Když První Když se žena obrátí na těhotenskou konzultaci, lékař se seznámí s obecnou a porodnicko-gynekologickou anamnézou, přičemž věnuje zvláštní pozornost rodinné anamnéze, somatickým a gynekologickým onemocněním přenášeným v dětství a dospělosti, zejména menstruačnímu cyklu a reprodukční funkci.
Při seznámení s rodinnou anamnézou je nutné zjistit, zda mají příbuzní diabetes mellitus, hypertenzi, tuberkulózu, duševní, onkologická onemocnění, vícečetná těhotenství, přítomnost dětí s vrozenými a dědičnými chorobami v rodině.
Je nutné získat informace o nemocech, které žena trpí, zejména zarděnky, toxoplazmóza, genitální opar, infekce cytomegalovirem, chronická tonzilitida, onemocnění ledvin, plic, jater, kardiovaskulární, endokrinní, onkologická patologie, zvýšené krvácení, operace, krev transfúze, alergické reakce a také o užívání tabáku, alkoholu, drog nebo toxických látek,
Porodnická a gynekologická anamnéza zahrnuje informace o vlastnostech menstruačního cyklu a generativní funkci, včetně počtu těhotenství, intervalů mezi nimi, trvání, průběhu a jejich výsledků, komplikací při porodu a poporodního období; hmotnost novorozence, vývoj a zdraví dětí v rodině. Objasňuje historii sexuálně přenosných infekcí (genitální herpes, syfilis, kapavka, chlamydie, ureaplasmóza, mykoplazmóza, infekce HIV / AIDS, hepatitida B a C), užívání antikoncepčních prostředků. Zjistil se věk a zdravotní stav manžela, jeho krevní skupina a příslušnost k Rh a přítomnost pracovních rizik a špatných návyků.
Při prvním vyšetření těhotné ženy se vyhodnotí povaha její postavy, objasní se informace o počáteční tělesné hmotnosti krátce před těhotenstvím a povaha výživy. Zvláštní pozornost je věnována ženám s nadváhou a podváhou. Během vyšetření těhotné ženy se měří tělesná hmotnost, krevní tlak na obou rukou, pozornost se věnuje barvě kůže sliznic, tónům vzteku, slyší se plíce, štítná žláza, mléčné žlázy, regionální lymfy uzly jsou palpovány, je posouzen stav bradavek. Provádí se porodnické vyšetření: stanoví se vnější rozměry pánve a lumbosakrálního kosočtverce, provede se vaginální vyšetření s povinným vyšetřením děložního čípku a vaginálních stěn v zrcadlech, perineu a konečníku. U žen s fyziologickým průběhem těhotenství se při absenci změn v oblasti pochvy a děložního čípku provádí vaginální vyšetření jednou a frekvence následných studií je podle indikací.
Ve fyziologickém průběhu těhotenství lze frekvenci sledování porodníkem-gynekologem stanovit až 6-8krát (až 12 týdnů, v 16. týdnu, 20 týdnech, 28 týdnech, 32-33 týdnech, 36-37 týdnech ), podléhá pravidelnému (každé 2 týdny) Pozorování speciálně vyškolenou porodní asistentkou po 28 týdnech těhotenství. Změna počtu návštěv těhotných žen u porodníka-gynekologa může být zavedena regulačním dokumentem místního zdravotního úřadu, s výhradou dostupnosti podmínek a vyškolených odborníků.
Při první návštěvě ženy je stanoveno období těhotenství a předpokládaný porod. V případě potřeby je otázka gestačního věku vyřešena po konzultaci s přihlédnutím k údajům ultrazvukového vyšetření. Po prvním vyšetření porodníkem-gynekologem je těhotná žena odeslána k vyšetření k terapeutovi, který ji během fyziologicky probíhajícího těhotenství vyšetřuje dvakrát (po prvním vyšetření porodníkem-gynekologem a ve 30. týdnu těhotenství).
Těhotnou ženu vyšetřují také lékaři: zubní lékař, oftalmolog, otorinolaryngolog a, je-li indikováno, další odborníci. Poradenství těhotným ženám je poskytováno ve specializovaných kancelářích prenatálních klinik, nemocnic, oddělení pedagogických zdravotnických zařízení, výzkumných ústavů.
Pokud existují lékařské indikace pro ukončení těhotenství a souhlas ženy, je jí vydána provizní zpráva s úplnou klinickou diagnózou, ověřená podpisy specialistů (v závislosti na profilu onemocnění), porodníka-gynekologa, hlavního lékaře (přednosta) předporodní kliniky je instituce opatřena razítkem.
Všechny rizikové skupiny těhotných jsou vyšetřeny hlavním lékařem (přednostou) předporodní kliniky a jsou-li indikovány, jsou odeslány ke konzultaci k příslušným odborníkům, aby se vyřešila možnost prodloužení těhotenství.
Jednotlivé karty těhotné ženy a ženy po porodu jsou uloženy u každého porodníka-gynekologa do kartotéky podle data příští návštěvy. Kartový rejstřík musí také obsahovat karty žen, které porodily, mají patronát a těhotných žen hospitalizovaných v nemocnici.
Pro sponzorství jsou vybrány karty žen, které se nedostavily včas. Domácí záštitu provádí porodní asistentka podle pokynů lékaře. Pro domácí vyšetření musí mít porodní asistentka tlakoměr, phonendoskop, svinovací metr, porodnický stetoskop nebo přenosný ultrazvukový přístroj.
V nejobtížnějších případech provádí domácí patronát porodník-gynekolog,
Těhotné ženy s porodnickou patologií jsou podle indikací hospitalizovány na oddělení patologie těhotných žen v porodnici (oddělení); za přítomnosti extragenitální patologie se doporučuje hospitalizace na oddělení patologie těhotných žen v porodnici, stejně jako v období do 36-37 týdnů těhotenství - na oddělení nemocnice podle profilu choroba. Těhotné ženy s těžkou porodnickou a / nebo extragenitální patologií mohou být hospitalizovány ve specializované porodnici nebo perinatálním centru.
Pro hospitalizaci těhotných žen, jejichž stav nevyžaduje nepřetržité sledování a léčbu, se doporučuje nasadit denní nemocnice v prenatálních klinikách nebo porodnicích (odděleních).
Za přítomnosti škodlivých a nebezpečných pracovních podmínek je těhotným ženám od okamžiku jejich prvního výskytu vydáno „Lékařské osvědčení o převodu těhotné ženy na jiné zaměstnání“ se zachováním průměrného výdělku z předchozího zaměstnání.
Lékař předporodní kliniky vydá „Výměnný průkaz“ porodnice, porodnice v rukou těhotné ženy do 22-23 týdnů. Při rozhodování o zaměstnání těhotných žen je třeba dodržovat hygienická doporučení pro racionální zaměstnávání těhotných žen.
Lékař předporodní kliniky vydá „Výměnný lístek porodnice, porodnice nemocnice“ v rukou těhotné ženy do 22-23 týdnů.
Potvrzení o pracovní neschopnosti pro těhotenství a porod vydává porodník-gynekolog a v jeho nepřítomnosti - lékař, který vede všeobecné jmenování. Potvrzení o pracovní neschopnosti se vydává od 30. týdne těhotenství v době 140 kalendářních dnů (70 kalendářních dnů před porodem a 70 kalendářních dnů po porodu). V případě vícečetného těhotenství se osvědčení o invaliditě z důvodu těhotenství a porodu vydává v době od 28. týdne těhotenství v trvání 194 kalendářních dnů (84 kalendářních dnů před porodem a 110 kalendářních dnů po porodu).
V případě nevyužití práva na včasné čerpání mateřské dovolené nebo v případě předčasného porodu se vydává potvrzení o pracovní neschopnosti po celou dobu mateřské dovolené.
V případě porodu, ke kterému došlo v období od 28. do 30. týdne těhotenství a narození živého dítěte, vystavuje předporodní klinika potvrzení o pracovní neschopnosti pro těhotenství a porod na základě výpisu z mateřství nemocnice (oddělení), kde došlo k porodu, po dobu 156 kalendářních dnů, a v případě mrtvého porodu dítě nebo jeho smrt během prvních 7 dnů po porodu (168 hodin) - po dobu 86 kalendářních dnů; když žena dočasně opustí místo svého trvalého pobytu - v porodnici (oddělení), kde došlo k porodu.
V případě komplikovaného porodu může potvrzení o pracovní neschopnosti na dalších 16 kalendářních dnů vydat porodnice (oddělení) nebo předporodní klinika v místě bydliště na základě dokladů od zdravotnického zařízení, ve kterém je porod odehrál se.
Při registraci mateřské dovolené je ženám vysvětlena potřeba pravidelných návštěv konzultací a jsou poskytovány podrobné informace o péči o nenarozené dítě. Během těhotenství by ženy měly být poučeny o výhodách kojení a antikoncepčních metodách doporučených po porodu.
Postup při poskytování lékařské péče podle profilu"porodnictví a gynekologie"
SCHVÁLENO usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 1. listopadu 2012 č. 572n
1. Tento postup upravuje poskytování lékařské péče v oblasti porodnictví a gynekologie (s výjimkou použití technologií asistované reprodukce).
2. Tento postup se vztahuje na lékařské organizace poskytující porodnickou a gynekologickou lékařskou péči bez ohledu na vlastnictví.
I. Postup při poskytování lékařské péče ženám během těhotenství
3. Lékařská péče o ženy během těhotenství je poskytována v rámci primární zdravotní péče, specializované, včetně high-tech, a urgentní, včetně urgentní specializované, lékařské péče ve zdravotnických organizacích s oprávněním k výkonu lékařské činnosti, včetně prací (služeb) na „porodnictví a gynekologie (kromě použití technologií asistované reprodukce)“.
4. Postup poskytování lékařské péče ženám během těhotenství zahrnuje dvě hlavní etapy:
ambulantní, prováděné porodníky-gynekology a v jejich nepřítomnosti během fyziologicky probíhajícího těhotenství - praktickými lékaři (rodinnými lékaři), zdravotníky feldshersko-porodnických míst (v tomto případě v případě komplikací průběhu těhotenství konzultace porodník by měl být poskytnut - gynekolog a lékař-specialista na profil onemocnění);
stacionární, prováděné na odděleních těhotenské patologie (s porodnickými komplikacemi) nebo specializovaných odděleních (se somatickými chorobami) lékařských organizací.
5. Poskytování lékařské péče ženám během těhotenství se provádí v souladu s tímto postupem na základě směrovacích listů, s přihlédnutím k výskytu komplikací během těhotenství, včetně extragenitálních onemocnění.
6. Během fyziologického průběhu těhotenství se provádějí vyšetření těhotných žen:
porodník-gynekolog - nejméně sedmkrát;
praktický lékař - nejméně dvakrát;
zubař - nejméně dvakrát;
otorinolaryngolog, oční lékař - alespoň jednou (nejpozději 7-10 dní po první návštěvě prenatální kliniky);
další odborní lékaři - podle indikací, s přihlédnutím k souběžné patologii.
Screeningové ultrazvukové vyšetření (dále jen ultrazvuk) se provádí třikrát: během těhotenství 11-14 týdnů, 18-21 týdnů a 30-34 týdnů.
S gestačním věkem 11-14 týdnů je těhotná žena odeslána do lékařské organizace, která provádí odbornou úroveň prenatální diagnostiky pro komplexní prenatální (prenatální) diagnostiku vývojových poruch dítěte, včetně ultrazvuku odbornými lékaři, kteří podstoupili speciální školení a mít povolení k provedení screeningového vyšetření ultrazvukem v I. trimestru a stanovení markerů mateřského séra (plazmatický protein A (PAPP-A) související s těhotenstvím a volná beta podjednotka choriového gonadotropinu), následovaný komplexním softwarovým výpočtem individuální riziko mít dítě s chromozomálními abnormalitami.
S gestačním věkem 18-21 týdnů je těhotná žena poslána do lékařské organizace, která provádí prenatální diagnostiku za účelem provedení ultrazvukového vyšetření, aby se vyloučily pozdní projevující se vrozené anomálie plodu.
S gestačním věkem 30-34 týdnů se v místě pozorování těhotné ženy provádí ultrazvukové vyšetření.
7. Pokud je u těhotné ženy zjištěno vysoké riziko chromozomálních abnormalit u plodu (individuální riziko 1/100 a vyšší) v prvním trimestru těhotenství a (nebo) detekce vrozených anomálií (malformací) plodu u v prvním, druhém a třetím trimestru těhotenství ji lékař - porodník - gynekolog pošle do lékařské genetické konzultace (centra) pro lékařské genetické poradenství a stanovení nebo potvrzení prenatální diagnózy pomocí invazivních vyšetřovacích metod.
Pokud je prenatální diagnostika vrozených anomálií (malformací) plodu stanovena v lékařské genetické konzultaci (středisku), stanoví další taktiku řízení těhotenství perinatální rada lékařů.
V případě diagnózy chromozomálních abnormalit a vrozených anomálií (malformací) u plodu s nepříznivou prognózou pro život a zdraví dítěte po narození se ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů provádí bez ohledu na délku těhotenství rozhodnutí perinatální rady lékařů po získání informovaného dobrovolného souhlasu těhotné ženy.
Za účelem umělého ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů po dobu až 22 týdnů je těhotná žena odeslána na gynekologické oddělení. Ukončení těhotenství (porod) ve 22 nebo více týdnech se provádí na pozorovacím oddělení porodnické nemocnice.
8. V případě prenatálně diagnostikovaných vrozených anomálií (malformací) plodu je nutné provést perinatální konzultaci s lékaři, kterou tvoří porodník-gynekolog, neonatolog a dětský chirurg. Pokud je podle závěru perinatální rady lékařů možná chirurgická korekce v novorozeneckém období, provádí se doporučení těhotných žen k porodu do porodnických nemocnic, které mají oddělení (oddělení) intenzivní péče a intenzivní péče o novorozence, obsluhuje nepřetržitě neonatolog, který zná metody resuscitace a intenzivní péče o novorozence.
V případě vrozených anomálií (malformací) plodu, které vyžadují v perinatálním období specializovanou, včetně špičkové, lékařské péče o plod nebo novorozence, se koná konzultace s lékaři, která zahrnuje porodníka-gynekologa, ultrazvukový lékař, genetik, neonatolog, dětský kardiolog a dětský chirurg. Pokud není možné poskytnout nezbytnou lékařskou péči u ustavujícího subjektu Ruské federace, je těhotná žena po uzavření rady lékařů poslána do lékařské organizace s licencí k poskytování tohoto typu lékařské péče.
9. Hlavním úkolem dispenzárního pozorování žen během těhotenství je prevence a včasná diagnostika možných komplikací těhotenství, porodu, poporodní periody a patologie novorozenců.
Při registraci těhotné ženy v souladu se závěry specializovaných lékařských odborníků dospěje porodník-gynekolog k závěru o možnosti těhotenství do 11-12 týdnů těhotenství.
Konečný závěr o možnosti otěhotnění s přihlédnutím ke stavu těhotné ženy a plodu učiní porodník-gynekolog před 22 týdnem těhotenství.
10. Pro umělé ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů v období až 22 týdnů těhotenství jsou ženy posílány do gynekologických oddělení lékařských organizací, která jsou schopna poskytnout ženě specializovanou (včetně resuscitace) lékařskou péči (pokud existují odborní lékaři příslušného profilu, podle kterého indikace pro umělé ukončení těhotenství).
11. Fáze poskytování lékařské péče ženám během těhotenství, porodu a v období po porodu stanoví příloha č. 5 tohoto postupu.
12. Pokud je to uvedeno, těhotným ženám je poskytována následná léčba a rehabilitace v sanatorních střediscích, s přihlédnutím k profilu onemocnění.
13. V případě hrozícího potratu se léčba těhotné ženy provádí v ústavech na ochranu matek a dětí (oddělení těhotenské patologie, gynekologické oddělení s odděleními pro uchování těhotenství) a specializovaná oddělení lékařských organizací zaměřených na uchování těhotenství .
14. Lékaři předporodních klinik provádějí plánované odeslání těhotných žen do nemocnice k porodu s přihlédnutím k míře rizika komplikací během porodu.
Pravidla pro organizaci činnosti předporodní kliniky, doporučené personální standardy a standard pro vybavení předporodní kliniky stanoví dodatky č. 1 - 3 tohoto postupu.
Pravidla organizace činnosti porodníka-gynekologa na prenatální klinice jsou definována v příloze č. 4 tohoto postupu.
15. V případě extragenitálních onemocnění vyžadujících lůžkovou léčbu je těhotná žena odeslána bez ohledu na gestační věk na specializované oddělení lékařských organizací, které podléhá společnému dohledu a léčbě odborníkem na profil onemocnění a porodníkem-gynekologem .
V případě porodnických komplikací je těhotná žena odeslána do porodnické nemocnice.
S kombinací komplikací těhotenství a extragenitální patologie je těhotná žena poslána do nemocnice lékařské organizace podle profilu onemocnění, který určuje závažnost stavu.
K poskytování ústavní lékařské péče těhotným ženám žijícím v oblastech vzdálených od porodnických nemocnic, které nemají přímé indikace k odeslání na těhotenské patologické oddělení, ale které potřebují lékařský dohled, aby se zabránilo rozvoji možných komplikací, je těhotná žena odeslána do ošetřovatelské péče jednotka pro těhotné ženy ....
Pravidla pro organizaci činnosti jednotky ošetřovatelské péče pro těhotné ženy, doporučené personální standardy a standard pro vybavení ošetřovatelské jednotky pro těhotné ženy stanoví dodatky č. 28-30 tohoto postupu.
Ženy jsou během těhotenství a v poporodním období posílány do denních stacionářů, které potřebují invazivní manipulace, denní dohled a (nebo) lékařské postupy, ale nevyžadují nepřetržité pozorování a ošetření, stejně jako pokračovat ve sledování a léčbě po pobytu v nemocnici nonstop. Doporučená délka pobytu v denní nemocnici je 4–6 hodin denně.
16. V případě předčasného porodu ve 22 nebo více týdnech těhotenství je žena odeslána do porodnické nemocnice, která má pro novorozence oddělení pro resuscitaci a intenzivní péči (oddělení).
17. S gestačním věkem 35–36 týdnů, s přihlédnutím k průběhu těhotenství v trimestru, posouzení rizika komplikací v dalším průběhu těhotenství a porodu na základě výsledků všech studií, včetně konzultací s odbornými lékaři, úplná klinická diagnóza je formulována porodníkem-gynekologem a je určeným místem plánovaného porodu.
Těhotná žena a její rodinní příslušníci jsou porodníkem-gynekologem předem informováni o lékařské organizaci, ve které je porod plánován. O otázce nutnosti odeslání do nemocnice před porodem se rozhoduje individuálně.
18. Těhotné ženy jsou odesílány na poradní a diagnostická oddělení perinatálních center:
a) s extragenitálními chorobami určit porodnickou taktiku a další sledování společně se specialisty na profil onemocnění, včetně růstu těhotné ženy pod 150 cm, alkoholismu, drogové závislosti u jednoho nebo obou manželů;
b) se zatěžovanou porodnickou anamnézou (věk do 18 let, primární těhotné ženy nad 35 let, potrat, neplodnost, případy perinatálního úmrtí, narození dětí s vysokou a nízkou tělesnou hmotností, jizva na děloze, preeklampsie, eklampsie, porodnické krvácení, operace dělohy a přívěsků, narození dětí s vrozenými vadami, cystický drift, užívání teratogenních léků);
c) s porodnickými komplikacemi (časná toxikóza s metabolickými poruchami, hrozba ukončení těhotenství, hypertenzní poruchy, anatomicky úzká pánev, imunologický konflikt (isosenzitizace Rh a ABO), anémie, abnormální poloha plodu, placentární patologie, poruchy placenty, mnohočetné těhotenství, polyhydramnion , oligohydramnion, indukované těhotenství, podezření na nitroděložní infekci, přítomnost nádorových útvarů dělohy a přívěsků);
d) s identifikovanou patologií vývoje plodu k určení porodnické taktiky a místa porodu.
II. Postup při poskytování lékařské péče těhotným ženám s vrozenými vadami vnitřních orgánů plodu
19. V případě potvrzení vrozené vady (dále jen „CMD“) u plodu vyžadujícího chirurgickou péči rada lékařů složená z porodníka-gynekologa, ultrazvukového lékaře, genetika, dětského chirurga, kardiologa, srdeční lékař - cévní chirurg určuje prognózu vývoje plodu a života novorozence. Závěr rady lékařů se vydává těhotné ženě k prezentaci na pozorovacím místě během těhotenství.
20. Ošetřující lékař předloží těhotné ženě informace o výsledcích vyšetření, přítomnosti vrozených vad plodu a prognóze zdraví a života novorozence, metodách léčby, souvisejících rizicích, možných možnostech lékařského zásahu , jejich důsledky a výsledky léčby, na jejímž základě žena rozhodne o ukončení nebo ukončení těhotenství.
21. Pokud má plod vrozené vady neslučitelné se životem nebo přítomnost doprovodných vad s nepříznivou prognózou pro život a zdraví, s vrozenými vadami vedoucími k přetrvávající ztrátě tělesných funkcí v důsledku závažnosti a rozsahu léze v nepřítomnosti účinných léčebných metod jsou poskytovány informace o možnosti umělého přerušení těhotenství ze zdravotních důvodů.
22. Pokud žena odmítne ukončit těhotenství kvůli vrozeným vadám nebo jiným doprovodným vadám neslučitelným se životem, probíhá těhotenství v souladu s částí I tohoto postupu. Lékařská organizace pro porod je určena přítomností extragenitálních onemocnění u těhotné ženy, zvláštnostmi průběhu těhotenství a přítomností jednotky intenzivní péče (oddělení) pro novorozence v porodnické nemocnici.
23. Při zhoršení stavu plodu a rozvoji placentárních poruch je těhotná žena odeslána do porodnické nemocnice.
24. Při rozhodování o místě a načasování porodu těhotné ženy s kardiovaskulárním onemocněním u plodu vyžadujícího chirurgickou péči je třeba konzultovat lékaře složené z porodníka-gynekologa, kardiovaskulárního chirurga (kardiologa), dětského kardiologa (pediatra), pediatr (neonatolog) se řídí následujícími ustanoveními:
24.1. Pokud má plod vrozené srdeční onemocnění, které vyžaduje urgentní operaci po narození dítěte, je těhotná žena odeslána k dodání do lékařské organizace oprávněné k provádění lékařských činností, včetně prací (služeb) v „porodnictví a gynekologii (kromě použití technologií asistované reprodukce), „Kardiovaskulární chirurgie“ a (nebo) „dětská chirurgie“ a má schopnost poskytovat urgentní chirurgickou péči, mimo jiné za účasti kardiovaskulárních chirurgů ze specializovaných lékařských organizací nebo v porodnické nemocnici, která má jednotka intenzivní péče a intenzivní péče o novorozence a reanimobil pro nouzový převoz novorozence do lékařské organizace poskytující lékařskou péči v oblasti „kardiovaskulární chirurgie“ pro lékařský zásah.
ICHS vyžadující lékařský zásah v prvních sedmi dnech života zahrnují:
jednoduchá transpozice velkých tepen;
syndrom hypoplázie levého srdce;
syndrom hypoplázie pravého srdce;
preduktální koarktace aorty;
zlomení aortálního oblouku;
kritická stenóza plicní tepny;
kritická stenóza aortální chlopně;
komplexní ICHS doprovázená stenózou plicní tepny;
plicní atrézie;
celkový abnormální odtok plicních žil;
24.2. Pokud má plod vrozené srdeční onemocnění, které vyžaduje plánovaný chirurgický zákrok během prvních 28 dnů - tří měsíců života dítěte, je těhotná žena odeslána k dodání do lékařské organizace, která zahrnuje jednotku intenzivní péče pro novorozence.
Pokud je diagnóza potvrzena a existují náznaky chirurgického zákroku, sestaví rada lékařů složená z porodníka-gynekologa, kardiovaskulárního chirurga (dětského kardiologa), neonatologa (pediatra) léčebný plán označující načasování lékařské intervence novorozenec v oddělení srdeční chirurgie. Přeprava novorozence na místo poskytování specializované, včetně high-tech, lékařské péče je prováděna výjezdním anesteziologickým a resuscitačním neonatálním týmem.
ICHS vyžadující plánovanou operaci během prvních 28 dnů života dítěte zahrnují:
společný arteriální kmen;
koarktace aorty (in utero) se známkami zvýšení gradientu na šíji po narození (hodnoceno dynamickou prenatální echokardiografickou kontrolou);
mírná stenóza aortální chlopně, plicní tepna se známkami zvýšení tlakového gradientu (hodnoceno dynamickou prenatální echokardiografickou kontrolou);
hemodynamicky významný patent ductus arteriosus;
velký defekt aorto-plicní přepážky;
abnormální oddělení levé koronární tepny od plicní tepny;
hemodynamicky významný patent ductus arteriosus u předčasně narozených dětí.
24.3. ICHS vyžadující chirurgický zákrok do tří měsíců života zahrnují:
jediná srdeční komora bez plicní stenózy; atrioventrikulární komunikace, plná forma bez stenózy plicní tepny;
atresie trikuspidální chlopně;
velké defekty síňových a mezikomorových septa;
Fallotova tetrada;
dvojitý výtok cév z pravé (levé) komory.
25. Při rozhodování o místě a načasování porodu těhotné ženy s vrozenými vadami (dále vrozenými vadami) plodu (s výjimkou vrozených srdečních vad) vyžadujících chirurgickou péči je nutná konzultace s lékaři ve složení porodník-gynekolog , dětský chirurg, lékař - lékař v oboru genetiky a ultrazvukové diagnostiky se řídí následujícími ustanoveními:
25.1. pokud má plod izolovanou vrozenou vadu (poškození jednoho orgánu nebo systému) a chybí prenatální údaje pro možnou kombinaci defektu s genetickými syndromy nebo chromozomálními abnormalitami, je těhotná žena odeslána k porodu do porodnické nemocnice, která má jednotka intenzivní péče pro novorozence a jednotka intenzivní péče pro urgentní převoz novorozence do specializované dětské nemocnice poskytující lékařskou péči v oblasti „dětské chirurgie“, pro chirurgický zákrok ke stabilizaci stavu. Přeprava novorozence na místo poskytování specializované, včetně high-tech, lékařské péče je prováděna výjezdním anesteziologickým a resuscitačním neonatálním týmem.
Těhotné ženy s vrozenými vadami u plodu tohoto typu mohou být konzultovány také odbornými lékaři perinatální rady lékařů (porodník-gynekolog, dětský chirurg, genetik, lékař ultrazvukové diagnostiky) federálních lékařských organizací. Na základě výsledků konzultace je lze poslat k dodání do porodnických nemocnic federálních lékařských organizací, aby poskytly pomoc novorozenci v podmínkách oddělení novorozenecké chirurgie, jednotky intenzivní péče pro novorozence.
Izolované VLOOKY zahrnují:
gastroschisis;
atrézie střev (s výjimkou duodenální atrézie);
volumetrické formace různé lokalizace;
malformace plic;
malformace močového systému s normálním množstvím plodové vody;
25.2. pokud má plod vrozené vady, často v kombinaci s chromozomálními abnormalitami nebo přítomností více vrozených vad, provede se co nejdříve v perinatálním centru další vyšetření v perinatálním centru, aby se stanovila prognóza života a zdraví plod (konzultace s genetikem a provedení karyotypizace v předepsaném čase, ECHO - fetální kardiografie, fetální magnetická rezonance). Na základě výsledků následného vyšetření jsou konzultováni lékaři perinatální rady federální lékařské organizace, aby vyřešili problém místa porodu těhotné ženy.
Vrozené vady plodu, často spojené s chromozomálními abnormalitami nebo přítomností více vrozených vad, zahrnují:
omfalokéla;
duodenální atrézie;
atrézie jícnu;
vrozená bránicová kýla;
poruchy močového systému doprovázené oligohydramnionem.
III. Postup při poskytování lékařské péče ženám během porodu a v období po porodu
26. Lékařská péče o ženy během porodu a v poporodním období je poskytována v rámci specializované, včetně high-tech, a urgentní, včetně urgentní specializované, lékařské péče ve zdravotnických organizacích s povolením k výkonu lékařské činnosti, včetně práce (služby) o „Porodnictví a gynekologii (s výjimkou použití technologií asistované reprodukce)“.
27. Pravidla pro organizaci činnosti porodnice (oddělení), doporučené personální standardy a standard pro vybavení porodnice (oddělení) jsou definovány v dodatcích č. 6 - 8 tohoto postupu.
Pravidla organizace činnosti perinatálního centra, doporučené personální standardy a standard pro vybavení perinatálního centra jsou stanoveny v dodatcích č. 9-11 k tomuto postupu.
Pravidla organizace činnosti Centra pro ochranu matek a dětí stanoví příloha č. 16 tohoto řádu.
28. Za účelem poskytnutí cenově dostupné a vysoce kvalitní lékařské péče pro těhotné ženy, ženy v porodu a po porodu se lékařská péče pro ženy během těhotenství, porodu a po porodu provádí na základě směrovacích listů, které umožňují zajistit diferencovaný objem lékařských vyšetření a léčby v závislosti na míře rizika komplikací s přihlédnutím ke struktuře, kapacitě lůžka, úrovni vybavení a zajištění kvalifikovaného personálu ve zdravotnických organizacích.
V závislosti na lůžkové kapacitě, vybavení, personálním obsazení, zdravotnických organizacích poskytujících lékařskou péči ženám během porodu a v období po porodu jsou rozděleny do tří skupin podle možnosti poskytování lékařské péče:
a) první skupina - porodnické nemocnice, ve kterých není poskytován nepřetržitý pobyt porodníka-gynekologa;
b) druhá skupina - porodnické nemocnice (porodnice (oddělení), včetně těch, které jsou profilovány podle typu patologie), které mají oddělení intenzivní péče (oddělení anesteziologie a resuscitace) pro ženy a oddělení resuscitace a intenzivní péče pro novorozence, stejně jako mezirezortní oddělení perinatální centra, která zahrnují anesteziologicko-resuscitační oddělení (oddělení intenzivní péče) pro ženy a oddělení resuscitace a intenzivní péče pro novorozence;
c) třetí skupina A - porodnické nemocnice, které zahrnují oddělení anesteziologie a resuscitace žen, oddělení resuscitace a intenzivní péče o novorozence, oddělení patologie novorozenců a předčasně narozených dětí (II. st. ošetřovatelství), porodnické dálkové ovládání poradenské centrum s externími anesteziologickými a resuscitačními porodnickými týmy pro poskytování neodkladné a neodkladné lékařské péče;
d) třetí skupina B - porodnické nemocnice federálních lékařských organizací, které poskytují specializovanou lékařskou péči ženám během těhotenství, porodu, poporodního období a novorozenců včetně vývoje a replikace nových metod diagnostiky a léčby porodnických, gynekologických a novorozenecká patologie a provádění monitorování a organizační a metodická podpora činnosti porodnických nemocnic ve složkách Ruské federace.
29.1. Kritéria pro stanovení fázování lékařské péče a doporučení těhotných žen do porodnických nemocnic první skupiny (nízké riziko) jsou:
nepřítomnost extragenitálních onemocnění u těhotné ženy nebo somatický stav ženy, což nevyžaduje diagnostická a terapeutická opatření k nápravě extragenitálních onemocnění;
absence specifických komplikací gestačního procesu během tohoto těhotenství (otoky, proteinurie a hypertenzní poruchy během těhotenství, porodu a poporodního období, předčasný porod, intrauterinní růstová retardace);
cefalická prezentace plodu se středně velkým plodem (do 4000 g) a normální velikostí pánve matky;
žena nemá v anamnéze ante-, intra- a časnou novorozeneckou smrt;
absence komplikací při předchozím porodu, jako je hypotonické krvácení, hluboké prasknutí měkkých tkání porodních cest, porodní trauma u novorozence.
S rizikem komplikací při porodu jsou těhotné ženy plánovaným způsobem odeslány do porodnických nemocnic druhé, třetí A a třetí skupiny B.
29.2. Kritéria pro určení stádií poskytování lékařské péče a doporučení těhotným ženám do porodnických nemocnic druhé skupiny (střední riziko) jsou:
výhřez mitrální chlopně bez hemodynamických poruch;
kompenzované nemoci dýchacího systému (bez respiračního selhání);
zvětšení štítné žlázy bez dysfunkce;
krátkozrakost I. a II. stupně beze změn fundusu;
chronická pyelonefritida bez dysfunkce;
infekce močových cest bez exacerbace;
onemocnění gastrointestinálního traktu (chronická gastritida, duodenitida, kolitida);
těhotenství po termínu;
perspektivní velký plod;
anatomické zúžení pánve stupně I-II;
závěrová prezentace plodu;
nízké umístění placenty, potvrzeno ultrazvukem ve 34-36 týdnech;
historie mrtvého narození;
vícečetné těhotenství;
anamnéza císařského řezu při absenci známek nekonzistence jizvy na děloze;
jizva na děloze po konzervativní myomektomii nebo perforaci dělohy při absenci známek nekonzistence jizvy na děloze;
jizva na děloze po konzervativní myomektomii nebo perforaci dělohy bez známek selhání jizvy;
těhotenství po léčbě neplodnosti jakékoli geneze, těhotenství po oplodnění in vitro a přenosu embryí;
polyhydramnios;
předčasný porod, včetně prenatálního prasknutí plodové vody, v gestačním věku 33–36 týdnů, pokud je možné poskytnout novorozence resuscitační péči v plném rozsahu a neexistuje možnost doporučení do porodnické nemocnice třetí skupiny (vysoká riziko);
retardace intrauterinního růstu stupně I-II.
29.3. Kritéria pro stanovení fázování lékařské péče a doporučení těhotných žen do porodnických nemocnic třetí skupiny A (vysoké riziko) jsou:
předčasný porod, včetně prenatálního prasknutí plodové vody, s gestačním věkem méně než 32 týdnů, při absenci kontraindikací pro přepravu;
placenta previa, potvrzená ultrazvukem ve 34-36 týdnech;
příčná a šikmá poloha plodu;
preeklampsie, eklampsie;
cholestáza, hepatóza těhotných žen;
anamnéza císařského řezu za přítomnosti známek nekonzistence jizvy na děloze;
jizva na děloze po konzervativní myomektomii nebo perforaci dělohy v přítomnosti známek selhání jizvy;
těhotenství po rekonstrukční plastické chirurgii na genitáliích, perineální ruptury stupně III-IV při předchozím porodu;
intrauterinní růstová retardace plodu II-III stupně;
izoimunizace během těhotenství;
přítomnost vrozených anomálií (malformací) u plodu, které vyžadují chirurgickou korekci;
metabolické nemoci plodu (vyžadující léčbu ihned po narození);
vodnatelnost plodu;
těžká vysoká a nízká voda;
onemocnění kardiovaskulárního systému (revmatické a vrozené srdeční vady, bez ohledu na stupeň oběhového selhání, prolaps mitrální chlopně s hemodynamickými poruchami, operované srdeční vady, arytmie, myokarditida, kardiomyopatie, chronická arteriální hypertenze);
anamnéza trombózy, tromboembolismu a tromboflebitidy a během současného těhotenství;
onemocnění dýchacích cest doprovázené rozvojem plicní nebo kardiopulmonální nedostatečnosti;
onemocnění difúzní pojivové tkáně, antifosfolipidový syndrom;
onemocnění ledvin doprovázené selháním ledvin nebo arteriální hypertenzí, anomálie ve vývoji močových cest, těhotenství po nefrektomii;
onemocnění jater (toxická hepatitida, akutní a chronická hepatitida, cirhóza jater);
endokrinní onemocnění (diabetes mellitus jakéhokoli stupně kompenzace, onemocnění štítné žlázy s klinickými příznaky hypo- nebo hyperfunkce, chronická nedostatečnost nadledvin);
onemocnění orgánů zraku (vysoká myopie se změnami fundusu, anamnéza odloučení sítnice, glaukom);
onemocnění krve (hemolytická a aplastická anémie, těžká anémie z nedostatku železa, hemoblastóza, trombocytopenie, von Willebrandova choroba, vrozené vady systému srážení krve);
onemocnění nervového systému (epilepsie, roztroušená skleróza, cerebrovaskulární příhoda, stavy po ischemické a hemoragické cévní mozkové příhodě);
myasthenia gravis;
anamnéza zhoubných novotvarů nebo zjištěných během tohoto těhotenství, bez ohledu na ...
Plán řízení těhotenství na prenatální klinice je regulován určitým regulačním dokumentem.
Nařízení 572 o řízení těhotenství upravuje otázky spojené s poskytováním lékařské péče v oblasti porodnictví a gynekologie. Nevztahuje se na použití technologií asistované reprodukce. Toto nařízení o řízení těhotenství platí ve všech lékařských organizacích a institucích poskytujících porodnickou a gynekologickou péči.
Klinický protokol pro řízení těhotenství: plán řízení těhotenství v řádu 572n.
Těhotným ženám by měla být poskytována nejen primární zdravotní péče, ale také specializovaná, špičková a pohotovostní lékařská péče.
Při poskytování lékařské péče těhotným ženám existují dvě hlavní fáze:
- Ambulantní podpora porodníků-gynekologů;
- Stacionární léčba těhotenství za přítomnosti jakýchkoli komplikací během těhotenství.
V normálním průběhu těhotenství by žena měla být vyšetřována odborníky s určitou frekvencí:
- Porodník-gynekolog - nejméně 7krát během těhotenství;
- Terapeut - 2krát;
- Zubař - 2krát.
Stačí jednou za těhotenství navštívit otolaryngologa a oftalmologa. V případě potřeby můžete jít k jiným lékařům.
Objednávka 572n „Řízení těhotenství“ naznačuje, že těhotná žena musí provést tři povinné ultrazvuky v následujících časových rámcích:
- 11-14 týdnů;
- 18-21 týdnů;
- 30-34 týdnů.
Pokud výsledky výzkumu ukazují, že plod má vysoké riziko chromozomálních abnormalit, je těhotná žena odkázána na lékařské genetické centrum k potvrzení nebo vyloučení předběžné diagnózy. Pokud se potvrdí skutečnost vývoje vrozených anomálií, měla by další taktika těhotenství stanovit rada lékařů.
Pokud má plod závažné chromozomální abnormality, zatímco existují vrozené vady, může žena po obdržení stanoviska rady lékařů ukončit těhotenství v kterékoli fázi svého vývoje. Umělé ukončení těhotenství lze provést:
- Na gynekologickém oddělení, pokud je doba 22 týdnů nebo méně;
- Na porodnickém oddělení porodnické nemocnice, pokud je doba delší než 22 týdnů.
Řízení těhotenství - nařízení Ministerstva zdravotnictví o dispenzárním sledování
Hlavním úkolem dispenzárního pozorování těhotných žen je prevence a včasné odhalení všech druhů komplikací během těhotenství během porodu a v období po porodu.
Když se žena zaregistruje na LCD, použije se na ni standard řízení těhotenství. Objednávka 572n popisuje sled testů a diagnostických postupů v určité fázi těhotenství. Například po registraci by žena měla navštívit lékaře úzkých specializací, to je oční lékař, zubař, otolaryngolog, endokrinolog a další. Kromě toho musí být všechny testy dokončeny do 12 týdnů.
Každá těhotná žena chce být během období porodu a v době jeho narození maximálně chráněna. Standardní lékařská péče ne vždy splňuje potřeby nastávající matky - mnoho testů a vyšetření musí být provedeno na různých klinikách a laboratořích za poplatek. Vydáním politiky VHI pro těhotenství a porod jsou náklady mnohem nižší, protože těhotná žena neplatí navíc za každou nezbytnou studii a poskytuje si včasnou a vysoce kvalitní lékařskou péči.
Lůžková poloha
Pokud je ženě vyhrožováno potratem, měla by být její léčba prováděna ve specializovaných lékařských zařízeních vybavených veškerým potřebným vybavením. Mezi takové instituce patří:
- Oddělení patologie těhotných žen;
- Gynekologické oddělení;
- Specializovaná oddělení v soukromých lékařských centrech.
Při plánovaném odeslání ženy do porodnice k porodu by lékaři měli vzít v úvahu stupeň rizika určitých komplikací. Tato rizika jsou identifikována během vyšetření ve třetím trimestru těhotenství.
Vi. Postup při poskytování lékařské péče ženám s infekcí HIV během těhotenství, porodu a poporodního období
51. Poskytování lékařské péče ženám s infekcí HIV během těhotenství, porodu a po porodu se provádí v souladu s oddíly I a III tohoto postupu.
52. Laboratorní vyšetření těhotných žen na přítomnost protilátek proti viru lidské imunodeficience (dále jen HIV) v krvi se provádí při registraci k těhotenství.
53. Pokud je první test na protilátky proti HIV negativní, ženy plánující udržení těhotenství jsou znovu testovány po 28–30 týdnech. Ženám, které během těhotenství užívaly parenterální psychoaktivní látky a (nebo) měly pohlavní styk s partnerem infikovaným HIV, se doporučuje další vyšetření po 36 týdnech těhotenství.
54. Molekulárně biologické vyšetření těhotných žen na HIV DNA nebo RNA se provádí:
a) po obdržení sporných výsledků testů na protilátky proti HIV získaných standardními metodami (enzymový imunosorbentní test (dále jen ELISA) a imunitní blot);
b) po obdržení negativních výsledků testů na protilátky proti HIV získaných standardními metodami, pokud je těhotná žena vystavena vysokému riziku infekce HIV (intravenózní užívání drog, nechráněný sex s partnerem infikovaným HIV během posledních 6 měsíců).
55. Odběr krve pro testování protilátek proti HIV se provádí v ošetřovně prenatální kliniky pomocí vakuových systémů pro odběr vzorků krve, následovaný přenosem krve do laboratoře lékařské organizace s doporučením.
56. Testování na protilátky proti HIV je doprovázeno povinným poradenstvím před testem a po testu.
Poradenství po testování se provádí u těhotných žen bez ohledu na výsledek testu na protilátky proti HIV a zahrnuje diskusi o následujících otázkách: význam výsledku s přihlédnutím k riziku infekce HIV; doporučení pro další taktiku testování; způsoby přenosu a způsoby ochrany před infekcí HIV; riziko přenosu HIV během těhotenství, porodu a kojení; metody prevence přenosu HIV z matky na dítě dostupné těhotným ženám s HIV; možnost chemoprofylaxe přenosu HIV na dítě; možné výsledky těhotenství; potřeba sledování matky a dítěte; možnost informovat sexuálního partnera a příbuzné o výsledcích testu.
57. Těhotné ženy s pozitivním laboratorním testem na protilátky proti HIV jsou odesílány porodníkem-gynekologem a v jeho nepřítomnosti praktickým lékařem (rodinným lékařem), zdravotnickým pracovníkem feldshersko-porodnického centra, do Centra prevence a Kontrola AIDS subjektu Ruská federace pro další vyšetření, dispenzární registraci a předepisování chemoprofylaxe pro perinatální přenos HIV (antiretrovirová terapie).
Informace obdržené zdravotnickými pracovníky o pozitivním výsledku testu na HIV těhotné ženy, ženy v porodu, ženy po porodu, antiretrovirové profylaxe přenosu infekce HIV z matky na dítě, společného pozorování ženy s odborníky z Centra pro Prevence a kontrola AIDS tvořícího subjektu Ruské federace, perinatální kontaktní infekce HIV u novorozence nepodléhá zveřejnění, pokud příslušné zákony nestanoví jinak.
58. Další pozorování těhotné ženy se stanovenou diagnózou infekce HIV provádí společně lékař infekčních nemocí v Centru pro prevenci a kontrolu AIDS u ustavujícího subjektu Ruské federace a porodník-gynekolog před porodem. klinika v místě bydliště.
Pokud není možné poslat (sledovat) těhotnou ženu do Centra pro prevenci a kontrolu AIDS u ustavujícího subjektu Ruské federace, provádí sledování porodník-gynekolog v místě bydliště s metodickým a poradenská podpora lékaře infekčních chorob Centra pro prevenci a kontrolu AIDS.
Porodník-gynekolog předporodní kliniky v období pozorování těhotné ženy s infekcí HIV zasílá Centru pro prevenci a kontrolu AIDS základního subjektu Ruské federace informace o průběhu těhotenství, doprovodných onemocněních, komplikacích těhotenství, laboratorní výsledky pro přizpůsobení antiretrovirové profylaxe matce dítěti a (nebo) antiretrovirovou terapii a požaduje informace od Centra pro prevenci a kontrolu AIDS základního subjektu Ruské federace o charakteristikách průběhu infekce HIV v těhotná žena, režim užívání antiretrovirových léků, souhlasí s nezbytnými metodami diagnostiky a léčby s přihlédnutím k jejímu zdraví a průběhu těhotenství ...
59. Během celého pozorovacího období těhotné ženy s infekcí HIV porodník-gynekolog předporodní kliniky v přísné důvěrnosti (pomocí kódu) zaznamená do lékařské dokumentace ženy její stav HIV, přítomnost (nepřítomnost) a příjem (odmítnutí přijímat) antiretrovirová léčiva nezbytná k prevenci přenosu HIV z matky na dítě, předepsaná odborníky Centra pro prevenci a kontrolu AIDS.
Porodník-gynekolog předporodní kliniky okamžitě informuje Centrum pro prevenci a kontrolu AIDS základního subjektu Ruské federace o nepřítomnosti antiretrovirových léků u těhotné ženy, odmítnutí jejich užívání, aby bylo možné přijmout vhodná opatření .
60. Během období dispenzárního pozorování těhotné ženy s infekcí HIV se doporučuje vyhnout se postupům, které zvyšují riziko infekce plodu (amniocentéza, choriová biopsie). Doporučuje se použití neinvazivních metod k hodnocení stavu plodu.
61. Po přijetí do porodu v porodnické nemocnici ženy, které nejsou vyšetřovány na infekci HIV, ženy bez lékařské dokumentace nebo s jediným testem na infekci HIV, stejně jako ženy, které během těhotenství používaly nitrožilní psychoaktivní látky nebo které nechránily po sexu s partnerem infikovaným HIV se po získání informovaného dobrovolného souhlasu doporučuje laboratorní vyšetření na protilátky proti HIV expresní metodou.
62. Testování porodní ženy na protilátky proti HIV v porodnické nemocnici je doprovázeno poradenstvím před testem a po testu, včetně informací o důležitosti testování, metodách prevence přenosu HIV z matky na dítě (užívání antiretrovirových léků, způsob porodu, stravovací návyky novorozence (po narození se dítě nepřipojuje k prsu a není krmeno mateřským mlékem, ale přechází na umělé krmení).
63. Testování protilátek proti HIV pomocí diagnostických expresních testovacích systémů schválených pro použití na území Ruské federace se provádí v laboratoři nebo přijímacím oddělení porodnické nemocnice speciálně vyškolenými zdravotnickými pracovníky.
Studie se provádí v souladu s pokyny připojenými ke konkrétnímu rychlému testu.
Část vzorku krve odebraného k expresnímu testu je zaslána k testování protilátek proti HIV podle standardní metody (ELISA, je-li to nutné, imunitní blot) do screeningové laboratoře. Výsledky této studie jsou okamžitě předány lékařské organizaci.
64. Ke každé studii na HIV s použitím expresních testů musí být připojena povinná paralelní studie stejné části krve klasickými metodami (ELISA, imunitní blot).
Pokud se dosáhne pozitivního výsledku, zbývající část séra nebo krevní plazmy se odešle do laboratoře Centra pro prevenci a kontrolu AIDS základního subjektu Ruské federace k ověřovací studii, jejíž výsledky jsou okamžitě převezen do porodnické nemocnice.
65. Pokud je v laboratoři Centra pro prevenci a kontrolu AIDS základního subjektu Ruské federace získán pozitivní výsledek testu na HIV, je do Centra pro prevenci odeslána žena s novorozencem po propuštění z porodnické nemocnice. a kontrola AIDS u ustavujícího subjektu Ruské federace za účelem poradenství a dalšího zkoumání.
66. V nouzových situacích, pokud nelze čekat na výsledky standardního testování na HIV z Centra pro prevenci a kontrolu AIDS u subjektu Ruské federace, je rozhodnutí provést preventivní kurz antiretrovirové terapie pro matku přenos HIV k dítěti se provádí po detekci protilátek proti HIV pomocí systémů rychlého testování. Pozitivní výsledek rychlého testu je základem pouze pro stanovení antiretrovirové profylaxe přenosu HIV z matky na dítě, nikoli však pro diagnostiku infekce HIV.
67. Aby byla zajištěna prevence přenosu infekce HIV z matky na dítě, musí mít porodnická nemocnice vždy nezbytný přísun antiretrovirových léků.
68. Antiretrovirovou profylaxi u žen během porodu provádí porodník-gynekolog vedoucí porodu v souladu s doporučeními a normami pro prevenci přenosu HIV z matky na dítě.
69. Profylaktický průběh antiretrovirové terapie během porodu v porodnické nemocnici se provádí:
a) porodní žena s infekcí HIV;
b) s pozitivním výsledkem výslovného testování ženy při porodu;
c) v případě epidemiologických indikací:
neschopnost provést expresní testování nebo včas získat výsledky standardního testu na protilátky proti HIV u porodní ženy;
anamnéza parenterálního užívání psychoaktivních látek nebo sexuálního kontaktu s partnerem s infekcí HIV u těhotné ženy během tohoto těhotenství;
s negativním výsledkem testu na infekci HIV, pokud od posledního parenterálního užívání psychoaktivních látek nebo sexuálního kontaktu s partnerem infikovaným HIV uplynulo méně než 12 týdnů.
70. Porodník-gynekolog přijímá opatření, aby zabránil trvání bezvodého intervalu déle než 4 hodiny.
71. Během vaginálního porodu je vagina ošetřena 0,25% vodným roztokem chlorhexidinu při přijetí k porodu (při prvním vaginálním vyšetření) a v přítomnosti kolpitidy při každém následujícím vaginálním vyšetření. S bezvodým intervalem více než 4 hodiny se ošetření pochvy chlorhexidinem provádí každé 2 hodiny.
72. Během léčby porodu u ženy s infekcí HIV živým plodem se doporučuje omezit postupy, které zvyšují riziko infekce plodu: stimulace porodu; porod; perineo (episio) tomia; amniotomie; zavedení porodnických kleští; vakuová extrakce plodu. Tyto manipulace se provádějí pouze ze zdravotních důvodů.
73. Plánovaný císařský řez pro prevenci intrapartální infekce HIV u dítěte se provádí (při absenci kontraindikací) před nástupem porodu a prasknutím plodové vody za přítomnosti alespoň jedné z následujících podmínek:
a) koncentrace HIV v krvi matky (virová zátěž) před porodem (ne dříve než 32 týdnů těhotenství) je vyšší nebo rovna 1 000 kopecků / ml;
b) virová zátěž matky před porodem není známa;
c) antiretrovirová chemoprofylaxe nebyla prováděna během těhotenství (nebo byla prováděna jako monoterapie nebo její doba byla kratší než 4 týdny) nebo není možné používat antiretrovirová léčiva během porodu.
74. Pokud není možné provést chemoprofylaxi během porodu, může být císařský řez nezávislým preventivním postupem, který snižuje riziko nakažení dítěte HIV během porodu, a nedoporučuje se ji provádět v bezvodém intervalu více než 4 hodiny.
75. Konečné rozhodnutí o způsobu porodu ženy s infekcí HIV je provedeno porodníkem-gynekologem, který porod vede individuálně s přihlédnutím ke stavu matky a plodu a v konkrétní situaci porovná výhody snížení riziko infekce dítěte během císařského řezu s pravděpodobností výskytu pooperačních komplikací a rysy průběhu infekce HIV.
76. Ihned po narození je novorozencům odebrána krev z matky infikované HIV za účelem testování protilátek proti HIV pomocí vakuových systémů pro odběr krve. Krev je odeslána do laboratoře Centra pro prevenci a kontrolu AIDS ve složce Ruské federace.
77. Antiretrovirová profylaxe pro novorozence je předepisována a prováděna neonatologem nebo pediatrem bez ohledu na příjem (odmítnutí) antiretrovirových léků matkou během těhotenství a porodu.
78. Indikace pro jmenování antiretrovirové profylaxe u novorozence narozeného matce s infekcí HIV, pozitivní výsledek rychlého testování protilátek HIV při porodu, neznámý stav HIV v porodnické nemocnici jsou:
a) věk novorozence není delší než 72 hodin (3 dny) života bez kojení;
b) v případě kojení (bez ohledu na jeho délku) - období nejvýše 72 hodin (3 dny) od okamžiku posledního kojení (s výhradou jeho následného zrušení);
c) epidemiologické indikace:
neznámý HIV status matky užívající parenterální psychoaktivní látky nebo sexu s partnerem infikovaným HIV;
negativní výsledek vyšetření matky na infekci HIV, která užívala parenterální látky během posledních 12 týdnů nebo byla v pohlavním styku s partnerem s infekcí HIV.
79. Novorozenci dostanou hygienickou koupel s roztokem chlorhexidinu (50 ml 0,25% roztoku chlorhexidinu na 10 litrů vody). Pokud není možné použít chlorhexidin, použije se mýdlový roztok.
80. Po propuštění z porodnické nemocnice neonatolog nebo pediatr podrobně vysvětlí matce nebo osobám, které se budou starat o novorozence, další schéma chemoterapie pro dítě, rozdávat antiretrovirové léky, aby pokračovaly v antiretrovirové léčbě profylaxe v souladu s doporučeními a normami.
Při provádění preventivního kurzu antiretrovirových léků metodami nouzové prevence se propuštění z porodnice matky a dítěte provádí po ukončení preventivního kurzu, tj. Ne dříve než 7 dní po porodu.
V porodnické nemocnici jsou ženy s HIV konzultovány v otázce odmítnutí kojení; se souhlasem ženy jsou přijímána opatření k zastavení laktace.
81. Údaje o dítěti narozeném matce s infekcí HIV, antiretrovirová profylaxe u ženy při porodu a novorozence, způsoby porodu a krmení novorozence jsou uvedeny (s kontingenčním kódem) v lékařské dokumentaci matky a dítěte a jsou převedeni do Centra pro prevenci a kontrolu AIDS u subjektu Ruské federace a také na dětskou kliniku, kde bude dítě sledováno.