Любое обследование, назначаемое врачом, вызывает тревогу у большинства пациентов. Особенно это актуально во время беременности, когда будущая мама несет ответственность уже не за одну, а за две жизни. Особое волнение вызывает скрининг 2 триместра. Что такое II скрининг? Зачем нужна процедура? И сколько показателей изучается? Все это волнует будущих мам.
Для чего нужно это исследование, и что смотрят во 2 триместре?
Сколько обязательных пренатальных скринингов считается нормой? Минздрав РФ настаивает на проведении всем беременным женщинам 3-х стандартных скрининговых исследований. Обязательными они являются для представительниц групп риска:
- женщина достигла возраста 35 лет;
- близкородственный брак;
- наследственность (в роду имеются хромосомные патологии, женщина имеет детей с генетическими аномалиями);
- несколько самоабортов в акушерском анамнезе;
- угроза срыва беременности;
- онкопатология беременной, выявленная по прошествии 14 недель гестации;
- радиационное облучение перед зачатием или сразу после него любого из партнеров;
- ОРВИ в период с 14 по 20 неделю;
- аномалии и заболевания плода, выявленные I-м скрининге.
В случае обнаружения у беременной онкологической патологии, ее направляют на консультацию к врачу-генетику, с целью решения вопроса о необходимости дополнительного биохимического исследования во II триместре. Довольно часто достаточно повторного УЗИ в перинатальном центре или специализирующейся клинике.
Органы матери и ребенка, оцениваемые во время скрининга
Что же входит во второй скрининг? На этом этапе обследования смотрят, как основные фетометрические показатели , так и функциональное состояние органов и систем плода:
- позвоночный столб плода и лицевые кости черепа;
- состояние мочеполовой системы;
- строение миокарда;
- уровень развития органов пищеварения;
- анатомия структур головного мозга;
- основные фетометрические данные (БПР, ЛЗР, ОЖ, ОГ, длины трубчатых костей).
При определенном положении малыша, врач может увидеть половые признаки ребенка. Кроме общей оценки плода, смотрят и состояние органов и систем материнского организма, от которых прямо зависит жизнедеятельность малыша.
Врач внимательно изучает:
- плаценту (расположение и состояние, то есть толщину, зрелость и структуру);
- околоплодные воды (их количественные показатели);
- пуповину (количество сосудов);
- матку, ее придатки и шейку.
Согласно данным II-го пренатального скрининга врач делает обоснованные выводы о наличии/отсутствии аномалий развития плода, а также о нарушениях его состояния, кровоснабжения и угрозе здоровью и жизни, как матери, так и ее ребенка.
Подготовительные мероприятия к скринингу
Сколько этапов во 2-м обследовании? В план диагностических мероприятий беременной женщины на втором скрининге входят II этапа, они не сложные и не отнимают много времени, но требуют небольшой подготовки. Этапы II-го скрининга:
- анализ крови на уровень гормонов (биохимия) - в настоящий момент проводится по показаниям.
Для проведения УЗ-диагностики подготовительные мероприятия не нужны. При выполнении второго скрининга подготовка проводится ради биохимического теста. Кушать перед анализом нельзя - он сдается натощак. Минимум 4 часа должно пройти после еды. За 30-40 минут до исследования можно выпить немного воды без газа, в дальнейшем лучше воздержаться от приема жидкости.
Анализ крови в рамках скрининга делается натощак, чтобы результаты были максимально информативными. На основе полученных данных врач выявляет соответствие развития плода нормативам, а также проверяет угрозу генетических отклонений Время проведения скрининга 2 триместра
Когда лучше проходить исследование? Для этого имеется строго определенный диапазон времени. Сроки проведения второго скрининга при беременности следующие:
- Биохимический скрининг во 2 триместре делают в период 16-20 недель. Это время диагностически значимо, как для результативности процедуры ультразвуковой диагностики, так и для сдачи крови на биохимию и определения уровня гормонов. Оптимальным временем является 18-19 недель.
- Процедуру перинатального ультразвукового скрининга 2 триместра лучше проходить немного позже - после биохимии - на 20-24 неделе.
При этом совсем не обязательно делать УЗИ и сдачу крови на биохимию в один день. Но и затягивать с анализами не стоит. Если УЗИ можно повторить независимо от периода гестации, то биохимический анализ информативен в строго указанном диапазоне времени.
Как проходят обследования?
УЗИ во II-м триместре проходит по тем же правилам, что и любое другое УЗ-обследование при беременности. Оно не имеет абсолютных противопоказаний. Процедура УЗИ безболезненна, не инвазивна и считается одной из безопасных методик обследования будущей мамы и ее малыша. В процессе обследования женщина лежит на спине в удобной позе, врач смазывает кожные покровы в месте контакта датчика с кожей гипоаллергенным гелем и проводит диагностику. Исследование проводится через переднюю брюшную стенку. Результаты и расшифровку данных женщина получает на руки в течение нескольких минут.
Кровь на биохимию сдается натощак. Для исследования производится забор венозной крови в небольшом объеме. Перед началом исследования необходимо представить анкетные данные и данные УЗ-диагностики. Полученные данные анализируют с помощью специального программного обеспечения. Результаты готовы в течение 14 дней.
Результаты биохимического скрининга
Расшифровкой данных занимается квалифицированный персонал. Он проводит оценку ряда показателей, каждый из которых сравнивается с нормой. При расшифровке анализа крови оценивается уровень содержания в крови следующих гормонов:
- АФП (α-фетопротеин);
- ЕЗ (эстриол);
- ХГЧ (гонадотропин хорионический человека).
Норма показателей второго скринингового исследования напрямую зависит от периода беременности. Для II-го триместра нормы приведены в таблице:
| Срок (нед.) | ЕЗ (нмоль/л) | ХГЧ (мЕд/мл) | АФП (ед/мл) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
В некоторых случаях также оценивается уровень ингибитора секреции ФСГ (ингибина). Оценка показателей II-го скрининга происходит по среднему значению (МоМ). Среднее значение вычисляется по специальной формуле с учетом следующих данных:
- вес тела беременной;
- возрастные показатели;
- место проживания.
Средние нормы показатели уровня гормонов должны находиться в следующих пределах: от 0.5 МоМ до 2.5 МоМ. Если результаты отличны от указанного диапазона, женщину направляют для повторного консультирования врачом-генетиком. Биохимические данные показывают степень риска заболеваний плода генетическими болезнями, такими как:
- синдром Дауна;
- синдром Патау;
- синдром Эдвардса и другие.
Нормой считается показатель превышающий риск 1:380. Высокая степень риска (1:250-1:360) требует обязательной консультации генетика. При предельно высоких степенях риска (1:100) требуется прохождение дополнительных диагностических мероприятий. Это инвазивные меры, они несут некоторую долю опасности для матери и плода, но позволяют подтвердить наличие и тип аномалии с помощью изучения набора хромосом малыша.
ХГЧ (хорионический гонадотропин) - основной «гормон беременности», который появляется в организме женщины. Именно он является ключевым компонентом определения беременности при помощи теста. В процессе развития будущего малыша количество гормона ХГЧ постоянно увеличивается, он имеет свои нормы на каждом сроке вынашивания Результаты ультразвуковой диагностики
УЗИ второго скрининга – это комплексное исследование. Оно позволяет оценить состояние детородных органов женщины, плода и структур, обеспечивающих его жизнь и развитие. При ультразвуковом обследовании врач делает оценку:
- лицевым костям черепа, чертам лица, их размерам и месторасположению;
- развитию глазных яблок;
- позвоночного столба;
- состоянию легких, степени их зрелости;
- развитию мозговых структур и сердца;
- мочеполовой и ЖКТ систем;
- показателям фетометрии плода;
- наличию визуально-различимых генетических аномалий (количества конечностей, пальцев).
Благодаря УЗИ 2-го скрининга у врача имеется возможность, основанная на достаточно достоверных данных, судить о степени развития плода гестационному периоду, о наличии/отсутствии дефектов внутренних органов, его жизнеспособности.
Нормативы скрининговых показателей по неделям
Нормы для некоторых периодов гестации приведены в таблице ниже. Срок в 20 недель – это последний период, когда есть возможность определить и сравнить уровни гормонов в крови. Если по какой-то причине женщине не удалось в этот срок сдать кровь на биохимию, в дальнейшем этот анализ теряет свою информативность. Поэтому проводится только процедура допплерометрии и КТГ.
Если женщина не сдала биохимический анализ крови на сроке до 20-ти недель беременности, он уже перестает быть актуальным. Для определения состояния плода назначают допплерометрию, которая наглядно демонстрирует снабжение органов и систем малыша кровью, а также позволяет увидеть кровоток в матке, плаценте и пуповине На сроке около 22-х недель проводят только УЗИ, забор крови на биохимию уже не производят. Это окончательный период времени для принятия решения о медицинском прерывании беременности. Медицинский аборт делают до 22-х недель, после 23-х - прерывание беременности осуществляется методом искусственных родов.
| Показатель | 16 нед. | 20 нед. | 22 нед. |
| ОГ | 112-136 мм | 154-186 мм | 178-212 мм |
| ДП | 15-21 мм | 26-34 мм | 31-39 мм |
| ДПП | 12-18 мм | 22-29 мм | 26-34 мм |
| ДБ | 17-23 мм | 29-37 мм | 35-43 мм |
| ОЖ | 88-116 мм | 124-164 мм | 148-190 мм |
| ДГ | 15-21 мм | 26-34 мм | 31-39 мм |
| ЛЗР | 41-49 мм | 56-68 мм | |
| БПР | 31-37 мм | 43-53 мм | 48-60 мм |
| ИАЖ | 73-201 мм | 85-230 мм | 89-235 мм |
| Зрелость плаценты | 0 | ||
| Толщина плаценты | 16,7-28,6 мм |
В таблице указаны следующие данные:
- ОГ - окружность головы,
- ДП - длина плечевой кости,
- ДПП - длина костей предплечья,
- ДБ - длина бедренной кости,
- ОЖ - окружность живота,
- ДГ - длина костей голени,
- лобно-затылочный и бипариетальный размеры,
- индекс количества околоплодных вод (ИАЖ).
Это основные показатели, информативные в отношении развития плода, наличия или отсутствия у него аномалий строения.
Что может повлиять на результаты скрининга?
Если данные полученные при обследовании соответствуют нормативам, вероятность рождения здорового малыша очень велика. Однако процент погрешности при этой диагностике все же существует. И даже не очень хорошие результаты обследования не всегда говорят о возможной патологии.
То есть, при плохих показателях есть шанс, что ребенок родится здоровым, но и у малыша, считавшегося здоровым на протяжении всего периода гестации, после родов может выявиться та или иная патология.
Существует также ряд факторов, влияющих на результаты обследования, особенно это касается биохимического теста. К ним относятся:
- хронические заболевания матери (например, диабет);
- дурные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркомания);
- вес беременной женщины (при избыточном весе показатели превышают нормы, при недостаточном весе – занижены);
- многоплодная беременность;
- беременность, состоявшаяся благодаря ЭКО.
Если выявлена патология плода, которая приведет к нежизнеспособности, тяжелым уродствам или патологии развития, женщине рекомендовано пройти дополнительные, инвазивные методы обследования (амниоцентез, кордоцентез), а также дополнительную процедуру УЗИ. В любом случае, решение по поводу сохранения или прерывания беременности женщина принимает сама. Врач может только дать рекомендации. Даже если патология подтверждена всеми исследованиями с высокой степенью достоверности, женщина имеет право сохранить беременность.
С наступлением беременности, каждая женщина периодически посещает врача, сдает лабораторные анализы, проходят ультразвуковое исследование (скрининг 2 триместра), которые позволяют оценить состояние плода, выявить малейшие изменения или патологии развития. На протяжении всей беременности, женщина должна проходить три плановых обследования. При подозрении на патологию, присутствии в анамнезе женщины хронических заболеваний, количество процедур УЗИ может быть увеличено. Доказано, что УЗИ – безопасный и информативный метод исследования, который не наносит вреда плоду, не влияет на течение беременности. Во врач в обязательном порядке назначает скрининг, который предоставляет собой комплекс исследований, включающий УЗИ диагностику и лабораторные анализы крови, мочи. Результаты диагностики помогают врачу определить нормы и возможные осложнения, распознать аномалии или врожденные патологии.
Второй скрининг беременных проводится на втором триместре гестационного срока. Он является обязательным, проводится на 16 – 19 неделе. Основные показатели, на которые обращает внимание врач, это (хорионический гонадотропин человека), АФП (альфа-фетопротеин) и свободный эстриол (Е3), также результаты УЗИ. При подозрении на патологию, может назначаться скрининг-тест, позволяющий оценить гормональный фон. Скрининг 2-го триместра не должен пугать беременную женщину, поскольку он является обязательным методом исследования. Если беременность протекает без осложнений, полную диагностику проходить не обязательно, можно обойтись проведением ультразвуковой диагностики. Для того чтоб более подробно ознакомится со скринингом, важно знать когда его назначают, какие его нормы и отклонения, а также как правильно подготовится к процедуре чтоб получить максимально высокие результаты.
Надо ли беременным проходить второй скрининг
Основной целью скрининга во втором триместре является определение пороков в развитии плода и установления возможных рисков для будущей мамы. Данный метод исследования назначается для подтверждения или опровержения различных рисков, которые были получены при первичной диагностике в первом триместре. Полный скрининг назначается далеко не всем женщинам, а только тем, которые находятся в группе риска, болеют хроническими патологиями или тяжело вынашивают ребенка. Основными показаниями к проведению диагностики считаются следующие состояния и заболевания:
- возраст женщины после 35-ти лет;
- плохая наследственность;
- генетические заболевания;
- вирусные заболевания в I триместре;
- выкидыши, замирание плода, в прошлом;
- зачатие ребенка близкими родственниками;
- зависимость родителей от наркотиков, алкоголя;
- прием лекарственных препаратов, которые запрещены при беременности;
- аутоиммунные заболевания;
- хронические заболевания внутренних органов и систем, которые могут нанести вред плоду, повлиять на его рост и развитие.
Показанием к проведению скрининга могут выступать и другие заболевания или состояния, которые могут привести к развитию патологий у плода. Для проведения диагностики, не обязательно иметь какие либо проблемы со здоровьем. Если женщина желает пройти скрининг чтоб убедиться в здоровом развитии плода, врач обязательно даст направления. Процедура полностью безопасна как для самой женщины, так и ее будущего ребенка.
Что смотрят на УЗИ во втором триместре
Во , плод полностью сформирован, поэтому врачи, имея на руках результаты обследований, могут с легкостью определить присутствуют ли отклонения или патологии в его развитии. Второе скрининговое обследование позволяет врачу выявить множество патологий плода, среди которых:
- пороки головного или спинного мозга;
- патологии печени;
- аномалии ЖКТ.
- лицевую расщелину;
- пороки сердца;
- дефекты конечностей, туловища.
Аномалии и пороки, которые могут быть выявлены на 2-м скрининге часто не подлежат коррекции, часто выступают показанием для прерывания беременности по медицинским показателям. Помимо патологий, данный метод исследования определяет наличие маркеров хромосомных аномалий плода, среди которых:
- задержка развития эмбриона;
- много или маловодие;
- пиелоэктазия;
- вентрикуломегалия;
- недоразвитую длину трубчатой кости;
- кисты сосудистых сплетений головного или спинного мозга.
Благодаря результатам, можно выявить и другие патологии в развитии плода. Проведение УЗИ диагностики также позволяет получить информативные результаты по развитию и росту плода, оценить нормы и отклонения:
- структура лица (размер носовой кости, носа, ушей, глаз);
- размер, вес плода;
- зрелость легких;
- строение головного мозга, сердца, сосудов, кишечника и других внутренних органов;
- количество пальцев на верхних и нижних конечностях;
- толщину и степень зрелости плаценты;
- состояние матки и её придатков;
- количество амниотических вод.
Исследование ультразвуком на 2-м триместре позволяет с точностью в 90% определить пол ребенка, выявить малейшие нарушения в его развитии. После пройденного скрининга, все результаты и расшифровки прикрепляются к карте беременной, и отдается врачу, который ведет беременную женщину.
Скрининг 2-го триместра включает забор крови из вены, что считается обязательным при подозрении на патологию. Если результаты УЗИ удовлетворительные, нет подозрений на аномалию, анализ крови может и не назначаться. В отличие от первого триместра, анализ крови на 2-м триместре, оценивает немного другие параметры, среди которых:
- количество хорионического гонадотропина человека ();
- свободный эстриол;
- показатели альфа-фетопротеина (АФП);
- содержание ингибина А.
УЗИ и анализ крови в ходе второго скрининга с точностью в 85% определяют динамику генетических отклонений, которые были выявлены еще в I триместре.
После сдачи всех анализов, результаты будут готовы в течение недели. Расшифровать их результаты сможет только врач. При хороших результатах скрининга, уровень АПФ в сыворотке крови должен составлять примерно 15 - 95 Ед/мл. При плохих результатах, уровень белка будет увеличенным, что может являться признаком таких патологий как атрезия пищевода, некроз печени, и другие. При сниженном белке, увеличивается риск развития или гибели плода.
Показатели скрининга 2-го триместра очень важны для беременной женщины и плода, поэтому очень важно не только правильно подготовится к обследованиям, но и обратится к квалифицированному врачу за расшифровкой. Важно понимать, что от правильной расшифровки зависит жизнь будущего ребенка.
Как подготовиться ко второй перинатальной диагностике
Для проведения скрининга во втором триместре особой подготовки не требуется, но все же для получения достоверных результатов, женщине необходимо соблюдать некоторые правила.
- Кровь нужно сдавать натощак. Употребление любой пищи, также как и жидкости может искажать результаты анализа. Сдавать анализ крови лучше всего с самого утра.
- За 1 день до сдачи крови нужно отказаться от сладкой пищи, а также продуктов, которые могут вызывать аллергическую реакцию.
- УЗИ не требует никакой подготовки. Наполнять мочевой пузырь не обязательно. Проводить диагностику можно в любое время дня.
Многие врачи в области акушерства и гинекологии уверяют, что женщине нужна моральная подготовка, поддержка родных людей. Женщине важно настроится на положительные результаты, надеяться и верить на хорошие результаты.
Когда проходят данное исследование
Скрининг на 2-м триместре беременности рекомендуется проводить не раньше 16-й, но не позднее . Многие врачи рекомендуют проводить диагностику на 17-18 неделе. Именно в этот период можно с высокой точностью оценить состояние плода, выявить малейшие изменения и патологии в развитии плода.
При наличии аномалий плода или подозрении на них, во втором триместре могут назначаться и другие дополнительные методы диагностики. Беременную могут назначить консультацию у генетика и других специалистов.
Как проводится исследование
Ультразвуковое исследование и анализ крови нужно проводить в одной клинике в один и тот же день. Данные методы диагностики не доставляют женщине неудобства, за исключением тех, кто боится сдавать кровь из вены.
УЗИ проводят трансабдоминальным методом, то есть врач наносит гель на живот женщины, при помощи датчика, который соприкасается с кожей, врач получает картинку на монитор компьютера, с которого считывает и фиксирует информацию о состоянии плода. Процедура занимает от 15 до 30 минут.
После результатов УЗИ, выявлении каких либо патологий, врач отправляет женщину на биохимический анализ крови. В случае, когда присутствуют, какие либо патологии, женщина в лаборатории сдает кровь из вены. Объём забора составляет от 3-х до 5-ти мл.
Результатов лабораторной диагностики нужно ждать несколько дней, в то время как расшифровку УЗИ, можно получить сразу после проведения процедуры. После полученных результатов исследования врач сравнивает их с показателями нормы и отклонений. На фоне полученных результатов обследования специалист имеет возможность получить полную картину, выявить или исключить патологии, дать полезные рекомендации. При необходимости беременной могут назначаться и другие методы исследования.
Расшифровка полученных результатов
Скрининг 2-го триместра состоит из показателей, каждый из которых имеет свою норму. В некоторых случаях результаты могут отходить от нормы, поскольку все зависит от срока беременности, течение самой беременности, особенностей женского организма.
В зависимости от клиники, лаборатории, результаты могут немного разниться, поэтому врачи рекомендуют проходить обследование только в клиниках с хорошей репутацией, где присутствует новейшее оборудование для лабораторной и инструментальной диагностики.
Расшифровку УЗИ составляет врач узист, после чего передает лечащему врачу. Разобраться с анализами, результатами УЗИ, сможет только врач.
При повышенных или сниженных показателях, присутствует риск патологии у плода и женщины.
- Пониженный уровень АФП – признак , гибель плода или неправильное определение срока беременности.
- Повышенный АФП – пороки развития ЦНС, синдром Меккеля, патологии печени (некроз).
- Высокий – или Клайнфельтера.
- Низкий – высокий риск .
- Сниженный эстриол - внутриутробная инфекция, Дауна, фетоплацентарная недостаточность, риск преждевременных родов.
- Повышенный эстриол – внутренние болезни печени у матери, многоплодная беременность или крупный плод.
Анализ крови не является окончательным результатом для постановления заключительного диагноза. При подозрении на патологию, назначают амниоцентез, который состоит из прокалывания брюшной стенки с последующим забором околоплодной жидкости. Результаты этого теста дают точные результаты о состоянии плода с вероятностью 99%.
Несмотря на предполагаемую информацию о показателях, которые могут присутствовать в расшифровке анализа и свидетельствовать о патологии беременности, окончательное решение принимает врач и только после повторных и дополнительных анализов.
Нормы показателей
Для расшифровки результатов обследования, врач сравнивает их с таблицей нормы. При наличии отклонений, специалист делает заключение, назначает дополнительные или повторные анализы.
Чтобы расшифровать скрининг 2-го триместра, врач может отталкиваться от таблицы нормы.
Таблица содержит только предполагаемые параметры расшифровки, которые свидетельствуют о нормальном течение беременности и отсутствии всяческих патологий у плода.
Важным считается не только расшифровка анализа крови, но и УЗИ обследования. При нормальных показателях, расшифровка будет содержать следующие параметры:
Беременность 16 – 17 неделя.
- Вес плода – 100 – 140 г.
- Длина плода – 11,6 – 13 см.
- Окружность живота – от 88 до 131 мм.
- Окружность головки – от 112 до 145 мм.
- Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 41 до 49 мм.
- Бипариетальный размер – от 31 до 37 мм.
- Длина кости голени – от 15 до 25 мм.
- Длина бедренной кости – от 17 до 28 мм.
- Длина костей предплечья – от 12 до 21 мм.
- Длина плечевой кости – от 15 до 25 мм.
- Индекс амниотической жидкости – 73–211.
Беременность 18 – 19 неделя
- Вес плода – 190 - 240 г.
- Длина плода – 14,2 – 15.3 см.
- Окружность живота – от 104 до 154 мм.
- Окружность головки – от 141 до 174 мм.
- Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 49 до 63 мм.
- Бипариетальный размер – от 37 до 49 мм.
- Длина кости голени – от 20 до 31 мм.
- Длина бедренной кости – от 23 до 34 мм.
- Длина костей предплечья – от 17 до 26 мм.
- Длина плечевой кости – от 20 до 31 мм.
- Индекс амниотической жидкости – 80–225.
Результаты исследований позволяют врачу определить важные показатели в развитии плода характерны для . Однако окончательное решение принимает врач индивидуально для каждой пациентки.
Ответы на самые распространенные вопросы об исследовании
Женщины, которым назначен скрининг на 2-м триместре беременности всегда испытывают переживание, особенно когда речь идет о возможных патологиях. Консультируясь у врача, женщины часто задают врачам вопросы, ответить на которые мы попробуем изложить.
Вопрос: На какой неделе беременности лучше всего делать 2-й скрининг?
Ответ: Обследование 2-го скрининга можно проходить на сроке 16 – . Наиболее точные результаты можно получить на 17-18 неделе.
Вопрос: Обязательно ли сдавать кровь с вены при 2-м скрининге?
Ответ: При подозрении на патологию – обязательно. Когда результаты УЗИ показывают нормальные показатели, нет отклонений от нормы, беременность протекает хорошо, анализ может не проводиться.
Вопрос: Что входит в обследование 2-го скрининга?
Ответ: Скрининг второго триместра состоит из УЗИ диагностики и анализа венозной крови.
Вопрос: Обязательно ли делать второй скрининг?
Ответ: Если при первом скрининге в 1-м триместре были обнаружены патологии, беременность протекает тяжело, женщине больше 35-ти лет или в ее анамнезе присутствуют хронические заболевания, тогда обязательно.
Цена скрининга 2 триместра
Стоимость 2-го скрининга напрямую зависит от клиники, возможных дополнительных методов исследования. Цена на полное обследование может составить от 2500 до 4000 тис. рублей. В некоторых государственных клиниках пройти процедуру можно бесплатно, но учитывая, что медицинские центры, частные клиники и лаборатории обладают более современным и точным оборудованием, при подозрении на патологию, лучше обратится именно к ним.
Скрининг 2-го триместра – один из важных методов исследования, позволяющих вовремя определить аномалии в развитии плода. При плохих результатах, пороках или дефектах в развитии плода, рекомендуется прерывание беременности по медицинским показателям.
Скрининг – что это, виды и почему важно делать при беременности
Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому важно знать, какие органы находятся в зоне риска, все ли благополучно со здоровьем, какая профилактика нужна, чтобы болезнь не нанесла неожиданный удар. Предупрежден – значит вооружен. Эта старая истина как нельзя более подходит к сути скрининга.
Что такое скрининг
Многие считают, что скрининг и УЗИ (ультразвуковое исследование) – это одно и то же. На самом же деле УЗИ является частью скрининга.
Ультразвуковое исследование может по желанию сделать любой пациент. Скрининг назначает врач, поскольку он включает в себя разные анализы и тесты. Эта процедура дает полную картину состояния человека и помогает не только выявить имеющиеся патологии, но и определить “слабые места”, чтобы предотвратить возникновение того или иного заболевания.
Какой бывает скрининг
В настоящее время наиболее распространенными и рекомендуемыми врачами являются следующие виды скрининга:
- молочной железы . В возрасте от 18 до 40 лет достаточно делать УЗИ, а после нужно делать маммографию. Например, в Англии каждая женщина после 40 лет 1 раз в 3 года получает приглашение на бесплатную маммографию, так как риск рака молочной железы очень велик. По статистике каждый час одна женщина в мире умирает от этого заболевания. А ведь это один из видов рака, который при ранней диагностике поддается лечению;
- предстательной железы . Это одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин после 40 лет. Известно, как мужчины не любят любые медицинские процедуры, даже такие безобидные, как скрининг. Поэтому врачи шутят, что самый лучший способ заставить мужчину пройти проверку – это рассказать о пользе исследования их женам в женской консультации. Женщина сможет убедить супруга лучше, чем любые медицинские листовки;
- шейки матки – еще одна распространенная угроза женскому здоровью. Врачи рекомендуют делать скрининг шейки матки ежегодно после начала половой жизни. Это необходимо потому, что рак шейки матки долго развивается бессимптомно и не доставляет беспокойства;
- толстого кишечника или колоноскопия. После 50 лет рекомендуется проходить эту процедуру и женщинам, и мужчинам. Колоноскопия поможет выявить или предотвратить рак толстой кишки, который является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний. В процессе скрининга берется биопсия – кусочек тканей, которая помогает поставить правильный диагноз;
- легких . В группу риска появления рака легких входят курильщики, люди с хроническим бронхитом, работающие во вредных условиях – асбестовая пыль, пары бензина, угольная пыль в шахтах. Риск рака легких возрастает с возрастом, поэтому желательно регулярно делать скрининг легких;
- щитовидной железы . Щитовидная железа регулирует обмен веществ. Любой сбой в работе этого органа может привести к ухудшению состояния здоровья. Выявить угрозу рака щитовидной железы можно с помощью УЗИ и медицинских тестов. Эта простая процедура способна предупредить возникновение тяжелого заболевания или обнаружить его на ранней стадии, так как внешне признаки опухоли не проявляются в течение долгого времени;
- желудка или гастроскопия . Рак желудка – одно из онкологических заболеваний с самой высокой смертностью. Ежегодная гастроскопия снижает риск заболевания. При процедуре берут биопсию. В процессе исследования врач проверяет не только желудок, но пищевод и двенадцатиперстную кишку, которые часто подвергаются риску.
Скрининг и беременность
Значение скрининга при беременности трудно переоценить. В идеале каждая женщина в положении должна сделать эту процедуру. Скрининг позволяет определить общее состояние здоровья мамы и плода, выявить отклонения и заболевания, а также назначить своевременное лечение.
При беременности проводится плановые УЗИ. Если по их результатам нет патологий, то скрининг могут сделать по желанию будущей мамы. Но существуют обстоятельства, при которых полное обследование необходимо. К ним относят:
- возраст . Если женщине более 35 лет и это первые роды, высок риск осложнений;
- генетические патологии . Если у близких родственников будущих родителей были наследственные генетические заболевания – синдром Дауна, микроцефалия, гидроцефалия, гемофилия;
- неудачные беременности – выкидыши, преждевременные роды, внематочная беременность;
- инфекционные заболевания , перенесенные женщиной на ранних сроках беременности;
- лекарственные средства , которые должна принимать женщина и которые могут повредить будущему ребенку;
- факторы риска – вредные условия работы будущей мамы, курение, алкоголизм.
Условно период беременности делится на 3 триместра, во время которых проводится прентальный скрининг – скрининг в утробе матери.
Первый триместр – до 12-ти недель
Обычно до одиннадцатой недели скрининг не проводится, так как многие признаки еще просто не выражены и не поддаются анализу. На 12-13 неделе делают первый скрининг, который включает УЗИ и анализ крови из вены. Иногда врач просит сделать анализ мочи.
Ультразвуковое исследование позволяет определить точный срок беременности, основные параметры тела ребенка, объем околоплодных вод, состояние матки. Кровь подвергается полному биохимическому анализу, что дает возможность определить, нет ли патологий у матери и ребенка.
Примерно на 12-ой неделе делают первый генетический скрининг по показаниям. Полезно записаться на прием к специалисту-генетику.
Перед визитом нужно составить полный список генетических патологий, которые встречались в роду обоих родителей. Это поможет врачу определить степень риска появления аналогичных недугов у будущего малыша.
В дальнейшем врач будет обращать внимание на наличие признаков именно этих заболеваний.
Результаты тестов и исследований анализируются, сравниваются с нормами и врач выдает заключение о протекании беременности. К 12 неделе можно уже с 50% вероятностью определить пол будущего малыша.
Второй триместр – до 28-ми недель
На этом сроке опять проводится УЗИ и анализ крови. Врач определяет размеры и положение плода, состояние костей и место прикрепления пуповины. В это же время проводят второй генетический тест. К 12 неделе почти всегда можно определить, кто появится – девочка или мальчик,
Третий триместр – до 43-ей недели
На основании УЗИ врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или нормальном процессе родов. Все больше женщин выражают желание прибегнуть к кесареву сечению взамен натуральных родов без медицинских показаний.
Рассуждают просто: зачем мучиться и страдать – заснул, проснулся и получил готового малыша. Операция займет полчаса, а естественные роды могут затянуться надолго. Но медики все равно за обычные роды.
Природа мудра, и не напрасно все живое рождается естественным путем.
Неонатальный скрининг
Роды позади. Ваш малыш появился на свет. В это время наша самая большая забота – его здоровье. Поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует проводить неонатальный скрининг или скрининг новорожденных для всех детей, которые только появились на свет. Это позволяет диагностировать врожденные генетические заболевания задолго до того, как они дадут о себе знать.
У ребенка берут кровь из пяточки примерно на 4 сутки его жизни. Результаты получают через 2 недели. Если есть отклонения от нормы, назначается подробное исследование состояния здоровья ребенка.
Сама процедура скрининга не доставляет неприятных ощущений. УЗИ – одна из немногих приятных медицинских процедур, когда по пациенту водят специальным зондом по исследуемой зоне, а на мониторе можно видеть, что у тебя внутри. Особенно трогательно будущей маме видеть малыша.
Если вам назначили скрининг, причин для беспокойства нет. Не пренебрегайте процедурой, ведь она может сохранить жизнь вам и близким.
Источник: https://pipla.ru/10173-skrining/
Скрининг второго триместра - когда и как проводится, что показывает
Скрининговое исследование очень информативно, поэтому активно используется в практике ведения будущих мам. Оно позволяет выявить женщин, входящих в группу риска по осложненному протеканию беременности, и обнаружить аномалии развития у плода.
Первое скрининговое исследование будущей маме могут назначить в промежуток с 11 по 14 акушерскую неделю, второе - с 16 по 20. В идеале скрининг второго триместра должен проводиться на 16-17 акушерской неделе.
Обследование будущей мамы
С какой целью проводится второй скрининг при беременности
Мамочки, которые уже проходили первое комплексное обследование, прекрасно понимают, зачем и когда делают 2 скрининг при беременности. Данная процедура преследует такие цели, как:
- выявление пороков развития плода, которые были недоступны для изучения на более ранних сроках;
- подтверждение либо опровержение диагнозов, поставленных в первом триместре;
- установление уровня риска возникновения внутриутробных патологий;
- обнаружение физиологических отклонений в формировании внутренних органов и систем плода.
Доказано, что первый скрининг дает более точные результаты, нежели второй. Но он не может служить основанием для постановки окончательного диагноза. Поэтому если в процессе скрининга 1 триместра были обнаружены какие-либо пороки, маме назначается прохождение повторного обследования. Во время него отслеживается динамика развития малыша и делаются соответствующие выводы.
УЗИ - важный этап 2 скрининга при беременности
Кому и зачем нужно проходить второй скрининг при беременности
Скрининговое исследование второго триместра проходят далеко не все беременные женщины. Оно проводится исключительно по медицинским показаниям. Среди последних:
- мама входит в группу риска по вынашиванию плода с внутриутробными пороками развития, которые не поддаются лечению;
- возраст беременной старше 35 лет;
- в роду есть случаи рождения детей с тяжелыми пороками развития;
- отец малыша - близкий родственник беременной женщины;
- кто-то из родителей (или сразу оба) является носителем генетического заболевания;
- во время первого триместра беременности женщина перенесла острое бактериальное/инфекционное заболевание;
- будущая мама принимала лекарственные средства, которые противопоказаны в период вынашивания ребенка;
- есть высокий риск прерывания беременности, предыдущие роды были сложными, плод погибал.
Оценка риска рождения ребенка с патологией
Обязательно нужно пройти скрининг 2 триместра беременности, если у женщины диагностировано новообразование, а также если первичное комплексное обследование показало высокий уровень рождения ребенка с пороками развития.
Второй скрининг при беременности - что смотрят генетики
Как было сказано выше, второй скрининг при беременности нацелен на выявление будущих мам, у которых высок риск развития хромосомных аномалий у плода.
Обследование может включать в себя:
- ультразвуковую диагностику;
- анализы крови;
- УЗИ и одновременную сдачу крови.
Последний вариант называется комбинированным. Он предпочтителен, так как позволяет врачу получить максимально точную информацию.
Сдача лабораторных анализов будущей мамой
Как проходит второй скрининг при беременности
Беременной женщине предлагают заполнить анкету, в которой она указывает личные данные, перечисляет ранее перенесенные заболевания. После она направляется в лабораторию и сдает анализы крови, затем проходит УЗИ.
При оценке результатов врач в обязательном порядке учитывает срок беременности. Все данные рассчитывает и изучает специальная компьютерная программа, чтобы исключить влияние человеческого фактора.
Будущая мама должна знать, что сведения, полученные после проведения второго скрининга, не являются окончательным диагнозом. Если они неутешительные, ей предстоит пройти дополнительное обследование у генетиков. И только после него можно будет говорить о состоянии малыша и давать точные прогнозы.
Нормы уровня АФП
Анализы крови во втором скрининге при беременности
Второй скрининг предусматривает проведение биохимического исследования крови женщины по тестам. Наиболее часто врачи проводят тройной тест, направленный на оценку уровней:
- хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
- свободного эстриола (ЕЗ);
- альфа-фетопротеина (АФП).
Также будущая мама может получить направление на сдачу крови для определения уровня ингибина А. Тогда пройденное ею лабораторное исследование будет называться уже не тройным, а четвертным.
Хорошо, если мама сдаст анализы в промежуток с 15 по 16 неделю. Тогда при сомнительных результатах она успеет их пересдать - самый поздний срок для тройного теста - 20 акушерская неделя.
Оценка уровня альфа-фетопротеина (АФП)
АФП - белок плазмы крови. Сначала его выработка происходит в желточном мешочке, а после - в печени плода. Если уровень данного соединения понижен, можно предположить синдром Дауна или болезнь Эдвардса у малыша. Помимо этого, низкий альфа-фетопротеин говорит о:
- сахарном диабете у женщины;
- низком расположении плаценты;
- гипотиреозе.
Гипотиреоз - одна из причин понижения уровня АФП
Повышенный уровень АФП рассказывает о:
- о повреждении нервной системы плода;
- дефекте заращивания нервной трубки/брюшной полости;
- аномальной работе почек ребенка;
- полном либо частичном отсутствии мозга у плода;
- маловодии;
- резус-конфликте;
- внутриутробной гибели плода;
- высоком риске прерывания беременности.
В то же время высокий АФП считается нормой, когда речь идет о многоплодной беременности.
Оценка уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ)
Низкий уровень гормона ХГЧ может рассказать об угрозе выкидыша, внутриутробной гибели ребенка, неразвивающейся беременности, синдроме Эдвардса.
Если уровень хорионического гонадотропина превышает показатели нормы, можно говорить о сильном токсикозе, сахарном диабете, рождении близнецов.
Если второй скрининг при беременности показывает, что у будущей мамы высокий уровень ХГЧ, но низкие уровни АФП и ЕЗ, велика вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна.
При многоплодной беременности высокий АФП - норма
Определение уровня свободного эстриола
Гормон ЕЗ вырабатывается плацентой и печенью малыша. Если беременность протекает без осложнений, уровень эстриола постепенно увеличивается. За счет этого улучшается кровообращение в сосудах матки, молочные железы подготавливаются к процессу грудного вскармливания.
Если же скрининг показывает, что ЕЗ понижен, врач может предположить:
- высокий риск выкидыша;
- анемию плода;
- наличие внутриутробной инфекции;
- задержку в физическом развитии малыша;
- фетоплацентарную недостаточность;
- синдром Дауна;
- надпочечниковую недостаточность у ребенка.
Важно знать, что уровень ЕЗ может понижаться из-за приема антибиотиков будущей матерью, голодания.
Высокий уровень ЕЗ диагностируется при:
- многоплодной беременности;
- высоком риске преждевременных родов;
- заболевании печени.
Анализ крови на ингибин А
Анализ крови на ингибин А редко включают во второй скрининг при беременности. Необходимость в изучении его уровня может возникнуть, если тройной тест показал неоднозначные результаты.
Анализ на ингибин А во время второго скрининга при беременности
Уровень ингибина А возрастает сразу после зачатия и варьируется на протяжении всего периода вынашивания плода. Гормон вырабатывается яичниками, если женщина не беременна, и плацентой, телом эмбриона, если зачатие состоялось.
Низкий уровень ингибина А наблюдается при угрозе прерывания беременности, высокий - при:
- пузырном заносе;
- фетоплацентарной недостаточности;
- опухолевых новообразованиях;
- хромосомных аномалиях плода.
Подготовка к скринингу 2 триместра
Подготовиться ко второму скринингу при беременности в физическом плане совсем несложно. Нужно:
- прийти в кабинет ультразвуковой диагностики с полным мочевым пузырем;
- перед сдачей лабораторных анализов ничего не есть, пить разрешается только несладкую воду без газа;
- за сутки до обследования желательно отказаться от копченостей и сладостей, жирных и жареных блюд, морепродуктов, какао, шоколада, цитрусовых.
А вот в моральном плане подготовка к скринингу 2 триместра очень сложна. Женщине нужно постараться успокоиться и настроить себя на положительные результаты, не думать ни о чем плохом. Даже если данные, полученные в ходе исследования, будут неудовлетворительными, не нужно раньше времени бить тревогу. Только консультация генетика позволит все расставить на свои места.
Будущей маме важно сохранять спокойствие даже при плохих результатах тестов
Более того, ни одно диагностическое обследование не может дать 100 % гарантию рождения больного ребенка. Хоть и редко, но скрининг ошибается. Так, плохие результаты бывают следствием сахарного диабета, многоплодной беременности, ожирения, дефицита массы тела, зачатия малыша путем ЭКО, неправильно выставленного срока. Поэтому верить в чудо нужно, даже если врачи говорят, что оно невозможно!
Источник: https://babytoday.ru/articles/vtoroy-skrining-pri-beremennosti/
Что такое скрининг – как проводиться обследование у беременных женщин, на каком сроке и сколько раз
Для всех беременных женщин начали вводить скрининговое обследование, как обязательную процедуру еще 20 лет назад. задача проведения таких анализов заключается в выявлении генетического отклонения в развитии будущего ребенка. К самым распространенным относят синдром Дауна, Эдвардса, нарушение формирования нервной трубки.
Все молодые мамы должны знать, что скрининг – это слово с английского переводится как «просеивание». По результатам исследования определяется группа здоровых людей. Всем остальным назначаются тесты, которые помогают определить заболевание. Комплексное обследование состоит из разных методов, к примеру:
- маммография;
- генетический скрининг;
- компьютерная томография и т.д.
Все описанные выше технологии помогают в определении болезней у людей, которые еще не подозревают о наличии патологии.
В некоторых случаях такие исследования влияют на эмоциональное состояние человека, не все хотят знать заранее о развитии серьезного недуга. Это обесценивает обследование, особенно, если пациент не собирается проходить лечение.
В современной медицине массовые обследования проводят только, если существует реальная опасность для здоровья большого количества людей.
Что такое скрининг для будущих мам? В этом случае комплексное обследование необходимо для контроля развития плода, оценки соответствия норме основных показателей.
Когда говорят про пренатальный скрининг, то речь идет об УЗИ и биохимическом обследовании, для которого проводится забор венозной крови. Сдавать ее нужно натощак рано утром, чтобы вещества, которые поступили вместе с пищей, не изменили состав.
Скрининг-тест покажет уровень фетального А-глобулина, гормона беременности, эстриола.
Скрининг беременных включает ультразвуковое исследование, которое позволяет определить визуально отклонения развитии ребенка. На УЗИ видны главные показатели нормы роста – носовая кость, воротниковая зона. Чтобы получить максимально достоверные результаты исследования, будущей маме необходимо строго и четко соблюдать все правила перинатального обследования.
Родители, переживающие о генетике и риске развития заболеваний у ребенка, интересуются тем, как делают скрининг. На первом этапе врач должен точно определить срок.
Это влияет на показатели нормы, биохимические показатели крови, толщина воротникового пространства будут сильно отличаться в зависимости от триместра. К примеру, ТВП на 11 неделе должна быть до 2 мм, а на 14 неделе – от 2,6 мм.
Если срок будет установлен не верно, узи-скрининг покажет недостоверный результат. Сдавать кровь следует в тот же день, когда проводит ультразвуковое исследование, чтобы данные совпадали.
Биохимический скрининг
Самый точный способ получения ответа на наличие хромосомных болезней – биохимический скрининг. Кровь берется в тот же день, что и проводится УЗИ, рано утром на пустой желудок.
Соблюдать эти требования очень важно, чтобы получить достоверный результат исследования. Забор проводится из вены, исследуется материал на предмет присутствия специфического вещества, которое выделяет плацента.
Оценивается еще концентрация, соотношение в плазме маркерных веществ, особых белков.
Важно избежать нарушений во время доставки в лабораторию, хранения для исследования. На приеме девушке будет выдана анкета, в которой присутствуют вопросы:
- о наличии в роду отца ребенка или ее людей с генетическими отклонениями;
- есть ли уже дети, здоровы ли они;
- диагностирован или нет у будущей мамы сахарный диабет;
- курит или нет женщина;
- данные о росте, весе, возрасте.
Скрининговое УЗИ
Это первый этап осмотра будущей мамы. Скрининговое УЗИ не отличается от любого другого ультразвукового исследования.
Во время процедуры специалист оценивает общее состояние эмбриона, норму развития ребенка в соответствии со сроком беременности, наличие выраженные порок в развитии и любые другие внешние отклонения.
Отсутствие последних не говорит о полном здоровье плода, поэтому проводится биохимический анализ крови для более точного изучения.
Скрининг 1 триместра
Это самый первый скрининг при беременности, который должен проводиться на 11-13 неделе вынашивания ребенка. Очень важно заранее правильно выяснить срок беременности. Первый прием обязательно включает ультразвуковое исследование.
Лаборатория иногда запрашивает результаты УЗИ, чтобы провести точные расчеты. Анализ крови тоже проводится на белок и гормон: РАРР-А и свободный b-ХГЧ. Такой тест называется «двойной».
Если обнаружен низкий уровень первого, то это может указывать на:
- Вероятность развития Синдрома Дауна, Эдвардса.
- Возможность развития аномалий на хромосомном уровне.
- Беременность перестала развиваться.
- Есть вероятность рождения малыша с синдромом Корнелии де Ланге.
- Существует угроза выкидыша.
УЗИ поможет врачу оценить визуально течение беременности, не произошло ли внематочное зачатие, количество плодов (если их больше 1, то сможет сказать разнояйцовые или однояйцовые близнецы будут).
Если поза малыша будет удачной, то врач сможет оценить полноценность сердцебиение, осмотреть само сердце, подвижность плода.
Ребенок на этом сроке полностью окружен околоплодными водами, может передвигаться как маленькая рыбка.
Скрининг 2 триместра
Второй скрининг при беременности проводится в промежутке на 20-24 неделе. Вновь назначается ультразвуковое исследование, биохимический анализ, но в этот раз тест проводится на 3 гормона.
К проверке b-ХГЧ добавляется проверка на норму АПФ и эстриола.
Увеличенный показатель первого говорит о неправильном определении срока или многоплодной беременности, либо может подтвердить риск развития генетических нарушений, патологии плода.
Скрининг 3 триместра
Третий скрининг при беременности по программе проводится между 30-34 неделями.
Когда врачи делают УЗИ, они оценивают положение плода, наличие или отсутствие нарушений в формировании внутренних органов младенца, есть ли обвитие пуповиной, присутствуют ли задержки в развитии малыша.
В этот период хорошо просматриваются органы, что помогает точно определить и дать возможность исправить отклонения. Специалистами оценивается зрелость плаценты, объем околоплодных вод, могут сказать пол ребенка.
Каждый этап беременности имеет определенные показатели нормы развития ребенка, состава крови. Каждый раз тест будет показывать соответствие или отклонения от стандартных показателей.
Расшифровка скрининга проводится специалистами, которые оценивают основные показатели. Родители самостоятельно не обязаны разбираться в значениях ТВП или уровней гормонов в крови.
Врач, который наблюдает за беременностью, объяснит все показатели в результатах исследования.
Источник: https://sovets.net/8414-chto-takoe-skrining.html
Скрининги при беременности
Процедуры скрининга для беременных на разных сроках
Популярный сегодня метод скрининга при беременности вызывает множество противоречий у врачей и будущих мам. Пренатальный или предродовой комплекс исследований позволяет выявить угрозы беременности и риски наличия пороков у плода.
Скрининги во время беременности представляют собой несколько видов лабораторных и ультразвуковых диагностик на разных сроках, а также определяют риск пороков в процентном соотношении.
После проведения такого комплексного диагностирования результаты могут являться показаниями к детальным обследованиям инвазийного типа и консультациям у врача-генетика.
Однако инвазийные методы сопряжены с высоким риском для беременности и плода, поэтому назначаются редко.
Высокий процент риска не означает гарантийного наличия пороков, но требует более глубоких и детальных обследований.
Ссылаясь на отзывы о скрининге при беременности можно сказать, что эта процедура помогает предотвратить опасности для матери и ребенка на любых сроках и при родах.
При наличии сомнительных показателей не стоит отчаиваться, необходимо провести повторные и более глубокие анализы по требованию специалистов.
Как делают скрининг при беременности?
Слово «скрининг» в переводе с английского языка означает отбор, отсеивание, сортировку. Такое дословное определение достаточно ясно позволяет понять, что тесты и анализы на скрининг при беременности определяют различные патологии. Специфические анализы, входящие в обязательный комплекс можно разделить на периоды беременности.
Сроки проведения скринингов при беременности:
- Первый триместр (от 11 до 13 недель).
- Второй триместр (от 16 до 24 недель).
- Третий триместр (на основе комплекса предыдущих).
Виды анализов на скрининг:
- допплерометрия;
- кардиотокография;
- кровь на биохимию;
- ультразвуковое исследование.
Скрининг при беременности по срокам
Рассмотрим подробнее все периоды анализов и необходимость каждого из них для выявления патологий методом скрининга, а также их нормативные значения и опасные отклонения. Так как анализы не являются обоснованными поводами к стрессам будущих мам, их следует правильно истолковать и если требуется сдать повторно.
Первый скрининг при беременности
Самым важным анализом считается первый скрининг при ранней беременности и, даже если вы чувствуете себя хорошо, это не повод предполагать, что вам не нужна диагностика. Первый скрининг на 12 неделе беременности проводится исследованием ультразвуком и биохимическим подробным анализом крови. В последнем необходимы точные показатели ХГЧ и РАРР-А.
Во время УЗИ скрининга при беременности на 12-ой неделе гинеколог не только сможет определить наличие всех жизненно важных органов и конечностей, но и вычислить толщину воротничкового пространства (ТВП).
Эта особая зона между кожей шеи и тканями накапливает своеобразную жидкость, а от ее толщины зависит угроза патологии. Зачастую серьезные нарушения свидетельствуют о патологии или об особенностях развития.
Достоверность результата обеспечивается следующими условиями:
- размер эмбриона от копчика до темени обычно составляет 44-85 мм;
- саггитальное сканирование проводится вдоль тела матери, разделяя его на две визуально равные части;
- срок для диагностики должен быть максимально близок к 12 неделям.
Также такие факторы, как качество оборудования и квалифицированность специалиста, имеют немаловажное значение при диагностике такого рода. Изображение должно быть полным и, если голова плода повернута или пригнута, то это может несколько затруднить замер ТВП. Нормой первого скрининга при беременности считается 0,11-0,16 см при максимальном его значении 0,25 см.
Увеличенное ТВП говорит о наличии хромосомных нарушений, например, Синдром Дауна или Эдвардса и другие, которые выявятся на последующих скринингах. Однако замер ТВП не дает полной уверенности в наличии пороков, поэтому проводится еще анализ крови. Также в редких случаях вероятно, может быть назначен амниоцентез (анализ амнитической жидкости) и кордоцентез (анализ крови пуповины).
При исследовании крови на первом скрининге учитывают два показателя:
- ХГЧ. Уровень этого гормона, выделяемый зародышевой оболочкой, является показателем беременности и обычно не должен превышать норму (от 200 тыс. до 95 тыс. мЕд/мл).
- Повышение говорит о таких факторах:
- многоплодие;
- неверный срок диагностики;
- сахарный диабет у беременной;
- токсикоз;
- хромосомные нарушения или синдром Дауна.
- Пониженный ХГЧ может означать:
- плацентарная недостаточность;
- риск внематочной беременности;
- риск выкидыша;
- синдром Эдвардса.
- РАРР-А. Иммуномодулирующий белок плаценты должен быть в пределах нормы (от 0,33 до 8,55). Его высокие отклонения свидетельствуют о нарушениях развития:
- риск выкидыша;
- синдромы Дауна, Ланге, Эдвардса;
- хромосомные нарушения.
Второй скрининг при беременности
УЗИ скрининг при беременности второго триместра позволяет определить наличие отклонений у плода и возможный риск прерывания беременности. Уточняется уровень и возможная замедленность развития в связи с несоответствием показателей. Выясняется размер и расположение эмбриона относительно таза матери, на основе чего и принимается метод родов.
Важным этапом УЗИ является фетометрия, которая позволяет замерить части тела и выявить риск дисплазии (нарушения развития скелета). Также оценивается каждая конечность и их соответствие на отсутствие их частей и патологий. На этапе фетометрии более детально диагностируются такие пороки:
- Амниотическая жидкость. Глубина заполнения свидетельствует о мало- или многоводии при отклонениях, что приводит к порокам.
- Лицо. Внимательно изучается носовая часть и челюсть для выявления расщелины, сглаженных и укороченных частей лица при синдроме Дауна, циклопии или недоразвитости глаз (анофтальмии).
- Мозг. Измеряются оба желудочка, их внешние и внутренние образования. При увеличении нормы в 10 мм можно опасаться гидроцефалии (водяных образований).
- Органы. Диагностируются на отсутствие дефектов и болезненных образований.
- Плацента. Ее расположение позволяет определить родоразрешение, а толщина говорит о возможном инфицировании плода или резус-конфликте и задержках развития.
- Позвоночник. Измерение и внешний вид позволяют определить заболевания и грыжи.
- Пуповина. Оценивается количество вен и кровеносных сосудов, которые могут свидетельствовать о гипоксии.
Биохимический скрининг при беременности до 20 недели обычно проводится на основе показателей гормона эстриола, ХГЧ и АФП. Высокие отклонения от нормы этих показателей могут говорить о наличии пороков или осложнений, при которых наблюдается:
- повышен АФП;
- ХГЧ, эстриол любые.
- Дефекты состояния нервной трубки:
- повышен АФП;
- ХГЧ, эстриол в норме.
- повышен АФП, ХГЧ, эстриол.
- повышен АФП;
- ХГЧ, эстриол любые.
- повышен АФП;
- ХГЧ, эстриол любые.
- понижен АФП, эстриол;
- повышен ХГЧ.
- АФП в норме;
- эстриол любой;
- понижен ХГЧ.
- понижен АФП, ХГЧ, эстриол.
21 пара хромосом:
- понижен АФП, эстриол;
- повышен ХГЧ.
13 пар хромосом:
- АФП в норме;
- эстриол любой;
- понижен ХГЧ.
18 пар хромосом:
- понижен АФП, ХГЧ, эстриол.
Гормон альфа-фетопротеин производится печенью и ЖКТ плода, который защищает его от воздействия иммунитета матери. Его отклонения от нормы могут свидетельствовать:
- неверный срок беременности, установленный ранее, может быть причиной отличий от нормы;
- синдром Дауна подтверждается наличием 21 пары хромосом и полностью подтверждает предварительные исследования;
- синдром Эдвардса подтверждается 18 парами хромосом и не поддается лечению, поэтому принимается дальнейшее решение о сохранении плода;
- смерть ребенка должна быть подтверждена ультразвуковой диагностикой, далее проводится операционное удаление плода.
- вирусное инфицирование может вызвать некроз печени плода;
- грыжа или сращивание брюшных стенок подтверждается на УЗИ;
- недоразвитость нервной трубки приводит к расщелине позвоночника и анэнцефалии;
- пищеводная атрезия означает отсутствие каналов, которые обеспечивают поступление необходимой пищи к плоду;
- синдром Меккеля подтверждается грыжей черепа или мозга на затылке при УЗИ.
Гормон эстриола выделяется плацентой и печенью ребенка и его уровень в норме должен постепенно повышаться, так как он принимает участие в родовой готовности матки и молочных желез при лактации:
- заболевание печени и мочевых путей у матери;
- многоплодие;
- размеры плода больше нормы.
- анэнцефалия;
- гипоплазия;
- инфекционные заболевания ребенка;
- ранние роды;
- синдром Дауна;
- фетонедостаточность плаценты.
Гормон ХГЧ и его нормативные отклонения в совокупности с показателями других анализов биохимии крови и ультразвуковая диагностика могут свидетельствовать о возможных синдромах Дауна, Патау или Эдвардса.
Также стоит учитывать нормативные отклонения показателей хромосом и предыдущие скрининги крови при беременности.
На основе полной подробной диагностики гинеколог может поставить диагноз на наличие или отсутствие патологий развития плода, нарушения течения беременности и угрозы родов.
Третий скрининг при беременности
Ультразвуковая диагностика на 33 неделе определяет:
- Общая оценка здоровья плода.
- Возможность пороков.
- Околоплодные воды и их превышение говорят о многоводии, которое приводит к неправильному расположению плода, выпадению пуповины, кровотечению, порокам и смерти ребенка.
- Оценка поведения.
- Плацентарное состояние предполагает возможность кесарева сечения, если она располагается ниже нормы, что может вызвать кровотечения и травмы при естественном родоразрешении или гипоксию плода.
- Примерный вес должен составлять около 2,5 кг, так как если вес на 40 неделе превысит 4 кг, то гинеколог и акушер примут решение о хирургическом принятии родов.
- Размеры частей тела.
Допплерометрия определяет нормальную работу кровоснабжения между женщиной, ее плацентой и ребенком, задушение пуповиной и пороки сердца. Такой скрининг при беременности при норме показателей первых триместров не назначается, так как мощность диагностического излучения выше, чем при ультразвуке. Существует несколько показателей к такому исследованию:
- материнские заболевания сердца и кровеносной системы, почек и печени, диабет;
- патологии развития плода и инфекционные внутриплацентарные заболевания;
- тяжелые патологии анамнеза.
Степени пороков, которые выявляет допплерометрия:
- Нарушение компенсированного типа часто встречается и не вызывает серьезных патологий развития. Пороки можно скорректировать медикаментозно и под амбулаторным наблюдением. При нормализации состояния роды разрешаются естественным путем, а при ухудшении выносится решение о кесаревом сечении раньше срока.
- Нарушение субкомпенсированного типа обуславливается недостаточным кровотоком и пониженным количеством кислорода. При амбулаторном лечении назначается курс медикаментов и беременная находится под постоянным врачебным наблюдением. При ухудшении состояния существует возможность досрочных родов.
- Нарушение декомпенсированного типа встречается довольно редко, что требует немедленной госпитализации в стационар и усиленного медицинского контроля. Ухудшенное состояние предусматривает прерывание или ранние роды.
Допплерэхокардиография позволяет исследовать сердечный кровоток ребенка и выявляет тяжелые патологии сердца, а также определяет риск смерти ребенка и позволяет назначить своевременное медикаментозное лечение. Показаниями к такому исследованию являются:
- врастание плаценты в матку беременной;
- замедленное развитие и патологии плода;
- нарушение работы сердца при ультразвуковой диагностике;
- нарушения подвижности плода и расположения пуповины;
- нарушения работы кровеносной системы;
- нарушения сердцебиения;
- необходимость определения пороков и назначения лечения;
- отклонения от нормы сосудов и артерий;
- подозрения на патологии сердца;
- пороки внутренних органов.
Кардиотокография проводится для всех беременных и определяет общее состояние и частоту пульса у плода, которое проводится только после 32 недели. При исследовании рассчитывает показатель состояния плода, показывающий:
- около 1 – отсутствие пороков;
- около 1,5 – вероятность нарушений;
- около 2,5 – риск развивающегося порока;
- более 3 – наличие порока.
Спорные факты о скрининге для беременных
Существует несколько распространенных мнений, которые могут повлиять на решение проведения такого исследования:
- Анализ крови не позволяет с высокой точностью определить результат, но в совокупности с другими методами дает более полную картину о состоянии здоровья малыша и течении беременности.
- Невозможность коррекции пороков действительно существует, но показатели диагностики позволяют принять важное решение об искусственном прерывании беременности или о необходимых мерах при родах.
- Плохое самочувствие матери является важным аспектом для отмены проведения диагностики, так как общие показатели могут значительно искажать действительные данные.
- Страх перед отрицательным диагнозом необходимо пересилить и понимать, что диагноз может вынести лишь предположение о патологиях.
- УЗИ не наносит вред при исследовании высококачественным оборудованием.
- Хорошая наследственность и отсутствие заболеваний в семье не гарантирует защиту от патологий плода.
- Цена скрининга при беременности составляет около 1500 р., которая может быть только частично оплачена центром здравоохранения или дополнительной медицинской страховкой.
о скрининге при беременности
Узнать как проходит скрининг и что он показывает можно по следующему видеоматериалу.
Какой скриннинг более важен первый или второй? Хочу сделать три-четыре скриннинга и получил лучший ответ
Ответ от ~¦~ Bl@ck ¦ P@nther ~¦~[гуру]
Каких 4 скрининга? За всю беременность делается только 3 скрининга (в 11-13 недель, в 20-22 и в 30-34 недели). Наиболее важным является первый скрининг.
Ответ от KAZА-DEREZA
[гуру]
самый первый, они вообще то делаются в определенный срок, а не просто так.
Ответ от Ёветик
[гуру]
мне врач говорила: что если первый хороший: то остальные можно и не делать: хотя я все равно все делала))
Ответ от Катерина
[гуру]
Первый проверяют отклонения измеряют носогубную складку и воротниковую зону, а во втором говорят размеры головы плода, сердца, пальцы считают, ноги руки какого размера, в общем все очень интересно, врач так все рассказывал досконально мне понравилось
Ответ от Merry Lux
[гуру]
а у вас что по желанию скрининги делают?? ? или вы про узи? узи делайте сколько хотите.
а скрининг+кровь на всякие болезни делают три раза (12 недкль18 недель и еще когда то попозже).
Ответ от Ёветлана
[гуру]
Я делал все 3 положенных за беременность. . дополнительные если и делают, то только с целью уточнения или перепроверки. На каждом сроке определенные проблемы выявляются при скрининге, поэтому сказать какой из них важный, а какой нет нельзя. У моего гинеколога сейчас параллельно со мной наблюдается женщина за 35 и она отказалась от всех скринингов. . моя врач очень на нее злится. . потому как это важное исследование, а уж для возрастных рожениц тем более
Ответ от Мария Абросимова
[гуру]
Первый! скрининг вы имеете ввиду узи? еще есть анализ скрининг, в 12 нед делается, он на уродства. и так как он первый впринипе, то он оч важен, так как сделать его можно только в 12-13 недель.
Ответ от Felis
[гуру]
Во время беременности обычно проводят два скрининга: скрининг первого триместра и скрининг второго триместра беременности. И тот и другой включают в себя УЗИ (с дополнительным измерениями к стандартному УЗИ) и биохимический анализ крови (маркерами биохимического скрининга являются АФП, бета-ХГЧ, свободный эстриол, РАРР-А и ингибин А) .
Первый скрининг (скрининг первого триместра) проводится на сроке 11-14 недель (оптимально – 12-13 недель) .
Второй скрининг (скрининг второго триместра) проводится на сроке 16-20 недель (оптимально – 16-17 недель) .
На других сроках эти скрининги будут неэффективны.
Первый иногда не делают (ограничиваются УЗИ без анализа крови) , так что думаю второй важнее. Риск снижается также, если у Вас первое УЗИ не показало отклонений.
Можете сделать хорошее УЗИ у специалиста экспертного уровня. Если УЗИ в норме, то это снижает риск на 30%. Можете и скрининг повторить в другой лаборатории (обязательно, чтобы кроме АФП И ХГЧ замерили и свободный эстриол) , но желательно уложиться до 17-й (максимум 20-й) недели беременности.
Я делала только второй скрининг на сроке 16 недель (АФП +ХГЧ без свободного эстриола) и УЗИ в 13 недель. УЗИ было идеальное, скрининг показал превышение уровня ХГЧ в 3 раза против нормы и повышенный риск синдрома Дауна.