Príklad rehabilitácie 5-ročného dieťaťa s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny (z autorovho videozáznamu).

5-ročný chlapec, Yura, išiel do rehabilitácie pre atonicko-astatickú formu detskej mozgovej obrny.

Chlapec od prvého tehotenstva, ktorý bol nevyspytateľný v jeho matke, 27 rokov.

Doručenie je naliehavé. Dlhá doba schnutia. Stimulácia práce. Dieťa sa narodilo v modrej asfyxii. Apgar skóre - 5 bodov. Resuscitácia do 5 minút. Potom som bol mesiac na oddelení ošetrovateľstva novorodencov. Po prepustení z domu došlo k zníženiu tónu všetkých svalových skupín. Dieťa nedržalo hlavu. Oči so zvislým trupom stočené pod čelo. Od chvíle, keď bol prepustený z domu, dostal nootropiká, cerebrolyzín, vitamíny, masáže, akupunktúru. Opakovane sa ročne lieči v rôznych rehabilitačných strediskách Ukrajiny a Ruska. Pozitívna dynamika nebola zaznamenaná. Pokiaľ ide o rehabilitáciu, dieťa sa považuje za nekompromisné. Rodičia boli opakovane požiadaní, aby vzali svoje dieťa do domu pre osoby so zdravotným postihnutím.

Po prijatí rehabilitácie v novembri 1994 došlo k výraznému oneskoreniu hmotnosti, rastu a ďalších parametrických údajov súvisiacich s vekom. Zuby: 2 horné a 2 dolné rezáky. Vo veku 5 rokov vyzeralo dieťa z hľadiska ukazovateľov hmotnosti a hmotnosti ako jedno a polročné deti. Aktívne pohyby v končatinách sú pomalé, nízka amplitúda. Keď bol trup zvislý, pozorovala sa krátkodobá fixácia očí v strednej polohe po dobu 2 až 3 sekúnd, potom sa oči stočili pod hornú hranu obežných dráh. Hlavu držalo dieťa 1 až 2 minúty vo zvislej polohe. V horizontálnej polohe ležiace na bruchu sa dieťa pokúsilo zdvihnúť hlavu, ale nedokázalo ju otočiť. Skúsil som

ohnite nohy v bedrových kĺboch \u200b\u200ba plazte sa, ale nie dosť sily. Kŕmenie bradavky. Dieťa podľa svojej matky nikdy plakalo po celých 5 rokov svojho života. Všetky reflexy sú výrazne obmedzené. Podľa rodičov minulý rok dieťa začalo pravidelne vydávať slabé zvuky. Počas inšpekcie nevydal zvuk. Na CT mozgu sa nezistila žiadna hrubá patológia.

Rehabilitácia. Od prvého dňa sa pre dieťa zrušia nootropiká a cerebrolyzín. Eleutherokok sa predpisuje v 10 kvapkách jedenkrát ráno po dobu jedného mesiaca. Vitamín "C" 0,25 g, "kalcin" trikrát denne. Odporúča sa dať dieťaťu viac vody, džúsov. Zároveň sa začali autorove technologické postupy (pozri popis postupov) 2-krát denne ráno a večer. Celková intenzívna masáž celého tela a končatín. Je zaujímavé, že už druhý deň večer, po troch procedúrach, bolo dieťa schopné zdvihnúť hlavu a nezávisle prevrátiť v posteli. Tretí deň už plakal a snažil sa aktívne odolať postupom, hoci bol stále veľmi slabý. Matka zaznamenala prudké zvýšenie chuti do jedla u dieťaťa. Do konca týždňa bolo dieťa schopné samostatne sedieť bez podpory v posteli, aktívne kráčalo a vydávalo rôzne zvuky. Začal siahať po svetlých hračkách. Tón v nohách a ramenách sa prudko zvýšil, do konca druhého týždňa sa dieťa aktívne pokúšalo plaziť, prevrátilo sa od chrbta k žalúdku, od brucha po chrbát a snažilo sa vstať v postieľke. Na konci druhého týždňa si matka všimla zubov. Uvoľnené po 2 týždňoch za prijatie na pokračovanie rehabilitácie po 3 mesiacoch.

Tri mesiace po prvom cykle intenzívnej rehabilitácie zodpovedali parametrické charakteristiky dieťaťa (výška, váha) veku 3 rokov. Počet zubov sa zvýšil na 15. Pohyby v rukách úplne, určitá hypertonicita flexorov horných a dolných končatín. Jesť nezávisle. Môže chodiť, telo drží rovno, ale prevláda flexorový tón a rotácia chodidiel smerom dovnútra. Hovorí jazykom, ale slovná zásoba je veľká. Číta poéziu. Dieťa má dobrú pamäť. Je úžasné, že sa dieťa snaží rozprávať s emóciami a podrobnosťami o prvých dňoch rehabilitácie.

Druhý rehabilitačný kurz trval 2 týždne s použitím lekárskeho obleku DC (pozri popis v nasledujúcich kapitolách). Dieťa začalo hovoriť čistejšie, počíta sa do 20. Naučil sa jazdiť na 3-kolesovom bicykli, ktoré robil celý deň. Počas rehabilitačného obdobia boli nohy natiahnuté, narovnané, ale vo vnútri zostala mierna rotácia chodidiel.

Počas roka používali rodičia dieťaťa lekársky oblek DC. Pozorovanie po roku ukázalo, že dieťa sa rýchlo rozvíja. V čase inšpekcie bolo dieťa podľa ukazovateľov rastu a hmotnosti o rok zaostávajúce. Inteligencia dieťaťa bola dokonca vyššia ako inteligencia rovesníkov. Pozná veľa veršov, vie čítať, písať paličkovým písmom, počítať až tisíc. Chodí a beží voľne, ale nohy sú mierne otočené dovnútra.

Tento príklad presvedčivo naznačuje, že atonicko-astatické formy detskej mozgovej obrny sa korigujú ešte rýchlejšie ako spastické formy. Pri uskutočňovaní prvého cyklu rehabilitačných opatrení je potrebné deťom s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny predpísať tvrdú celkovú masáž celého tela a končatín. V určitom štádiu zotavenia bude mať takéto dieťa kliniku pripomínajúcu spastickú formu detskej mozgovej obrny s prevládajúcou nižšou paraparézou. Táto klinika sa však bude líšiť od skutočnej formy spastickej paraplegie pri absencii spastických, nekontrolovaných pohybov, neprítomnosti hyperreflexie a hyperestézie. Túto kliniku možno vysvetliť „syndrómom skráteného svalu“, ktorý sa vyvíja v dôsledku rýchleho rastu kostí a oneskoreného rastu a rozvoja únosových a extenzorových svalov. Fyzioterapia, masáže, cvičebná terapia vedú k zrýchlenému rozvoju svalov, normalizujú rovnováhu svalov, vyrovnávajú držanie tela, odstraňujú rastové deformácie dlhých tubulárnych kostí. Zrýchlený rast a zúbky v prvom mesiaci rehabilitácie sú objektívnym kritériom pozitívnej dynamiky rehabilitačného procesu a rozvoja tela.

Dvojitá hemiplegia

Toto je najzávažnejšia forma detskej mozgovej obrny, ktorá sa vyskytuje so značným poškodením mozgu počas obdobia života plodu.

Motorické poruchy sa zisťujú už v novorodeneckom období. Spravidla neexistuje ochranný reflex, všetky tonické reflexy sú výrazné.

Funkcie rúk a nôh prakticky neexistujú. Mentálny vývin detí je zvyčajne na strednej alebo ťažkej úrovni mentálnej retardácie.

Spastická diplegia

Toto je najbežnejšia forma detskej mozgovej obrny, známa ako Littleova choroba alebo syndróm. Podľa výskytu motorických porúch je spastickou diplegiou tetraparéza (t. J. Postihnuté sú ruky a nohy), ale dolné končatiny sú postihnuté v oveľa väčšej miere.

U detí so spastickou diplegiou sa často pozoruje sekundárne oneskorenie mentálneho vývoja, 30-35% detí trpí miernou mentálnou retardáciou. 70% má poruchy reči vo forme dysartrie, oveľa menej často vo forme motorického alalia.

V závislosti od závažnosti motorických porúch rozlišujú medzi závažným, stredným a miernym stupňom spastickej diplegie.

Hemiparetická forma

Táto forma ovplyvňuje jednu stranu tela, ľavú stranu s poškodením mozgu na pravej strane a pravú stranu s ľavou stranou. Pri tejto forme detskej mozgovej obrny je horná končatina zvyčajne závažnejšie postihnutá. Pravostranná hemiparéza je častejšia ako ľavostranná.

Hyperkinetická forma

Atonicko-astatická forma

Zmiešaná forma

S tým existujú kombinácie všetkých vyššie uvedených foriem: spasticko-hyperkinetický, hyperkinetický-cerebelárny atď. Poruchy reči a inteligencie sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou.

5. Etiológia a patogenéza detskej mozgovej obrny

Výraz "detská mozgová obrna" kombinuje syndrómy motorických porúch spôsobených poškodením mozgu v skorých štádiách ontogenézy.

Patogenéza mozgovej obrny

Štrukturálne zmeny v mozgu u detí s detskou mozgovou obrnou sú rozdelené do dvoch skupín:

Nešpecifické zmeny v samotných bunkách;

Zmeny spojené s narušeným vývojom mozgu, t.j. s dysontogenézou.

Najzraniteľnejšie sú tie procesy, ktoré v súčasnosti prebiehajú aktívnejšie. To môže vysvetliť rozmanitosť pozorovaných morfologických zmien v mozgu zosnulých detí s detskou mozgovou obrnou.

Existuje súvislosť medzi závažnosťou porušenia mozgovej kôry a klinickými prejavmi motorických porúch.

Detská mozgová obrna je zvyškový stav, t.j. nemá progresívny kurz. S rozvojom dieťaťa sa však môžu meniť rôzne prejavy nedostatočnosti motorických, rečových a iných mentálnych funkcií, čo súvisí s dynamikou morfologických a funkčných vzťahov patologicky sa rozvíjajúceho mozgu spojenou s vekom. Výraznejšie prejavy dekompenzácie môžu byť navyše determinované rastúcim nesúladom medzi schopnosťami poškodeného centrálneho nervového systému a požiadavkami životného prostredia, keď dieťa rastie. Fenomén dekompenzácie sa môže tiež zvyšovať so komplikáciami motorických porúch rôznymi patologickými neurologickými a psychopatologickými syndrómami. Medzi nimi sú najdôležitejšie: hypertenzno-hydrocefalický syndróm, konvulzívny syndróm, syndróm vegetatívne viscerálnej dysfunkcie, pretrvávajúci cerebrostenický syndróm.

Srdcom detskej mozgovej obrny je vnútromaternicové alebo perinatálne poškodenie mozgu dieťaťa pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov, ktoré pôsobili počas vnútromaternicového obdobia vývoja (alebo) v čase pôrodu. V zriedkavých prípadoch (asi 2 - 3%) môže genetický faktor zohrávať úlohu pri výskyte detskej mozgovej obrny.

Prenatálne faktory

Zvyčajne sa rozlišujú 3 skupiny týchto faktorov:

1. zdravotný stav matiek;

2. odchýlky počas tehotenstva;

3. faktory, ktoré narušujú vývoj plodu.

Postnatálne faktory

V postnatálnej fáze sa rozlišujú tieto príčiny odchýlok:

Zranenia: lebky a kosti, subdurálne hematómy atď.

Infekcie: meningitída, encefalitída, mozgový absces;

Intoxikácie: liečivé látky, antibiotiká (streptomycín), olovo, arzén atď.

Nedostatok kyslíka: s udusením, utopením
atď .;

S neoplazmami a inými získanými abnormalitami v mozgu: mozgové nádory, cysty, hydrocefalus atď.

Značný počet prípadov detskej mozgovej obrny patrí do skupiny s neznámou etiológiou (podľa niektorých autorov až 30% prípadov).

6. Spastická diplegia. Klinické charakteristiky

Toto je najbežnejšia forma detskej mozgovej obrny, známa ako choroba alebo syndróm, Little. Podľa výskytu motorických porúch je spastickou diplegiou tetraparéza (t. J. Postihnuté sú ruky a nohy), ale dolné končatiny sú postihnuté v oveľa väčšej miere.

U detí so spastickou diplegiou sa často pozoruje sekundárne oneskorenie mentálneho vývoja, ktoré sa dá eliminovať do veku 6 - 8 rokov, keď sa liečba začína včas a správne sa vedie; 30-35% detí so spastickou diplegiou trpí miernou mentálnou retardáciou. 70% má poruchy reči vo forme dysartrie, oveľa menej často vo forme motorického alalia.

Závažnosť reči, mentálneho a motorického poškodenia sa veľmi líši. Je to kvôli času a sile škodlivých faktorov. V závislosti od závažnosti poškodenia mozgu, dokonca aj v novorodeneckom období, sú vrodené motorické reflexy slabo vyjadrené alebo sa vôbec nevyskytujú: ochranný, plazivý, podporný, krokový pohyb novorodenca atď., T. J. Je narušený základ, na ktorom sa vytvárajú inštalačné reflexy. Uchopovací reflex je najčastejšie naopak zosilnený, rovnako ako tonické reflexy: krčka maternice, labyrint; okrem toho sa stupeň závažnosti môže zvýšiť o 2-4 mesiace. zo života.

Tón svalov jazyka sa výrazne zvyšuje, takže sa privádza ku koreňom a jeho pohyblivosť je výrazne obmedzená. Oči dieťaťa sa zdvihnú. Takto sú funkcie videnia a reči vtiahnuté do začarovaného kruhu.

So závažnosťou symetrického cervikálno-tonického reflexu pri ohýbaní hlavy dochádza v rukách k extenzúre a pri extenzore v nohách a keď je hlava ohnutá, naopak dochádza k predlžovaniu rúk a ohýbaniu nôh. Toto rigidné spojenie tonických reflexov so svalmi vo veku 2 až 3 rokov vedie k vytváraniu pretrvávajúcich patologických synergií a ako výsledok k pretrvávajúcim zlým postojom a postojom.

Vo veku 2 až 3 rokov začnú bludné postoje a postoje pretrvávať a od tej doby v závislosti od závažnosti motorického poškodenia rozlišujú medzi závažným, stredným a miernym stupňom spastickej diplegie.

Deti s vážny stupeň nepohybujte sa samostatne ani sa nehýbte s barlami. Manipulačná aktivita ich rúk je výrazne znížená. Tieto deti sa nestarajú o seba ani čiastočne. Pomerne rýchlo vyvíjajú kontrakcie a deformácie vo všetkých kĺboch \u200b\u200bdolných končatín. U 70 - 80% detí sa pozorujú poruchy reči, u 50 - 60% - mentálna retardácia, u 25 - 35% - mentálna retardácia. Po dobu 3-7 rokov a viac tieto deti neznížili tonické reflexy a je ťažké nastaviť usmerňovacie reflexy.

Deti s stredný stupeň závažnosť poškodenia motora sa pohybuje nezávisle, hoci s chybným držaním tela. Majú dobre vyvinutú manipulačnú činnosť rúk. Tonické reflexy sú mierne vyjadrené. Kontrakty a deformácie sú menej rozvinuté. Poruchy reči sa pozorujú u 65 - 75% detí, ZPR - u 45 - 55%, u 15 - 25% - mentálna retardácia.

Deti s mierny závažnosť motorického poškodenia sa vyznačuje trápnosťou a spomalením rýchlosti pohybu v rukách, relatívne miernym obmedzením objemu aktívnych pohybov v nohách, najmä v členkových kĺboch, a miernym zvýšením svalového tonusu. Deti sa pohybujú nezávisle, ale ich pohyb zostáva trochu chybný. Poruchy reči sa pozorujú u 40 - 50% detí, ZPR - u 20 - 30%, mentálna retardácia - u 5%.

Prognosticky spastická diplegia je priaznivou formou choroby vo vzťahu k prekonávaniu duševných a rečových porúch a menej priaznivá vo vzťahu k tvorbe pohybového aparátu.

7. Dvojitá hemiplegia. Klinické charakteristiky

Toto je najzávažnejšia forma detskej mozgovej obrny, ktorá sa vyskytuje so značným poškodením mozgu počas obdobia života plodu. Všetky klinické prejavy sú spojené so závažnými deštruktívnymi a atrofickými zmenami, expanziou subarachnoidálnych priestorov a komorovým systémom mozgu. Vyskytuje sa pseudobulbárny príznak, slinenie atď. Ukázalo sa, že všetky najdôležitejšie ľudské funkcie sú vážne narušené: motorické, mentálne a rečové.

Poruchy pohybu sa zisťujú už v novorodeneckom období, spravidla neexistuje ochranný reflex, všetky tonické reflexy sú výrazné: labyrint, krčka maternice, reflex od hlavy po trup a od panvy po trup. Reflexné zariadenia na inštaláciu reťaze sa nevyvíjajú, t. dieťa sa nemôže naučiť sedieť, stáť a chodiť nezávisle.

Funkcie rúk a nôh prakticky neexistujú. Tuhosť svalov vždy prevláda, zosilnená pod vplyvom 1 pretrvávajúcich intenzívnych tonických reflexov (krčka maternice a labyrint). V dôsledku zvýšenej aktivity tonických reflexov má dieťa v polohe na bruchu alebo chrbte výrazné flexie alebo extenzora (pozri obrázok 1). Pri podoprení vo zvislej polohe sa zvyčajne pozoruje extenzorová poloha, keď hlava visí. Všetky reflexy šliach sú veľmi vysoké, svalový tonus v rukách a nohách je výrazne narušený. Ľubovoľná pohyblivosť je úplne alebo takmer nevyvinutá [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Mentálny vývin detí je zvyčajne na strednej alebo ťažkej úrovni mentálnej retardácie.

Žiadna reč: anartria alebo ťažká dysartria.

Prognóza ďalšieho rozvoja motorických, rečových a mentálnych funkcií je mimoriadne nepriaznivá. Diagnóza „dvojitej hemiplegie“ naznačuje úplné zdravotné postihnutie dieťaťa.

8. Hemiparetická detská mozgová obrna. Klinické charakteristiky

Táto forma ochorenia sa vyznačuje poškodením jednostranných rúk a nôh. V 80% prípadov sa dieťa vyvíja v ranom postnatálnom období, keď v dôsledku poranení, infekcií atď. Sú ovplyvnené formujúce sa pyramídové dráhy mozgu. Táto forma ovplyvňuje jednu stranu tela, ľavú stranu s poškodením mozgu na pravej strane a pravú stranu s ľavou stranou. Pri tejto forme detskej mozgovej obrny je horná končatina zvyčajne závažnejšie postihnutá. Pravostranná hemiparéza je častejšia ako ľavostranná. Ľavá hemisféra, keď je vystavená škodlivým faktorom, zjavne trpí predovšetkým ako mladšia fylogenetika, ktorej funkcie sú najzložitejšie a najrozmanitejšie. U 25-35% detí existuje mierny stupeň mentálnej retardácie, u 45-50% - sekundárne oneskorenie mentálneho vývoja, ktoré je možné prekonať včasnou rehabilitačnou liečbou. Poruchy reči sa pozorujú u 20 - 35% detí, častejšie ako pseudobulbarová dysartria, menej často ako motorická alalia.

Po narodení dieťaťa s touto formou detskej mozgovej obrny sa tvoria všetky vrodené motorické reflexy. Už v prvých týždňoch života je však možné v postihnutých končatinách odhaliť obmedzenie spontánnych pohybov a vysokých reflexov šľachy; reflexná podpora, krokové pohyby, plazenie sú horšie vyjadrené v paretickej nohe. Uchopovací reflex je v postihnutej ruke menej výrazný. Dieťa začne sedieť načas alebo s malým oneskorením, zatiaľ čo držanie tela je asymetrické, čo môže viesť k skolióze.

Prejavmi hemiparézy sú spravidla 6 až 10 mesiacov života dieťaťa, ktoré sa postupne zvyšujú (obr. 3). Od 2-3 rokov sa hlavné príznaky choroby nepokračujú, sú do značnej miery podobné príznakom pozorovaným u dospelých. Poruchy pohybu pretrvávajú napriek prebiehajúcej liečbe.

Existujú 3 stupne závažnosti hemiparetickej formy detskej mozgovej obrny: ťažká, stredne ťažká a mierna.

na prísny lézie horných a dolných končatín, výrazné narušenie svalového tonusu sa pozorujú podľa typu spasticity a rigidity. Objem aktívnych pohybov, najmä predlaktia, rúk, prstov a chodidiel, je minimálny. Manipulačná aktivita hornej končatiny prakticky neexistuje. Zmenšená kefa, dĺžka všetkých prstov prstov, lopatky, chodidla. Hypertrofia svalov a pomalý rast kostí sú zaznamenané v paretických ramenách a nohách. Deti začnú chodiť samostatne iba vo veku od 3 do 3,5 roka, pričom dochádza k hrubému porušovaniu držania tela, vytvára sa skolióza chrbtice a panvové skreslenie. U 25 - 35% detí je detekovaná mentálna retardácia, u 55 - 60% - poruchy reči, u 40 - 50% - kŕčový syndróm.

na mierna závažnosť menej výrazné je poškodenie motorickej funkcie, poruchy svalového tonusu, trofické poruchy, obmedzenie rozsahu aktívnych pohybov. Funkcia hornej končatiny je výrazne narušená, ale pacient si môže rukami snímať predmety. Deti začínajú chodiť nezávisle od 1,5-2,5 rokov, krívajú na boľavej nohe a spoliehajú sa na prednú časť chodidla. U 20 - 30% detí je ZPR pozorovaná u 15 - 20% - mentálna retardácia, u 40 - 50% - poruchy reči, u 20 - 30% - kŕčový syndróm.

na mierny stupeň lézie so zhoršeným svalovým tonom a trofizmom sú zanedbateľné, množstvo aktívnych pohybov v ramene je zachované, ale zaznamenávajú sa nepríjemné pohyby. Deti začnú chodiť samostatne od 1 g. 1 mesiac. - 1 g, 3 mesiace. bez otáčania chodidla v boľavej nohe. U 25 - 30% detí je ZPR zaznamenaná u 5% - mentálna retardácia, u 25 - 30% - poruchy reči.

9. Hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny. Klinické charakteristiky

Dôvodom tejto formy detskej mozgovej obrny je najčastejšie bilirubínová encefalopatia v dôsledku hemolytického ochorenia novorodenca. Menej často môže byť príčinou predčasnosť, po ktorej nasleduje traumatické poškodenie mozgu počas pôrodu, pri ktorom dochádza k prasknutiu tepien dodávajúcich krv do subkortikálnych jadier.

V neurologickom stave majú títo pacienti hyperkinézu (násilné pohyby), svalovú rigiditu krku, trupu, nôh. Napriek závažnej motorickej vade, obmedzenej schopnosti starostlivosti o seba je úroveň intelektuálneho rozvoja s touto formou detskej mozgovej obrny vyššia ako v prípade predchádzajúcich.

Po narodení takéhoto dieťaťa sú vrodené motorické reflexy narušené: vrodené pohyby sú pomalé a obmedzené. Sací reflex je oslabený, zhoršuje sa koordinácia sania, prehĺtania a dýchania. V niektorých prípadoch je svalový tonus znížený. Za 2 až 3 mesiace sa môžu objaviť náhle svalové kŕče. Znížený tón je nahradený dystóniou. Pri ich tvorbe sú reflexy inštalačného reťazca výrazne oneskorené. Oneskorenie tvorby reflexov pri inštalácii, svalová dystónia a následne hyperkinéza narušuje tvorbu normálnych postojov a vedie k tomu, že sa dieťa nemôže naučiť sedieť, stáť a chodiť samo po dlhú dobu. Veľmi zriedkavo začne dieťa chodiť nezávisle od 2 - 3 rokov, najčastejšie je možný nezávislý pohyb vo veku 4 - 7 rokov, niekedy len vo veku 9 - 12 rokov.

S hyperkinetickou formou detskej mozgovej obrny je možné pozorovať rôzne druhy hyperkinézy, ktoré sú najčastejšie polymorfné.

Rozlišujú sa typy hyperkinézy: choreiforma, atetoid, choreathetóza, triaška podobná parkinsonizmu. Choreiformná hyperkinéza je charakterizovaná rýchlymi a fragmentárnymi pohybmi, najčastejšie je výraznejšia v proximálnych končatinách (pozri obrázok 4). Atetóza sa vyznačuje pomalými, červami podobnými pohybmi, ktoré sa súčasne vyskytujú vo flexoroch a extenzoroch a pozorujú sa hlavne v distálnych končatinách.

Hyperkinéza sa vyskytuje od 3 - 4 mesiacov života dieťaťa do svalov jazyka a iba 10 - 18 mesiacov sa objavuje v iných častiach tela, pričom jeho maximálny vývoj dosahuje 2-3 roky života. Intenzita hyperkinézy sa zvyšuje vplyvom vonkajších, proprioceptívnych a najmä emocionálnych stimulov. V pokoji je hyperkinéza významne znížená a počas spánku takmer úplne vymizne.

Porušenie svalového tonusu sa prejavuje dystóniou. U mnohých detí sa často pozoruje ataxia, ktorá je maskovaná hyperkinézou a je detekovaná počas jej redukcie. Mnoho detí pociťuje zníženie výrazov tváre, ochrnutie uneseného a tvárového nervu. Takmer všetky deti prejavili vegetatívne poruchy, významne znížili telesnú hmotnosť.

Porucha reči sa vyskytuje u 90% pacientov, častejšie vo forme hyperkinetickej dysartrie, ZPR - u 50%, porucha sluchu - u 25 - 30%.

Inteligencia sa vo väčšine prípadov vyvíja celkom uspokojivo a ťažkosti s učením môžu byť spojené s ťažkými poruchami reči a dobrovoľnými motorickými zručnosťami v dôsledku hyperkinézy.

Je to, samozrejme, veľmi priaznivá forma vzdelávania a sociálnej adaptácie. Prognóza choroby závisí od povahy a intenzity hyperkinézy: v prípade choreických - detí spravidla pohyb nezávislých osôb spravidla o 2-3 roky; pri dvojitej atetóze je prognóza mimoriadne nepriaznivá.

10. Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny. Klinické charakteristiky

Táto forma detskej mozgovej obrny je oveľa menej častá ako iné formy, ktoré sa vyznačujú parézou, nízkym svalovým tonom v prítomnosti patologických tonických reflexov, narušenou koordináciou pohybov, rovnováhou.

Od narodenia sa objavuje zlyhanie vrodených motorických reflexov: neexistujú žiadne reflexy podpory, automatického chôdze, plazenia, slabo vyjadrené alebo chýbajúce ochranné a uchopovacie reflexy (pozri obrázok 6). Znížený svalový tonus (hypotenzia). Reflexné reťazové inštalácie sú vo vývoji výrazne oneskorené. Takíto pacienti začínajú sedieť sami o 1-2 roky, chodiť -6 rokov.

Do 3 až 5 rokov so systematickým a riadeným liečením sa deti spravidla chopia možnosti dobrovoľných pohybov. Poruchy reči vo forme mozgovej alebo pseudobulbovej dysartrie sa pozorujú u 60 - 75% detí;

Spravidla je touto formou detskej mozgovej obrny postihnuté fronto-mediosteum, frontálne laloky a mozoček. Charakteristické príznaky sú ataxia, hypermetria, úmyselné trasenie. V prípadoch, keď existuje výrazná nezrelosť mozgu ako celku a patologický proces sa rozprestiera hlavne na jeho predných častiach, mentálna retardácia sa častejšie vyskytuje v miernej, menej často - pozoruje sa mierna závažnosť, eufória, rozruch, disinhibícia.

Táto forma je prognosticky závažná.

11. Včasná diagnóza a prognóza vývoja detí s detskou mozgovou obrnou

Stanovenie včasnej diagnózy detskej mozgovej obrny je veľmi dôležité pre účinnosť jej následnej liečby. Takáto diagnóza je dosť komplikovaná, čo, žiaľ, prispieva k tomu, že takáto diagnostika neprikladá dostatočný význam.

Predpoklad prítomnosti detskej mozgovej obrny sa zvyčajne potvrdí v druhej polovici prvého roku života, keď sa vyskytnú poruchy pohybu. Zároveň sa ukázalo, že pri vyšetrovaní detí vo veku 1, 6, 8, 12 mesiacov. u vysokorizikových skupín s použitím senzoricko-motorických ukazovateľov vo vhodnom meradle do 6 mesiacov možno získať vysoko informatívne údaje o možnom priebehu ďalšieho vývoja detskej mozgovej obrny. Analýza ukazovateľov individuálnej odchýlky ukázala, že ak do 8 mesiacov existujú tri alebo viac zmenených ukazovateľov rozvoja, potom je možnosť rozvoja detskej mozgovej obrny veľká.

Navyše v porovnaní so zdravými deťmi sú ukazovatele rozvoja intelektuálnych schopností už vo veku 4 mesiacov u detí s detskou mozgovou obrnou výrazne znížené. Za príznak podozrivý na prítomnosť detskej mozgovej obrny sa zvyčajne považujú zmeny svalového tonusu, stav „detských“ reflexov, oneskorený vývoj pohybu a atypické pohyby.

Dokonca aj u detí s relatívne miernymi prejavmi motorického poškodenia je v prvých rokoch života oneskorenie v mentálnom a rečovom vývoji. U niektorých pacientov sa tento stav ďalej zmierňuje, ale u niektorých detí zostáva narušenie mentálneho vývoja a reči rôznej závažnosti. Väčšina pacientov s detskou mozgovou obrnou má poruchu zraku, kinestéziu, vestibulárny systém, telesné vzorce, čo má za následok patológiu priestorových reprezentácií, a teda aj poruchy čítania a písania, a obmedzenie výberu povolania.

Niektoré deti s detskou mozgovou obrnou vykazujú výrazný pokles aktivity, nedostatok motivácie pre konanie a komunikáciu s ostatnými, zhoršený kognitívny vývoj, emocionálne-volebné poruchy a určité poruchy pozornosti: nízka aktivita, zotrvačnosť, ťažkosti s priťahovaním k cieleným činnostiam, vysoká rozptylnosť atď. d.

Pri syndróme detskej mozgovej obrny sú veľmi dôležité intelektuálne poruchy, ktoré sú charakterizované disociovaným vývojom mentálnych funkcií. Takéto porušenia sa líšia svojou povahou a stupňom s rôznymi formami detskej mozgovej obrny.

Poškodenie stále nezrelých mozgových štruktúr významne ovplyvňuje ďalší rozvoj kognitívnych procesov a osobnosť detí s detskou mozgovou obrnou. Je známe, že odumreté nervové bunky nie sú schopné sa zotaviť, ale mimoriadna funkčná plasticita nervového tkaniva dieťaťa prispieva k rozvoju kompenzačných schopností. Preto je včasná začatá nápravná práca s chorými deťmi dôležitá pri prekonávaní porúch reči, visuospatiálnych funkcií a osobného rozvoja.

Mnohoročné skúsenosti domácich a zahraničných odborníkov pracujúcich s deťmi s detskou mozgovou obrnou ukázali, že čím skôr sa začala lekársko-psychologicko-pedagogická rehabilitácia týchto detí, tým účinnejšie a lepšie boli jej výsledky.

Obzvlášť ťažké je prognostické hodnotenie psychomotorického vývoja detí s detskou mozgovou obrnou. Priaznivá prognóza je najpravdepodobnejšia pri spastickej diplegii a hemiparetických formách detskej mozgovej obrny.

12. Klinické príznaky poškodenia motorickej sféry pri detskej mozgovej obrne

Môžeme rozlíšiť spoločné väzby pre všetky formy detskej mozgovej obrny, ktoré tvoria štruktúru motorickej poruchy mozgovej obrny.

1. Prítomnosť ochrnutia a parézy.

Centrálna paralýza - úplná absencia schopnosti vykonávať dobrovoľné pohyby Paréza - slabá forma paralýzy, ktorá sa prejavuje obmedzením schopnosti vykonávať ľubovoľné pohyby (obmedzením rozsahu pohybov, znížením svalovej sily atď.). Centrálna paralýza a paréza sú spôsobené poškodením motorických zón a motorických dráh mozgu.

2. Porušenie svalového tonusu.

Spasticita, svalová hypertenzia - zvýšenie svalového tonusu.

Svalová dystónia je variabilita svalového tonusu.

Svalová hypotenzia - svaly sa vyznačujú slabosťou, ochabnutosťou, letargiou.

3. Zvýšenie šliach a periostálnych (periostálnych) reflexov (hyperreflexia) .

Šľachy a periostálne reflexy sa zväčšujú, zóna ich indukcie (reflexogénna zóna) sa rozširuje. Extrémny stupeň sa prejavuje klonom - rytmickými dlhodobými kontrakciami akéhokoľvek svalu, ktoré sa vyskytujú po jeho prudkom roztiahnutí.

4. Synkinesia (priateľské pohyby) .

Synkinesia je nedobrovoľné hnutie, ktoré sprevádza svojvoľné. Rozlišujte medzi fyziologickou a patologickou synkinéziou.

5. Nedostatočný vývoj reflexov usmerňovačov reťazcov .

Pri nedostatočnom rozvoji týchto reflexov je pre dieťa ťažké udržať hlavu a telo v správnej polohe.

6. Neformátované reakcie rovnováhy a koordinácia pohybov.

Rovnováha tela je stav stabilnej polohy tela v priestore. Existuje statická rovnováha tela (pri státí) a dynamická rovnováha (pri pohybe).

V patologickej chôdzi sa prejavuje nerovnováha v tele a koordinácia pohybov, ktorá sa pozoruje pri rôznych formách detskej mozgovej obrny.

7. Porušenie pocitu pohybu (kinestézia).

Pri všetkých formách detskej mozgovej obrny je narušená kinestetická citlivosť, čo vedie k ťažkostiam pri určovaní polohy vlastného tela v priestore, k ťažkostiam pri udržiavaní rovnováhy a držania tela, k narušenej koordinácii pohybov atď. Mnoho detí má skreslené vnímanie smeru pohybu. Napríklad pohyb ruky v priamej línii pociťujú ako pohyb do strany.

8. Násilné pohyby.

Násilné pohyby sa prejavujú pri hyperkinéze. Násilné pohyby bránia vykonávaniu dobrovoľných motoristických činov.

9. Ochranné reflexy.

Príznaky porážky pyramidálneho systému, prejavujúce sa v centrálnej paralýze. Ochranné reflexy sú mimovoľné pohyby vyjadrené ohnutím alebo predĺžením ochrnutej končatiny, keď je podráždená.

10. Patologické reflexy (flexia a extenzor).

Reflexy sa nazývajú patologické, ktoré u dospelého zdravého človeka nie sú spôsobené, ale objavujú sa iba so zraneniami nervového systému.

Patologické reflexy sa delia na flexiu a extenzor (pre končatiny). 11.Pozotonické reflexy.

Posotonické reflexy patria k bezpodmienečne reflexným motorickým automatizmom. S normálnym vývojom do 3 mesiacov. V živote tieto reflexy už vymizli a neukazujú sa, čo vytvára optimálne podmienky pre rozvoj dobrovoľných hnutí. Zachovanie posotonických reflexov je príznakom poškodenia centrálneho nervového systému, príznakom detskej mozgovej obrny.

13. Charakterizácia motorických funkcií u detí s detskou mozgovou obrnou

U detí s detskou mozgovou obrnou je tvorba všetkých motorických funkcií oneskorená alebo narušená: zadržiavanie hlavy, sedenie, státie, chôdza a manipulačné zručnosti. Veľké rozdiely v načasovaní vývoja motorických funkcií súvisia s formou a závažnosťou choroby, so stavom inteligencie as časom, kedy sa začalo systematické liečenie a korekčné práce.

V prvých piatich mesiacoch života sa deti s detskou mozgovou obrnou vyznačujú silným oneskorením vo vývoji ich motorických funkcií.

Iba malá časť detí si môže udržať hlavu do 5 mesiacov. Zaznamenali patologický stav rúk, ktorý sa vyznačuje tým, že prvý prst bol pritiahnutý k dlani a pevne zaťal päste. V niektorých prípadoch je kefa paretická, visí. Prevažná väčšina detí nemá koordináciu rúk a očí. V niektorých prípadoch je poloha tela dieťaťa vynútená s hlavou vyhodenou dozadu, čo obmedzuje pole výhľadu dieťaťa a je jedným z dôvodov oneskorenia jeho mentálneho vývoja od prvých mesiacov života. Celkový svalový tonus je patologicky zmenený, vo väčšine prípadov má tendenciu ho zvyšovať. Už v tomto veku je oneskorenie v motorickom vývoji spojené so oneskorením vo vývoji hlasovej aktivity a orientačne kognitívnej činnosti dieťaťa.

Do 12 mesiacov drží hlavu len malý počet detí, väčšinou deti nemôžu sedieť samy o sebe, čo negatívne ovplyvňuje rozvoj ich kognitívnej činnosti. Väčšina detí má patologický stav rúk, nedostatočnosť alebo absenciu koordinácie ruky a očí a manipulačnej aktivity.

Iba niektoré deti môžu stáť na opore a mnohé majú nútené postavenie tela, nemožnosť otočenia sa zo strany na stranu, patologickú podporu, keď sa ich snažia postaviť na nohy.

Vo veku dvoch rokov majú niektoré deti stále zlé držanie hlavy, nedokážu ich voľne otočiť a preskúmať okolie. Nedokážu otočiť a zmeniť polohu svojich tiel, samostatne sedieť, chytiť a držať hračky. Vo väčšine prípadov sú ruky detí zaťaté v päsťach, prvý prst je pevne pritiahnutý k dlani a nie je možné podieľať sa na zachytávaní hračiek. Iba veľmi málo detí má prístup k dôležitým činnostiam s pomocou dospelého. Vo všetkých prípadoch je zaznamenaná patologická zmena svalového tonusu.

Len niektoré deti môžu stáť pri opore, vystúpiť s podporou rúk. Porušenie dobrovoľnej motility sa spravidla spája s výraznou patológiou artikulačného aparátu, hlasu a dýchania. Zároveň má veľa detí celkovo dosť emocionálne reakcie a kognitívne aktivity. U detí s výraznou patológiou motorickej gule a artikulačného aparátu je v tomto veku prakticky neprítomná hlasová aktivita v reči.

14. Poruchy zmyslových funkcií u detí s detskou mozgovou obrnou.

Vnímanie u detí s detskou mozgovou obrnou sa výrazne líši od vnímania normálne sa rozvíjajúcich detí, a tu môžeme hovoriť o kvantitatívnom zaostávaní za vekovými normami a kvalitatívnej originalite pri formovaní tejto mentálnej funkcie.

U dieťaťa s detskou mozgovou obrnou na optickom a zvukovom podnete dochádza k spomaleniu všeobecných pohybov. V tomto prípade neexistuje žiadna motorická zložka orientačnej reakcie, t.j. otočiť hlavu smerom k zdroju zvuku alebo svetla. U niektorých detí sa namiesto indikatívnych reakcií objavujú obranno-obranné reakcie: prekvapenie, plač, strach.

U detí s detskou mozgovou obrnou narušenie vizuálneho vnímania (gnózy) sťažuje rozpoznávanie komplikovaných verzií predmetových obrazov (preškrtnuté, prekrývané, „hlučné“ atď.). Vo vnímaní kolidujúcich zložených figúrok (napríklad kačice a zajaca) sa pozorujú značné ťažkosti. U niektorých detí zostane vizuálna stopa z predchádzajúceho obrázka často dlhá doba, čo narúša ďalšie vnímanie. Existuje nejasné vnímanie obrázkov: ten istý obrázok so známym subjektom môžu deti „rozoznať“ rôznymi spôsobmi.

Porucha zraku môže byť spojená s poruchou zraku, ktorá sa často pozoruje u detí s detskou mozgovou obrnou.

U niektorých detí s detskou mozgovou obrnou je zaznamenaná strata sluchu, ktorá negatívne ovplyvňuje tvorbu a rozvoj sluchového vnímania vrátane fonematického vnímania (nerozlišuje medzi podobne pomenovanými slovami: „koza“ - „cop“, „domov“ - „objem“). Každé porušenie povesti o vnímaní vedie k oneskoreniu vo vývoji reči. Chyby spôsobené porušením fonematického vnímania sa najjasnejšie prejavujú písomne.

Slabý pocit pohybu a ťažkostí človeka pri činnosti s predmetmi je príčinou nedostatku aktívneho taktilného vnímania u detí s detskou mozgovou obrnou, vrátane rozpoznávania predmetov dotykom (stereognóza). Je známe, že u zdravého dieťaťa sa prvé zoznámenie s objektmi okolitého sveta uskutoční cítením predmetov rukami. Stereognóza je vrodená vlastnosť a získava sa v procese praktickej činnosti dieťaťa. Väčšina detí s detskou mozgovou obrnou má obmedzenú praktickú aktivitu, hmatné pohyby rúk sú slabé, rozpoznávanie predmetov dotykom dotykom je ťažké.

15. Porušenie koordinácie rúk a očí u detí s detskou mozgovou obrnou.

Pre formovanie hmotnej, praktickej a kognitívnej činnosti je dôležitá koordinácia pohybov ramien a očí. Zdravé dieťa na ňu spočiatku nepozoruje pozornosť. Pohľad ďalej sleduje ruku a potom riadi pohyby ruky.

U detí s detskou mozgovou obrnou v dôsledku poškodenia motorickej gule a svalového aparátu oka nie sú dostatočne vyvinuté koordinované pohyby paže a oka. V tomto prípade deti nie sú schopné sledovať svoje pohyby očami, čo bráni rozvoju manipulačných aktivít, projektovaniu a kresbe a ďalej bráni formovaniu učebných schopností (čítanie, písanie) a kognitívnych aktivít.

Koordinácia ruka-oko je obzvlášť dôležitá v počiatočnej fáze učenia sa čítať, keď dieťa sleduje prst s okom, označuje a určuje postupnosť písmen, slabík, slov. Na tomto základe sa vytvára technika a plynulé čítanie. Takíto študenti neuchovávajú pracovnú linku v poznámkovom bloku alebo pri čítaní, pretože prekĺzavajú z jedného riadku na druhý, v dôsledku čoho nemôžu pochopiť význam toho, čo čítajú, a skontrolovať svoj list.

Nedostatok formovania koordinácie ruka-oko sa prejavuje nielen v čítaní a písaní, ale aj pri osvojovaní si samoobslužných zručností a iných pracovných a vzdelávacích zručností.

Z toho istého dôvodu sa proces budovania samoobslužných zručností spomaľuje. Neschopnosť sledovať oči z ich rúk, koordinovať pohyby rúk a očí vedie k nedostatočnej organizácii dobrovoľného motoristického činu v hodinách telesnej výchovy: deti sa nemôžu držať cieľa, je ťažké hádzať a chytiť loptu a ovládať zručnosti v iných športových hrách.

16. Porušenie priestorovej analýzy a syntézy u detí s detskou mozgovou obrnou.

U detí so zhoršenou fixáciou pohľadu, s nedostatočným sledovaním subjektu a obmedzením zorného poľa je možné pozorovať výrazné priestorové poruchy. Obzvlášť deťom je ťažké ukázať pravú a ľavú stranu tela a telo súdruha, ukázať jeho časti. Potrebné vedomosti na tvorbu priestorových konceptov o „ľavici“ a „pravici“ sa rozvíjajú na základe zachovaného vnímania telovej schémy. U detí s detskou mozgovou obrnou sa často zaznamenávajú porušenia schémy tela, najmä keď sú poškodené ľavými končatinami. Dieťa ťažko vníma, pamätá si časti svojho tela, po dlhú dobu je pri určovaní smeru zmätená.

V počiatočných fázach vzdelávania sa spravidla ukazuje, že deti sa nenaučili iné priestorové reprezentácie, ako sú „nad“, „pod“, „vľavo“, „vpravo“, „späť“.

Priestorovú analýzu vykonáva celý komplex analyzátorov, aj keď hlavná úloha patrí motorickému analyzátoru, ktorý je hlavným zlomeným článkom pri detskej mozgovej obrne. Kvôli motorickej nedostatočnosti, obmedzenému zornému poli, zhoršenej fixácii pohľadu, narušeniu reči, rozvoju orientácie v priestore môže byť oneskorený a školskému veku dieťaťa.

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny je jedným z najťažších a nepredvídateľných typov tohto ochorenia.

Vyvíja sa s vrodeným poškodením predných lalokov a mozočku dieťaťa. Patológia sa vyznačuje závažným narušením koordinácie pohybov, znížením svalového tonusu.

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny predstavuje až 10% všetkých prípadov detskej mozgovej obrny. Dôvodom vo väčšine situácií je narušenie vnútromaternicového vývinu dieťaťa alebo pôrodu, ktoré vyvolalo zranenie dieťaťa. Medzi faktory, ktoré môžu ovplyvniť vznik choroby:

Hypoxia spojená s fajčením alebo hormonálnou nerovnováhou tehotnej ženy, ktorá sa prenáša vírusovými alebo bakteriálnymi infekciami. Deti s astatickou formou detskej mozgovej obrny sa častejšie vyskytujú u žien s diabetes mellitus, bronchiálnou astmou alebo chronickou bronchitídou.
Hemolytická choroba v zárodku. Problém nastane, keď sa faktor Rhesus matky a dieťaťa nezhoduje. Imunitný systém ženy agresívne ničí fetálne červené krvinky, čo vedie k zvýšeniu toxických zlúčenín v krvi. To sa stáva príčinou dlhodobej intoxikácie mozgu dieťaťa, čo vyvoláva nedostatočné rozvinutie čelných lalokov.
Poranenie pri narodení. Pri dlhodobom alebo patologickom pôrode existuje riziko hypoxie v dôsledku stlačenia pupočnej šnúry alebo mnohonásobného zapletenia.
Dedičný faktor. Lekári analyzovali, že u rodičov s akoukoľvek detskou mozgovou obrnou je riziko pôrodu dieťaťa s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny 5 až 6-krát vyššie.

Deti s podobným ochorením sú častejšie u predčasne narodených detí narodených v 28. až 30. týždni tehotenstva.

Hlavné príznaky a prejavy choroby

ICP atonicko-astatická detská mozgová obrna podľa ICD 10 má medzinárodný kód G80.4. Primárne príznaky choroby sa objavujú v prvých mesiacoch po narodení:

Závažné chvenie rúk a nôh;
neschopnosť držať hlavu 2-3 mesiace;
znížený záujem o hračky;
dieťa sa nemôže naučiť plaziť, sedieť podľa termínov, nesnaží sa vstať.

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny sa vyznačuje zníženým svalovým tonom, pri ktorom končatiny dieťa neposlúchajú. Kvôli nedostatočnej koordinácii existuje veľa zbytočných pohybov, neschopnosť udržať telo vo zvislej polohe.

90% mladých pacientov má výraznú mentálnu retardáciu, ktorá bráni adaptácii v prostredí.
Vlastnosti korekcie atonicko-astatickej formy.

Charakteristiky atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny naznačujú, že schopnosť sedieť sa vyvíja iba o 2 roky.

Prvé pokusy dieťaťa chodiť formujú iba 4 - 7 rokov, nemôže stáť na jednej nohe ani vystúpiť cez malé prekážky. 50% pacientov má vážne problémy s rozvojom reči a zraku.

Bohužiaľ, statodynamické poruchy atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny nie sú liečiteľné. Metódy korekcie, o ktorých sme predtým hovorili v blogu, však pomáhajú urýchliť rozvoj základných zručností. Najčastejšie používané:

rehabilitácia;
masáže;
akupunktúra;
triedy s logopédom;
brať lieky podľa predpisu neurológa.

V diagnóze detskej mozgovej obrny atonicko-astatickej formy u detí je nepriaznivá prognóza lekárov o schopnosti chodiť a adaptovať sa v spoločnosti. Korekčná terapia môže zlepšiť rečové schopnosti, ale mnohé komplikácie nie sú liečiteľné a vyvolávajú rozvoj chronických chorôb.

5947 0

Nesie tiež názov „letargickej“ formy. Vyznačuje sa hlavne znížením svalového tonusu. Dieťa nemôže ovládať pohyb hlavy, končatín, tela. Zhoršuje sa tiež koordinácia pohybov a rovnováhy, ale tieto príznaky nie sú dominantné. Ďalším rysom tejto formy je to, že motorické poruchy sú určite kombinované s prudkým oneskorením vo vývoji reči a psychiky.

V polohe na chrbte je dieťa letargické, neaktívne. Svalový tonus je znížený a v rukách menej ako v nohách. Pohyby rúk sú aktívnejšie.

Dieťa začne držať hlavu až po 6 mesiacoch, ak ho podržíte v podpazuší, nemôže držať zvislé držanie tela, hlava a telo sú naklonené dopredu. V polohe na bruchu - nemôže dlho držať hlavu a oprieť sa o ruky.

Dieťa začne sedieť jeden a pol až dva roky. V tejto polohe sú nohy široko rozvedené, otočené (otočené) smerom von. Vyjadruje sa kyfóza hrudnej chrbtice. Póza je nestabilná, telo sa otáča zo strany na stranu. Stabilita sa objaví o 4 až 6 rokov.


Dieťa začína stáť vo veku 4 až 8 rokov, nohy sú roztiahnuté a drží dospelú ruku alebo podporu. Bez podpory spadá pod vplyv gravitácie, zatiaľ čo ochranná reakcia rúk a kompenzačné pohyby tela zamerané na udržanie rovnováhy chýbajú. Retencia tela u pacienta nastáva s podporou päty počas opakovania (opätovného natiahnutia) kolenných kĺbov. Hlava a trup sú sklonené dopredu, bedrové kĺby sú v stave flexie, holenná časť je sklopená dozadu a chodidlá sú ploché. Póza je do značnej miery spôsobená vážnou slabosťou štvorhlavého svalu.

Takéto deti sa môžu samostatne pohybovať po 7-9 rokoch, a to iba na krátke vzdialenosti. Chôdza sa vyznačuje nestabilitou, nepravidelnosťou. Deti často padajú. Nohy sú pri chôdzi široko rozmiestnené.

U 80 - 90% detí je výrazný pokles inteligencie, poruchy reči. Takéto deti sú často agresívne, negatívne, je ťažké s nimi niečo dohodnúť.

Prognóza obnovenia motorických funkcií a sociálnej adaptácie je nepriaznivá.

A. S. Levin, V.V. Nikolaev, N.A. Ušakov

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny sa prejavuje vrodenými patológiami frontálnych lalokov a mozočku, je jedným z najťažších a najťažšie liečiteľných typov detskej mozgovej obrny.

Je sprevádzaná poruchami koordinácie, nízkym svalovým tonom a inými motorickými abnormalitami. Asi 9-10% diagnostikovaných prípadov detskej mozgovej obrny pripadá na túto formu.

Mozgová obrna sa najčastejšie rozvíja z niekoľkých dôvodov súvisiacich s priebehom tehotenstva a procesom narodenia.

Väčšina porúch, ktoré spôsobujú detskú mozgovú obrnu, sa vyskytuje počas embryonálnej tvorby plodu a môže sa zhoršiť porušením počas pôrodu.

Dôvody vývoja niektorých prípadov však stále nie sú známe.

Mozgová obrna sa najčastejšie vyvíja pod vplyvom týchto faktorov:

  • Nedostatočný prísun kyslíka do mozgu (hypoxia). S týmto nepriaznivým faktorom je spojená väčšina prípadov detskej mozgovej obrny. Príčiny hypoxie plodu: zlé návyky matiek (fajčenie, drogová závislosť, konzumácia alkoholu), diabetes mellitus, nízky obsah hemoglobínu, choroby dýchacích ciest (bronchiálna astma, bronchitída a ďalšie), umiestnenie plodu počas pôrodu, prolaps pupočnej šnúry, predčasné odlupovanie placenty, vnútromaternicové infekčné procesy, hormonálne poruchy. Hypoxia sa tiež môže vyvinúť v dôsledku abnormalít vo vývoji plodu. V dôsledku hypoxie sa mozog plodu netvorí správne, najmä oddelenia zodpovedné za motorickú aktivitu.
  • Hemolytické ochorenie plodu. Ak je krv dieťaťa a matky nekompatibilná, táto choroba sa vyvíja. Červené krvinky plodu sú zničené imunitným systémom matky a nemôžu sa úplne rozvinúť. Vyskytuje sa závažná intoxikácia mozgu a ak plod prežije, zostáva viacnásobne poškodený.
  • Zranenia počas pôrodu. Môžu to byť kvôli úzkej panve ženy pri pôrode, veľkej veľkosti plodu, hydrocefalu, abnormálnemu umiestneniu plodu počas pôrodu, starobe ženy pri pôrode, vyrastaniu kostí, tehotenstvu, predčasnému pôrodu, odloženým traumatickým zraneniam panvovej oblasti, predĺženému pôrodu, miernej exercii. pre pupočnú šnúru. Prejavy zranení pri narodení sa môžu líšiť, ale zranenie počas pôrodu zvyčajne nie je jedinou príčinou rozvoja detskej mozgovej obrny a iba zhoršuje už existujúcu patológiu.
  • choroby vírusový, bakteriálny alebo neinfekčný pôvod u matky. Nasledujúce infekcie prispievajú k výskytu rôznych vnútromaternicových porúch vývoja mozgu: osýpky rubeoly, toxoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia, herpes, chrípka, syfilis, hepatitída a ďalšie. Nepriaznivé ochorenia a poruchy, ako je diabetes mellitus, srdcové choroby (poruchy, tachykardia, arytmia a iné), arteriálna hypertenzia, obezita, stres, ochorenie štítnej žľazy, nervový stres, anémia, tiež majú významný vplyv na vývoj plodu.
  • Užívanie niektorých liekov. Existuje veľké množstvo liekov, ktoré sú počas tehotenstva zakázané alebo nežiaduce kvôli ich negatívnym účinkom na vývoj plodu. Patrí medzi ne väčšina antibiotík, antidepresív, nesteroidných protizápalových liekov, aspirín, ópiové alkaloidy, vakcíny, anxiolytiká druhej generácie, lítiové prípravky a niektoré antiepileptiká.
  • Dedičný faktor. Ak sa už v rodine narodilo dieťa s detskou mozgovou obrnou, pri opakovanom tehotenstve je riziko, že s týmto ochorením bude mať ďalšie dieťa, mimoriadne vysoké. To isté platí pre prípady, keď sa dieťa s detskou mozgovou obrnou narodilo blízkym príbuzným. Ak má jeden z rodičov detskú mozgovú obrnu, pravdepodobnosť, že dieťa bude mať toto ochorenie, sa šesťkrát zvyšuje.
  • Predčasnosť a nízka hmotnosť. Predčasne narodené deti a deti s hmotnosťou do 2 000 gramov majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť detskej mozgovej obrny ako deti, ktoré sa narodili v deviatom mesiaci alebo mali normálnu telesnú hmotnosť. Ohrozené sú aj deti s viacnásobným tehotenstvom.

U detí mužov je pravdepodobnosť rozvoja detskej mozgovej obrny vyššia a v priemere majú túto chorobu závažnejšiu.

Rané prejavy

Prvé známky a príznaky astatickej formy detskej mozgovej obrny sa dajú pozorovať na začiatku života a zvyčajne sa neobjavujú v prvých dňoch po narodení dieťaťa, ale v procese jeho vývoja v prvom roku.

  • Ak dieťa pritiahnete za ruky, jeho svaly sa nepritiahnu, zostane pasívny. Hlava je odhodená dozadu, nohy sú buď ohnuté v oblasti stehien a zdvihnuté, alebo sú v nezadanom stave.
  • Keď dieťa leží na chrbte, nesnaží sa hýbať, vyzerá letargicky. Tón jeho svalovej sústavy je extrémne znížený. Svaly na ramene fungujú lepšie ako svaly na nohách a dieťa je v hornej časti tela aktívnejšie.
  • Nesahá k hračke, v oblasti rúk existuje stereotypná motorická aktivita: opakovane sa opakujúce pohyby, ktoré nemajú žiadny účel.
  • Šľachové reflexy sú intenzívne.
  • Dieťa nemôže držať hlavu, keď visí vo zvislej polohe. Držať hlavu až v druhej polovici svojho života.
  • Neprevráti sa a nemôže vykonávať iné činnosti (nie je schopný držať hračku v ruke, zle kontroluje pohyby).
  • V polohe na bruchu si nemôže držať hlavu a odpočívať si s rukami, takže sa dlho nenaučí plaziť. Niektoré z detí sa začnú pohybovať, opierajúc sa o ruky a ťahajúc ich za nohy, zatiaľ čo iná časť nevykazuje pri pohybe rúk a nôh recipročné pohyby.
  • Záujem o hračky sa dlho nezobrazuje (dôsledok narušenej duševnej činnosti).
  • V druhej polovici života nedokážem sedieť bez podpory. Deti začnú sedieť samy o sebe až v druhom roku, ale je pre nich ťažké udržať rovnováhu, póza vyzerá nestabilne.
  • Schopnosť stáť a chodiť sa formuje až po 7-9 rokoch. Nohy sú široko rozmiestnené, chôdza je neistá, ruky sa nepoužívajú na udržanie rovnováhy. Väčšina detí nemôže chodiť dlho a keď sa situácia zmení, objavia sa problémy s pohybom.
  • Väčšina detí trpí mentálnym postihnutím, prejavuje agresiu, emočné reakcie sú slabé. Polovica detí má kŕče. Možno tiež pozorovať strabizmus, glaukóm, nystagmus.
  • Prejavuje sa silné chvenie končatín.

Prognóza atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny je nepriaznivá.

komplikácie

Pretože sa môže vyskytnúť vývoj, rast a zvýšenie motorickej aktivity, môžu sa vyskytnúť ďalšie komplikácie, ktoré ochorenie zhoršujú.
  • Kŕče.Epilepsia sa vyvíja u polovice detí a nemusí sa objaviť okamžite. Epileptické záchvaty nepriaznivo ovplyvňujú vývoj dieťaťa: ďalšie príznaky sa objavujú intenzívnejšie, dieťa sa učí pomalšie, rehabilitačné metódy sa ťažko uplatňujú.
  • Mentálna retardácia, ktorá sa prejavuje s rôznymi intenzitami u 90% detí s touto formou detskej mozgovej obrny, komplikuje vykonávanie rehabilitačnej liečby a zhoršuje prognózu: väčšina detí, ktoré sa stanú dospelými, sa nebude môcť postarať o seba a na dostatočnej úrovni interagovať s ostatnými ľuďmi.
  • Ortopedické poruchy. U pacientov s detskou mozgovou obrnou kvôli svalovej slabosti sa rozvinú rôzne zakrivenia chrbtice: lordóza, skolióza, kyfóza. Svaly pracujú nekonzistentne, často dochádza k prerušeniu dodávky krvi do nôh. Počas rastu dieťaťa sa vyvíjajú ortopedické poruchy.
  • Poruchy trávenia. V dôsledku nízkej motorickej aktivity sú najčastejšie pozorované rôzne poruchy čriev a najčastejšie sa vyskytuje chronická zápcha. Pravdepodobnosť rozvoja obezity je tiež vysoká.
  • Iné komplikácie. Možno pozorovať významné oneskorenia vo fyzickom vývoji, salivácii, enuréze. Postupujú zrakové a sluchové problémy.

Cvičenia, pravidelná práca s odborníkmi, masáže a iné rehabilitačné metódy môžu znížiť závažnosť niektorých komplikácií.

Metódy liečby a rehabilitácie

Liečba tejto formy detskej mozgovej obrny zvyčajne nemá žiadny účinok, vykonávajú sa iba rehabilitačné opatrenia vrátane akupunktúry, fyzioterapie, masážnych kurzov, fyzických cvičení a cvičení rečovej terapie.

Všetky tieto metódy majú malý pozitívny účinok: dieťa sa stáva aktívnejším, lepšie sa pohybuje a zreteľnejšie hovorí.

Užívanie liekov tiež neprispieva k významnému zlepšeniu stavu. Predpísané lieky, ktoré eliminujú niektoré z týchto príznakov: diuretiká a vazodilatačné lieky na zníženie intrakraniálneho tlaku, nootropiká na zlepšenie metabolických procesov v mozgu a lieky so sedatívnym účinkom na zníženie agresivity.

V zriedkavých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok, ale pri tejto forme detskej mozgovej obrny ani chirurgická liečba nedokáže zlepšiť fungovanie mozgu.

Jednou zo špecifických rehabilitačných metód je hipoterapia. Interakcia s koňom zlepšuje emocionálny, duševný a fyzický stav dieťaťa a zvyšuje jeho šance na sociálnu adaptáciu v budúcnosti.

Napriek tomu, že táto forma detskej mozgovej obrny je prakticky nevyliečiteľná, pravidelné rehabilitačné opatrenia prispievajú k čiastočnému obnoveniu motorických funkcií a znižujú závažnosť komplikácií.

Podobné videá