03.05.2020

Приклад реабілітації дитини 5 років з атонически-астатической формою ДЦП (з відеоархіву автора).

Хлопчик Юра 5 років поступив на реабілітацію з приводу ато- ническом-астатической форми ДЦП.

Хлопчик від першої вагітності, що протікала без ускладнень у матері 27 років.

Пологи термінові. Тривалий безводний період. Стимуляція пологової діяльності. Дитина народилася у синій асфіксії. Оцінка по Апгар - 5 балів. Реанімаційні заходи протягом 5 хвилин. Далі протягом місяця знаходився у відділенні для виходжування новонароджених. Після виписки додому відзначалося зниження тонусу всіх груп м'язів. Дитина не тримав голівку. Очі при вертикалізації тулуба закочувалися під лоб. З моменту виписки додому отримував ноотропи, це- ребролізін, вітаміни, масаж, голкорефлексотерапії. Неодноразово щорічно лікувався в різних реабілітаційних центрах України і Росії. Позитивної динаміки не відзначалося. Дитина визнаний безперспективним з точки зору реабілітації. Батькам неодноразово пропонували здати дитину в будинок інвалідів.

При надходженні до нас на реабілітацію в листопаді 1994 р.відзначалося різке відставання в масі, зростанні і інших вікових параметричних даних. Зуби: 2 верхніх і 2 нижніх різця. У віці 5 років дитина по росто-ваговими показниками виглядав як Полуторогодовалий діти. Активні рухи в кінцівках мляві низькоамплітудні. При вертикалізації тулуба відзначалася короткочасна фіксація очей в середньому положенні 2-3 секунди, потім очі закочувалися під верхній край очниць. Головка утримувалася дитиною 1-2 хвилини в вертикальному положенні. У горизонтальному положенні, лежачи на животі, дитина намагався підняти головку, але повернути її не міг. намагався з-

гнути ноги в тазостегнових суглобах і повзти, але сил не вистачало. Годування з соски. Дитина, зі слів мами, ніколи не плакав за все 5 років життя. Усі рефлекси різко знижені. За словами батьків, останній рік дитина стала періодично подавати слабкі звуки. За період огляду не видав ні звуку. На КТ головного мозку грубої патології не виявлено.

Реабілітація. З першого дня дитині скасовані ноотропи і церебролізин. Призначено елеутерокок по 10 крапель одноразово вранці протягом місяця. Вітамін «С» 0,25 г, «Кальцинова» 3 рази в день. Рекомендовано давати дитині більше води, соків. Одночасно розпочато процедури за авторською технологією (див. Опис процедур) 2 рази на день вранці і ввечері. Загальний інтенсивний масаж всього тіла і кінцівок. Цікаво, що вже на другий день до вечора після трьох процедур дитина змогла підняти голову і самостійно перевернутися в ліжку. На третій день він уже плакав і намагався активно чинити опір процедурам, хоча був ще дуже слабкий. Мати зазначила різке зростання апетиту у дитини. До кінця тижня дитина змогла самостійно сидіти без підтримки в ліжку, активно гуліл і видавав різні звуки. Став тягнутися до яскравих іграшок. Різко збільшився тонус в ногах і руках, до кінця другого тижня дитина активно намагався повзати, перекочувався зі спини на живіт, з живота на спину, намагався підвестися в ліжечку. До кінця другого тижня мати зазначила прорізування нових зубів. Виписаний через 2 тижні для надходження на продовження реабілітації через 3 місяці.

Через три місяці після першого курсу інтенсивної реабілітації параметричні характеристики дитини (зріст, вага) відповідали віку 3-х років. Кількість зубів збільшилася до 15. Руху в руках в повному обсязі, визначався деякий гіпертонус згиначів верхніх і нижніх кінцівок. Їсть самостійно. Може ходити, тулуб тримає прямо, але відзначається переважання тонусу згиначів і ротація стоп всередину. Каже недорікуваті, але словниковий запас великий. Читає вірші. Пам'ять у дитини хороша. Дивно, що дитина намагається розповісти з емоціями і подробицями про перші дні реабілітації.

2-й курс реабілітації тривав в протягом 2-х тижнів з застосуванням лікувального костюма ДК (див. Опис в наступних розділах). Дитина стала чистішою говорити, рахувати до 20. Навчився їздити на 3-колісному велосипеді, що і робив цілими днями. Ноги за період реабілітації витягнулися, розпрямилися, але збереглася незначна ротація стоп всередину.

Протягом року батьки дитини використовували лікувальний костюм ДК. Спостереження через рік показало, що дитина прискорено розвивається. На момент огляду дитина по росто-ваговими показниками відставав від однолітків на один рік. Інтелект дитини був навіть вище, ніж у однолітків. Знає багато віршів, може читати, пише друкованими літерами, вважає до тисячі. Ходить і бігає вільно, але зберігається невелика ротація стоп всередину.

Цей приклад переконливо свідчить про те, що атоні- но-астатические форми ДЦП навіть швидше піддаються корекції, ніж спастичний форми. При проведенні першого курсу реабілітаційних заходів дітям з атонічно-астатической формою ДЦП необхідно призначати жорсткий загальний масаж усього тіла і кінцівок. На певній стадії відновлення у такої дитини буде відзначатися клініка, що нагадує спастическую форму ДЦП з переважним нижнім парапарезом. Але ця клініка буде відрізнятися від справжньої форми спастической параплегії відсутністю спастичних, некерованих рухів, відсутністю гиперрефлексии і гіперестезіі. Цю клініку можна пояснити «синдромом укорочених м'язів», що розвиваються внаслідок швидкого зростання кісток і відставанням росту і розвитку відводить і розгинає мускулатури. Фізіотерапія, масаж, ЛФК призводять до прискореного розвитку мускулатури, нормалізують баланс мускулатури, вирівнюють поставу, усувають ростові деформації довгих трубчастих кісток. Прискорене зростання і прорізування зубів у перший місяць реабілітації є об'єктивним критерієм позитивної динаміки реабілітаційного процесу і розвитку організму.

подвійна геміплегія

Це найважча форма ДЦП виникає при значному ураженні мозку в періоді внутрішньоутробного життя.

Рухові порушення виявляються вже в періоді новонародженості, як правило, відсутній захисний рефлекс, різко виражені всі тонічні рефлекси.

Функції рук і ніг практично відсутні. Психічне розвиток дітей знаходиться зазвичай на рівні розумової відсталості в помірного або тяжкого ступеня.

спастическая диплегия

Це найпоширеніша форма ДЦП, відома під назвою хвороби або синдрому Литтля. За поширеністю рухових порушень спастическая диплегия є тетрапарезом (т. Е. Вражені руки і ноги), але нижні кінцівки уражаються в значно більшому ступені.

У дітей зі спастичною диплегией часто спостерігається вторинна затримка психічного розвитку, 30-35% дітей страждають розумовою відсталістю в легкого ступеня. У 70% спостерігаються мовні розлади в формі дизартрії, значно рідше - у формі моторної алалії.

Залежно від ступеня тяжкості рухових порушень розрізняють важку, середню і легку ступеня спастической диплегии.

геміпаретична форма

При цій формі вражена одна сторона тіла, ліва при правостороннем поразку мозку і права при лівосторонньому. При даній формі ДЦП зазвичай важче уражається верхня кінцівка. Правобічнийгеміпарез зустрічається частіше, ніж лівобічний.

Гиперкинетическая форма

Атонически-астатическая форма

змішана форма

При ній є поєднання всіх перерахованих вище форм: спастико-гіперкінетична, гіперкінетично-мозочкова і т.д. Порушення мови і інтелекту зустрічаються з тією ж частотою.

5. Етіологія і патогенез ДЦП

Термін «дитячий церебральний параліч» об'єднує синдроми рухових розладів, що виникають в результаті пошкодження мозку на ранніх етапах онтогенезу.

патогенез ДЦП

Структуние зміни мозку у дітей з ДЦП поділяють на дві групи:

Неспецифічні зміни самих клітин;

Зміни, пов'язані з порушенням розвитку мозку, т. Е. З дизонтогенез.

Найбільш вразливими виявляються ті процеси, які більш активно проходять в даний момент. Цим можна пояснити різноманіття спостережуваних морфологічних змін у мозку померлих дітей з ДЦП.

Відзначається зв'язок між тяжкістю порушення кори головного мозку і клінічними проявами рухових розладів.

Дитячий церебральний параліч є резидуальних станом, тобто не має прогресуючого перебігу. Однак у міру розвитку дитини різні прояви недостатності рухових, мовних та інших психічних функцій можуть видозмінюватися, що пов'язано з віковою динамікою морфо-функціональних взаємовідносин патологічно мозку, що розвивається. Крім того, більш виражені прояви декомпенсації можуть визначатися наростаючим невідповідністю між можливостями пошкодженої центральної нервової системи і вимог, що пред'являються навколишнім середовищем у міру зростання дитини. Явища декомпенсації також можуть посилюватися при ускладненні рухових розладів різними патологічними неврологічними і психопатологічними синдромами. Серед них найбільше значення мають: гипертензионно-гідроцефальний синдром, судомний синдром, синдром вегетативно-вісцеральних дисфункцій, стійкий церебрастенический синдром.

В основі дитячого церебрального паралічу лежить внутрішньоутробне або перинатальне пошкодження головного мозку дитини під впливом різних несприятливих факторів, що діяли під час внутрішньоутробного періоду розвитку та (або) в момент пологів. У більш рідкісних випадках (близько 2-3%) у виникненні ДЦП може грати роль генетичний фактор.

пренатальні чинники

Зазвичай виділяють 3 групи цих факторів:

1. стан здоров'я матері;

2. відхилення в ході вагітності;

3. фактори, що порушують розвиток плоду.

постнатальні чинники

На постнатальної стадії виділяються наступні причини відхилень:

Травми: черепа і кісток, субдуральна гематоми і т. Д .;

Інфекції: менінгіт, енцефаліт, абсцес мозку;

Інтоксикації: лікарськими речовинами, антибіотиками (стрептоміцин), свинцем, миш'яком і ін .;

Киснева недостатність: при задушенні, утопленні
та ін.;

При новоутвореннях та інших придбаних відхилень у мозку: пухлини мозку, кісти, гідроцефалія і т. Д.

Значне число випадків ДЦП відносять до групи з невідомою етіологією (за даними деяких авторів, - до 30% випадків).

6. Спастическая диплегия. клінічна характеристика

Це найпоширеніша форма ДЦП, відома під назвою хвороби, або синдрому, Литтля. За поширеністю рухових порушень спастическая диплегия є тетрапарезом (т. Е. Вражені руки і ноги), але нижні кінцівки уражаються в значно більшому ступені.

У дітей зі спастичною диплегией часто спостерігається вторинна затримка психічного розвитку, яка при рано розпочатому і правильно проведеному лікуванні до 6-8 років може бути усунена; 30-35% дітей зі спастичною диплегией страждають розумовою відсталістю в легкого ступеня. У 70% спостерігаються мовні розлади в формі дизартрії, значно рідше - у формі моторної алалії.

Тяжкість мовних, психічних і рухових порушень варіюється в широких межах. Це пов'язано з часом і силою дії шкідливих факторів. Залежно від ступеня тяжкості ураження мозку вже в періоді новонародженості слабо виражені або зовсім не виникають вроджені рухові рефлекси: захисний, повзання, опори, крокові рухи новонародженого та ін., Т. Е. Порушується основа, на базі якої формуються настановні рефлекси. Хапальний рефлекс найчастіше, навпаки, посилений, так само як і тонічні рефлекси: шийні, лабіринтовий; причому ступінь їх вираженості може наростати до 2-4 міс. життя.

Різко підвищений тонус м'язів мови, так що він виявляється наведеним до кореня, а рухливість його різко обмежується. Очі дитини піднімаються вгору. Таким чином, в порочне коло виявляються втягнутими функції зору і мова.

При вираженості симетричного шийно-тонічного рефлексу при згинанні голови виникає сгибательная поза в руках і разгибательная в ногах, а при розгинанні голови, навпаки, виникає розгинання рук і згинання ніг. Ця жорстка зв'язок тонічних рефлексів з м'язами до 2-3 років призводить до формування стійких патологічних синергії і як наслідок - до стійких порочним позам і установкам.

До 2-3 років порочні пози і установки стають стійкими, і з цього часу в залежності від ступеня тяжкості рухових порушень розрізняють важку, середню і легку ступеня спастической диплегии.

діти з важким ступенем самостійно не пересуваються або пересуваються за допомогою милиць. Маніпулятивна діяльність рук у них значно знижена. Ці діти себе не обслуговують або обслуговують частково. У них відносно швидко розвиваються контрактури і деформації у всіх суглобах нижніх кінцівок. У 70-80% дітей спостерігаються мовні порушення, у 50-60% - затримка психічного розвитку, у 25-35% - розумова відсталість. У цих дітей протягом 3-7 і більше років не редукуються тонічні рефлекси і насилу формуються настановні випрямні рефлекси.

діти зі середнім ступенем тяжкості рухового ураження пересуваються самостійно, хоча з дефектною поставою. У них непогано розвинена маніпулятивна діяльність рук. Тонічні рефлекси виражені незначно. Контрактури і деформації розвиваються в меншій мірі. Мовні порушення спостерігаються у 65-75% дітей, ЗПР - у 45-55%, у 15-25% - розумова відсталість.

діти з легким ступенем тяжкості рухового ураження відзначають незручність і сповільненість темпу рухів в руках, відносно легке обмеження обсягу активних рухів в ногах, переважно в гомілковостопних суглобах, незначне підвищення тонусу м'язів. Діти самостійно пересуваються, але хода їх залишається кілька дефектної. Мовні порушення спостерігаються у 40-50% дітей, ЗПР - у 20-30%, розумова відсталість - у 5%.

Прогностично спастическая диплегия - це сприятлива форма захворювання щодо подолання психічних і мовних розладів і менш сприятлива щодо становлення локомоций.

7. Подвійна геміплегія. клінічна характеристика

Це найважча форма ДЦП виникає при значному ураженні мозку в періоді внутрішньоутробного життя. Всі клінічні прояви пов'язані з вираженими деструктивно-атрофічними змінами, розширенням субарахноїдальних просторів і шлуночкової системи мозку. Є псевдобульбарний симптом, слинотеча і т. Д. Виявляються важко порушеними всі найважливіші людські функції: рухові, психічні, мовні.

Рухові порушення виявляються вже в періоді новонародженості, як правило, відсутній захисний рефлекс, різко виражені всі тонічні рефлекси: лабіринтовий, шийні, рефлекс з голови на тулуб і з таза на тулуб. Чи не розвиваються ланцюгові установчі рефлекси, тобто дитина не може навчитися самостійно сидіти, стояти і ходити.

Функції рук і ніг практично відсутні. Завжди переважає ригідність м'язів, посилюється під впливом 1 зберігаються інтенсивних тонічних рефлексів (шийного та лабіринтового). Через підвищену активність тонічних рефлексів дитина в положенні на животі або спині має різко виражені сгибательную або розгинальних пози (див. Рис. 1). За підтримки у вертикальному положенні, як правило, спостерігається разгибательная поза при звисанням голови. Все сухожильні рефлекси дуже високі, тонус м'язів в руках і ногах різко порушений. Довільна моторика зовсім або майже не розвинена [Т.Г. Шамарін, Г.І. Бєлова, 1999].

Психічне розвиток дітей знаходиться зазвичай на рівні розумової відсталості в помірного або тяжкого ступеня.

Мова відсутня: анартрия або важка дизартрія.

Прогноз подальшого розвитку рухової, мовної та психічних функцій вкрай несприятливий. Діагноз «подвійна геміплегія» вказує на повну інвалідність дитини.

8. Геміпаретична форма ДЦП. клінічна характеристика

Ця форма захворювання характеризується ураженням односторонніх руки і ноги. У 80% випадків розвивається у дитини в ранній постнатальний період, коли внаслідок травм, інфекцій та ін. Уражаються формуються пірамідні шляху головного мозку. При цій формі вражена одна сторона тіла, ліва при правостороннем поразку мозку і права при лівосторонньому. При даній формі ДЦП зазвичай важче уражається верхня кінцівка. Правобічнийгеміпарез зустрічається частіше, ніж лівобічний. Мабуть, ліва півкуля при впливі шкідливих факторів страждає в першу чергу як більш молоде філогенетично, функції якого найбільш складні і різноманітні. У 25-35% дітей спостерігається легка ступінь розумової відсталості, у 45-50% - вторинна затримка психічного розвитку, преодолеваемая при своєчасно розпочатої відновлювальної терапії. Мовні розлади спостерігаються у 20-35% дітей, частіше за типомпсевдобульбарной дизартрії, рідше - моторної алалії.

Після народження у дитини з такою формою ДЦП все вроджені рухові рефлекси виявляються сформованими. Однак уже в перші тижні життя можна виявити обмеження спонтанних рухів і високі сухожильні рефлекси в уражених кінцівках; рефлекс опори, крокові рухи, повзання гірше виражені в паретичной нозі. Хапальний рефлекс менш виражений в ураженій руці. Сидіти дитина починає вчасно або з невеликим запізненням, при цьому поза виявляється асиметричною, що може привести до сколіозу.

Прояви гемипареза формуються, як правило, до 6-10 місяців життя дитини, що поступово наростають (рис. 3). Починаючи з 2-3 років основні симптоми захворювання не прогресують, вони багато в чому схожі з тими, які спостерігаються дорослих. Рухові порушення носять стійкий характер, незважаючи на проведену терапію.

Виділяють 3 ступеня тяжкості гемипаретической форми ДЦП: важку, середню, легку.

при тяжкого ступеня ураження верхньої і нижньої кінцівки спостерігаються виражені порушення тонусу м'язів по типу спастичності і ригідності. Обсяг активних рухів, особливо в передпліччя, кисті, пальцях і стопі, мінімальний. Маніпулятивна діяльність верхньої кінцівки практично відсутня. Зменшено кисть, довжина всіх фаланг пальців, лопатка, стопа. У паретичной руці і ногеотмечается гіпотрофія м'язів і уповільнення росту кісток. Діти починають ходити самостійно тільки з 3-3,5 років, при цьому спостерігається грубе порушення постави, формується сколіоз хребетного стовпа і перекіс таза. У 25-35% дітей виявляється розумова відсталість, у 55 - 60% - мовні розлади, у 40-50% - судомний синдром.

при середньої тяжкості ураження рухової функції порушення тонусу м'язів, трофічні розлади, обмеження обсягу активних рухів менш виражені. Функція верхньої кінцівки значно порушена, проте хворий може брати предмети рукою. Діти починають ходити самостійно з 1,5-2,5 років, накульгуючи на хвору ногу, з опорою на передні відділи стопи. У 20-30% дітей спостерігається ЗПР, у 15-20% - розумова відсталість, у 40-50% - мовні розлади, у 20-30% - судомний синдром.

при легкого ступеня ураження порушення тонусу м'язів і трофіки незначні, обсяг активних рухів в руці збережений, але відзначається незручність рухів. Діти починають ходити самостійно з 1 м 1 міс. - 1 м 3 міс. без перекату стопи в хворій нозі. У 25-30% дітей відзначається ЗПР, у 5% - розумова відсталість, у 25-30% - мовні розлади.

9. Гиперкинетическая форма ДЦП. клінічна характеристика

Причиною цієї форми ДЦП найчастіше є білі- рубінове енцефалопатія як результат гемолітичної хвороби новонароджених. Рідше причиною може бути недоношеність з подальшою черепно-мозковою травмою під час пологів, при якій відбувається розрив артерій, що постачають кров'ю підкіркові ядра.

У неврологічному статусі у цих хворих спостерігаються гіперкінези (насильницькі руху), м'язова ригідність шиї, тулуба, ніг. Незважаючи на важкий руховий дефект, обмежену можливість самообслуговування рівень інтелектуального розвитку при даній формі ДЦП вище, ніж при попередніх.

Після народження у такої дитини вроджені рухові рефлекси виявляються порушеними: вроджені руху мляві і обмежені. Смоктальний рефлекс ослаблений, порушена координація смоктання, ковтання, дихання. У ряді випадків тонус м'язів знижений. У 2-3 місяці можуть спостерігатися раптові м'язові спазми. Знижений тонус змінюється дистонією. Установчі ланцюгові рефлекси значно запізнюються в своєму формуванні. Затримка формування настановних рефлексів, м'язова дистонія, а згодом і гіперкінези порушують формування нормальних поз і призводять до того, що дитина тривалий час не може навчитися самостійно сидіти, стояти і ходити. Дуже рідко дитина починає ходити самостійно з 2-3 років, найчастіше самостійне пересування стає можливим в 4-7 років, іноді тільки в 9 12 років.

При гіперкінетичнийформі ДЦП можуть спостерігатися гіперкінези різного характеру, вони найчастіше поліморфні.

Виділяють типи гіперкінезів: хореіформние, атетоїдную, хореатетоз, паркінсоноподібних тремор. Хореіформние гиперкинез характеризується швидкими і уривчастими рухами, найчастіше він більш виражений в проксимальних відділах кінцівок (див. Рис. 4). Атетоз характеризується повільними, червоподібними рухами, одночасно виникають в згинах і разгибателях, спостерігається переважно в дистальних відділах кінцівок.

Гиперкинез виникає з 3-4 місяців життя дитини в м'язах мови і тільки до 10-18 місяців з'являється в інших частинах тіла, досягаючи максимального розвитку до 2-3 років життя. Інтенсивність гіперкінезу посилюється під впливом екстероцептивні, пропріоцептивних і особливо емоційних подразників. У спокої гиперкинез значно зменшується і практично повністю зникає під час сну.

Порушення тонусу м'язів проявляється дистонією. Нерідко у багатьох дітей спостерігається атаксія, яка маскується гіперкінезом і виявляється при його редукції. У багатьох дітей спостерігаються зниження міміки, параліч відвідного і лицьового нерва. Майже у всіх дітей виражені вегетативні порушення, значно знижена маса тіла.

Порушення мовної функції зустрічаються у 90% хворих, частіше у формі гиперкинетической дизартрії, ЗПР - у 50%, порушення слуху - у 25-30%.

Інтелект в більшості випадків розвивається цілком задовільно, а труднощі в навчанні можуть бути пов'язані з важкими розладами мови і довільної моторики через гіперкінезів.

П рогностіческі це цілком сприятлива форма щодо навчання та соціальної адаптації. Прогноз захворювання залежить від характеру і інтенсивності гіперкінезу: при хореїчних - діти, як правило, опановують самостійним пересуванням до 2-3 років; при подвійному атетозі прогноз вкрай несприятливий.

10. Атонически-астатическая форма ДЦП. клінічна характеристика

Ця форма ДЦП зустрічається значно рідше інших форм, характеризується парезами, низьким тонусом м'язів при наявності патологічних тонічних рефлексів, порушенням координації рухів, рівноваги.

З моменту народження виявляється неспроможність вроджених рухових рефлексів: відсутні рефлекси опори, автоматичної ходи, повзання, слабо виражені або відсутні, захисний і хапальний рефлекси (див. Рис. 6). Знижено тонус м'язів (гіпотонія). Ланцюгові установчі рефлекси значно затримуються в розвитку. Такі хворі починають самостійно сидіти до 1-2 років, ходити -6 років.

До 3-5 років при систематичному, направленому лікуванні діти, як правило, опановують можливістю довільних рухів. Мовні розлади в формі мозочкової або псевдобульбарной дизартрії спостерігаються у 60-75% дітей, має місце ЗПР.

Як правило, при цій формі ДЦП уражається лобово Іост-мозжечковий шлях, лобові частки і мозочок. Характерними симптомами є атаксія, гиперметрия, ін- тенціонний тремор. У тих випадках, коли має місце виражена незрілість мозку в цілому, і патологічний процес поширюється переважно на передні його відділи, виявляється розумова відсталість частіше в легкій, рідше - помірного ступеня вираженості, спостерігаються ейфорія, метушливість, расторможенность.

Ця форма прогностично важка.

11. Рання діагностика і прогноз розвитку дітей з ДЦП

Встановлення раннього діагнозу ДЦП дуже важливо для ефективності подальшого його лікування. Така діагностика досить складна, чому, на жаль, сприяє і те, що такій діагностиці не надають достатнього значення.

Зазвичай припущення про наявність ДЦП підтверджується в другій половині першого року життя, коли порушення руху стають помітні. У той же час показало, що при обстеженні дітей у віці 1, 6, 8, 12 місяці. в групи високого ризику з використанням показників сенсо- моторики за відповідною шкалою до 6 місяців можна отримати високоінформативні дані про можливе ході подальшого розвитку ДЦП. Аналіз індивідуальних показників відхилень показав, що якщо до 8 місяців є три і більше змінених показника розвитку, то можливість розвитку ДЦП велика.

При цьому, в порівнянні зі здоровими дітьми, вже у віці 4 місяців у дітей з ДЦП значно знижені показники розвитку інтелектуальних здібностей. Як симптом, підозрілий на наявність ДЦП, зазвичай розглядаються зміна тонусу м'язів, стан «дитячих» рефлексів, затримка розвитку руху, атипові руху.

Навіть у дітей з відносно легкими проявами рухових порушень відзначається в перші роки життя затримка психічного та мовного розвитку. У частини хворих в подальшому цей стан згладжується, але у деяких дітей ті чи інші порушення психічного розвитку та мовлення залишаються різного ступеня вираженості. У більшості хворих на ДЦП є розлади зору, кинестезий, вестибулярної системи, схеми тіла, що тягне за собою патологію пространст- іенних уявлень, а звідси порушення читання і письма, обмеження у виборі професії.

У частини дітей з ДЦП відзначаються сильне зниження активності, відсутність мотивації до дії і спілкуванню з оточуючими, порушення розвитку пізнавальної діяльності, емоційно-вольові розлади, є і певні порушення уваги: \u200b\u200bнизька активність, інертність, труднощі залучення до цілеспрямованої діяльності, висока відволікання і т . д.

У синдромі ДЦП велике значення мають інтелектуальні порушення, які характеризуються дисоційованому розвитком психічних функцій. Такі порушення виявляються різними за характером і мірою при різних формах ДЦП.

Пошкодження ще незрілих мозкових структур суттєво впливає на подальший розвиток пізнавальних процесів і особистості дітей з ДЦП. Відомо, що загиблі нервові клітини не здатні до відновлення, але надзвичайна функціональна пластичність нервової тканини дитини сприяє розвитку компенсаторних можливостей. Тому своєчасно розпочата корекційна робота з хворими дітьми має важливе значення в подоланні порушень мови, зорово-просторових функцій, особистісного розвитку.

Багаторічний досвід вітчизняних і зарубіжних фахівців, що працюють з дітьми з церебральним паралічем, показав, що чим раніше розпочато медико-психолого-педагогічсеская реабілітація цих дітей, тим вона більш ефективна і краще її результати.

Особливі труднощі представляє прогностична оцінка психомоторного розвитку дітей з ДЦП. Сприятливий прогноз найбільш вірогідний при спастичної диплегии і гемипаретической формах ДЦП.

12. Клінічні симптоми ураження рухової сфери при ДЦП

Можна виділити загальні для всіх форм ДЦП порушені ланки, які і складають структуру рухового дефекту при ДЦП.

1. Наявність паралічів і парезів.

Центральний параліч - повна відсутність можливості здійснювати довільні руху Парез - слабка форма паралічу, що виражається в обмеженні можливості здійснювати довільні руху (обмеження обсягу рухів, зниження м'язової сили і ін.). Центральні паралічі і парези обумовлені поразкою рухових зон і рухових провідних шляхів головного мозку.

2.Нарушение м'язового тонусу.

Спастичность, м'язова гіпертонія - підвищення м'язового тонусу.

М'язова дистонія - мінливість м'язового тонусу.

М'язова гіпотонія - м'язи характеризуються слабкістю, в'ялістю, млявістю.

3. Підвищення сухожильних і періостальних (надкостнічних) рефлексів (гіперрефлексія) .

Сухожильні і періостальних рефлекси підвищені, зона їх викликання (рефлексогенні зона) розширена. Крайній ступінь проявляється клонусов - ритмічними, довго не припиняються скороченнями будь-якої м'язи, що виникають слідом за різким її розтяганням.

4.Сінкінезіі (рухи співдружності) .

Сінкінезіі - це мимовільні рухи, супутні довільним. Розрізняють фізіологічні та патологічні синкинезии.

5.Недостаточное розвиток ланцюгових випрямних рефлексів .

При недорозвиненні цих рефлексів дитині важко утримувати в потрібному положенні голову і тулуб.

6.Несформірованность реакцій рівноваги і координації рухів.

Рівновага тіла - це стан стійкої положення тіла в просторі. Існує статичну рівновагу тіла (при стоянні) і динамічну рівновагу (при русі).

Порушення рівноваги тіла і координації рухів проявляються в патологічної ході, яка спостерігається при різних формах ДЦП.

7.Порушення відчуття рухів (кинестезии).

При всіх формах ДЦП порушується кинестетическая чутливість, що веде до ускладнень у визначенні положення власного тіла в просторі, до труднощів у збереженні рівноваги і утриманні пози, до порушень координації рухів та ін. У багатьох дітей спотворене сприйняття напрямки руху. Наприклад, рух руки вперед по прямій відчувається ними як рух в бік.

8.Насільственние руху.

Насильницькі руху виражаються в гіперкінезах. Насильницькі руху істотно ускладнюють здійснення довільних рухових актів.

9.Защітние рефлекси.

Симптоми ураження пірамідної системи, які проявляються при центральному паралічі. Захисні рефлекси - це мимовільні рухи, що виражаються в згинанні або розгинанні паралізованою кінцівки при її роздратуванні.

10.Патологіческіе рефлекси (згинальні і розгинальні).

Патологічними називаються рефлекси, які у дорослої здорової людини не викликаються, а проявляються лише при ураженнях нервової системи.

Патологічні рефлекси поділяють на згинальні і розгинальні (для кінцівок). 11.Позотоніческіе рефлекси.

Позотоніческіе рефлекси відносяться до вроджених безумовно рефлекторним руховим автоматизмам. При нормальному розвитку до 3 міс. життя ці рефлекси вже згасають і не проявляються, що створює оптимальні умови для розвитку довільних рухів. Збереження позотонических рефлексів є симптомом ураження ЦНС, симптомом ДЦП.

13. Характеристика рухових функцій у дітей з ДЦП

У дітей з ДЦП затримано або порушено формування всіх рухових функцій: утримання голови, навички сидіння, стояння, ходьби, маніпулятивної діяльності. Великі варіації в термінах розвитку рухових функцій пов'язані з формою і тяжкістю захворювання, станом інтелекту, з часом почала систематичної лікувально-корекційної роботи.

Для дітей з ДЦП в перші п'ять місяців життя характерно сильне відставання в розвитку їх рухових функцій.

Тільки незначна частина дітей може до 5 місяців утримувати голову. У них відзначається патологічний стан кистей рук, що характеризується приведенням першого пальця до долоні і щільним стисненням куркулів. У деяких випадках кисть буває паретичной, що звисає. У переважної більшості дітей відсутній зорово-моторна координація. Положення тіла дитини в ряді випадків буває вимушеним з закинутою головою, що обмежує поле зору дитини і є однією з причин затримки його психічного розвитку з перших місяців життя. Загальний м'язовий тонус патологічно змінений, в більшості випадків з тенденцією до його підвищення. Уже в цьому віці затримка рухового розвитку поєднується з відставанням у розвитку голосової активності і орієнтовно-пізнавальної діяльності дитини.

До 12 місяців лише незначне число дітей утримують голову, в основному діти не можуть самостійно сидіти, що негативно позначається на розвитку їх пізнавальної діяльності. У більшості дітей відзначаються патологічний стан кистей рук, недостатність або відсутність зорово-моторної координації і маніпулятивної діяльності.

Тільки деякі діти можуть стояти у опори, а у багатьох відзначається вимушене положення тіла, неможливість поворотів з боку на бік, патологічна опора при спробі поставити їх на ноги.

До двох років деякі діти ще погано утримують голову, не вміють вільно її повертати і розглядати навколишнє. Вони не в змозі повертатися і змінювати положення свого тіла, самостійно сидіти, захоплювати і утримувати іграшки. У більшості випадків кисті рук дітей стиснуті в кулаки, щільно приведений до долоні перший палець, і неможливо його участь при захопленні іграшок. Лише дуже небагато чим дітям доступна предметна діяльність за допомогою дорослого. У всіх випадках відзначається патологічна зміна м'язового тонусу.

Лише деякі діти можуть стояти у опори, переступати з підтримкою за руки. Як правило, порушення довільної моторики поєднуються з вираженою патологією апарату артикуляції, голоси, дихання. Разом з тим у ряду дітей відзначається досить високий рівень емоційних реакцій і пізнавальної діяльності в цілому. У дітей з яскраво вираженою патологією рухової сфери і апарату артикуляції доречевая голосова діяльність в цей віковий період практично відсутня.

14. Порушення сенсорних функцій у дітей з ДЦП.

Сприйняття у дітей з ДЦП істотно відрізняється від сприйняття нормально розвиваються дітей, і тут можна говорити і про кількісний відставанні від вікових нормативів, і про якісну своєрідність у формуванні даної психічної функції.

У дитини з ДЦП на оптичний і звуковий подразник виникає пригальмовування загальних рухів. При цьому відсутня руховий компонент орієнтовної реакції, тобто поворот голови в бік джерела звуку або світла. У деяких дітей замість орієнтовних реакцій виникають захисно-оборонні реакції: здригання, плач, переляк.

У дітей з ДЦП порушення зорового сприйняття (Гнозис) ускладнює впізнавання ускладнених варіантів предметних зображень (перекреслених, накладених один на одного, «зашумлених» і ін.). Істотні труднощі спостерігаються в сприйнятті конфліктних складових фігур (наприклад, качки і зайця). У деяких дітей часто довго зберігається зоровий слід від попереднього зображення, що заважає подальшому сприйняттю. Спостерігається нечіткість сприйняття картинок: одну і ту ж картинку зі знайомим предметом діти можуть «впізнавати» по-різному.

Порушення зорового сприйняття може бути пов'язано з недостатністю зору, що нерідко спостерігається у дітей з ДЦП.

У деяких дітей з ДЦП відзначається зниження слуху, що отрицатель впливає на становлення і розвиток слухового сприймання, в тому числі і фонематичного (нерозрізнення схожих за званням слів: «коза» - «коса», «будинок» - «те»). Будь-яке порушення чуток сприйняття призводить до затримки мовного розвитку. Помилки, зумовлені порушенням фонематичного сприйняття, найяскравіше проявляються на листі.

Слабке відчуття своїх рухів і утруднення в ході здійснення дій з предметами є причинами недостатності активного осязательного сприйняття у дітей з ДЦП, зокрема впізнавання предметів на дотик (стереогноза). Відомо, що у здорової дитини перше знайомство з предметами навколишнього світу проходить шляхом обмацування предметів руками. Стереогноз є вродженою властивістю, а набувається в процесі предметно-практичної діяльності дитини. У більшості дітей з ДЦП має місце обмеженість предметно-практичної діяльності, обмацують руху рук слабкі, дотик впізнавання предметів на дотик утруднені.

15. Порушення зорово-моторної координації у дітей з ДЦП.

Для формування предметно-практичної та пізнавальної діяльності важливе значення має узгодженість рухів руки й очі. Спочатку здорова дитина, рухаючи рукою в межах поля зору, не звертає на неї уваги. Далі погляд починає слідувати за рукою, а потім і направляти руху руки.

У дітей з ДЦП в результаті поразки рухової сфери, а також м'язового апарату очей узгоджені руху руки і очі розвинені недостатньо. В цьому випадку діти виявляються не в змозі стежити очима за своїми рухами, що перешкоджає розвитку маніпулятівіой діяльності, конструювання та малювання, а в подальшому гальмує формування навчальних навичок (читання, письма) і пізнавальної діяльності.

Зорово-моторна координація особливо важлива на початковому етапі навчання читання, коли рух пальцем дитина простежує оком, вказує і визначає послідовність літер, складів, слів. Техніка і плавність читання формуються на цій основі. Такі учні не утримують робочу рядок у зошиті або при читанні, оскільки зісковзують з одного рядка на іншу, внаслідок чого не можуть зрозуміти зміст прочитаного і перевірити свій лист.

Несформованість зорово-моторної координації проявляється не тільки при читанні і листі, але і при оволодінні навичками самообслуговування і іншими трудовими і навчальними вміннями.

З цієї ж причини сповільнюється процес формування навичок самообслуговування. Неможливість простежити очима за діями своїх рук, скоординувати рухи руки і очі призводить до недостатньої організації довільного рухового акту на уроках фізкультури: діти не можуть утримати мету, не можуть кидати і ловити м'яч, опановувати вміннями і навичками в інших спортивних іграх.

16. Порушення просторового аналізу і синтезу у дітей з ДЦП.

У дітей з порушеною фіксацією погляду, з недостатнім дослідженням предмета і обмеженням поля зору можуть спостерігатися виражені просторові порушення. Особливо діти можуть у визначенні правої і лівої сторін свого тіла і тіла товариша, в показі його частин. Необхідні знання для формування просторових понять про «лівому» і «правом» розвиваються на основі сохранного сприйняття схеми тіла. У дітей з ДЦП часто відзначаються порушення схеми тіла, особливо вони бувають виражені при ураженні лівих кінцівок. Дитина насилу сприймає, запам'ятовує частини свого тіла, довго плутається у визначенні напрямку.

На початкових етапах навчання в школі з'ясовується, як правило, що і інші просторові уявлення, такі, як «вгорі», «внизу», «зліва», «справа», «ззаду», дітьми не засвоєні.

Просторовий аналіз здійснюється цілим комплексом аналізаторів, хоча основна роль належить руховому аналізатору, який є головним порушеним ланкою при ДЦП. В силу рухової недостатності, обмеженості поля зору, порушення фіксації погляду, мовного дефекту розвиток орієнтування в просторі може затримуватися, а до шкільного віку у дитин

Атонически-астатическая форма ДЦП є одним з найбільш важких і непередбачуваних видів цього захворювання.

Вона розвивається при вродженому ураженні лобових часток і мозочка малюка. Патологія характеризується серйозним порушенням координації рухів, зниженим тонусом мускулатури.

На атоніко-астатическую форму ДЦП доводиться до 10% всіх випадків церебрального паралічу у дітей. У більшості ситуацій причина закладена в порушенні внутрішньоутробного розвитку дитини або пологів, які спровокували травму малюка. Серед чинників, здатних вплинути на формування хвороби:

Гіпоксія, пов'язана з курінням або гормональним дисбалансом організму вагітної, перенесеними вірусними або бактеріальними інфекціями. Діти з астатической формою ДЦП частіше з'являються у жінок з цукровим діабетом, бронхіальною астмою або хронічним бронхітом.
Гемолітична хвороба у ембріона. Проблема виникає при розбіжності резус-фактора матері і дитини. Імунна система жінки агресивно руйнує еритроцити плода, що призводить до підвищення в крові токсичних з'єднань. Це стає причиною тривалої інтоксикації мозку малюка, провокує недорозвинення лобових часток.
Родові травми. При затяжних або патологічних пологах виникає небезпека гіпоксії через здавлювання пуповини, багаторазового обвиття.
Спадковий фактор. Лікарі проаналізували, що у батьків, які мають будь-який тип церебрального паралічу, ризик народити малюка з атонически-астатической формою ДЦП підвищується в 5-6 разів.

Діти з подібним захворюванням частіше зустрічаються серед недоношених немовлят, народжених на 28-30 тижні вагітності.

Основні ознаки і прояви хвороби

ДЦП атонически-астатической форми по МКБ 10 має міжнародний код G80.4. Первинні ознаки захворювання проявляються вже в перші місяці після народження:

Виражений тремор рук і ніг;
нездатність утримати голівку на 2-3 місяці;
знижений інтерес до іграшок;
малюк не може згідно з термінами навчитися повзати, сидіти, не намагається вставати на ніжки.

Атонически-астатическая форма ДЦП характеризується зниженим тонусом м'язів, при якому кінцівки «не слухаються» дитини. Через відсутність координації спостерігається безліч зайвих рухів, нездатність тримати тіло у вертикальному положенні.

У 90% маленьких пацієнтів спостерігається значне відставання розумового розвитку, що заважає адаптації в навколишньому середовищі.
Особливості корекції атонически-астатической форми.

Характеристики атонически-астатической форми ДЦП свідчать, що вміння сидіти розвивається тільки до 2 років.

У дитини перші спроби ходити формуються лише до 4-7 років, він не може стояти на одній нозі або переступати через дрібні перешкоди. У 50% пацієнтів є важкі проблеми розвитку мови і зору.

На жаль, статодинамические порушення при атоніко-астатической формі ДЦП не піддаються лікуванню. Але методи корекції, про які ми говорили в блозі раніше, допомагають прискорити розвиток основних навичок. Найчастіше використовуються:

Лікувальна фізкультура;
масаж;
акупунктура;
заняття з логопедом;
прийом медикаментів за призначенням невропатолога.

При діагностиці ДЦП атонически-астатической форми у дітей прогноз лікарів щодо вміння ходити і адаптуватися в суспільстві несприятливий. Корекційна терапія може поліпшити мовні навички, але багато ускладнення не піддаються лікуванню, провокують розвиток хронічних захворювань.

5947 0

Носить також назву «млявою» форми. Характеризується, головним чином, зниженням м'язового тонусу. Дитина не може контролювати рухи голови, кінцівок, тулуба. Є також порушення координації рухів і рівноваги, але це симптоми не є домінуючими. Інша особливість цієї форми полягає в тому, що рухові порушення неодмінно поєднуються з різкою затримкою розвитку мови і психіки.

У положенні на спині дитина млявий, малорухомий. Тонус м'язів знижений, причому в руках менше, ніж в ногах. Рухи рук більш активні.

Голову дитина починає тримати тільки після 6 місяців Якщо його взяти під мишки, він не може утримати вертикальну позу, голова і тулуб нахилені вперед. У положенні на животі - не в змозі тримати голову протягом тривалого часу і спиратися на руки.

Сидіти дитина починає в півтора-два роки. У цьому положенні ноги широко розведені, повернені (ротировался) назовні. Виражений кіфоз грудного відділу хребта. Поза нестійка, тулуб розгойдується з боку в бік. Стійкість з'являється в 4-6 років.

Стояти дитина починає з 4 8 років, широко розставляючи ноги і тримаючись за руку дорослого або опору. Без підтримки він падає під дією сили тяжіння, при цьому захисна реакція рук і компенсаторні рухи тулуба, спрямовані на збереження рівноваги, відсутні. Утримання тулуба у хворого відбувається з опорою на п'яти при рекурвація (перерозгинанні) колінних суглобів. Голова і тулуб нахилені вперед, тазостегнові суглоби знаходяться в стані згинання, гомілки відхилені назад, стопи плосковальгусной. Поза в значній мірі обумовлена \u200b\u200bвираженою слабкістю чотириголового м'яза стегна.

Самостійно пересуватися такі діти можуть після 7-9 років, і тільки на невеликі відстані. Хода характеризується нестійкістю, неритмичностью. Діти часто падають. Ноги при ходьбі широко розставлені.

У 80-90% дітей відзначається виражене зниження інтелекту, порушення мови. Такі діти часто агресивні, негативно налаштовані, з ними важко про щось домовитися.

Прогноз щодо відновлення рухових функцій і соціальної адаптації несприятливий.

А.С. Левін, В.В. Миколаєва, Н.А. Усакова

Атонически-астатическая форма ДЦП проявляється при вроджених патологіях розвитку лобових часток і мозочка, відноситься до найбільш важким і важко піддається лікуванню видам ДЦП.

Супроводжується збоями в координації, низьким тонусом м'язів і іншими руховими відхиленнями. Близько 9-10% діагностованих випадків ДЦП доводиться на цю форму.

Найчастіше ДЦП розвивається з кількох причин, пов'язаних як з перебігом вагітності, так і з процесом пологів.

Велика частина порушень, що провокують ДЦП, відбуваються під час ембріонального формування плоду і можуть бути посилені порушеннями в процесі пологів.

Але причини розвитку частини випадків досі невідомі.

Найбільш часто ДЦП розвивається під впливом даних факторів:

• Недостатнє постачання мозку киснем (гіпоксія). Велика частина випадків розвитку ДЦП пов'язана саме з цим несприятливим фактором. Причини виникнення гіпоксії плода: шкідливі звички матері (куріння, наркоманія, вживання алкоголю), цукровий діабет, знижений вміст гемоглобіну, захворювання дихальної системи (бронхіальна астма, бронхіт та інші), патологічне розташування плода під час пологів, випадання пуповини, передчасне відшарування плаценти, внутрішньоутробні інфекційні процеси, гормональні збої. Також гіпоксія може розвинутися через відхилення в розвитку плода. В результаті гіпоксії мозок плоду не формується належним чином, особливо відділи, відповідальні за рухову активність.
• Гемолітична хвороба плода. Якщо кров дитини і матері несумісні, розвивається це захворювання. Еритроцити плоду під дією імунної системи матері руйнуються, і він не може розвиватися повноцінно. Виникає важка інтоксикація мозку і, якщо плід вижив, у нього залишаються множинні порушення мозкової діяльності.
• Травми під час пологів. Вони можуть бути обумовлені вузьким тазом породіллі, великим розміром плода, гідроцефалією, патологічним розташуванням плода в процесі пологів, літнім віком породіллі, кістковими виростами, переношеної вагітністю, передчасним початком пологів, перенесеними травматичними ушкодженнями зони тазу, затяжними пологами, слабкими потугами, задухою з- за пуповини. Прояви родових травм можуть бути різними, але зазвичай травма під час пологів не є одиничною причиною розвитку ДЦП та лише посилює вже виниклу патологію.
• захворювання вірусного, бактеріального або неінфекційного походження у матері. Сприяють виникненню різних внутрішньоутробних порушень розвитку мозку такі інфекції: корова краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, герпес, грип, сифіліс, гепатит та інші. Неінфекційні захворювання і порушення, такі як цукровий діабет, хвороби серця (пороки, тахікардія, аритмія та інші), артеріальна гіпертензія, ожиріння, стреси, хвороби щитовидної залози, нервові перенапруження, анемія також мають значний вплив на розвиток плода.
• Прийом деяких медикаментів. Існує велике кількість ліків, прийом яких при вагітності заборонений або небажаний через їх негативного впливу на розвиток плода. До них відносяться більшість антибіотиків, антидепресанти, нестероїдні протизапальні медикаменти, аспірин, алкалоїди опіуму, вакцини, анксіолитики другого покоління, препарати літію, деякі протиепілептичні медикаменти.
• Спадковий фактор. Якщо в родині вже народилася дитина з ДЦП, при повторній вагітності ризик народити ще одну дитину з цим захворюванням вкрай високий. Те ж стосується і випадків, коли дитина з ДЦП народжувався у близьких родичів. Якщо один з батьків має ДЦП, ймовірність народження дитини з цим захворюванням зростає в шість разів.
• Недоношеність і низька вага. У недоношених дітей і тих, які при народженні мали масу нижче 2000 грамів, ймовірність виникнення ДЦП набагато вище, ніж у дітей, які народилися на дев'ятому місяці або мали нормальну масу тіла. У групі ризику також діти при багатоплідній вагітності.

У дітей чоловічої статі ймовірність розвитку ДЦП вище, і в середньому у них це захворювання протікає у важчій формі.

ранні прояви

Ранні ознаки і симптоми астатической форми ДЦП можна побачити ще на початку життя, і зазвичай вони виявляються не в перші дні після народження дитини, а в процесі його розвитку в перший рік.

• Якщо потягнути дитини за руки, його м'язи не напружуються, він залишається пасивний. Голова закинута, ноги або зігнуті в зоні стегна і підняті, або знаходяться в розігнути стані.
• Коли дитина лежить на спині, він не прагне рухатися, виглядає млявим. Тонус його м'язової системи вкрай знижений. М'язи рук працюють краще, ніж м'язи ніг, і дитина більш активний у верхній частині тіла.
• Чи не простягає руки до іграшки, спостерігається стереотипна рухова активність в зоні рук: багаторазово повторювані руху, не мають мети.
• Сухожильні рефлекси виражені інтенсивно.
• Дитина не може утримувати голову при вертикальному підвішуванні. Починає утримувати голову тільки в другому півріччі життя.
• Чи не перевертається і не може виконувати інші дії (не здатний утримати в руці іграшку, погано контролює руху).
• У положенні на животі не може тримати голову і упиратися руками, тому довгий час не навчається повзання. Частина дітей починають пересуватися, спираючись на руки і підтягуючи до них ноги, а у ще частини при повзання не спостерігається реципрокні руху рук і ніг.
• Довгий час не проявляється інтерес до іграшок (наслідок порушень розумової діяльності).
• Не в силах сидіти без опори в другому півріччі життя. Діти починають сидіти самостійно тільки на другому році, але утримувати рівновагу їм складно, поза виглядає нестійкою.
• Здатність стояти і ходити сформіровивается тільки в 7-9 років. Ноги широко розставлені, хода хитка, руки для утримання рівноваги не використовуються. Тривало ходити більшість дітей не можуть, а при зміні обстановки виникають проблеми з рухами.
• Велика частина дітей страждають розумовими відхиленнями, проявляють агресію, емоційні реакції виражені слабо. У половини дітей присутні судоми. Також можуть спостерігатися косоокість, глаукома, ністагм.
• Виявляється інтенсивне тремтіння кінцівок.

Прогноз при атонічний-астатичними формі ДЦП несприятливий.

ускладнення

У міру розвитку, зростання і збільшення рухової активності можуть з'являтися додаткові ускладнення, що збільшують захворювання.

• Судоми.Епілепсія розвивається у половини дітей і може проявитися не відразу. Епілептичні припадки негативно впливають на розвиток дитини: інші симптоми проявляються інтенсивніше, дитина повільніше навчається, методи реабілітації важко застосовувати.
• Розумова відсталість, Що виявляється з різною інтенсивністю у 90% дітей з даною формою ДЦП, ускладнює проведення відновного лікування і погіршує прогноз: більшість дітей, ставши дорослішими, не зможуть самостійно себе забезпечувати і взаємодіяти на достатньому рівні з іншими людьми.
• Ортопедичні порушення. У хворих на ДЦП через слабкість м'язів розвиваються різні викривлення хребта: лордоз, сколіоз, кіфоз. М'язи працюють неузгоджено, часто виникають збої в кровопостачанні ніг. Під час росту дитини ортопедичні порушення прогресують.
• Травні порушення. Через низьку рухової активності прогресують різні збої в роботі кишечника, найчастіше спостерігаються хронічні запори. Також висока ймовірність розвитку ожиріння.
• Інші ускладнення. Можуть спостерігатися значні затримки у фізичному розвитку, слинотеча, енурез. Прогресують проблеми із зором і слухом.

Вправи, регулярна робота з фахівцями, масаж і інші реабілітаційні методи здатні знизити вираженість частини ускладнень.

Методи лікування і реабілітації

Лікування цієї форми ДЦП зазвичай не має результативності, проводяться лише реабілітаційні заходи, що включають акупунктуру, фізіотерапію, масажні курси, також показано проведення фізичних вправ і логопедичні заняття.

Всі ці методи надають невеликий позитивний ефект: дитина стає активнішою, краще рухається і чіткіше говорить.

Прийом медикаментів теж не сприяє значному поліпшенню стану. Призначаються ліки, що усувають деякі симптоми: діуретичні і судинорозширювальні медикаменти для зниження внутрішньочерепного тиску, ноотропи для поліпшення метаболічних процесів головного мозку та препарати з седативний ефект для зменшення агресивності.

У рідкісних випадках показано оперативне втручання, але при цій формі ДЦП навіть хірургічне лікування не здатне поліпшити роботу мозку.

Одним із специфічних методів реабілітації є іпотерапія. Взаємодія з конем покращує емоційний, розумовий і фізичний стан дитини, збільшуючи його шанси соціально адаптуватися в подальшому.

Незважаючи на те, що ця форма ДЦП практично невиліковна, регулярне проведення реабілітаційних заходів сприяє частковому відновленню рухових функцій і зменшує вираженість ускладнень.

Відео на тему