Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny je jedným z najťažších a nepredvídateľných typov tohto ochorenia.

Vyvíja sa s vrodeným poškodením predných lalokov a mozočku dieťaťa. Patológia sa vyznačuje závažným narušením koordinácie pohybov, znížením svalového tonusu.

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny predstavuje až 10% všetkých prípadov detskej mozgovej obrny. Dôvodom vo väčšine situácií je narušenie vnútromaternicového vývinu dieťaťa alebo pôrodu, ktoré vyvolalo zranenie dieťaťa. Medzi faktory, ktoré môžu ovplyvniť vznik choroby:

Hypoxia spojená s fajčením alebo hormonálnou nerovnováhou tehotnej ženy, ktorá sa prenáša vírusovými alebo bakteriálnymi infekciami. Deti s astatickou formou detskej mozgovej obrny sa častejšie vyskytujú u žien s diabetes mellitus, bronchiálnou astmou alebo chronickou bronchitídou.
Hemolytická choroba v zárodku. Problém nastane, keď sa faktor Rhesus matky a dieťaťa nezhoduje. Imunitný systém ženy agresívne ničí fetálne červené krvinky, čo vedie k zvýšeniu toxických zlúčenín v krvi. To sa stáva príčinou dlhodobej intoxikácie mozgu dieťaťa, čo vyvoláva nedostatočné rozvinutie čelných lalokov.
Poranenie pri narodení. Pri dlhodobom alebo patologickom pôrode existuje riziko hypoxie v dôsledku stlačenia pupočnej šnúry alebo viacnásobného zapletenia.
Dedičný faktor. Lekári analyzovali, že u rodičov s akoukoľvek detskou mozgovou obrnou je riziko pôrodu dieťaťa s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny 5 až 6-krát vyššie.

Deti s podobným ochorením sú častejšie u predčasne narodených detí narodených v 28. až 30. týždni tehotenstva.

Hlavné príznaky a prejavy choroby

ICP atonicko-astatická detská mozgová obrna podľa ICD 10 má medzinárodný kód G80.4. Primárne príznaky choroby sa objavujú v prvých mesiacoch po narodení:

Závažné chvenie rúk a nôh;
neschopnosť držať hlavu 2-3 mesiace;
znížený záujem o hračky;
dieťa sa nemôže naučiť plaziť, sedieť podľa termínov, nesnaží sa vstať.

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny sa vyznačuje zníženým svalovým tonom, pri ktorom končatiny dieťa neposlúchajú. Kvôli nedostatočnej koordinácii existuje veľa zbytočných pohybov, neschopnosť udržať telo vo zvislej polohe.

90% mladých pacientov má výraznú mentálnu retardáciu, ktorá bráni adaptácii v prostredí.
Vlastnosti korekcie atonicko-astatickej formy.

Charakteristiky atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny naznačujú, že schopnosť sedieť sa vyvíja iba o 2 roky.

Prvé pokusy dieťaťa chodiť formujú iba 4 - 7 rokov, nemôže stáť na jednej nohe ani vystúpiť cez malé prekážky. 50% pacientov má vážne problémy s rozvojom reči a zraku.

Bohužiaľ, statodynamické poruchy atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny nie sú liečiteľné. Metódy korekcie, o ktorých sme predtým hovorili v blogu, však pomáhajú urýchliť rozvoj základných zručností. Najčastejšie používané:

rehabilitácia;
masáže;
akupunktúra;
triedy s logopédom;
brať lieky podľa predpisu neurológa.

Pri diagnostike detskej mozgovej obrny atonicko-astatickej formy u detí je nepriaznivá prognóza lekárov o schopnosti chodiť a adaptovať sa v spoločnosti. Korekčná terapia môže zlepšiť rečové schopnosti, ale mnoho komplikácií sa nedá liečiť a vyvoláva rozvoj chronických chorôb.

Pôvodný nootropický liek pre deti od narodenia a dospelých s jedinečnou kombináciou aktivácie a sedatívne účinky

Včasná diagnostika a komplexná liečba detskej mozgovej obrny

S.A. Nemkova, GBOU VPO Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogov "Ministerstva zdravotníctva Ruska, MD, MD

Kľúčové slová: detská mozgová obrna, deti, liečba, rehabilitácia, Pantogam®
Kľúčové slová: detská mozgová obrna, deti, liečba, rehabilitácia, Pantogam®

Detská mozgová obrna (detská mozgová obrna) je choroba, ktorá sa vyskytuje v dôsledku poškodenia mozgu v perinatálnom období alebo v dôsledku anomálií pri jej vývoji a vyznačuje sa poruchami motorických a statokinetických funkcií, ako aj poruchami reči a zmyslov.

Klasifikácia detskej mozgovej obrny:
Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie ICD-10 sa rozlišujú:
G 80,0 - Spastická detská mozgová obrna.
G 80.1 - Spastická diplegia.
G 80,2 - Detská hemiplegia.
G 80,3 - Dyskinetická detská mozgová obrna.
G 80,4 - Ataxická detská mozgová obrna.
G 80,8 - Ďalší typ detskej mozgovej obrny.
G 80,9 - Nešpecifikovaná detská mozgová obrna.

Klinická klasifikácia K.A. Semenova zahŕňa nasledujúce formy detskej mozgovej obrny: dvojitá hemiplegia, spastická diplegia, hemiparetická forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, zmiešané formy.

Frekvencia detskej mozgovej obrny je: spastická diplegia - 69,3%, hemiparetická forma - 16,3%, atonicko-astatická forma - 9,2%, hyperkinetická forma - 3,3%, dvojitá hemiplegia - 1,9%.

Včasné prejavy detskej mozgovej obrny sú:
oneskorený vývoj motorických a psychických reči, neprítomnosť alebo oneskorené zníženie vrodených a tonických reflexov, ako aj tvorba inštalačných reflexov, zhoršený svalový tonus, zvýšené reflexy šliach, výskyt patologických stavov a synkinézií.

Včasná klinická a neurologická diagnóza detskej mozgovej obrny je do značnej miery založená na poznatkoch lekára sled tvorby štádií neuropsychického vývoja dieťaťa 1 rok : 1 mesiac - dieťa sa snaží držať hlavu, opraviť svoj pohľad, prejavujú sa vrodené reflexy; 2 mesiace - krátko drží hlavu na bruchu a vo vzpriamenej polohe, zafixuje svoj pohľad, podráždenie, fyziologickú astáziu-abáziu; 3 mesiace - drží hlavu, sleduje objekt, oslabuje uchopovací reflex a snaží sa svojvoľne držať vnorenú hračku, spočíva na predlaktí na bruchu; 4 mesiace - otočí hlavu v smere zvuku, natiahne a vezme hračku, otočí sa na bok, sadne si a sedí s podporou svojich rúk, vyslovuje samohlásky; 5 a 6 mesiacov - sedí s oporou pre 1 pažu alebo krátko samostatne, otočí sa zozadu na stranu a žalúdok, odlišuje známe tváre, objavujú sa prvé slabiky; 7 a 8 mesiacov - sedí samostatne, vstáva na všetkých štyroch, snaží sa na krátku dobu stáť pri podpore; 9 a 10 mesiacov - kľačí s oporou, stojí a snaží sa pohybovať po opore, krátko stojí samostatne, hovorí prvé slová; 11 a 12 mesiacov - chodí s podporou 1 pera a snaží sa chodiť sám, postupuje podľa jednoduchých pokynov, hovorí pár slov, snaží sa jesť vlastnou lyžičkou.
Posúdenie stupňa oneskorenia v motorickom a psycho-rečovom vývoji:
do 3 mesiacov - mierne, 3–6 mesiacov - mierne, viac ako 6 mesiacov - ťažké.
Predčasné korekčné faktory:
do 1 roka - pripočítava sa doba predčasnej premeny v mesiacoch, od 1 roka do 2 rokov - pripočíta sa polovica doby predčasnej premeny v mesiacoch.

Motorický vývoj zdravého dieťaťa je charakterizovaný určitou sekvenciou, ktorá sa prejavuje vyblednutím nepodmienených reflexov, tvorbou inštalačných (vyrovnávacích) reflexov a zlepšením rovnovážnych reakcií.

Jedným z prvých príznakov detskej mozgovej obrny je porušenie včasného zníženia (o 2 mesiace u novorodencov, o 3 až 4 mesiace u predčasne narodených detí) nepodmienených reflexov - palmarorálne, proboscis, Moro, podpora a automatické chôdze, pozitotonické reakcie (labyrint, ako aj krčka maternice). tonické asymetrické a symetrické reflexy). Keď sa nepodmieňované reflexy strácajú, začínajú sa od 1 mesiaca veku tvoriť inštalačné reflexy (labyrintová inštalácia, inštalácia krku reťaze atď.), Ktoré zaisťujú skrúcanie a narovnávanie tela a zlepšujú sa po dobu 10-15 mesiacov. U pacientov s detskou mozgovou obrnou môžu tonické reflexy pretrvávať celý život, čo inhibuje tvorbu reflexov pri inštalácii, dobrovoľnú motorickú aktivitu, rovnovážné reakcie a vedie k rozvoju patologického posturálneho stereotypu.

Porušenie svalového tonusu je jedným z prvých príznakov objavujúcej sa detskej mozgovej obrny. Pretrvávajúca hypertonicita svalov po 4 mesiacoch, asymetrické držanie tela sa pozorujú s následkami perinatálnych lézií centrálneho nervového systému, hrozbou detskej mozgovej obrny (jej spastické formy). Póza „rozšírenej žaby“ sa pozoruje pri difúznej svalovej hypotenzii u predčasne narodených detí, s perinatálnymi léziami centrálneho nervového systému a hrozbou atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny.

KLINICKÉ FORMY CEREBRÁLNEJ PARALÝZY DETÍ

na spastická diplegia v anamnéze sa často vyskytuje predčasnosť (67%), v klinickom obraze je zaznamenaná tetraparéza (dolné končatiny sú postihnuté viac ako horné končatiny), výrazne sa zvyšuje svalový tonus končatín, telo, jazyk, vysoké reflexy šľachy, posilňujú sa tonické reflexy, pozorujú sa patologické pomery a deformácie. končatiny, spastická chôdza je tvorená krížom, zatiaľ čo iba polovica pacientov kráča sama, s podporou - 30%, zvyšok sa pohybuje v kočíku. Charakteristické sú poruchy reči vo forme spastickej dysartrie, vizuálna patológia u 70% pacientov (refrakčné chyby, optická atrofia, strabizmus).

Hemiparetická forma na klinike sa často vyskytuje spastická hemiparéza, ktorá je často spôsobená pôrodnou traumou, s hornou končatinou trpiacou viac ako dolná končatina, skracovaním a hypotrofiou postihnutých končatín, hemiparetickou chôdzou, držaním tela podľa Wernickeho-Manna s ohnutím ramena a predĺžením nohy („paža žiada, kosačky na nohy“) , deformácie nôh a kontraktúry na jednej strane, frekvencia symptomatickej epilepsie je vysoká (asi 35% prípadov).

Hyperkinetická forma je často výsledkom bilirubínovej encefalopatie spôsobenej jadrovou žltačkou, ktorá sa vyvíja u novorodencov s bilirubínom v krvi 428–496 µmol / l, u predčasne narodených detí - pri 171–205 µmol / l. Charakteristické sú násilné nedobrovoľné pohyby končatín a trupu (hyperkinéza), ktoré sa vzrušením zintenzívňujú a zmiznú vo sne. Hyperkinéza sa objavuje najprv v jazyku (vo veku 3 - 6 mesiacov), potom sa šíri do tváre a potom vo veku 2 - 6 rokov - do kmeňa a končatín. Zaznamenávajú sa poruchy svalového tonusu, ako je dystónia, časté sú autonómne poruchy, hyperkinetická dysartria a senzorineurálna strata sluchu (30–50%).

Atonické-astatic forma sa vyznačuje nízkym svalovým tonom, zhoršenou koordináciou pohybov a rovnováhy, ako aj nadmerným rozsahom pohybu v kĺboch \u200b\u200bkončatín.

Dvojitá hemiplegia - najťažšia forma detskej mozgovej obrny, ktorá sa prejavuje hrubým porušením pohybových schopností, zvýšeným svalovým tonom, reflexmi šliach, vážnymi poruchami reči, duševným vývojom detí na úrovni mentálnej retardácie.

Najvýznamnejšie komplikácie detskej mozgovej obrny:
ortopedicko-chirurgické, kognitívne a zmyslové poruchy (u 80%), episindróm (u 35%), poruchy správania, neurotické poruchy (u 2/3 pacientov), \u200b\u200bsyndróm autonómnej dysfunkcie (viac ako 70%).

Hlavné princípy rehabilitácie detskej mozgovej obrny sú:
skorý štart, komplexný multidisciplinárny prístup, diferencovaná povaha, kontinuita, trvanie, predstavenie, kontinuita. Rekonštruktívna liečba pacienta s detskou mozgovou obrnou by sa mala vykonávať v súlade s individuálnym rehabilitačným programom a mala by zahŕňať tieto oblasti:
1. Lekárska rehabilitácia: lekárska terapia, fyzioterapeutické cvičenia a masáže (klasický, segmentový, periostálny, spojivové tkanivo, cirkulárna trofika, bodka), Vojta-terapia, neurozvinutý systém B. a K. Bobat; použitie oblekov na lekárske účely („Adele“, „Gravistat“, „Regent“, „Špirála“), pneumosuits (Atlant a kol.), mechanoterapia (cvičenia využívajúce simulátory a špeciálne zariadenia vrátane robotických systémov (Lokomat atď.), fyzioterapia (elektroterapia - elektroforéza a elektroyostimulácia, magnetoterapia, aplikácie parafín-ozokerit, bahenná terapia, hydrokinéza, akupunktúra), ortopedicko-chirurgická a kúpeľná liečba.

2. Korekcia psychologickej, pedagogickej a rečovej terapie (psychokorekcia, zmyslová výchova, hodiny s logopédom, defekológ, vodivá pedagogika A. Peta, Montessori metóda, práca s rodinou atď.).
3. Sociálna a environmentálna adaptácia.

Liečba detskej mozgovej obrny zahŕňa:

• Lieky, ktoré majú neurotropný a nootropický účinok (Pantogam®, kortexín, cerebrolyzín, nootropil, fenibut).
• Lieky, ktoré zlepšujú všeobecnú mozgovú hemodynamiku a mikrocirkuláciu (kortex, cinnarizín, aktovegín, trental, instenon atď.).
• Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervovej sústave, reparatívny a vstrebateľný účinok (ATP, lidáza, sklovec, derinát sodný atď.).
• Anticovulsants.
• Svaly normalizujúce lieky (s hypertonicitou - midokalm, baklofen, botulotoxínové prípravky; s hypotenziou - proserín, galantamín).
• Lieky znižujúce hyperkinezu (Pantogam®, fenibut, nakom, tiopridal).
• vitamíny (B1, B6, B12, C, neuromultivitída, aevit, atď.).

Pantotam® (PIK-PHARMA) je nootropické liečivo so širokou škálou klinických účinkov kombinujúcich neurometabolické, neuroprotektívne a neurotropné účinky. Pantogam® je zahrnutý v klinických usmerneniach na liečbu detskej mozgovej obrny (2014). Výhodou pantogamu je prítomnosť farmakologickej formy uvoľňovania vo forme tabliet a 10% sirupu, čo umožňuje jeho použitie od prvých dní života u detí s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému na prevenciu a liečbu detskej mozgovej obrny. Pantogam ® - prípravok kyseliny hopantenovej (prírodný metabolit GABA) - úspešne kombinuje mierne psychostimulačné, mierne sedatívne, antikonvulzívne a detoxikačné účinky.

Mechanizmy pôsobenia Pantogamu: priamo ovplyvňuje receptory GABA-B, zosilňuje GABA-ergickú inhibíciu v centrálnom nervovom systéme; reguluje neurotransmiterové systémy, stimuluje metabolické a bioenergetické procesy v nervovom tkanive; znižuje hladinu cholesterolu v krvi a beta-lipoproteíny.

Rozsah klinických aplikácií Pantogamu na perinatálne lézie centrálneho nervového systému a detskú mozgovú obrnu zahŕňa:
1) kognitívne poškodenie vrátane oneskoreného vývoja psycho-reči a mentálnej retardácie, skorej pooperačnej kognitívnej dysfunkcie, porúch reči;
2) oneskorený vývoj motora, porucha motora;
3) neurotické poruchy a poruchy podobné neuróze, emočné poruchy;
4) detská mozgová obrna v kombinácii s epilepsiou (pretože Pantogam®, na rozdiel od väčšiny nootropických liekov, nespôsobuje zníženie prahu kŕčovej pohotovosti);
5) hyperkinéza (Pantogam® sa používa ako dlhodobá monoterapia - až 4 - 6 mesiacov, v prípade nedostatočnej účinnosti - ako súčasť komplexnej liečby tiopridálnou), extrapyramidálne vedľajšie účinky antipsychotickej liečby;
6) astenický syndróm, znížená duševná a fyzická výkonnosť;
7) syndróm autonómnej dysfunkcie;
8) syndróm bolesti (ako súčasť komplexnej terapie).

Ukázalo sa, že pantogam je vysoko účinný u detí s komplikovanou perinatálnou anamnézou pri komplexnej rehabilitácii motorických a kognitívnych porúch (so zlepšením psychomotorickej aktivity a koordinácie rúk a očí o 10–45%, krátkodobej pamäte - o 20–40%, pozornosti - o 30 %), poruchy spánku. Ukázalo sa, že použitie pantogamu u detí s vývojovou dysfáziou (alalia), ktoré je výsledkom perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému, zlepšuje výkon reči viac ako 3-krát. Zistilo sa, že použitie pantogamu v pooperačnom období účinne eliminuje prejavy pooperačnej kognitívnej dysfunkcie s obnovením indexu koncentrácie a jeho následným zlepšením u 30% pacientov 2,5-krát.

U detí s perinatálnou patológiou a detskou mozgovou obrnou je jednou z hlavných úloh patogenetickej farmakoterapie zvyšovanie energetického potenciálu mozgu pomocou metabolicky aktívnych látok. Liek L-karnitín - Elkar® ("PIK-PHARMA") - je stimulátorom energetického metabolizmu, má antioxidačné, anabolické, detoxikačné vlastnosti, ako aj neuroprotektívne a neuromodulačné účinky.
Štúdie účinnosti použitia lieku Elkar u detí s perinatálnou patológiou svedčia o znížení ich vzrušivosti, normalizácii autonómnych funkcií, zlepšení ukazovateľov rastu a hmotnosti a motorickej reflexnej sféry, mentálneho vývoja a EEG. Pri patologickej bilirubinémii novorodencov sa pozorovala rýchlejšia regresia žltačky pri použití lieku Elkar so znížením nepriameho bilirubínu v krvi.
U pacientov s detskou mozgovou obrnou pri použití Elkar sa zlepšil proces komplexnej rehabilitácie, zvýšila sa tolerancia k psychickým a fyzickým stresom, zlepšila sa koordinácia, neurosenzorické procesy (zraková a sluchová ostrosť), reč, autonómne funkcie, EKG a EEG (s normalizáciou kortikálnej elektrogenézy, zníženie epileptických prejavov). ) U pacientov s detskou mozgovou obrnou, ktorí dostali Elkar® v pred- a pooperačnom období ortopedickej a chirurgickej liečby, sa zaznamenalo výrazné zlepšenie kožného trofizmu, zníženie pooperačných komplikácií a potreba analgetík.

Včasná diagnostika a komplexná liečba teda prispievajú k zlepšeniu účinnosti rehabilitačných opatrení, k zníženiu zdravotného postihnutia a k zvýšeniu sociálnej adaptácie detí s detskou mozgovou obrnou.

Zoznam referencií je v redakcii.

Príklad rehabilitácie 5-ročného dieťaťa s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny (z autorovho videozáznamu).

5-ročný chlapec, Yura, išiel do rehabilitácie pre atonicko-astatickú formu detskej mozgovej obrny.

Chlapec od prvého tehotenstva, ktorý bol nevyspytateľný v jeho matke, 27 rokov.

Doručenie je naliehavé. Dlhá doba schnutia. Stimulácia práce. Dieťa sa narodilo v modrej asfyxii. Apgar skóre - 5 bodov. Resuscitácia do 5 minút. Potom som bol mesiac na oddelení ošetrovateľstva novorodencov. Po prepustení z domu došlo k zníženiu tónu všetkých svalových skupín. Dieťa nedržalo hlavu. Oči so zvislým trupom stočené pod čelo. Od chvíle, keď bol prepustený z domu, dostal nootropiká, cerebrolyzín, vitamíny, masáže, akupunktúru. Opakovane sa ročne lieči v rôznych rehabilitačných strediskách Ukrajiny a Ruska. Pozitívna dynamika nebola zaznamenaná. Pokiaľ ide o rehabilitáciu, dieťa sa považuje za nekompromisné. Rodičia boli opakovane požiadaní, aby vzali svoje dieťa do domu pre osoby so zdravotným postihnutím.

Po prijatí rehabilitácie v novembri 1994 došlo k výraznému oneskoreniu hmotnosti, rastu a ďalších parametrických údajov súvisiacich s vekom. Zuby: 2 horné a 2 dolné rezáky. Vo veku 5 rokov vyzeralo dieťa z hľadiska ukazovateľov hmotnosti a hmotnosti ako jedno a polročné deti. Aktívne pohyby v končatinách sú pomalé, nízka amplitúda. Keď bol trup zvislý, pozorovala sa krátkodobá fixácia očí v strednej polohe počas 2 až 3 sekúnd, potom sa oči prevrátili pod hornú hranu orbit. Hlavu držalo dieťa 1 až 2 minúty vo zvislej polohe. V horizontálnej polohe ležiace na bruchu sa dieťa pokúsilo zdvihnúť hlavu, ale nedokázalo ju otočiť. Skúsil som

ohnite nohy v bedrových kĺboch \u200b\u200ba plazte sa, ale nie dosť sily. Kŕmenie bradavky. Dieťa podľa svojej matky nikdy plakalo po celých 5 rokov svojho života. Všetky reflexy sú výrazne obmedzené. Podľa rodičov minulý rok dieťa začalo pravidelne vydávať slabé zvuky. Počas inšpekcie nevydal zvuk. Na CT mozgu sa nezistila žiadna hrubá patológia.

Rehabilitácia. Od prvého dňa sa pre dieťa zrušia nootropiká a cerebrolyzín. Eleutherokok sa predpisuje v 10 kvapkách jedenkrát ráno po dobu jedného mesiaca. Vitamín "C" 0,25 g, "kalcin" trikrát denne. Odporúča sa dať dieťaťu viac vody, džúsov. Zároveň sa začali autorove technologické postupy (pozri popis postupov) 2-krát denne ráno a večer. Celková intenzívna masáž celého tela a končatín. Je zaujímavé, že už druhý deň večer, po troch procedúrach, bolo dieťa schopné zdvihnúť hlavu a nezávisle prevrátiť v posteli. Tretí deň už plakal a snažil sa aktívne odolať postupom, hoci bol stále veľmi slabý. Matka zaznamenala prudké zvýšenie chuti do jedla u dieťaťa. Do konca týždňa bolo dieťa schopné samostatne sedieť bez podpory v posteli, aktívne kráčalo a vydávalo rôzne zvuky. Začal siahať po svetlých hračkách. Tón v nohách a ramenách sa prudko zvýšil, do konca druhého týždňa sa dieťa aktívne snažilo plaziť, prevrátilo sa od chrbta k žalúdku, od brucha po chrbát a snažilo sa vstať v postieľke. Na konci druhého týždňa si matka všimla zubov. Uvoľnené po 2 týždňoch za prijatie na pokračovanie rehabilitácie po 3 mesiacoch.

Tri mesiace po prvom cykle intenzívnej rehabilitácie zodpovedali parametrické charakteristiky dieťaťa (výška, váha) veku 3 rokov. Počet zubov sa zvýšil na 15. Pohyby v rukách úplne, určitá hypertonicita flexorov horných a dolných končatín. Jesť nezávisle. Môže chodiť, telo drží rovno, ale prevláda flexorový tón a rotácia chodidiel smerom dovnútra. Hovorí jazykom, ale slovná zásoba je veľká. Číta poéziu. Dieťa má dobrú pamäť. Je úžasné, že sa dieťa snaží rozprávať s emóciami a podrobnosťami o prvých dňoch rehabilitácie.

Druhý rehabilitačný kurz trval 2 týždne s použitím lekárskeho obleku DC (pozri popis v nasledujúcich kapitolách). Dieťa začalo hovoriť čistejšie, počíta sa do 20. Naučil sa jazdiť na 3-kolesovom bicykli, ktoré robil celý deň. Počas rehabilitačného obdobia boli nohy natiahnuté, narovnané, ale vo vnútri zostala mierna rotácia chodidiel.

Počas roka používali rodičia dieťaťa lekársky oblek DC. Pozorovanie po roku ukázalo, že dieťa sa rýchlo rozvíja. V čase inšpekcie bolo dieťa podľa ukazovateľov rastu a hmotnosti o rok zaostávajúce. Inteligencia dieťaťa bola dokonca vyššia ako inteligencia rovesníkov. Pozná veľa veršov, vie čítať, písať paličkovým písmom, počítať až tisíc. Chodí a beží voľne, ale nohy sú mierne otočené dovnútra.

Tento príklad presvedčivo naznačuje, že atonicko-astatické formy detskej mozgovej obrny sa korigujú ešte rýchlejšie ako spastické formy. Pri uskutočňovaní prvého cyklu rehabilitačných opatrení je potrebné deťom s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny predpísať tvrdú celkovú masáž celého tela a končatín. V určitom štádiu zotavenia bude mať takéto dieťa kliniku pripomínajúcu spastickú formu detskej mozgovej obrny s prevládajúcou nižšou paraparézou. Táto klinika sa však bude líšiť od skutočnej formy spastickej paraplegie pri absencii spastických, nekontrolovaných pohybov, neprítomnosti hyperreflexie a hyperestézie. Túto kliniku možno vysvetliť „syndrómom skráteného svalu“, ktorý sa vyvíja v dôsledku rýchleho rastu kostí a oneskoreného rastu a rozvoja únosových a extenzorových svalov. Fyzioterapia, masáže, cvičebná terapia vedú k zrýchlenému rozvoju svalov, normalizujú rovnováhu svalov, vyrovnávajú držanie tela, odstraňujú rastové deformácie dlhých tubulárnych kostí. Zrýchlený rast a zúbky v prvom mesiaci rehabilitácie sú objektívnym kritériom pozitívnej dynamiky rehabilitačného procesu a rozvoja tela.

Atonicko-astatická detská mozgová obrna je patologický proces, ktorý sa vyskytuje na pozadí vrodených chorôb. Toto je závažná forma choroby, ktorú je ťažké liečiť. S patológiou sa pozorujú poruchy koordinácie pohybov a nízky svalový tonus.

Vzhľad atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny sa pozoruje, keď je vystavená z rôznych dôvodov. Najčastejšie sa patológia vyskytuje pri porušeniach alebo v procese pôrodu. Astatický typ choroby sa vyvíja s:

• Hypoxia. Ochorenie sa vyznačuje nedostatočným prísunom kyslíka do mozgu dieťaťa. Vyskytuje sa v prítomnosti zlých návykov u matky počas tehotenstva - fajčenie, alkohol, drogová závislosť. S diabetes mellitus alebo kritickým poklesom hemoglobínu v krvi je pacientovi diagnostikovaná hypoxia.

• Poranenie pri narodení. Ak má žena nadmerne úzku panvu a súčasne veľký plod, vedie to k jej zraneniu počas pôrodu. Ohrozené sú deti starších žien. Ochorenie sa vyvíja počas predčasného pôrodu alebo plodenia dieťaťa. Slabé pokusy a poškodenie panvovej oblasti vedú k patológii. Trauma sa najčastejšie považuje za faktor, ktorý túto chorobu zhoršuje.
• Hemolytické ochorenie plodu. Ochorenie sa vyvíja, keď je krv matky a dieťaťa nekompatibilná. Imunitný systém ženy je ničenie červených krviniek dieťaťa, čo vylučuje možnosť jeho úplného rozvoja. To vedie k závažnej intoxikácii mozgu. Ak dieťa prežije, má v mozgu abnormality.

• Bakteriálne, vírusové a neprenosné choroby. V priebehu ochorenia sú zaznamenané vnútromaternicové poruchy vo vývoji plodu. Ohrozené sú deti žien, ktoré trpia toxoplazmózou, osýpkami rubeoly, herpesom a cytomegalovírusovou infekciou. Patológia sa vyvíja pri srdcových ochoreniach, nervovom strese, anémii atď.
• Užívanie liekov. Ak pacientka počas tehotenstva užíva antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky, antidepresíva, anxiolytiká druhej generácie, aspirín, antiepileptiká, lítiové prípravky bez konzultácie s lekárom, vedie to k rozvoju ochorenia.
• Dedičnosť. Ak má nenarodené dieťa v rodine ľudí s touto formou choroby, je ohrozený.
• Nezrelosť. Ak má predčasne narodené dieťa malé dieťa. Telesnej hmotnosti, potom mu môže byť diagnostikovaná patológia.

Existujú rôzne dôvody na vývoj patologického procesu, s ktorým by mala byť žena pri plánovaní dieťaťa oboznámená.

Príznaky choroby

Atonický typ choroby sa vyznačuje výraznými symptómami, ktoré umožňujú určiť ju takmer okamžite po narodení omrvín. Ak počas detskej choroby potiahnete ruky, nebude sa pozorovať svalové napätie. Zostane pasívny. Hlava dieťaťa je v naklonenom stave.

Ak dieťa položíte na chrbát, nebude sa snažiť pohybovať, čo sa vysvetľuje výrazným znížením svalového tonusu. Vo svaloch horných končatín je výkon vyšší ako v dolných končatinách. V priebehu choroby u dieťaťa sa pozoruje stereotypná motorická aktivita. Patologický proces je sprevádzaný intenzívnou expresiou šľachových reflexov.

S touto chorobou dieťa začne držať hlavu až po 6 mesiacoch po narodení. V polohe na chrbte sa dieťa nesnaží dosiahnuť hračku. Aj keď sa dosiahne požadovaný vek, dieťa sa nemôže samostatne prevrátiť. Ak položíte omrvinky na žalúdok, môže držať hlavu a spočívať na rúčkach.

Dieťa sa učí sedieť bez podpory po 7 mesiacoch. Takéto deti začnú chodiť až vo veku 6-8 rokov. V predškolskom veku je zaznamenaný výskyt duševných porúch a agresie. Ochorenie je sprevádzané kŕčmi, strabizmom, nystagmom, glaukómom.

Vďaka výrazným príznakom choroby je možné ju včas zistiť. Keď sa objavia prvé príznaky choroby, rodičia by mali dieťaťu ukázať pediatra, ktorý správne diagnostikuje a predpíše účinnú terapiu.

Funkcie liečby

Liečba atonickej formy ochorenia neprináša požadované výsledky. V priebehu patológie sa odporúčajú rehabilitačné opatrenia. Pacienti sú vymenovaní:

• rehabilitácia;
• akupunktúra;

Pacienti by mali účinkovať denne. Pravidelne sa zúčastňuje s logopédom. Všetky vyššie uvedené spôsoby sa vyznačujú malým pozitívnym účinkom. Pomáhajú zvyšovať aktivitu dieťaťa.

Lieky neprinášajú požadovaný terapeutický účinok, preto sa používajú na odstránenie nepríjemných symptómov. Aby sa znížil intrakraniálny tlak, pacientovi sa odporúča užívať vazodilatačné lieky a diuretiká. Zlepšenie metabolických procesov v mozgu je zabezpečené vďaka nootropickým liekom.

Znížte agresivitu dieťaťa sedatívne lieky. Výber určitých liekov by mal vykonávať iba lekár v súlade s charakteristikami patológie a vekom pacienta.

Deti sú niekedy predpísané operácie. Špecifickou rehabilitačnou metódou je hipoterapia. Vďaka interakcii s koňom sa zlepšuje nálada dieťaťa a stabilizuje sa duševná i fyzická kondícia. Toto poskytuje zvýšenú šancu na sociálnu adaptáciu v budúcnosti.

Musia byť vybrané lekárom po vyšetrení dieťaťa, ktoré zabezpečí zlepšenie jeho stavu.

komplikácie

Pri absencii rehabilitačných opatrení v priebehu patologického procesu môže byť pacientovi diagnostikovaný výskyt komplikácií. Najčastejšie sa vyskytujú vo forme:

• Kŕče. Vývoj epilepsie je pozorovaný u 50 percent pacientov. Táto komplikácia negatívne ovplyvňuje vývoj dieťaťa. Pri epilepsii sa pozoruje zvýšenie závažnosti ďalších príznakov, čo znižuje účinnosť rehabilitačných techník.
• Ortopedické poruchy. S touto chorobou je zaznamenaná nadmerná svalová slabosť, ktorá vedie k rozvoju rôznych zakrivení chrbtice - skolióza, lordóza, kyphosis. Pri patológii dochádza k nejednotnosti v práci svalov a k porušeniu zásobovania krvi. S vekom je diagnostikovaná progresia komplikácií.
• Mentálna retardácia. Komplikácie sa pozorujú takmer u všetkých detí, čo negatívne ovplyvňuje rehabilitáciu. Dospelé deti majú problémy s komunikáciou s ostatnými, takže sa sami izolujú.
• Poruchy trávenia. Na pozadí nízkej motorickej aktivity sa diagnostikujú poruchy tráviaceho systému. Najčastejší priebeh chronickej zápchy. S patológiou je u pacientov pozorovaná obezita.

Komplikácie sa prejavujú ako salivácia a enuréza. U pacientov s patológiou je zhoršená zraková a sluchová funkcia.

Atonická forma detskej mozgovej obrny je komplexný patologický proces, ktorý vedie k množstvu nežiaducich účinkov. Symptomatológia patológie je výrazná, čo umožňuje jej včasnú detekciu. Keďže neexistuje účinná schéma patologickej liečby, odporúča sa jej prevencia, ktorá spočíva v starostlivom plánovaní tehotenstva.

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny sa prejavuje vrodenými patológiami frontálnych lalokov a mozočku, je jedným z najťažších a najťažšie liečiteľných typov detskej mozgovej obrny.

Je sprevádzaná poruchami koordinácie, nízkym svalovým tonom a inými motorickými abnormalitami. Asi 9-10% diagnostikovaných prípadov detskej mozgovej obrny pripadá na túto formu.

Mozgová obrna sa najčastejšie rozvíja z niekoľkých dôvodov súvisiacich s priebehom tehotenstva a procesom narodenia.

Väčšina porúch, ktoré spôsobujú detskú mozgovú obrnu, sa vyskytuje počas embryonálnej tvorby plodu a môže sa zhoršiť porušením počas pôrodu.

Dôvody vývoja niektorých prípadov však stále nie sú známe.

Mozgová obrna sa najčastejšie vyvíja pod vplyvom týchto faktorov:

• Nedostatočný prísun kyslíka do mozgu (hypoxia). S týmto nepriaznivým faktorom je spojená väčšina prípadov detskej mozgovej obrny. Príčiny hypoxie plodu: zlé návyky matiek (fajčenie, drogová závislosť, konzumácia alkoholu), diabetes mellitus, nízky obsah hemoglobínu, choroby dýchacích ciest (bronchiálna astma, bronchitída a ďalšie), umiestnenie plodu počas pôrodu, prolaps pupočnej šnúry, predčasné odlupovanie placenty, vnútromaternicové infekčné procesy, hormonálne poruchy. Hypoxia sa tiež môže vyvinúť v dôsledku abnormalít vo vývoji plodu. V dôsledku hypoxie sa mozog plodu netvorí správne, najmä oddelenia zodpovedné za motorickú aktivitu.
• Hemolytické ochorenie plodu. Ak je krv dieťaťa a matky nekompatibilná, táto choroba sa vyvíja. Červené krvinky plodu sú zničené imunitným systémom matky a nemôžu sa úplne rozvinúť. Vyskytuje sa závažná intoxikácia mozgu a ak plod prežije, zostáva viacnásobne poškodený.
• Zranenia počas pôrodu. Môžu to byť kvôli úzkej panve ženy pri pôrode, veľkej veľkosti plodu, hydrocefalu, abnormálnemu umiestneniu plodu počas pôrodu, starobe ženy pri pôrode, vyrastaniu kostí, tehotenstvu, predčasnému pôrodu, odloženým traumatickým zraneniam panvovej oblasti, predĺženému pôrodu, miernej exercii. pre pupočnú šnúru. Prejavy zranení pri narodení sa môžu líšiť, ale zranenie počas pôrodu zvyčajne nie je jedinou príčinou rozvoja detskej mozgovej obrny a iba zhoršuje už existujúcu patológiu.
• choroby vírusový, bakteriálny alebo neinfekčný pôvod u matky. Nasledujúce infekcie prispievajú k výskytu rôznych vnútromaternicových porúch vývoja mozgu: osýpky rubeoly, toxoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia, herpes, chrípka, syfilis, hepatitída a ďalšie. Nepriaznivé ochorenia a poruchy, ako je diabetes mellitus, srdcové choroby (poruchy, tachykardia, arytmia a iné), arteriálna hypertenzia, obezita, stres, ochorenie štítnej žľazy, nervový stres, anémia, tiež majú významný vplyv na vývoj plodu.
• Užívanie niektorých liekov. Existuje veľké množstvo liekov, ktoré sú počas tehotenstva zakázané alebo nežiaduce kvôli ich negatívnym účinkom na vývoj plodu. Patrí medzi ne väčšina antibiotík, antidepresív, nesteroidných protizápalových liekov, aspirín, ópiové alkaloidy, vakcíny, anxiolytiká druhej generácie, lítiové prípravky a niektoré antiepileptiká.
• Dedičný faktor. Ak sa už v rodine narodilo dieťa s detskou mozgovou obrnou, pri opakovanom tehotenstve je riziko, že s týmto ochorením bude mať ďalšie dieťa, mimoriadne vysoké. To isté platí pre prípady, keď sa dieťa s detskou mozgovou obrnou narodilo blízkym príbuzným. Ak má jeden z rodičov detskú mozgovú obrnu, pravdepodobnosť, že dieťa bude mať toto ochorenie, sa šesťkrát zvyšuje.
• Predčasnosť a nízka hmotnosť. Predčasne narodené deti a deti s hmotnosťou do 2 000 gramov majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť detskej mozgovej obrny ako deti, ktoré sa narodili v deviatom mesiaci alebo mali normálnu telesnú hmotnosť. Ohrozené sú aj deti s viacnásobným tehotenstvom.

U detí mužov je pravdepodobnosť rozvoja detskej mozgovej obrny vyššia a v priemere majú túto chorobu závažnejšiu.

Rané prejavy

Prvé známky a príznaky astatickej formy detskej mozgovej obrny sa dajú pozorovať na začiatku života a zvyčajne sa neobjavujú v prvých dňoch po narodení dieťaťa, ale v procese jeho vývoja v prvom roku.

• Ak dieťa pritiahnete za ruky, jeho svaly sa nepritiahnu, zostane pasívny. Hlava je odhodená dozadu, nohy sú buď ohnuté v oblasti stehien a zdvihnuté, alebo sú v nezadanom stave.
• Keď dieťa leží na chrbte, nesnaží sa hýbať, vyzerá letargicky. Tón jeho svalovej sústavy je extrémne znížený. Svaly na ramene fungujú lepšie ako svaly na nohách a dieťa je v hornej časti tela aktívnejšie.
• Nesahá k hračke, v oblasti rúk existuje stereotypná motorická aktivita: opakovane sa opakujúce pohyby, ktoré nemajú žiadny účel.
• Šľachové reflexy sú intenzívne.
• Dieťa nemôže držať hlavu, keď visí vo zvislej polohe. Držať hlavu až v druhej polovici svojho života.
• Neprevráti sa a nemôže vykonávať iné činnosti (nie je schopný držať hračku v ruke, zle kontroluje pohyby).
• V polohe na bruchu si nemôže držať hlavu a odpočívať si s rukami, takže sa dlho nenaučí plaziť. Niektoré z detí sa začnú pohybovať, opierajúc sa o ruky a ťahajúc ich za nohy, zatiaľ čo iná časť nevykazuje pri pohybe rúk a nôh recipročné pohyby.
• Záujem o hračky sa dlho nezobrazuje (dôsledok narušenej duševnej činnosti).
• V druhej polovici života nedokážem sedieť bez podpory. Deti začnú sedieť samy o sebe až v druhom roku, ale je pre nich ťažké udržať rovnováhu, póza vyzerá nestabilne.
• Schopnosť stáť a chodiť sa formuje až po 7-9 rokoch. Nohy sú široko rozmiestnené, chôdza je neistá, ruky sa nepoužívajú na udržanie rovnováhy. Väčšina detí nemôže chodiť dlho a keď sa situácia zmení, objavia sa problémy s pohybom.
• Väčšina detí trpí mentálnym postihnutím, prejavuje agresiu, emočné reakcie sú slabé. Polovica detí má kŕče. Možno tiež pozorovať strabizmus, glaukóm, nystagmus.
• Prejavuje sa silné chvenie končatín.

Prognóza atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny je nepriaznivá.

komplikácie

Pretože sa môže vyskytnúť vývoj, rast a zvýšenie motorickej aktivity, môžu sa vyskytnúť ďalšie komplikácie, ktoré ochorenie zhoršujú.

• Kŕče.Epilepsia sa vyvíja u polovice detí a nemusí sa objaviť okamžite. Epileptické záchvaty nepriaznivo ovplyvňujú vývoj dieťaťa: ďalšie príznaky sa objavujú intenzívnejšie, dieťa sa učí pomalšie, rehabilitačné metódy sa ťažko uplatňujú.
• Mentálna retardácia, ktorá sa prejavuje s rôznymi intenzitami u 90% detí s touto formou detskej mozgovej obrny, komplikuje vykonávanie rehabilitačnej liečby a zhoršuje prognózu: väčšina detí, ktoré sa stanú dospelými, sa nebude môcť postarať o seba a na dostatočnej úrovni interagovať s ostatnými ľuďmi.
• Ortopedické poruchy. U pacientov s detskou mozgovou obrnou kvôli svalovej slabosti sa rozvinú rôzne zakrivenia chrbtice: lordóza, skolióza, kyfóza. Svaly pracujú nekonzistentne, často dochádza k prerušeniu dodávky krvi do nôh. Počas rastu dieťaťa sa vyvíjajú ortopedické poruchy.
• Poruchy trávenia. V dôsledku nízkej motorickej aktivity sú najčastejšie pozorované rôzne poruchy čriev a najčastejšie sa vyskytuje chronická zápcha. Pravdepodobnosť rozvoja obezity je tiež vysoká.
• Iné komplikácie. Možno pozorovať významné oneskorenia vo fyzickom vývoji, salivácii, enuréze. Postupujú zrakové a sluchové problémy.

Cvičenia, pravidelná práca s odborníkmi, masáže a iné rehabilitačné metódy môžu znížiť závažnosť niektorých komplikácií.

Metódy liečby a rehabilitácie

Liečba tejto formy detskej mozgovej obrny zvyčajne nemá žiadny účinok, vykonávajú sa iba rehabilitačné opatrenia vrátane akupunktúry, fyzioterapie, masážnych kurzov, fyzických cvičení a cvičení rečovej terapie.

Všetky tieto metódy majú malý pozitívny účinok: dieťa sa stáva aktívnejším, lepšie sa pohybuje a zreteľnejšie hovorí.

Užívanie liekov tiež neprispieva k významnému zlepšeniu stavu. Predpísané lieky, ktoré eliminujú niektoré z týchto príznakov: diuretiká a vazodilatačné lieky na zníženie intrakraniálneho tlaku, nootropiká na zlepšenie metabolických procesov v mozgu a lieky so sedatívnym účinkom na zníženie agresivity.

V zriedkavých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok, ale pri tejto forme detskej mozgovej obrny ani chirurgická liečba nedokáže zlepšiť fungovanie mozgu.

Jednou zo špecifických rehabilitačných metód je hipoterapia. Interakcia s koňom zlepšuje emocionálny, duševný a fyzický stav dieťaťa a zvyšuje jeho šance na sociálnu adaptáciu v budúcnosti.

Napriek tomu, že táto forma detskej mozgovej obrny je prakticky nevyliečiteľná, pravidelné rehabilitačné opatrenia prispievajú k čiastočnému obnoveniu motorických funkcií a znižujú závažnosť komplikácií.

Podobné videá