Compatibilitatea medicamentelor și alimentelor. Medicamente incompatibile Cum se verifică compatibilitatea medicamentelor

Nu este un secret pentru nimeni faptul că orice medicamente trebuie luate strict așa cum este prescris de medic. Cu toate acestea, puțini oameni se gândesc la faptul că multe medicamente sunt complet incompatibile cu alimentele. Desigur, știm că este interzis să bei alcool în timpul tratamentului, dar în cea mai mare parte, aici cunoștințele despre compatibilitatea medicamentelor cu alimentele sunt limitate. Între timp, aceasta este o informație foarte importantă care ajută la obținerea eficacității tratamentului medicamentos și la prevenirea posibilelor complicații. În acest articol, vom încerca să ne dăm seama ce alimente ar trebui eliminate din dietă în timp ce luăm anumite medicamente și care, dimpotrivă, ar trebui să fie variate.

Produse incompatibile cu medicamente

1. Medicamente antibacteriene
Medicii numesc agenții antibacterieni cei mai „capricioși” dintre toate medicamentele cunoscute. În special în acest sens, este necesar să se evidențieze antibioticele tetracicline. Aceste medicamente sunt strict interzise să fie combinate cu lapte și produse pe bază de lapte, deoarece astfel de alimente reduc semnificativ efectul antibioticelor asupra organismului. Aceeași listă ar trebui să includă alimente acide și diferite băuturi, inclusiv sifon dulce, sucuri proaspăt stoarse și cumpărate din magazin, vin uscat și orice alte băuturi alcoolice. De asemenea, nu trebuie să mâncați fructe sau să adăugați suc de lămâie sau oțet în mâncare în timp ce luați agenți antibacterieni.

2. Anticoagulante
Medicamentele prescrise pentru subțierea sângelui nu sunt recomandate a fi luate împreună cu dovlecei și nuci, varză și ficat, cu suc de merișor, precum și cu orice alimente grase. Concluzia este că toate aceste produse acționează asupra organismului exact în sens invers ca anticoagulantele și toate din cauza concentrației mari de potasiu. Dacă încălcați aceste recomandări, este posibil să aveți o sângerare nazală bruscă.

3. Antidepresive
Aceste medicamente devin din ce în ce mai populare pe zi ce trece, totul pentru că stresul a devenit o adevărată ciumă a secolului XXI. Cu toate acestea, persoanele care iau antidepresive nu se gândesc deloc la faptul că acestea nu pot fi combinate cu soia și varza (în special varză murată), ficat și pește, produse lactate, stafide și smochine. Toate antidepresivele conțin un inhibitor de monoaminoxidază, care, atunci când interacționează cu tiramina (o substanță prezentă în toate aceste produse), crește brusc tensiunea arterială. În special în acest sens, aș dori să avertizez pacienții hipertensivi, care, dacă aceste recomandări nu sunt respectate, pot dezvolta o criză de hipertensiune arterială.

4. Calmante
Medicamentele luate pentru ameliorarea durerii sunt interzise să fie consumate împreună cu carnea afumată. Potrivit oamenilor de știință, cu această combinație, efectul analgezic al acestor medicamente este minimizat, sau chiar redus la zero, ceea ce înseamnă că persoana pur și simplu nu va primi nicio ușurare.

5. Medicamente care conțin fier
Tratamentul anemiei prin deficit de fier se efectuează de obicei cu medicamente care conțin fier (Ferroplex, Sorbifer și altele). Cu toate acestea, în timp ce luați aceste medicamente, este recomandabil să evitați consumul de ceai și cafea tari, iaurt și nuci, făină și dulciuri. Toate produsele enumerate împiedică absorbția fierului în sânge, ceea ce înseamnă că nu are rost să vorbim despre vreo ușurare pentru pacient.

6. Diuretice
Când luați diuretice, nu trebuie să le beți simultan cu rădăcina de lemn dulce și alte medicamente expectorante, deoarece în acest caz o persoană pierde rapid lichid și elimină potasiul din organism, ceea ce îl poate amenința cu deshidratarea și distrugerea sistemului muscular. Cu toate acestea, chiar și administrarea de diuretice în monoterapie, cu utilizarea prelungită, duce la pierderea de lichid și potasiu și, prin urmare, după tratament, pacientul trebuie să reînnoiască rezervele acestui microelement. Sfecla și merele, spanacul și mazărea verde, caisele uscate, măcrișul și ceapa sunt grozave pentru asta.

7. Statine
Medicamentele din grupul statinelor sunt prescrise persoanelor care trebuie să elimine excesul de colesterol din sânge. Cu toate acestea, înainte de a începe tratamentul cu statine, rețineți că ar trebui să uitați de citrice în timpul terapiei. Se dovedește că substanțele prezente în portocale, mandarine și grepfrut afectează funcția ficatului, ceea ce poate duce la acumularea acestor medicamente în organism. Toate acestea pot amenința disfuncția hepatică și distrugerea mușchilor.

8. Medicamente antireumatoide
Luarea medicamentelor legate de medicamentele antireumatoide nu are cel mai bun efect asupra stării stomacului și intestinelor. Pentru a proteja membrana mucoasă de distrugerea de către aceste medicamente dăunătoare, trebuie să urmați o dietă specială în timpul perioadei de administrare a medicamentelor, excluzând bulionul de carne și pește, alimentele prăjite, precum și fructele și legumele crude din dietă.

9. Sulfonamide
Medicamentele din acest grup includ medicamente antimicrobiene și antiinflamatoare. Medicii avertizează că aceste medicamente nu trebuie luate în paralel cu dulciuri, diverse produse din organe, alimente grase, ierburi și merișoare. Luarea de sulfonamide în sine perturbă procesul digestiv, iar utilizarea simultană a acestor medicamente cu grăsimi și zaharuri nu face decât să agraveze procesul de digestie a alimentelor. În plus, sulfonamidele suprimă funcția rinichilor, interferând cu procesul urinar și, prin urmare, pe parcursul întregului curs de terapie ar trebui să beți apă curată, nu cafea sau ceai.

10. Inhibitori ECA
Aceste medicamente sunt prescrise persoanelor cu hipertensiune arterială pentru a dilata vasele de sânge. Cu toate acestea, cu o acumulare mare a acestor substanțe în organism, poate apărea stop cardiac. Pentru a evita consecințele atât de severe, în timpul tratamentului cu medicamente vasodilatatoare, ar trebui să eliminați din alimentație verdeața, caise și cartofi uscati, banane, cacao și ciocolată.

11. Medicamente bronhodilatatoare
Aici nu se vorbește despre toate medicamentele menite să dilate bronhiile, ci doar despre cele a căror componentă principală este teofilina. Atunci când prescrie astfel de medicamente, specialistul trebuie să vă informeze că pe parcursul întregului tratament trebuie să eliminați orice carbohidrați din alimente, deoarece altfel tratamentul va fi inutil.

12. Medicamente care reduc tensiunea arterială
Dacă vi s-au prescris medicamente pentru tensiunea arterială, ar trebui să evitați temporar peștele sărat, șunca și cârnații. O astfel de mâncare va reduce eficacitatea medicamentului, ceea ce înseamnă că nu va fi posibilă normalizarea tensiunii arteriale.

13. Medicamente pentru combaterea cheagurilor de sânge
Aceste medicamente sunt adesea prescrise pentru prevenirea și tratarea venelor varicoase și a trombozei venoase. Adevărat, nu toată lumea știe că astfel de medicamente nu trebuie luate cu suc de afine sau alte băuturi acide. Această combinație crește semnificativ riscul de sângerare gastrică.

14. Peniciline semisintetice
Acesta este un alt grup de antibiotice care nu trebuie luate în paralel cu consumul de cafea, roșii și suc de portocale. Atunci când penicilinele sunt combinate cu aceste produse, efectul antibioticelor asupra organismului este semnificativ redus.

15. Medicamente antifungice
În timpul tratamentului cu medicamente antifungice, nu trebuie să consumați lapte și produse lactate fermentate, inclusiv brânză de vaci și smântână. Laptele favorizează creșterea ciupercilor și, prin urmare, combinarea medicamentelor cu astfel de produse nu va vindeca boala.

16. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Medicamentele nesteroidiene, în special unul dintre reprezentanții primei generații a acestor medicamente - Aspirina, nu trebuie combinate cu lapte. În acest caz, eficacitatea medicamentului este imediat redusă la zero. Nu trebuie să combinați luarea Aspirinei cu consumul de alimente acide și sucuri acide, deoarece o astfel de combinație va fi o lovitură dublă pentru mucoasa gastrică.

Băuturi pe care le folosim pentru a ne lua medicamentele

Când luăm tablete și pastile, de obicei le spălăm cu lichide. Medicii recomandă apă plată pentru aceasta, dar uneori se folosește ceai, cafea, sucuri și chiar lapte. Cum poate aceasta amenința organismul și cum va afecta tratamentul?

Ceai
Această băutură populară este bogată în taninuri - substanțe care formează compuși insolubili cu medicamentele. În acest caz, eficacitatea medicamentelor este semnificativ redusă sau chiar eliminată complet. Este deosebit de dăunător în acest sens să bei antispastice și glicozide cardiace cu ceai.

Cafea
Dar cafeaua afectează diferit medicamentele. De exemplu, cafeaua nu este potrivită pentru băut cu antidepresive și sedative, deoarece în acest caz este posibilă dezvoltarea neliniștii, a fricii nerezonabile, a anxietății și a insomniei. Dimpotrivă, cafeaua sporește efectul medicamentelor H-anticolinergice. În general, trebuie amintit că dacă bei cafea în timp ce ești tratat cu anticoncepționale sau antibiotice, acest lucru poate determina o creștere a concentrației de cofeină în organism, care în cele din urmă riscă să ducă la tulburări în funcționarea sistemului nervos central.

Suc de Grapefuit
Potrivit medicilor, sucul de grapefruit, ca și grapefruitul în sine, este complet incompatibil cu medicamentele. De exemplu, se știe că componentele acestui citrice cresc toxicitatea din efectele antibioticelor și provoacă o scădere bruscă a tensiunii arteriale în timpul terapiei cu medicamente antihipertensive.

Alcool
Desigur, consumul de alcool este interzis în timp ce luați orice medicamente. În cea mai mare parte, alcoolul reduce pur și simplu efectul medicamentului, anulând astfel efectul terapeutic. Cu toate acestea, cu unele medicamente, această combinație poate fi complet periculoasă. De exemplu, consumul de alcool în timp ce instilați picături vasoconstrictoare amenință dezvoltarea unui accident vascular cerebral, iar administrarea de glicozide cardiace și diuretice în timp ce consumați alcool poate duce la tulburări de ritm cardiac.

Medicamente care îmbunătățesc efectul medicamentelor

Cu toate acestea, nu trebuie să vă gândiți că atunci când efectuați un curs de tratament medicamentos, trebuie doar să vă limitați propria dietă. Medicii recomandă chiar utilizarea unor produse în paralel cu medicamentele. Merită să ne amintim următoarele recomandări:

1. Dacă vi s-au prescris laxative, ar fi destul de potrivit să treceți la mâncăruri cu sfeclă, dovlecei, spanac și pâine integrală, prune dulci și castraveți proaspeți. Produsul ideal în acest caz este spanacul, care nu numai că are efect laxativ, dar în același timp îmbunătățește motilitatea intestinală, normalizând scaunul.

2. Dacă este necesar să luați medicamente antitumorale, este foarte util să includeți în alimentație ficatul de animale și păsări, pește, rodie și coacăze negre, mărar și morcovi. Mai mult, aceasta terapie permite aportul de vin rosu sec in cantitati mici. Cu toate acestea, astfel de decizii trebuie convenite cu medicul curant.

3. Eficacitatea luării agenților antibacterieni poate fi crescută semnificativ dacă consumați fructe, legume și diverse nuci pe tot parcursul tratamentului. Dar când tratamentul se termină, ar trebui să treci la produse lactate fermentate (iaurt, chefir) și să mănânci mai des varză murată și murături. Această dietă vă va ajuta să restabiliți rapid și eficient microflora intestinală deteriorată.

4. Simțiți-vă liber să vă completați aportul de complexe de vitamine (care conțin vitaminele A, B, D și E) cu alimente grase. Aceste vitamine sunt solubile în grăsimi și, prin urmare, alimentele grase vor facilita absorbția lor de către organism.

5. Este util să combinați tratamentul cu preparate cu acid nicotinic cu consumul de pește și carne slabă, ouă de pui și brânză de vaci.

Medicii au calculat că există peste 200 de medicamente în farmacologie, a căror eficacitate depinde în mod serios de alimentația pacientului. De aceea, atunci când primiți o rețetă de la medicul dumneavoastră, asigurați-vă că întrebați despre dieta recomandată.
Fii sănătos!

Știm cu toții că nu trebuie să amesteci medicamentele cu alcool, ceai sau cafea. Însă puțini oameni știu ce medicamente nu trebuie luate în perechi, deoarece acest lucru poate dăuna grav sănătății, iar cel mai rău lucru este ducerea la moarte.

Din păcate, aceste informații nu sunt distribuite pe scară largă, dar fiecare persoană care ia orice medicament ar trebui să știe acest lucru. Editorial "Atât de simplu!" vă va spune despre 5 distructive combinatii de medicamente. Ține minte și nu face asta niciodată!

Combinație de medicamente

Antidepresive și analgezice
O persoană căreia un medic i-a scris o rețetă pentru acest grup de medicamente știe că acestea nu pot fi luate împreună. Dar cât de des neglijăm consultarea cu oameni competenți și pur și simplu mergem la farmacie pentru a cumpăra un remediu necostisitor care salvează vieți.

Un studiu recent realizat de medici olandezi a arătat că administrarea unei combinații a acestor două medicamente provoacă sângerare gastrointestinală. Dar rezultatul interacțiunii lor este nu numai pericolul de sângerare internă, ci și efecte secundare neplăcute: anxietate, creșterea temperaturii corpului, bătăi rapide ale inimii și respirație.
Medicamente pentru tuse și alergii
Majoritatea medicamentelor pentru tuse și alergii conțin substanțe similare, așa că dacă luați ambele remedii împreună, riscați să obțineți o doză în exces. Și acest lucru va crește semnificativ efectul sedativ - senzația de slăbiciune și oboseală.

Somnolența incontrolabilă poate prezenta un risc pentru cei care, neștiind de efectele sedative ale acestei combinații, operează echipamente, utilaje periculoase sau conduc un vehicul.
Anticoagulante și aspirină
Anticoagulantele sunt considerate medicamente destul de serioase și se vând numai pe bază de prescripție medicală. Sunt prescrise pentru a reduce formarea cheagurilor de sânge în artere. Dar aspirina poate fi cumpărată de la orice farmacie fără prescripție medicală. Îl luăm ca remediu pentru durere, îl adăugăm la produse cosmetice și îl folosim în viața de zi cu zi.

Cu toate acestea, mulți nu știu că acest medicament subțiază și sângele și este cunoscut ca agent antiagregant plachetar. Când aspirina este luată împreună cu un anticoagulant, efectul lor combinat poate crește semnificativ șansele de apariție a sângerării interne și externe.
Calmante și sedative
Dacă aceste medicamente sunt luate în același timp, efectul lor toxic crește. O astfel de supradoză de antidepresive poate reduce semnificativ atât respirația, cât și ritmul cardiac, uneori la niveluri fatale.
Acetaminofen și opioide
În ciuda popularității lor, aceste medicamente pot fi foarte periculoase dacă sunt luate în cantități mai mari decât doza recomandată. Oamenii încearcă adesea să mărească efectul acetaminofenului luând-l cu medicamente care conțin codeină. Atunci când aceste medicamente sunt luate împreună, ele pot provoca leziuni hepatice grave foarte rapid.

Unele alimente au capacitatea de a modifica efectele medicamentelor. Persoanele care iau medicamente ar trebui să știe că există o listă întreagă de alimente care nu sunt recomandate a fi consumate în timpul tratamentului. Vom vorbi despre ceea ce sporește efectul medicamentelor, ce reduce eficacitatea acestora și ce poate cauza sau crește efectele secundare și neplăcute în acest articol.

Materiale conexe:

Instrucțiunile pentru administrarea oricărui medicament conțin instrucțiuni pentru un motiv când să luați medicamentul: pe stomacul gol, înainte sau după masă. Combinațiile nereușite pot fie să neutralizeze complet efectul medicamentelor, fie să vă afecteze grav sănătatea. Uneori, interacțiunea dintre medicamente și alimente poate fi nu doar otrăvitoare, ci chiar fatală pentru o persoană.

Există cel puțin 200 de medicamente a căror eficacitate sau toxicitate este influențată de alimente. Iată cele mai comune combinații.

Combinații periculoase de tablete cu alimente

Interacțiunea medicamentelor cu diverse alimente poate afecta nu numai apariția reacțiilor adverse la medicamente, dar poate fi și periculoasă.

inhibitori ai ECA(de exemplu, ramipril, captopril), care sunt prescrise de un medic pentru hipertensiune arterială, dilată vasele de sânge și cresc nivelul de potasiu din sânge. Excesul său poate duce chiar la stop cardiac. Prin urmare, caisele uscate bogate în potasiu, cartofii, ierburile și ciocolata sunt interzise. Acestea ar trebui excluse complet din dieta ta pentru a evita consecințele nedorite.

Droguri din grup inhibitori de monoaminooxidază, care sunt adesea prescrise pentru a trata depresia. În timp ce luați aceste medicamente, ar trebui să evitați temporar avocado, ciocolată, banane, vin roșu, brânză, soia și alimente afumate. Produsele enumerate conțin tiramină, care, sub influența monoaminoxidazei, este transformată într-o formă inactivă și se acumulează în organism. Acest lucru duce la creșterea tensiunii arteriale și la o durere de cap severă.

Anticoagulante previne formarea cheagurilor de sânge. În timp ce le luați, încercați să mâncați puțin sau deloc varză de Bruxelles, conopidă, ficat, soia, nuci și dovlecel, care include, de asemenea, alimente bogate în grăsimi și suc de merișor. Toate aceste alimente conțin cantități mari de vitamina K, care are efectul opus anticoagulantelor. Sângerarea poate apărea ca efect secundar al acestei combinații.

Bronhodilatatoare pe baza de teofilina nu sunt combinate cu alimente bogate in carbohidrati.

Conform farmacologiei și farmacoterapiei, următoarele nu pot fi combinate:

antibiotice din grupa tetraciclinei și preparate care conțin cafeină, cu lapte, chefir, brânză de vaci;
suplimente de fier - cu ceai, cafea, lapte, nuci, produse din cereale;
suplimente de calciu - cu bauturi racoritoare carbogazoase si sucuri care contin acid citric;
antibiotice eritromicină și ampicilină - cu sucuri de fructe și legume;
aspirină și medicamente care conțin acid acetilsalicilic - cu unt, smântână și alimente grase;
preparate sulfonamide (sulfametiozol etc.) - cu ierburi, spanac, lapte, ficat, produse din cereale.

Alimente alcaline(lapte, legume, fructe, fructe de pădure) îmbunătățește excreția substanțelor medicinale acide, de exemplu, derivații de acid salicilic, și sporește efectul substanțelor alcaline. Sucurile acide de fructe și legume pot neutraliza efectul farmacologic al unor antibiotice (eritromicină, ampicilină etc.), pot spori efectul salicilaților și pot încetini absorbția medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, de exemplu, neproxina.

Lapte + vitamina D. Produsele lactate favorizează absorbția medicamentelor pe bază de această vitamină, care reprezintă un pericol pentru sistemul nervos central.

De asemenea lapte slăbește efectul antibioticelor, deoarece calciul leagă o parte semnificativă a acestora și interferează cu absorbția. Produsele lactate, precum alcoolul, sunt intolerabile atunci când sunt tratate cu antidepresive.

Gustarea nu este recomandată grapefruit majoritatea drogurilor. Rareori merge cu ceva. Anumite componente ale sucului de grepfrut blochează enzima CYP3A4, care este implicată în metabolismul multor medicamente moderne. Astfel, concentrația medicamentului în sânge poate deveni inacceptabil de mare, ceea ce este plin de diverse complicații. Grapefruitul poate crește toxicitatea antibioticelor, crește efectul somniferelor benzodiazepine și poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale la persoanele care iau medicamente antihipertensive din grupul nifedipinei.

Pericolul mare este un secret pentru puțini oameni combinarea medicamentelor cu alcoolul. Mai ales cu antibiotice. Mai mult, consumul împreună cu anticoagulantele prescrise pentru riscul apariției cheagurilor de sânge poate duce la un accident vascular cerebral. Picăturile nazale vasoconstrictoare în combinație cu orice alcool crește brusc tensiunea arterială. Doza obișnuită de paracetamol în combinație cu un pahar de alcool poate provoca insuficiență renală. În combinație cu glicozide cardiace și diuretice, alcoolul poate perturba ritmul cardiac. Acest lucru este valabil și pentru medicamentele care conțin alcool.

Important! În ceea ce privește combinațiile alimentare, consultați-vă medicul la următoarea vizită.

Ceai conține tanin, care formează compuși insolubili cu multe medicamente și, prin urmare, reduce semnificativ eficacitatea terapiei. Acest lucru este tipic pentru medicamentele care conțin azot care au un efect antispastic, precum și pentru medicamentele care au un efect tonic selectiv asupra inimii (glicozide cardiace).

Cafea interacționează diferit cu medicamentele, în funcție de proprietățile lor. Nu este recomandat să combinați cafeaua cu sedative, deoarece aceasta poate duce la anxietate sau insomnie. Cafeaua sporește efectul psihostimulanților. Antibioticele, antidepresivele și pilulele contraceptive blochează enzima CYP1A2, care este responsabilă pentru absorbția cofeinei. Drept urmare, această substanță rămâne în organism mai mult timp, ceea ce este destul de nefavorabil pentru sistemul nervos.

Cel mai bine este să luați medicamente cu apă de băut.

Combinații utile de alimente și medicamente

Unele diuretice ajută la eliminarea potasiului din organism. Acest lucru este periculos pentru inimă și poate provoca aritmie. În timpul tratamentului cu aceste medicamente, fructele uscate (caise uscate, smochine) și bananele sunt foarte utile, deoarece conțin mult potasiu.

Vitaminele A, D și E, medicamentele antimicrobiene pe bază de metronidazol și agenții antifungici cu griseofulvină sunt absorbite de organism numai împreună cu grăsimile. În plus, alimentele îmbogățite cu grăsimi ar trebui să fie și în meniul persoanelor care iau tranchilizante cu benzodiazepine. Același lucru este valabil și pentru medicamentele anticoagulante care reduc coagularea sângelui.

Dacă medicul dumneavoastră v-a prescris un medicament pentru astm pe bază de teofilină, mâncați mai mulți carbohidrați. Cerealele, leguminoasele, mierea, fructele (atât proaspete, cât și sub formă de sucuri) favorizează absorbția acestui medicament și pot face de fapt tratamentul mai eficient.

Absorbția vitaminei PP (acid nicotinic) este îmbunătățită sub influența brânzei de vaci, a cărnii, a peștelui și a ouălor.

Pentru anemia feripriva sunt foarte utile sursele naturale de vitamina C: portocale, capsuni, macese, coacaze, ardei rosu si verde. Ele favorizează absorbția suplimentelor de fier și, în consecință, cresc nivelul hemoglobinei.

Compatibilitatea medicamentelor și alimentelor

Amidopirină, aminazină, antipirină. Excludeți din alimente carnea afumată și cârnații.
Medicamente antianemice. Sunt recomandate alimente bogate în fier (căpșuni, caise, mere, sfeclă, rodii) în combinație cu acid ascorbic.
Antibiotice, medicamente antituberculoase. Se recomandă o dietă completă cu vitamine.
Antihelmintice. Eliminați grăsimile animale și vegetale din alimente.
Antidepresive- inhibitori MAO. Excludeți brânzeturile, brânza feta, smântâna, cafeaua, berea, vinul, arahidele, bananele, fasolea și fasolea din alimente. Se recomandă consumul de varză de Bruxelles și conopidă, supe de legume, pere, rutabaga, napi și spanac.
Anticoagulante. Se recomandă alimente bogate în vitaminele C și P; alimentele proteice și legumele care conțin vitamina K sunt excluse.
Acid acetilsalicilic. Se recomandă excluderea alimentelor bogate în grăsimi, proteine, carbohidrați și produse din pește.
Gemostimulină. Eliminați din alimente produsele lactate, precum și produsele care conțin taninuri (ceai, cafea), fitină (nuci, grâu, fulgi de ovăz).
Hormonii glucocorticosteroizi(cortizon, prednisolon, dexametazonă, triamcinolon etc.). Este prescrisă o dietă care conține proteine, calciu, potasiu, vitamine și produse lactate.
Diakarb. Se recomandă o dietă bogată în săruri de potasiu.
Digitoxină. Sunt prescrise suplimente de potasiu sau alimente care conțin cantități mari de potasiu. Excludeți dulceața și sucul de prune, făina caldă și mâncărurile de desert.
Disulformină. Elimina alimentele bogate in proteine. Este recomandat să beți multe lichide.
Difenin. Includeți alimente care conțin acid folic și vitamina B12 în dieta dumneavoastră.
Diclorotiazidă. Se recomandă alimente bogate în săruri de potasiu (stafide, curki, smochine, fasole, prune uscate, cartofi, mazăre, alge marine, cereale, caise, piersici, struguri, sfeclă, coacăze negre).
Suplimente de fier(sulfat feros de fier, lactat de fier. Eliminați din alimentație laptele și alimentele care conțin fitină (nuci, grâu, fulgi de ovăz), taninuri (ceai, vin roșu, cafea).
Gluconat de calciu, clorură de calciu. Nu este recomandat să-l bei cu lapte. Excludeți din dietă alimentele care conțin acizi oxalici, acetici și grași.
Codeina. A nu se lua cu sucuri de fructe.
Nialamid. Excludeți alimentele bogate în proteine, ficatul, puiul, fasolea, fasolea, bananele, nucile, brânzeturile, berea, vinul; este indicat să nu le combinați cu somnifere și analgezice.
Nitroglicerină. Nu consumați suc de prune, tărâțe sau alte alimente bogate în fibre în același timp.
Glicozide cardiace(preparate din lupă, adonis, lacramioare, oleandru). Elimina alimentele proteice.
Medicamente sulfonamide. Eliminați alimentele care conțin sulf (ouă), acid folic (fasole, roșii, ficat), limitați alimentele care conțin grăsimi și proteine.
Teofilina. A nu se consuma concomitent cu fructe acre sau sucuri.
Tetraciclină. Evitați alimentele care conțin calciu (produse lactate), carnea afumată și cârnații.
Fenotiazina și alte tranchilizante. Evitati branza invechita si vinul rosu.
Ferroplex. Evitați alimentele care conțin taninuri (ceai, cafea), fitin (nuci, grâu, fulgi de ovăz) și produse lactate.
Furazolidonă. Excludeți ficatul, puiul, heringul, fasolea, fasolea, bananele, nucile, brânzeturile, berea, vinul. Nu combinați cu barbiturice, analgezice sau alimente bogate în proteine.
Eritromicina. Nu consumați produse lactate în același timp.

Materialul a fost pregătit pe baza informațiilor din surse deschise.

Compatibilitate cu medicamentele

În tratamentul medicamentos, combinațiile de medicamente sunt adesea folosite pentru a spori efectul unui medicament cu altul, pentru a limita doza fiecăruia dintre ele și pentru a reduce efectele secundare; în cazul manifestărilor polisindromice ale bolii - să influențeze o serie de mecanisme de patogeneză, să corecteze modificările care au avut loc și să atenueze toate plângerile existente; în prezența mai multor boli - pentru tratamentul simultan al fiecăreia dintre ele. Deoarece sunt cunoscute efectele secundare caracteristice anumitor medicamente, este posibil să se prevină aceste consecințe nedorite ale tratamentului prin prescrierea de medicamente de protecție: tratamentul cu glucocorticoizi trebuie efectuat sub protecția antibioticelor, antiacidelor și agenților anabolizanți; Datorită riscului de a dezvolta disbioză, antibioticele antimicrobiene trebuie combinate cu nistatina sau alte medicamente antifungice. Succesele farmacoterapiei diferențiate măresc tot mai mult lista domeniilor posibile și dezirabile de tratament. Dar activitatea terapeutică amenință să se transforme în polifarmacie cu numeroasele sale pericole, dintre care cel mai evident este incompatibilitatea medicamentelor.

Există trei tipuri de incompatibilități ale prescripțiilor medicamentoase: fizice (sau fizico-chimice), chimice și farmacologice. Incompatibilitățile fizice le includ pe cele care depind de diferite grade de solubilitate a medicamentelor, coagularea sistemelor coloidale și separarea emulsiilor, umezirea și topirea pulberilor și fenomenele de adsorbție.

Formarea sedimentului la combinarea medicamentelor alcaloide (în soluție de 1%) cu alte substanțe medicinale

Medicamente alcaloide

Soluții medicinale

1. Clorhidrat de chinină

2. Omnopon

3. Papaverină

4. Clorhidrat de apomorfină

1. Bicarbonat de sodiu, soluție 5%.

2. Benzoat de sodiu, soluție 1%.

3. Salicilat de sodiu, soluție 1%.

4. Codeină, soluție 1%.

5. Preparate de lacramioare

6. Preparate digitalice

7. Preparate din rădăcină de lemn dulce

Incompatibilitatea chimică apare ca urmare a reacțiilor care apar atunci când soluțiile sunt combinate în același volum. Ele sunt prevenite prin administrarea separată a medicamentelor.

Combinații de medicamente incompatibile

Numele antibioticului principal	Combinații incompatibile
Numele antibioticului principal	cu antibiotice	cu medicamente din alte grupe
Penicilină (benzilpenicilină, ampicilină, oxacilină, dicloxacilină, meticilină, carbenicilină)	Lincomicina Tetracicline Levomicetina Cefalosporine (cu benzilpenicilină)	Aminoacizi Adrenalină Acid ascorbic vitaminele B heparină Hidrocortizon Mezaton Oxid de zinc Eufillin Apă oxigenată Permanganat de potasiu Alcoolii Săruri ale metalelor grele și alcalino-pământoase Enzime Alcaline Efedrina
Tetracicline	Aminoglicozide Penicilinele Polimixina B Cefalosporine Levomicetina Eritromicina	Aminoacizi Eufillin Clorură de amoniu heparină Hidrocortizon Săruri de calciu, magneziu, sodiu Sulfonamide
Aminoglicozide (streptomicina, kanamicina, gentamicina, amikacina)	Penicilinele Polimixina B Tetracicline Cefalosporine	Eufillin heparină Tiosulfat de sodiu
Lincomicina	Kanamicină Cefalosporine Oleandomicină Peniciline Eritromicină
Cefalosporine	Aminoglicozide Lincomicina Benzilpenicilina Polimixina B Tetracicline Levomicetina	Eufillin Barbituricele heparină Hidrocortizon Gluconat de calciu și clorură de noradrenalina Sulfonamide
Levomicetina	Aminoglicozide Penicilinele Polimixina B Tetracicline Cefalosporine Eritromicina	Acid ascorbic Hidrocortizon vitaminele B
Fosfat de eritromicină	Lincomicina Tetracicline Levomicetina	heparină Acizi Alcaline

Opțiunile pentru incompatibilitatea farmacologică cauzată de interacțiunea efectelor medicamentelor în timpul utilizării lor simultane sunt mult mai diverse și complexe.

Informațiile privind incompatibilitatea fizică și chimică sunt incluse în cărțile de referință, buletinele și tabelele de prescripție medicală. Rețetele sunt controlate la completarea rețetelor în farmacii. Cu toate acestea, în practica de zi cu zi, din cauza conștientizării insuficiente a medicilor și a personalului medical, abaterile de la recomandările aprobate sunt adesea făcute cu consecințe negative pentru pacient.

Atunci când un pacient ia mai multe comprimate în același timp, este posibilă nu numai incompatibilitatea lor farmacologică, ci și interacțiunea chimică în tractul gastrointestinal în condițiile în care sucurile digestive și alte ingrediente ale chimului devin catalizatori biologici ai reacțiilor care apar.

Incompatibilitatea farmacologică are diverse cauze și forme. Incompatibilitatea antagonistă (sau absolută) este posibilă în cazurile în care medicamentele au efecte multidirecționale asupra proceselor care au loc într-o celulă, țesut, organ sau întreg organism, iar efectul unuia este suprimat de efectul celuilalt. Acest tip de incompatibilitate este utilizat cu succes în tratamentul otrăvirii atunci când medicamentul este administrat ca antidot: de exemplu, atropină pentru otrăvirea cu inhibitori ai colinesterazei, substanțe organofosforice, agaric de muște (muscarină), pilocarpină; dimpotrivă, pilocarpină, proserina, fizostigmină - în caz de intoxicație cu atropină.

Incompatibilitatea apare si intre sinergici din cauza faptului ca riscul de supradozaj sau cresterea efectelor secundare creste in mod disproportionat. Administrarea concomitentă a unui β-blocant, digoxină și rezerpină provoacă bradicardie, tulburări de conducere și amenință dezvoltarea aritmiilor; administrarea strofantinei în timpul tratamentului cu alte medicamente glicozide cardiace poate provoca asistolă sau fibrilație a ventriculilor inimii; utilizarea aminoglicozidelor kanamicinei, gentamicinei, neomicinei pe fondul streptomicinei duce la deteriorarea perechii VIII de nervi cranieni, pierderea ireversibilă a auzului și, uneori, la dezvoltarea insuficienței renale (incompatibilitate relativă, similară cu efectul unei supradoze).

Incompatibilitatea farmacocinetică apare din cauza modificărilor pe care unul dintre medicamente le aduce în condițiile de absorbție, excreție sau circulație în organism a celuilalt(i) medicament(e).

Administrarea de anse nefronice diuretice (furosemid, uregit) are un efect negativ asupra terapiei cu aminoglicozide: concentrația acestora în sânge și țesuturi scade mai rapid, iar efectul nefrotoxic crește. Dimpotrivă, streptomicina, perturbând mecanismul de secreție a penicilinei de către epiteliul tubular, prelungește perioada de concentrație terapeutică a acesteia în sânge (potențiere farmacocinetică favorabilă).

Există, de asemenea, o incompatibilitate metabolică (întotdeauna dependentă de doză, relativă) a medicamentelor, care a fost studiată folosind exemplul utilizării combinate a fenobarbitalului și anticoagulantelor: fenobarbitalul promovează metabolismul accelerat al acestora din urmă și o slăbire bruscă a acțiunii lor.

În alte cazuri, incompatibilitatea metabolică se bazează pe inhibarea proceselor de distrugere a substanței medicamentoase, clearance-ul scăzut, concentrația crescută în plasma sanguină, însoțită de dezvoltarea semnelor de supradozaj. Astfel, inhibitorii de monoaminooxidază (iprazidă, nialamidă) inhibă metabolismul catecolaminelor, tiraminei, serotoninei, provocând reacții hipertensive.

Clasificarea agenților antibacterieni (după Manten-Wisse)

	1. Acționează asupra microorganismelor indiferent de faza lor de dezvoltare	Bactericid
2. Acționând asupra microorganismelor exclusiv în faza lor de creștere	Penicilinele Cefalosporine Vancomicina Novomicină	Bactericid
3. Acțiune rapidă (în concentrații mari sunt bactericide)	Cloramfenicol Tetracicline Eritromicina Lincomicina	Bacteriostatic
4. Actiune lenta (nu actioneaza bactericid nici in concentratii maxime)	Sulfonamide Cicloserina Biomicină (florimicină)	Bacteriostatic

Problema terapiei antibacteriene combinate a devenit mai acută. Au fost obținute zeci de mii de antibiotice, care diferă prin caracteristicile lor medicinale, inclusiv pe cale semisintetică. Indicațiile pentru terapia antimicrobiană combinată sunt determinate de mai multe considerente:

1.posibilitatea creșterii eficacității terapeutice;

2. extinderea spectrului de acțiune antibacteriană împotriva unui agent patogen nespecificat;

3.efecte secundare reduse comparativ cu

monoterapia adecvată;

4. reducerea riscului apariţiei unor tulpini rezistente de microbi.

Cu toate acestea, atunci când două sau mai multe medicamente sunt utilizate simultan, sunt posibile patru forme de interacțiune: indiferență, efect cumulativ, potențare și antagonism.

Diferența este că un medicament nu are un efect clar asupra efectului antibacterian al celuilalt.

Un efect cumulativ (sau aditiv) apare atunci când rezultatul este suma efectelor monoterapeutice. Dacă gradul de activitate antibacteriană a unei combinații de medicamente este mai mare decât efectul total al componentelor, se vorbește despre potențare (sau sinergism). Dar adesea efectul utilizării complexe a antibioticelor se dovedește a fi mai mic decât cel al unuia dintre ingrediente: apare antagonismul acțiunii medicamentelor. Utilizarea simultană a antibioticelor, între care este posibil antagonismul, este o greșeală directă a medicului.

Deja în anii 50, principiul combinării antibioticelor a fost formulat în funcție de tipul efectului acestora asupra agentului patogen - bactericid sau bacteriostatic (vezi clasificare). Atunci când se combină antibiotice care au un efect bactericid, se obține de obicei un efect sinergic sau aditiv. Combinația de antibiotice bacteriostatice duce la acțiune aditivă sau la nediferențiere.

Combinația de antibiotice bactericide cu medicamente bacteriostatice este cel mai adesea nedorită. Mortalitatea prin sepsis meningococic la copii atunci când încercarea de a utiliza simultan penicilină și cloramfenicol a crescut în comparație cu rezultatele obținute atunci când se tratează separat unul sau altul dintre aceste medicamente.

Dacă microorganismul este mai sensibil la o componentă cu efect bacteriostatic, poate apărea sinergism, dar atunci când este sensibil la o acțiune bactericidă, de obicei apare antagonismul, medicamentul bacteriostatic reducând eficacitatea medicamentului bactericid. Atât în venerologie, cât și în tratamentul pneumoniei acute, utilizarea concomitentă a sulfonamidelor și penicilinei a fost însoțită de rezultate nefavorabile în comparație cu efectul obținut cu un tratament viguros cu peniciline în monoterapie: efectul „terminant” la utilizarea unui antibiotic bactericid (curs abortiv). de pneumonie cu administrare precoce a penicilinei) nu apare.

Pentru monoinfectii, tratamentul combinat cu antibiotice este rareori justificat; pentru infectiile mixte, poate fi valoros, dar numai daca sunt indeplinite conditiile pentru o combinatie rationala de antibiotice si sunt luate in considerare toate indicatiile si contraindicatiile.

Până în prezent, s-a stabilit că nici un spectru larg de activitate antibiotică, nici megadozele, nici combinațiile de antibiotice sau înlocuirea secvențială a unuia cu altul nu rezolvă problema tratamentului cu succes al bolilor bacteriene, atâta timp cât aceasta ascunde o încercare de a trata orbește. , prin încercare și eroare. Este necesar un tratament precis, țintit, înalt direcționat, bazat pe determinarea speciei și a sensibilității individuale a agentului patogen la agentul terapeutic, a diagnosticului etiologic fiabil și în timp util al bolii.

Antibioticele nu trebuie combinate în mod inutil cu medicamente antipiretice, hipnotice sau glucocorticoide (acest lucru contrazice recomandarea de a utiliza glucocorticoizi „sub protecția” antibioticelor, ceea ce se explică prin prioritatea în unele cazuri de terapie antibacteriană, în altele - terapia cu glucocorticoizi).

Problema tratamentului combinat, bine studiată în modelele cu antibiotice, se aplică și în alte domenii ale chimioterapiei pentru bolile interne. Pe de o parte, polichimioterapia devine din ce în ce mai importantă. Este necesar pentru bolile oncologice și bolile hematologice maligne, în care plecarea de la un program cuprinzător înseamnă cel mai adesea o încălcare a sistemului de tratament, eșecul remisiunii induse de medicament și moartea pacientului. O abordare cuprinzătoare a tratamentului bolilor cronice este dezvoltată cu atenție. Pe de altă parte, există o nevoie tot mai mare de o luptă din ce în ce mai persistentă împotriva combinațiilor aleatorii și arbitrare de medicamente farmacologice. Utilizarea simultană a morfinei și anaprilinei este considerată periculoasă de moarte, dar consecințele depind de doza totală și de adecvarea acesteia la starea pacientului. Evitați să prescrieți anaprilină simultan cu izoptin (verapamil), anaprilină cu inhibitori de monoaminooxidază, relaxante în timp ce luați chinidină. Calcule greșite în utilizarea terapiei medicamentoase, în ciuda încercărilor de a o individualiza și adesea tocmai din cauza variației necritice, duc la numeroase complicații.

În Statele Unite, peste 10 ani (1961–1970), 15 milioane de oameni au fost spitalizați din cauza complicațiilor tratamentului medicamentos; pierderile economice le-au depășit pe cele cauzate de boli infecțioase.

Cu toate acestea, cele mai bune dintre prescripțiile medicinale complexe, multicomponente, nu fără motiv, au devenit larg răspândite și testate în practica medicală. Se caracterizează printr-un echilibru de ingrediente, iar „simplificarea” lor nu este întotdeauna gratuită. Astfel de medicamente includ, de exemplu, solutan, teofedrină, antasman utilizat pentru astmul bronșic, în gastroenterologie - cocktailuri vikalin și laxative, în hepatologie - Liv 52 și Essential.

Monoterapia chiar și cu cele mai moderne medicamente este adesea doar prima etapă a tratamentului. Acesta este apoi înlocuit cu un tratament complex mai eficient, calculat cuprinzător al pacientului. Uneori, această complexitate se realizează prin includerea tratamentelor fizioterapeutice și a altor tratamente non-medicamentale, dar mai des, în primul rând, vorbim despre o combinație de medicamente farmacologice. Sistemul de abordare treptată a tratamentului pacienților cu forme progresive de hipertensiune arterială a devenit larg răspândit. În loc de monoterapie, care la un moment dat era preferat să fie efectuată cu saluretice din seria tiazidelor, iar acum variază în funcție de caracteristicile procesului (diuretice cu includerea de medicamente care economisesc potasiul, preparate rauwolfia, beta-blocante, clonidina, antagonisti de calciu), apoi vine politerapia. Procesul de dezvoltare a rețetelor standardizate cu poliingredient este natural. Aceste rețete includ depresia, dezvoltată de A.L. Myasnikov în 1960, și forme mai moderne - adelfan, brinerdin, triampur etc.

Este necesar să se facă distincția între medicamentele complexe care includ un set de anumite ingrediente, în primul rând, în scopul completării unei deficiențe care apare în organism sau a terapiei de înlocuire și utilizarea combinată a medicamentelor active farmacodinamic. Primele includ soluții de perfuzie cu compoziție complexă de electroliți, formulări de multivitamine și poliaminoacizi. Al doilea include formulări complexe de medicamente cu acțiune sinergică. Selecția rațională a unui medicament complex în al doilea caz este mult mai dificilă, dar prescripțiile primului tip necesită, de asemenea, respectarea strictă a raporturilor optime (Tabelul 5). Odată cu întreținerea, tratamentul pe termen lung, dezvoltarea toleranței la un anumit medicament și scăderea eficacității acestuia devin importante. Alături de alte metode de depășire a acestui fenomen (curs intermitent, ritm al tehnicilor), folosirea corectă a politerapiei este de mare importanță.

Incompatibilitatea farmacologică a vitaminelor în timpul administrării pe termen lung în doze mari

Preparate de vitamine injectabile	Tulburări secundare ale metabolismului vitaminelor
A - retinol	K, E, C, D
B1 - tiamină, cocarboxilază	RR, B6, B2, C
B2 - riboflavină	RR
PP - acid nicotinic	B1, acid pantotenic
B12-cianocobalamină	B1, B2, acid folic, PP
D2 calciferol	A

Pentru a efectua terapia de întreținere, sunt create forme de dozare speciale care îndeplinesc o serie de condiții, inclusiv cele complexe, care au o durată suficientă de acțiune, permițând administrarea unui comprimat în timpul zilei. Uneori, tabletele cu mai multe ingrediente sunt făcute multistrat, dacă este necesar (Mexaza, Panzinorm).

Una dintre sarcinile creării formelor farmacologice complexe oficiale este de a preveni utilizarea arbitrară a complexelor medicamentoase aleatorii, limitate doar de contraindicații directe. Rezultatul final al polifarmaciei diferă întotdeauna de suma așteptată a efectelor dorite, deoarece formele de interacțiune a acestor efecte în organism sunt diverse și efectele secundare sunt greu de prezis.

Complexitatea extremă a luării în considerare a tuturor aspectelor interacțiunii medicamentoase ne obligă să aderăm la combinații dovedite, verificate. Prin urmare, primesc rețete bine meritate precum picăturile Votchal, regimul de tratament cu 4 componente pentru nefrită conform Kindcaid Smith, programe fixe în hematologie, de obicei desemnate prin abrevieri alfabetice sau numerice (CVAMP, „7 + 3”, etc.) distributie binemeritata...

Improvizația în elaborarea schemelor individuale de tratament pentru pacient și selecția arbitrară a combinațiilor de medicamente nu previn complicațiile neașteptate ale intervenției terapeutice și adesea creează cacofonie farmacologică.

Nu numai combinația de medicamente individuale între ele, dar chiar și interacțiunea lor cu o serie de alimente disponibile pe scară largă necesită o considerație informată. Utilizarea diureticelor tiazidice obligă să îmbogățiți dieta cu săruri de potasiu; luând tetraciclină, trebuie să vă abțineți de la lapte și produse lactate, precum și fructe, deoarece calciul pe care îl conțin formează complexe insolubile cu acest antibiotic. Când se prescriu inhibitori de monoaminooxidază (nialamidă, nuredal), brânza, smântâna, berea și vinul sunt excluse din dietă, deoarece aminele (tirania) pe care le conțin, la suprimarea MAO, au un efect hipertensiv pronunțat („sindromul brânzilor”).

În practica gerontologică, se folosesc doze mai atente, reduse de multe medicamente. O serie de medicamente, de exemplu disopiramida, un medicament antiaritmic, sunt deosebit de slab tolerate de persoanele în vârstă. Dar, din cauza prezenței frecvente a mai multor boli la vârstnici pentru care se poate efectua un tratament de întreținere, apare o altă problemă: alegerea celor mai necesare zone de tratament, iar în cazul unei boli acute, evaluarea oportunității continuării terapiei de întreținere sau încetarea sa temporară pe perioada tratamentului propriu-zis referitor la bolile intercurente. Între timp, în practică, se întâmplă adesea ceva exact invers: în timpul unei examinări medicale, în special în timpul unei examinări a pacientului internat, se dezvăluie întregul complex de tulburări și boli prezente la pacient, iar medicul curant, incapabil să stabilească prioritățile rezonabile, începe tratamentul. pe toate liniile care sunt descoperite. Terapeutul este asistat în acest sens de consultanți din alte specialități medicale, fiecare dintre ei putând avea suficiente motive pentru a prescrie un tratament. Intervenția farmacologică are loc pe bază de angajamente, dezechilibrat. În timpul unei vizite, un astfel de pacient primește 10-15 sau mai multe comprimate din mâinile unei asistente. Rezultatul unei astfel de polifarmacii poate fi prevăzut doar în sensul că consecințele sale negative sunt mai probabile decât cele căutate.

Este necesară prudență sporită atunci când se tratează copii, femei însărcinate, precum și atunci când se includ în complex administrarea intravenoasă, prin picurare, intramusculară și alte administrări parenterale.

În tratamentul medicamentos, combinațiile de medicamente sunt adesea folosite pentru a spori efectul unui medicament cu altul, pentru a limita doza fiecăruia dintre ele și pentru a reduce efectele secundare; pentru manifestările polisindromice ale bolii - pentru a influența o serie de mecanisme de patogeneză, pentru a corecta modificările care au avut loc și pentru a atenua toate plângerile existente; în prezența mai multor boli - pentru tratamentul simultan al fiecăreia dintre ele. Deoarece sunt cunoscute efectele secundare caracteristice anumitor medicamente, este posibil să se prevină aceste consecințe nedorite ale tratamentului prin prescrierea de medicamente de protecție: tratamentul cu glucocorticoizi trebuie efectuat sub protecția antibioticelor, antiacidelor și agenților anabolizanți; Datorită riscului de a dezvolta disbioză, antibioticele antimicrobiene trebuie combinate cu nistatina sau alte medicamente antifungice. Succesele farmacoterapiei diferențiate măresc tot mai mult lista domeniilor posibile și dezirabile de tratament. Dar activitatea terapeutică amenință să se transforme în polifarmacie cu numeroasele sale pericole, dintre care cel mai evident este incompatibilitatea medicamentelor.

Există trei tipuri de incompatibilități ale prescripțiilor medicamentoase: fizice (sau fizico-chimice), chimice și farmacologice. Incompatibilitățile fizice includ cele care depind de diferite grade de solubilitate a medicamentelor, coagularea sistemelor coloidale și separarea emulsiilor, umezirea și topirea pulberilor, fenomenele de adsorbție (Tabelul 3).

Tabelul 3. Formarea sedimentului la combinarea medicamentelor alcaloide (în soluție de 1%) cu alte substanțe medicinale [Muravyov I.A., Kozmin V.D., Kudrin A. N., 1978]

Medicamente alcaloide	Soluții medicinale
1 . Clorhidrat de chinină	1 . Bicarbonat de sodiu, soluție 5%.
2. Omnopon	2. Benzoat de sodiu, soluție 1%.
3. Papaverină	3. Sapicilat de sodiu, soluție 1%.
4. Clorhidrat de apomorfină	4. Codeină, soluție 1%.
	5. Preparate de lacramioare
	6. Preparate digitalice
	7. Preparate din rădăcină de lemn dulce

Incompatibilitatea chimică apare ca urmare a reacțiilor care apar atunci când soluțiile sunt combinate în același volum. Ele sunt prevenite prin administrarea separată a medicamentelor.

Opțiunile pentru incompatibilitatea farmacologică cauzată de interacțiunea efectelor medicamentelor atunci când sunt utilizate simultan sunt mult mai diverse și complexe.

Informațiile privind incompatibilitatea fizică și chimică sunt incluse în cărțile de referință, buletinele și tabelele de prescripție medicală. Rețetele sunt controlate la completarea unei rețete în farmacii. Cu toate acestea, în practica de zi cu zi, din cauza conștientizării insuficiente a medicilor și a personalului medical, abaterile de la recomandările aprobate sunt adesea făcute cu consecințe negative pentru pacient.

Incompatibilitatea apare si intre sinergici din cauza faptului ca riscul de supradozaj sau cresterea efectelor secundare creste in mod disproportionat. Administrarea concomitentă a unui beta-blocant, digoxină și rezerpină provoacă bradicardie, tulburări de conducere și amenință dezvoltarea aritmiilor; administrarea strofantinei în timpul tratamentului cu alte medicamente glicozide cardiace poate provoca asistolă sau fibrilație a ventriculilor inimii; utilizarea aminoglicozidelor kanamicinei, gentamicinei, neomicinei pe fondul streptomicinei duce la deteriorarea perechii VIII de nervi cranieni, pierderea ireversibilă a auzului și, uneori, la dezvoltarea insuficienței renale (incompatibilitate relativă, similară cu efectul unei supradoze).

Tabelul 4. Combinații de medicamente incompatibile

	Combinații incompatibile
Numele antibioticului principal	cu antibiotice	cu medicamente din alte grupe
Penicilină (benilpenicilină, ampicilină, oxacilină, dicloxacilină, meticilină, carbenicilină)	Aminoglicozide (streptomicina, anamicina, gentamicina, amikacina) Tetracicline Gevomicetina Defalosporine (cu beneillenicilina)	Aminoacizi Adrenalină Acid ascorbic Vitamine B eparină „idrocortizon Mezatonă Oxid de zinc Eufilin Peroxid de hidrogen Permanganat de potasiu Alcooli Săruri ale metalelor grele și alcalino-pământoase Enzime Alcaline Efedrina
Tetracicline	Aminoglicoizi 1eniciline Polimixin B Defalosporine Pevomicetina Eritromicină	Aminoacizi Euphialin Clorură de amoniu Heparină Hidrocortionă Săruri de calciu, magneziu, sodiu Sulfonamide
Aminoglicoizi (streptomicina, kanamicina, gentamicina, amicare)	Peniciline Polimixina B Tetracicline Cefalosporine	Eufillin Heparin Tiosulfat de sodiu
Lincomicina	Kanamicină Cefalosporine Oleandomicină Peniciline Eritromicină
Cefalooporine	Aminoglicozide Lincomicină Beneilpenicilină Polimixină B Tetracicline Levomicetina	Eufillin Barbiturice Heparină Hidrocortionat Gluconat și clorură de calciu Noradrenalina Sulfonamide
Levomicetina	Aminoglicozide Peniciline Polimixină B Tetracicline Cefalosporine Eritromicină	Acid ascorbic Hidrocortizon Vitaminele B
Fosfat de eritromicină	Lincomicină Tetracicline Levomicetina	Acizi heparină Alcali

În alte cazuri, incompatibilitatea metabolică se bazează pe inhibarea proceselor de distrugere a substanței medicamentoase, clearance-ul scăzut, concentrația crescută în plasma sanguină, însoțită de dezvoltarea semnelor de supradozaj. Astfel, inhibitorii de monoaminooxidază (iprazidă, nilamidă) inhibă metabolismul catecolaminelor. tiramină, serotonina, provocând reacții hipertensive.

Clasificarea agenților antibacterieni (după Manten - Wisse)

1. Acționează asupra microorganismelor indiferent de faza lor de dezvoltare	Aminoglicozide Polimixine Nitrofurani	Bactericid
2. Acționând asupra microorganismelor exclusiv în faza lor de creștere	Peniciline Cefalosporine Vancomicină Novomicină	Bactericid
3. Acțiune rapidă (în concentrații mari sunt bactericide)	Cloramfenicol Tetracicline Eritromicine Lincomicina	Bacteriostatic
4. Actiune lenta (nu actioneaza bactericid nici in concentratii maxime)	Sulfonamide Cicloserin Biomycin (florimicină)	Bacteriostatic

1) posibilitatea creșterii eficacității terapeutice;

2) extinderea spectrului de acțiune antibacteriană pentru un agent patogen nespecificat;

3) reducerea efectelor secundare comparativ cu monoterapia adecvată;

4) reducerea riscului de apariție a tulpinilor rezistente de microbi.

Cu toate acestea, atunci când două sau mai multe medicamente sunt utilizate simultan, sunt posibile patru forme de interacțiune: indiferență, efect cumulativ, potențare și antagonism.

Diferența este că un medicament nu are un efect clar asupra efectului antibacterian al celuilalt.

Deja în anii 50, principiul combinării antibioticelor a fost formulat în funcție de tipul efectului acestora asupra agentului patogen - bactericid sau bacteriostatic (vezi clasificare). Atunci când combinați antibiotice care au un efect bactericid, de regulă, se obține un efect sinergic sau aditiv. Combinația de antibiotice bacteriostatice duce la un efect aditiv sau „indiferențiere”.

Dacă microorganismul este mai sensibil la o componentă cu efect bacteriostatic, poate apărea sinergism, dar atunci când este sensibil la o acțiune bactericidă, de obicei apare antagonismul, medicamentul bacteriostatic reducând eficacitatea medicamentului bactericid. Atât în venerologie, cât și în tratamentul pneumoniei acute, utilizarea simultană a sulfonamidelor și penicilinei a fost însoțită de rezultate nefavorabile în comparație cu efectul obținut cu un tratament viguros cu peniciline în monoterapie: efectul „terminant” la utilizarea unui antibiotic bactericid (curs abortiv). de pneumonie cu administrare precoce a penicilinei) nu apare .

Problema tratamentului combinat, bine studiată în modelele cu antibiotice, se aplică și în alte domenii ale chimioterapiei pentru bolile interne. Pe de o parte, polichimioterapia devine din ce în ce mai importantă. Este necesar pentru bolile oncologice și bolile hematologice maligne, în care plecarea de la un program cuprinzător înseamnă cel mai adesea o încălcare a sistemului de tratament, eșecul remisiunii induse de medicament și moartea pacientului. O abordare cuprinzătoare a tratamentului bolilor cronice este dezvoltată cu atenție. Pe de altă parte, există o nevoie tot mai mare de o luptă din ce în ce mai persistentă împotriva combinațiilor aleatorii și arbitrare de medicamente farmacologice. Utilizarea simultană a morfinei și anaprilinei este considerată periculoasă de moarte, dar consecințele depind de doza totală și de adecvarea acesteia la starea pacientului. Evitați să prescrieți anaprilină simultan cu izoptin (verapamil), anaprilină cu inhibitori de monoaminooxidază, relaxante în timp ce luați chinidină. Calcule greșite în utilizarea terapiei medicamentoase, în ciuda încercărilor de a o individualiza, și adesea tocmai din cauza variațiilor necritice, duc la numeroase complicații.

În Statele Unite, peste 10 ani (1961-1970), 15 milioane de oameni au fost spitalizați din cauza complicațiilor tratamentului medicamentos; pierderile economice le-au depășit pe cele cauzate de boli infecțioase.

Monoterapia chiar și cu cele mai moderne medicamente este adesea doar prima etapă a tratamentului. Acesta este apoi înlocuit cu un tratament complex mai eficient, calculat cuprinzător al pacientului. Uneori, această complexitate se realizează prin includerea tratamentelor fizioterapeutice și a altor tratamente non-medicamentale, dar mai des, în primul rând, vorbim despre o combinație de medicamente farmacologice. Utilizarea pe scară largă a unui sistem de abordare treptată a tratamentului pacienților cu forme progresive de hipertensiune arterială. În loc de monoterapie, care la un moment dat era preferat să fie efectuată cu saluretice din seria tiazidelor, iar acum variază în funcție de caracteristicile procesului (diuretice cu includerea agenților care economisesc potasiul, preparate rauwolfia, beta-blocante, clonidina, antagonisti de calciu), apoi vine politerapia. Procesul de dezvoltare a rețetelor standardizate cu poliingredient este natural. Aceste rețete includ depresia, dezvoltată de A.L. Myasnikov în 1960, și forme mai moderne - adelfan, brinerdin, triampur etc.

Este necesar să se facă distincția între medicamentele complexe care includ un set de anumite ingrediente, în primul rând, în scopul completării unei deficiențe care apare în organism sau a terapiei de înlocuire și utilizarea combinată a medicamentelor active farmacodinamic. Primele includ soluții de perfuzie cu compoziție complexă de electroliți, formulări de multivitamine și poliaminoacizi. Al doilea este formulările complexe de medicamente care acționează sinergic. Selecția rațională a unui medicament complex în al doilea caz este mult mai dificilă, dar prescripțiile primului tip necesită, de asemenea, respectarea strictă a raporturilor optime (Tabelul 5). Odată cu întreținerea, tratamentul pe termen lung, dezvoltarea toleranței la un anumit medicament și scăderea eficacității acestuia devin importante. Alături de alte metode de depășire a acestui fenomen (curs intermitent, ritm al tehnicilor), folosirea corectă a politerapiei este de mare importanță.

Tabelul 5. Incompatibilitatea farmacologică a vitaminelor în timpul administrării pe termen lung în doze mari[I. B. Maksimovici, E. A. Lvgeda]

Caracteristicile farmacoterapiei la copii și vârstnici. Până la mijlocul secolului al XX-lea. Trăsăturile lui F. au fost studiate în principal la copii, și numai în anii 60. În cadrul farmacologiei legate de vârstă, a apărut o direcție geriatrică.

Farmacoterapia la copii are o abordare mai complexă pentru determinarea tacticii sale, deoarece Prin natura interacțiunii cu majoritatea medicamentelor, corpul unui copil se apropie de corpul unui adult abia la vârsta de 12-14 ani. Diferențele în starea sistemelor care reacționează cu medicamentul și determină transportul, metabolismul și excreția acestuia în diferite perioade ale dezvoltării postnatale a copilului sunt atât de semnificative încât exclud orice standardizare în tactica terapiei medicamentoase la copii fără a ține cont de gradul de dezvoltare al acestor sisteme pentru o anumită perioadă de vârstă.

Particularitățile interacțiunii corpului cu medicamentul sunt cele mai pronunțate la nou-născuți și sugari. Pentru biodisponibilitatea medicamentelor în forme de dozare enterală, bogăția vascularizației circulatorii și limfatice a stomacului și intestinelor, aciditatea scăzută a sucului gastric (de 3-4 ori mai mică decât la adulți) și permeabilitatea ridicată a porilor. peretele intestinal pentru moleculele mari sunt esențiale în aceste perioade. În general, aceste caracteristici facilitează transportul pasiv al medicamentelor, în special al alcaloizilor (cofeină etc.), în timp ce biodisponibilitatea medicamentelor care necesită transport activ este redusă la sugari (de exemplu, tetraciclina, riboflavina, retinolul sunt mai puțin absorbite). Cantitatea de albumină din plasma nou-născuților și sugarilor este mai mică decât la adulți, în timp ce multe medicamente sunt mai puțin strâns legate de proteine și sunt mai ușor înlocuite cu metaboliți naturali, cum ar fi bilirubina. Acest lucru creează condiții pentru o desorbție crescută (eliberare din legarea de proteine) a medicamentelor legate de proteine (digoxină, sulfonamide etc.) și o creștere a fracției libere a medicamentului în sânge cu o creștere corespunzătoare a efectului până la toxic, care este deosebit de important de luat în considerare în cazurile de hiperbilirubinemie la nou-născuți și cu utilizarea combinată a medicamentelor care sunt legate competitiv de proteinele plasmatice. Unele medicamente sunt eliminate din sânge mai lent cu cât copilul este mai mic. Astfel, timpul de înjumătățire al sibazonului din sânge la nou-născuții prematuri este de 2 ori mai mare decât la nou-născuții la termen și de 4 ori mai mare decât la copiii de 4-8 ani.

Distribuția medicamentelor în corpul unui copil urmează aceleași modele ca și la un adult, dar pătrunderea majorității acestora în diferite organe, inclusiv creierul, este mai mare la nou-născuți și sugari decât la copiii mai mari, din cauza dezvoltării incomplete a histohematologice. bariere. Acest lucru se datorează, în special, aportului crescut de diferite medicamente solubile în grăsimi în creier, inclusiv. o serie de somnifere, al căror efect inhibitor asupra creierului nou-născuților este mai pronunțat decât la adulți. În același timp, multe dintre aceste medicamente sunt mai puțin absorbite de țesutul cerebral, deoarece la nou-născuţi conţine mai puţine lipide. Particularitățile cineticii medicamentelor solubile în apă sunt determinate de volumul mare de apă extracelulară din corpul nou-născuților și sugarilor, precum și de rata mare de schimb de apă extracelulară (de aproape 4 ori mai mare decât la adulți), care contribuie pentru eliminarea mai rapidă a medicamentelor.

Inactivarea metabolică a medicamentelor la copii este limitată din cauza masei mai mici a parenchimului hepatic, a activității scăzute a enzimelor oxidative și a sistemului de detoxifiere prin formarea de conjugați cu acid glucuronic, care își finalizează formarea abia la vârsta de 12 ani. La nou-născuți, s-au stabilit și diferențe calitative în biotransformarea unui număr de medicamente (de exemplu, aminazină, sibazon, promedol), caracterizate prin formarea de metaboliți care nu sunt detectați la copiii mai mari și la adulți. Abundența excepțiilor de la tiparele stabilite la adulți necesită cunoașterea caracteristicilor biotransformării medicamentelor individuale. Se știe, de exemplu, că la nou-născuți și sugari metabolismul amidopirinei, butadionei, sibazonului, cloramfenicolului, morfinei și a unui număr de alte medicamente este încetinit semnificativ. Poziția conform căreia la copii rata de metabolizare a medicamentelor, care duce la formarea de conjugate cu acid sulfuric, nu diferă semnificativ de cea la adulți, iar pentru medicamentele inactivate ca urmare a formării conjugatelor cu acid glucuronic, metabolismul este mai lent, cu cât vârsta copilului este mai mică.

Excreția de medicamente de către rinichi la nou-născuți și copiii din primul an de viață este în general încetinită atât din cauza filtrării glomerulare mai scăzute decât la adulți (prin excreția creatininei - de aproximativ 2 ori), cât și a permeabilității mai scăzute a membranei bazale a glomerulilor renali. , și datorită dezvoltării incomplete a enzimelor enzimatice.sisteme care asigură excreția medicamentelor și a metaboliților acestora în tubii renali. Unele medicamente, cum ar fi benzilpenicilina, sunt utilizate la copii încă de la vârsta de 2-3 luni. excretat în aceeași viteză ca la adulți.

Atunci când alegeți un medicament, pe lângă caracteristicile farmacocineticii sale la copii, se iau în considerare și caracteristicile farmacodinamicii sale, care depind de nivelul de dezvoltare al sistemelor care determină implementarea efectului farmacologic la o anumită vârstă de copilul. De exemplu, efectul hipotensiv al blocantelor ganglionare la copiii din primii doi ani de viață este slab, la sugari efectul hipertensiv al efedrinei este slăbit cu un efect pronunțat asupra tensiunii arteriale a mezatonei etc. Semnificația terapeutică a efectului farmacologic așteptat este corelată cu riscul de efecte nedorite ale medicamentului, a căror probabilitate și natură nu sunt aceleași la copiii de diferite vârste și la adulți. De exemplu, comparativ cu copiii mai mari, copiii din primele 3 luni. viața, probabilitatea de a dezvolta hemoliză și methemoglobinemie din cauza utilizării nitrofuranilor, vikasolului și a altor medicamente este mult mai mare, ceea ce se datorează conținutului ridicat de hemoglobină fetală din sângele lor. Probabilitatea efectelor toxice ale medicamentelor în doze echivalente (pe unitate de greutate corporală) la nou-născuți și sugari este mai mică pentru unele medicamente (adrenalină, stricnină), pentru altele este mai mare (morfină, cloramfenicol, tetraciclină etc.). Luând în considerare efectele nedorite ale medicamentelor I.V. Markov și V.I. Kalinicheva (1980) distinge grupuri de medicamente, a căror utilizare la nou-născuți nu este mai periculoasă decât în alte grupe de vârstă (peniciline, macrolide, nistatina, cofeină, fenobarbital etc.); medicamente utilizate cu prudență (atropină, aminazină, amidopirină, glicozide cardiace, aminofilină, gentamicină, lincomicină); medicamente contraindicate la nou-născuți (cloramfenicol, tetraciclină, kanamicina, monomicină, acid nalidixic, sulfonamide, salicilați, morfină și analgezice asemănătoare morfinei).

Determinarea dozei unui medicament la copii nu poate fi limitată la căutarea criteriilor de echivalență cu doza unui adult (în termeni de greutate corporală, suprafață corporală etc.), deoarece metabolismul și excreția medicamentelor în copiii pot diferi calitativ de cei ai adulților. Dozele medii de medicamente sunt determinate din experiența clinică a utilizării lor la diferite grupe de vârstă de copii. Pe baza acestei experiențe, modelele generale de dozare sunt stabilite în unități de masă (grame, miligrame), volum (picături, mililitri), activitate la 1 kg de greutate corporală sau 1 m2 de suprafață corporală sau la 1 lună sau 1 an de copil. viața pentru anumite medicamente (anaprilină , aminofilină etc.) și în expresii mai complexe - în miligrame per 1 kg de greutate corporală pentru anumite perioade de vârstă (ținând cont de schimbările legate de vârstă în sistemele de metabolism al medicamentelor și reactivitatea corpului copilului ).

Alegerea criteriilor de efect și a mijloacelor de monitorizare a acțiunii medicamentului la copii din toate grupele de vârstă este limitată în principal de semnele obiective ale dinamicii procesului patologic, sindrom sau simptom, deoarece criteriile subiective (informativitatea plângerilor pacientului) sunt mult mai puțin valoroase decât la adulți, iar la copiii din primul an de viață sunt complet absente. Utilizarea instrumentelor de monitorizare instrumentală obiectivă care necesită participarea activă a pacientului la studiu (o anumită postură, ținere arbitrară sau respirație crescută etc.) este, de asemenea, limitată. Toate acestea creează dificultăți în asigurarea exercițiilor fizice controlate, în special la copiii mici. În consecință, importanța monitorizării clinice continue a celor mai mici abateri ale stării diferitelor funcții și comportament al copilului în timpul utilizării medicamentului crește, în special în perioadele așteptate ale acțiunii sale farmacologice.

Retragerea medicamentelor la copii se efectuează pe aceleași motive ca și la adulți.

Farmacoterapia la persoanele în vârstă și senile dobândește caracteristici ca metabolismul, funcțiile de barieră ale țesuturilor, sistemele metabolice și de excreție a medicamentelor suferă modificări în timpul îmbătrânirii corpului, precum și sensibilitatea la medicamentele diferitelor organe și reactivitatea organismului în ansamblu. Precauția insuficientă în selectarea și dozarea medicamentelor pentru pacienții vârstnici este, aparent, unul dintre motivele frecvenței mai mari a reacțiilor adverse la aceștia (conform diverșilor cercetători, la persoanele cu vârsta peste 70 de ani, se observă efecte secundare ale medicamentelor 3 ). - de 7 ori mai des decât la pacienții cu vârsta de 20-30 de ani).

Biodisponibilitatea medicamentelor administrate enteral la bătrânețe scade din cauza scăderii funcțiilor secretoare, motorii și de absorbție ale tractului gastrointestinal. Distribuția medicamentelor este afectată de scăderea conținutului de apă din organism și a cantității de albumină din sânge, care este caracteristică persoanelor în vârstă și senile, de o scădere a greutății majorității organelor, de numărul de vase de sânge funcționale și de o îngustarea lumenului lor și o modificare a permeabilității barierelor histohematice. Masa parenchimului hepatic la persoanele de peste 70 de ani este redusă, funcția antitoxică a ficatului este redusă, iar activitatea enzimelor oxidative este slăbită. Acest lucru este asociat cu o încetinire a metabolismului medicamentelor, în special a celor a căror inactivare se termină cu formarea de sulfați. Rata de excreție a medicamentelor de către rinichi este, de asemenea, redusă din cauza slăbirii excreției dependente de energie prin epiteliul tubular, a scăderii numărului de nefroni funcționali (la persoanele cu vârsta peste 70 de ani sunt cu 30-50% mai puțini dintre acestea), o scădere a eficienței fluxului plasmatic renal și a ratei de filtrare glomerulară.

Tactica lui F. la persoanele în vârstă și senile ar trebui să includă: limitarea alegerii medicamentelor la cele cu toxicitate scăzută: prescrierea de doze mai mari în timpul utilizării inițiale a medicamentelor în forme de dozare enterală; reducerea dozei de medicamente (mai ales atunci când sunt administrate parenteral) excretate de rinichi sau metabolizate lent în ficat. Dozele unor medicamente (neuroleptice, cardiotonice, diuretice etc.) recomandate vârstnicilor și senile pentru utilizare inițială sunt în medie de 1/2 din doza unui adult de vârstă mijlocie. Cu toate acestea, aceste prevederi nu se aplică tuturor medicamentelor (de exemplu, vitaminele, multe antibiotice și sulfonamide pot fi utilizate în doze normale), prin urmare, pentru a dezvolta tactici de farmacoterapie raționale, trebuie să se țină cont de unicitatea efectelor farmacologice, care la persoanele în vârstă și senile este determinată de modificări ale sensibilității la anumite medicamente și chiar modificări calitative ale reacțiilor la medicamentele individuale.

La persoanele în vârstă și senile, au fost stabilite caracteristici regulate ale reacțiilor la medicamentele care acționează asupra sistemului nervos central, care sunt asociate, în special, cu o creștere a modificărilor distrofice ale neuronilor pe măsură ce corpul îmbătrânește, cu o scădere a numărului de nervi. celulele și numărul de axoni, precum și cu o scădere a activității funcționale a sistemului nervos central. S-a demonstrat că pentru manifestarea unui efect incitant asupra sistemului nervos central. fenamina, stricnina, efedrina, persoanele in varsta necesita doze mai mari din aceste medicamente decat persoanele de varsta mijlocie. La medicamentele care deprimă sistemul nervos central, în special la barbiturice și alte hipnotice. dimpotrivă, se observă o sensibilitate crescută la neurolepticele din diferite grupe, inclusiv reserpina, analgezicele narcotice, unii derivați de benzodiazepină (clozepidă) etc. Efectul farmacologic direct al acestor medicamente se realizează în doze mai mici și este adesea combinat cu manifestări pronunțate ale efectelor nedorite (depresie respiratorie, relaxare musculară, stimularea centrului vărsăturii), în timp ce utilizarea acestor medicamente în doze care sunt terapeutice pentru medii. persoanele în vârstă duce adesea la intoxicație. Astfel, trebuie avută o grijă deosebită atunci când se utilizează chiar și hipnotice și sedative cu toxicitate scăzută (de exemplu, intoxicații cu bromură), în special neuroleptice, la persoanele în vârstă.

La persoanele în vârstă, mai des decât la alte grupe de vârstă, este necesar să se utilizeze medicamente cardiotonice, antihipertensive și diuretice. Observațiile clinice indică o sensibilitate crescută a miocardului persoanelor în vârstă la efectele toxice ale glicozidelor cardiace. Acest lucru face de preferat alegerea medicamentelor cu acumulare scăzută, încetinirea ritmului digitalizării inițiale și necesită o monitorizare mai frecventă a adecvării dozei selectate. Atunci când alegeți medicamente antihipertensive, luați în considerare riscul crescut de scădere bruscă a tensiunii arteriale și colaps protostatic atunci când utilizați blocante ganglionare, simpatolitice, precum și efectele nedorite asupra sistemului nervos central. o serie de medicamente (rezerpină, dehidralazină). Sub influența salureticelor, persoanele în vârstă pot prezenta o pierdere mai pronunțată de potasiu (pe unitate de volum de diureză) cu o toleranță mai proastă la aceste pierderi și cu capacitatea de a restabili echilibrul electrolitic decât persoanele de vârstă mijlocie. În același timp, există adesea o sensibilitate crescută la acțiunea antagoniștilor aldosteronului, drept urmare aceștia pot fi utilizați în doze mai mici.

Există motive de a crede că utilizarea simultană a complexelor de vitamine, în special a vitaminelor B1, B6, B15, contribuie la creșterea eficacității și la reducerea consecințelor nedorite ale F. la vârstnici și senile.

Caracteristicile farmacoterapiei la femeile însărcinate și mamele care alăptează. Prevenirea efectelor nedorite asupra fătului și asupra sugarului a medicamentelor care pătrund în placentă sau sunt excretate în laptele matern este esențială pentru tactica lui F. la femeile însărcinate și la mamele care alăptează.

Caracteristicile farmacoterapiei la femeile gravide sunt în mare măsură determinate de prognoza efectului medicamentului asupra fătului în curs de dezvoltare. Bariera placentară este permeabilă în grade diferite pentru marea majoritate a medicamentelor. Intrând în sângele și țesuturile fătului, medicamentul poate provoca: un efect farmacologic; efect embriotoxic, tulburare de dezvoltare fetală, efect teratogen.

Efectul farmacologic la făt, în funcție de doza medicamentului, poate diferi semnificativ de cel observat la o femeie însărcinată. Astfel, prescrierea de anticoagulante indirecte unei femei gravide în doze care provoacă o scădere moderată a protrombinei în ea poate provoca hemoragii multiple în țesuturile fătului. Caracteristicile cantitative și calitative ale efectului farmacologic la făt sunt determinate de dezvoltarea imperfectă a sistemelor sale care interacționează cu medicamentele, de caracteristicile distribuției lor în țesuturi (de exemplu, de 3 ori mai multă mesatonă se acumulează în creierul fetal decât la o gravidă). femeie), metabolism și excreție.

Efectul embriotoxic este cel mai caracteristic medicamentelor care sunt inactivate de metabolismul lor, deoarece Activitatea enzimatică a microzomilor hepatici la făt este scăzută. Metabolismul imperfect explică toxicitatea ridicată pentru făt a cloramfenicolului, morfinei, barbituricelor cu acțiune scurtă (hexenal, tiopental de sodiu) cu toxicitate mai mică a barbituricelor cu acțiune prelungită (barbital, fenobarbital), care sunt excretate din organism în principal nemodificate. O formă particulară de acțiune neobișnuită a medicamentelor care înlocuiesc bilirubina legată de proteine este așa-numita icter cerebral. Se observă la făt atunci când este prescris femeilor însărcinate pentru o perioadă lungă de timp sau în doze mari de medicamente legate de proteinele plasmatice (sulfonamide, sibazonă, hidrocortizon etc.) și se explică prin slăbiciunea barierei hemato-encefalice în făt și legătura fragilă a bilirubinei cu proteinele plasmatice.

Efectul indirect al medicamentelor asupra dezvoltării fetale are diferite forme. Acestea includ, de exemplu, tulburări de respirație fetală din cauza scăderii fluxului sanguin placentar sau hipoxemie atunci când gravidele folosesc adrenomimetice care provoacă vasospasm, medicamente care leagă hemoglobina (nitriți), medicamente care provoacă exacerbarea astmului bronșic la o femeie însărcinată (acid acetilsalicilic etc. .); deficit de vitamine B la utilizarea antibioticelor, diureticelor, laxativelor; deficit de calciu la utilizarea tetraciclinei; sindromul de hipercortizolism datorat deplasarii cortizolului de catre medicamentele legate de proteinele plasmatice.

Efectul teratogen al medicamentelor este cel mai pronunțat în așa-numitele perioade critice ale embriogenezei - perioada de implantare (prima săptămână după concepție), perioada de placentare (9-12 săptămâni) și mai ales în perioada organogenezei (3-6 săptămâni). a sarcinii). Din al doilea trimestru de sarcină, probabilitatea unui efect teratogen al medicamentelor scade, dar nu este complet exclusă, deoarece procesele subtile de diferențiere funcțională a țesuturilor fetale continuă. Se crede că efectul teratogen al unor medicamente se explică prin capacitatea lor de a fi incluse în metabolismul fătului datorită asemănării structurii lor chimice cu metaboliții naturali (de exemplu, activitatea teratogenă a halidomidei a fost asociată cu asemănarea acesteia cu riboflavina). În experimentele pe animale, anomaliile dezvoltării fetale sunt cauzate de un număr mare de medicamente, dar, deoarece au fost stabilite și diferențe de specii, valoarea datelor experimentale pentru prezicerea efectului teratogen al medicamentelor individuale la om nu este mare. Dintre medicamentele care afectează sistemul nervos central, activitate teratogenă a fost găsită, pe lângă talidomidă, în derivații fenotiazinei (provoacă diverse anomalii de dezvoltare la animale și focomelie la om), rezerpină, meprotan, clozepidă; Activitatea teratogenă ridicată a unor preparate vitaminice a fost stabilită experimental, în special retinol (despicătură de palat la 100% dintre animale, anencefalie în 50%. microftalmie, absența cristalinului), acidul nicotinic, precum și benzilpenicilina (sindactilie în 45% din animale), hormon adrenocorticotrop, cortizon, agenți citostatici.

Astfel, ținând cont de efectul medicamentelor asupra fătului, orice farmacoterapie din primul trimestru de sarcină are contraindicații relative din cauza datelor incomplete în prezent privind activitatea teratogenă a medicamentelor. În perioadele ulterioare de sarcină, rămân contraindicații la medicamentele cu efecte embriotoxice și care perturbă dezvoltarea normală a fătului, precum și la medicamentele care afectează travaliul. F. se efectuează în această perioadă numai pentru indicații grave, inclusiv apariția unor boli care perturbă ele însele cursul sarcinii și dezvoltarea fătului.

Cel mai adesea, nevoia de utilizare a medicamentelor la femeile însărcinate apare în legătură cu boli infecțioase, precum și cu flebotromboză, care complică adesea cursul sarcinii, hipertensiunea arterială și edem. Atunci când alegeți medicamente în aceste cazuri, se ia în considerare pericolul comparativ al acestora pentru făt în timpul unei anumite perioade de sarcină.

Dintre agenții antibacterieni din primul trimestru de sarcină, ampicilina, care nu are activitate teratogenă, oxacilina, care pătrunde slab în bariera placentară, o combinație a acestor medicamente (ampiox) și cefalosporinele au avantaje. Cu toate acestea, în doze mari, aceste medicamente, precum sulfonamidele, pot provoca „icter cerebral” la făt. Eritromicina pătrunde relativ slab în bariera placentară (concentrațiile în plasma fetală sunt de 5 ori mai mici decât în plasma maternă). Sulfonamidele cu acțiune prelungită sunt contraindicate în primul trimestru de sarcină, deoarece au activitate teratogenă. În toate perioadele de sarcină, trebuie evitată utilizarea tetraciclinei și a cloramfenicolului, care au un efect embriotoxic pronunțat.

Anticoagulantul preferat este heparina, care nu traversează bariera placentară și, prin urmare, este inofensivă pentru făt. Anticoagulantele indirecte sunt contraindicate nu numai din cauza riscului de hemoragii la făt, dar utilizarea lor în primul trimestru de sarcină amenință și anomaliile de dezvoltare.

Medicamentele antihipertensive și diureticele sunt adesea folosite pentru toxicoză în a doua jumătate a sarcinii, când un efect teratogen este puțin probabil. Este de preferat să se administreze metildopa, mai rar Octadină, în timpul crizelor hipertensive intravenoase - apresină (40-100 mg) și diclorotiazidă (150-200 mg) sub formă de perfuzii unice (trebuie amintit că utilizarea pe termen lung a diclorotiazidei cauzează dezvoltarea hiperglicemiei, hiperbilirubinemiei, trombocitopeniei la făt). Reserpina, a cărei biotransformare este lentă chiar și la nou-născut, într-o doză zilnică pentru o femeie însărcinată mai mare de 0,5 mg poate provoca hipersecreție la nivelul nasului și bronhiilor fătului și, ca urmare, obstrucția tractului respirator. Utilizarea blocantelor ganglionare este evitată datorită riscului de ileus meconial la făt.

Dintre diuretice, furosemidul are activitate teratogenă, dar în a doua jumătate a sarcinii utilizarea sa nu este practic limitată. Când utilizați diclorotiazidă la femeile însărcinate cu preeclampsie, luați în considerare posibilitatea unei creșteri a nivelului de acid uric din sânge.

Caracteristicile farmacoterapiei la mamele care alăptează sunt reduse la reducerea riscului efectelor nedorite ale medicamentelor luate de mamă asupra sugarului. Medicamentele utilizate pentru spălarea mameloanelor pătrund în corpul copilului în timpul hrănirii și pot avea un efect toxic, în special soluții de acid boric (se cumulează în țesuturile copilului, ducând la acidoză metabolică și leziuni renale) și acetat de plumb (amenințare de intoxicație cu plumb cu dezvoltarea). de encefalopatie). Femeile care folosesc astfel de soluții trebuie să-și spele temeinic sfarcurile cu apă înainte de a-și hrăni copilul.

Secreția diferitelor medicamente de către glanda mamară variază; concentrația unora dintre ele (de exemplu, tiouracil) în laptele matern poate fi de câteva ori mai mare decât în plasma sanguină a mamei, ceea ce poate provoca atât efecte farmacologice, cât și efecte toxice asupra organismului copilului. Chiar și o cantitate mică de medicamente care trec în laptele matern nu este întotdeauna sigură, atât din punct de vedere al efectelor toxice (datorită metabolismului imperfect al medicamentelor în organismul sugarului), cât și din cauza posibilei sensibilizări a organismului copilului cu formarea de alergii la medicamente ( Alergie la medicamente).

Sărurile de litiu, tiouracilul, acidul nalidixic, amantadina, preparatele cu aur, preparatele cu calciu radioactiv, iodul sunt contraindicate mamelor care alăptează. Cu cât este mai mic vârsta sugarului, cu atât este mai contraindicat tratamentul mamei cu izoniazidă (afectează absorbția vitaminei B6), cloramfenicol (efect toxic), tetracicline (dezvoltarea dinților și a scheletului copilului); Sulfonamidele și salicilații trebuie utilizați cu prudență. Dacă o mamă care alăptează trebuie să utilizeze aceste medicamente pentru o perioadă lungă de timp sau în doze mari, este recomandabil să transferați copilul la hrănire artificială.