Tai gimsta nuo 28 iki 37 savaičių ir sudaro 4–12% visų gimimų. Šis skaičius yra nestabilus ir labai priklauso nuo medicinos raidos konkrečioje šalyje. Vaikas, gimęs nuo 500 iki 2500 gramų kūno svorio, nuo 25 iki 45 cm ūgio, laikomas neišnešiotu.

Kodėl priešlaikinis gimdymas yra pavojingas?

Priešlaikinis gimdymas yra priežastis

60–70% visų kūdikių mirčių

50% padidėja neurologinių komplikacijų, cerebrinis paralyžius, aklumas, kurtumas ir sisteminės ligos

· 8–13 kartų padidėja negyvų vaikų skaičius, palyginti su pristatymu laiku.

Kas gali sukelti priešlaikinis gimdymas?

Yra didžiulis sąrašas veiksnių, dėl kurių nėštumas gali būti nutrauktas dėl ankstyvosios datos... Ir juos galima suskirstyti į tris dideles grupes.

1. Vaisių veiksniai. Bendros vaisiaus apsigimimai. Paprastai ankstyvosiose stadijose toks nėštumas nutraukiamas savaime.

2. Motinos veiksniai.

Gimdos kaklelio nepakankamumas (silpnumas)

Infekcinės sisteminės ir seksualinės ligos

Žemas socialinis statusas ir piktnaudžiavimas blogais įpročiais

Sisteminės ligos (arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, inkstų liga, širdies ydos, antsvoris, netinkama mityba ir kt.)

Yra abortų, persileidimų ir ligos istorija

Gimdos apsigimimai (dviraginiai, pertvaros ir kt.)

Ankstyvosios gimdos kaklelio ligos

3. Veiksniai dėl dabartinio nėštumo.

Vėlyva toksikozė

Neteisingai pritvirtinta placenta

· Priešlaikinis paprastai pritvirtintos arba žemai esančios placentos atsiskyrimas.

· Netinkamas elgesys

Rezaus konfliktas

Daugybinis nėštumas

Polihidramnionai

· Jaunesni nei 18 metų ir vyresni nei 35 metų.

Kaip yra susijęs priešlaikinis gimdymas ir priešlaikinis membranų plyšimas

Labai dažnai daugelis žmonių painioja priešlaikinį gimdymą ir, įvardiję šias dvi sąvokas arba manydami, kad priešlaikinis plyšimas yra pirmoji neišnešiotų gimdymų fazė, yra visiškai neteisinga.

Tai yra veiksnys arba viena iš priežasčių, lemiančių priešlaikinį gimdymą. Ji užima pirmą vietą tarp visų kitų ir sudaro 25–38% visų neišnešiotų gimdymų. Tai gali sukelti viena iš aukščiau išvardytų priežasčių arba ji gali atsirasti spontaniškai moterims, kurioms net negresia pavojus. Pasirinktinai priešlaikinį gimdymą gali išprovokuoti plyšusi kiaušialąstė.

Kaip dažnai baiminamasi, kad moteris pagimdys per anksti.

Nepaisant to, kad neišnešiotas gimdymas įvyksta 4–12% atvejų, beveik kas antra nėščia moteris mainų kortelėje gali rasti diagnozę „Priešlaikinio nėštumo nutraukimo grėsmė“. Tai lemia aktyvus gyvenimo būdas (daugelis moterų ir toliau dirba vėlai), blogos aplinkos sąlygos, didelis reprodukcinio amžiaus moterų užkrečiamųjų ligų indeksas ir daugybė nėščių moterų, vyresnių nei 35 metų. Beveik kiekviena moteris bent kartą per visą nėštumą pastebėjo simptomus, būdingus priešlaikinio nutraukimo grėsmei.

Kokie yra priešlaikinio gimdymo požymiai

Dažniausiai pasitaiko pilvo įtampa. Priklausomai nuo nėštumo trukmės, jis gali pasireikšti skirtingai. Pirmaisiais mėnesiais tai skauda pilvą ir apatinę nugaros dalį, paskutiniaisiais mėnesiais - pilvo sutvirtėjimo jausmą, kurį lydi skausmingi pojūčiai apatinėje nugaros dalyje. Norint išvengti perdozavimo, skausmą būtina atskirti nuo pilvo raumenų tempimo, žarnyno skausmo ir osteochondrozės ar urolitiazės apraiškų nuo priešlaikinio gimdymo požymių.

Antras dažniausiai pasitaikantis, bet pavojingesnis simptomas yra vandeningos makšties išskyros. Jie signalizuoja, kad vyksta amniono skystis ir nutekėjimas, ir kas valandą didėja infekcinių komplikacijų rizika. Sudėtinga 40% neišnešiotų gimdymų ir žymiai padidina komplikacijas bei kūdikių mirtį. Kartais moterys painioja padidėjusį makšties išsiskyrimą ir šlapimo nelaikymą su amniono skysčio nutekėjimu. Todėl reikalinga ir specifinė diagnostika, ne tik norint laiku diagnozuoti, bet ir siekiant išvengti nereikalingų medicininių intervencijų.

Kruvinos išskyros iš makšties labiausiai gąsdina moteris, jos gali būti ir priešlaikinio gimdymo, traumuojamos gimdos kaklelio erozijos požymis, arba atsirasti per numatomas menstruacijas.

Kodėl priešlaikinis gimdymas, kurį komplikuoja priešlaikinis membranų plyšimas, yra pavojingesnis

Priešlaikinis gimdymas bet kurioje stadijoje gali būti sustabdytas arba visiškai sustabdytas, nėščiajai išleidžiant ją iš ligoninės. Bet tai tik tuo atveju, jei nepažeidžiamas membranų vientisumas. Jei yra atotrūkis, neatsižvelgiant į jo dydį (net jei tai yra mikrokrekis), septinių komplikacijų rizika smarkiai padidėja ir tam reikalinga speciali nėščios moters valdymo programa griežto sterilumo sąlygomis.

Esant dideliam amniono skysčio nutekėjimui, diagnozė nesukelia sunkumų ir tokios moterys, kaip taisyklė, gauna reikiamą medicininę priežiūrą per trumpą laiką. Daug sunkiau, kai yra viršutinės ar šoninės mažos pertraukėlės. Be to, kuo trumpesnis laikotarpis, tuo vėliau prasideda gimdymas, ir 12–14% nėščių moterų jis apskritai neišsivysto. Todėl moteris net negali įtarti, kad jai gresia priešlaikinis nėštumo nutraukimas, ir patekti į ligoninę su daugybe komplikacijų iki mirties.

Dėl priešlaikinio amniono plyšimo komplikuotas gimdymas padidina kūdikių mirtingumą 4 kartus, o motinos chorioamniotito riziką padidina iki 60%.

Kai reikia pagalvoti, ar nėra priešlaikinio vandens išpylimo

Makšties sekrecija nėštumo metu nedidėja per naktį. Jei moteris pastebi staigų, net vienišų, išsiskyrimo padidėjimą, tai yra priežastis susimąstyti.

Taip pat palankiai vertinamas padidėjęs išmetimas keičiant nėščios moters kūno padėtį. Esant dideliam vandens trūkumui, mažėja pilvo apimtys ir gimdos dugno stovėjimo aukštis (dėmesingos moterys tai dažnai pastebi vizualiai).

Jei prisijungia infekcija, išsivysto chorioamniotitas, pasireiškiantis šaltkrėčiu, aukštos temperatūros, sumišimas ir kiti simptomai, būdingi bendrai intoksikacijai.

Kartais nuo pirmųjų nutekėjimo požymių iki chorioamniotito požymių nebūna daug laiko, todėl esant pirmajam įtarimui būtina atlikti konkrečią diagnozę ir prireikus kreiptis į gydytoją.

Priešlaikinis gimdymas yra didžiulė problema, su kuria turi kovoti ne tik gydytojai, bet ir pačios moterys.

Atnaujinimas: 2018 m. Spalio mėn

Nors medicina žengė žingsnį į priekį, neišnešiotas gimdymas vis tiek įvyks ir įvyks. Bet džiaugiuosi, kad jų dažnis nedidėja, o daugiau ar mažiau išlieka stabiliame lygyje. Remiantis statistika, priešlaikinių gimdymų procentas įvairiose valstijose yra 5 - 20, o Rusijoje per pastaruosius 30 metų šis skaičius neviršija 7%.

Koks gimdymas vadinamas neišnešiotu?

Pagal PSO apibrėžimą, priešlaikinis gimdymas apima tuos atvejus, kurie įvyko 22–37 nėštumo savaitę ir per kuriuos gimė vaisius, sveriantis 500–2500 gramų.

  • IN Rusijos Federacija laikykitės senosios klasifikacijos, tai yra, priešlaikinis gimdymas yra tas gimdymas, kuris įvyko nuo 28 iki 37 savaičių, o vaiko kūno svoris siekia 1 - 2,5 kg.
  • Jei gimdymas įvyko anksčiau nei 28 savaites, bet ne anksčiau kaip 22 ir gimė gyvas vaisius, sveriantis 0,5 kg ar daugiau, kuris gyveno lygiai 7 ar daugiau dienų, tada tokie atvejai taip pat laikomi priešlaikiniu gimdymu. Jei nebus įvykdyta viena iš sąlygų, šis atvejis bus vadinamas vėlyvu persileidimu.

Išankstinio darbo klasifikacija

Priklausomai nuo klinikinės eigos, neišnešiotas gimdymas yra suskirstytas į 3 etapus:

  • gresia arba gresia priešlaikinis gimdymas;
  • pradedamas priešlaikinis gimdymas, kuriam būdingi struktūriniai pokyčiai gimdos kaklelyje (jis išsilygina ir atsidaro iki 3 cm, susitraukimų atsiradimas, bet ne dažniau 4 kartus per 10 minučių);
  • prasidėjo priešlaikinis gimdymas - proceso nebegalima sustabdyti.

Pagal nėštumo amžių, lemiantį negimusio kūdikio brandos laipsnį, gimdymo eigos ypatybes ir vaisiaus baigtį, priešlaikinis gimdymas yra suskirstytas į 3 grupes:

  • 22 - 27 savaitės - labai ankstyvas arba labai ankstyvas priešlaikinis gimdymas
  • gimdymas, kuris vyksta nuo 28 iki 33 savaičių
  • gimdymas 34 - 37 savaičių metu (žr.).

Priklausomai nuo įvykio mechanizmo, priešlaikiniai gimdymai yra:

  • spontaniškas;
  • sukeltos (dirbtinės), kurios skirstomos į:
    • gimdymas dėl medicininių priežasčių (dideli vaisiaus apsigimimai, rimtos motinos ligos)
    • gimdymas dėl socialinių priežasčių

Kokia yra priešlaikinio gimdymo priežastis?

Neišnešiotų gimdymų priežastis yra daugybė. Visus veiksnius galima suskirstyti į 4 dideles grupes:

1 grupė: veiksniai dėl moters sveikatos būklės

  • endokrininių liaukų patologija (skydliaukės ir kasos ligos, hipofizės pokyčiai ir kt.);
  • ūminės / lėtinės infekcijos (tai gali būti uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos, lytinių organų infekcijos, bendrosios infekcinės ligos: gripas, ARVI, raudonukė, tuberkuliozė ir kt.)
  • gimdos vystymosi anomalijos (gimdos pertvara, vienos ragos, dviejų ragų gimda);
  • bendras ir seksualinis infantilizmas;
  • gimdos navikai;
  • sudėtinga akušerinė anamnezė (, gimdymas su komplikacijomis);
  • traumos;
  • ekstragenitalinės ligos (širdies ydos, hipertenzija, kepenų ir tulžies takų patologijos ir kitos);
  • isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas - iš tikrųjų tai yra gimdos kaklelio raumenų nepakankamumas, kurį sukelia sužalojimai, plyšimai ar hormoninė būklė.

2 grupė: veiksniai, atsirandantys dėl vaisiaus būklės

  • daugialypis nėštumas;
  • dideli vaisiaus apsigimimai;
  • nėštumo metu vyriškam vaisiui;
  • chromosomų ir genetinės ligos.

3 grupė: veiksniai dėl nėštumo eigos

  • sunki gestozė;
  • amniono skysčio trūkumas ar perteklius;
  • reprodukcijos technologijos (IVF ir kt.);
  • placentos previa;
  • neteisinga negimusio vaiko vieta gimdoje;
  • rh-konflikto nėštumas;
  • prenatalinė efuzija.

4 grupė: veiksniai, susiję su socialine ir ekonomine moterų padėtimi

  • pramoniniai pavojai;
  • alkoholizmas ir narkomanija;
  • sunkus fizinis darbas;
  • stresas ir per didelis darbas;
  • nepalankios gyvenimo sąlygos;
  • amžius (jaunas ir „senas“ pagrindinis);
  • šeiminė padėtis (vieniša motina);
  • nepageidaujamas nėštumas.

Kaip pasireiškia priešlaikinis gimdymas?

Kaip minėta aukščiau, gimdymas praeina trimis etapais prieš terminą. Ir jei pirmieji 2 yra grįžtamasis procesas, tai yra, jį galima sulėtinti ir pailginti nėštumą maksimaliai įmanomu laikotarpiu arba bent jau tokiu laikotarpiu, kuris reikalingas terapijai, kuri pagreitina vaisiaus plaučių brendimą, tada nebeįmanoma sulėtinti prasidėjusio priešlaikinio gimdymo (žr.).

Grasina priešlaikinis gimdymas

Gresiančio neišnešioto gimimo požymiai yra šie:

  • nerimas vaisiui, jis pradeda judėti per daug aktyviai
  • šlapinimasis tampa dažnesnis, atsiranda dažnas noras šlapintis
  • yra tempimas apatinėje pilvo dalyje, juosmens srityje.

Paprastai šie simptomai moteriai nepastebimi. Įspėkite pacientą, ar neatsiranda periodiškas gimdos hipertoniškumas („jis kietėja kaip akmuo“). Išorinio akušerinio tyrimo metu gimda labai lengvai tonizuoja, o pristatomoji dalis prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubens. Toliau, atliekant vidinį tyrimą, nustatomas išsaugotas gimdos kaklelis, uždaroma išorinė ryklė arba praeiname už piršto galiuko moterims, kurios pagimdo iš naujo.

Prasideda priešlaikinis gimdymas

Negydant pirmojo etapo, procesas progresuoja, o traukiantys skausmai virsta mėšlungiu ar net reguliariais susitraukimais. Bet jų dažnis yra ne didesnis kaip 4 per 10 minučių. Gydytojas, atlikdamas makšties tyrimą, pastebi, kad apatinis gimdos segmentas išsiskleidė (jis tampa plonesnis ir minkštesnis), gimdos kaklelis yra sutrumpėjęs ir išlygintas. Gimdos ryklės anga siekia tris centimetrus. Galbūt priešlaikinis amniono plyšimas.

Prasidėjęs priešlaikinis gimdymas

Šis etapas jau yra negrįžtamas. Yra įprastas darbinis aktyvumas, gimdos kaklelis ir toliau atsidaro (iki 3 - 4 cm), dažni membranų plyšimo atvejai.

Paprastai priešlaikinis gimdymas įvyksta su daugybe komplikacijų:

  • dažnas prenatalinis efuzija;
  • dažnai būna nenormalių darbo jėgos pokyčių (diskoordinacija ar silpnumas);
  • gimdymas dažnai būna greitas ar net greitas;
  • padidėja intrauterinės vaisiaus hipoksijos rizika;
  • didelė kraujavimo rizika per pirmąsias 2 valandas po gimdymo ir vėlesnį laikotarpį;
  • dažnai būna infekcinių komplikacijų gimdymo metu (chorioamnionitas) arba po gimdymo.

Kaip išvengti priešlaikinio gimdymo?

Kai moteris priimta į gimdymo palatą, gydytojas nedelsdamas įvertina situaciją ir atsižvelgia į daugybę veiksnių, kurių pagrindu bus pasirinkta tolesnė nėščiosios valdymo taktika. Tai apima:

  • gestacinis amžius;
  • vaisiaus pūslės yra arba jos nėra;
  • kaip vaisius išsidėstęs ir pateiktas;
  • motinos ir vaiko būklė;
  • gimdos kaklelio būklė, atskleidimas / nebuvimas;
  • ar nėra infekcijos;
  • reguliarių susitraukimų buvimas: yra ar nėra;
  • yra sunki akušerinė ar ekstragenitalinė patologija.

Jei nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 36 savaitės ir yra palankių išvardytų veiksnių, parodoma konservatyvi laukimo taktika, kuria siekiama šių tikslų: susilpninti jaudrumą, slopinti gimdos kontraktilinį aktyvumą, didinti vaisiaus „gyvybingumą“ (tai yra kvėpavimo sutrikimų, kuriais siekiama „subręsti“ vaisiaus plaučius, prevencija). , jei įmanoma, priešlaikinį gimdymą sukėlusios priežasties gydymas ir infekcijos prevencija.

  • Pirmiausia pacientas paskiriamas lovos režimui, taip pat psichoemociniam poilsiui.
  • Kaip raminanti terapija skiriami raminamieji vaistai (motininė valerija, valerijonas, novopassitas), galima vartoti trioksaziną, nozepamą ar valiumą.
  • Hipnozė ir psichoterapija taip pat veiksmingi.
  • Svarbu skirti skausmą malšinančius vaistus (analginą, ketorolį) ir antispazminius vaistus (baralginą).

Tada jie pradeda atlikti tokolizę arba palengvina gimdos susijaudinimą ir sutraukiamąjį aktyvumą. Yra 5 narkotikų grupės - tokolitikai:

Beta adrenomimetikai

Šių vaistų veikimas pagrįstas kalcio koncentracijos sumažėjimu ląstelėje, kurios prisideda prie gimdos susitraukimų, sukeliančių jo atsipalaidavimą. Dažnai vartojami beta adrenoreceptorių agonistai: ginipral, salbutamolis, partusisten. Norint greitai užkirsti kelią gimdos susitraukimams, jų įvedimas pradedamas į veną „lašinamas“ (0,5 mg vaisto praskiedžiamas 0,5 litro izotoninio tirpalo ir lašinamas, pradedant nuo 5–6 lašų per minutę, tada palaipsniui didinkite dozę, kol susitraukimai visiškai sustos). Ši infuzija gali trukti nuo 4 iki 12 valandų. Atsižvelgiant į tai, kad nutraukus veta-adrenomimetikų vartojimą į veną, gimda vėl pradeda trauktis, jie ir toliau vartojami tablečių pavidalu. Beta-adrenomimetikai taip pat turi nemažai šalutinių poveikių (sumažėja kraujospūdis, gausus prakaitavimas, šaltkrėtis, galvos skausmai, padidėja dujų gamyba ir kt.).

Kalcio kanalų blokatoriai

Šie vaistai yra kalcio antagonistai, todėl jie taip pat slopina susitraukiantį gimdos aktyvumą. Nifedipinas (corinfar) skiriamas 0,01 g. keturis kartus per dieną, o verapamilis (izoptinas) - 0,04 g.

Vaistai, slopinantys prostaglandinų sintezę

Paprastai indometacinas skiriamas tabletėmis arba rektaliniu būdu, tačiau taip pat galima vartoti naprokseną, sulindaką, aspiriną.

Magnezijos sulfatas

Magnio sulfatas švirkščiamas į veną 4 gramų doze. Šis vaistas yra saugus vaisiui, mažina moterų kraujospūdį, daro raminamąjį poveikį. Sušvirkštus į veną, jie pradeda vartoti tabletes Magne-B6 4 kartus per dieną.

Etanolis

Šiuo metu etilo alkoholis nėra plačiai naudojamas. 10% etanolio tirpalas praskiedžiamas 500 ml izotoninio tirpalo ir lašinamas dvi valandas (20–30 lašų per minutę). Etanolis slopina oksitocino veikimą ir pagreitina aktyviosios paviršiaus medžiagos sintezę, kuri užkerta kelią vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo (RDS) vystymuisi.

Kaip išvengti vaiko kvėpavimo takų distreso?

Tuo tikslu kartu su tokolize vykdoma RDS prevencija. Parodytas gliukokortikoidų paskyrimas, kurie prisideda prie paviršiaus aktyviosios medžiagos susidarymo ir greitesnio kūdikio plaučių brendimo. Paviršinio aktyvumo medžiaga susidaro didelėse alveolėse ir jas dengia, ji skatina alveolių atsidarymą įkvėpus ir neleidžia joms suskilti.

Paprastai vartojamas deksametazonas (4 mg du kartus per dieną IM 2 - 3 dienas arba 2 mg tabletėse: pirmą dieną 4 kartus, antrą 3 ir paskutinę dieną 2 kartus). Deksametazonas skiriamas visoms moterims, kurios gauna tokolitikus. Galimas pagreitintas prednizono profilaktikos kursas (60 mg per parą dvi dienas).

Jei tokolizė turi teigiamą poveikį, gydymo kursas kortikosteroidais kartojamas po savaitės. RDS profilaktikai paviršiaus aktyvioji medžiaga švirkščiama į raumenis po 100 TV du kartus per dieną tris dienas. Lasolvan yra ne mažiau veiksmingas vaistas, palyginti su gliukokortikoidais. Jis švirkščiamas į veną 800 - 1000 mg dozėmis 5 dienas.

Ir, žinoma, gresiančio ar prasidėjusio gimdymo gydymas iki termino apima antibiotikų terapiją.

  • Pirmiausia, antibiotikai slopina motinos infekciją, kuri dažnai yra pagrindinis šios nėštumo komplikacijos priežastinis veiksnys.
  • Antra, jie neleidžia vystytis pūlingoms-septinėms ligoms po gimdymo

Priešlaikinis darbo valdymas

Kaip neišnešiotas gimdymas vyks ir koks bus jo rezultatas, pirmiausia priklauso nuo nėštumo amžiaus ir vaiko brandos. Jei nėštumo amžius atitinka 22–27 savaites, gimdymas greitai pasibaigia, nepilnai atidarius gimdos ryklę, taip pat nesuteikiant akušerinės pagalbos. 28 - 33 nėštumo savaitę tokie gimdymai beveik sutampa su laiku, dažnai naudojama akušerinė pagalba ir operacijos, įskaitant pilvo gimdymą. Nėštumo laikotarpiu nuo 34 iki 37 savaičių gimdymas vyksta tarsi laiku.

Vykdant gimdymą prieš terminą, atidžiai stebima dinamika, darbo jėgos pobūdis, įdedama ir nustatoma, kaip progresuoja pristatomoji kūdikio dalis. Antispazminiai vaistai ir švelni anestezija yra plačiai naudojami, o narkotiniai analgetikai nerekomenduojami kaip anestezija gimdant, nes jie slopina kvėpavimo centrą, o vaisiaus plaučiai, kaip nurodyta aukščiau, jau nesubrendę. Taip pat gimdymas yra taisomas laiku. Kuriant silpnumą susitraukimuose, oksitocinas vartojamas atsargiai.

Bandymų metu svarbu išvengti kūdikio gimimo traumos. Todėl pastoviu laikotarpiu gimdymas vyksta be tarpvietės apsaugos, laiku atliekama ir epiziotomija. Chirurginės intervencijos (žnyplių, cezario ir kitų įvedimas) naudojamos tik gyvybiškai svarbioms motinos indikacijoms. Be to, būtina reguliariai pakartoti vaisiaus hipoksijos prevenciją. Naujagimis paimamas į šildomas sauskelnes, o virkštelė perpjaunama per pirmą minutę, o ne iškart po gimimo, o kūdikis turėtų būti moters tarpvietės lygyje (kitaip kraujas „nutekės“ atgal į placentą).

Praktinis pavyzdys: 38-erių metų moteris buvo prižiūrima gimdymo klinikoje. Nėštumas buvo 3-asis, norimas. Po 33 savaitės moteris įeina. Na, aš galvoju, gal nieko daugiau, mes galime sustoti. Ištyrus makštį paaiškėja: gimdos ryklė atidaryta, vaisiaus pūslė nėra, o blogiausia - kojos. T. y., Mes neturime laiko cezariui, aš skambinu pediatrui ir intensyvios terapijos specialistui, nes mūsų ligoninėje nėra specialiai paruoštų neonatologų. Ir tada - kojos, dubens galas ir mažas kūnas, kurį pagimdėme, o galva, kaip įprasta, yra įstrigusi (tai yra didžiausia naujagimio dalis). Ir aš neturiu pakankamai jėgų ją atsiimti. Pasinaudojau garsiąja Maurice-Levre-Lachapelle technika: guliu vaiką išilgai kairiosios rankos, tuo tarpu rodomasis pirštas įkišamas į burną, kad būtų užtikrintas maksimalus galvos lankstumas (tokiu būdu lengviau nuimti), ir rodyklė, ir viduriniai pirštai. dešinė ranka Aš šakute sugriebu vaiko kaklą. Man atrodė, kad praėjo amžinybė. Kaip vėliau paaiškėjo, tik 2 minutes. Ir mes pagimdėme. Mirtinai, bet gyvai! Vaikas, be abejo, buvo sunkus. Bet nieko. Jis ir jo motina buvo paleisti iš vaikų skyriaus patenkinamos būklės.

Pavojus kūdikiui

Iš gimdymo namų tik 8–10% išrašomi iš namų iš sveikų neišnešiotų kūdikių, sveriančių daugiau nei 2000 gramų. gimus, likusieji siunčiami į specializuotas įstaigas 2-osios slaugos pakopai.

Sunkiausia pasekmė vaikui išlieka:

  • hialino membranos liga (skirtingai kvėpavimo distreso sindromas)
  • neišnešiotų kūdikių dažnai patiria asfiksijos priepuolius, dažnai vystosi kvėpavimo nepakankamumas
  • jie turi sutrikusią termoreguliaciją
  • bilirubino (naujagimio gelta) konjugacija
  • apskritai tokie vaikai dažnai kenčia nuo infekcinių ligų
  • neišnešioti kūdikiai turi didesnę riziką susirgti fizine ir psichine negalia nei visaverčiai kūdikiai:
    • apsigimimai diagnozuojami 10 kartų dažniau
    • 15–30% šių vaikų išsivysto dideli neuropsichiniai sutrikimai - sumažėjęs intelektas, cerebrinis paralyžius, sutrikęs regėjimas ir klausa, epilepsijos priepuoliai.
  • be to, neišnešioti kūdikiai yra labiau linkę į stresą

Priešlaikinio gimdymo požymiai ir priežastys, pasekmės moterims ir vaikams. Ką daryti, jei prasidėjo priešlaikinis gimdymas.

Būsimoji mama laukia savo kūdikio gimimo. Tačiau džiaugsmas gali aptemti, jei staiga prasideda priešlaikinis gimdymas. Mes išsiaiškinsime, kaip išvengti priešlaikinio gimdymo ir kokie turėtų būti jūsų veiksmai, jei jie vis dėlto prasideda.

Kas gali sukelti priešlaikinį gimdymą? Priešlaikinio gimdymo priežastys

Gimdymas nuo 37 iki 42 nėštumo savaitės laikomas pilnaverčiu. Jei gimdymas prasideda anksčiau nei po 37 savaičių, tai yra priešlaikinis gimdymas, kūdikis gimsta per anksti.

Priešlaikinio gimdymo priežastys:

  1. Infekcinės ligos (trichomonozė, mikoplazmozė, kolpitas, chlamidija, ureaplazmozė, vaginozė ir kt.)
  2. Urogenitalinės sistemos ir inkstų ligos (pielonefritas)
  3. Širdies ligos
  4. Nerviniai sukrėtimai ir fizinis aktyvumas
  5. Istorinis ir gimdos kaklelio nepakankamumas (ICI) yra nenormalus gimdos raumeninio sluoksnio funkcionavimas. Šis sluoksnis normaliai veikdamas veikia kaip sfinkteris, jis padeda vaisiui išlaikyti gimdą.
  6. Gimdos struktūros ypatybės
  7. Keli nėštumai dažnai lemia tai, kad gimda ištempiama
  8. Kartais ARVI

Apvaisinimo metu svarbu būti sveikam. Jei taip nutiko, kad nepavyko išgydyti infekcinių ir kitų ligų, užsiregistruokite kuo greičiau. Kompetentingas gydytojas parinks tinkamą gydymą.

Abortas ir priešlaikinis gimdymas

Jei moteris nėštumą nutraukė dirbtinai iki nėštumo, tai gali būti priešlaikinio gimdymo priežastis. Priešlaikinis gimdymas laikomas vienu iš galimos komplikacijos dėl aborto. Dėl aborto gali būti sužeista gimda ir jos gimdos kaklelis, o tai dar labiau padidina pastojimo ir normalaus nėštumo riziką.

Priešlaikinio gimdymo simptomai

Pagrindiniai simptomai:

  • Gimdos susitraukimai
  • Piešimo skausmai apatinėje pilvo dalyje
  • Kruvini klausimai
  • Dažnas noras naudotis tualetu
  • Amniono skysčio išleidimas
  • Vaiko nejudrumas


Kartais būna treniruočių susitraukimai, kurie nėščioms moterims yra labai baisūs. Treniruotės susitraukimai - gimdos susitraukimai iki 1 minutės. Galima stebėti kelis kartus per dieną. Jie atsiranda po 20 nėštumo savaičių.

Priešlaikinio gimdymo grėsmė. Kaip atpažinti pavojų?

Priešlaikinio gimdymo pavojaus galima išvengti rūpinantis savo sveikata ir stebint nėštumo eigą. Nėščia moteris gali patirti pavojų, o simptomai yra nematomi.

Norėdami išvengti priešlaikinio gimdymo pavojaus, turite žinoti jų simptomus. Kilus net nedideliems įtarimams ar pokyčiams, skubiai susisiekite su savo ginekologu.

Priešlaikinio gimdymo tipai

Priešlaikiniai gimdymai klasifikuojami pagal nėštumo amžių:

  • 22–27 savaitės - labai anksti
  • 28–33 savaitė - anksti
  • 34–37 savaitė - per anksti

27–27 savaitę gimusio vaiko svoris yra nuo 500 iki 1000 g; esant 28-33 savaitėms - nuo 1 iki 2 kg; esant 33-37 savaitėms - iki 2,5 kg.


Vaiko išgyvenimas priklauso nuo gimdymo laikotarpio. Naujagimio išgyvenamumas 34–37 savaites yra beveik 100%.

Priešlaikinio gimdymo pasekmės moteriai

Priešlaikinio ir normalaus gimdymo skirtumas yra tik laiko atžvilgiu. Todėl moteris nėra specialiai gydoma. Nepaisant to, priešlaikinio gimdymo atveju būtina ištirti, ar nėra infekcinių ligų patogenų, ištirti hormoninį foną. Taip pat reikalingas gimdos ir vamzdelių tyrimas. Jei nustatomi nukrypimai, būtina atlikti gydymo kursą.

Priešlaikinio gimdymo atvejais moterys sulaikomos ligoninėje. Dažniausiai tai lemia ne gimdančios moters sveikata, o naujagimio būklė.

Tolesnių nėštumų metu, kad išvengtumėte priešlaikinio gimdymo, tam tikru metu turite būti ypač atsargūs:

  • 2-3 savaites
  • 4–12 savaičių
  • 18–22 savaitės

Priešlaikinio gimdymo pasekmės kūdikiui

Priešlaikinio gimdymo pasekmės naujagimiui yra daug pavojingesnės. Visų pirma, mes kalbame apie naujagimio išgyvenimą. Naujagimio išgyvenimas daugiausia priklauso nuo gimimo datos.

  1. Gimę 22–27 savaites turi nedidelę galimybę išgyventi. Tačiau praktikoje nedaug atvejų, kai tokie vaikai išgyveno
  2. Gimusieji 28–33 savaites turi galimybę išgyventi ir prisitaikyti. Šių naujagimių maitinimas priklauso nuo to aukštas lygis naujagimių priežiūra
  3. Gimusieji 34–37 savaites turi visas galimybes greitai prisitaikyti. Tokiuose vaikuose formuojasi visi organai, jų skirtumas nuo visaverčio svorio


Neišnešiotas kūdikis lieka ligoninėje, kur jam suteikiama speciali medicininė priežiūra. Kartais naujagimiai paliekami palatoje su mama (gimę 34–37 savaites).

Priešlaikinio gimdymo pradžios požymiai

Jei savyje pastebite šiuos simptomus, kreipkitės į gydytoją:

  1. Trapuojantis skausmas ilgiau nei 30 sekundžių
  2. Kruvini klausimai
  3. Skausmas apatinėje pilvo dalyje, panašus į menstruacijų skausmą
  4. Nepakankamas kūdikio judėjimas
  5. Slėgis makštyje ir šlapimo pūslėje

Kvieskite greitąją pagalbą ir tikėkitės, kad ji atvyks. Kai kurie bando nuvykti patys, kartais tai yra destruktyvu, nes nereikalingos apkrovos gali pagreitinti procesą. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, vartokite raminamąjį ir antispazminį vaistą, laukite ramioje padėtyje, nedarykite jokių fizinių krūvių.

Hospitalizacija dėl priešlaikinio gimdymo

Gydytojas atlieka tyrimą ir, jei gresia pavojus, siūlo hospitalizuoti. Gali būti užkirstas kelias priešlaikiniam gimdymui. Norėdami tai padaryti, kreipkitės:

  1. Gydymas, mažinantis gimdos susitraukimus
  2. Antibiotikų terapija, siekiant išvengti infekcijos komplikacijų
  3. Raminamieji vaistai, padedantys normalizuoti nėščios moters psichologinę būklę
  4. Gliukokortikoidai, siekiant išvengti vaisiaus plaučių komplikacijų (jei mažiau nei 34 savaites)

Kartais hospitalizacija yra neprivaloma. Nėščia moteris vartoja vaistus namuose, laikosi poilsio ir ramybės režimo.


Jei proceso negalima sustabdyti, moteris yra pasirengusi gimdyti. Gydytojai šį procesą atlieka švelniausiu būdu vaisiui ir motinai.

Natalija, 25 metai: „Aš pagimdžiau lygiai 36 savaites. Dieną prieš tai aš pakėliau trijų litrų skardinę kompoto. O gimdos tonusas jau buvo termino viduryje. Mergaitė gulėjo šalia mūsų, ji pagimdė 29 savaitę atliekant cezario pjūvį ir kūdikis išėjo “.

Elena, 29 metai: „Mano du ankstesni nėštumai baigėsi persileidimu. Trečią kartą beveik visą nėštumą praleidau ligoninėje, galiausiai pagimdžiau anksčiau nei planuota, tačiau gydytojai tam buvo pasirengę. Dabar mums yra 2 metai ir aš esu laiminga mama “.

Irina, 30 metų: „Aš pagimdžiau sūnų 33 savaitę per 2,5 valandos. Svoris - 2200. Sūnus 3 savaites buvo patologijos ir neišnešiotų ligų skyriuje. Priauga svorio. Aš labai išsigandau. Dabar viskas gerai, sveikas vaikas “.

Suplanuokite nėštumą, stebėkite savo sveikatą. Pasireiškus menkiausiam priešlaikinio gimdymo požymiui, kreipkitės į gydytojus.

Vaizdo įrašas: priešlaikinio gimdymo simptomai ir priežastys

Neišnešiotas gimdymas yra gimdymas, kuris prasideda per anksti, tai yra, nuo 22 iki 37 savaičių, kai vaisiaus svoris yra nuo 500 iki 2500 g. Jei nėštumas nutraukiamas prieš 22 savaites, jis priskiriamas persileidimui. Jei gimdymas įvyko nuo 22 iki 28 savaitės, tai yra ankstyvas priešlaikinis gimdymas. Ši klasifikacija mūsų šalyje tapo visuotinai priimta gana neseniai. Anksčiau tik 28-osios savaitės gimdymas buvo laikomas priešlaikiniu. Bet dėl \u200b\u200bnaujausių perinatalinių centrų atidarymo ir modernios įrangos pasirodymo gimdymo ligoninėse tapo įmanoma prižiūrėti labai neišnešiotus kūdikius, kurių kūno svoris yra labai mažas (mažiau nei 1000 g). Todėl neišnešioto gimimo apibrėžimo laikas pasislinko į ankstesnę pusę. Jei gimdymas įvyko po 38 savaitės (imtinai), tada mes kalbame apie normalų gimdymą (gimdymas laiku).

Kaip atpažinti priešlaikinį gimdymą?

Priešlaikinis gimdymas yra skirstomas į grėsmingą ir prasidedantį.

Gresiant neišnešiotam gimdymui, apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje yra nedideli traukimo skausmai, gali būti, kad vaisius gimdoje judės ypač aktyviai, taip pat gali būti kraujo išsiskyrimas iš lytinių takų. Kai atsiranda tokie simptomai, moteris turi skubiai kreiptis į gydytoją. Makšties apžiūros metu gimdos kaklelyje pokyčių nėra. Gresiantis priešlaikinis gimdymas yra išgydoma būklė, o tinkamai paskyrus terapiją, jis gali visai išnykti, o būsimoji motina gali ramiai pasiekti visišką nėštumą.

Priešlaikiniam gimdymui būdingas reguliarus gimdymas, susitraukimai kartojami iš pradžių kas 10 minučių, paskui dažniau. Gimdos kaklelio anga yra 4 cm ar daugiau, esanti vaisiaus dalis juda gimdymo kanalu. Tai rodo abortų proceso negrįžtamumą. Gydytojo užduotis yra kuo atidžiau atlikti šį gimdymą, turint kuo mažesnę riziką susižeisti kūdikį ir atsirasti komplikacijų gimdymo metu.

Priešlaikinio gimdymo priežastys

Priešlaikinio gimdymo priežastys yra gana įvairios, jas galima suskirstyti į dvi grupes - nemedikamentines ir medicinines.

Nemedikamentinės priešlaikinio gimdymo priežastys yra: blogi įpročiai (alkoholio, narkotikų vartojimas, rūkymas nėštumo metu), žemas socialinis ir ekonominis gyvenimo lygis būsimoji motina, kenksmingos darbo sąlygos (radiacija, vibracija, triukšmas, nereguliarus darbo laikas, darbas naktį), taip pat netinkama mityba ir lėtinis stresas.

Pagrindinės medicininės priešlaikinio gimdymo priežastys:

Infekcijos, kurios yra viena reikšmingiausių priežasčių, lemiančių ankstyvą nėštumo nutraukimą. Tai gali būti bendros infekcinės vidaus organų ligos (pneumonija, inkstų uždegimas ir kt.), Tada infekcija prasiskverbia į vaisius per placentą, arba lytinių organų infekcija (chlamidija, trichomonozė, gonorėja, herpesas ir kt.) - tokiais atvejais infekcija vaisiaus kiaušinis gali prasiskverbti iš makšties.

Istorinis ir gimdos kaklelio nepakankamumas (ICI)... Tai būklė, kai gimdos kaklelis pradeda bręsti ir atsiverti per anksti ir nesugeba „sulaikyti“ augančio vaisiaus.

Priešlaikinis amniono plyšimas... Kai pilamas amniono skystis, išsiskiria specialūs hormonai - prostaglandinai, kurie suaktyvina gimdymo mechanizmą ir pagreitina gimdos kaklelio brendimą bei išsiplėtimą.

Sutrikusi normali gimdos struktūra... Jei gimdos forma ar struktūra skiriasi nuo įprastos, tai gali būti priešlaikinio gimdymo rizikos veiksnys.

Nėštumo komplikacijos... Kai kurios nėštumo komplikacijos yra pagrįstos sudėtingais imunologiniais sutrikimais (pavyzdžiui, sergant gestoze ir Rh-konfliktu), kai dėl tam tikrų imuninės sistemos nesėkmių vaisius gali būti laikomas kūnu kaip svetimkūnis, o kūnas siekia jo atsikratyti. Ne taip dažnai, tačiau šios komplikacijos gali būti priešlaikinio gimdymo priežastis. Taip pat priešlaikinio gimdymo priežastis gali būti polihidramnionai, oligohidramnionai, placentos previa, nenormali vaisiaus padėtis gimdoje.

Kaip gydytojai padės?

Neišnešioto gimdymo valdymo taktika priklauso nuo daugelio veiksnių: kurso stadijos (grėsmingos ar prasidėjusios), nėštumo trukmės, motinos ir vaisiaus būklės, vaisiaus pūslės ir gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnio, kraujavimo buvimo ir intensyvumo, infekcijos buvimo. Visi šie rodikliai įvertinami būsimai motinai patekus į ligoninę.

Priklausomai nuo situacijos, gydytojai nusprendžia, ar galima bandyti pratęsti nėštumą, ar būtina gimdyti.

Grasina priešlaikinis gimdymas

Esant gresiančiam ar pradedančiam neišnešiotam gimdymui, gestacinis amžius iki 36 savaičių, pirmenybė teikiama vaisiaus pūslei, geros motinos ir kūdikio būklei, laukimo taktikai. Iš tiesų, priešlaikinio gimdymo atveju nėštumo pratęsimas kiekvieną savaitę žymiai sumažina komplikacijų riziką vaikui. Visų pirma, nėščioms moterims, gresiančioms ar pradedančioms priešlaikinį gimdymą, skiriamas lovos, seksualinis ir fizinis poilsis. Didelę reikšmę turi raminamųjų (raminamųjų) vaistų, mažinančių nerimą ir nerimą, vartojimas. Prireikus konsultacijas atlieka perinatalinis psichologas, paskirta psichoterapija.

Gydymas apima susijaudinimo mažinimą ir gimdos susitraukimų slopinimą (skiriami antispazminiai vaistai ir kiti vaistai), pašalinama priešlaikinio gimdymo priežastis, pagreitinamas kūdikio plaučių brendimas, pagerinama mikrocirkuliacija ir užkertamas kelias intrauterinei vaisiaus hipoksijai.

Norint sustiprinti vaistų poveikį, lygiagrečiai taikoma kineziterapija (elektromiegos, magnio elektroforezė, akupunktūra, gimdos elektrorelaksacija). Jei reikia, infekcinėms ligoms gydyti skiriami antibiotikai.

Gresiant neišnešiotam gimdymui, būtina išvengti vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo (ypač sunkaus kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimo).

Šiuo tikslu skiriami hormoniniai vaistai, kurie skatina paviršiaus aktyviosios medžiagos gamybą ir vaisiaus plaučių brendimą. Paviršinio aktyvumo medžiaga yra medžiaga, kuri įkvėpus skatina plaučių alveolių išsiplėtimą ir neleidžia joms sugriūti iškvėpimo metu. Įprasto nėštumo metu aktyviosios paviršiaus medžiagos brendimas baigiasi 35–36 nėštumo savaitėmis.

Jei persileidimo priežastis yra isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas, tada jis turi būti ištaisytas. Yra du būdai, kaip elgtis su ICI: chirurginis ir nechirurginis. Pirmuoju atveju ant gimdos kaklelio uždedamas specialus atraminis siūlas (gimdos kaklelis „apvalkalu“ apvalinamas ir priveržiamas pagal „maišelio“ principą), kuris neleidžia per anksti atsiskleisti. Antruoju atveju naudojamas akušerinis iškrovimo pessaras (specialus įtaisas plastikinio žiedo pavidalu, kuris įmontuojamas į makštį, fiksuoja gimdos kaklelį ir perima dalį nėščiosios gimdos patiriamo krūvio). Esant ryškiems ICI pasireiškimams, nechirurginis metodas yra neveiksmingas.

Ypač atkreiptinas dėmesys į moteris, kurioms gresia ar pradedamas neišnešiotas gimdymas amniono skysčio nutekėjimo fone. Jei esate 28–34 savaičių nėščia, infekcijos požymių nėra ir jei jūsų motina ir vaisius yra geros sveikatos, galite pabandyti pratęsti nėštumą. Žinoma, priešlaikinis amniono plyšimas anksčiau ar vėliau lemia gimdymo vystymąsi. Tačiau kuo trumpesnis laikotarpis, tuo ilgesnis laiko tarpas yra tarp vandens išpylimo ir gimdymo pradžios. Šis laikotarpis gali būti iki kelių savaičių. Akušeriai naudoja šį brangų laiką tam, kad kūdikiui suteiktų dar šiek tiek laiko brendimui, ir, svarbiausia, kad jo plaučiai būtų kuo geriau paruošti savaiminiam kvėpavimui nežemiškame gyvenime. Tuo pat metu nėščiajai, turinčiai priešlaikinį vandens išpylimą, skiriami antibiotikai, siekiant išvengti intrauterininės infekcijos (juk vaisiaus membranos nebe apsaugo kūdikio, kaip ir anksčiau), ir vaistai, neleidžiantys vystytis gimdos susitraukimams, t. suvaržyti gimdymo pradžią.

Gydytojai visada stebi pirmųjų gimdymo kanalo užkrėtimo požymių atsiradimą: kūno temperatūra matuojama 2 kartus per dieną, atliekami bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, makšties tepinėlio analizė floros srityje, bakteriologinis makšties kultūros tyrimas ir atidus kūdikio būklės stebėjimas. Kai atsiranda infekcijos požymių, pradedamas gimdymas.

Prasidėjęs priešlaikinis gimdymas

Priešlaikinis gimdymas pradedamas atidžiai ir nuolat stebimas kūdikio būklė naudojant CTG. Priešlaikiniam gimdymui dažnai pasitaiko komplikacijų: silpnumas, gimdymo diskoordinacija, per didelis gimdymas, sukeliantis greitą ir greitą gimdymą, prenatalinis ar ankstyvas amniono plyšimas, kraujavimas. Didžiausia rizika neišnešiotas kūdikis veikiami ilgai trunkančio darbo. Todėl laiku diagnozuojamas ir gydomas silpnumas gimdant. Šiuo tikslu skiriami vaistai, kurie sustiprina gimdos susitraukimus. Jie skiriami į veną, atidžiai stebint širdies veiklą. Esant pernelyg stipriam gimdymui, vartojami vaistai, kurie mažina susitraukiantį gimdos aktyvumą. Intrauterinės vaisiaus hipoksijos prevencija yra būtina, naudojant specialius vaistus, kurie pagerina gimdos kaklelio kraujotaką.

Bandymų metu kūdikis gali būti sužeistas, todėl šiuo laikotarpiu reikia ypatingos priežiūros. Norint sumažinti dubens dugno raumenų pasipriešinimą, atliekamas tarpvietės pjūvis.

Kada reikalingas cezario pjūvis?

Cezario pjūvis priešlaikiniame gimdyme atliekamas tik pagal griežtas indikacijas: esant placentos previacijai (kai placenta blokuoja išėjimą iš gimdos), priešlaikinį paprastai esančios placentos atsiskyrimą, sunkią gestozę, neteisingą (skersinę, įstrižinę) vaisiaus padėtį, ūmų kūdikio deguonies badą.

Neišnešiotas naujagimis

Kūdikiai, gimę dėl priešlaikinio gimimo, laikomi neišnešiotais naujagimiais. Yra 4 priešlaikybės laipsniai, atsižvelgiant į nėštumo trukmę ir kūno svorį gimus:

  • 1 laipsnis, 35–37 savaitės - 2500–2001 g,
  • 2 laipsnis, 32–34 savaitės - 2000–1501 g,
  • 3 laipsnis, 29–31 savaitė - 1500–1000 g,
  • 4 laipsnis, mažiau nei 29 savaites - 1000 g ar mažiau.

Neišnešiotiems kūdikiams sumažėjo čiulpimo ir rijimo refleksai, raumenų tonusas, mieguistumas, mieguistumas ir blogas termoreguliacija. Dėl kūdikio plaučių nesubrendimo gali išsivystyti kvėpavimo distreso sindromas, dėl kurio reikia rimtos medicinos pagalbos.

Neišnešiotų naujagimių su priešlaikiniu gimimu prognozė yra labai individuali ir tiesiogiai priklauso nuo nėštumo trukmės. Kuo ilgesnis laikotarpis, tuo didesnė trupinių tikimybė greitai atsigauti ir pasivyti savo bendraamžius. Kuo trumpesnis laikotarpis, tuo didesnė tikimybė susirgti neurologinėmis komplikacijomis dėl netinkamos centrinės nervų sistemos plėtros. Tačiau, atsižvelgiant į šiuolaikines akušerijos ir neonatologijos galimybes, vis daugiau ir daugiau neišnešiotų kūdikių gauna galimybę greitai pasveikti ir visapusiškai tobulėti.

Persileidimo prevencija

Persileidimo prevencija yra nėštumo planavimas ir pasiruošimas jam, lėtinių infekcinių ir somatinių ligų gydymas ir abortų pašalinimas. Jei įtariate nėštumą, turite susisiekti su gimdymo klinika ir užsiregistruoti. Priešgimdymo klinikoje nustatomos persileidimo rizikos grupės, individualus planas nėštumo valdymas, hospitalizuokite nėščias moteris kritiniu metu (12, 16, 20, 28 savaites), atlikite nėštumo palaikymo gydymą. Laiku kreipiantis į medicinos įstaigą, kai atsiranda pirmieji grėsmingo priešlaikinio gimdymo simptomai, taip pat bus suteikta kvalifikuota pagalba ir išvengta priešlaikinio gimdymo.

Kai priešlaikinis gimdymas yra vienintelė galimybė ...

Dėl tam tikrų komplikacijų priešlaikinis gimdymas yra vienintelė galimybė išlaikyti motiną ir kūdikį sveiką. Tai yra priešlaikinis placentos subrendimas, lėtinis placentos nepakankamumas (būklė, kai dėl tam tikrų priežasčių placenta visiškai neatlieka savo funkcijos), vaisiaus mityba (vaisiaus dydis atsilieka nuo tinkamo dydžio, atitinkančio nėštumo amžių dėl netinkamos mitybos), hemolizinė liga. vaisius (raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas esant sunkiam Rh-konfliktui) ir kt.

Ką daryti, jei gresia priešlaikinis gimdymas? Tik nepanikuokite

Atsiradus mėšlungio skausmams apatinėje pilvo dalyje, išsiskyrus amniono skysčiui, būtina skubiai iškviesti greitąją pagalbą. Jokiu būdu neturėtumėte laukti tikėdamiesi, kad „dabar viskas praeis“, nes tai darydami prarasite galimybę išlaikyti nėštumą. Labai svarbu nepanikuoti ir nesusipainioti netikėtai gresiant priešlaikiniam gimdymui. Svarbiausia - nusiraminti! Paskambinę greitosios pagalbos automobiliui, galite išgerti raminamąjį vaistą (valerijono ar motinos vaiskrūvio piliulę) ir gulėti ant kairės pusės, kol atvyks gydytojas. Privalu turėti su savimi dokumentus (mainų kortelę, pasą, gimimo liudijimą, medicininio draudimo polisą), galite pasiimti chalatą ir šlepetes. Visą kitą reikalą artimieji parduos vėliau. Nesijaudinkite - atminkite, kad esant stresinei situacijai atsiranda kraujagyslių spazmas (taip pat ir gimdoje, dėl kurio sutrinka gimdos kaklelio kraujotaka), todėl vaiko labui pamėginkite valdyti emocijas.

Priešlaikinio gimdymo grėsmė - klaidinga prognozė ar pavojinga realybė?

„Aš vedžiau įprastą aktyvų gyvenimo būdą ir staiga, visiškai netikėtai, gimdymas prasidėjo 34 nėštumo savaitę. Vaikas gimė nesubrendęs, aš beveik mėnesį turėjau būti su juo ligoninėje. Kodėl paskutinius du nėštumo mėnesius lankęsis gimdymo klinikoje, niekada niekas nesiūlė man tirti gimdos kaklelio? Pasirodo, visą laiką buvo grėsmė, apie kurią net nežinojau “.

„Gydytojas man diagnozavo priešlaikinio gimdymo grėsmę ir paskyrė lovos poilsį. Aš visą mėnesį gulėjau namuose nevaikščiodamas ir nejudėdamas. Vyriausias vaikas turėjo būti atiduotas močiutėms. Ir galų gale ji praleido savo terminą ištisas pusantros savaitės! Net intensyvūs pasivaikščiojimai nepadėjo išprovokuoti darbingumo. Jau kalbėjome apie planuojamą stimuliavimą. Ačiū Dievui, aš pati pagimdžiau “.

Šios priešingos medicinos praktikos realybės yra medicininės diagnostikos klaidos. Pirmuoju atveju nepakankamai įvertinama priešlaikinio gimdymo grėsmė, o antruoju - specialistą ji pervertina. Klaidingos diagnozės padariniai abiem atvejais gali būti gąsdinantys.

Ar nėščios moterys gali padėti specialistams sudaryti kompetentingą gimdymo prognozę, kad sumažėtų rizika patekti į šias nepaprastai nemalonias situacijas?

Pasirodo taip! Norėdami orientuotis situacijoje, pasitelksime klinikinio mąstymo įgūdžius ir pagal schemą išanalizuosime abi priešingas galimybes:

  1. galimos pasekmės,
  2. atsiradimo priežastys,
  3. rizikos prevencijos metodai.
  4. diagnostiniai požymiai
  5. gydymo metodai,

Pirmiausia nuspręsti dėl laiko... Įprasta vidutinė nėštumo trukmė yra gana plati: 40 savaičių nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos (arba 38 savaitės nuo pastojimo dienos), plius arba minus dvi savaitės. Kadangi dauguma moterų negali tiksliai nurodyti pastojimo dienos, įprasta sutelkti dėmesį į normą - 40 savaičių, skaičiuojamų nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos. Tiksliau tariant, nuo 37 iki 42 nėštumo savaičių gimdymas nėra laikomas ankstyvu ar vėlu. 36-oji nėštumo savaitė šiuo atžvilgiu yra ribinė. Žinoma, šis diapazonas yra apibendrintas daugeliui gimimų ir kiekvienu atveju reikalingas individualus požiūris. Pavyzdžiui, moteriai, kuri paprastai pagimdytų po 38 savaitės, gimdymas 41 savaitę bus laikomas per dideliu. Ir atvirkščiai, jei moteris pagimdo visus vaikus 41 savaitę, tada vaikas, gimęs tokiai motinai po 37 savaičių, turės aiškių nesubrendimo požymių.

Individualios įprasto darbo laikotarpio ribosarba jo apatinę normos ribą galima nustatyti sutelkiant dėmesį į šiuos ženklus:

  1. Jei asmens mėnesinis ciklas yra trumpesnis nei 28 dienos (nuo pirmosios mėnesinių dienos iki pirmosios kitos dienos), tada yra tendencija nėštumą nešioti mažiau nei 40 savaičių - ir tai yra normalu. Tuo pačiu metu yra priklausomybė: kuo mažiau dienų mėnesinių cikle, tuo anksčiau galite gimdyti be baimės. Tie. moterims, kurių ciklai yra trumpi (mažiau nei 28 dienos), 37–40 savaičių nėštumas laikomas normaliu.
  2. Jei šeimoje būsimoji motina turėjo polinkį į ankstesnį gimdymą be komplikacijų, tada su didele tikimybe to galima tikėtis pačioje moteryje. Yra paveldimas intrauterinio vaiko vystymosi bioritmas, todėl prasideda gimdymas.
  3. Jei moteris turi subrendusį gimdymo kanalą (pagal rankinį tyrimą), o vaikas planuoja būti didelis ir turėti subrendusius plaučius (pagal ultragarsą), tada ankstesnis gimdymo laikotarpis nekelia pavojaus motinai ir kūdikiui.

Efektai priešlaikinis gimdymas, t.y. gimdymas, įvykęs anksčiau nei 36–37 nėštumo savaitės, yra rimta praktinės akušerijos, pediatrijos ir tėvų, o kartais ir paties vaiko problema.

Vaikui, priešlaikinio gimdymo rizika yra susijusi su jo sistemų nesubrendimu: pirmiausia kvėpavimo, nervų ir imunine sistema. Kvėpavimo sistemos nepakankamumas kupinas ūminės ir lėtinės hipoksijos (deguonies bado), su kuria vaikas kartais negali susitvarkyti pats, o sėkmė priklauso nuo to, ar gimdymo ligoninėje, kurioje gimė kūdikis, yra gaivinimo įranga neišnešiotiems kūdikiams. Nervų sistemos nepakankamumas gali lemti blogą koordinaciją tarp kitų naujagimio kūno sistemų ir organų, o tai sukelia sunkumų prisitaikymui prie naujų gyvenimo sąlygų. Pvz., Dėl nervų sistemos nebrandumo kūdikis gali netyčia sustojęs kvėpuoti, slopinamas čiulpimo refleksas, virškinimo sunkumai, blogas miegas ir kt. Dėl imuninės sistemos nebrandumo vaikas tampa labiau pažeidžiamas tiek išorinių, tiek vidinių infekcijų.

Priešlaikinį gimdymą dažnai apsunkina medikamentų ir chirurginių intervencijų poreikis jų eigoje dėl motinos ir vaiko hormoninių sistemų nebrandumo, taip pat dėl \u200b\u200bmotinos gimimo kanalo nepakankamumo. Tai, savo ruožtu, yra papildoma našta vaikui. Be to, net nesudėtingas gimdymas yra sunkesnis neišnešiotam kūdikiui nei laiku gimusiam kūdikiui.

Motinai, priešlaikinį gimdymą apsunkina tai, kad gimdos kaklelio nesubrendimas ir hormoniniai veiksniai sukuria palankesnę dirvą ilgam, sunkiam gimdymui: padidėja pirminio (gimdymo metu) ir antrinio (gimdymo metu) darbo silpnumo, didelio gimdymo skausmo komponento, gimdos kaklelio standumo rizika. , placentos neatskyrimas, kraujavimas po gimdymo.

Visai šeimai neišnešioto kūdikio gimimas pasirodo netikėta našta, susijusi su nerimu jo gyvybei ir sveikatai bei papildomomis energijos ir laiko sąnaudomis reabilitacijai.

Priešlaikinio gimdymo priežastys ir tokių komplikacijų prevencija.

Mes padalinsime priežastis į predisponuojančius veiksnius arba rizikos veiksniaitai nėra tiesioginė grėsmė, tačiau neatsargus gyvenimo būdas gali sukelti tai ir realiai grėsmingi ženklai priešlaikinis gimdymas, kurio metu reikalinga skubi terapija.

Medicinos mokslas išskiria keturias grupes rizikos veiksniai:

  1. socialinės ir biologinės priežastys: motinos amžius yra jaunesnis nei 18 metų, darbas susijęs su dideliu fiziniu ar nerviniu stresu, blogais įpročiais, tam tikromis gyvenimo sąlygomis (pvz., dažnas ir ilgalaikis saulės buvimas, žindymas nėštumo metu ir kt.);
  2. akušerinė ir ginekologinė anamnezė: trumpas mėnesinių ciklas, abortų, persileidimų, priešlaikinių gimdymų istorija, didelis gimimų skaičius, kai kurios ginekologinės ligos (ypač gimdymo kanalo infekcijos) bei gimdos ir gimdos kaklelio patologijos;
  3. ekstragenitalinės ligos: ūminės infekcijos nėštumo metu, motinos kūno organų ir sistemų patologija;
  4. dabartinio nėštumo komplikacijos: placentos previa, priešlaikinis placentos senėjimas, polihidramnionai, oligohidramnionai, sensibilizacija į RH, sunki gestozė.

Kelių rizikos veiksnių derinys tuo pačiu metu yra budresnės savidiagnozės ir atsargesnio gyvenimo būdo priežastis paskutiniame nėštumo trimestre.

Praktikuojančių gydytojų ir akušerių patirtis rodo, kad šios priežastys iš rizikos veiksnių grupės dažniausiai sukelia priešlaikinį gimdymą:

1 priežastis: Kaip rodo perinatalinė praktika, didžiausias skaičius visų priešlaikinių gimdymų įvyksta dėl priešlaikinio membranų plyšimo ir vandens nutekėjimo. Ir vaisiaus pūslės priešlaikinio pažeidimo atvejai, didžioji dauguma atvejų, atsiranda dėl negydomų makšties infekcijų. Kartais paprastas pienligė, tvirtai įklijuota į motinos makšties florą, gali atlaisvinti membranas ir per anksti jas pažeisti.

Prevencija: Todėl laiku diagnozuotas gimdymo kanalo infekcija ir gydymas yra priešlaikinių gimdymų prevencija dėl priešlaikinio vandens išpylimo.

2 priežastis: Kita dažna ankstyvojo gimimo priežastis yra vadinamasis „trumpasis“ gimdos kaklelis. Paprastai iki 35–36 nėštumo savaičių (t. Y. Prieš prasidedant gimdymo kanalo subrendimui gimdyti) gimdos kaklelio ilgis yra apie 2–3 cm. Jei ankstesnėje nėštumo stadijoje gimdos kaklelis yra trumpesnis nei 2 cm, tada yra polinkis į grėsmę. priešlaikinis gimdymas.

Prevencija: Pats polinkis nėra grėsmė, o signalas apie rūpestingesnį gyvenimo būdą prieš 37 nėštumo savaites. Negalima: kelti svorius, ilgai stovėti, lipti laiptais aukštyn, suaktyvinti intymų bendravimą su vyru, daryti pratimus pilvo raumenims stiprinti, maitinti krūtimi, vartoti karštas vonias ir dušus, vartoti vaistus, kurie sutrumpina gimdos kaklelį (pavyzdžiui, „No-shpu“). , nervintis.

Trumpas ir minkštas gimdos kaklelis, kai nėra padidėjusio tonuso ir nėra makšties infekcijų, nėra rimta būtina priešlaikinio gimdymo pradžios sąlyga. Moterys, kurioms po 37 savaičių diagnozuota „trumpas kaklas“, turėtų palaipsniui pakeisti savo gyvenimo būdą į aktyvesnį, kitaip gali kilti priešinga rizika - užsitęsus nėštumui rizika dėl motinos kūno, ribojančio prenatalinių procesų vystymąsi.

Ismatinio-gimdos kaklelio nepakankamumo (atviro gimdos kaklelio) diagnozė yra įtraukta į šią priežasčių grupę ir jai dažnai reikalingas saikingas gyvenimo būdas, įvaldomi atsipalaidavimo būdai ir dažnai chirurginė korekcija ankstyvojo nėštumo metu.

3 priežastis: Ankstyvas padidėjęs gimdos tonusas yra priežastis, dėl kurios specialistai dažnai nerimauja, bet ne labai dažnai tikroji priežastis priešlaikinis gimdymas. Padidėjęs gimdos tonusas su tankiu ir ilgu gimdos kakleliu, taip pat su užpakaliniais gimdos kaklelio lenkimais nėra rimta priežastis nerimauti. Padidėjęs gimdos tonusas yra pavojingas kartu su trumpu gimdos kakleliu ir gimdymo kanalo infekcijomis.

Yra savidiagnostikos metodas, leidžiantis atskirti padidėjusį gimdos toną fone nuo progresuojančio, kuris gali išsivystyti į nesavalaikį realų darbinį darbą - žinduolių testą.

Mamos testas leidžia nustatyti pasirengimasb moters kūnas gimdymui. Testas laikomas teigiamu, jei praėjus trims minutėms po krūties spenelių stimuliacijos pirštais, vienas susitraukia, o per dešimt minučių nuo stimuliacijos būna bent trys. Paprastai šis testas gali būti teigiamas3-10 dienos iki pristatymo.

Jei moteriai padidėjęs gimdos tonusas, tačiau motinos testas yra neigiamas, nėra jokios rizikos, kad artimiausiu metu tonusas gali išsivystyti į gimdymo skausmus. Bet jei testas yra teigiamas, o terminas vis dar yra toli nuo 37 nėštumo savaičių, tai proga greitai nukreipti pas specialistą. Gali reikėti lovos poilsio ir farmakologinės terapijos.

Taigi, gresiantys priešlaikinio gimimo požymiaiyra:

- padidėjęs gimdos tonusas,

- gimdos kaklelio minkštinimas ir sutrumpėjimas,

- išvaizda kruvinos išskyros (vadinamasis raudonos gleivinės kamštis),

- didėja mėšlungio skausmas

(simptomai yra išvardyti didėjant priešlaikinio gimdymo rizikai).

Keli požymiai ar paskutiniai du požymiai prieš 37 nėštumo savaitę yra signalas, kad reikia nedelsiant kreiptis į specialistą.

Gydymo (korekcijos) metodai priešlaikinio gimdymo grėsmės yra medicininės ir psichologinės. Mažos grėsmės atveju naudojami grynai psichologiniai metodai. Kitais atvejais jie derinami su medicininiu požiūriu. Medicininė nėštumo pratęsimo taktika naudojama su visa vaisiaus pūsle, atveriant ryklę iki 4 cm, nesant infekcijos požymių ir geros vaiko būklės.

Priešlaikinio gimdymo pavojaus ištaisymo kompleksas apima:

  1. taupus ar net lovos poilsis,
  2. lengva, turtinga vitaminų dieta,
  3. vaistai (raminamieji vaistai, antispazminiai vaistai, antiprostaglandinai, tokolitikai),
  4. raumenų atpalaidavimo metodas,
  5. auto mokymas,
  6. psichoterapija.

Tėvai patys gali nuveikti be galo daug, jei suvienys savo pastangas palaikyti vaiką, atsidūrusį jam sunkioje situacijoje. Švelnus ir mylimas prisilietimas, tėviškas žodis, protinis bendravimas su kūdikiu, gyvenimo būdo pokyčiai, o kartais ir mąstymo būdas, konstruktyvi sąveika su specialistais yra pagrindinės priemonės, padedančios įveikti ankstyvojo gimimo riziką.

O kai sueis beveik 37 savaitės, nepamirškite duoti sau leidimo gimdyti! Tegul darbo pradžia yra savalaikė ir maloni staigmena visiems!