Pirminės sveikatos priežiūros gydytojas
Vaikų, gimusių su labai mažu ir labai mažu kūno svoriu, sveikata
^ R.I. Shalina, J.V. Vykhristyuk, E.Ya. Karaganova, E.R. Plekhanova, E.V. Lebedeva, D.S. Spiridonovas
GBOUVPO "NI Pirogov vardu pavadintas Rusijos nacionalinis tyrimų medicinos universitetas" Akušerijos ir ginekologijos katedra, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva
Straipsnyje pateikiami giliai neišnešiotų kūdikių sveikatos rizikos veiksniai. Anatominio laikotarpio rizikos veiksniai yra kombinuotos nėštumo komplikacijos, gimdos augimo sulėtėjimas, lėtinė hipoksija, intrauterinė infekcija, gimdymo metu - savaiminis gimdymas per gimdymo kanalą, greitas gimdymas, skubus chirurginis gimdymas pagal absoliučias motinos indikacijas, pogimdyminiu laikotarpiu - asfiksija gimus, masinis intrakranijinis kraujavimas, užsitęsęs mechaninis vėdinimas. Buvo nustatyta, kad cezario pjūvis padidina sveikų vaikų gimimo dažnį, tačiau neatmeta sunkios patologijos vystymosi.
Raktažodžiai: giliai neišnešiotas kūdikis, prenataliniai rizikos veiksniai, intranataliniai rizikos veiksniai, postnataliniai rizikos veiksniai, etatinis neišnešiotų kūdikių slauga.
Vaikų, gimusių su labai mažu (ENMT) ir labai mažu kūno svoriu (ONMT), problema išlieka aktuali perinatalinės medicinos specialistams ir pediatrams, ypač po to, kai 2011 m. Rusijos Federacijoje buvo įvesti nauji gyvų gimimų kriterijai, kuriuos rekomendavo Pasaulio organizacija. sveikatos apsauga.
Galimybė išgyventi suteikiama naujagimiams, kurių nėštumo amžius yra 22 savaitės. Svarbu pažymėti, kad neišnešiotų gimdymų skaičius reikšmingai nepasikeitė, o tai siejama su santykinai mažu gimdymų skaičiumi per 22–27 savaites nėštumo laikotarpiu. Neišnešiotų kūdikių gimimo dažnis, mūsų duomenimis, yra: labai neišnešiotų - 1,0–1,2%, vartojant ENMT (<1000 г) - 0,1-0,3%, с ОНМТ (1001-1500 г) - 0,8-0,9%.
Kontaktinė informacija: Vykhristyuk Julia Vladimirovna, [el. paštas apsaugotas]
Naujos technologijos neišnešiotiems kūdikiams prižiūrėti, diagnostikos ir gaivinimo galimybės prisidėjo prie žymiai padidėjusio neišnešiotų kūdikių išgyvenamumo, nors jų sveikatos lygis išlieka gana žemas, o sergamumo lygis užima pirmaujančią vietą mažų vaikų perinatalinės patologijos struktūroje.
Dauguma šių vaikų jaučia fizinio ir neuropsichinio vystymosi atsilikimą bent jau pirmuosius 3 gyvenimo metus. Visų klinikinių tyrimų metu akivaizdu, kad mažas fizinio ir neuropsichinio vystymosi rodiklių augimo greitis priklauso nuo kūno svorio gimus. Ši vaikų kategorija turi didelę mirties ir centrinės nervų sistemos pažeidimo tikimybę, dėl kurios negalios nuo vaikystės. Pagrindinės vaikų mirties priežastys ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu
Priešlaikinė sveikata
ir naujagimio laikotarpis yra didžiuliai intrakranijiniai kraujavimai, taip pat intrauterinė infekcija.
Stebėjimo duomenys apie išgyvenusių vaikų postnatalinį vystymąsi rodo, kad sunkių neurologinių sutrikimų (negalios nuo vaikystės) dažnis grupėse vaikų, kurių gimimo svoris yra 1000–1500, 800–999 ir 500–799 g, yra 12–19, 22–28 ir 31 Atitinkamai -39%. Be to, įvairių autorių teigimu, gretutinė ENMT ir ONMT sergantiems vaikams būdinga gretutinė patologija gimusiems iki 32 savaičių: plaučių pažeidimas (bronchopulmoninė displazija) ir akys (neišnešiotų naujagimių retinopatija), klausos sutrikimas (jutiklinis klausos praradimas). Kartu su neurologiniais sutrikimais visa tai daro didelę įtaką tolesnei gyvenimo kokybei.
Pusei vaikų, gimusių nuo 27 iki 28 savaičių, nustatomi sunkūs smegenų sutrikimai, o likusiems - minimalūs smegenų funkcijos sutrikimai. 75% vaikų, gimusių 31–32 savaites, buvo sveiki iki pirmųjų gyvenimo metų. Negalėjome objektyviai įvertinti duomenų apie vaikų, gimusių per 25–26 savaites, būklę dėl mažo išgyvenusių asmenų skaičiaus. Iš viso sveiki vaikai sudarė 60,8% visų vaikų, kuriems gimė ENMT ir ONMT.
Vaikų, sergančių ENMT ir ONMT, vystymosi vėlavimas
"Vystymosi vėlavimo" diagnozė nustatoma nustatant stabiliai žemus kūno masės ir ilgio bei galvos perimetro rodiklius pagal\u003e 2 matavimus; Daugelyje šalių 10-oji atitinkamų svorio kreivių centilė buvo priimta kaip riba tarp normos ir patologijos.
Remiantis 2010 m. Kanadoje atlikto daugiacentrio tyrimo rezultatais, iš 8636 vaikų, sergančių ENMT, kūno masės vertės yra mažesnės nei dešimtoji
iki 18 mėnesių pataisytas amžius buvo pastebėtas 46% (iš kurių 31,3% turėjo mažiau nei 3 centilį), o galvos perimetrai, mažesni nei 10 centilio, buvo stebimi 21,8% (iš jų 11,3% turėjo mažiau 3 centilė), o 16,2% vaikų fizinis išsivystymas buvo žemas. Tuo pat metu daugelis autorių patvirtina, kad tuo pačiu gestacinio amžiaus vaikams yra didesnė fizinio išsivystymo rizika, tuo mažesnis vaiko gimimo svoris.
Neišnešioto kūdikio fizinio išsivystymo greitis naujagimio laikotarpiu (kol bus sugaišta 44 savaitės po konceptualaus amžiaus) nesutampa su vaisiu. Taip yra dėl neplanuoto padidėjusio energijos suvartojimo ekstrauterinės egzistencijos metu. Įprastu nėštumo laikotarpiu III trimestre sparčiai auga visi vidaus organai, smarkiai padidėja vaisiaus riebalinė ir liesoji masė, susidaro rudųjų riebalų atsargos, kurios pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaidina energijos saugyklų vaidmenį visaverčiame naujagimyje, kaupiasi kalcis ir fosforas. Visi šie procesai priešlaikinio gimdymo metu yra sutrikdomi, kai tik baigiasi laipsniškas vaisiaus augimas.
Prognoziškai nepalankus ženklas, susijęs su fiziniais vystymosi rodikliais per pirmuosius 2 gyvenimo metus naujagimiams, yra daugiau kaip 15% kūno svorio praradimas ir vėliau lėtas atsigavimas. Maždaug 48% vaikų, gimusių nėštumo metu 23–26 savaites, pataisius 12 mėnesių, kūno svoris yra mažesnis nei 10 centilės, o jo augimo greičio atstatymo laikas yra susijęs su priešlaikinio gimimo laipsniu. Vaikai, kurių nėštumo amžius yra didesnis nei 27 savaitės, „pasivaideno“ savo ilgalaikių bendraamžių vystymąsi maždaug per 30 gyvenimo mėnesių, tuo tarpu daugiau nei pusė vaikų, gimusių 23–26 savaičių nėštumo metu, iki 3 metų amžiaus ar svorio
Pirminės sveikatos priežiūros gydytojas
kūnas, nei galvos apimties augimas neatitinka jų.
Po naujagimio laikotarpio pabaigos aprašomos kelios vystymosi galimybės. Paprastai labai neišnešioti kūdikiai išlaiko mažą fizinio vystymosi rodiklių augimo tempą, o iki 40 savaičių po konceptualaus amžiaus jų kūno svoris ir ilgis skiriasi nuo ilgalaikio naujagimio kūno svorio\u003e 2 standartiniais nuokrypiais. Kitame variante vaikams po 28 gyvenimo dienų padidėja fizinio vystymosi greitis atsižvelgiant į vaisiaus intrauterininį augimą. Tuo pačiu metu vaikams, kurių gimimo masės augimo rodikliai, koreliuojantys su gestaciniu amžiumi, vyksta stabilus sklandus augimas, o vaikams, kurių masės augimo rodikliai yra gestacinio amžiaus atžvilgiu maži, dažnai spartus fizinio išsivystymo (pasivijimo augimo) rodiklių „šuolis“ iki 40 postkoncepcinio amžiaus savaitė.
Vystymosi „šuolis“ apibrėžiamas kaip greitas masinio augimo rodiklių vertės padidėjimas (1–2 standartiniais nuokrypiais) ir populiacijos vidutinės normos pasiekimas. Maždaug 80% neišnešiotų kūdikių turi tokį svorio, kūno ilgio ir galvos apimties padidėjimą nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių (po pradinio kūno svorio praradimo) ar kitais laiko tarpais per 1–2 metus, o kai kurių šaltinių duomenimis - trečius metus. gyvenimo.
Berniukams standartinių ilgio ir kūno svorio verčių atstatymas užtrunka ilgiau nei mergaičių, nors iki 7–9 metų amžiaus skirtumas tarp tiriamosios ir kontrolinės grupės pilnaverčių vaikų paprastai būna mažesnis. Kai kurie tyrimai rodo ilgesnį neišnešiotų kūdikių atsilikimą nuo bendraamžių. Taigi Švedijoje 90% šių vaikų iki 11 metų amžiaus kūno masės indeksai skyrėsi nuo nuolatinių bendraamžių. Neišnešiotų berniukų kūno masės vertės buvo maždaug
5 kg mažiau, palyginti su nuolatiniais bendraamžiais; tarp mergaičių statistiškai reikšmingas kūno svorio skirtumas, palyginti su pilnaverčiais bendraamžiais, buvo išlygintas 7 metais.
Veiksniai, lemiantys giliai neišnešiotų kūdikių raidos dinamiką
Spartų masinio augimo rodiklių augimą lemiantys mechanizmai, šio laikotarpio pradžios laikas ir trukmė nėra visiškai aiškūs. Manoma, kad neišnešiotų kūdikių kūno ilgio padidėjimą lemia tėvų augimas, nors „šuolio“ sunkumas kokybiškai priklauso nuo vaiko nėštumo amžiaus. Nepaisant to, vaiko fizinio vystymosi tempą pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir metais lemia maisto, endokrininės sistemos ir genetinių veiksnių derinys. Svarbus ir šių veiksnių poveikio laikas.
Prenataliniai veiksniai
Vaisiaus augimo kreivė ir jos adaptaciniai gebėjimai prieš įvairius poveikius prenataliniu ir postnataliniu laikotarpiu yra genetiškai nustatomi nuo pastojimo momento. Vaisiaus augimui ir vystymuisi turi įtakos tiek motinos, tiek tėvo genai, ypač insulino geno promotoriai. Į insuliną panašaus 2 augimo faktoriaus genų įspaudimas turi įtakos fetoplacentalinės sąveikos formavimuisi, taigi ir maistinių medžiagų tekėjimui vaisiui. Gliukokortikoidų receptorių geno polimorfizmas taip pat gali būti susijęs su ankstyvų kūdikių ankstyvos vaikystės fizinio išsivystymo rodiklių padidėjimu.
Tiriant motinų somatinę patologiją, nėštumo ir gimdymo komplikacijas, gimdymo eigos pobūdį, pastebėta neišnešiotų kūdikių smegenų patologijos rizikos veiksnių įtaka.
Priešlaikinė sveikata
ir pristatymo būdai. Ekstragenitalinių ligų buvimas buvo daug dažniau diagnozuotas pacientams, kurių vaikai iki 1-ųjų gyvenimo metų patyrė sunkius smegenų pažeidimus. Motinos, pagimdžiusios vaikus, turinčius sunkų galvos smegenų funkcijos sutrikimą, buvo 2 kartus didesnės nei pacientų, pagimdžiusių sveikus vaikus, pastebėta širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, o neuroendokrininės ligos - 1,5 karto. Mūsų duomenimis, ginekologinės ligos tik padidina neišnešiotų gimdymų riziką, tačiau neturi įtakos neišnešiotų kūdikių, kuriems gimsta ENMT ir ONMT, pasekmėms. Fizinio vystymosi atsilikimo rizikos veiksnys, bent jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, yra daugialypis nėštumas. Jei daugiavaisis nėštumas pirmąjį gyvenimo mėnesį, vaikai prideda 0,7–0,9 g / kg per dieną mažiau nei vartodami vieną nėštumą.
Intraataliniai veiksniai
Tarp neišnešiotų kūdikių smegenų patologijos rizikos intarpų rizikos veiksnių svarbu išskirti greitą gimdymą, skubų chirurginį gimdymą pagal absoliučias motinos indikacijas. Avarinis cezario pjūvis padeda padidinti sveikų vaikų procentą, tačiau neatmeta sunkios patologijos pavojaus. Cezario pjūvio vaidmuo mažinant smegenų patologiją reikalauja papildomų tyrimų. Pastebėtina, kad cezario pjūvio dažnis paprastai vyrauja per gimdymų dažnį per natūralų gimdymo kanalą tiek viengimio, tiek daugiavaisio nėštumo metu, ypač kai nėštumo laikotarpis yra ilgesnis nei 28 savaitės. Persileidimai anamnezėje buvo 3 kartus didesni motinoms, kurių vaikai iki 1–3 metų turėjo rimtų smegenų pažeidimų.
Komplikacijos
vaisiaus pusė: intrauterinis augimo sulėtėjimas, lėtinė intrauterinė hipoksija ir intrauterinė infekcija. Šios komplikacijos 3 kartus dažniau pasireiškė vaikams, sergantiems sunkiais smegenų sutrikimais, nei vaikams, kuriems nebuvo nukrypimų nuo neuropsichinio vystymosi.
Pogimdyminiai veiksniai
Neišnešiotų naujagimių masės augimo rodiklių dinamikai didžiausią įtaką turi:
ENMT gimimo metu;
Gestacinis amžius<27 нед;
Ilgalaikis kvėpavimo palaikymas
Gretutinės patologijos sunkumas (asfiksija, masinis intrakranijinis kraujavimas, bronhopulmoninė displazija, nekrozinis enterokolitas ir kt.).
Mūsų duomenimis, vaikų sveikatos būklė nuo 1 iki 3 metų yra labiau susijusi su ankstyvojo ir naujagimio laikotarpio ypatumais. Motinoms, kurių vaikai iki 1 gyvenimo metų buvo sveiki, somatinės ligos (infekcinės ir uždegiminės ligos, vegetovaskulinė distonija, neuroendokrininiai sutrikimai) buvo aptiktos 2 kartus rečiau.
Psichomotorinis giliai neišnešiotų kūdikių vystymasis
Intrauterinio vystymosi procese smegenų ląstelės yra ypač jautrios veiksnių, galinčių prisidėti prie nuolatinių, kartais negrįžtamų padarinių, įskaitant vaiko emocinę, valios sferą ir jo elgesį, poveikiui. Ši pozicija atitinka vaisiaus programavimo sąvoką - procesą, kurio metu bet koks neigiamas veiksnys daro įtaką ar turi įtakos kritiniu vystymosi laikotarpiu
Pirminės sveikatos priežiūros gydytojas
gali turėti ilgalaikį ar ilgalaikį poveikį.
Neišnešiotų kūdikių pažinimo sutrikimų skaičius per dvejus metus yra 2 kartus didesnis nei ištisų kūdikių. Slaugos taktika neabejotinai turi įtakos vaikų psichomotorinio vystymosi rezultatams. Vaikai, turintys ENMT ir ONMT gimimo metu, slaugomi optimaliomis sąlygomis, geriau pridedami prie mišių; jie būna trumpiau ligoninėje ir rečiau formuojasi bronchų ir plaučių displazija. Šie vaikai turi aukštesnius psichomotorinės raidos rodiklius pagal Bailey skalę 9 ir 12 mėnesių, o iki 18 mėnesių pataisyto amžiaus, neurologinių sutrikimų ir vystymosi vilkinimo dažnis yra 20–30% mažesnis, palyginti su vaikais, maitinamais tradiciniais metodais.
8 metų vaikams ir paaugliams, gimusiems per anksti, nustatomas bendras smegenų pilkosios medžiagos kiekis, pažeidimai skirtingose \u200b\u200bsmegenų dalyse, sumažėja hipokampo, smegenėlių, geltonkūnio, kaudato branduolio ir talamelio dydis. Šie duomenys rodo, kad smegenys, suformuotos neišnešioto gimusio kūdikio vystymosi metu, labai skiriasi nuo smegenų, kurios susidaro per visą laiką gimusiam kūdikiui.
Sunkiausias klausimas yra, kiek ilgai trunka gilus neišnešiotumas ir nesubrendimas. Šalies patirties į šį klausimą atsakyti nėra, nes nėra pakankamai gausios grupės vaikų, gimusių su ENMT ir ONMT, kurie sulaukė 8-10 metų. Daugeliui vaikų, nesusijusių su neonatologija, bet koks neišnešiotas kūdikis prilyginamas sergančiam kūdikiui, kuriam reikia nuolatinės medicininės priežiūros. Bet ar toks požiūris yra susijęs su pačia priešlaikinio gyvenimo problema, ar tai yra jatrogeninės medicininės pagalbos po gimdymo rezultatas?
denia - dalykas, kurį reikia studijuoti specialiai.
Priešlaikinės ligos ir jų vystymasis
Neišnešiotų kūdikių, sergančių ENMT ir ONMT, fizinio vystymosi sutrikimo rizikos veiksniai yra nozokomialinė infekcija, nekrozinis enterokolitas, sunki bronchų ir plaučių displazija, kraujavimas į veną. Uždegiminį procesą organizme lydi kataboliniai procesai, tas pats pastebima ir su smegenų pažeidimais, kurie lemia fizinio vystymosi atsilikimo patofiziologinius mechanizmus. Infekcinis procesas būtinai padidina maistinių medžiagų poreikį. Užburtas ratas būdingas, kai, kai neįmanoma išlaikyti tinkamos mitybos būklės, kenčia imuninė sistema ir padidėja jautrumas infekcijoms.
Bronchų ir plaučių displazijos poveikis neišnešiotų kūdikių fizinio vystymosi greičiui
Daugeliui vaikų fizinio vystymosi tempas yra minimalus. Tai yra mažo naujagimių augimo potencialas nėštumo metu<26 нед вследствие энергетического дефицита при искусственной вентиляции легких, больших энергозатратах на легочную вентиляцию. Длительная потребность в кислороде и невозможность перехода на полное энтеральное питание (ЭП) при бронхолегочной дисплазии создают предпосылки для отставания в физическом развитии на протяжении всего периода раннего детства .
Vaikų fizinio vystymosi ir mitybos rodikliai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais
Galimybė reguliuoti fizinio vystymosi sutrikimus dėl mitybos pokyčių yra pagrindinė mintis užtikrinant
Priešlaikinė sveikata
taip giliai neišnešiotų kūdikių slauga. Vaiko mitybos kokybė pirmaisiais gyvenimo mėnesiais daro didžiausią įtaką skeleto formavimuisi, pažintinei raidai, fiziniams parametrams ir bendrai sveikatai.
Išryškėjo tvirtas ryšys tarp aminorūgščių ir energijos suvartojimo per pirmąją gyvenimo savaitę ir psichomotorinės raidos: padidėjus mitybos kalorinei vertei (energinei vertei) kas 10 kcal / kg per parą, psichomotorinis vystymosi indeksas padidėja 4,6 balo iki 18 mėnesių amžiaus. Beilio skalė. Vaikai, kurių gimimo metu mažas kūno svoris ir kurie iš karto po gimimo negauna pakankamo kiekio aminorūgščių ir baltymų, dėl vyraujančių katabolinių procesų šlapime netenka 90–180 mg / kg per dieną azoto, kuris prilygsta 0,6–1,2 g / kg. baltymai iš endogeninių atsargų. Dėl baltymų praradimo mažėja ne tik kūno svoris, bet ir raumenų masė, o tai svarbu vaikams, turintiems kvėpavimo sutrikimų, taip pat sąlygojant silpną imuninės sistemos reaktyvumą, todėl padidėja sergamumas ir mirštamumas.
Fizinių rodiklių augimo greitis neišnešiotiems kūdikiams yra neabejotinai susijęs su jų mityba po išrašymo iš ligoninės. Didžioji dalis neišnešiotų kūdikių iki 40–44-osios savaitės nuo pastojimo išlaiko medžiagų apykaitos ypatybes ir poreikį padidinti makro- ir mikroelementų (ypač baltymų, riebalų rūgščių ir elektrolitų) ir energijos kiekį, todėl būtina tęsti praturtintą mitybą, nors šio požiūrio laikas yra galutinis. neapibrėžtas . Papildoma 1 g / kg baltymų subsidija per dieną prisideda prie kūno svorio padidėjimo 4 g / kg per dieną.
Pastaraisiais metais labai neišnešiotų kūdikių požiūrio į EP raida yra kontraindikacijų susiaurėjimas iki ankstyvojo pradėjimo, o tai yra išskirtinis prioritetas.
motinos pienas kaip pagrindinis substratas ir diferencijuotas požiūris į enterinio krūvio padidėjimo greitį, atsižvelgiant į vaiko brandos laipsnį, rizikos veiksnių buvimą ir netolerancijos požymius EP. Be to, esant kliniškai palankiai situacijai, pereiti prie visiško EP galima jau 2–3-ą vaiko, sergančio ENMT ir ONMT, gyvenimo savaitę.
Išreikštas EP substrato prioritetas maitinant neišnešiotus kūdikius yra išreikštas krūties priešpieniu / pienu, net jei jo kiekis motinoje yra nereikšmingas. Nekrozinio enterokolito dažnis žindymo metu yra kelis kartus mažesnis nei dirbtinai maitinant. Vaikai, kurių gimimo metu kūno svoris yra mažesnis kaip 1250 g, gauna motinos pieno, kurio kiekis viršija 50% dienos maisto kiekio, greitai pereina prie viso EP kiekio, turi žymiai mažesnę nekrozinio enterokolito išsivystymo ir infekcinio proceso įgyvendinimo riziką.
Naujagimiams, kurių kūno svoris mažesnis nei 1000 g ir kurie maitinami natūraliai ir dirbtinai, kad būtų patenkintas 4–4,5 g / kg baltymų poreikis, gali tekti naudoti specialų produktą - baltymų papildą. Motinos pieno stiprintuvų naudojimas naujagimio laikotarpiu suteikia neišnešiotam kūdikiui reikiamą baltymų kiekį, taip pat prisideda prie ilgalaikio žindymo išsaugojimo, kuris yra svarbus fizinio ir psichomotorinio kūdikio vystymosi aspektas. Dirbtiniam neišnešiotų kūdikių maitinimui naudojama dviejų pakopų sistema, kuri numato naudoti du mišinius - pradinį, skirtą vaikams iki 1800 g, o paskesnį (vadinamąjį mišinį po iškrovos) vaikams, sveriantiems 1800 g ar daugiau. Sausa, pritaikyta neišnešiotų kūdikių maitinimui namuose, turi mažesnį baltymų kiekį, palyginti su
Pirminės sveikatos priežiūros gydytojas
pirmojo etapo mišinys, tačiau didesnis baltymų ir mikroelementų (kalcio, fosforo ir kt.) kiekis, palyginti su įprastu pieno mišiniu.
Nepaisant to, žindomų ir dirbtinai maitinamų vaikų fizinio vystymosi rodiklių augimo tempai skiriasi. Vaikai, maitinami krūtimi per visą ankstyvą vaikystę, kūno svoris kas mėnesį padidėja labiau, palyginti su krūtimi maitinamais vaikais, jiems didesnė nutukimo rizika.
Nepakankama mityba kritiniais smegenų vystymosi laikotarpiais (pirmaisiais 2 labai neišnešioto kūdikio gyvenimo metais) sumažina nervų ląstelių skaičių smegenyse ir dėl to pablogėja elgesys, mokymasis ir atmintis. Iki 7 metų vaikai, gaunantys sustiprintą mitybą, turi aukštesnį psichomotorinį išsivystymo indeksą.
Neišnešiotų kūdikių gyvenimo kokybė
Motinos, pagimdžiusios neišnešiotą kūdikį, psichologinė būsena turi savo ypatybes. Anatominio prisirišimo (prisitvirtinimo) kokybės įvertinimo patologiškai vykstančio nėštumo metu rezultatai pasirodė labai akivaizdūs: didelis persileidimo pavojus susijęs su depresijos būsena ir situacijos nerimu. Nerimą keliantis ir depresyvus fonas abiem tėvams slopina prisirišimo prie kūdikio vystymąsi ir daro įtaką psichosomatinei kūdikio būklei ir jo raidai.
Priešlaikinis gimdymas yra didelis stresas tėvams ir visiems šeimos nariams. Ankstyvas gimdymas gali sukelti įtampą šeimoje, šeimos krizes. Gydytojų konsultacijų dėl neišnešioto kūdikio sveikatos ir vystymosi veiksmingumą daugiausia lemia psichomedicininė priežiūra.
logiškas tėvų požiūris ir medicininės vaiko priežiūros kokybė.
Susirūpinimas dėl tokių šeimų gerovės atsispindi daugybėje specializuotų intervencijos programų. Intervencijos programose, susijusiose su labai priešlaikiškai gimusių vaikų šeimomis, reikia, kad slaugos metu psichologai ar socialiniai darbuotojai dalyvautų ligoninėje.
Taktika, kurioje nepakankamai įvertinama motinos atskyrimo nuo kūdikio rizika, išlieka iki šiol. Po gimimo gimusiam neišnešiotam kūdikiui paprastai netenkama jutiminio kontakto su motina dėl širdies ir kvėpavimo palaikymo bei intensyvios priežiūros poreikio, taip pat ir slaugos skyriuje. Tai nepritekliaus faktorių ir „neišnešioto kūdikio stereotipo“ derinys, sukeliantis ypatingus sunkumus toliau plėtojant tėvų ir neišnešioto kūdikio santykius. Giminės ir medicinos personalas linkęs laikyti tokį vaiką iki mokyklinio amžiaus trapesniu ir kelti rimtą vystymosi pavojų.
Nustačius maksimaliai neišnešioto kūdikio motiną į maksimalią raidos perspektyvą, tai daro didelę įtaką rezultatui: jos jautrumui ir jautrumui bendraujant su kūdikiu ir taip prisitaikant prie gyvenimo po gimdymo ir vystymosi. Jei motina tiki geriausiais, ji ieško kantrybės ir vilties šaltinių, atkreipia dėmesį į teigiamą raidos dinamiką, vaikas vystosi daug geriau.
Vidaus praktikoje jie tradiciškai sutelkia dėmesį į somatinius ir neurologinius ankstyvo ankstyvojo kūdikio sveikatos būklės įvertinimo aspektus, atkreipdami dėmesį į pagrindines negalią turinčias sąlygas: sunkius centrinės nervų sistemos perinatalinius pažeidimus, jutimo nepakankamumą,
Priešlaikinė sveikata
bronhopulmoninė displazija, chirurginės intervencijos, būdingos giliam priešlaikiniam kūdikiui. Pabrėžiamas reikšmingas pakartotinių hospitalizacijų ir gyvybinės veiklos apribojimo veiksnys.
Praktinis susidomėjimas yra ypatingai neišnešiotų kūdikių raidos trajektorijos analizė, vėliau sudarytos tam tikros elgesio ir emocijų reguliavimo galimybės, dėmesio koncentracija, atkaklumas, įsisavinamas mokyklos ugdymo planas ir kiti momentai, palyginti su bendraamžiais. Vis dėlto svarbu suprasti, ir tai patvirtina giliai per anksti gimusių žmonių nuomonė, kad nepaisant galimo fizinio / somatinio išsivystymo ir sveikatos būklės skirtumų, jų gyvenimo kokybės vertinimas nesiskiria nuo bendraamžių.
Išvada
Žinoma, giliai neišnešiotų kūdikių vystymasis priklauso nuo daugelio veiksnių įtakos ir turi tam tikrus modelius. Intrauterinio augimo sulėtėjimo, lėtinės intrauterininės hipoksijos, asfiksijos ir vėlesnių adaptacijos procesų pažeidimų dažnis ir sunkumas yra prognozuojami ir reikšmingi neišnešiotų vaikų, sergančių ENMT ir ONMT, rezultatams ir reikšmingai įtakoja jų neurologinės būklės nukrypimų dažnį.
Nepaisant visų neonatologų, gaivintojų ir pediatrų pastangų, ne naujagimio laikotarpiu ir po išrašymo iš ligoninės ne visada įmanoma pasiekti optimalų neišnešioto kūdikio masės augimo rodiklių augimo tempą, ypač vaikams, kuriems gimė EBMT. Dominuojantis veiksnys išlieka mitybos vaidmuo maitinant giliai neišnešiotą kūdikį, jo įtaka tiek fizinio, tiek psichomotorinio vystymosi rodiklių augimo dinamikai.
Analizuojant neišnešiotų gimdymų rezultatus, reikia pažymėti, kad produktyviausias metodas jiems pagerinti yra metodų, kuriais siekiama pratęsti nėštumą ir gimdymą, optimizavimas. Mūsų šalyje įdiegti etapinio neišnešiotų kūdikių, įskaitant vaikus, sergančius ENMT ir ONMT, slaugos principai ligoninėje, dienos stacionare, ambulatorinės priežiūros skyriuje leidžia maksimaliai išnaudoti fizinį ir psichologinį vaiko kūno potencialą. Visapusiški reabilitacijos metodai vis dar sudaro giliai neišnešiotų kūdikių slaugos pagrindą.
Literatūros sąrašą galite rasti mūsų svetainėje www.atmosphere-ph.ru
Ypač mažo ir labai mažo svorio kūdikių sveikata
R.I. Shalina, J.V. Vykhristyuk, E.Ya. Karaganova, E.R. Plekhanova, E.V. Lebedeva ir D.S. Spiridonovas
Straipsnyje aptariami ypač neišnešiotų kūdikių sveikatos rizikos veiksniai. Anatominio laikotarpio rizikos veiksniai yra kombinuotos nėštumo komplikacijos, gimdos augimo sulėtėjimas, lėtinė hipoksija, intrauterinė infekcija. Pogimdyminio laikotarpio rizikos veiksniai yra gimdymo asfiksija, masiniai intrakranijiniai kraujavimai ir ilgalaikė dirbtinė plaučių ventiliacija. parodyta, kad padidėja sveikų kūdikių gimimo dažnis, tačiau tai neatmeta sunkios patologijos vystymosi. Raktažodžiai: ypač neišnešiotas kūdikis, prenataliniai rizikos veiksniai, anatominiai rizikos veiksniai, postnataliniai rizikos veiksniai, vystymosi priežiūra.
1Buvo tiriami ikimokykliniai moterų, pagimdžiusių vaikus su labai mažu ir labai mažu kūno svoriu, fonai, giliai neišnešiotų kūdikių sveikatos būklė, terapijos principai intensyviosios terapijos skyriuje, ilgalaikiai šios svorio grupės vaikų raidos rezultatai. Parodyta mažų vaikų medicininės priežiūros taktika ir strategija, tiriama šios grupės vaikų negalios struktūra ir priežastys, atsižvelgiant į perkėlimo į specializuotus skyrius laiką. Darbo metu nustatyta, kad pagrindinė neįgalumo priežastis vaikams, gimusiems labai mažu ir ypač mažu kūno svoriu, yra cerebrinis paralyžius (70 proc.) Visoje negalios struktūroje, po kurio seka epilepsija (20 proc.) Ir retinopatija (10 proc.). Nustatyti pokyčiai lemia poreikį sukurti standartus, kad būtų išvengta šių komplikacijų.
sekti
sveikatos būklė
labai mažas ir ypač mažas kūno svoris
diagnostika
negalia
cerebrinis paralyžius
1. Neišnešioti kūdikiai vaikystėje ir paauglystėje: medicininis-psichosocialinis tyrimas / A.A. Baranovas, V.Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina ir kt. - M., 2001. - 188 psl.
2. Fedorova L., Vlasova O.A. Perinatalinis smegenų pažeidimas ypač mažo svorio vaikams // Perinatalinė motinos, vaisiaus ir naujagimio anesteziologija ir intensyvi priežiūra: konferencijos pranešimai, Jekaterinburgas, 1999. - Jekaterinburgas, 1999. - 381–383 psl.
3. Kurnosov J. V., Merzlova NB, Baturin V. I., Borisas G. V. Pagrindinės neįgalumo priežastys vaikams, gimusiems labai mažu ir ypač mažu kūno svoriu Permės regione // Šiuolaikinė perinatologija: organizacija, technologijos ir kokybė: I tarptautinio perinatalinės medicinos kongreso ir VI kasmetinio perinatalinės medicinos specialistų kongreso medžiaga. - M., 2011 .-- S. 10.
4. „Fedorova L.A. Ankstyvojo naujagimio kritinių sąlygų neurologiniai rezultatai neišnešiotiems kūdikiams, kurių gimimo svoris labai mažas ir ypač mažas: Santrauka. dis. ... cand. medus. mokslai. - SPb., 2003. - 21 psl.
5. Šabalovas N.P. Neonatologija - SPb .: „Ypatinga. lit. “, 1997. - T.1. - 600 s.
Tobulėjant vaikų, turinčių labai mažą ir ypač mažą gimimo svorį, slaugos technologijoms, labai sumažėjo mirtingumas. Tuo pačiu metu įdiegus naujus intensyvios terapijos ir naujagimių gaivinimo metodus, įskaitant modernių kvėpavimo aparatų naudojimą, neinvazinių diagnostinių ir terapinių procedūrų taikymą bei šiuolaikinę vaistų terapiją, atsirado daugybė ligų, kurios nebuvo pastebėtos iki XX amžiaus vidurio. Tai taikoma tokioms specifinėms neišnešiotų kūdikių patologijoms kaip bronchų ir plaučių displazija, neišnešiotų kūdikių retinopatija, nekrozinis enterokolitas, kurie smarkiai pablogina kūdikio būklę tiek ūminiu laikotarpiu, tiek per ilgą laiką.
Patologijų struktūra vaikams, kurių gimimo svoris labai mažas ir ypač mažas, po gaivinimo keičiasi priklausomai nuo intensyvios terapijos metodų tobulinimo. Taigi, aktyviosios paviršiaus medžiagos naudojimas sumažino kvėpavimo distreso sindromo sunkumą ir bronchų ir plaučių displazijos dažnį, tačiau šios grupės vaikų neurologinių sutrikimų dažnis išlieka didelis, todėl reikia toliau tobulinti ankstyvosios diagnozavimo metodus ir laiku koreguoti, kad būtų pagerinta jų tolesnio vystymosi prognozė. Periodinėje literatūroje yra nedaug pranešimų apie giliai neišnešiotų kūdikių sveikatos būklės ilgalaikius rezultatus, be to, pastaruoju metu diskutuojama apie neišnešiotų kūdikių gabenimo iš atokių vietovių į specializuotus centrus laiką, nes bet koks, ypač mažo kūdikio, gabenimas kelia pavojų sveikatai. , ir bet kokia nepalanki būklė (triukšmas, vibracija, garsas ir kt.) gali sukelti didelius centrinės nervų sistemos pokyčius.
Permės teritorijoje yra 51 pirmojo lygio savivaldybių subjektai - 42 savivaldybių rajonai ir 6 miesto rajonai, kurių didžiausias atstumas nuo Permės yra 350 km. Permės teritorijos teritorijoje gyvena daugiau nei 700 tūkst. Vaikų. 2011 m. Teritorijoje gimė 36099 vaikai, iš jų neišnešioti 34124 (94,5 proc.), Neišnešioti 1975 m. (5,5 proc.), Tarp 227 (11,5 proc.) Neišnešiotų kūdikių gimė su ONMT, 95 (4,8 proc.) su ENMT.
Tikslas: ištirti vaikų, gimusių labai mažu ir ypač mažu kūno svoriu, 2000–2009 m., Stebėjimo istoriją ir įvertinti jų sveikatos būklę.
Medžiaga ir tyrimo metodai
Nuotoliniai stebėjimai buvo atlikti 64 vaikams iš 216, ištyrinėtiems nuo 2 iki 10 metų, gimusiems su ONMT ir ENMT. Visi šie vaikai buvo gydomi Permės regioninės vaikų klinikinės ligoninės (PKDKB) naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje.
Išanalizuota 216 neišnešiotų kūdikių, kurių gimimo svoris 650–1448 gramai, gimimo laikotarpis nuo 26 iki 34 savaičių, gimusių nuo ONMT ir ENMT, Permės srities rajoninių ir centrinių ligoninių gimdymo skyriuose, medicininės dokumentacijos analizė.
Tyrimo rezultatai ir diskusija
Iš 216 labai neišnešiotų kūdikių, sergančių ONMT ir ENMT, gimusiais rajonų ir centrinių rajono ligoninių gimdymo skyriuose, 64 vaikai nuo 2 iki 10 metų buvo tiriami tolesnio tyrimo metu. Su ENMT buvo stebimi 8 vaikai iš 64 (12,5 proc.), O ONMT išgyveno 56 vaikai iš 146 (87,5 proc.). Tiriant šių vaikų gyvenimo istoriją nustatyta, kad jie visi gimė Permės teritorinės apygardos ir centrinių rajono ligoninių gimdymo skyriuose, 80 vaikų (37,1 proc.) Pirmąją gyvenimo dieną buvo perkelti į Permės regioninės vaikų klinikinės ligoninės (PKDKB) intensyviosios terapijos skyrių. , 136 vaikai (62,9 proc.) Buvo perkelti vėliau - 2–22 gyvenimo dienomis. Naujagimių pervežimą vykdė PKDKB Reanimacijos ir konsultavimo centro (RCC) komanda. Visi vaikai (100 proc.) Buvo gabenami be pastebimo pablogėjimo ir buvo hospitalizuoti Vaikų klinikinės ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje. Pagal kūno svorį buvo išskirtos dvi grupės: naujagimiai, sergantys ENMT - 20 vaikų (9,3%), iš kurių 12 (60%) išgyveno, 8 (40%) mirė; į ONMT grupę buvo įtraukti 196 pacientai (90,7 proc.), iš kurių 146 vaikai (73,4 proc.) buvo perkelti į kitą slaugos etapą pagerėjus jų būklei, 50 (26,6 proc.) mirė.
Tyrimų rezultatai parodė, kad visos motinos (100% atvejų) sirgo somatinėmis ligomis (anemija, hipertenzija, endeminiu goiteriu, vegetovaskuline distonija, lėtiniu gastritu), urogenitalinės infekcijos buvo pastebėtos 77,1% atvejų, o ARVI - ir pasunkėjo nėštumo metu. akušerijos istorija buvo nustatyta visoms moterims. Nėštumo eiga, sukelianti vaisiaus hipoksijos riziką, buvo nustatyta 75,7% atvejų. Šis nėštumo patologijos dažnis, matyt, lėmė neišnešiotą gimdymą dėl imuninės endokrininės būklės sutrikimų ir motinos bei vaisiaus imunobiologinių ryšių pažeidimų lėtinės hipoksijos atvejais.
Visi naujagimiai, buvę intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviai prižiūrimi, buvo gydomi kompleksine etiopatogenetine terapija, kurios tikslas - pašalinti daugybinio organo nepakankamumo požymius, užtikrinti tinkamą dujų mainus, stabilizuoti centrinę ir periferinę hemodinamiką bei palaikyti tinkamą smegenų perfuziją.
Norėdami stabilizuoti centrinę hemodinamiką ir palaikyti pakankamą smegenų perfuzijos slėgį, jie teikė palaikomąją ir katecholamininę paramą (dopaminą, dobutreksą, adrenaliną). Taigi dopaminas buvo vartojamas 163 vaikams (75,5%), dobutaminas - 89 (41,2%), retais atvejais buvo titruojama adrenalino dozė, ypač 7 - 3 (3,2%) - ugniai atsparaus septinio šoko atveju. Inotropinių vaistų vartojimas buvo nuo 1 iki 26 dienų, pradinė dozė buvo nuo 3 iki 20 mcg / kg / min.
Kvėpavimo terapija buvo atliekama naudojant visus šiuolaikinius neonatologijoje naudojamus metodus. 10 naujagimių (5 proc.), Atsižvelgiant į dekompensuotą kvėpavimo nepakankamumą ir hipoksemiją, buvo naudojama aukšto dažnio plaučių ventiliacija (HF mechaninė ventiliacija).
Simptominis gydymas apėmė anesteziją, antibakterinių, hemostazinių ir imunomoduliuojančių vaistų paskyrimą. Pagrindiniai intensyviosios terapijos skyriuje naudojami vaistai buvo antibakteriniai, antivirusiniai, priešgrybeliniai vaistai. Antibakteriniai vaistai buvo naudojami tiek eskalavimo, tiek ir deskaliacijos schemoje, atsižvelgiant į vaiko būklės sunkumą, pagrindinę ir kartu diagnozę. Su motinos nekomplikuota infekcine anamneze iš pradžių buvo naudojamas trečiosios kartos cefalosporinų ir aminoglikozidų derinys. Antibakterinių vaistų pakeitimas buvo vykdomas pagal visus antimikrobinių medžiagų veiksmingumo kriterijus. Gydymo metu kiekvienas vaikas, sergantis ONMT ir ENMT, vartodavo 1-5 schemas antibakterinių vaistų įvairiais deriniais. Dažniausiai buvo naudojami cefalosporinai kartu su aminoglikozidais.
Antivirusinis gydymas buvo naudojamas 136 vaikams (62,9%), per pastaruosius 2 metus antivirusinius vaistus vartojome tiek terapijos, tiek profilaktikos tikslais. Dažniausiai vartojamas vaistas yra viferonas. Pastaruoju metu pradėta naudoti imunoglobulinus (imunoveniną, pentaglobiną, paskirtą pagal visuotinai priimtas schemas). Priešgrybeliniai vaistai buvo naudojami 59 vaikams, sergantiems ONMT ir ENMT (27,3 proc.) Terapiniais ir profilaktiniais tikslais; profilaktikai buvo paskirtas antimikotinis vaistas, jei vaikas ilgą laiką sirgo leukocitozė, be aiškaus infekcijos fokusavimo, ilgą laiką mechanine ventiliacija, ir ENMT gimus. Pagrindiniai vaistai buvo diflukanas, amfotericinas B.
Vaikų, sergančių ENMT, vidutinis kūno svoris gimimo metu buvo 876,75 ± 14,21 g, perkėlimo metu - 1321,87 ± 12,54 g, kūno ilgis - 34,87 ± 1,74 cm. Apgaro balas 1 minutė sudarė 3,25 ± 1,0 balo, po 5 minučių rezultatas šiek tiek pasikeitė ir sudarė 4,25 ± 0,7 balo. Šioje vaikų grupėje vėliau buvo paguldyta į ligoninę intensyviosios terapijos skyriuje (5 vaikai, kurie sudarė 62,5 proc., Paguldyti į ligoninę per 7 gyvenimo dienas), tai buvo susijusi su ypač sunkia būkle gimus ir toks vaikas anksčiau buvo gydomas vietoje sąlygos stabilizavimas ir gabenamumo kriterijų atsiradimas. 6 vaikai (75 proc.) Buvo gabenami mechaninei ventiliacijai, 2 (25 proc.) - deguonies terapijai. Pradėjus naudoti paviršiaus aktyviųjų preparatų preparatus, pastebėti reikšmingi kvėpavimo takų terapijos pokyčiai, visi vaikai, gabenami į deguonies terapiją, gydymo vietoje gaudavo endotrachėjiškai aktyvią paviršiaus medžiagą, todėl invazinės ventiliacijos nereikėjo.
Išleistas iš ligoninės, kiekvienas vaikas, gimęs su ENMT, sirgo vidutiniškai 5,5 ligos. Pagrindinės diagnozės, susijusios su vaikų iškrova, kurias stebėjome, buvo stebimos toliau: 3 pacientų kvėpavimo distreso sindromas (37,5 proc.), Bronchų ir plaučių displazija bei perinatalinė centrinės nervų sistemos (PCNS) žala yra lygiaverčiai 2, kurie sudarė 25 proc .; naujagimių sepsis iš 1 (12,5%). Tarp dažniausiai pasitaikančių komplikacijų buvo intraventrikuliniai kraujavimai, periventrikulinė lekomalizacija, kuri vėliau lėmė vaiko negalią.
Vidutinis vaikų, gimusių su ONMT, kūno svoris buvo 1295,58 ± 34,72 g, perkėlimo metu - 1526,73 ± 15,2 g., Vaikų klinikinės ligoninės vaikų intensyviosios terapijos skyriuje gulėta 18,9 ± 2,3 dienos. Vidutinis išleidžiamų ligų skaičius reikšmingai nesiskyrė nuo vaikų, gimusių su ENMT. Pagrindinių diagnozių struktūra vertimo metu buvo pateikta taip: įvairios kilmės intrauterinė pneumonija 27 vaikams (18,5%), kvėpavimo distreso sindromas 38 (26%), ankstyvasis ir vėlyvasis naujagimių sepsis 8 (5,5%). , nediferencijuota lokalizuota intrauterinė infekcija - 14 (9,6 proc.), PCNS - 48 (32,8 proc.), bronchų ir plaučių displazija - 6 (4,1 proc.).
Pagal sveikatos grupes 6 vaikai (75%) iš aštuonių, gimusių su EBMT, buvo priskiriami III grupei, II ir IV grupių sveikata buvo paveikta 1 vaiko (12,5). Trys vaikai buvo pripažinti neįgaliais vaikais (37,5 proc.). Pagrindinės priežastys buvo cerebrinis paralyžius (cerebrinis paralyžius) 2 vaikams (25 proc.), Sunki retinopatija 1 (12,5). Likusiems vaikams (62,5 proc.) Buvo funkciniai nukrypimai nuo vidaus organų ir palanki ligos prognozė, tokie kaip lengvas BPD, dalinė opinė atrofija, nedidelis neuropsichinio vystymosi uždelsimas, ankstyva anemijos patologija, svorio kritimas, oftalmopatologija. .
Ilgalaikiai 58 vaikų, gimusių su ONMT, stebėjimo rezultatai parodė, kad cerebrinis paralyžius buvo pagrindinė neįgalumo priežastis 14 pacientų (70 proc. Viso neįgalumo skaičiaus), epilepsija ir didelis neuropsichologinio vystymosi uždelsimas buvo pripažinti 2 vaikų negalios priežastimi (20 proc.). , sensorineuralinis klausos praradimas ir V laipsnio retinopatija diagnozuojami vienodai 1 vaikui (5%).
Pasiskirstymas pagal sveikatos grupes buvo toks: II - 15 vaikų (25,8%) III - 22 (37,9%), IV - 15 (25,8%), V - 4 (10,5%). Taigi cerebrinis paralyžius yra dažniausia neįgalumo priežastis gimusiems neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems su ONMT ir ENMT.
Neseniai neišnešiotas neišnešiotų kūdikių gabenimo iš atokių vietovių į specializuotus centrus laikas liko ginčytinas, nes bet koks, ypač mažo vaiko, gabenimas yra susijęs su pavojumi sveikatai, o bet kokia neigiama būklė (triukšmas, vibracija, garsas ir kt.) dideli centrinės nervų sistemos pokyčiai.
Pirmojoje grupėje buvo 14 vaikų, kurie buvo pervežti į mūsų skyrių, sulaukę pirmosios gyvenimo dienos, iš Permės teritorijos regionų į departamentą gimus grupei su ONMT (vidutinis svoris 1276 ± 12,3 g) - 19 vaikų; grupėje su ENMT (vidutinis svoris 876 ± 5,4 g) - 2 vaikai. Vaikų amžius yra nuo 2 iki 9 metų (4,5 ± 1,3 metų).
Sveikatos grupės vertinimas: II - 5 (23,8%), III - 9 (42,9%), IV - 7 (33,3%) - pagrindinė negalios priežastis yra cerebrinis paralyžius. Funkcinių nuokrypių struktūra parodyta lentelėje. 1. Kaip matyti iš lentelės, dažniausia vaikų, gimusių su labai mažu ir ypač mažu kūno svoriu, patologija buvo nervų sistemos patologija, neuropsichinio vystymosi uždelsimas, kompensuota hidrocefalija, kuriai nereikia chirurginio gydymo ir be sutrikusių gyvybinių funkcijų požymių. Visi tokie vaikai yra reguliariai tikrinami neuropsichiatrijos gydytojo, kad galėtų tinkamai prisitaikyti. Žiūrint iš širdies ir plaučių sistemos pusės, yra tokių nukrypimų, kaip raumenų dalies tarpdančio pertvaros defektas. Iš ankstyvojo amžiaus ligų pažymima atopinio dermatito eiga. Dėl vaikų plaučių sistemos yra lengvas BPD eiga, obstrukcinis bronchitas. Žiūrint iš regėjimo organų, patologija buvo atskleista kaip žvairumas, trumparegystė. Imuninės sistemos patologija apėmė visus ilgalaikius ir dažnai sergančius vaikus.
1 lentelė
II ir III sveikatos grupių funkcinių nuokrypių struktūra, n \u003d 7
Antroje grupėje buvo 30 vaikų, kurie buvo vežami 2–7 gyvenimo dienas. Vaikų amžius nuo 2 iki 10 metų (4,8 ± 1,7 metų). Kūno svoris gimimo metu grupėje su ONMT (vidutinis svoris 1165 ± 11,4 g) - 27 vaikai; grupėje su ENMT (vidutinis svoris 859 ± 5,2 g) - 3 vaikai. Sveikatos grupės vertinimas: II - 9 (30%), III - 12 (40%), IV - 6 (20%), V - 2 (10%). Neįgalumas nustatytas 10 vaikų, kurių priežastys: cerebrinis paralyžius 5 vaikams (50%), retinopatija 2 (20%), kurtumas 1 (10%), sunkus uždelstas neuropsichinis vystymasis 2 (20%). Funkcinių nuokrypių struktūra pateikta lentelėje. 2.
2 lentelė
II ir III sveikatos grupių funkcinių nuokrypių struktūra, n \u003d 19
Trečiąją grupę sudarė vaikai, išvežti į specializuotus centrus, vyresnius nei 7 dienos. Iš pradžių tokia vaikų grupė buvo kritinės būklės ir dėl įvairių priežasčių nebuvo gabenama. Katagenezė buvo tiriama 16 vaikų. Vaikų amžius svyravo nuo 3 iki 11 metų. Tarp vaikų, gimusių su ONMT - 13, su ENMT - 3. Pasiskirstymas pagal sveikatos grupes parodė II grupę 2 (12,5%), III - 7 (43,8%), IV - 3 (8,7%). ), V - 4 (25%). 7 vaikai turi negalią (43,7 proc.). Pagrindinė priežastis yra cerebrinis paralyžius. Funkcinių nuokrypių struktūra pateikta lentelėje. 3.
3 lentelė
Funkcinių nuokrypių struktūra, n \u003d 9
Pagrindinė vaikų, gimusių su ONMT ir ENMT, negalios priežastis yra įvairaus sunkumo ir kompensacijos centrinės nervų sistemos pažeidimas. Pagrindinė priežastis yra cerebrinis paralyžius - 32,7% visų vaikų, stebėtų ligos istorijoje, ir 70,8% visos negalios struktūros.
1. Pagrindinės negalios priežastys buvo cerebrinis paralyžius 24,1% vaikų, tai sudarė 70% viso negalios; epilepsija ir didelis neuropsichologinio vystymosi uždelsimas buvo pripažinti neįgalumo priežastimi atitinkamai 3,5% vaikų, o tai sudarė 20% tarp bendrosios negalios struktūros, sensorineuralinis klausos praradimas ir V laipsnio retinopatija buvo diagnozuota vienodai 1,7% vaikų - 10% visų atvejų.
2. Ilgalaikiai stebėjimo rezultatai parodė, kad cerebrinis paralyžius yra pagrindinė vaikų, gimusių su ENMT ir ONMT, negalios priežastis, todėl reikia imtis priemonių, kad ši patologija sumažėtų neišnešiotiems kūdikiams.
3. Didžiausią dalį vaikų, gimusių dėl ENMT dėl funkcinių anomalijų, sudarė centrinės nervų sistemos pokyčiai, atsirandantys dėl neuropsichinio vystymosi uždelsimo, kompensuoti hidrocefalija, dėl kurios vėliau reikia stebėti neurologą, kad būtų lengviau prisitaikyti ir pagerėtų gyvenimo kokybė.
4. Nustatytas tiesioginis ryšys tarp nepalankaus somatinio, neurologinio ir funkcinio rezultato vaikams, turintiems ypač mažą gimimo svorį, esant kritinėms būklėms ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu, ir specifinės motinos somatinės patologijos.
5. Pagrindinis gaivinimo priežiūros tikslas yra sėkmingai maitinti vaikus, kurių gimimo metu kūno svoris yra labai mažas, užtikrinant ne tik jų išgyvenimą, bet ir užtikrinant patenkinamą gyvenimo kokybę, neįgalumo nebuvimą.
Recenzentai:
Illek Y.Yu., MD, profesorius, Kirovo valstybinio medicinos universiteto vaikų ligų katedros vedėjas;
Krasavina N.A., MD, Pediatrijos katedros FPK ir PPS docentas, GBOU VPO “PSMA pavadintas ac. E.A. Wagneris »Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Permė.
Kūrinys buvo gautas 2013 m. Vasario 14 d.
Bibliografinė nuoroda
Merzlova N. B., Kurnosov J. V., Vinokurova L. N., Baturin V. I. VAIKŲ, GYDYTŲ LABAI ŽEMAI IR Ypatingai žemai, KŪNO KAMATAI // Fundamentalūs tyrimai. - 2013. - Nr. 3-1. - S. 121–125;URL adresas: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id\u003d31160 (pasiekiama: 2020-01-01). Atkreipiame jūsų dėmesį į Gamtos mokslų akademijos leidyklos leidžiamus žurnalus
Terminija. Neišnešiotas (neišnešiotas) gimdymas yra gimdymas, pasibaigus visoms 37 nėštumo savaitėms. Gestacinis amžius (gestacinis amžius) sąlyginai skaičiuojamas nuo pirmosios paskutinio menstruacinio ciklo dienos.
Galima vartoti terminą postkonceptualus amžius - apskaičiuotas bendras neišnešioto kūdikio (t. Y. Nėštumo ir pogimdyminio amžiaus) amžius savaitėmis nuo paskutinio motinos mėnesinių ciklo pradžios. Pavyzdžiui, 7 savaičių kūdikis (kūdikis 1 mėnuo. 3 savaitės), gimęs 25 nėštumo savaitę, yra laikomas vaiku, kurio postkonceptualus amžius yra 32 savaitės. Panašioje situacijoje terminas postmenstruacinis amžius kartais vartojamas apibūdinti tą patį derinį - nėštumo ir pogimdyvinis amžius. Žinios apie neišnešioto neišnešioto kūdikio postkonceptualų amžių praktiniame darbe yra būtinos, ypač pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, norint teisingai įvertinti jo neurologinės būklės (būtino ir svarbaus neišnešioto naujagimio bendrosios būklės savybių) atitiktį tikrajai šio vaiko brandai. Yra žinoma, kad raumenų tonusas, besąlygiškų naujagimio refleksų atsiradimas ir elgesio reakcijos turi esminių skirtumų, priklausomai nuo vystymosi laikotarpio savaitėmis.
Remiantis Rusijos sveikatos apsaugos ministro įsakymu Nr. 318, 1992 m. Gruodžio 12 d., Rekomenduojama naudoti šią terminiją:
visų vaikų, turinčių kūno svorį<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:
2 5 0 0 - 1 5 0 0 g - vaikai, kurių gimimo metu mažas kūno svoris (BDC);
1 5 0 0 - 1 0 0 0 g, kai kūno svoris labai mažas (ONMT);
1 0 0 0 g - ypač mažo kūno svorio (ENMT).
Kad vidaus statistika būtų palyginama su tarptautiniais kriterijais perinatologijos srityje, Rusija, atsižvelgdama į PSO rekomendacijas, perėjo prie naujų kriterijų, kurie atsispindi minėtoje eilėje. Sveikatos priežiūros įstaigos privalo užregistruoti visus gyvus ir negyvus vaikus, kurių gimimo svoris yra 500 g ar daugiau, 25 cm ar daugiau ir nėštumo amžius 22 savaitės. ir dar daugiau (pramonės rodikliai). Tačiau, kaip ir anksčiau, valstybinė gimusiųjų statistika apima tik vaikus nuo 28 savaičių. nėštumas ir daugiau (kūno svoris 1 0 0 0 g ar daugiau, ilgis 35 cm ar daugiau). Iš gimusių gyvų, kurių kūno svoris yra 5 0 0–9 9 9 g, registracijos įstaigoje privaloma registruoti tik tuos naujagimius, kurie gyveno 1 6 8 valandas (7 dienas).
Klasifikacija. Negalima naudoti vidaus literatūroje egzistuojančios neišnešiotų klasifikacijų pagal laipsnius, nes vaikų suskirstymas į grupes pagal kūno svorį jokiu būdu neatspindi tikrojo priešlaikinio gimimo laipsnio (kūno svoris gali neatitikti gestacinio amžiaus). Tarp neišnešiotų kūdikių 18,6–25% atvejų (Dementieva G. M., 1978; Medvedev M. V., 1998) nustatomi asimetrinio ir simetrinio tipo intrauterininiai augimo vėlavimai. Be to, žinoma, kad grupėje vaikų, kurių kūno svoris gimimo metu yra mažesnis nei 2500 g, kas trečias yra pilnavertis naujagimis.
Šiuo metu nustatant neišnešioto naujagimio diagnozę gestacinis amžius nurodomas tomis savaitėmis, kuriomis įvyko gimdymas (naujagimio gestacinis amžius). Tai konkretizuoja pagrindinę situaciją, leidžia teisingai įvertinti neišnešiotą kūdikį ir pasirinkti jo valdymo taktiką (diagnozės pavyzdys: neišnešiotas naujagimis - 28 savaitės).
Norint įvertinti visų neišnešioto kūdikio vystymosi parametrų atitiktį, visų jo sistemų ir organų klinikinę būklę, pirmiausia reikia žinoti jo nėštumo amžių. Gestacinio amžiaus įvertinimo metodai yra aprašyti III skyriuje.
Pagal kūno svorio ir nėštumo amžiaus santykį tiek vienišiai, tiek neišnešioti kūdikiai yra suskirstyti į tris grupes:
didelis tam tikru nėštumo amžiumi (HBV);
tinka nėštumo amžiui (SVG);
mažas nėštumo metu (MGV).
Šios klasifikacijos idėja nėra vien akademinė, ji turi gilią klinikinę reikšmę. Kiekviena grupė turi būdingą patologiją naujagimių periodu ™. Taigi, vaikų pasiskirstymas į grupes leidžia nuspėti kiekvieno vaiko patologiją iškart po gimimo, o tai ypač svarbu praktiniame darbe su mažais vaikais, kuriems įvairių ligų klinikinis vaizdas dažnai yra panašus. Jei trūksta šios duomenų apie naujagimį, gydytojas gali klaidingai suprasti ligos patologiją ir diagnozę. Tipiškiausias pavyzdys yra sužadinimo ir (arba) konvulsinio sindromo aiškinimas MGV vaikams tik kaip posthipoksinės būklės pasekmė, neatsižvelgiant į galimus jų metabolinius sutrikimus (hipoglikemiją, hipokalcemiją), būdingus mažiems nėštumo laikotarpiams, kurie taip pat gali sukelti sužadinimo sindromą ir reikalauti skubių priemonių, kad būtų išvengta centrinės nervų sistemos pažeidimo. Jei mes remsimės šia klasifikacija (pasaulio praktikoje ji visada naudojama diagnozuojant naujagimį bet kuriame gestaciniame amžiuje), minėta diagnozė bus papildyta ir bus formuojama taip: neišnešiotam naujagimiui - 28 savaitės, MGV (arba HBV, GBV).
Pogimdyminiam vaiko fizinio vystymosi atitikimo jo nėštumo amžiui įvertinimui naudojamos specialios lentelės (8.1 lentelė ir 3.16 lentelė).
Priešlaikinio gimimo dažnis yra labai įvairus. Daugelyje pramoninių šalių per pastaruosius du dešimtmečius jis yra gana stabilus ir sudaro 5–10% gimusių vaikų skaičiaus. Priešlaikinis dažnis
pristatymas Sankt Peterburge - 7,4-6,7% (1999-2002). Iš 3,7 milijono JAV kasmet gimusių kūdikių 10,8% yra kūdikiai, gimę mažiau nei 2500 g kūno svorio, o 1,1% - prieš 32 savaites. ir sveriantis mažiau kaip 1 2 5 0 g.
Neišnešiotų naujagimių mirštamumo rodiklis yra daug didesnis nei gimusių laiku ir labai priklauso nuo medicininės priežiūros efektyvumo: gyvybinių funkcijų stebėjimas, tinkamas šiluminio režimo stebėjimas, kvėpavimo palaikymo užtikrinimas, acidozės ir elektrolitų sutrikimų korekcija, tinkamos mitybos įvedimas, racionalus vartojimas. vaistų terapija ir infekcijų prevencija.
Neišnešiotų kūdikių išgyvenamumas tiesiogiai priklauso nuo nėštumo amžiaus ir kūno svorio gimus. Vaikai, sveriantys 1500 g ar mažiau (mažiau nei 30–31 nėštumo savaitės), sudaro tik 1% visų gyvų gimimų, tačiau tuo pat metu 70% mirčių naujagimio laikotarpiu (išskyrus vaikus su įgimta anomalija) yra vaikai. kūnai iki 1 5 0 0 g. Sukaupus intensyvaus naujagimių neišnešiotų kūdikių gydymo patirties, pastebimas laipsniškas mirtingumo mažėjimas (8.2 lentelė).
Ši lentelė šiuo metu turi istorinę reikšmę, tačiau ji yra įdomi norint nustatyti neišnešiotų kūdikių mirtingumo sumažėjimo laipsnį JAV (8. 2 lentelė) ir palyginti šį rodiklį su šalies duomenimis (8.3 lentelė).
Visų pirma, turėtumėte žinoti, kad normalu, kad dėl to esate nusiminęs ir prislėgtas. Visą laiką neišnešiotų kūdikių tėvai jaučia tuos pačius jausmus. Galbūt tai paguos, kad jūs ne vieni. 12,9 milijono vaikų pasaulyje negimsta kasmet - tai yra 10% visų vaikų, kurie kasmet gimsta Žemėje. Daugiausia neišnešiotų kūdikių gimsta Afrikoje - 11,9% visų naujagimių, Šiaurės Amerikoje - 10,6%, Australijoje ir Naujojoje Zelandijoje - 6,4%, Europoje - 6,2%, Rusijoje apie 6% vaikų kasmet. gimė per anksti. Neišnešiotų kūdikių skaičius kasmet auga visame pasaulyje. Kuo anksčiau kūdikis gimė, tuo mažiau jam pavyko pasiruošti gyvenimui už motinos pilvuko ribų. Kai kurie jo organai vis dar negali funkcionuoti kaip ir visą laiką trunkantis kūdikis, todėl iškart po gimimo specialiame inkubatoriuje tokie kūdikiai išvežami į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyvią naujagimių priežiūrą.
Žinoma, neišnešiotumo laipsnis gali būti skirtingas. Paprastai, nustatydami neišnešiotumo laipsnį, gydytojai kreipia dėmesį ne į svorį, o į nėštumo trukmę
Dauguma kūdikių gimsta turėdami nedidelį priešlaikinį laipsnį - 32–36 nėštumo savaites. Jie sudaro beveik 60% visų neišnešiotų kūdikių. Šiuo metu tokių vaikų rimtos problemos pasitaiko retai, tačiau vis dėlto gali išsivystyti kvėpavimo sutrikimai dėl plaučių nesubrendimo ir mitybos problemų. Daugelis vaikų iki 34–35 nėštumo savaitės negali savarankiškai čiulpti ir yra maitinami per skrandžio vamzdelį. Kai kurie šios grupės kūdikiai neišlaiko šilumos per pirmąsias dienas po gimimo, tačiau, kaip taisyklė, jie gali būti lovelėje.
Daug daugiau problemų kyla vaikams, gimusiems 28–31 savaitės. Šie vaikai visada yra stebimi couveuse, dažnai jiems reikalinga neinvazinė mechaninė ventiliacija ar CPAP, tokie kūdikiai gerai ar mažai sugeria pieną, jiems reikalinga papildoma mityba per veną.
Vaikams, gimusiems mažiau nei 28 savaites nėščioms, reikalinga aukščiausiųjų technologijų priežiūra. Pastaraisiais metais naujagimių mokslas - „neonatologija“ - toli pažengė į priekį Rusijoje, dideliuose perinataliniuose centruose, kurie statomi visoje šalyje, tokia pagalba teikiama ir vis daugiau kūdikių net ir tokio nėštumo amžiaus auga sveiki ir laimingi savo tėvų džiaugsmui.
Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos patvirtintus kriterijus gyvybingumo riba yra 22 nėštumo savaitės. Tačiau šiuo metu geriausius išgyvenimo ir pasveikimo rodiklius, neįtakojant komplikacijų, rodo vaikai, gimę per 24–25 nėštumo savaitę.
Pateiksime keletą apibrėžimų.
Neišnešiotas kūdikis - Vaikas, gimęs mažiau nei 37 pilnas savaites, tai yra iki 260-osios nėštumo dienos. T. y., Kai akušerinis nėštumo laikotarpis buvo 37 savaitės, kūdikis tampa visaverčiu. Svoris nėra lemiamas veiksnys nustatant visavertį kūdikį.
Visiškas kūdikis - vaikas, gimęs nėštumo metu nuo 37 iki 42 nėštumo savaičių, tai yra nuo 260 iki 294 nėštumo dienų.
Nešiojantis kūdikis - VAIKIS, gimęs 42 ar daugiau nėštumo savaičių, tai yra 295 nėštumo dieną ir vėliau.
Klaidinga kalbėti apie vaiko „visišką“ ar „priešlaikinį“ tik pagal tai, kiek jis sveria. Tarp visaverčių naujagimių yra vaikų, turinčių mažą svorį, o tarp neišnešiotų kūdikių yra vaikų, kurių svoris yra panašus į viso laikotarpio kūdikio svorį.
Gestacinis amžius (gestacinis amžius) - ištisų nėštumo savaičių skaičius, praėjęs nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos. Kai gydytojas laiko jus akušeriu nėštumo metu, jis mano, kad tai ne nuo pastojimo momento, o remiasi jūsų žodžiais apie pirmąją paskutinių menstruacijų dieną.
Sąlygos, kurias galite išgirsti iš savo gydytojo.
Mažas gimimo svoris (BDC) - bet kokio gestacinio amžiaus (pilnas ar neišnešiotas) vaikas, kurio gimimo metu kūno svoris yra mažesnis nei 2500 g.
Labai mažas kūno svoris (ONMT) - bet kokio gestacinio amžiaus vaikas, kurio gimimo metu kūno svoris yra mažesnis kaip 1500 g.
Ypač mažas kūno svoris (ENMT) - Bet kokio gestacinio amžiaus vaikas, kurio gimimo metu kūno svoris yra mažesnis nei 1000 g.
Kad būtų galima geriau suprasti vaiko organų ir sistemų brendimo laipsnį, yra: Postkoncepcinis amžius.
Postkoncepcinis amžius - Tai yra kūdikio amžius po gimimo, kartu su jo nėštumo amžiumi.
Pavyzdžiui, jūsų kūdikiui jau yra 4 mėnesiai, o jis gimė būdamas 28 savaičių nėštumo metu. Matote, kad kiti 4 mėnesių kūdikiai jau siekia žaislų ar yra suvynioti. Pažiūrėkime, koks yra tikrasis jūsų kūdikio amžius. Pridedame 28 savaites iki gimimo ir 16 savaičių po gimimo, gauname 44 savaičių postkonceptualų amžių. Kaip žinote, paprastai pristatymo terminas yra 40 savaičių. Taigi jūsų kūdikiui iš tikrųjų yra šiek tiek daugiau nei mėnuo. Ir, be abejo, šiam amžiui jis yra labai gerai išvystytas.
Perinatalinis laikotarpis apibrėžta Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) kaip laikotarpis nuo 22 pilnų vaisiaus savaičių (154-oji diena) iki 7-osios gyvenimo dienos imtinai (168 valandos).
Šis žodis kilęs iš lotyniško žodžio „natus“ - gimimas ir priešdėlis „peri“, reiškiantis „apie“
Perinatalinis laikotarpis yra perinatalinis laikotarpis, suskirstytas į tris laikotarpius
- antenatal (lotyniškas ante - anksčiau) - prenatalinis
- intraatalinis (lat. Intra - viduje) - tiesiai per gimdymą
- pogimdyminis (lat. post - after) - iki 7 dienų po gimimo
Naujagimių laikotarpis prasideda nuo gimimo ir baigiasi 28 dienas po gimimo.
Naujagimio periodas yra padalintas į du laikotarpius:
- ankstyvas naujagimių laikotarpis (pirmosios 7 dienos)
- vėlyvas naujagimių laikotarpis (8–28 vaisiaus gyvenimo dienos).
Tiesą sakant, klausimas - prižiūrėti ar nesirūpinti neišnešiotais kūdikiais, kurių kūno svoris yra labai mažas (nuo 500 iki 1000 gramų), - nebėra: jie buvo slaugomi nuo praėjusių metų.
Tokių vaikų statusas taip pat pasikeitė - pavyzdžiui, mirę kūdikiai, turintys tokią masę, nebe patenka į „vaisiaus mirties“ kategoriją, o į „kūdikių mirtingumo“ kategoriją. Suprantate, visiškai kitokia atsakomybės už gydytoją priemonė.
O kitą dieną viename Tatarstano laikraščių radau medžiagą, skirtą Tatarstano valstybinės tarybos rekolekcijoms. Cituoju toliau:
„... naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje, kuriame globojami neišnešioti kūdikiai, parlamentarai pradėjo diskusiją. „Vieną tokio vaiko gydymo dieną“, - sakė ministras Farrakhovas, rodydamas mažam pacientui, „tai yra vienos mažos ligoninės išlaikymas!“ Komiteto pirmininkė Valentina Lipuzhina paklausė, kokia yra augančios neišnešiotų kūdikių skaičiaus tendencija. Priežastis, pasak ministro, yra prasta tėvų sveikata (vyresnioji karta pasiekė gimdymo namus!), Taip pat dirbtinio apvaisinimo metodų paplitimas ...
Į pavaduotojų klausimus, kiek neišnešiotų kūdikių ateityje taps pilnaverčiais visuomenės nariais, medikai plačiai atsakė, sako, tai priklauso nuo kūdikio amžiaus. Pavyzdžiui, vaikai, gimę 22–24 nėštumo savaitę, miršta 98% atvejų, o išgyvenę 95% atvejų tampa neįgalūs. Verta paminėti, kad Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu nuo 2012 m. Dabar reikia taupyti kūdikius, kurie gimė po 22 savaičių ir sveria daugiau nei 500 gramų. Savo pranešime Farrakhovas grįš prie šios temos: „Dėl šios priežasties kūdikių mirštamumas šiek tiek padidėjo. 2011 m. Jis buvo geresnis nei JAV!“
Palikime ramybę „dirbtiniam apvaisinimui“ (aš nesuprantu termino) kaip neišnešiotų kūdikių skaičiaus padidėjimo priežasties - dar viena „kaliausė“ žiniasklaidai ir „pasiteisinimas“ gydytojams. Nepaisant to, tikiuosi, kad čia kilo diskusija, kad po IVF daugybė vaikų gimsta dėl daugiavaisio nėštumo su visais sunkumais. Geriau pasidomėkime vaikų, turinčių ypač mažą kūno svorį, tema.
Internete šia tema susirašinėjau ir sugalvojau ne mažiau griežtą Sankt Peterburgo vyriausiojo akušerio-ginekologo Eduardo Aylamazyano kalbą. Šiuos žodžius jis ištarė dar 2011 m., Kai Sveikatos apsaugos ministerija tik planavo įpareigoti gydytojus prižiūrėti tokius vaikus:
„Ekonominiu požiūriu 22 savaičių vaisius yra žlugęs - 3 tūkstančiai eurų per dieną yra verta intensyvios slaugos. O užauginti tokį vaiką iki normalaus svorio reikia mėnesių. Artėjančiame suvažiavime pateiksime rezoliucijai pasiūlymą laikyti netinkamu pereiti prie gimdymo registravimo nuo 22 savaičių, atsižvelgiant į ekonominį pagrįstumą. Tai yra „silpniausia“ šio klausimo pusė. Daug svarbiau, kad 22 savaičių vaikai negyventų, o jei išgyventų, tai yra akli ir kurčiai neįgalūs žmonės, turintys sunkias patologijas. Kelsime gimdymo klausimą 24–25 savaites, kai gaivinimo paslaugos tikrai padės vaisiui prisitaikyti prie aplinkos sąlygų. Ir vaikas užaugs bent jau palyginti sveikas. Taip, kiekvieno naujagimio požiūris turėtų būti humaniškas, ir mes turime suteikti jam paliatyviąją pagalbą - šilumą, priežiūrą, mitybą. Bet jei gaivinimas yra beprasmis, valstybė bus pasmerkta didžiulėms išlaidoms ir nesveikų gyventojų pritraukimui. Gyvybės išsaugojimo politika yra negailestinga tiek vaikui, tiek jo šeimai. Jei Sveikatos apsaugos ministerija mūsų neišgirs ir nepakeis sprendimo, mes sutaupysime. Ir taupyk, ir išeik. Bet kas tada? Prisiminkite, kai sulaukiame kelių kartų žmonių su negalia. Šiandien yra tiek daug kitų neišspręstų problemų - auga patologinių nėštumų skaičius, reikia investuoti į juos, vaikams, gimusiems nuo 28 savaičių, kurie augs sveiki “.
Šiandien mes jau žinome, kad tokie teiginiai nesutrukdė Sveikatos apsaugos ministerijai priimti PSO koncepcijos dėl neišnešiotų kūdikių maitinimo. Manau, kad čia galite pridėti „laimei, jie netrukdė“. Ir aš turiu keletą komentarų apie tai.
Pirma, kalbant apie kūdikių išgyvenimą, daug kas priklauso nuo gydytojų patirties ir kvalifikacijos. Pavyzdžiui, viename didžiausių perinatalinių centrų JAV buvo pasiekti šie rodikliai: gydytojams pavyko išgyventi 33% vaikų, gimusių 22 savaitę (vidutinis svoris 450 g); 58% - 23 savaičių laikotarpiui (500 g) ir 85% - 24–25 nėštumo savaitėms (600–700 g). Ir jei, kaip sako Farhatovas, 22–24 savaičių kūdikių išgyvenamumas yra 2%, tada didelę reikšmę turi tai, kad trūksta tinkamų įgūdžių tarp medicinos darbuotojų; kuri, beje, iš esmės kyla iš to, kad praeityje niekas nemėgino jų slaugyti - jie automatiškai nurašydavo „ne nuomininkams“. Ir tai nėra priežastis atsisakyti slaugos - tai yra priežastis greitai įgyti reikiamą kvalifikaciją.
Dabar apie pinigus. Taip, turbūt, žiūrint iš valstybės, prižiūrėti tokius vaikus nėra ekonomiškai įmanoma, juo labiau, kad iš tikrųjų daugelis iš šių vaikų niekada negalės gyventi visaverčio gyvenimo būdo. Pabandykite priminti apie šį neadekvatumą konkretaus neišnešioto kūdikio tėvams; Manau, kad jie be improvizuotų priemonių suplėšys jus. Ne viskas šiame gyvenime matuojama pinigais, vis dar egzistuoja tokios sąvokos kaip humanizmas ir užuojauta. Ir garbė ir pagyrimas tokiai valstybei, kuri, supratusi ekonominį šio klausimo komponentą, vis tiek randa galimybę tam išleisti pinigus. Aš visiškai solidarizuojuosi su savo kolega Ilja Nuriev, Nuriev klinikos generaliniu direktoriumi iš Kazanės:
„500 gramų kūdikių registravimo klausimas yra moralinė problema. Valstybė dar kartą įrodė esanti humaniška. Žinoma, gamta nebūtų leidusi šiam kūdikiui išgyventi. Be gydytojų pagalbos tai nebūtų buvę įmanoma. Valstybė, iš pradžių investuodama dideles sumas į gyvybės gelbėjimą, supranta, kad ateityje reikės rūpintis šiuo vaiku visą gyvenimą. Ne man spręsti, kiek tai naudinga valstybei. Bet, kaip gydytoja, manau, kad bet kuris vaikas turėtų būti prižiūrimas, tai yra normalu. Bet tam reikia nemažų pinigų. Taigi valstybė dabar turi tokią galimybę “