Co je to SVD během těhotenství a jak jej stanovit na ultrazvuku? Na tuto otázku existuje pouze jedna odpověď.
SVD je průměrný vnitřní průměr vajíčka podle ultrazvukové diagnostiky. Tento ukazatel se měří výhradně v milimetrech.
Ilustrace vajíčka Gestační věk je charakterizován určitými hodnotami vnitřního průměru. Digitální hodnota jednotky SVD se neustále mění, takže období je posuzováno s chybou od jednoho týdne do jednoho a půl. Spolehlivějším znakem pro objasnění trvání těhotenství ultrazvukem je CTE (velikost kocyceal-parietální). Je třeba poznamenat, že velikost zárodku v mozku a parietu je méně závislá na jednotlivých výkyvech ve srovnání s průměrným vnitřním průměrem vajíčka, a proto se častěji používá ke stanovení spolehlivého období těhotenství. Chyba je přibližně tři dny.
Když je plod dobře vizualizován, je tento termín určen délkou plodu, a nikoli indikátorem vnitřního průměru. Velikost coccygeal-parietal je stanovena během plánovaného ultrazvukového vyšetření a odráží skutečnou velikost plodu v kombinaci s přibližnou hmotností plodu. Měření indexů CTE se zpravidla používá až do 12 týdnů těhotenství a v pozdějších ultrazvukových studiích se používá biparietální průměr hlavy a břicha plodu.
Orientační indikátory SVD v závislosti na podmínkách těhotenství
- Pokud je průměr vajíčka přibližně 4 milimetry, není doba těhotenství delší než 5 týdnů. Je možné předpokládat, že od data početí uplynuly asi čtyři týdny.
- Bližší k pátému týdnu dosáhne průměr 6 milimetrů.
- Po několika dnech se plod stane 7 milimetrů.
- Na konci 6. týdne se průměr zvětší na 12 - 18 milimetrů.
- Průměrná hodnota SVD po dobu šesti týdnů a pěti dnů je 16 milimetrů.
Fetální vejce pro ultrazvuk Nastávající matka se samozřejmě obává následující otázky: Jak intenzivně roste plod ve druhém a třetím trimestru? Můžeme s jistotou říci, že až do 15 - 16 týdnů jeho průměr roste o jeden milimetr denně. Poté se jeho hodnota zvyšuje každý den v průměru o 2 - 2,5 milimetrů. V hraničním období 16 - 17 týdnů přestanou měřit vnitřní průměr vajíčka a zaměřují se na spolehlivější ukazatele.
Ultrazvukové vyšetření v krátkém období těhotenství
Diagnostika se provádí pro následující účely:
Diagnostika lokalizace vajíčka 1. Stanovení přesné lokalizace plodu (v děložní dutině nebo mimo ni). Když je plod umístěn mimo dělohu, mluvíme o mimoděložním těhotenství. Pokud plod nelze vizualizovat nebo je proces rozpoznávání výrazně omezen, pak se uchylují k přesnému stanovení srdečního rytmu embrya. Příznaky životaschopnosti plodu lze nalézt ve vejcovodech nebo břiše.
Kromě této komplikace se mohou objevit v počátečních stádiích těhotenství další komplikace: například pozměněná forma vajíčka; nesprávné připevnění; vysoké riziko narušení placenty a dalších patologických poruch.
2. Určení jediného nebo vícenásobného těhotenství není obtížné. V děložní dutině jsou dva nebo více plodů s aktivním životem.
3. Posouzení hlavních rozměrů vajíčka a embrya a jejich srovnání s ukazateli normy.
4. Studie správné struktury embrya a vajíčka, aby se vyloučily vážné vrozené malformace. Mohou to být chromozomální mutace (například Downův syndrom).
5. Posouzení vitálních funkcí se provádí na základě prezenčního signálu, který je detekován již v pátém týdnu těhotenství. Po sedmém týdnu těhotenství je motorická aktivita embrya docela dobře stanovena.
V počátečním stádiu jsou pohyby tak slabé a ojedinělé, že je při ultrazvuku těžko rozlišitelné. Jak embryo roste, motorická aktivita začíná připomínat charakteristické pohyby ohybu a prodloužení a poté aktivní pohyby horních a dolních končetin. Protože jednotlivé momenty motorické aktivity jsou časově poměrně krátké a počítají se v sekundách nebo jejich zlomcích, používá se definice srdeční aktivity k zaznamenání skutečnosti fetální aktivity.
6. Detekce v jednom z vaječníků corpus luteum. Tato malá cystická formace poskytuje matce důležité hormony pro zachování plodu v časných stádiích vývoje.
7. Studium amnionu a chorionu je sníženo na jejich poměr v závislosti na době těhotenství již v prvním trimestru. Na základě získaných výsledků ultrazvuku lze předvídat další průběh a výsledek těhotenství.
Ultrazvuk je nezbytný pro identifikaci možných těhotenských problémů 8. Diagnóza ohroženého potratu ultrazvukem umožňuje rozpoznat časné příznaky, které se vyznačují jasným zahuštěním jedné ze stěn děložní dutiny, jakož i výrazným zvýšením vnitřního hltanu. Ultrazvukem s možným potratem se vyhodnocují vitální známky plodu a stav dělohy a placenty jako celku.
9. Diagnostika nemocí a možných malformací genitální oblasti ženy (anomálie ve vývoji pochvy nebo dělohy). Jakákoli odchylka od normy určuje průběh a výsledek těhotenství.
Typické příznaky a rysy implantace vajíčka
Hnojené vajíčko se často připojí ke stěně dělohy po několika dnech po nechráněném pohlavním styku a po oplodnění se vajíčko zavede do endometriální vrstvy. Od této chvíle v ženském těle se aktivně vytváří hormon CG (chorionický gonadotropin), na který reaguje těhotenský testovací proužek.
Implantace vajíčka Screeningový test nebude vždy pozitivní, proto je pro stanovení hCG nutné použít spolehlivý krevní test. Po obdržení pozitivního výsledku testu je nutné co nejdříve kontaktovat gynekologa na prenatální klinice, aby byla zaregistrována a dále sledována po dobu devíti měsíců.
Vzniklé vajíčko je nejjistějším znakem těhotenství. Má charakteristický oválný tvar a je velmi dobře vizualizován na ultrazvuku ve třetím týdnu absence menstruace.
Samotné embryo lze vidět pouze tehdy, když termín dosáhne pátého týdne. Pokud ultrazvukový lékař nezjistí embryo ve vajíčku, studie se opakuje asi po půl měsíci. Zpravidla se embryo stává viditelnějším a určuje se také jeho srdeční rytmus. V jiných případech mluvíme o patologickém vývoji nebo dokonce o zmrzlém a nevyvinutém těhotenství.
Proto je velmi důležité podstoupit ultrazvukové vyšetření, aby se vyloučily možné komplikace pro další nápravu situace. První trimestr je nejdůležitější období těhotenství, protože po celé délce je aktivní pokládka všech orgánů a systémů nenarozeného dítěte.
Podmínky rutinní diagnostiky ultrazvuku
Podle výsledků Světové zdravotnické organizace byly stanoveny přísné lhůty pro provádění povinných ultrazvukových vyšetření během těhotenství nenarozeného dítěte.
Je povinné provést tři ultrazvukové projekce V jiných časových intervalech je vyšetřovací chování předepsáno přesně podle individuálních indikací matky a plodu:
- první ultrazvukové vyšetření se doporučuje ve 12-14 týdnech;
- druhý screening je předepsán na 20 až 24 týdnů;
- potřetí je nutné navštívit ultrazvukové vyšetření ve 32 - 34 týdnech těhotenství.
Je nežádoucí opomenout termín dalšího vyšetření, protože právě ve stanoveném období těhotenství je možné rozpoznat malformace plodu. A pokud existuje nucená potřeba - přerušení ze zdravotních důvodů. Poslední screeningové vyšetření může být provedeno později.
Výsledky současné diagnostiky mohou být výrazně mimo normální rozsah, ale to zdaleka není důvod k obavám. Nezapomeňte, že vývoj každého dítěte má své vlastní vlastnosti. Nelze však také ignorovat identifikované příznaky.
V krátkodobém období těhotenství se provádí ultrazvuk k identifikaci životaschopného embrya v děložní dutině, potvrzení gestačního věku, vyloučení patologie embrya nebo identifikaci normálních variant, například vícečetných těhotenství.
Počáteční známkou těhotenství je zahušťování endometria, ale ultrazvuk nám neumožňuje říci, co přesně toto zahušťování způsobuje.
Při použití transvaginálního převodníku s vysokým rozlišením je fetální vajíčko o průměru 1 mm vizualizováno v děložní dutině 4 týdny a 2 dny po poslední menstruaci s pravidelným menstruačním cyklem.
Se zpožděním menstruace o 5 až 7 dnů (gestační věk 5 týdnů) by mělo být v dutině dělohy jasně definováno fetální vajíčko o průměru 6 mm. Má výrazný zaoblený tvar s nezřetelným světelným lemem po obvodu (hyperechoický lem). V tomto případě je hladina beta-hCG v krvi 1 000–1500 IU / l (viz Co je hCG?). Při hladině hCG vyšší než 1500 IU / L by mělo být vajíčko v děložní dutině jasně vizualizováno.
Při nižší hladině hCG nemusí být vajíčko v děložní dutině detekováno transvaginální echografií. V transabdominální studii je stanovení vajíčka v děložní dutině možné při hladině beta-hCG 3 000–5 000 IU / L.
Obr. 1 Děložní těhotenství 4-5 týdnů. Transabdominální sken.
DŮLEŽITÉ: gestační věk nelze přesně určit velikostí vajíčka. Mnoho tabulek na internetu s velikostí vajíčka - určuje období velmi přibližně (viz tabulka níže).
Od asi 5,5 týdnů s transvaginálním ultrazvukem se ve vaječníku začíná vizualizovat extraembryonická struktura, žloutkový vak. Současně je hladina beta-hCG v průměru přibližně 7200 IU / l (viz normy hCG během těhotenství).
Protože žloutkový vak je součástí embryonálních struktur, jeho detekce umožňuje rozlišit vajíčko od prosté akumulace tekutiny v děložní dutině mezi listy endometria a ve většině případů umožňuje vyloučit mimoděložní těhotenství. Frekvence mimoděložních těhotenství je 1–2 na 2 000–3 000 těhotenství. Jeho riziko se zvyšuje s využitím technologií asistované reprodukce (ART). Je nutné mít podezření na mimoděložní těhotenství, když je hladina hCG vyšší než 1500 IU / l a není detekováno vajíčko v děložní dutině.
Obr Těhotenství 5,5 týdnů. Je stanoven žloutkový vak. Transvaginální skenování.
Od 6 týdnů těhotenství (někdy o něco dříve) může být ve vajíčku identifikováno embryo dlouhé asi 3 mm. Od té doby může většina ultrazvukových přístrojů určovat srdeční rytmus embrya. Pokud tlukot srdce není detekován nebo je nezřetelný, když je délka embrya (CTE) 5 mm, zobrazí se druhý týden ultrazvuk. Nedostatek srdeční činnosti během tohoto období nemusí být nutně známkou fetální tísně nebo zmeškaného těhotenství.
Numerické hodnoty srdeční frekvence v embryu s nekomplikovaným těhotenstvím se postupně zvyšují z 110-130 tepů / min v 6-8 týdnech těhotenství na 180 tepů / min v 9-10 týdnech.
Délka embrya se měří od hlavy k ocasu a označuje se pod pojmem KTP (coccygeal-parietal size) v ang. literatura - CRL (Crown-Rump Length). Je třeba poznamenat, že velikost embrya je coccygeal-parietal méně předmětem individuálních výkyvů, než je průměrný vnitřní průměr vajíčka, a proto jeho použití ke stanovení gestačního věku dává lepší výsledky. Chyba je obvykle kratší než ± 3 dny. S jasnou vizualizací embrya je gestační věk stanoven v závislosti na jeho délce a nikoli na velikosti průměrného vnitřního průměru vajíčka (SVD).
Pro správné měření velikosti coccygeal-parietal embrya je nutná jeho jasná vizualizace. V tomto případě by se člověk měl snažit změřit maximální délku embrya od jeho čelního konce k kostrči.
V normálním průběhu těhotenství se průměr vajíčka zvyšuje o 1 mm za den. Pomalejší tempo růstu je špatným prediktorem. S dobou těhotenství 6-7 týdnů by měl být průměr vajíčka asi 30 mm.
Stůl 1. Závislost gestačního věku na průměrném vnitřním průměru vajíčka (D), M. N. Skvortsová, M. V. Medveděv.
Tabulka 2.Normální hodnoty velikosti coccygeal-parietal (CTE) v závislosti na gestačním věku (úplné týdny a dny), uvedené v milimetrech, dolní limit je 5. percentil, horní limit je 95. percentil.
Je třeba zdůraznit, že stanovení gestačního věku podle délky CTE se nejlépe provádí před 12 týdny těhotenství. K pozdějšímu datu by mělo být použito měření biparietálního průměru, obvodu hlavy a břicha.
Obr Těhotenství 12 týdnů 3 dny.
Po 7 týdnech těhotenství je stanovena motorická aktivita embrya. Zpočátku jsou tyto pohyby velmi slabé a jednoduché, sotva rozlišitelné během vyšetření. Poté, když je možné rozlišit na hlavě a pánevních koncích embrya, pohyby připomínají flexi a prodloužení trupu, pak se objeví oddělené pohyby končetin. Protože epizody motorické aktivity embrya jsou velmi krátké a počítají se v sekundách a periody motorického klidu mohou být významné v čase, je registrace srdeční aktivity embrya nepochybně důležitějším kritériem pro posouzení jeho vitální aktivity.
Diagnóza anembryonie (prázdné vajíčko) se předpokládá, pokud žloutkový vak není detekován ve vajíčku o průměru 20 mm. Nebo pokud oplodněné vajíčko o průměru větším než 25 mm s žloutkovým vakem neobsahuje embryo. A také s žloutkovým vakem 10 mm nebo více. V každém případě, pokud je podezření na anembryonální onemocnění, by se měly všechny získané údaje interpretovat ve prospěch těhotenství a studie by se měla opakovat po 7 dnech.
Diagnóza nevyvíjejícího se těhotenství by neměla být prováděna, pokud je fetální vajíčko s ultrazvukem menší než 20 mm. Při délce embrya 5 mm nebo více by měl být tep srdce ve většině případů jasně definován. Pokud je embryo menší než 5 mm, měl by se ultrazvuk opakovat o týden později. Pokud ve druhé studii po týdnu při CTE \u003d 5-6 mm není detekována srdeční aktivita, těhotenství není životaschopné. Diagnózu nevyvíjejícího se těhotenství lze potvrdit rozporem mezi úrovní beta-hCG a echografickými údaji.
Je třeba poznamenat, že frekvence potratů u normální populace je 15–20% všech klinicky diagnostikovaných těhotenství. Ve skutečnosti však, pokud počítáte všechna „chemicky“ diagnostikovaná těhotenství, určená hladinou beta-hCG před očekávaným příštím obdobím, může frekvence potratů dosáhnout až 60%.
S pozdravem, doktor ultrazvukové diagnostiky, Barto Ruslan Aleksandrovich, 2012
Všechna práva vyhrazena®. Citace pouze s písemným souhlasem autora článku.
Ultrazvukové vyšetření nebo ultrazvuk - Jedná se o metodu vyšetření, která se během těhotenství široce používá v kterémkoli z jejích stádií. Tento diagnostický test je relativně jednoduchý, vysoce informativní a bezpečný pro matku i dítě. Hlavní úkoly ultrazvuku během těhotenství jsou:
Následující tabulky ukazují biometrii plodu, která se měří u každého. Jsou uvedeny v 10., 50. a 95. percentilu. Nejčastěji se řídí 50. percentilem a zbytek se považuje za normální výkyvy.
Velikost hlavy plodu v týdnu těhotenství
Období těhotenství, týdny | Čelní-týlní rozměr (LZR), mm | Biparietální velikost (BPR), mm |
||||
Obvod břicha a hlavy plodu
Období těhotenství, týdny | Obvod břicha, mm | Obvod hlavy, mm |
||||
Délka kostí nohy a stehenní kosti plodu
Období těhotenství, týdny | Holenní kosti, mm | Femur, mm |
||||
Délka kostí plodu a předloktí plodu
Období těhotenství, týdny | Délka kostí předloktí, mm | Humerus délka, mm |
||||
Normy pro první ultrazvuk po 10-14 týdnech
První screeningový ultrazvuk se provádí po dobu 10 až 14 týdnů. Jeho hlavní úkoly jsou:
- Studium tloušťky límcové zóny (oblast mezi měkkými tkáněmi pokrývajícími páteř a vnitřním povrchem kůže naplněná tekutinou). Posouzení velikosti cervikálního záhybu je velmi důležité, protože je poměrně přesný způsob včasné diagnostiky různých chromozomálních onemocnění, zejména Downova syndromu. V přítomnosti zvětšeného límcového prostoru by měl lékař předat těhotnou ženu genetikovi ke konzultaci. Ženám jsou přiděleny další vyšetřovací metody: krevní test na alfa-fetoprotein a chorionický gonadotropin, invazivní diagnostické metody (amniocentéza - studium plodové vody, placentocentéza - studium placentárních buněk, cordocentéza - studium krve odebrané z pupečníkové šňůry plodu).
Normální hodnoty límcového prostoru (TVP) v prvním trimestru těhotenství
Období těhotenství, týdny | Tloušťka límce v mm |
||
percentil | 50. percentil | 95. percentil |
|
10 týdnů 0 dní - 10 týdnů 6 dní | |||
11 týdnů 0 dní - 11 týdnů 6 dní | |||
12 týdnů 0 dní - 12 týdnů 6 dní | |||
13 týdnů 0 dní - 13 týdnů 6 dní | |||
- Měření velikosti coccygeal-parietal (CTE). Toto je důležitý ukazatel, podle kterého můžete určit velikost plodu a přibližný gestační věk.
Hodnoty velikosti Coccygeal-parietal podle gestačního věku
Období těhotenství, týdny | CTE hodnoty percentil, mm |
||
10 týdnů 1 den | |||
10 týdnů 2 dny | |||
10 týdnů 3 dny | |||
10 týdnů 4 dny | |||
10 týdnů 5 dní | |||
10 týdnů 6 dní | |||
11 týdnů 1 den | |||
11 týdnů 2 dny | |||
11 týdnů 3 dny | |||
11 týdnů 4 dny | |||
11 týdnů 5 dní | |||
11 týdnů 6 dní | |||
12 týdnů 1 den | |||
12 týdnů 2 dny | |||
12 týdnů 3 dny | |||
12 týdnů 4 dny | |||
12 týdnů 5 dní | |||
12 týdnů 6 dní | |||
13 týdnů 1 den | |||
13 týdnů 2 dny | |||
13 týdnů 3 dny | |||
13 týdnů 4 dny | |||
13 týdnů 5 dní | |||
13 týdnů 6 dní | |||
Úder srdce by se měl normálně vyskytovat v pravidelných intervalech, tj. být rytmický. Arytmie může naznačovat přítomnost vrozené srdeční vady nebo fetální hypoxie. Srdeční rytmus by měl znít velmi jasně a zřetelně, v přítomnosti tupých tónů lze očekávat intrauterinní deficit kyslíku. Důležitým ukazatelem je srdeční frekvence.
Tepová frekvence podle gestačního věku
Tachykardie je zvýšení počtu tepů více než obvykle, bradykardie je snížení srdeční frekvence na 120 tepů za minutu nebo méně. Tyto změny srdečního rytmu se nejčastěji vyskytují během hypoxie plodu jako reakce na pokles kyslíku v krvi. V takových případech musí být těhotné ženě předepsána léčba, která se často provádí v nemocničním zařízení. Terapie je předepisována s cílem zlepšit uteroplacentální průtok krve, zlepšit intracelulární metabolismus.
- Posouzení vývoje a přítomnosti různých orgánů (močový měchýř, ledviny, játra, žaludek, srdce), páteř, stejně jako horní a dolní končetiny plodu. Pokud jsou zjištěny anomálie ve vývoji orgánů, je žena poslána na genetickou konzultaci. Po podrobném vyšetření rozhodne genetik o životaschopnosti dítěte a možném ukončení těhotenství.
Normální hodnoty druhého ultrazvuku po 20-24 týdnech
Lékař předepíše druhé naplánované ultrazvukové vyšetření na 20–24 týdnů. Za toto období se zkoumá:
- Biometrické ukazatele (biparietální velikost, čelní-týlní velikost, délka tubulárních kostí, obvod břicha a hlavy). Tyto ukazatele se měří k hodnocení růstu plodu a jeho souladu s gestačním věkem.
- Identifikace různých malformací plodu... Právě v tomto období bude diagnostika nejvíce informativní, protože při prvním vyšetření je dítě stále příliš malé a ve třetím plánovaném ultrazvuku bude již příliš velké, navíc po dlouhou dobu může placenta rušit důkladné vyšetření, pokud je umístěno na přední stěně dělohy.
- Struktura placenty, tloušťka, umístění a stupeň zralosti... Je to nejdůležitější orgán, který plodu dodává všechny živiny nezbytné pro jeho normální vývoj.
Normální tloušťka placenty v závislosti na délce těhotenství
Období těhotenství, týdny | Přípustné výkyvy | Normální hodnoty, mm |
Se zvětšením tloušťky placenty může lékař předpokládat přítomnost (zánět placenty). Provedení takové diagnózy vyžaduje další vyšetření na přítomnost infekce a následné ošetření v nemocnici.
Vyhodnocuje také ultrazvuk zralost placenty... Jedná se o důležitý ukazatel charakterizující schopnost „místa dítěte“ (synonymum s výrazem „placenta“) poskytnout plodu potřebné látky.
Platnost placenty
Pozdní zrání placenty je docela vzácný a je způsoben hlavně:
- Kouření matky
- Přítomnost různých chronických onemocnění v ní.
Předčasné zrání placenty je běžnější. Důvody této podmínky jsou:
- Endokrinní choroby matky (zejména diabetes mellitus), a ještě vzácněji - v oblasti dna. Normálně by placenta měla být 6 cm nebo více od vnitřních os děložního čípku.
- Hodnocení pupeční šňůry... Ultrazvukové vyšetření může odhalit spletení pupeční šňůry kolem krku plodu. Ale ve druhém trimestru těhotenství nezpůsobuje poplach. Dítě je v neustálém pohybu a pupeční šňůra se může uvolnit.
- Posouzení... Normálně by měl být krk alespoň 3 cm a teprve blíže k porodu se začne zkracovat a vyhladit. Vnitřní hltan musí být zcela uzavřen. Příznakem je zkrácení krku nebo otevření hrdla. Žena by měla být sešitá na děložním čípku nebo (mechanické zařízení ve formě několika prstenců, které se vloží do vagíny a chrání děložní čípek před předčasným odhalením).
- Polohování a... Nyní je dítě dostatečně velké a jeho pohyblivost je omezená. Poloha, ve které je během ultrazvuku, zůstane až do konce porodu. Určení těchto ukazatelů je důležité pro vyřešení otázky způsobu doručení. Přiřaďte podélnou, příčnou a šikmou polohu plodu. Při podélné poloze dítěte může žena rodit přirozeně, příčná a šikmá poloha je relativní indikací pro chirurgický zákrok. Při normálním cefalickém podání plodu je možný i přirozený porod, poloha pánevní kosti je ukazatelem pro operativní porod.
- Odhad velikosti a hmotnosti plodu... Tyto ukazatele pomáhají pochopit, jak se dítě vyvíjí. Pokud velikost plodu zaostává za průměrem, můžete mít podezření na zpoždění intrauterinního vývoje dítěte. Stanovení podvýživy plodu vyžaduje zahájení léčby těhotné ženy. Pokud je plod naproti tomu před ukazateli, můžeme o tom mluvit. Pravděpodobně se narodí dítě s velkou hmotností (nad 4 kg). To může výrazně zkomplikovat porod, takže je ženě často nabízeno operativní porod.
- Studium placenty, její velikost, stupeň zralosti a místo připojení.Migrace placenty v tomto období již byla dokončena, zaujme stejnou pozici při porodu. Je třeba mít na paměti, že porod je možný pouze císařským řezem. Při nízkém umístění dětské sedačky je možné porodit dítě přirozeným porodním kanálem, což je však spojeno s vysokým rizikem krvácení během porodu.
- Hodnocení množství a kvality plodové vody(viz téma: normální ukazatele druhého plánovaného ultrazvuku po 20–24 týdnech).
- Postavení a prezentace dítěte;
- Odhadovaná hmotnost plodu při narození;
- Poloha pupeční šňůry pro vyloučení.
Pokud je umístěn pod a překrývá vnitřní os dělohy, mluví o nich. Jedná se o závažný typ porodnické patologie, která ohrožuje život a zdraví žen a dětí. K této anomálii často dochází u žen, které mají po zánětlivých onemocněních dělohy, děložním myomu po potratech mnohočetná onemocnění. Těhotná žena je pečlivě sledována v nemocnici nebo doma, kde musí sledovat úplný odpočinek a zdržovat se sexuální aktivity. Pokud začne krvácení, je nutná okamžitá hospitalizace.
Množství a kvalita plodové vody
Průměrný normální index amniotické tekutiny
Období těhotenství, týdny | Možné výkyvy | Průměrné hodnocení |
Když se množství plodové vody mění v jednom nebo druhém směru, mluví o polyhydramnios a nízké vodě.
Často se vyskytuje u žen s infekčními chorobami, diabetes mellitus, s některými malformacemi plodu, Rh senzibilizací (nekompatibilita krve matky a plodu pomocí Rh faktoru). Podmínka vyžaduje povinnou léčbu: antibiotická terapie, léky, které zlepšují průtok krve uteroplacenty.
Je patologické snížení množství plodové vody menší než 500 ml. Příčiny tohoto stavu jsou stále neznámé. Pokud je velmi málo vody, může to znamenat závažnou malformaci plodu: úplná absence ledvin. Neexistuje prakticky žádná léčba oligohydramnií, veškerá terapie je zaměřena na podporu dítěte.
Vyhodnocuje také ultrazvukový specialista kvalita plodové vody... Normálně by měly být průhledné. Pokud se v plodové vodě vyskytuje zákal, hlen, vločky, existuje podezření na přítomnost infekčního procesu. Žena je testována na skryté infekce a je léčena.
Třetí ultrazvuk za 32-34 týdnů
Třetí plánované ultrazvukové vyšetření se provádí po dobu 32-34 týdnů. Jeho úkoly jsou:
Míra ultrazvuku před porodem
Ultrazvukové vyšetření před porodem není povinná pro všechny těhotné ženy a provádí se selektivně podle indikací. Jeho hlavním úkolem je vyřešit otázku způsobu doručení. Během ultrazvuku se stanoví:
Spojení mužské buňky se samicí je považováno za první fázi vývoje těhotenství. Výsledkem spojení je embryo a jeho skořápka v medicíně nazývané vajíčko. Spermie, které se na vajíčku dostalo, ho oplodní a začne se dělit dělením. Se zvýšením počtu buněk ve vajíčku se také zvyšuje velikost samotného embrya. Kromě dělení existuje i vnitřní pohyb embrya podél vejcovodu. Nakonec se oplodněné vajíčko připojí ke stěnám dělohy.
Trvá přibližně sedm dní, než se oplodněné vajíčko dostane do dělohy. Živiny samotného vajíčka neumožňují zemřít dříve, než je vloženo do dělohy. Děloha ženy se také připravuje na přijetí vajíčka. Sliznice dělohy se stává silnější a vajíčko se bude živit, dokud se nevytvoří placenta. Proces tvorby placenty začíná okamžitě po připojení vajíčka ke stěnám dělohy. Povrch vajíčka je pokryt villi, které zkapalňují sliznici a jsou zapuštěny na správném místě. V místě připojení praskly stěny cév a oblast sliznice byla naplněna krví.
Vzhled vajíčka v děloze lze vidět na ultrazvukovém vyšetření 2 týdny po prodlevě v menstruačním cyklu ženy, což znamená normální průběh těhotenství. Vzhled embrya na ultrazvuku lze očekávat do pátého týdne. Pokud embryo není do této doby na ultrazvuku vidět, je pravděpodobně vajíčko prázdné. Lékaři obvykle předepisují druhé vyšetření po nějaké době, aby potvrdili výsledky nepřítomnosti embrya.
Fotografie vajíčka na ultrazvuku
V období asi 6-7 týdnů po zpoždění menstruace se u embrya objeví srdeční rytmus. Do této doby jsou možné různé komplikace. Při absenci embrya lékaři zjistí, že těhotenství se nevyvíjí, tzn. prázdné oplodněné vejce. Při ultrazvukovém vyšetření zkontrolují správné umístění, správný tvar, připojení embrya ke stěnám dělohy. Ultrazvukové vyšetření v raných fázích těhotenství jsou nesmírně důležité. Mnoho patologií lze zabránit nebo je napravit včasnou diagnózou. K potratům dochází nejčastěji v počátečních fázích (první trimestr).
Při ultrazvukovém vyšetření v počátečních stádiích je vajíčko oválné. Hlavní charakteristikou při prvních vyšetřeních je vnitřní průměr vajíčka. Určení skutečného gestačního věku z SVD vajíčka může být zaokrouhleno, protože ve stejném období existuje řada velikostí. Velikost průměru vejce vám umožňuje určit termín s přesností 1,5 týdne. Pro přesnější stanovení gestačního věku se kromě průměru vajíčka zkoumá také velikost kocyceal-parietalu. CTE embrya a několik dalších parametrů umožňuje vypočítat čas mnohem přesněji.
Úrodné vejce a jeho velikosti v týdnu
Velikosti vajíčka podle data jsou uvedeny v tabulce. Z tabulky je vidět, že s průměrem vajíčka 4 mm je doba těhotenství až šest týdnů. S touto částkou stanovili odborníci období 4 týdnů. Když se vajíčko zvětší na 6 mm, nastaví se období 5 týdnů, pak se toto zvýšení stane patrnějším, například po 5 týdnech 3 dnech je velikost vajíčka obvykle 7 mm v průměru.
Tabulka velikosti vajíčka
Po 6 týdnech dosáhne vejce velikosti 18 mm. V šestém týdnu se měří vnitřní průměr vajíčka, což je 16 mm - a obvykle s touto hodnotou nastavují období 6 týdnů a 5 dnů. V sedmém týdnu se velikost SVD pohybuje v rozmezí 19-26 mm. Na konci osmého týdne dosáhnou velikosti vajec 34 mm a v devátém týdnu se velikost pohybuje od 35 do 43 mm. V průměru je rychlost růstu ovocného vajíčka 1 mm za den až 16 týdnů, 2,5 mm poté.
Tabulka patologií vývoje vajíčka
Konkrétní důvod a stupeň rizika odchylek ve vývoji vajíčka může kvalifikovaný lékař říci až po ultrazvukovém vyšetření.
Ultrazvukové vyšetření v porodnictví je díky své bezpečnosti a vysokému obsahu informací nejlepší výzkumnou metodou. V současné době je možné nejen vizualizovat plod, ale také posoudit strukturu a vývoj jeho orgánů, identifikovat malformace v krmných cévách.
Nové směry jsou použití a získání jasného obrazu vnějších parametrů dítětea. Takový výzkum je obzvláště zajímavý pro budoucí rodiče.
Pokud neexistují žádné zvláštní indikace, provádí se ultrazvukové vyšetření během mateřských období jednou v každém trimestru těhotenství:. Výzkum v těchto obdobích má své vlastní cíle a cíle. S ultrazvukem v prvním trimestru je tedy prokázána přítomnost těhotenství a je vyloučena skutečnost, je vyloučeno jeho ektopické umístění, jsou detekovány vývojové abnormality plodu a je stanoveno přesné trvání těhotenství.
Pro určení gestačního věku pomocí ultrazvuku je plod velmi důležitý. Tento parametr je hlavní při nastavování termínu, ale je informativní pouze v prvním trimestru těhotenství.
Důvodem je skutečnost, že v raných stádiích je korelace mezi délkou plodu a gestačním věkem výrazná a nezávisí na patologických procesech. Při provádění ultrazvukového vyšetření několikrát v prvním trimestru umožňuje nejen určit gestační věk, ale také posoudit dynamiku růstu, navrhnout možnost rozvoje velkého plodu nebo intrauterinní retardace růstu.
bez končetin a žloutkového vaku. Měření se provádí s podélnou polohou senzoru při odstraňování maximální délky embrya. Pokud se plod během ultrazvukového vyšetření aktivně pohybuje, vybere se pro určení CTE plodu snímek s maximálním prodloužením.
Je také užitečné provádět trojnásobné měření CTE plodu s volbou minimální hodnoty jako normy. Délka se měří od vnějších okrajů hlavy a kostrče. Chyba této metody podle různých zdrojů je ± 3-8 dní v prvním trimestru. Ve druhém a třetím trimestru může být chyba až dva týdny.
Když se provádí screening ultrazvukem ve 12-13 týdnech, CTE plodu je asi 58 mm. Během CTE plodu se zvyšuje o 5-7 mm za týden a již se rychlost růstu plodu zvyšuje a CTE se může měnit o 2-3 mm za den.
| CTE, mm | CTE, mm | Období těhotenství, týden + den | CTE, mm | Období těhotenství, týden + den | |
| 3 | 4 | 26 | 9 + 6 | 61 | 13 + 1 |
| 4 | 5 + 2 | 27 | 10 | 62 | 13 + 2 |
| 5 | 6 + 1 | 28 | 10 + 1 | 63 | 13 + 2 |
| 6 | 6 + 3 | 30 | 10 + 2 | 64 | 13 + 3 |
| 7 | 6 + 5 | 31 | 10 + 3 | 65 | 13 + 3 |
| 8 | 6 + 6 | 32 | 10 + 4 | 66 | 13 + 4 |
| 9 | 7 | 33 | 10 + 5 | 67 | 13 + 4 |
| 10 | 7 + 2 | 34 | 10 + 6 | 68 | 13 + 5 |
| 11 | 7 + 3 | 36 | 11 | 69 | 13 + 5 |
| 12 | 7 + 5 | 38 | 11 + 1 | 70 | 13 + 5 |
| 13 | 7 + 6 | 39 | 11 + 2 | 71 | 13 + 6 |
| 14 | 8 + 1 | 41 | 11 + 3 | 72 | 13 + 6 |
| 15 | 8 + 2 | 42 | 11 + 4 | 73 | 14 |
| 16 | 8 + 3 | 44 | 11 + 5 | 74 | 14 |
| 17 | 8 + 4 | 46 | 11 + 6 | 75 | 14 + 1 |
| 18 | 8 + 5 | 47 | 12 | 76 | 14 + 1 |
| 19 | 8 + 6 | 49 | 12 + 1 | 77 | 14 + 2 |
| 20 | 9 | 50 | 12 + 2 | 78 | 14 + 3 |
| 21 | 9 + 1 | 51 | 12 + 3 | 80 | 14 + 3 |
| 22 | 9 + 2 | 53 | 12 + 4 | 82 | 14 + 4 |
| 23 | 9 + 3 | 55 | 12 + 5 | 84 | 14 + 5 |
| 24 | 9 + 4 | 58 | 12 + 6 | 87 | 14 + 6 |
| 25 | 9 + 5 | 59 | 13 | 88 | 15 |
| CTE, mm | Období těhotenství, týden + den |
| 3 | 4 |
| 4 | 5 + 2 |
| 5 | 6 + 1 |
| 6 | 6 + 3 |
| 7 | 6 + 5 |
| 8 | 6 + 6 |
| 9 | 7 |
| 10 | 7 + 2 |
| 11 | 7 + 3 |
| 12 | 7 + 5 |
| 13 | 7 + 6 |
| 14 | 8 + 1 |
| 15 | 8 + 2 |
| 16 | 8 + 3 |
| 17 | 8 + 4 |
| 18 | 8 + 5 |
| 19 | 8 + 6 |
| 20 | 9 |
| 21 | 9 + 1 |
| 22 | 9 + 2 |
| 23 | 9 + 3 |
| 24 | 9 + 4 |
| 25 | 9 + 5 |
| CTE, mm | Období těhotenství, týden + den |
| 26 | 9 + 6 |
| 27 | 10 |
| 28 | 10 + 1 |
| 30 | 10 + 2 |
| 31 | 10 + 3 |
| 32 | 10 + 4 |
| 33 | 10 + 5 |
| 34 | 10 + 6 |
| 36 | 11 |
| 38 | 11 + 1 |
| 39 | 11 + 2 |
| 41 | 11 + 3 |
| 42 | 11 + 4 |
| 44 | 11 + 5 |
| 46 | 11 + 6 |
| 47 | 12 |
| 49 | 12 + 1 |
| 50 | 12 + 2 |
| 51 | 12 + 3 |
| 53 | 12 + 4 |
| 55 | 12 + 5 |
| 58 | 12 + 6 |
| 59 | 13 |
| CTE, mm | Období těhotenství, týden + den |
| 61 | 13 + 1 |
| 62 | 13 + 2 |
| 63 | 13 + 2 |
| 64 | 13 + 3 |
| 65 | 13 + 3 |
| 66 | 13 + 4 |
| 67 | 13 + 4 |
| 68 | 13 + 5 |
| 69 | 13 + 5 |
| 70 | 13 + 5 |
| 71 | 13 + 6 |
| 72 | 13 + 6 |
| 73 | 14 |
| 74 | 14 |
| 75 | 14 + 1 |
| 76 | 14 + 1 |
| 77 | 14 + 2 |
| 78 | 14 + 3 |
| 80 | 14 + 3 |
| 82 | 14 + 4 |
| 84 | 14 + 5 |
| 87 | 14 + 6 |
| 88 | 15 |
Velikost kostrče-parietální velikosti plodu prakticky nezávisí na individuálních charakteristikách těhotné ženy (pohlaví, věk, národnost). Pokud jsou při určování tohoto ukazatele zjištěny výkyvy, které výrazně překračují normu (více než týden nebo více než 7-10 mm), může to být příznak patologického průběhu těhotenství. 
Zvýšení CTE tedy může být způsobeno Rh-konfliktem mezi matkou a embryem, subkompenzovaným průběhem diabetes mellitus u těhotné ženy. Rozšíření je také časným příznakem vývoje velkého plodu. Toto kritérium pomáhá dále upravovat taktiku řízení takového těhotenství: omezuje nepřiměřený příjem metabolických léků a multivitaminových komplexů.
Důvody pro snížení CTE
Tato patologie je potvrzena nedostatkem pohybu a srdečního rytmu u plodu. Je však možné odhadnout pouze u embrya, pokud CTE překročí 6 mm. Pokud je velikost kostrče-parietální částice větší než 6 mm a srdeční rytmus není stanoven, doporučuje se na základě situace buď opakované ultrazvukové vyšetření za 5-7 dní nebo nouzový chirurgický zákrok.
Pozdní oplodnění v důsledku pozdějšího nástupu ovulace
To je například možné, když těhotenství nastane v krátké době po vysazení hormonální antikoncepce. K potvrzení tohoto důvodu je nutné provést kontrolní ultrazvukové vyšetření po 10-14 dnech s určením CTE pro přesnější stanovení gestačního věku.
Přerušení hormonálního pozadí matky
Nejčastěji je to způsobeno nedostatkem progesteronu. Při nedostatečném předepsání substituční terapie je možné předčasné ukončení těhotenství. Pro diagnostiku se používají laboratorní metody ke stanovení hladiny hormonů.
Infekční choroby u matky
To platí zejména pro infekce urogenitálního traktu (chlamydiové, mykoplazmatické infekce). V tomto ohledu je nutné provést vyšetření na pohlavně přenosné infekce těhotných žen a provést nezbytnou antibiotickou terapii v přijatelném časovém rámci.
Genetické choroby
Například Shereshevsky-Turner, Patau. V případě podezření na tuto patologii je nezbytné provést biochemické vyšetření těhotných žen. Jsou-li zjištěny změny ve výsledcích ultrazvukových a biochemických analýz, doporučuje se amniocentéza (odběr amniotické tekutiny během vpichu pro další výzkum) nebo kordocentéza (odběr pupečníkové krve). Vzhledem k invazivitě této metody je však pro tuto studii nutný souhlas těhotné ženy.
Patologie dělohy
Zejména změny způsobené předchozími potraty a potraty. Tento důvod je naznačen údaji anamnézy a předchozího ultrazvuku.
Vývoj vícečetných těhotenství. S takovou patologií je také možné, že získané hodnoty KTP neodpovídají údajům z tabulky, ale nejedná se o patologii.
Ani těžká patologie z vnitřních orgánů v časných stádiích těhotenství neovlivňuje vývoj plodu. V průběhu takového těhotenství se proto CTE plodu nemění.
Rozsah vyšetření vyžadovaného při detekci odchylky CTE od normy je v každém případě individuální a je určen nejen ultrazvukovými údaji, ale také anamnézou a klinickými údaji.
Stanovení hormonálních hladin, vyšetření na přítomnost pohlavně přenosných infekcí, vyloučení chromozomálních chorob. Během vyšetření je nutné provést ultrazvukové vyšetření v dynamice, ale není vhodné provádět ho častěji než po 5 dnech. 
Kromě stanovení velikosti coccygeal-parietal jsou během screeningového ultrazvukového vyšetření stanoveny další důležité ukazatele:
- Přítomnost tepů a jejich frekvence.
- (jako nepřímý marker Downova syndromu, odhadováno až na 13 týdnů).
- Žloutkový vak, jeho přítomnost, tloušťka (stanovená až do 12 týdnů, je důležitá v diagnostice nevyvíjející se těhotenství).
- Chorion, jeho umístění a struktura (informace o umístění placenty v budoucnosti, přítomnost nitroděložní infekce a Rh-konflikt).
Míra všech těchto ukazatelů také závisí na období a stanovila tabulkové hodnoty.
Provedení studie o vysokých zařízeních a odborníky, kteří prošli zvláštním výcvikem, vám umožní získat spolehlivý závěr, na kterém jsou založeny další taktiky těhotenství. Rovněž rozhodují o tom, kolik a v jaké době by se mělo provést další ultrazvukové vyšetření, pokud je podezření na patologický průběh těhotenství.