Атонически-астатическая форма ДЦП є одним з найбільш важких і непередбачуваних видів цього захворювання.

Вона розвивається при вродженому ураженні лобових часток і мозочка малюка. Патологія характеризується серйозним порушенням координації рухів, зниженим тонусом мускулатури.

На атоніко-астатическую форму ДЦП доводиться до 10% всіх випадків церебрального паралічу у дітей. У більшості ситуацій причина закладена в порушенні внутрішньоутробного розвитку дитини або пологів, які спровокували травму малюка. Серед чинників, здатних вплинути на формування хвороби:

Гіпоксія, пов'язана з курінням або гормональним дисбалансом організму вагітної, перенесеними вірусними або бактеріальними інфекціями. Діти з астатической формою ДЦП частіше з'являються у жінок з цукровим діабетом, бронхіальною астмою або хронічним бронхітом.
Гемолітична хвороба у ембріона. Проблема виникає при розбіжності резус-фактора матері і дитини. Імунна система жінки агресивно руйнує еритроцити плода, що призводить до підвищення в крові токсичних з'єднань. Це стає причиною тривалої інтоксикації мозку малюка, провокує недорозвинення лобових часток.
Родові травми. При затяжних або патологічних пологах виникає небезпека гіпоксії через здавлювання пуповини, багаторазового обвиття.
Спадковий фактор. Лікарі проаналізували, що у батьків, які мають будь-який тип церебрального паралічу, ризик народити малюка з атонически-астатической формою ДЦП підвищується в 5-6 разів.

Діти з подібним захворюванням частіше зустрічаються серед недоношених немовлят, народжених на 28-30 тижні вагітності.

Основні ознаки і прояви хвороби

ДЦП атонически-астатической форми по МКБ 10 має міжнародний код G80.4. Первинні ознаки захворювання проявляються вже в перші місяці після народження:

Виражений тремор рук і ніг;
нездатність утримати голівку на 2-3 місяці;
знижений інтерес до іграшок;
малюк не може згідно з термінами навчитися повзати, сидіти, не намагається вставати на ніжки.

Атонически-астатическая форма ДЦП характеризується зниженим тонусом м'язів, при якому кінцівки «не слухаються» дитини. Через відсутність координації спостерігається безліч зайвих рухів, нездатність тримати тіло у вертикальному положенні.

У 90% маленьких пацієнтів спостерігається значне відставання розумового розвитку, що заважає адаптації в навколишньому середовищі.
Особливості корекції атонически-астатической форми.

Характеристики атонически-астатической форми ДЦП свідчать, що вміння сидіти розвивається тільки до 2 років.

У дитини перші спроби ходити формуються лише до 4-7 років, він не може стояти на одній нозі або переступати через дрібні перешкоди. У 50% пацієнтів є важкі проблеми розвитку мови і зору.

На жаль, статодинамические порушення при атоніко-астатической формі ДЦП не піддаються лікуванню. Але методи корекції, про які ми говорили в блозі раніше, допомагають прискорити розвиток основних навичок. Найчастіше використовуються:

Лікувальна фізкультура;
масаж;
акупунктура;
заняття з логопедом;
прийом медикаментів за призначенням невропатолога.

При діагностиці ДЦП атонически-астатической форми у дітей прогноз лікарів щодо вміння ходити і адаптуватися в суспільстві несприятливий. Корекційна терапія може поліпшити мовні навички, але багато ускладнення не піддаються лікуванню, провокують розвиток хронічних захворювань.

Оригінальний ноотропний препарат для дітей від народження і дорослих з унікальним поєднанням активирующего і седативного ефектів

Рання діагностика і комплексне лікування дитячого церебрального паралічу

С.А. Немкова, ГБОУ ВПО «Російський національний дослідницький медичний університет імені М.І. Пирогова »МОЗ України, м Москва, д. М. Н.

Ключові слова: дитячий церебральний параліч, діти, лікування, реабілітація, Пантогам ®
Keywords: cerebral palsy, children, treatment, rehabilitation, Pantogam ®

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - захворювання, що виникає в результаті ураження головного мозку в перинатальному періоді або внаслідок аномалії його розвитку і характеризується порушеннями рухових і статокинетических функцій, а також психомовного і сенсорними розладами.

КЛАСИФІКАЦІЇ ДЦП:
Відповідно до Міжнародної статистичної класифікації МКБ-10, виділяються:
G 80.0 - Спастичний церебральний параліч.
G 80.1 - Cпастіческая диплегия.
G 80.2 - Дитяча геміплегія.
G 80.3 - Діскінетіческій церебральний параліч.
G 80.4 - атаксические церебральний параліч.
G 80.8 - Інший вид дитячого церебрального паралічу.
G 80.9 - Дитячий церебральний параліч неуточнений.

Клінічна класифікація К.А. Семенової включає наступні форми ДЦП: подвійна геміплегія, спастична диплегія, геміпаретична форма, гіперкінетична форма, атонически-астатическая форма, змішані форми.

Частота форм ДЦП складає: спастична диплегія - 69,3%, геміпаретична форма - 16,3%, атонически-астатическая форма - 9,2%, гіперкінетична форма - 3,3%, подвійна геміплегія - 1,9%.

Ранніми проявами ДЦП є:
затримка рухового і психомовного розвитку, відсутність або затримка редукції вроджених і тонічних рефлексів, а також формування настановних рефлексів, порушення м'язового тонусу, підвищення сухожильних рефлексів, поява патологічних установок і синкинезий.

Рання клініко-неврологічна діагностика ДЦП багато в чому заснована на знанні лікарем послідовності формування етапів нервово-психічного розвитку дитини 1 року : 1 місяць - дитина намагається утримувати голову, фіксувати погляд, виражені вроджені рефлекси; 2 місяці - короткочасно утримує голову на животі і в вертикальному положенні, фіксує погляд, гулит, фізіологічна астазія-абазия; 3 місяці - тримає голову, простежує за предметом, послаблює хапальний рефлекс і намагається довільно утримувати вкладену іграшку, на животі спирається на передпліччя; 4 місяці - повертає голову в напрямку звуку, тягнеться і бере іграшку, повертається на бік, сідає і сидить з підтримкою за руки, вимовляє голосні звуки; 5 і 6 місяців - сидить з підтримкою за 1 руку або короткочасно самостійно, повертається зі спини на бік і живіт, розрізняє знайомі обличчя, з'являються перші склади; 7 і 8 місяців - сидить самостійно, встає на карачки, намагається короткочасно стояти біля опори; 9 і 10 місяців - встає на коліна з підтримкою, варто і намагається пересуватися у опори, короткочасно варто самостійно, говорить перші слова; 11 і 12 місяців - ходить з підтримкою за 1 ручку і намагається ходити самостійно, виконує прості інструкції, каже кілька слів, намагається самостійно їсти ложкою.
Оцінка ступеня затримки моторного і психомовного розвитку:
до 3 місяців - легка, 3-6 місяців - середньотяжкий, більше 6 місяців - важка.
Коригуючі коефіцієнти при недоношеності:
до 1 року - додається термін недоношеності в місцях, з 1 року до 2 років - додається половина терміну недоношеності в місцях.

Для рухового розвитку здорової дитини характерна певна послідовність, яка проявляється згасанням безумовних рефлексів, формуванням настановних (випрямляють) рефлексів, вдосконаленням реакцій рівноваги.

Одним з ранніх ознак ДЦП є порушення своєчасної редукції (в 2 місяці у доношених дітей, в 3-4 місяці - у недоношених) безумовних рефлексів - долонно-ротового, хоботкового, Моро, опори і автоматичної ходи, позотонических реакцій (лабіринтового, а також шийних тонічних асиметричного і симетричного рефлексів). У міру згасання безумовних рефлексів, вже з 1 місяця життя, формуються настановні рефлекси (лабіринтовий інсталяційний, ланцюгові шийні настановні і ін.), Які забезпечують повороти і випрямлення тулуба і удосконалюються до 10-15 місяців. У хворих на ДЦП тонічні рефлекси можуть зберігатися довічно, що гальмує формування настановних рефлексів, довільної рухової активності, реакцій рівноваги і призводить до розвитку патологічного позна стереотипу.

Порушення м'язового тонусу є одним з ранніх ознак формується ДЦП. Існуючий після 4 місяців гіпертонус м'язів, асиметрична поза спостерігаються при наслідки перинатальних уражень ЦНС, загрозу ДЦП (його спастичних форм). Поза «розпластаною жаби» відзначається при дифузійної м'язової гіпотонії у недоношених дітей, при перинатальних ураженнях ЦНС, загрозу атонически-астатической форми ДЦП.

КЛІНІЧНІ ФОРМИ на дитячий церебральний параліч

при спастичної диплегии в анамнезі часто зустрічається недоношеність (67%), в клінічній картині відзначається тетрапарез (нижні кінцівки вражені більшою мірою, ніж верхні), різко підвищений тонус м'язів кінцівок, тіла, мови, високі сухожильні рефлекси, посилені тонічні рефлекси, спостерігаються патологічні установки і деформації кінцівок, формується спастичний хода з перекрестом, при цьому ходять самостійно тільки половина хворих, з опорою - 30%, решта пересуваються в колясці. Характерні порушення мови у вигляді спастичного дизартрії, патологія зору у 70% хворих (аномалії рефракції, атрофія зорового нерва, косоокість).

геміпаретична форма часто обумовлена \u200b\u200bродовою травмою, в клініці відзначається спастичний геміпарез, при цьому верхня кінцівка страждає більше, ніж нижня, спостерігаються укорочення і гіпотрофії уражених кінцівок, геміпаретична хода, поза Верніке - Манна зі згинанням руки і розгинанням ноги ( «рука просить, нога косить») , деформації стоп і контрактури з одного боку, висока частота симптоматичної епілепсії (близько 35% випадків).

Гиперкинетическая форма часто є результатом білірубінової енцефалопатії зважаючи ядерної жовтяниці, яка розвивається у доношених новонароджених при рівні білірубіну в крові 428-496 мкмоль / л, у недоношених - при 171-205 мкмоль / л. Характерні насильницькі мимовільні рухи (гіперкінези) кінцівок і тулуба, які посилюються при хвилюванні і зникають уві сні. Гіперкінези з'являються спочатку в мові (у віці 3-6 місяців), далі поширюються на обличчя, а потім до 2-6 років - на тулуб і кінцівки. Відзначаються порушень м'язового тонусу по типу дистонії, часті вегетативні розлади, гіперкінетична дизартрія, нейросенсорна туговухість (у 30-50%).

Атонически-астатическая форма характеризується низьким тонусом м'язів, порушенням координації рухів і рівноваги, а також надмірною об'ємом рухів в суглобах кінцівок.

подвійна геміплегія - найважча форма ДЦП, що виявляється грубими порушеннями моторики, підвищенням м'язового тонусу, сухожильних рефлексів, важкими порушеннями мови, психічним розвитком дітей на рівні розумової відсталості.

Найбільш значущі ускладнення ДЦП:
ортопедо-хірургічні, когнітивні і сенсорні розлади (у 80%), епісиндром (у 35%), порушення поведінки, невротичні розлади (у 2/3 пацієнтів), синдром вегетативної дисфункції (більш ніж у 70%).

Провідними принципами реабілітації ДЦП є:
ранній початок, комплексний мультидисциплінарний підхід, диференційований характер, безперервність, тривалість, етапність, наступність. Відновлювальне лікування хворого на ДЦП має проводитися відповідно до індивідуальної програми реабілітації та включати наступні напрямки:
1. Медична реабілітація: медикаментозна терапія, лікувальна фізкультура і масаж (Класичний, сегментарний, періостальний, сполучнотканинний, кругової трофічний, точковий), Войта-терапія, нейро-розвиваюча система Б. і К. Бобат; використання лікувально-навантажувальних костюмів ( «Аделі», «Гравистат», «Регент», «Спіраль»), пневмокостюмів ( «Атлант» і ін.), механотерапія (Вправи із застосуванням тренажерів та спеціальних пристроїв, в тому числі, роботизованих комплексів (Lokomat і ін.), фізіотерапія (Електротерапія - електрофорез і електроміостімуляція, магнітотерапія, парафін-озокеритові аплікації, грязелікування, гідрокінезіотерапія, голкорефлексотерапія), ортопедо-хірургічне та санаторно-курортне лікування.

2. Психолого-педагогічна та логопеди чна корекція (Психокорекція, сенсорне виховання, заняття з логопедом-дефектологом, кондуктивна педагогіка А. Пето, метод Монтессорі, робота з сім'єю і т. Д.).
3. Соціально-средовая адаптація.

Медикаментозна терапія при ДЦП включає:

• Препарати, які надають нейротрофічну і ноотропну дію (Пантогам ®, кортексин, церебролізин, ноотропіл, фенібут).
• Препарати, що поліпшують загальну церебральну гемодинаміку і мікроциркуляцію (кортексин, циннарізін, актовегін, трентал, инстенон і ін.).
• Препарати, що поліпшують метаболізм в нервовій системі, репаративное і розсмоктуючу дію (АТФ, лидаза, склоподібне тіло, дери-нат натрію і ін.).
• Антіковульсанти.
• Препарати, що нормалізують м'язовий тонус (При гіпертонусі - мідокалм, Баклі-фен, препарати ботулотоксину; при гіпотонії - прозерин, галантамін).
• Препарати, що зменшують гіперкінези (Пантогам ®, фенібут, НАКом, тіопрідал).
• вітаміни (В1, В6, В12, С, нейромультівіт, аевіт та ін.).

Ноотропним препаратом з широким спектром клінічного дії, що поєднує ній-рометаболіческій, нейропротекторний і ней-ротрофіческій ефекти, є Пантогам ® ( «ПІК-ФАРМА»). Пантогам ® включений в клінічні рекомендації з лікування ДЦП (2014 року). Перевагою застосування Пантогаму є наявність фармакологічної форми випуску як у вигляді таблеток, так і 10% сиропу, що дозволяє використовувати його з перших днів життя у дітей з перинатальним ураженням ЦНС з метою профілактики і лікування ДЦП. Пантогам ® - препарат гопантенової кислоти (природного метаболіту ГАМК) - вдало поєднує м'який психостимулюючий, помірний седативний, протівосудо-Рожнів і дезінтоксикаційний ефекти.

Механізми дії Пантогаму: безпосередньо впливає на ГАМК-В-рецептори, потенціює ГАМК-ергічні гальмування в ЦНС; регулює нейромедіаторна системи, стимулює метаболічні і біоенергетичні процеси в нервовій тканині; знижує рівні холестерину і бета-ліпопротеїдів в крові.

Спектр клінічного застосування Пантогаму при перинатальних ураженнях ЦНС і ДЦП включає:
1) когнітивні порушення, в тому числі затримку психомовного розвитку і розумову відсталість, ранню післяопераційну когнітивну дисфункцію, мовні розлади;
2) затримку моторного розвитку, рухові порушення;
3) невротичні і неврозоподібні розлади, емоційні порушення;
4) ДЦП в поєднанні з епілепсією (оскільки Пантогам ®, на відміну від більшості ноо-тропних препаратів, не викликає зниження порогу судомної готовності);
5) гіперкінези (Пантогам ® застосовується у вигляді тривалої монотерапії - до 4-6 місяців, в разі недостатньої ефективності - в складі комплексної терапії з тіопрідалом), екстрапірамідні побічні ефекти нейролептической терапії;
6) астенічний синдром, зниження розумової та фізичної працездатності;
7) синдром вегетативної дисфункції;
8) больовий синдром (у складі комплекс ної терапії).

Показано високу ефективність застосування Пантогаму у дітей, що мають ускладнений перинатальний анамнез, в комплексній реабілітації рухових і когнітивних розладів (з поліпшенням показників психомоторної діяльності і зорово-моторної координації на 10-45%, короткочасної пам'яті - на 20-40%, уваги - на 30 %), порушень сну. Показано, що застосування Пантогаму у дітей з дисфазія розвитку (алалією), що виникла в результаті перинатального ураження ЦНС, сприяє поліпшенню мовних показників більш ніж в 3 рази. Виявлено, що використання Пантогаму в післяопераційному періоді ефективно нівелює прояви післяопераційної когнітивної дисфункції з відновленням показника концентрації уваги і його подальшим поліпшенням у 30% пацієнтів в 2,5 рази.

У дітей з перинатальною патологією та ДЦП однією з провідних завдань патогенетичної фармакотерапії є підвищення енергетичного потенціалу мозку із застосуванням метаболічно активних засобів. Препарат L-карнітину - Елькар ® ( «ПІК-ФАРМА») - є стимулятором енергетичного обміну, має антиоксидантні, анаболічними, дезінтоксикаційні властивості, а також нейропротектівним і нейромодулірующім дією.
Дослідження ефективності застосування Елькар у дітей з перинатальною патологією свідчили про зниження у них збудливості, нормалізації вегетативних функцій, поліпшення росто-вагових показників і рухово-рефлекторної сфери, психічного розвитку, ЕЕГ. При патологічної билирубинемии новонароджених відзначений швидший регрес жовтяниці на тлі прийому Елькар зі зниженням непрямого білірубіну в крові.
У хворих на ДЦП при використанні Елькар в процесі комплексної реабілітації підвищилася толерантність як до психічних, так і фізичних навантажень, покращилася координація, нейросенсорні процеси (гострота зору і слуху), мовні, вегетативні функції, ЕКГ і ЕЕГ (з нормалізацією коркового електрогенеза, редукцією епілептичних проявів ). У хворих на ДЦП, які отримували Елькар ® в пре- і післяопераційну періоді ортопедо-хірургічного лікування, зазначалося помітне поліпшення трофіки шкіри, зменшення післяопераційних ускладнень, необхідності використання анальгетиків.

Таким чином, рання діагностика і комплексне лікування сприяють підвищенню ефективності реабілітаційних заходів, зниження інвалідизації та підвищенню соціальної адаптації дітей з церебральним паралічем.

Список літератури знаходиться в редакції.

Приклад реабілітації дитини 5 років з атонически-астатической формою ДЦП (з відеоархіву автора).

Хлопчик Юра 5 років поступив на реабілітацію з приводу ато- ническом-астатической форми ДЦП.

Хлопчик від першої вагітності, що протікала без ускладнень у матері 27 років.

Пологи термінові. Тривалий безводний період. Стимуляція пологової діяльності. Дитина народилася у синій асфіксії. Оцінка по Апгар - 5 балів. Реанімаційні заходи протягом 5 хвилин. Далі протягом місяця знаходився у відділенні для виходжування новонароджених. Після виписки додому відзначалося зниження тонусу всіх груп м'язів. Дитина не тримав голівку. Очі при вертикалізації тулуба закочувалися під лоб. З моменту виписки додому отримував ноотропи, це- ребролізін, вітаміни, масаж, голкорефлексотерапії. Неодноразово щорічно лікувався в різних реабілітаційних центрах України і Росії. Позитивної динаміки не відзначалося. Дитина визнаний безперспективним з точки зору реабілітації. Батькам неодноразово пропонували здати дитину в будинок інвалідів.

При надходженні до нас на реабілітацію в листопаді 1994 р.відзначалося різке відставання в масі, зростанні і інших вікових параметричних даних. Зуби: 2 верхніх і 2 нижніх різця. У віці 5 років дитина по росто-ваговими показниками виглядав як Полуторогодовалий діти. Активні рухи в кінцівках мляві низькоамплітудні. При вертикалізації тулуба відзначалася короткочасна фіксація очей в середньому положенні 2-3 секунди, потім очі закочувалися під верхній край очниць. Головка утримувалася дитиною 1-2 хвилини в вертикальному положенні. У горизонтальному положенні, лежачи на животі, дитина намагався підняти головку, але повернути її не міг. намагався з-

гнути ноги в тазостегнових суглобах і повзти, але сил не вистачало. Годування з соски. Дитина, зі слів мами, ніколи не плакав за все 5 років життя. Усі рефлекси різко знижені. За словами батьків, останній рік дитина стала періодично подавати слабкі звуки. За період огляду не видав ні звуку. На КТ головного мозку грубої патології не виявлено.

Реабілітація. З першого дня дитині скасовані ноотропи і церебролізин. Призначено елеутерокок по 10 крапель одноразово вранці протягом місяця. Вітамін «С» 0,25 г, «Кальцинова» 3 рази в день. Рекомендовано давати дитині більше води, соків. Одночасно розпочато процедури за авторською технологією (див. Опис процедур) 2 рази на день вранці і ввечері. Загальний інтенсивний масаж всього тіла і кінцівок. Цікаво, що вже на другий день до вечора після трьох процедур дитина змогла підняти голову і самостійно перевернутися в ліжку. На третій день він уже плакав і намагався активно чинити опір процедурам, хоча був ще дуже слабкий. Мати зазначила різке зростання апетиту у дитини. До кінця тижня дитина змогла самостійно сидіти без підтримки в ліжку, активно гуліл і видавав різні звуки. Став тягнутися до яскравих іграшок. Різко збільшився тонус в ногах і руках, до кінця другого тижня дитина активно намагався повзати, перекочувався зі спини на живіт, з живота на спину, намагався підвестися в ліжечку. До кінця другого тижня мати зазначила прорізування нових зубів. Виписаний через 2 тижні для надходження на продовження реабілітації через 3 місяці.

Через три місяці після першого курсу інтенсивної реабілітації параметричні характеристики дитини (зріст, вага) відповідали віку 3-х років. Кількість зубів збільшилася до 15. Руху в руках в повному обсязі, визначався деякий гіпертонус згиначів верхніх і нижніх кінцівок. Їсть самостійно. Може ходити, тулуб тримає прямо, але відзначається переважання тонусу згиначів і ротація стоп всередину. Каже недорікуваті, але словниковий запас великий. Читає вірші. Пам'ять у дитини хороша. Дивно, що дитина намагається розповісти з емоціями і подробицями про перші дні реабілітації.

2-й курс реабілітації тривав протягом 2-х тижнів з застосуванням лікувального костюма ДК (див. Опис в наступних розділах). Дитина стала чистішою говорити, рахувати до 20. Навчився їздити на 3-колісному велосипеді, що і робив цілими днями. Ноги за період реабілітації витягнулися, розпрямилися, але збереглася незначна ротація стоп всередину.

Протягом року батьки дитини використовували лікувальний костюм ДК. Спостереження через рік показало, що дитина прискорено розвивається. На момент огляду дитина по росто-ваговими показниками відставав від однолітків на один рік. Інтелект дитини був навіть вище, ніж у однолітків. Знає багато віршів, може читати, пише друкованими літерами, вважає до тисячі. Ходить і бігає вільно, але зберігається невелика ротація стоп всередину.

Цей приклад переконливо свідчить про те, що атоні- но-астатические форми ДЦП навіть швидше піддаються корекції, ніж спастичний форми. При проведенні першого курсу реабілітаційних заходів дітям з атонічно-астатической формою ДЦП необхідно призначати жорсткий загальний масаж усього тіла і кінцівок. На певній стадії відновлення у такої дитини буде відзначатися клініка, що нагадує спастическую форму ДЦП з переважним нижнім парапарезом. Але ця клініка буде відрізнятися від справжньої форми спастической параплегії відсутністю спастичних, некерованих рухів, відсутністю гиперрефлексии і гіперестезіі. Цю клініку можна пояснити «синдромом укорочених м'язів», що розвиваються внаслідок швидкого зростання кісток і відставанням росту і розвитку відводить і розгинає мускулатури. Фізіотерапія, масаж, ЛФК призводять до прискореного розвитку мускулатури, нормалізують баланс мускулатури, вирівнюють поставу, усувають ростові деформації довгих трубчастих кісток. Прискорене зростання і прорізування зубів у перший місяць реабілітації є об'єктивним критерієм позитивної динаміки реабілітаційного процесу і розвитку організму.

Атонически-астатическая форма ДЦП є патологічним процесом, яка виникає на тлі вроджених хвороб. Це важка форма хвороби, яка погано піддається лікуванню. При патології спостерігаються збої в координації рухів і низький тонус м'язів.

Виникнення атонически-астатической форми ДЦП спостерігається при впливі різноманітних причин. Найбільш часто патологія виникає при порушеннях або в процесі пологів. Астатичний тип захворювання розвивається при:

• Гіпоксії. Захворювання характеризується недостатнім постачанням мозку дитини кисню. Вона виникає при наявності шкідливих звичок у матері під час вагітності - куріння, алкоголю, наркоманії. При цукровому діабеті або критичному зниженні гемоглобіну в крові у пацієнта діагностують гіпоксію.

• Родових травм. Якщо у жінки надмірно вузький таз і при цьому великий плід, то це призводить до його травмування в процесі народження. У групі ризику знаходяться діти літніх жінок. Захворювання розвивається при передчасних пологах або переношуванні дитини. Слабкі потуги і пошкодження зони тазу проводять до патології. Найбільш часто травма розглядається як фактор, який посилює захворювання.
• Гемолітичної хвороби плода. Хвороба розвивається при несумісності крові матері і дитини. Імунною системою жінки проводиться руйнація еритроцитів дитини, що виключає можливість його повноцінного розвитку. Це призводить до важкої інтоксикації мозку. Якщо дитина виживає, то у нього спостерігаються порушення в роботі мозку.

• Бактеріальних, вірусних і неінфекційних захворювань. У період протікання захворювань відзначаються внутрішньоутробні порушення в розвитку плода. У крупі ризику знаходяться діти жінок, які страждали токсоплазмозом, коровий краснуху, герпес, цитомегаловірусом. Патологія розвивається при серцевих хворобах, нервових перевантаженнях, анемії і т.д.
• Прийомі лікарських засобів. Якщо при вагітності пацієнткою проводиться прийом антибіотиків, нестероїдних протизапальних засобів, антидепресантів, анксіолітиків другого покоління, аспірину, протиепілептичних ліків, препаратів літію без консультації лікаря, то це призводить до розвитку хвороби.
• Спадковості. Якщо у майбутньої дитини в сім'ї є люди з цією формою захворювання, то він знаходиться в групі ризику.
• Недоношеності. Якщо недоношена дитина має невелику. Масу тіла, то у нього може діагностуватися патологія.

Існують різноманітні причини розвитку патологічного процесу, з якими повинна ознайомитися жінка в період планування дитини.

симптоматика хвороби

Атонічний тип захворювання характеризується яскраво вираженою симптоматикою, що надає можливість його визначення практично відразу ж після народження крихітки. Якщо при захворюванні дитини потягнути за руки, то напруга м'язів спостерігатися не буде. Він залишиться пасивним. Голова малюка знаходиться в закинутому стані.

Якщо вкласти дитину на спину, то він не буде прагнути рухатися, що пояснюється значним зниженням тонусу м'язової системи. У м'язах верхніх кінцівок працездатність вище, ніж в нижніх. У період протікання захворювання у дитини спостерігають стереотипну рухову активність. Патологічний процес супроводжується інтенсивним вираженням сухожильних рефлексів.

При захворюванні дитина починає тримати голову тільки по закінченню 6 місяців після народження. У положенні лежачи малюк не прагнути потягнутися за іграшкою. Навіть при досягненні необхідного віку дитина не може самостійно перевертатися. Якщо укласти крихту на живіт, то він може утримувати головку і упиратися ручками.

Сидіти без опори малюк вчиться через 7 місяців. Такі діти починають ходити тільки по досягненню 6-8-річного віку. У дошкільному віці відзначається виникнення розумових відхилень і агресії. Захворювання супроводжується судомами, косоокістю, ністагмом, глаукомою.

Завдяки яскраво вираженою симптоматикою захворювання надається можливість його своєчасного виявлення. При появі перших ознак хвороби батьки повинні показати дитину педіатру, який правильно поставить діагноз і призначить дієву терапію.

особливості лікування

Лікування атонической форми захворювання не приносить бажаних результатів. У період протікання патології рекомендовано проведення реабілітаційних заходів. Пацієнтам роблять призначення:

• фізіотерапії;
• акупунктури;

Пацієнти повинні щодня виконувати. Йому показані регулярні заняття з логопедом. Всі перераховані вище методи характеризуються невеликим позитивним ефектом. Вони сприяють збільшенню активності малюка.

Медикаменти не приносять бажаного терапевтичного ефекту, тому їх використовують для усунення неприємних симптомів. Для того щоб знизити внутрішньочерепний тиск пацієнтові рекомендований прийом судинорозширювальних ліків і діуретиків. Поліпшення метаболічних процесів в головному мозку забезпечується завдяки ноотропним препаратів.

Зменшити агресивність дитини дозволяють седативні ліки. Підбір певних медикаментів повинен проводитися тільки лікарем відповідно до особливостей протікання патології і віком пацієнта.

Іноді дітям призначають хірургічне втручання. Специфічним реабілітаційним методом є іпотерапія. Завдяки взаємодії з конем забезпечується поліпшення настрою малюка і стабілізація розумового, а також фізичного стану. Це забезпечує збільшення шансів соціальної адаптації в подальшому.

Повинні підбиратися лікарем після обстеження дитини, що забезпечить поліпшення його стану.

ускладнення

При відсутності реабілітаційних заходів під час протікання патологічного процесу у пацієнта може діагностуватися поява ускладнень. Найбільш часто вони виявляються у вигляді:

• Судом. Розвиток епілепсії спостерігається у 50 відсотків пацієнтів. Це ускладнення негативно позначається на розвитку малюка. При епілепсії спостерігається посилення вираженості інший симптоматики, що знижує ефективність реабілітаційних методик.
• Ортопедичних порушень. При захворюванні відзначається надмірна слабкість м'язів, яка призводить до розвитку різноманітних викривлень хребта - сколіозу, лордозу, кіфозу. При патології спостерігається неузгодженість роботи м'язів і порушення в кровопостачанні. З віком діагностується прогресування ускладнень.
• Розумової відсталості. Ускладнення спостерігаються практично у всіх дітей, що негативно позначається на реабілітації. У дорослих дітей виникають складності при спілкуванні з оточуючими, тому вони замикаються в собі.
• Травних порушень. На тлі низької рухової активності діагностуються порушення в роботі травної системи. Найбільш часто спостерігається протікання хронічних закрепів. При патології спостерігається ожиріння пацієнтів.

Ускладнення проявляються у вигляді слинотечі і енурезу. У пацієнтів при патології порушується зорова і слухова функція.

Атонічне форма дитячого церебрального паралічу є складним патологічним процесом, який призводить до виникнення різноманітних небажаних ефектів. Симптоматика патології є яскраво вираженою, що надає можливість її своєчасного виявлення. Так як схема ефективного лікування патології відсутня, то рекомендовано проводити її профілактику, яка полягає в ретельному плануванні вагітності.

Атонически-астатическая форма ДЦП проявляється при вроджених патологіях розвитку лобових часток і мозочка, відноситься до найбільш важким і важко піддається лікуванню видам ДЦП.

Супроводжується збоями в координації, низьким тонусом м'язів і іншими руховими відхиленнями. Близько 9-10% діагностованих випадків ДЦП доводиться на цю форму.

Найчастіше ДЦП розвивається з кількох причин, пов'язаних як з перебігом вагітності, так і з процесом пологів.

Велика частина порушень, що провокують ДЦП, відбуваються під час ембріонального формування плоду і можуть бути посилені порушеннями в процесі пологів.

Але причини розвитку частини випадків досі невідомі.

Найбільш часто ДЦП розвивається під впливом даних факторів:

• Недостатнє постачання мозку киснем (гіпоксія). Велика частина випадків розвитку ДЦП пов'язана саме з цим несприятливим фактором. Причини виникнення гіпоксії плода: шкідливі звички матері (куріння, наркоманія, вживання алкоголю), цукровий діабет, знижений вміст гемоглобіну, захворювання дихальної системи (бронхіальна астма, бронхіт та інші), патологічне розташування плода під час пологів, випадання пуповини, передчасне відшарування плаценти, внутрішньоутробні інфекційні процеси, гормональні збої. Також гіпоксія може розвинутися через відхилення в розвитку плода. В результаті гіпоксії мозок плоду не формується належним чином, особливо відділи, відповідальні за рухову активність.
• Гемолітична хвороба плода. Якщо кров дитини і матері несумісні, розвивається це захворювання. Еритроцити плоду під дією імунної системи матері руйнуються, і він не може розвиватися повноцінно. Виникає важка інтоксикація мозку і, якщо плід вижив, у нього залишаються множинні порушення мозкової діяльності.
• Травми під час пологів. Вони можуть бути обумовлені вузьким тазом породіллі, великим розміром плода, гідроцефалією, патологічним розташуванням плода в процесі пологів, літнім віком породіллі, кістковими виростами, переношеної вагітністю, передчасним початком пологів, перенесеними травматичними ушкодженнями зони тазу, затяжними пологами, слабкими потугами, задухою з- за пуповини. Прояви родових травм можуть бути різними, але зазвичай травма під час пологів не є одиничною причиною розвитку ДЦП та лише посилює вже виниклу патологію.
• захворювання вірусного, бактеріального або неінфекційного походження у матері. Сприяють виникненню різних внутрішньоутробних порушень розвитку мозку такі інфекції: корова краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, герпес, грип, сифіліс, гепатит та інші. Неінфекційні захворювання і порушення, такі як цукровий діабет, хвороби серця (пороки, тахікардія, аритмія та інші), артеріальна гіпертензія, ожиріння, стреси, хвороби щитовидної залози, нервові перенапруження, анемія також мають значний вплив на розвиток плода.
• Прийом деяких медикаментів. Існує велике кількість ліків, прийом яких при вагітності заборонений або небажаний через їх негативного впливу на розвиток плода. До них відносяться більшість антибіотиків, антидепресанти, нестероїдні протизапальні медикаменти, аспірин, алкалоїди опіуму, вакцини, анксіолитики другого покоління, препарати літію, деякі протиепілептичні медикаменти.
• Спадковий фактор. Якщо в родині вже народилася дитина з ДЦП, при повторній вагітності ризик народити ще одну дитину з цим захворюванням вкрай високий. Те ж стосується і випадків, коли дитина з ДЦП народжувався у близьких родичів. Якщо один з батьків має ДЦП, ймовірність народження дитини з цим захворюванням зростає в шість разів.
• Недоношеність і низька вага. У недоношених дітей і тих, які при народженні мали масу нижче 2000 грамів, ймовірність виникнення ДЦП набагато вище, ніж у дітей, які народилися на дев'ятому місяці або мали нормальну масу тіла. У групі ризику також діти при багатоплідній вагітності.

У дітей чоловічої статі ймовірність розвитку ДЦП вище, і в середньому у них це захворювання протікає у важчій формі.

ранні прояви

Ранні ознаки і симптоми астатической форми ДЦП можна побачити ще на початку життя, і зазвичай вони виявляються не в перші дні після народження дитини, а в процесі його розвитку в перший рік.

• Якщо потягнути дитини за руки, його м'язи не напружуються, він залишається пасивний. Голова закинута, ноги або зігнуті в зоні стегна і підняті, або знаходяться в розігнути стані.
• Коли дитина лежить на спині, він не прагне рухатися, виглядає млявим. Тонус його м'язової системи вкрай знижений. М'язи рук працюють краще, ніж м'язи ніг, і дитина більш активний у верхній частині тіла.
• Чи не простягає руки до іграшки, спостерігається стереотипна рухова активність в зоні рук: багаторазово повторювані руху, не мають мети.
• Сухожильні рефлекси виражені інтенсивно.
• Дитина не може утримувати голову при вертикальному підвішуванні. Починає утримувати голову тільки в другому півріччі життя.
• Чи не перевертається і не може виконувати інші дії (не здатний утримати в руці іграшку, погано контролює руху).
• У положенні на животі не може тримати голову і упиратися руками, тому довгий час не навчається повзання. Частина дітей починають пересуватися, спираючись на руки і підтягуючи до них ноги, а у ще частини при повзання не спостерігається реципрокні руху рук і ніг.
• Довгий час не проявляється інтерес до іграшок (наслідок порушень розумової діяльності).
• Не в силах сидіти без опори в другому півріччі життя. Діти починають сидіти самостійно тільки на другому році, але утримувати рівновагу їм складно, поза виглядає нестійкою.
• Здатність стояти і ходити сформіровивается тільки в 7-9 років. Ноги широко розставлені, хода хитка, руки для утримання рівноваги не використовуються. Тривало ходити більшість дітей не можуть, а при зміні обстановки виникають проблеми з рухами.
• Велика частина дітей страждають розумовими відхиленнями, проявляють агресію, емоційні реакції виражені слабо. У половини дітей присутні судоми. Також можуть спостерігатися косоокість, глаукома, ністагм.
• Виявляється інтенсивне тремтіння кінцівок.

Прогноз при атонічний-астатичними формі ДЦП несприятливий.

ускладнення

У міру розвитку, зростання і збільшення рухової активності можуть з'являтися додаткові ускладнення, що збільшують захворювання.

• Судоми.Епілепсія розвивається у половини дітей і може проявитися не відразу. Епілептичні припадки негативно впливають на розвиток дитини: інші симптоми проявляються інтенсивніше, дитина повільніше навчається, методи реабілітації важко застосовувати.
• Розумова відсталість, Що виявляється з різною інтенсивністю у 90% дітей з даною формою ДЦП, ускладнює проведення відновного лікування і погіршує прогноз: більшість дітей, ставши дорослішими, не зможуть самостійно себе забезпечувати і взаємодіяти на достатньому рівні з іншими людьми.
• Ортопедичні порушення. У хворих на ДЦП через слабкість м'язів розвиваються різні викривлення хребта: лордоз, сколіоз, кіфоз. М'язи працюють неузгоджено, часто виникають збої в кровопостачанні ніг. Під час росту дитини ортопедичні порушення прогресують.
• Травні порушення. Через низьку рухової активності прогресують різні збої в роботі кишечника, найчастіше спостерігаються хронічні запори. Також висока ймовірність розвитку ожиріння.
• Інші ускладнення. Можуть спостерігатися значні затримки у фізичному розвитку, слинотеча, енурез. Прогресують проблеми із зором і слухом.

Вправи, регулярна робота з фахівцями, масаж і інші реабілітаційні методи здатні знизити вираженість частини ускладнень.

Методи лікування і реабілітації

Лікування цієї форми ДЦП зазвичай не має результативності, проводяться лише реабілітаційні заходи, що включають акупунктуру, фізіотерапію, масажні курси, також показано проведення фізичних вправ і логопедичні заняття.

Всі ці методи надають невеликий позитивний ефект: дитина стає активнішою, краще рухається і чіткіше говорить.

Прийом медикаментів теж не сприяє значному поліпшенню стану. Призначаються ліки, що усувають деякі симптоми: діуретичні і судинорозширювальні медикаменти для зниження внутрішньочерепного тиску, ноотропи для поліпшення метаболічних процесів головного мозку та препарати з седативний ефект для зменшення агресивності.

У рідкісних випадках показано оперативне втручання, але при цій формі ДЦП навіть хірургічне лікування не здатне поліпшити роботу мозку.

Одним із специфічних методів реабілітації є іпотерапія. Взаємодія з конем покращує емоційний, розумовий і фізичний стан дитини, збільшуючи його шанси соціально адаптуватися в подальшому.

Незважаючи на те, що ця форма ДЦП практично невиліковна, регулярне проведення реабілітаційних заходів сприяє частковому відновленню рухових функцій і зменшує вираженість ускладнень.

Відео на тему