Что такое СВД при беременности и как его определить на УЗИ? На этот вопрос существует единственный ответ.
СВД - это средний внутренний диаметр плодного яйца по данным УЗ-диагностики. Измеряется данный показатель исключительно в миллиметрах.
Иллюстрация плодного яйца Срок беременности характеризуется определенными значениями внутреннего диаметра. Цифровое значение СВД постоянно варьируется, поэтому срок считается с погрешностью от недели до полутора. Более достоверным признаком для уточнения срока беременности по УЗИ являются показатели КТР (копчико-теменного размера). Следует заметить, что копчико-теменной размер эмбриона менее подвергается индивидуальным колебаниям по сравнению к среднему внутреннему диаметру плодного яйца, а следовательно, используется чаще для установления достоверного срока вынашивания. Ошибка составляет примерно три дня.
Когда плод хорошо визуализируется, то срок определяется по длине плода, а не по показателю внутреннего диаметра. Копчико-теменной размер фиксируется при проведении планового УЗИ и отражает настоящий размер плода в сочетании с примерным весовым показателем плода. Как правило, измерение показателей КТР используется до 12 недель вынашивания , а на более поздних УЗ-исследованиях применяется бипариетальный диаметр окружности головы и живота плода.
Ориентировочные показатели СВД, в зависимости от сроков вынашивания
- Когда показатели диаметра плодного яйца приблизительно 4 миллиметра, то срок беременности составляет не более 5-ти недель . Возможно предположить, что со дня зачатия прошло порядка четырех недель.
- Ближе к пятой неделе диаметр достигнет 6 миллиметров.
- Спустя несколько дней плод становится 7 миллиметров.
- К концу 6-ой недели диаметр увеличивается до 12 - 18 миллиметров.
- Усредненное значение СВД на сроке шести недель и пяти дней составляет 16 миллиметров.
Плодное яйцо на УЗИ Безусловно, будущую маму волнует следующий вопрос: как интенсивно растет плод во втором и третьем триместре? С уверенностью можно сказать, что до 15 - 16 недель его диаметр ежедневно подрастает на один миллиметр. Затем его значение увеличивается в среднем на 2 - 2,5 миллиметра каждый день. В пограничный период 16 - 17 недель прекращают измерять внутренний диаметр плодного яйца, ориентируясь на более достоверные показатели.
Ультразвуковое исследование на малом сроке вынашивания
Проводят диагностику со следующими целями:
Диагностика локализации плодного яйца 1. Установление точной локализации плода (в полости матки или за её пределами). При расположении плода вне матки идет речь о внематочной беременности . Когда плод не удается визуализировать или же процесс распознания значительно затрудняется, то прибегают к точному определению сердцебиения эмбриона. Признаки жизнеспособности плода могут обнаруживаться в области маточных труб или брюшной полости.
Кроме данного осложнения, на первоначальных этапах беременности могут появиться и другие осложнения: например, измененная форма плодного яйца; неправильное прикрепление; высокий риск отслойки плаценты и прочие патологические нарушения.
2. Определение одно- или многоплодной беременности не составляет особого труда. В маточной полости располагаются два или более плода с активной жизнедеятельностью.
3. Оценка основных размеров плодного яйца и эмбриона и сравнение их с показателями нормы.
4. Изучение правильности строения эмбриона и плодного яйца для исключения серьезных врожденных аномалий развития. Это могут быть хромосомные мутации (к примеру, синдром Дауна).
5. Оценка показателей жизнедеятельности проводится на основании наличия сердцебиения, которое обнаруживается уже на пятой неделе вынашивания. Двигательная активность эмбриона достаточно хорошо определяется уже после седьмой недели вынашивания.
На начальном этапе движения настолько слабы и единичны, что их едва возможно различить при проведении УЗИ. По мере роста эмбриона двигательная активность начинает напоминать характерные сгибательные и разгибательные телодвижения, а затем и активные движения верхними и нижними конечностями. Так как отдельные моменты двигательной активности довольно непродолжительны по времени и исчисляются секундами или их долями, то для регистрации факта жизнедеятельности плода используется определение сердечной деятельности.
6. Обнаружение в одном из яичников желтого тела . Это маленькое кистозное образование обеспечивает организм будущей мамы важными гормонами для сохранения плода на ранних стадиях развития.
7. Исследование амниона и хориона сводится к их соотношению в зависимости от срока вынашивания уже в первом триместре. На основании полученных результатов УЗИ можно прогнозировать дальнейшее течение и исход беременности.
УЗИ незаменимо для определения возможных проблем с беременностью 8. Диагностика угрожающего выкидыша посредством УЗИ позволяет распознать ранние симптомы, которые характеризуются явным утолщением одной из стенок маточной полости, а также значительным увеличением внутреннего зева. По УЗИ при возможном выкидыше оценивают показатели жизнедеятельности плода и состояние матки и плаценты в целом.
9. Диагностика заболеваний и возможных пороков развития женской половой сферы (аномалии развития влагалища или матки). Любое отклонение от нормы определяет течение и исход беременности.
Типичные признаки и особенности имплантации плодного яйца
Зачастую плодное яйцо прикрепляется к стенке матки по истечению нескольких дней после состоявшегося незащищенного полового акта, а затем происходит внедрение яйцеклетки после оплодотворения в слой эндометрия. С данного момента в организме женщины начинает активно вырабатываться гормон ХГ (хорионический гонадотропин), на который и реагирует тест - полоска на беременность.
Имплантация плодного яйца Не всегда проверочный тест будет положительный, поэтому необходимо прибегнуть к достоверному анализу крови на определение ХГ. После получения положительного результата тестирования необходимо в кратчайшие сроки обратиться к гинекологу в женскую консультацию для постановки на учет и дальнейшего наблюдения на протяжении девяти месяцев.
Сформированное плодное яйцо - это самый верный признак наступившей беременности. Оно имеет характерную форму овала и достаточно хорошо визуализируется на УЗИ на третьей неделе отсутствия менструации.
Сам же эмбрион возможно разглядеть, только когда срок достигнет пятой недели. Если же врач УЗИ не обнаруживает эмбрион в плодном яйце, то исследование повторяют примерно через полмесяца. Как правило, эмбрион становится более отчетливо виден, а также определяется его сердцебиение. В иных случаях речь идет о патологическом развитии или же вовсе о застывшей и неразвивающейся беременности.
Именно поэтому очень важно пройти УЗИ на предмет исключения возможных осложнений для дальнейшей корректировки ситуации. Первый триместр является самым важным периодом вынашивания, так как на всем его протяжении идет активная закладка всех органов и систем будущего малыша.
Сроки проведения плановой ультразвуковой диагностики
По результатам ВОЗ определены строгие периоды для проведения обязательных ультразвуковых исследований на протяжении срока вынашивания будущего малыша.
Обязательно выполнение трех УЗИ-скринингов В иные временные промежутки поведение обследования назначается строго по индивидуальным показаниях со стороны мамы и плода:
- первое УЗИ обследование рекомендуется проводить в 12 - 14 недель;
- второй скрининг назначают на 20 - 24 недели;
- третий раз посетить УЗИ необходимо в 32 - 34 недели вынашивания.
Сроком очередного обследования нежелательно пренебрегать, так как именно в указанный период вынашивания возможно распознать пороки развития плода. И если возникнет вынужденная необходимость - прерывание по медицинским показаниям. Последнее скрининговое обследование возможно проводить и в более позднее время.
Результаты текущей диагностики могут значительно выбиваться за рамки нормальных показателей, но это далеко не является поводом для беспокойства. Не стоит забывать, что развитие каждого ребенка имеет свои характерные особенности. Однако игнорировать выявленные симптомы также не стоит.
В малом сроке беременности УЗИ проводится для выявления жизнеспособного зародыша в полости матки, подтверждения срока беременности, исключения патологии зародыша или выявления вариантов нормы, например многоплодной беременности.
Начальным признаком беременности является утолщение эндометрия, но УЗИ не позволяет сказать, чем конкретно вызвано это утолщение.
При использовании трансвагинального датчика высокого разрешения плодное яйцо диаметром 1 мм визуализируется в полости матки через 4 недели и 2 дня после последней менструации при регулярном менструальном цикле.
При задержке менструации 5-7 дней и более (срок беременности 5 недель) в полости матки должно четко определяться плодное яйцо диаметром 6 мм. Оно имеет четкую округлую форму с нечетким светлым венчиком по периферии (гиперэхогенный ободок - хорион). При этом уровень бета-ХГЧ крови составляет 1000-1500 МЕ/л (см. Что такое ХГЧ?). При уровне ХГЧ более 1500 МЕ/л плодное яйцо в полости матки должно четко визуализироваться.
При меньшем уровне ХГЧ плодное яйцо в полости матки при трансвагинальной эхографии может не определяться. При трансабдоминальном исследовании определение плодного яйца в полости матки возможно при уровне бета-ХГЧ 3000-5000 МЕ/л.
Рис.1 Маточная беременность 4-5 недель. Трансабдоминальное сканирование.
ВАЖНО: срок беременности нельзя точно определить по размеру плодного яйца. Многие таблицы в интернете с размерами плодного яйца - определяют срок очень приблизительно (см. таблицу ниже).
Примерно с 5,5 недель при трансвагинальном УЗИ в плодном яйце начинает визуализироваться экстраэмбриональная структура - желточный мешок (анг. yolk sac). При этом уровень бета-ХГЧ примерно составляет в среднем 7200 МЕ/л (см. нормы ХГЧ при беременности).
Поскольку желточный мешок является частью зародышевых структур, его обнаружение позволяет отличить плодное яйцо от простого скопления жидкости в полости матки между листками эндометрия, и в большинстве случаев, дает возможность исключить внематочную беременность. Частота эктопической беременности составляет 1-2 на 2000-3000 беременностей. Риск ее повышается при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Заподозрить внематочную беременность необходимо, когда уровень ХГЧ составляет более 1500 МЕ/л, а плодное яйцо в полости матки не определяется.
Рис.2
Беременность 5,5 недель. Определяется желточный мешок. Трансвагинальное сканирование.
С 6 недель беременности (иногда чуть раньше) в плодном яйце можно определить эмбрион, длиной около 3 мм. С этого же срока большинство ультразвуковых аппаратов позволяет определить сердцебиение эмбриона. Если сердцебиение не определяется или нечеткое при длине эмбриона (КТР) 5 мм, показано повторное УЗИ через неделю. Отсутствие сердечной активности в этом сроке не обязательно является признаком страдания плода или неразвивающейся беременности.
Численные значения частоты сердечных со-кращений у эмбриона при неосложненном тече-нии беременности постепенно возрастают от 110-130 уд/мин в 6-8 нед беременности до 180 уд/мин в 9-10 нед.
Длину эмбриона измеряют от головного до хвостового конца, и обозначают под термином КТР (копчико-теменной размер), в анг. литературе - CRL (Crown-Rump Length). Следует отметить, что копчико-теменной размер эмбриона меньше подвержен индивидуальным колебаниям, чем средний внут-ренний диаметр плодного яйца, и следовательно, его использование для определения срока бере-менности дает лучшие результаты. Ошибка при этом обычно не превышает ±3 дня. При четкой визуализации эмбриона срок беременности устанавливается в зависимости от его длины, а не от размеров среднего внутреннего диаметра плодного яйца (СВД).
Для правильного измерения копчико-теменно-го размера эмбриона необходима его четкая визу-ализация. При этом следует стремиться измерить максимальную длину эмбриона от его головного конца до копчика.
При нормальном течении беременности диаметр плодного яйца увеличивается на 1 мм в сутки. Меньшие темпы роста являются плохим прогностическим признаком. При сроке беременности 6-7 недель диаметр плодного яйца должен быть около 30 мм.
Таблица 1. Зависимость срока беременности от среднего внутреннего диаметра плодного яйца (Дв), М. Н. Скворцова, М.В. Медведев.
Таблица 2. Нормальные значения копчиково-теменного размера (КТР) в зависимости от срока гестации (полные недели + дни), данные в миллиметрах, нижняя граница - 5-й перцентиль, верхняя граница - 95-й перцентиль.
Следует подчеркнуть, что определение срока беременности по длине КТР оптимальнее проводить до 12 недель беременности. В более поздние сроки следует использовать измерение бипариетального диаметра, окружности головы и живота.
Рис.3 Беременность 12 нед 3 дня.
Двигательная ак-тивность эмбриона определяется после 7 нед бе-ременности. Вначале эти движения очень слабые и единичные, едва различимые при исследовании. Затем, когда становится возможной дифференцировка на головной и тазовый конец эмбриона, дви-жения напоминают сгибание и разгибание тулови-ща, далее появляются отдельные движения конеч-ностями. Так как эпизоды двигательной активнос-ти эмбриона очень непродолжительные и исчисля-ются секундами, а периоды двигательного покоя могут быть значительными по времени, регистра-ция сердечной деятельности эмбриона несомнен-но является более важным критерием оценки его жизнедеятельности.
Диагноз анэмбрионии (пустое плодное яйцо) предполагается, если в плодном яйце размером 20 мм не определяется желточный мешок. Или если плодное яйцо диаметром более 25 мм с желточным мешком не содержит эмбриона. А также при размере желточного мешка 10 мм и более. В любом случае при подозрении на анэмбрионию все полученные данные следует трактовать в пользу беременности, и повторить исследование через 7 дней.
Диагноз неразвивающейся беременности не должен выставляться, если при УЗИ плодное яйцо имеет размер меньше 20 мм. При длине эмбриона 5 мм и более в большинстве случаев должно четко определяться сердцебиение. Если эмбрион менее 5 мм, следует повторить УЗИ через неделю. Если при повторном исследовании через неделю при КТР=5-6 мм сердечная деятельность не определяется, беременность является нежизнеспособной. Диагноз неразвивающейся беременности может быть подтвержден по несоответствию уровня бета-ХГЧ эхографическим данным.
Следует отметить, что частота прерывания беременности в норме в популяции составляет 15-20% от всех клинически диагностированных беременностей. Однако в действительности, если считать все «химически» диагностированные беременности, определенные по уровню бета-ХГЧ до срока ожидаемых очередных месячных, частота выкидышей может достигать до 60%.
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2012
Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.
Ультразвуковое исследование, или УЗИ – это метод обследования, который широко используется во время беременности в любых ее сроках. Данное диагностическое исследование относительно простое, высокоинформативное и безопасное как для матери, так и для ребенка. Главными задачами УЗИ в период беременности являются:
В следующих таблицах приведены данные о биометрических показателях плода, которые измеряются при каждом . Они представлены в 10, 50 и 95 процентилях. Чаще всего ориентируются на 50 процентиль, а остальные считают нормальными колебаниями.
Размеры головки плода по неделям беременности
Срок беременности, недели | Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм | Бипариетальный размер (БПР), мм |
||||
Окружность живота и головки плода
Срок беременности, недели | Окружность живота, мм | Окружность головки, мм |
||||
Длина костей голени и бедренной кости плода
Срок беременности, недели | Кости голени, мм | Бедренная кость, мм |
||||
Длина плечевой кости и костей предплечий плода
Срок беременности, недели | Длина костей предплечья, мм | Длина плечевой кости, мм |
||||
Нормы при первом УЗИ на 10-14 неделе
Первое скрининговое УЗИ проводится на сроке 10-14 недель. Основными его задачами являются:
- Изучение толщины воротниковой зоны (область между мягкими тканями, покрывающими позвоночник и внутренней поверхностью кожи, заполненная жидкостью). Оценка размеров шейной складки очень важна, т.к. является достаточно точным способом своевременной диагностики различных хромосомных заболеваний, в частности синдрома Дауна. При наличии увеличенного воротникового пространства врач должен направить беременную на консультацию к генетику. Женщине назначаются дополнительные методы обследования: анализ крови на альфофетопротеин и хорионический гонадотропин, инвазивные методы диагностики (амниоцентез – изучение околоплодной жидкости, плацентоцентез – изучение клеток плаценты, кордоцентез – изучение крови, взятой из пуповины плода).
Нормальные значения воротникового пространства (ТВП) в первом триместре беременности
Срок беременности, недели | Толщина воротникового пространства, мм |
||
процентиль | 50-й процентиль | 95-й процентиль |
|
10 недель 0 дней - 10 недель 6 дней | |||
11недель 0 дней - 11 недель 6 дней | |||
12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней | |||
13 недель 0 дней - 13 недель 6 дней | |||
- Измерение копчиково-теменного размера (КТР ). Это важный показатель, по которому можно определить размер плода и примерный срок беременности.
Значения копчиково-теменного размера по срокам беременности
Срок беременности, недели | Значения КТР процентильные, мм |
||
10 недель 1 день | |||
10 недель 2 дня | |||
10 недель 3 дня | |||
10 недель 4 дня | |||
10 недель 5 дней | |||
10 недель 6 дней | |||
11 недель 1 день | |||
11 недель 2 дня | |||
11 недель 3 дня | |||
11 недель 4 дня | |||
11 недель 5 дней | |||
11 недель 6 дней | |||
12 недель 1 день | |||
12 недель 2 дня | |||
12 недель 3 дня | |||
12 недель 4 дня | |||
12 недель 5 дней | |||
12 недель 6 дней | |||
13 недель 1 день | |||
13 недель 2 дня | |||
13 недель 3 дня | |||
13 недель 4 дня | |||
13 недель 5 дней | |||
13 недель 6 дней | |||
Сердечные сокращения в норме должны возникать через одинаковые промежутки времени, т.е. быть ритмичными. Аритмия может указывать на наличие врожденного порока сердца или гипоксию плода. Сердцебиение должно звучать очень ясно и отчетливо, при наличии глухих тонов можно заподозрить внутриутробную кислородную недостаточность. Важным показателем является частота сердечных сокращений.
Норма ЧСС по сроку беременности
Тахикардия – это увеличение числа сердечных сокращений больше нормальных показателей, брадикардия – это уменьшение ЧСС до 120 ударов в минуту и менее. Чаще всего такие изменения сердцебиения возникают при гипоксии плода как реакция на уменьшение кислорода в крови. В таких случаях беременной обязательно назначается лечение, которое чаще проводят в условиях стационара. Назначается терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение внутриклеточного метаболизма.
- Оценка развития и наличия различных органов (мочевого пузыря, почек, печени, желудка, сердца), позвоночника, также верхних и нижних конечностей плода. При выявлении аномалий развития органов женщина направляется в генетическую консультацию. Врач-генетик после детального обследования решает вопрос о жизнеспособности ребенка и возможном прерывании беременности.
Нормальные показатели второго УЗИ на 20-24 неделе
Второе плановое УЗИ врач назначает в 20-24 недели. На таком сроке исследуются:
- Биометрические показатели (бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина трубчатых костей, окружность живота и головки). Эти показатели измеряются для оценки роста плода и соответствия его размеров сроку беременности.
- Выявление различных пороков развития плода . Именно в данном сроке диагностика будет наиболее информативной, т.к. при первом исследовании ребенок еще слишком мал, а при третьем плановом УЗИ будет уже слишком большой, кроме того на больших сроках может тщательному осмотру мешать плацента, если она расположена по передней стенке матки.
- Структура, толщина, расположение и степень зрелости плаценты . Это важнейший орган, который доставляет плоду все необходимые для его нормального развития питательные вещества.
Нормальная толщина плаценты в зависимости от срока беременности
Срок беременности, недели | Допустимые колебания | Нормальные значения, мм |
При увеличении толщины плаценты врач может предположить наличие (воспаление плаценты). Постановка такого диагноза требует дополнительного обследования на наличие инфекции и последующего лечения в стационаре.
При УЗИ оценивают также степень зрелости плаценты . Это важный показатель, характеризующий способность «детского места» (синоним термина «плацента») обеспечивать плод необходимыми веществами.
Степени зрелости плаценты
Позднее созревание плаценты встречается достаточно редко и в основном вызывается:
- Курением матери,
- Наличием у нее различных хронических заболеваний.
Преждевременное созревание плаценты встречается чаще. Причинами этого состояния бывают:
- Эндокринные заболевания матери (в частности, сахарный диабет), и еще реже – в области дна. В норме плацента должна отстоять от внутреннего зева шейки матки на 6 и более см.
- Оценка пуповины . При ультразвуковом исследовании можно обнаружить обвитие пуповины вокруг шейки плода. Но во втором триместре беременности оно не вызывает тревоги. Ребенок находится в постоянном движении, и пуповина может раскрутиться.
- Оценка . В норме шейка должна быть не менее 3 см, и только ближе к родам она начинает укорачиваться и сглаживаться. Внутренний зев должен быть полностью закрыт. Укорочение шейки или открытие зева являются признаком . Женщине должны наложить швы на шейку матки или (механическое приспособление в виде нескольких колец, которое вводится во влагалище и защищает шейку матки от преждевременного раскрытия).
- Определение положения и . В таком сроке ребенок уже достаточно большой и его подвижность ограничена. То положение, в котором он находится во время УЗИ, останется до конца родов. Определение этих показателей важно для решения вопроса о способе родоразрешения. Выделяют продольное, поперечное и косое положение плода. При продольном расположении ребенка женщина может рожать естественным путем, поперечное и косое положение являются относительным показанием к операции . Естественные роды возможны также при нормальном головном предлежании плода, тазовое расположение - это показание к оперативному родоразрешению.
- Оценка размеров и веса плода . Эти показатели помогают понять, как развивается ребенок. Если размеры плода отстают от средних показателей, можно заподозрить задержку внутриутробного развития ребенка. Определение гипотрофии плода требует начала лечения беременной. Если плод, напротив, опережает показатели, то можно говорить о . Вероятно рождение ребенка с большим весом (более 4 кг). Это может значительно утяжелять роды, поэтому женщине часто предлагают оперативное родоразрешение.
- Изучение плаценты, ее размеров, степени зрелости и места прикрепления. Миграция плаценты в этом сроке уже закончена, она будет к родам занимать такое же положение. Следует учитывать, что при роды возможны только путем кесарева сечения. При низком расположении детского места возможно рождение ребенка через естественные родовые пути, но это чревато высоким риском кровотечения при родах.
- Оценка количества и качества околоплодных вод (см. тему: нормальные показатели второго планового УЗИ на 20 – 24 неделе).
- Положение и предлежание ребенка;
- Предполагаемая масса плода при рождении;
- Положение пуповины для исключения .
Если она расположена ниже и перекрывает внутренний зев матки, говорят о . Это серьезный вид акушерской патологии, угрожающий жизни и здоровью женщины и ребенка. Часто это аномалия возникает у многорожавших женщин, после воспалительных заболеваний матки, миоме матки, после перенесенных абортов. Беременную тщательно наблюдают в стационаре или на дому, где она должна соблюдать полный покой и воздерживаться от половой жизни. В случае начала кровотечения требуется немедленная госпитализация.
Количество и качество околоплодных вод
Средние нормальные показатели индекса амниотической жидкости
Срок беременности, недели | Возможные колебания | Средний показатель |
При изменении количества околоплодных вод в ту или иную сторону говорят о многоводии и маловодии.
Часто встречается у женщин с инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, при , некоторых пороках развития плода, резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по резус-фактору). Состояние требует обязательного лечения: антибиотикотерапия, препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
– это патологическое уменьшение количества амниотической жидкости менее 500 мл. Причины возникновения этого состояния до сих пор неизвестны. Если вод очень мало, это может говорить о тяжелом пороке развития плода: полном отсутствии почек. Лечение маловодия практически отсутствует, вся терапия направлена на поддержание ребенка.
Специалист УЗИ также оценивает качество околоплодных вод . В норме они должны быть прозрачными. При наличии в амниотической жидкости мути, слизи, хлопьев, возникает подозрение на наличие инфекционного процесса. Женщина сдает анализы на скрытые инфекции и проходит лечение.
Третье УЗИ на 32-34 неделе
Третье плановое УЗИ проводится на сроке 32-34 недели. Его задачами являются:
Норма УЗИ перед родами
Ультразвуковое исследование перед родами не является обязательным для всех беременных и проводится выборочно по показаниям. Основной задачей его является решение вопроса о способе родоразрешения. Во время УЗИ определяют следующее:
Соединение мужской клетки с женской, считают первой стадией развития беременности. Получившийся, в результате соединения, зародыш и его оболочка, в медицине называют плодным яйцом. Сперматозоид, попавший на яйцеклетку, оплодотворяет ее, и она начинает размножаться делением. При увеличении числа клеток в плодном яйце – увеличивается и сам размер зародыша. Помимо деления, происходит внутреннее перемещение зародыша по маточной трубе. В конечном итоге, плодное яйцо прикрепляется к стенкам матки.
Для того, что бы оплодотворенная яйцеклетка достигла матки, уходит примерно семь дней. Питательные вещества самой яйцеклетки не позволяют ей погибнуть до внедрения в матку. Матка женщины также готовится к приему плодного яйца. Слизистая оболочка матки становится толще, и именно ей будет питаться яйцеклетка до формирования плаценты. Процесс образования плаценты начинается сразу же после прикрепления яйцеклетки к стенкам матки. Поверхность плодного яйца покрыта ворсинками, которые разжижают слизистую оболочку и внедряются на нужное место. В месте прикрепления стенки сосудов лопаются, а участок слизистой заполняется кровью.
Появление плодного яйца в матке, можно увидеть на УЗИ через 2 недели после задержки в менструальном цикле женщины, и означает нормальное протекание беременности. Появление эмбриона на УЗИ, можно ожидать к пятой неделе. В случае если на УЗИ к этому сроку эмбриона не видно – скорее всего, плодное яйцо пустое. Обычно, врачи назначают повторное обследование спустя некоторое время, для подтверждения результатов отсутствия эмбриона.
Фото плодного яйца на УЗИ
На сроке около 6-7 недель с момента задержки менструации, у эмбриона появляется сердцебиение. К этому сроку возможны различные осложнения. При отсутствии эмбриона, врачи констатируют не развитие беременности, т.е. пустое плодное яйцо. На ультразвуковом обследовании проверяют правильность расположения, правильность формы, прикрепления эмбриона к стенкам матки. УЗИ на ранних стадиях беременности крайне важны. Многих патологий можно избежать или исправить при своевременном диагностировании. Именно на начальных стадиях (первый триместр) чаще всего случаются выкидыши.
При ультразвуковом обследовании на ранних сроках плодное яйцо имеет овальную форму. Главная характеристика при первых обследованиях – внутренний диаметр плодного яйца. Определить фактический срок беременности по СВД плодного яйца, можно лишь округленно, так как существует диапазон размеров на одинаковом сроке. Размер диаметра яйца позволяет определять срок с точностью 1,5 недели. Для более точного определения срока беременности, помимо диаметра плодного яйца смотрят копчико-теменной размер. КТР зародыша и еще несколько параметров позволяют гораздо более точно вычислить срок.
Плодное яйцо и его размеры по неделям
Размеры плодного яйца согласно сроку, занесены в таблицу. По таблице можно увидеть, что при размере диаметра яйца 4 мм, срок беременности до шести недель. При таком размере специалисты ставят срок – 4 недели. При увеличении плодного яйца до 6 мм – ставят срок 5 недель, затем увеличение становится более заметным, так например в 5 недель 3 дня размер яйца обычно 7 мм в диаметре.
Таблица размеров плодного яйца
По истечении 6 недели, яйцо достигает размера 18 мм. На шестой неделе замеряют внутренний диаметр плодного яйца, который равен 16 мм – и обычно при таком значении ставят срок 6 недель и 5 дней. На седьмой неделе размеры СВД колеблются 19-26 мм. По окончании восьмой недели размеры яйца достигают 34 мм, а на девятой недели размер в диапазоне от 35 до 43 мм. В среднем скорость роста плодового яйца, равна 1 мм в сутки до 16 недели, 2,5 мм после.
Таблица патологий развития плодного яйца
Конкретную причину и степень риска при отклонениях развития плодного яйца, может сказать только квалифицированный врач после УЗИ.
Ультразвуковое исследование в акушерстве является оптимальным методом исследования ввиду безопасности и высокой информативности. На современном этапе удается не только визуализировать плод, но и оценить структуру и развитие его органов, выявить пороки развития, в питающих сосудах.
Новыми направлениями является применение и для получения четкого изображения внешних параметров ребенк а. Такое исследование особо интересно для будущих родителей.
Если нет специальных показаний, УЗИ проводится в декретивные периоды один раз в каждом триместре беременности: , . Исследование в этих периодах имеет свои цели и задачи. Так, при УЗИ в первом триместре устанавливается наличие беременности и факт , исключается ее эктопическое расположение, выявляются аномалии развития плода, а так же определяется точный срок беременности.
Для определения срока гестации при ультразвуковом исследовании важное значение принадлежит плода. Данный параметр является основным при установке срока, однако он информативен только в первом триместре беременности.
Это обусловлено тем, что в ранние сроки корреляция между длиной плода и гестационным возрастом ярко выражена и не зависит от патологических процессов. При проведении ультразвукового исследования несколько раз в первом триместре позволяет не только определить срок беременности, но и оценить динамику роста, предположить возможность развития крупного плода или задержку внутриутробного развития.
, не включающей конечности и желточный мешок. Измерение производится при продольном расположении датчика при выведении максимальной длины эмбриона. Если при проведении ультразвукового исследования плод активно движется, для определения КТР плода выбирается изображение с максимальным разгибанием.
Так же полезным приемом является проведение трехкратного измерения КТР плода с выбором минимального значения в качестве нормы. Измеряется длина от наружных границ головного конца и копчика. Погрешность данного метода согласно различным источникам составляет ±3-8 дней в первом триместре. Во втором и третьем триместре погрешность может доходить до двух недель.
При проведении скринингового ультразвукового исследования в сроке 12-13 недель КТР плода составляет около 58 мм. В течение КТР плода увеличивается на 5-7 мм за неделю, а уже скорость роста плода увеличивается и КТР может изменяется на 2-3 мм за сутки.
| КТР, мм | КТР, мм | Срок беременности, неделя + день | КТР, мм | Срок беременности, неделя + день | |
| 3 | 4 | 26 | 9 + 6 | 61 | 13 + 1 |
| 4 | 5 + 2 | 27 | 10 | 62 | 13 + 2 |
| 5 | 6 + 1 | 28 | 10 + 1 | 63 | 13 + 2 |
| 6 | 6 + 3 | 30 | 10 + 2 | 64 | 13 + 3 |
| 7 | 6 + 5 | 31 | 10 + 3 | 65 | 13 + 3 |
| 8 | 6 + 6 | 32 | 10 + 4 | 66 | 13 + 4 |
| 9 | 7 | 33 | 10 + 5 | 67 | 13 + 4 |
| 10 | 7 + 2 | 34 | 10 + 6 | 68 | 13 + 5 |
| 11 | 7 + 3 | 36 | 11 | 69 | 13 + 5 |
| 12 | 7 + 5 | 38 | 11 + 1 | 70 | 13 + 5 |
| 13 | 7 + 6 | 39 | 11 + 2 | 71 | 13 + 6 |
| 14 | 8 + 1 | 41 | 11 + 3 | 72 | 13 + 6 |
| 15 | 8 + 2 | 42 | 11 + 4 | 73 | 14 |
| 16 | 8 + 3 | 44 | 11 + 5 | 74 | 14 |
| 17 | 8 + 4 | 46 | 11 + 6 | 75 | 14 + 1 |
| 18 | 8 + 5 | 47 | 12 | 76 | 14 + 1 |
| 19 | 8 + 6 | 49 | 12 + 1 | 77 | 14 + 2 |
| 20 | 9 | 50 | 12 + 2 | 78 | 14 + 3 |
| 21 | 9 + 1 | 51 | 12 + 3 | 80 | 14 + 3 |
| 22 | 9 + 2 | 53 | 12 + 4 | 82 | 14 + 4 |
| 23 | 9 + 3 | 55 | 12 + 5 | 84 | 14 + 5 |
| 24 | 9 + 4 | 58 | 12 + 6 | 87 | 14 + 6 |
| 25 | 9 + 5 | 59 | 13 | 88 | 15 |
| КТР, мм | Срок беременности, неделя + день |
| 3 | 4 |
| 4 | 5 + 2 |
| 5 | 6 + 1 |
| 6 | 6 + 3 |
| 7 | 6 + 5 |
| 8 | 6 + 6 |
| 9 | 7 |
| 10 | 7 + 2 |
| 11 | 7 + 3 |
| 12 | 7 + 5 |
| 13 | 7 + 6 |
| 14 | 8 + 1 |
| 15 | 8 + 2 |
| 16 | 8 + 3 |
| 17 | 8 + 4 |
| 18 | 8 + 5 |
| 19 | 8 + 6 |
| 20 | 9 |
| 21 | 9 + 1 |
| 22 | 9 + 2 |
| 23 | 9 + 3 |
| 24 | 9 + 4 |
| 25 | 9 + 5 |
| КТР, мм | Срок беременности, неделя + день |
| 26 | 9 + 6 |
| 27 | 10 |
| 28 | 10 + 1 |
| 30 | 10 + 2 |
| 31 | 10 + 3 |
| 32 | 10 + 4 |
| 33 | 10 + 5 |
| 34 | 10 + 6 |
| 36 | 11 |
| 38 | 11 + 1 |
| 39 | 11 + 2 |
| 41 | 11 + 3 |
| 42 | 11 + 4 |
| 44 | 11 + 5 |
| 46 | 11 + 6 |
| 47 | 12 |
| 49 | 12 + 1 |
| 50 | 12 + 2 |
| 51 | 12 + 3 |
| 53 | 12 + 4 |
| 55 | 12 + 5 |
| 58 | 12 + 6 |
| 59 | 13 |
| КТР, мм | Срок беременности, неделя + день |
| 61 | 13 + 1 |
| 62 | 13 + 2 |
| 63 | 13 + 2 |
| 64 | 13 + 3 |
| 65 | 13 + 3 |
| 66 | 13 + 4 |
| 67 | 13 + 4 |
| 68 | 13 + 5 |
| 69 | 13 + 5 |
| 70 | 13 + 5 |
| 71 | 13 + 6 |
| 72 | 13 + 6 |
| 73 | 14 |
| 74 | 14 |
| 75 | 14 + 1 |
| 76 | 14 + 1 |
| 77 | 14 + 2 |
| 78 | 14 + 3 |
| 80 | 14 + 3 |
| 82 | 14 + 4 |
| 84 | 14 + 5 |
| 87 | 14 + 6 |
| 88 | 15 |
Копчико-теменной размер плода практически не зависит от индивидуальных особенностей беременной женщины (пол, возраст, национальность)
. Если выявляются при определении данного показателя колебания, превышающие значительно норму (более одной недели либо более 7-10 мм), это может быть признаком патологического течения беременности.
Так, увеличение КТР может быть вызвано резус-конфликтом между матерью и эмбрионом, субкомпенсированным течением сахарного диабета у беременной. Увеличение так же является ранним признаком развития крупного плода. Этот критерий помогает в дальнейшем скорректировать тактику ведения такой беременности: ограничение необоснованного приема метаболических препаратов и поливитаминных комплексов.
Причины уменьшения КТР
Данная патология подтверждается отсутствием движения и сердцебиения у плода. Однако это возможно оценить только у эмбриона, если КТР превышает 6 мм. Если копчико-теменной размер больше 6 мм и сердцебиение не определяется, то исходя из ситуации рекомендуется или повторное УЗИ через 5-7 дней, или экстренное оперативное вмешательство.
Позднее оплодотворение ввиду более поздно наступившей овуляции
Это возможно, например, при наступлении беременности в короткий срок после отмены гормональных контрацептивов. Для подтверждения данной причины необходимо провести контрольное УЗИ через 10-14 дней с определением КТР для более точного определения срока беременности.
Нарушение гормонального фона матери
Чаще это вызвано дефицитом прогестерона. При отсутствии адекватного назначения заместительной терапии возможно прерывание беременности на ранних сроках. Для диагностики используется лабораторные методы определения уровня гормонов.
Инфекционные заболевания у матери
Особенно это характерно для инфекций урогенитального тракта (хламидийная, микоплазменная инфекции). В связи с этим, необходимо проводить обследование на инфекции, передающиеся половым путем беременных женщин, а так же проведение необходимой антибактериальной терапии в допустимые сроки.
Генетические заболевания
Например, Шерешевского-Тернера, Патау. При подозрении на данную патологию необходимо проводить биохимическое обследование беременных. При выявлении изменений в результатах УЗИ и биохимических анализах рекомендовано проведение амниоцентеза (забор околоплодной жидкости во время пункции для дальнейшего исследования) или кордоцентеза (забор пуповинной крови). Однако, в связи с инвазивностью метода, необходимо согласие беременной женщины на проведение данного исследования.
Патология матки
В частности, изменения в следствие предшествующих абортов и выкидышей. На данную причину указывают данные анамнеза и предыдущих УЗИ.
Развитие многоплодной беременности. При такой патологии так же возможно несоответствие полученным значениям КТР данным из таблицы, но это не является патологией.
Даже тяжелая патология со стороны внутренних органов в ранние сроки беременности не оказывает влияние на развитие плода. Поэтому КТР плода не изменяется при течении такой беременности.
Объем обследования, необходимый при выявлении отклонения КТР от нормы, индивидуален в каждом случае и определяется не только данными УЗИ, но и данными анамнеза, клиническими данными.
Определение гормонального фона, обследование на наличие инфекций передающихся половым путем, исключение хромосомных заболеваний. Пока проводится обследование, необходимо проводить ультразвуковое исследование в динамике, но нецелесообразно проводить его чаще, чем через 5 дней.
Помимо определения копчико-теменного размера, во время проведения скринингового ультразвукового исследования, определяются и другие важные показатели:
- Наличие сердцебиения и их частота.
- (как косвенный маркер синдрома Дауна, оценивается в сроке до 13 недель).
- Желточный мешок, его наличие, толщина (определяется до 12 недель, важен в диагностике не развивающейся беременности).
- Хорион, его расположение и структура (информация о расположении плаценты в последующем, наличии внутриутробной инфекции и резус-конфликта).
Нормы всех этих показателей так же зависят от срока и имеют установленные табличные значения.
Проведение исследования на аппаратах высокого и специалистами, прошедшими специальное обучение, позволяет получить достоверное заключение, на котором основана дальнейшая тактика ведения беременности. Они так же решают сколько и в какой срок дополнительных ультразвуковых исследований необходимо провести при подозрении на патологическое течение беременности.