
Зверніть увагу!
Тільки фахівець знає куди і як слід натиснути для перевірки роботи автоматизмов. Самостійна перевірка рефлекторних реакцій малюка викличе у нього як мінімум дискомфорт, як максимум мимовільне сечовипускання, дефекацію (рефлекси Переса, Таланту).
- Нижня і верхня хапальні рефлекси - мимовільне згинання долонь і стоп при натисканні на певні точки. Верхній знаком батькам по тому, як міцно хапається дитина при вкладанні в його долоньку пальця дорослого.
- Верхній захисний рефлекс. Оскільки всі вроджені рефлекси «дані» грудничку для виживання, то при викладанні на живіт малюк повертає голову в сторону. Його мета - не задихнутися. Проходить автоматизм до півтора місяців.
- Рефлекси Переса, Таланту і обіймів перевіряють за допомогою маніпуляцій на спині, ударів по пеленальному столика.
- Рефлекс опори, випрямлення, патерн ходьби. При торканні опори в положенні «стоячи» ноги немовляти мимоволі випрямляються, нахил його тіла вперед провокує автоматичне вишагіваніе. До 3 місяців ці «вміння» згасають і з'являються знову до року, коли дитина вчиться стояти і ходити самостійно. У малюка з відхиленнями у розвитку патерн ходьби зберігається надовго.
Порушення або пригнічення спинальних рефлексів є тривожним симптомом, який може свідчити про порушення роботи спинного мозку. Слід розуміти, що на вираженість рефлексів значно впливає стан немовляти, то, як давно він їв і спав. Про це мама повинна повідомити лікаря.
Що перевіряє дитячий невролог на прийомі, так це зростання голови малюка. У нормі за перший місяць життя голова збільшується в окружності на 1,5 см. А ось варіативність розмірів має місце бути (дівчинка менше хлопчика), але занадто швидке зростання голови, як і занадто повільний, свідчить про можливі патологіях - гідроцефалії або мікроцефалії. Обидві патології загрожують розумовою відсталістю, затримкою фізичного розвитку.
Обстежує невролог і стан джерелець. У здорового малюка джерельця закриваються: великий (тім'яної) до 8-10 місяців, малий (потиличний) до 2-3. Більш швидке закриття джерельця не дає голові нормально рости, більш повільне - говорить про можливе внутрішньочерепного тиску. Оцінюється не лише розмір, а й форма голови.
Невролог оцінює загальний стан дитини, його настрій, емоційні реакції, типове вираз обличчя. Результати обстеження повідомляє батькам.
Наступний огляд невролога в 3 місяці і в 6. Ці огляди відрізняються від того, що дивиться невролог в 1 раз.
Візит до невролога в 3 місяці
Якщо на першому прийомі відхилень не виявлено, то огляд невролога в 3 місяці носить більше профілактичний характер.
Лікар оцінює навички грудничка, які у нього сформувалися:
- вміння тримати голову
- вміння повертатися на спину з живота
- комплекс пожвавлення по відношенню до близької людини
- реакції на мова, ласкавий голос
У три місяці дитина більш розслаблений, швидко фокусується на рушійних предметах, що проходять людей. Повертає голову на мамин голос, відгукується на мова посмішкою, сміхом, швидкими рухами рук і ніг. Починає агукать.
Зверніть увагу! Важливий момент цього візиту - отримання допуску на проведення щеплень. Доктор або дає на це дозвіл, або немовля отримує медотвод - тимчасове звільнення від щеплень за медичними показаннями.
Візит до невролога в півроку
Що перевіряє невролог на півроку? Це вміння, яких вже дуже багато, якщо батьки займалися їх розвитком.
Що повинен уміти дитина в 6 місяців:
- сидіти, перевертатися з живота на спину і назад, намагатися встати з підтримкою, грати з ногами, руками
- самостійно брати іграшки, перекладати їх з руки в руку
- їсти з ложки прикорм у вигляді напіврідкої субстанції
- тримати пляшечку з водою, самостійно пити
- вимовляти деякі склади, виражати емоції мімікою, жестами, звуками
- відрізняти «своїх» від «чужих», виділяти маму або одного значимого людини, який здійснює постійний догляд
Цей візит вперше може принести труднощі в обстеженні дитини, оскільки він навчився реагувати на обстановку і незнайомих людей. Мамі важливо вибрати час для відвідування лікаря так, щоб дитина не була сонним, утомленим або голодним. Прагніть побудувати довірчі відносини з лікарем, не ігноруйте навіть профілактичні візити до лікаря - це допоможе уникнути багатьох складнощів у вихованні та розвитку дитини.
Розвивається череп від життя
На весь лоб - від скроні до скроні. . .
О. Мандельштам
Вашій дитині скоро виповниться або вже виповнився 1 місяць!
Позаду залишився один з найскладніших періодів життя новонародженого. Адже перший місяць життя дитини стає для нього першим критичним періодом після народження: він характеризується напруженою роботою всіх органів і систем організму, "відповідальних" за адаптацію (пристосування) новонародженого до принципово нових для нього умов навколишнього середовища. До кінця цього періоду всі перехідні процеси повинні завершитися, проте під впливом несприятливих умов зовнішнього середовища, при обтяженому перебігу вагітності та пологів природні для новонародженого адаптаційні процеси можуть прийняти патологічну спрямованість і привести до неврологічного захворювання дитини.
Саме в цей час і необхідно в перший раз відвідати невролога - зазвичай просто для того, щоб переконатися: у малюка все в порядку; але якщо це не так - щоб виявити, "захопити" патологію на самому початку, не дати розвинутися захворювання. Для визначення рівня розвитку дитини і виключення неврологічної патології має значення не тільки оцінка сформованих реакцій на світло, звук, рухової та психоемоційної активності новонародженого, але і його зовнішній вигляд (власне, саме цієї останньої теми і буде в основному присвячена моя стаття).
Отже, на що перш за все зверне увагу невролог при огляді місячної дитини? На форму і розмір його черепа, вираз обличчя, позу, вид шкірних покривів. Чому це так важливо? Чому часто наші хвилювання і переживання пов'язані з наявністю відхилень саме з боку зовнішнього вигляду дитини, особливо якщо ця зміна форми і розміру черепа? Пов'язано це насамперед з тим, що такі зміни можуть виявитися діагностичною ознакою серйозних захворювань - і мікроцефалії.
Форма і розмір черепа
Відхилення від норми - можлива патологія. . .
гідроцефалія - це надмірне збільшення розмірів черепа, джерельця, викликане збільшенням кількості спинномозкової рідини в порожнині черепа. При цьому захворюванні змінюється і форма черепа - його мозковий відділ значно переважає над лицьовим, лобова частина різко виступає вперед, в області скронь і лоба спостерігається виражена венозна мережа.
мікроцефалія - це зменшення розмірів черепа і раннє закриття джерельця. При вродженої мікроцефалії розміри черепа малі з народження, черепні шви звужені, або закриті, або невеликих розмірів. Надалі відзначається уповільнений темп приросту окружності голови, так що іноді у дитини 2-3 років розміри черепа майже такі ж, як і при народженні. При мікроцефалії череп має специфічну форму: мозковий відділ черепа менше лицьового, лоб маленький, похилий, лінія чола і носа скошена.
Такі стани, як гідро- і мікроцефалія, надалі приводять до затримки розумового і фізичного розвитку і тому вимагають корекції з самого раннього віку!
. . .или привід для подальших обстежень?
Але всяке чи відхилення від норми однозначно повинно свідчити про патологічний стан? Звичайно, ні! Клінічні спостереження показують, що є безліч факторів, які впливають на форму і розмір голови. Звичайно, навіть невелике збільшення або зменшення окружності черепа у новонародженого в порівнянні з віковою нормою можна розглядати як фактор ризику щодо розвитку гідроцефалії або мікроцефалії, однак не слід впадати в паніку, ледь виявивши, що голівка дитини трохи більше або менше норми: ця обставина має перш за все стати сигналом до необхідності проведення додаткових обстежень для виключення патологічних станів. Які ж це обстеження?
- Абсолютно безпечним і достовірним методом є нейросонографія (ультразвукове дослідження головного мозку через велике тім'ячко). Це дослідження допоможе не тільки побачити зміни структури головного мозку і ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, а й оцінити кровоток по основним судинах головного мозку.
- Ще більш достовірним методом є ядерно-магнітний резонанс головного мозку (ЯМР), однак це дослідження для малюків здійснюється під загальним наркозом, тому проводять його тільки по досить вагомим показаннями.
- В даному випадку також необхідні консультації окуліста і нейрохірурга.
"Домашнє завдання" для батьків
Крім того, прямо з народження ви можете самостійно контролювати приріст окружності голови дитини, який є одним з основних показників норми і патології. Як це зробити грамотно?
- Щотижня вимірюйте окружність голови дитини і фіксуйте отримані цифри в спеціально заведеній зошити.
- Сантиметрову стрічку при вимірі розташовуйте по найбільш виступаючим точкам черепа (лобові і потиличні горби).
- Щоб уникнути непорозумінь вимір повинен проводити один і той же чоловік.
Крім приросту окружності голови, можна контролювати приріст окружності грудей, що є одним із загальних антропометричних показників розвитку дитини. Для цього:
- щотижня вимірюйте окружність грудної клітини в той же день, коли вимірюєте окружність голови;
- сантиметрову стрічку розташовуйте на рівні лінії сосків дитини.
Для чого потрібна така "самодіяльність"? Проводячи ці нескладні вимірювання, ви допоможете лікаря скласти об'єктивну картину розвитку дитини, та й самі зможете бути спокійні, виключивши можливість розвитку серйозних захворювань (в нормі щомісячний приріст окружності голови перші три місяці у доношеної дитини не повинен перевищувати 2 см на місяць; до року окружність грудної клітини більше окружності голови дитини приблизно на 1 см).
Ну, а тепер кілька слів про те, що може і повинно бути в нормі, а що є патологією. Розмова на цю тему я спробувала надати форму відповідей на запитання, які найчастіше хвилюють молодих батьків.
Від чого залежить форма черепа?
У нормі при проходженні дитини по родових шляхах відбувається накладення кісток черепа один на одного. Особливості перебігу родового процесу впливають на зміну форми черепа. При ускладненому родовому акті може виникнути різке знаходження кісток черепа один на одного, і це призведе до його деформації, яка буде зберігатися досить тривалий час.
Зміна форми черепа може виражатися в збереженні припухлості м'яких тканин голови в тому місці, яким дитина просувався вперед по родових шляхах. Припухлість зникає протягом перших 2-3 діб. (Крововилив під окістя) також змінює форму черепа. Вона розсмоктується повільніше, ніж припухлість, і цей процес вимагає спостереження фахівців (невролог, хірург).
Зміна форми черепа пов'язано і з віковими особливостями. У новонародженого череп витягнутий у передньо-задньому напрямку, а через кілька місяців збільшиться поперечний розмір черепа, і форма його зміниться.
Деяка зміна форми і розміру черепа може бути і при нормальному розвитку у недоношених дітей, або при частому укладанні дитини на один і той же бік, або при тривалому лежанні дитини на спині.
Як росте голова?
У новонародженого в середньому окружність голови дорівнює 35,5 см (нормальним вважається діапазон 33,0-37,5 см). Найбільш інтенсивний приріст окружності голови у доношених дітей відзначається в перші 3 місяці - в середньому це 1,5 см за кожен місяць. Потім приріст дещо знижується, і до року окружність голови дитини в середньому дорівнює 46,6 см (межі норми 44,9-48,9см).
Окружність голови у збільшується швидше, ніж у доношеної, і приріст максимально виражений в період активної збільшення маси тіла, а до кінця 1-го року життя досягає нормальних величин. Виняток становлять глибоко недоношені діти.
Втім, завжди слід мати на увазі, що навіть при нормальному можуть бути фізіологічні відхилення від середніх величин, які часто пов'язані з конституціональними особливостями або впливом навколишнього середовища.
Що таке джерельця?
Джерельця розташовані в області сходження кісток черепа. Передній, великий, джерельце розташований між лобовими і тім'яними кістками. При народженні він має розміри від 2,5 до 3,5 см, потім поступово зменшується до 6 місяців і в 8-16 місяців закривається. Задній, малий, джерельце розташований між тім'яними і потиличною кістками. Він має невеликі розміри і закривається до 2-3 місяцем життя.
При патологічних процесах, що супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску, джерельця закриваються пізніше, а буває, що і знову відкриваються. Малі розміри переднього джерельця можуть бути варіантом норми, якщо вони не супроводжуються зменшенням окружності черепа, темпів її приросту і затримкою психомоторного розвитку.
Перераховані вище ознаки не обмежують всього різноманіття можливих варіантів відхилень у дитини раннього віку. Однак слід мати на увазі, що будь-який незвичайний варіант зовнішності дитини вимагає ретельного обстеження і спостереження за його зростанням і розвитком.
Коли і як невролог повинен оглядати дитину?
Розвиток дитини раннього віку - дуже чутливий ознака стану організму. Воно залежить як від спадкових особливостей, так і від складного комплексу соціальних умов і вимагає динамічного спостереження лікарів. Не забувайте показувати свого малюка фахівцям у встановлені терміни - 1, 3, 6, 12 місяців!
Якщо ви запрошуєте фахівця додому, то необхідно врахувати наступне:
- огляд дитини повинен проводитися на пеленальном столику чи іншої м'якої, але не прогинається поверхні;
- обстановка повинна бути спокійною, по можливості виключіть відволікаючі фактори;
- огляд бажано проводити через 1,5-2 години після годування;
- температура повітря в приміщенні повинна бути близько 25 ° С, освітлення - яскравим, але не дратівливим.
На закінчення статті хочу ще раз нагадати: не відкладайте візит до невролога, пам'ятайте - від правильної оцінки стану здоров'я новонародженого залежить своєчасність проведення всіх оздоровчих, профілактичних і лікувальних заходів, спрямованих на забезпечення його нормального розвитку, а дати правильну оцінку здатний тільки фахівець!
Інна Шаркова, дитячий невролог
"Гута-Клінік", м.Москва
Обговорення
Доброго дня! Моїй доньці 2 місяці, педіатр порекомендував зробити нейросонографію і звернеться до невропатолога. за результатами нейроснографіі поставили діагноз6 незначне розширена межполушарная щілину (3,7 при нормі 2,1). Невпролог оглянув і виявив: активна, посміхається, лепече, симптом Грефе періодично, опора на стиснуті пальці. Дочка здригається, порушений сон, періодично відригує. Лікарем поставлений діагноз: с / м ПНРВ, СДН по гіпертіпу, с / м ЛДН.
Не зовсім зрозумілі діагнози, чим вони небезпечні, як розшифрувати ці симптоми. Допоможіть, дуже боюся втратити час.
Добрий день.
Моїй доньці 3 неделі.Недавно зауважив несиметричність її черепа, тобто. у неї права скронева западина більше / глибше, ніж левая.Скажіте, це небезпечно? патологія це або з часом симетричність відновиться? І як посприяти відновленню / формування нормальної форми черепа?
PS: чергуємо боку сну дитини.
zdrastvuyte. u menye docinka 8 let i ona mikrocefaliya .a kak mojna uznat kakie budeshe jdyot emu.u neqo kajdiy nideli spazmi bivayet.ona ne ustayot v meste.pomaqite pojalusta kokoy lekorstva mojet uspokoyet eqo? ya jdu iz vas otveti.
07.12.2007 21:53:24, RamilДитині 7,5 місяців, хлопчик. Народився в термін, природним шляхом (без кесаревого розтину). При народженні поставили діагноз гіпоксія. Дитина знаходиться на грудному вигодовуванні.
У дитини проблеми зі сном. Дитина спить тільки в колясці або з соском в грудях (використовує сосок замість соски). Ніяких ліків не приймав і не приймає.
За останній місяць 4 рази проводилася процедура по розширенню очного каналу.
Процедура хвороблива. Перші 3 рази дитина реагував досить спокійно і заспокоювався протягом 10 хвилин після закінчення процедури. На четвертий раз почав плакати відразу, після того як його привезли в поліклініку, і після закінчення процедури не міг заспокоїтися протягом години.
За словами лікаря - окуліста (зав. Відділенням очної поліклініки при Морозовський лікарні) процедуру будуть повторювати до тих пір, поки не вдасться розширити очної канал. Можливо 20 разів.
питання:
Чи можуть процедури вплинути на психіку дитини або він все забуде і проблем з психікою не виникне?
Здрастуйте лікарю
мене турбує розмір моєї голови
мені 21 рік зріст 180 вага 75
а діаметр голови 54см.
мій підборіддя його майже НІ!
таке відчуття що голова це шия
тільки на ній виросли волосся і обличчя
допоможіть будь ласка підкажіть чевонібуть
Здрастуйте лікарю!
Rebenku 5 mesyacev, pri podderjanii rebenka on derjit noqi na noskax, normalno lı eto?
Mi ocen bespokoimsya cto on ne smojet xodit. Posle osmotra doktor skazal cto u neqo porez na noqax i cerepnoe davleniee i naznacıl etı lekarstva:
Mojno li eti lekarstva prinimat pri takom diaqnoze.
Doktor cto bi vi posovetovali cto nam delat?
Zaranee blaqodaryu.
1 Флекситал N10
2 Диакарб N6
3 Еуфілін N10
4 Глюферал N
5 Мидокалм N10
6 Кальцій маг
7 Аспаркам N10
03.05.2005 10:02:06, SПідкажіть, якщо дитині тільки місяць і невропатолог сказав що джерельце 0.5 і що це не є добре! Це сильно погано? І як це вплине на розвиток малюка?
[Email protected]
Мені 16 років, у мене у мене
збільшена лобова і тім'яна
кістки черепа, може бути
це передалося у спадок,
як вирішити цю проблему,
іншу терапію. Чи можна
проводити зміни на
генетичному рівні.
Напишіть відповідь
Мені 16 років, у мене у мене
збільшена лобова і тім'яна
кістки черепа, може бути
це передалося у спадок,
як вирішити цю проблему,
може можна застосовувати лазерну або якусь
іншу терапію. Чи можна
проводити зміни на
генетичному рівні.
Напишіть відповідь
Моєму синові було близько 4 місяців, коли у нього загальмувався психомоторне розвиток. На огляді невролог в дитячій поліклініці сказала, що дитина цілком здорова і ніяких відхилень у нього немає. Але (спасибі порадою знайомого медика) ми звернулися до мануального терапевта. Мануальщик визначила з першого погляду нерасхождение швів кісток черепа (причина була через переношеності в 3 тижні і стрімкі пологи). Після першого сеансу масажу кісточки розійшлися і дитина почала наганяти в розвитку згаяне. Тому надії на профогляди ніякої. Тільки власні спостереження ...
07.12.2004 3:12:23, мамонтеняЗдраствуйте. Моїй доньці 1,5 місяця. Іноді вона дивиться "здивовано". Нервопотог направив нас на нейросонограма. На напрямку написано: "з-м ЛДН?" Що означає цей "здивований" погляд і ЛДН? Завчасно дякую за відповідь
13.11.2004 1:02:21, ЮляОстання зміна 12.02.2017
Кваліфікований дитячий невролог повинен знати не тільки функції і динаміку формування нервової системи дитини з народження, але і розбиратися у всіх дотичних медичних сферах - здоров'я матері під час вагітності, внутрішньоутробний розвиток і процес пологів, генетичні патології, ендокринологія, ортопедія, інфекційні захворювання, психологія, психіатрія і т. д. При роботі з дитиною до року, невролог оцінює стан ЦНС (центральної нервової системи). Як вона розвивається і як на неї впливають несприятливі фактори. Давайте розглянемо основні питання до дитячого невролога від батьків немовляти і на що звертає увагу лікар при огляді на кожному прийомі.
Спадковість, несприятливий перебіг вагітності та пологів можуть викликати патології в розвитку плоду. Огляди лікаря дозволяють виявити небезпечні відхилення в роботі нервової системи на самих ранніх термінах і своєчасно їх вилікувати до настання незворотних наслідків.
Навіщо потрібен плановий огляд, якщо пологи пройшли відмінно і дитина відчуває себе добре?
Навіть якщо у батьків немає скарг і оцінки за шкалою Апгар 8/9, існує графік відвідування дитячого невролога. Саме інтенсивний розвиток немовляти доводиться на перший рік життя, і саме в цей час найлегше виявити якісь порушення і вчасно їх лікувати, тому кожні три місяці проводять обов'язковий плановий огляд у лікаря.
Зростання і вага малюка важливі на першому році життя, вони показують загальний стан немовляти. Також важливо не упустити ознаки таких серйозних захворювань як:
- внутрішньочерепний тиск
- гипертензионно-гідроцефальний синдром
- збільшення шлуночків мозку і багатьох інших
Розпізнавши хворобу на початку, вона піддається корекції, що дозволить уникнути невиліковних діагнозів надалі.
Дитині 1 місяць. На що звертає увагу дитячий невролог?
Спеціаліст оцінює позу дитини, аналізує його безумовні рефлекси, тонус м'язів, коли руки і ноги зігнуті, кулаки стиснуті (). Один з найважливіших показників - окружність голови. У перше півріччя життя кожного місяця вона повинна збільшуватися на 1,5 см, після півроку - на 1 см. Кінцівки рухаються хаотично, координації немає. Дитина ненадовго фіксує погляд, стежить за переміщенням об'єкта, посміхається і реагує на ласкаві слова.
Плановий огляд дитячого невролога в 3 місяці.
У немовляти знову дивляться розмір голови, рефлекси, стан м'язового тонусу. Він уже набагато більше розслаблений, може захоплювати предмети, сміятися і жваво реагувати при контакті, повинен добре тримати голівку. Якщо дитина з якоїсь причини головку тримати самостійно не може, це може вказувати на відставання в розвитку.
На що дивиться невролог в 6 місяців?
Маленька людина вже перевертається на спину і живіт, піднімає голову.Он вже може задирати ноги, дізнається близьких і плаче при вигляді незнайомців. Деякі піврічні діти вимовляють окремі склади. Лікар обов'язково буде питати сидить малюк самостійно. Всі діти розвиваються індивідуально, але за статистикою до 6 місяців діти вже можуть сидіти самі. Однак, якщо дитина сама не сидить значить його м'язи і хребет ще не готові і штучно саджати його в подушки або куди-небудь ще не рекомендується! Особливо дівчаток, адже у них формуються внутрішні жіночі органи і насильницьке присадка може позначитися в подальшому на їх репродуктивну функцію.
Дитині 9 місяців. Що дивиться невролог при плановому огляді?
Невролог аналізує дрібну моторику малюка, його допитливість. У цьому віці він вже повзає, встає і ходить з підтримкою, переступає, плескає в долоні і махає рукою, копіює поведінку дорослих. Дитина вже розуміє багато слів і знаходить речі в навколишньому середовищі. Якщо джерельце ще залишається відкритим, вам призначать ряд необхідних обстежень (НСГ-нейросонографія, МРТ).
Плановий огляд дитини в рік
Голова повинна збільшитися в межах норми (12 см). Маленький пацієнт вже може стояти, пити з чашки, користуватися ложкою, знати членів своєї сім'ї, говорити деякі слова і показувати частини тіла (ніс, рот, очі).
Приводом для тривоги і позапланового відвідування дитячого невролога можуть стати наступні симптоми:
- вибухне або пульсація джерельця;
- малюк часто і багато відригує;
- тривожний сон;
- аномальна постійна збудженість або млявість;
- тремор підборіддя, рук або ніг;
- «мармуровість» шкірних покривів (яскраво виражений венозний малюнок)
- ноги не стають на повну стопу (ходить навшпиньках);
- судоми;
- затримка розвитку.
Всі ці ознаки можуть бути і у здорової дитини. Кожен малюк розвивається за своїм індивідуальним планом. На жаль, наша дитяча медицина страждає таким явищем, як гіпердіагностика, коли лікар перестраховується, ставить страхітливі діагнози і призначає серйозне лікування зі страху втратити дорогоцінний час.
У більшості випадків такий діагноз, як ВЧД (внутрішньочерепний тиск) вимагає додаткової діагностики, а при м'язовому тонусі (СДМ) хороший невролог призначить масаж і фізіотерапію, медикаменти в цьому випадку призначають вкрай рідко.
Як би там не було, ваша увага і турбота - один із стовпів благополуччя вашої дитини. В першу чергу, ви не повинні нехтувати плановими оглядами у лікаря і відкладати його відвідування, якщо помітили тривожні вас симптоми. Якщо вам поставили невтішний діагноз, не полінуйтеся отримати консультацію ще у кількох фахівців і / або в іншому медичному центрі.
(Visited 685 times, 1 visits today)
Розвиток малюка до року по місяцях - що повинен ...